心电图三
心电图三
患者男，73岁，图为其入院体检心电图
• 1.心房扑动 • 2.T波异常
• 如图所示，P波在各个导联消失，取而代之以频率规则的 FⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V4-V6导联小于其同导联R 波1/10，由此可知其为T波异常。
患者女，46岁，因胸闷来院，图为心电图
• 1.窦性心动过速 • 2.完全性右束支传导阻滞
• 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上， avR导联向下，且R-R间期小于三大格即心律大于100次/ 分钟，因此判断其为窦性心动过速；QRS波群时限≥0.12s， 并且V1导联呈rsR‘形态，由此判定其为完全性右束支传 导阻滞。
• 1.窦性心律 • 2.肺型P波 • 3.T波轻度异常
• 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上， avR导联向下，由此可知其为窦性心律，且P波高耸直立， 尤其在Ⅱ、Ⅲ、avF导联最为突出，振幅≥0.25mv，因此 诊断其为肺型P波；又因其T波在Ⅱ导联小于同导联R波 1/10,因此诊断T波轻度异常。
患者女，76岁，因胸闷心悸来院，图为心电图
• 1·.窦性心律 • 2.间位性室性早搏
• 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上， avR导联向下，由此可知其为窦性心律；又可见各导联第 2、7个QRS波群前无P波，形态宽大畸形，插入与两个正 常窦性节律之间，由此判定其为间位性室性早搏。
• 注：大致将预激综合征分为A、B、C三型（以前两者为主）。
• 常用简易方法，以V1导联QRS波方向而定： • A型：V1导联主波向上（胸导均向上） • B型：V1导联主波向下（或δ波向下） • C型：V1导联呈QS型（其中V6导联向下）
患者男，54岁，图为其常规体检心电图
心电图三基培训课件
血，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时 间是一样的。
如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出
血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。
结 论：急性下壁心肌梗塞
《心电图三基培训》PPT课件
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图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有 意义？
临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非
常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯 定正常。
如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通
过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠 期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病 人的早搏不用治疗。
《心电图三基培训》PPT课件
临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的
表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化 ，连同右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由 于肺栓塞所致。
如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然
而，肺栓塞的死亡风险非常高，应立即给肝素治疗并做进 一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确 是胸部感染还是肺栓塞。
高辛，而非心肌缺血表现。
《心电图三基培训》PPT课件
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图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现及 如何面对病人如何进行治疗？
《心电图三基培训》PPT课件
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答案8
ECG所示： 窦性心律
P-R间期明显延长，达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置
临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从
《心电图三基培训》PPT课件
心电图检查三
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。
1）心房扑动
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
3）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。
②Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心
室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始 （文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
心电图检查-三导联体系
主要用于诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病，以及 评估心脏功能和治疗效果。
心电图检查的原理
电生理学
心脏电活动的变化通过皮肤表面电极 记录下来，形成心电图波形。
波形特征
