内、妇、五官科病症

第七章内妇科五官科疾病【学习指导】本章同学们应重点掌握感冒、失眠、风眩、胃脘痛、久泄、胸郁、胆胀、胆石症、痛经的概念、病因病机、诊断和推拿治疗。

在学习过程中要理实一体，在掌握好基本操作步骤和要领的基础上熟悉不同证型的辨证施治。

第一节感冒感，感受，冒，触冒，感冒即是感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状的一种疾病，为常见的外感病之一。

感冒一名首见于北宋《仁斋直指方•诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾痰粘。

”其后,《河间六书》又称“伤风”，《丹溪心法》中则“感冒”与“伤风”并提。

故感冒亦称为伤风、小伤寒、重伤风、冒风、冒寒等。

感冒是因外感六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

六淫以风邪为首，故外感病常以风邪为先导，流动于四时之中，全年均可发病，并夹杂寒、暑、湿、燥、热，如冬季多见风寒结合，春季多见风热结合，秋季多见风燥结合，夏季多见风暑夹湿为患。

由于冬春两季气候多变，故临床以冬春季节发病率为高，以风寒风热两证多见。

《素问•刺法论》认为“正气存内，邪不可干。

”“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。

”平素体虚，气血不足，正气虚弱，卫外不固，稍有不慎，风吹着凉则易感邪；肺主气，司呼吸，上通于喉，卫表不和则见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣降则见鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛。

感冒在西医学中属急性上呼吸道感染范畴，因病毒或细菌感染，又并淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低机体免疫功能的因素，导致病毒或细菌迅速繁殖引起。

【诊断】1.初起以卫表或鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适或发热，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。

2.起病较急，潜伏期1-3天，随病毒而异。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

3.病程一般3-7日，普通感冒一般不传染和传变，时行感冒可传染他人，或传变入里、变生他病。

4.本病通常可做血常规和胸部X线检查，病毒感染患者可见白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X线摄片有的可见肺纹理增粗。

【治疗】1.治疗原则解表达邪感冒由外邪客于肌表引起，应遵循《素问·阴阳应象大论》中：“其在皮者，汗而发之。

”之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒亦愈。

解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。

2.基本操作（1）手法：抹法、一指禅推法、点法、扫散法、擦法、拿揉法。

（2）取穴：神庭、印堂、太阳、攒竹、迎香、肩井、风府、风门、风池、头维、角孙等。

（3）操作手法：仰卧位：患者取仰卧位，医者坐于其头端。

①自前额部向两侧分抹，经太阳穴至耳上角，往返操作5-7遍。

②一指禅推法沿上眼眶向外推至目外眦，再沿下眼眶向内，经目内眦推至对侧睛明穴，再按上眼眶向外，下眼眶向内的顺序做“∞”字形的环推，操作5-7遍。

③以点法取神庭、印堂、太阳穴、攒竹、迎香、肩井等穴位，每穴0.5分钟。

俯卧位：患者取俯卧位，医者立于患者一侧。

小鱼际擦背部膀胱经，左右两侧膀胱经交替进行，以透热为度。

坐位：患者取坐位，医者立于患者前方。

①医者大拇指置于患者头维穴处，其余四指置于患者头颞部做较快的单向擦动，大拇指范围是头维穴至角孙穴，同时其余四指在耳后至乳突范围内快速擦动。

左右两侧交替进行，每侧扫散约50次。

②拿揉双上肢肺经，左右各3次。

3.辨证施治症状：恶寒，发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧，为风寒束表治法：解表，疏风，散寒。

具体操作：基本手法操作加点按风府、风门、风池等穴，每穴0.5分钟。

（2）风热犯表症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：祛风，散热。

具体操作：基本手法操作加点按大椎、风门、曲池、合谷、少商等穴，每穴0.5分钟。

（3）暑湿伤表症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑化湿，解表达邪。

具体操作：基本手法操作加点按孔最、合谷、中脘、足三里、支沟等穴，每穴0.5分钟；若腹胀泄泻严重可摩腹5-7分钟，以腹内有温热感为度。

（4）虚证外感症状：面色晄白，容易出汗，气短乏力，四肢不温，无汗或少汗，面色不华，经常感冒，且缠绵难愈，发热恶寒，头身疼痛，倦怠乏力，咳嗽，咳声低怯，咳痰无力，患者多因素体亏虚，感邪后病程迁延不愈所致。

治法：扶正固表，解表达邪。

具体操作：基本手法操作加①摩腹5-7分钟；②指揉气海、血海、关元、天枢、足三里等穴，每穴0.5分钟；③擦命门、涌泉穴，以透热为度。

【注意事项】1.操作时要固定好施术部位，避免患者头部随手法操作而出现晃动。

手指罗纹面或掌面要贴紧施术部位皮肤，用力要均匀适中，动作要和缓灵活，做抹法时以手法不浮不滞为度。

擦法操作不可隔衣操作，为保护皮肤可使用润滑剂（如精油、红花油、橄榄油等）。

2.辨证施术：风寒型感冒宜发表散寒，施术时可选姜葱汁作润滑剂；风热型感冒宜发散风热,可用滑石粉作润滑剂，手法要柔软深透，切勿擦伤皮肤，取穴要准。

3.手法操作后应休息片刻再离开治疗室，且注意避风保暖，并注意休息，多饮水。

4.感冒康复后应坚持适度有规律的户外运动，以提高机体免疫力与耐寒能力，并且避免受凉、淋雨、过度疲劳，在气候冷热变化时，及时增减衣物，避免与感冒患者接触，年老体弱易感者更应注意防护，避免在人多的公共场合出入。