心电图波形包括P波、QRS波群、T波 和U波等，各波形代表不同的心脏电 活动阶段。
心电图检查的导联系统
01
02
03
常规导联
心电图机故障
如遇心电图机故障，应及时检修或更换设备，确 保检查工作顺利进行。
05
三导联体系的发展与展望
三导联体系的发展历程
1872年，Einthoven首次提出 使用三个电极进行心电图记录， 标志着三导联体系的诞生。
1903年，Einthoven发明了弦 线式心电图机，使心电图检查 成为临床常规检查。
1949年，第一台12导联心电图 机问世，但三导联体系仍是临 床常用标准。
三导联体系的未来发展方向
数字化技术
利用数字化技术提高心电图的分 辨率和准确度，降低干扰和误差。
无创监测
开发无创、连续的心电监测技术， 便于及时发现和诊断心血管疾病。
AI辅助诊断
利用人工智能技术对心电图进行 分析和诊断，提高诊断效率和准
04
三导联体系的操作与注意 事项
三导联体系的操作流程
准备工作
确保心电图机处于良好状态，检查导联线 是否完好，确保无破损或断裂。准备好记 录纸和笔，以便记录心电图波形。
分析心电图
根据心电图波形，分析患者心脏电生理活 动是否正常。
连接电极
将电极片粘贴在患者胸部相应位置，确保 电极片与皮肤紧密接触，无气泡或毛发。 连接导联线至心电图机，确保正确连接。
T波异常
医院心电图三基考试试题
医院心电图三基考试试题一．单选题（共50题，每题2分）1.心肌坏死的心电图特征性表现是（）A．ST段水平型下降B．病理性Q波(正确答案)C．T波低平D．冠状T波E．ST段抬高呈弓背向上型2.下壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在：（）A．V1V2V3导联B．V3V4V5导联C．Ⅰ、AVL、V5、V6导联D．Ⅱ、Ⅲ、AvF导联(正确答案)3.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是（）A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死(正确答案)E．高侧壁心肌梗死4.发生心肌梗塞的最先出现的症状是（）A．心律失常B．低血压和休克C．疼痛(正确答案)D．呼吸困难，疼痛E．恶心，呕吐5.下列哪项提示P波异常（）A．Ⅱ导联P波直立B．Ⅲ导联P波双向C．aVR导联P波倒置D．aVL导联P波不明显E．V5导联P波倒置(正确答案)6.二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是（）A．P-R间期进行性缩短B．R-R间距进行性缩短C．固定的房室3:1传导D．P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏(正确答案) E．P-R间期进行性延长7.急性心肌梗塞最早期的心电图改变是（）A．ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B．出现异常Q波和ST段抬高C．出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D．T波高耸(正确答案)E．以R波为主的导联ST段呈水平型下降8.男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等，查体心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为（）A．心房颤动B．窦性心动过速C．心房扑动D．阵发性窦性心动过速E．阵发性室上性心速(正确答案)9.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（）A．QRS波群形态宽大畸形B．心室率100～200次/分C．心室律稍微不规则D．心室夺获和室性融合波(正确答案)E．房室分离，房率＞室率10.除AVL导联外，所有ST段均呈弓背向下抬高超过正常范围，见于：（）A．急性心包炎(正确答案)B．急性心肌梗死C．变异型心绞痛D．室壁膨胀瘤11.劳力性心绞痛的典型心电图改变是：（）A．ST段抬高B．ST段水平或下斜型下降(正确答案)C．ST段抬高，异常Q波，T波倒置D．ST-T呈鱼钩样降低，T波倒置E．弓背向下的ST段抬高，T波高尖12.P-R间期＜0.12s，P波形态方向正常，应考虑：（）A．房室传导阻滞B．房室交接处心律C．室内传导阻滞D．预激综合征(正确答案)13.关于心电轴，下列那些正确:（）A．Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下-电轴右偏B．ⅠⅢ导联主波均向上-电轴不偏C．Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上-电轴左偏(正确答案)D．正常心电轴在0°～90°之间14.心室颤动时的脉搏特点是（）A．快而规则B．快而不规则C．慢而不规则D．不规则，与心率不一致E．消失而摸不到(正确答案)15.男性，28岁，病毒性心肌炎，病史1个月，HoltEr监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为52次/分，此时的处理是（）A．人工心脏起搏B．异丙基肾上腺素静脉点滴C．继续观察(正确答案)D．激素治疗E．干扰素治疗16.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑：（）A．二尖瓣狭窄B．P－R间期缩短C．运动或发热D．完全性房室传导阻滞(正确答案)E．甲状腺功能亢进17.心电图P-R间期延长，表示（）A．心房肥大B．心房内传导速度减慢C．房室交界区传导速度减慢(正确答案)D．心室肥大E．心室内传导速度减慢18.关于心绞痛描述中，下列不正确的是（）A．恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之对应的导联则ST段可压低(正确答案)B．卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解C．变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗塞D．急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗塞的客观证据，常为心肌梗塞的前奏E．梗塞后心绞痛是急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛19.下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据（）A．室性期前收缩B．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞C．右束支传导阻滞D．阵发性心房颤动E．以上都不是(正确答案)20.阵发性室上性心动过速的心室率为：（）A．60～100次/分B．220～250次/分C．100～150次/分D．＞350次/分E．160～220次/分(正确答案)21.Q波时间＞0.04s，Q波深度＞同导联R波的1/4，最常见于：（）A．心肌炎心肌病B．心肌梗死(正确答案)C．慢性脚气病D．室内传导阻滞22.急性下壁心肌梗死最易合并：（）A．实性早搏B．房室传导阻滞(正确答案)C．心房颤动D．房性心动过速E．右束支传导阻滞23.心室率缓慢的心电图不见于（）A．房早二联律下传受阻B．窦性心动过缓C．房颤伴度AVB交界区自主性心律D．室性自转性心律E．非阵速室性自主性心律(正确答案)24.急性透壁性心肌梗死时反映心肌损伤的心电图改变是（）A．ST段明显抬高呈弓背状B．ST段压低C．T波倒置D．病理性Q波(正确答案)E．T波高耸25.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）A．疼痛可在睡眠中发生B．含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解C．疼痛易被运动或情绪激动诱发D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒(正确答案) E．疼痛在休息时发生，持续1～10分钟26.有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确（）A．应有右心肥大的心电图改变B．应有肺型P波(正确答案)C．V1，V3导联可出现Qs波D．肢导低电压可有可无E．可见间歇性右束支传导阻滞27.关于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确（）A．伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注B．伴发心房纤颤，宜选用IC类抗心律失常药物C．心动过速发作频繁宜采用射频消蚀治疗D．虽无心动过速或心房纤颤发生，亦应进行预防治疗(正确答案) E．为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用28.急性心肌梗死出现室性期前收缩首选（）A．洋地黄B．心得安C．利多卡因(正确答案)D．奎尼丁E．普鲁卡因酰胺29.QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（）A．S波B．Q波C．QS波(正确答案)D．qS波E．q波30.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：（）A．R波电压降低B．异常Q波C．T波直立高耸D．ST段抬高(正确答案)E．T波对称性31.心房扑动病人最常出现的房室传导比例为（）A．2:1或4:1(正确答案)B．3:1C．5:1D．7:1E．以上均不是32.不符合过早搏动的临床表现是：（）A．早搏的第一心音减弱，第二心音增强(正确答案)B．早搏频发时常有心悸感C．伴有脉搏脱漏D．情绪激动后出现的早搏多为功能性E．房性早搏代偿间期不完全33.男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。
临床心电图学珍3-异常部分12级研究生
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V2～V6R波逐渐降低，室壁瘤（ST段持续抬高）
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V1～V2 r波异常的心肌梗死
后壁心梗时， V1～V2 r波增高、变宽（以变宽 为主）。 此时V1～V2 常出现对称的高尖T（缺血冠状T 的镜象）。
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心肌梗塞合并其他病变
（1）心肌梗塞合并室壁瘤：
心肌梗死后， ST段抬高持续 半年不降，考 虑合并室壁瘤，
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*左心室肥大伴劳损－1*
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*左心室肥大－2*（房颤）
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左室肥大伴劳损
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左室肥大伴劳损
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（2）右室肥厚-1
①QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV；
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/Q或R/S ＞1
V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1，严重右室肥大V1或V3R
持续胸痛＞30’
大汗淋漓 恶心呕吐 面色苍白 心律失常
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心脏的血液供应：
冠状动脉分为左、 右两支，分别起源 于主动脉根部的左、 右两侧。 右冠状动脉：发出 后在肺动脉与右心 耳之间沿冠状沟右 行→主要供应右房、 右室，其后降支分 布于后间壁心尖部。