【按语】感冒的病位在肺卫，卫表不和则见恶寒、发热、头痛、身疼，肺失宣降则见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。

若素体不强，气虚阴亏，卫外不固，则极易反复感邪或疾病缠绵不愈。

故冬春两季应多注意气候变换，及时增减衣物并进行适当的体育锻炼，以增强体质。

感冒多属表证，治宜疏散为主，一般忌用补敛之品，以免闭门留寇，即使是体虚感冒也应酌情扶正，不宜一味补养。

附录头痛头痛是指头部经脉绌急或失养，至清窍不利所引起的以头部疼痛为主要症状的一种病症。

头痛多为自觉症状，一般泛指头颅上半部即眉毛以上至枕下部为止范围内的疼痛，临床较为常见，也可单独出现，也可出现于各种急慢性疾病之中。

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，髓海之所在，凡六腑清阳之气，五脏精华之血，皆上注于头。

故凡六淫之邪气外袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或内伤不足，导致肝肾亏损，气血亏虚，不能上荣于脑，或跌扑损伤，头项闪挫，脉络瘀阻，均可导致头痛。

头痛之因有外感与内伤两大类，病位均在脑。

外感头痛的病机为外邪上扰清空，邪壅经脉，脉络不通。

内伤者，与肝、脾、肾有关，因于肝者，为风阳上扰清空；因于脾者，为痰浊上蒙清窍，或为气血亏虚，脑脉失养；因于肾者，髓海空虚，脑失濡养。

此外跌仆外伤，久病入络，瘀血阻络等亦可导致头痛。

【诊断】1.以头痛为主症，头痛部位可在前额、额颞、巅顶、枕项，可一侧或两侧或全头痛。

2.外感头痛者，多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛多有饮食、劳倦、房事不节、久病体虚等病史；瘀血头痛多有外伤病史，及血瘀症征象。

3. 血常规、测血压等常规检查。

必要时做脑电图、经颅多普勒、头颅CT 或MRI、脑脊液等检查，以明确头痛的原因，并注意排除脑肿瘤等占位性病变。

【治疗】1.治疗原则外感头痛属实证，以风邪为主，治疗当以疏风驱邪为主，并根据夹寒、夹湿、夹热的不同，兼以散寒、祛湿、清热。

内伤头痛多属虚实或虚实夹杂，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰；瘀血者益活血通络；虚实夹杂者，酌情兼顾治疗。

2.基本操作取穴：印堂、神庭、头维、太阳、百会、鱼腰、风池、风府、天柱、大椎、肩井、阿是穴手法：一指禅推法、抹法、按法、揉法、拿法、扫散法（一）头面部（1）患者坐位，医者施以抹法从印堂至神庭，再自印堂经阳白至太阳，重复5-7次。

（2）以印堂、神庭、睛明、鱼腰、攒竹、太阳为重点，沿头部督脉、两侧膀胱经、两侧胆经循行路线施一指禅推法3-5遍。

（3）以五指拿法从头顶至风池，扫散头侧胆经循行部位。

指尖反复击前额至头顶。

时间为5分钟，以患者感觉微微发胀为度。

（二）颈项部（1）患者坐位，医者用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经上下往返5-7遍。

（2）按揉风池、风府、天柱、大椎、肩井等穴。

（3）拿风池、肩井穴3分钟，以患者感觉酸胀为度。

3、辨证施治（一）外感头痛（1）风寒头痛症状：其主症见头痛连及项背，痛势较剧烈，常喜裹头，恶风寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒。

操作：基本操作基础上，施滚法于两侧项背部膀胱经，以皮肤发红为度。

指按揉肺俞、风门穴，拿肩井，力量稍重，以患者感觉酸胀为度。

掌直擦背部膀胱经，以透热为度。

（2）风热头痛症状：其主症见头痛而胀，甚则头胀如裂，发热，面红目赤，小便黄赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

操作：基本操作基础上，指按揉大椎、肺俞、风门、曲池、合谷等穴，每穴1分钟，以患者感觉酸胀为度。

用较轻快的拿法拿两侧肩井穴3分钟，以患者感觉酸胀为度。

掌拍击背部膀胱经。

（3）暑湿头痛症状：其主症见头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡滑。

治法：祛风胜湿。

操作：基本操作基础上，用拇指按揉大椎、曲池、风门，拿肩井、曲池、合谷，每穴0.5分钟，以患者感觉酸胀为度。

掌击拍背部膀胱经。

提捏项背部皮肤，以皮肤发红为度。

掌按中脘穴3分钟，继而指揉之，指下有落空感为宜。

（二）内伤头痛（4）肝阳头痛症状：其主症见头胀痛，抽掣而痛，两侧为重，头晕目眩，面红目赤，口苦胁痛，舌红苔黄脉弦数。

治法：平肝潜阳。

操作：基本操作基础上，一指禅推百会2分钟，拇指推左右桥弓，自上而下，每侧各20次，交替进行，以感觉酸胀为度。

扫散头侧胆经循行部位，自前上向后下操作，两侧交替进行，配合按角孙穴，以发热为度。

（5）痰浊头痛症状：其主症见头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。

治法：健脾燥湿，化痰降逆。

操作：基本操作基础上，顺时针摩腹5分钟，以发热为度。

按揉中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆等穴，每穴1分钟，以感觉酸胀为度。

擦左背部脾胃区，以透热为度。

（6）血虚头痛症状：其主症见头痛隐隐，缠绵不休，面色少华，心悸怔忡，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱无力。

治法：滋阴养血，和络止痛。

操作：基本操作基础上，顺时针摩腹，以中脘、气海、关元、为重点，以发热为度。