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左冠状动脉：发出后 在肺动脉与左心耳之 间沿冠状沟走向前外 方→分前降支和回旋 支→前降支供血于前 间隔、左心室前壁及 心尖部。回旋支供应 左心房、左室外下壁， 其后又分出回旋下支 供应左室后壁，其终 末支与右冠脉的终未 支相吻合。 左右冠状动脉有许多 交通支。
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2. “损伤型” 改变
缺血时间延长，程度加重，相关导联出 现ST段抬高（急性心肌梗死多为透壁性）
心电图三基试题及答案
心电图三基试题及答案1. 心电图的基本概念心电图是记录心脏电活动的一种方法。
它可以通过电极放置在患者身上，将心脏电信号转化为可视化的波形图。
通过观察心电图的波形，医生可以判断心脏是否正常工作、有无心脏病变，以及其他可能的心脏问题。
2. 心电图的导联系统心电图的导联系统是指将电极放置在特定的身体部位，以记录心脏电活动的方法。
常用的导联系统有三种：肢体导联（标准导联）、胸前导联和特殊导联。
以下是对每种导联系统的简要介绍：2.1 肢体导联肢体导联是通过将电极放置在四肢上来记录心脏电活动。
具体的电极位置有：右腿（地线电极）、右手（正极电极）、左手（负极电极）和左脚（负极电极）。
肢体导联共有六个导联，分别标记为I、II、III、aVR、aVL和aVF。
2.2 胸前导联胸前导联是通过将电极放置在胸部不同的位置来记录心脏电活动。
具体的电极位置有：V1至V6。
胸前导联共有六个导联，分别标记为V1、V2、V3、V4、V5和V6。
胸前导联主要用于观察心脏前壁的电活动。
2.3 特殊导联特殊导联是根据需要选择的一种导联系统。
常见的特殊导联有四肢导联、胸前导联和胸导联。
3. 心电图波形的解读心电图包含多个波形，每个波形代表了心脏在不同时间段的电活动。
以下是心电图中常见的波形及其解读：3.1 P波P波是心脏的心房除极波，代表心房收缩。
P波的正常形态为向上凸起的波形，持续时间一般为0.06秒至0.12秒。
3.2 QRS波群QRS波群是心脏的心室除极波，代表心室收缩。
QRS波群包括Q 波、R波和S波，它们的形态和持续时间可以提供有关心室异常的信息。
3.3 T波T波是心脏的心室复极波，代表心室恢复到初始状态的过程。
T波的形态应为向上凸起的波形，持续时间一般不超过0.25秒。
4. 心电图常见病变的判读根据心电图的波形特征，可以判断出一些常见的心脏病变。
以下是几个常见病变的判读方法：4.1 心房扑动或颤动心房扑动或颤动是指心房电活动的失去规律性，常出现在P波消失的情况下。
心电图三基试题及答案
心电图三基试题及答案一、选择题1. 下列哪项是心电图（ECG）记录的主要用途？A. 测量心脏收缩和舒张的压力B. 观察心脏电活动的变化C. 检测心脏肌肉的厚度D. 衡量血液流经心脏的速度答案：B2. 在心电图记录中，P波代表了什么？A. 心房收缩B. 心房舒张C. 心室收缩D. 心室舒张答案：A3. 心电图记录的标准导联是通过将导电贴片放置在哪些位置？A. 左、右、前侧胸部B. 左、右、后侧胸部C. 左前胸、左后胸、右胸D. 左、右、腹部答案：A4. 静息心率是指：A. 人在运动前的心率B. 人在深度睡眠时的心率C. 人在静坐时的心率D. 人在进行中等强度运动时的心率答案：C5. 下列哪个情况可能会导致心电图异常？A. 健康的体育运动员B. 睡眠不足的人C. 心脏病患者D. 重度体力劳动者答案：C二、判断题1. 心电图记录只能在医疗机构进行。
B. 错误答案：B2. 心电图记录标准导联通常需要12个导联。
A. 正确B. 错误答案：A3. 心电图记录可以用于诊断心脏病。
A. 正确B. 错误答案：A4. 心电图中的QRS波群代表心室收缩。
A. 正确B. 错误答案：A5. 心电图记录的时间单位通常是分钟。
A. 正确答案：B三、简答题1. 请简要说明心电图记录中的P波、QRS波群和T波分别代表的心脏活动。
答案：P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室舒张。
2. 请列举至少三种可能导致心电图异常的因素。
答案：心脏病、药物副作用、电解质紊乱、心脏缺血等。
3. 心电图记录可以提供哪些有关心脏健康状况的信息？答案：心律、心率、心肌缺血、心肌梗死等。
四、应用题请根据以下心电图记录，回答相应问题。
[心电图图片]1. 请描述该心电图记录中的心律情况。
答案：该心电图记录显示心律规则，心跳间隔相等。
2. 请计算该心电图记录中的心率。
答案：根据心跳间隔计算，该心电图记录的心率为60次/分钟。
3. 请根据该心电图记录判断是否存在心肌缺血的迹象。
心电图三基试题及参考答案
心电图三基试题及参考答案1.单纯二尖瓣狭窄不会引起以下哪种病理改变：A、肺动脉高压B、右心室肥大C、左心室肥厚D、房颤E、肺活量降低改写：单纯二尖瓣狭窄不会导致哪种病理改变？A、肺动脉高压B、右心室肥大C、左心室肥厚D、房颤E、肺活量降低2.风湿性心脏病主动脉狭窄的主要体征是：A、周围血管体征B、心脏向左下极度扩大C、有XXX-Flint杂音D、主动脉第二心音减弱或消失E、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音改写：风湿性心脏病主动脉狭窄的主要体征是什么？A、周围血管体征B、心脏向左下极度扩大C、有XXX-Flint杂音D、主动脉第二心音减弱或消失E、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音3.XXX-Flint杂音可在哪种瓣膜病中听到：A、二尖瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、心包炎E、以上都不是改写：在哪种瓣膜病中可以听到XXX-Flint杂音？A、二尖瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、心包炎E、以上都不是4.二尖瓣狭窄X线的表现有下列哪项：A、心腰部消失B、左房扩大C、右肺下动脉增宽D、肺淤血的X线表现E、左心室扩大改写：二尖瓣狭窄在X线上的表现有哪些？A、心腰部消失B、左房扩大C、右肺下动脉增宽D、肺淤血的X线表现E、左心室扩大5.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄时出现急性肺水肿是由于：A、肺静脉和肺毛细血管压升高B、肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C、左心室排血量减少D、左心充盈压升高E、体循环淤血，静脉压升高改写：风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄导致急性肺水肿的原因是什么？A、肺静脉和肺毛细血管压升高B、肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C、左心室排血量减少D、左心充盈压升高E、体循环淤血，静脉压升高6.以下哪种情况最适宜用洋地黄治疗：A、急性心包填塞B、肥厚梗阻型心肌病C、二尖瓣狭窄急性肺水肿D、风湿性心脏病快速房颤E、肺原性心脏病右心衰竭改写：哪种情况最适合使用洋地黄治疗？A、急性心包填塞B、肥厚梗阻型心肌病C、二尖瓣狭窄急性肺水肿D、风湿性心脏病快速房颤E、肺原性心脏病右心衰竭7.心脏正位X片显示，心脏梨形增大是由于：A、左房，左室增大B、左房，右室增大C、右房，右室增大D、左右心室增大E、左右心房增大改写：心脏正位X片显示，心脏梨形增大的原因是什么？A、左房，左室增大B、左房，右室增大C、右房，右室增大D、左右心室增大E、左右心房增大8.下列哪项不是二尖瓣狭窄的杂音特点：A、在舒张早期出现，但不掩盖第二心音B、低音调C、局限在心尖区，不向远处传播D、左侧卧位及运动后变响E、如发生房颤则舒张晚期杂音消失改写：以下哪项不是二尖瓣狭窄的杂音特征？A、在舒张早期出现，但不掩盖第二心音B、低音调C、局限在心尖区，不向远处传播D、左侧卧位及运动后变响E、如发生房颤则舒张晚期杂音消失9.风湿性二尖瓣狭窄不出现下列哪项体征：A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B、第一心音亢进C、肺动脉第二心音亢进分裂D、XXX-Flint杂音E、开放性拍击音改写：风湿性二尖瓣狭窄不会出现哪些体征？A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B、第一心音亢进C、肺动脉第二心音亢进分裂D、XXX-Flint杂音E、开放性拍击音10.患者风心病二尖瓣狭窄，心房颤动三年，心衰半年，使用洋地黄后，突然出现神志不清，左半身瘫痪，其诊断可能是：A、阿-斯综合征B、脑出血C、洋地黄中毒D、脑栓塞E、一过性脑血管痉挛改写：患者有风心病二尖瓣狭窄，心房颤动三年，心衰半年，使用洋地黄后突然出现神志不清、左半身瘫痪，可能的诊断是什么？A、阿-斯综合征B、脑出血C、洋地黄中毒D、脑栓塞E、一过性脑血管痉挛11.心尖区全收缩期杂音强度，在Ⅲ或Ⅳ级以上，向腋下和左背部传导，首先应考虑的是：A、三尖瓣关闭不全B、二尖瓣脱垂C、左心房粘液瘤D、二尖瓣关闭不全E、功能性杂音改写：心尖区全收缩期杂音强度在Ⅲ或Ⅳ级以上，向腋下和左背部传导，首先应该考虑什么？A、三尖瓣关闭不全B、二尖瓣脱垂C、左心房粘液瘤D、二尖瓣关闭不全E、功能性杂音12.左室收缩期负荷加重，见于哪种风湿性瓣膜病：A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉狭窄D、主动脉关闭不全E、二尖瓣关闭不全改写：哪种风湿性瓣膜病会导致左室收缩期负荷加重？A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉狭窄D、主动脉关闭不全E、二尖瓣关闭不全13.与Grahum-Steell杂音有关的是：（没有明显错误，不需要修改）25.当风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血和脾肿大时，需要考虑以下几个原因：A、风湿活动；B、瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞；C、合并感染性心内膜炎；D、伴溶血性贫血；E、伴发肝炎。
ICU进修快速掌握心电图3
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定， 其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置 等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆 性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、 aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R 整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波, 呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
受阻性房早 搏:提前出现 的P`波，其 后无QRS波， 有代偿间歇。 本图每1个 下传的PQRS-T波群 后有1个P` 波未下传， 接着出现1 个交界逸搏 构成交界性 逸搏、夺获、 受阻性房性 早搏三联律。
心电图三基培训【146页】
三、心房、心室肥大
1、右心房肥大 右心房肥大的心电图特征： （1）P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
≥0.25mV；V1、V2导联≥0.15mV。 （2）QRS波群低电压时，P波高度大于
1/2R波高度。 （3）P波时间基本不超过正常时限。
3、双心房肥大
双心房肥大心电图特征： （1）P波增宽≥0.12秒，振幅≥0.25mV 。 （2）V1导联P波双向，上下振幅均超过 正常范围。
4、左心室肥大 左心室肥大心电图特征： （1）左心室高电压（主要诊断标准） 胸导联电压：RV5＞2.5mV； SV1+RV5＞4.0mV（男）/3.5mV（ 女）。 肢导联电压：RⅠ＞1.5mV； RⅠ+SⅢ＞2.5mV。
女性，77岁 ，有高血压 病史，常感 胸闷不适， 行ECG检查 示： V2～ V6导联U波 倒置，RV5 ＝3.7mV.
心电图诊断： 左心室肥大 ；心肌缺血
五、心肌梗死
1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变
（3）“坏死型”Q波改变
2、心肌梗死的图形演变及分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变 为主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常 。
患者，男，24岁 ，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛 导联ST段抬高 。心电图诊断 ：急性心肌损 伤（建议定期 复查及心肌酶 谱检查）。
心电机导联的电极位置及作用
心电机导联的电极位置及作用心电图是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估心脏的电活动和诊断心脏病。
心电图图像的获取依赖于心电机导联中的电极位置以及各个电极的作用。
在本文中，我们将介绍心电机导联中常见的电极位置及其作用。
一、三导联心电图三导联心电图是最常见的心电图类型之一，包括 I导联、II导联和III导联。
它们所对应的电极位置如下：1. I导联：该导联记录了心脏的水平活动。
正极电极位于右手手腕，负极电极位于左手手腕。
2. II导联：该导联记录了心脏的下斜活动。
正极电极位于右足踝，负极电极位于左手腕。
3. III导联：该导联记录了心脏的左斜活动。
正极电极位于左足踝，负极电极位于左手腕。
这三个导联分别采集了水平、下斜和左斜方向上的心脏电活动，通过观察它们之间的相互关系，可以初步评估心脏的工作状态。
二、十二导联心电图十二导联心电图是一种更为全面的心电图检查方法，它包括三个标准导联（I、II、III导联）和九个附加导联。
这些附加导联通过不同的电极位置记录了更多心脏电活动信息，有助于更准确地判断心脏病变。
除了前文提到的 I、II、III导联外，其他的导联包括：4. aVR导联：该导联的正极电极位于右手腕，负极电极位于左手腕。
5. aVL导联：该导联的正极电极位于左手腕，负极电极位于右手手腕。
6. aVF导联：该导联的正极电极位于左足踝，负极电极位于右足踝。
7. V1导联：该导联的正极电极位于第四肋间隙右缘，负极电极位于右肩胛下角（V2导联的负极电极位于左肩胛下角）。
8. V2导联：该导联的正极电极位于第四肋间隙左缘，负极电极位于右肩胛下角。
9. V3导联：该导联的正极电极位于左前侧胸壁，在 V2导联的第四肋间隙左缘延长线上。
10. V4导联：该导联的正极电极位于左前侧胸壁，与 V3导联在同一水平线上延伸。
11. V5导联：该导联的正极电极位于左腋中线，与 V4导联在同一水平线上延伸。
12. V6导联：该导联的正极电极位于左腋线中第五肋间隙外缘，与V5导联在同一水平线上延伸。
心电图三基考核有答案59
1、急性心肌梗塞最早期的心电图改变是（）A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B、出现异常Q波和ST段抬高C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D、T波高耸E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降答案D2、有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确（）A、应有右心肥大的心电图改变B、应有肺型P波C、VI, V3导联可出现Qs波D、肢导低电压可有可无E、可见间歇性右束支传导阻滞答案B3、某患者心电图的QRS电轴为+78°则（）A、电轴无偏移B、电轴轻度左偏C、电轴轻度右偏D、电轴重度左偏E、电轴重度右偏答案A4、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变（）A、ST段降低三0.05mVB、T波平坦，双相或倒置C、ST段降低，伴T波倒置D、QRS 波群三0.12SE、ST段抬高答案D5、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（）A、二尖瓣脱垂8、风心病C、感染性心内膜炎口、二尖瓣环和环下部钙化£、冠心病答案B6、提早出现的QRS波群宽大畸形，其前有提早出现的异位P波，形态与正常窦性P波不同，P-R间期＞0.12s。
应考虑：（）A、室性早搏B、房性早搏C、交接性早搏D、房性早搏伴室内差异性传导答案D7、下壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在：（）A、V1V2V3 导联B、V3V4V5 导联C、I、AVL、V5、V6 导联D、II、in、AvF 导联答案D8、病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐（）A、房室交界性逸博心率B、阵发性室上性心动过速C、阵发性室性心动过速D、窦性心动过速E、房颤答案B9、区别心绞痛与心肌梗塞最有意义的心电图改变是：（）A、ST段上抬B、T波倒置C、同导联Q波的深度＞1/4波，Q波时限＞0.04秒D、ST段降低＞0.05毫伏E、高大的T波答案C10、粗略估计心电轴，下列哪项表示左偏（）A、I和ni导联QRS波群主波都向上B、I导联QRS波群的主波向上，而n导联QRS波群主波向下C、I导联QRS波群的主波向下，而n导联QRS波群主波向上D、I、III导联QRS波群主波均向下E、以上都不是答案B11、诊断心肌梗死的可靠依据是：（）A、缺血型T波B、损伤型ST段C、坏死型Q波口、心律失常答案C12、患者35岁，偶有胸前闷痛，频发晕厥，胸骨左下缘有ni级收缩期杂音，心电图V1, V2为QS波型，诊断为：（）人、冠心病前壁心肌梗塞B、室间隔缺损做风心病主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻型心肌病E、房间隔缺损答案D13、关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确（）A、连续三个以上的房性早博8、心率160〜220次/分做心律绝对整齐D、QRS波型正常答案E14、Q波时间＞0.04s, Q波深度＞同导联R波的1/4,最常见于：（）人、心肌炎心肌病8、心肌梗死C、慢性脚气病D、室内传导阻滞答案B15、二度1型房事传导阻滞的心电图特征是：（）A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C、P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D、P-R间期＞0.20秒，P波无受阻E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案C16、患者女性，50岁，胸骨后严重疼痛6小时，心电图VI、V2、V3有宽而深的Q波，相应的导联ST段上抬，应诊断为；（）A、急性下壁心肌梗塞B、急性前间壁心肌梗塞C、急性广泛前壁心肌梗塞D、急性前侧壁心肌梗塞E、急性前壁局限性梗塞答案B17、心肌梗死患者的心电图必能见到（）A、深而宽的Q波B、S-T段抬高C、T波倒置D、S-T段压低E、T波高耸答案C18、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是（）A、前壁心肌梗死B、前间壁心肌梗死C、广泛前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、高侧壁心肌梗死答案D19、男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。
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Ⅰ
V2 Ⅱ V4 Ⅲ
V5
C. 心肌梗死发生后1w
V6
40
非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction
V1
Ⅰ
V2 Ⅱ
V4
Ⅲ
V6
A. 急性心肌梗死发生前
41
非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction
Ⅰ
V1
V2
Ⅱ
Ⅲ
V4
B. 心肌梗死发生后1h
V6
42
非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction
心电图三
刘锐
这张心电图提示患者可能存在什么 异常情况？
2
本心电图存在那些异常？，常见于什 么疾病？
3
此图提示什么改变？
4
本心电图提示什么异常改变？
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2 V5
Ⅲ
V3
V6
5
本图提示：
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3 V6
6
V1 V4
本图提示什么样的改 变？
V2 V5
V3
V6
7
第三部分：异常心电图
心肌梗塞的ECG改变
A.正常心肌除极顺序： 1、室间隔向量，产生 q波； 2、左右心室综合除极 向量，产生R波。
B.心肌坏死后：产生 QS波。
心肌梗塞的ECG改变-基本图形
臵于坏死区的电极可记
录到异常Q波或QS波；
靠近坏死区心肌可记录 到ST段抬高的损伤性改 变；
外围受损较轻心肌呈缺
血性改变，记录到T波
• 心肌缺血的ECG可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可 同时出现ST-T改变。 • 冠心病病人在心绞痛发作时有ST-T的动态改变。 • 典型心肌缺血发作时，面向缺血区的导联显示ST段呈水 平或下斜形下移≥0.1mv，和（或）T波倒臵。 • 变异性心绞痛（冠脉痉挛为主）发作时，面向缺血区的 导联可出现暂时性ST段抬高并常伴有高耸的T波。 • ECG上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现 因此在作出心肌缺血的ECG诊断前，需结合临床鉴别。
V1 Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V4
C. 心肌梗死发生后3w
V643心肌梗死的演过程in process of myocardial infarction
早期 (数分至数小时)
急性期 (数小时至数周)
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
S－T段 变化曲线 R波 T波 Q波
ECG波形
28
心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期
数周－数月
心肌梗塞的ECG改变-定位诊断
心肌梗塞的定位诊断 前间壁： V1-V3 前壁： 高侧壁： V3-V5 I、avL 广泛前壁：V1-V5 侧壁：I、avL、V5、 V6 下壁： II、III、avF
痛、早期复极综合征等。
• 异常Q波: 感染、横位心、心室肥大、 心肌病等。
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ V1
Ⅱ V2 Ⅲ
V3
aVF
A. 急性心肌梗死发生后1h
V5
34
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
-心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌梗塞 -心律失常
心肌缺血--ECG改变
• 心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 • 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进
行，从而产生心电图ST-T异常改变。
• 心肌缺血可有两种类型ECG改变： 缺血型T波改变 损伤型ST段改变。 • 心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。
V4
V4
非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction
V1
Ⅰ
V2 Ⅱ V4 Ⅲ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
V6
38
非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction
V1
Ⅰ
V2 Ⅱ V4 Ⅲ
V5
B. 心肌梗死发生后24h
V6
39
非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction
倒臵。
心肌梗塞的ECG改变
下壁导联ST段抬高、T波高而直立，成单向曲线
心肌梗塞的ECG改变
下壁导联ST段抬高、T波倒臵，Q波形成
心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期
• 心肌梗塞后不同时期出现不同心肌病理改变，故3种特 征性心电图改变可单独或同时出现，呈具有一定规律 的动态图形演变，因此随访观察心电图演变对诊断更 有意义。 • 急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性 期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合 期）的典型演变过程。
后壁：
V7-V9
右室壁： V3R、V4R、V1
心肌梗塞的ECG改变
下壁心肌梗塞-急性期
心肌梗塞的ECG改变
急性前壁和侧壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
心肌梗塞的分类： 心肌梗塞的鉴别诊断：
• 非Q波型心肌梗塞、
Q波型心肌梗塞
• ST段抬高：
急性心包炎、变异型心绞
• ST段抬高型心肌梗塞
非ST段抬高型心肌梗塞
T波向量方向
心内膜下心肌缺血--高大的T波
前壁心内膜下心肌缺血（V2～V6）
心外膜下心肌缺血--倒臵T波
前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）
损伤型ST段改变
探查电极
ST段向量方向
损伤型ST段改变机制
损伤电流致ST段抬高
除极受阻致ST段抬高
损伤型ST段改变
• 面向损伤心机导联ST段压低或ST段抬高 • 损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说?
心肌梗塞的ECG改变-基本图形
• “缺血型改变”：缺血最早发生于心内膜下，故面向缺 血区导联出现高而直立的T波。缺血发生在心外膜下肌层， 则出现T波倒臵。 • “损伤型改变”：随着缺血时间延长，可出现“损伤型” 改变，常表现为心外膜下损伤，面向损伤心肌的导联出 现ST段抬高。 • “坏死型改变”：持续缺血导致心肌细胞变性、坏死。 坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向 量，ECG表现为面向坏死区的导联出现“异常Q波”即Q波 增宽≥0.04s、深度≥1/4R波。
Ⅰ V1
Ⅱ
V2 Ⅲ
aVF
V3
B. 心肌梗死发生后 24h
V5
35
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
36
非Q波型心肌梗死的图形演变过程
正常
V4
心肌梗死
心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒 臵） reduction of R wave voltage 37 ( and T wave inversion )
缺血性T波改变
-正常情况下，心室的复极心外膜早于心内膜，T波与QRS同向。
-心内膜下心肌缺血：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波
向量增加，表现为高大的T波。
-心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：复极顺序发
生逆转，致出现相反的T波向量，表现为面向缺血区导联
倒臵T波。
缺血性T波改变
探 查 电 极 复极方向
第三部分：异常心电图
-心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌梗塞 -心律失常
心肌梗塞的ECG改变-病理基础
• 急性心肌梗塞是某一支管 脉在冠状动脉粥样硬化基 础上发生急性完全性或不 完全性闭塞所致。 • 冠脉闭塞后不同阶断，可 先后或同时出现相应供血 范围心肌缺血、损伤、坏 死，产生相应特征性ECG改 变。 • 各部分心肌接受不同冠脉 分支的血液供应，故某一 支管脉闭塞所产生的ECG改 变具有明显的定位特点。
损伤型ST段改变
• ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。 • 心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST 段向量指向心外膜，ECG上显示ST段抬高。 • 心内膜下心肌损伤时，ST段向量指向心内膜，而探 查电极位于心外膜处，故ECG上显示ST段压低。
损伤型ST段改变
心肌缺血ECG改变的临床意义