成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南 版 临床解读
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(2018版)临床解读
诊断。
OCST忌用于
严重心肺疾病 神经肌肉疾病 使用阿片类药物 怀疑并存严重睡眠障碍者
睡眠监测---推荐意见
(1) 对于有典型表现的中重度OSA且无严重基 础疾病或阿片类药物使用 的患者 ，使用 PSG 或 OCST 均足以诊断【1B 】；
明显(如日间思睡 、认知障碍及抑郁等 ) ， 合并或并发心脑血管疾病 、糖尿病 等 ； ⑶OSA 患者围手术期 治疗 ； ⑷经过手术或其他治疗后仍存在 的 OSA ； ⑸OSA与慢阻肺重叠综合征。
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
NPPV 治疗的相对禁忌证
(1) 胸部 X 线片或 CT 发现肺大泡 ； (2) 气胸或纵 隔气肿 ； (3) 血压明显 降低 ( < 90/60 m m H g) ； (4) 急性心肌梗死患者血流动力学指标不
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
辅 助检 查---多导 睡眠监测 (PSG )
整夜 PSG
• 是确诊OSA及其严重程度分级的金 标准 ，睡眠分期及睡眠相关事件
的判读推荐采用AASM 判读手册。 个体化分析和诊断。
分夜 PSG
• PSG 睡眠时间 > 2 h ，且呼吸暂 停 低 通气指 数 (AHI) ≥40 次/h
(4 )食管压测量以及药物诱导睡眠纤维喉镜检查有 助于精准判断患者睡眠期气道塌 陷部位 ，建议 用于上气道手术 的术前 评估 ，有利于提高手 术有效率【2B 】。
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
其他相关评估
Epworth思睡评分(ESS ) 量表 鼾声量表 柏林问卷(BQ ) STOP-Bang量表
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。
1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。
②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。
③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
④白天嗜睡(ESS评分>9分)。
⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。
⑥引起1个及以上重要器官损害。
符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。
(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。
2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。
(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。
1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。
②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。
③习惯性打鼾、呼吸中断。
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。
(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读作者：谢宇平惠培林王旭斌范杰来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第11期摘要在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。
外科手术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的重要措施，但由于不同患者上气道狭窄的原因不尽相同，部分患者手术后并不能达到预期疗效，因此术前评估至关重要。
本文从《阻塞性呼吸睡眠暂停多学科诊疗指南》中外科入手，对手术术前评估，如体格检查、手术治疗优缺点、手术方法等方面进行解读，以期指导临床。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停;成年人;临床医学;外科学中图分类号：R338.63;R605文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2018.11.020Surgical Interpretation of Multidisciplinary Diagnosis and Treatment Guidelines of Obstructive Sleep Apnea in AdultsXie Yuping，Hui Peiliin，Wang Xubin，Fan Jie（Sleep medicine center of Gansu，Lanzhou，730000）Abstract In patients with obstructive sleep apnea（OSA），abnormal anatomical structures in multiple parts of the upper airway can lead to airway obstruction，collapse and dysfunction，leading to clinical symptoms.Surgery is an important measure to treat obstructive sleep apnea.Because the reasons of upper airway stenosis are different in different patients，some patients can not achieve the expected effect after operation，so preoperative evaluation is very important.This article starts from the Surgery part in the Guidelines for Multidisciplinary Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea，the preoperative evaluation of surgery，such as physical examination，advantages and disadvantages of surgical treatment，surgical methods and so on，are interpreted in order to guide clinical practice.Key Words Obstructive sleep apnea; Adults; Clinical medicine; Surgery在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读
（收稿日期：２０１１－１１－１５）
（本文编辑：蔡蜀菁）
万方数据
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 何权瀛， 陈宝元 何权瀛(100044,北京大学人民医院呼吸与危重症医学科)， 陈宝元(天津医科大学总医院呼吸科) 中华结核和呼吸杂志 Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 2012,35(1)
ｓ”。
３．新增呼吸努力相关微觉醒（ＲＥＲＡ）的定义：“虽未达 到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥１０ Ｓ的异常呼吸努 力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时ＲＥＲＡ仍具有临床 意义”。 ４．新增呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ，
ＲＤＩ）的定义：“指平均每１小时呼吸暂停、低通气和ＲＥＲＡ 事件的次数之和，其与ＡＨＩ不同，可更全面地反映患者夜间 睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将ＡＨＩ 和ＲＤＩ混淆，这是不对的。 ５．新增复杂性睡眠呼吸暂停的定义：“ＯＳＡＨＡ患者经 过ＣＰＡＰ滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中 枢性呼吸暂停指数（ＣＳＡ）Ｉ＞５次／ｈ，或以ＣＳＲ为主。” ６．对高危因素的概述进行了细化和规范：（１）性别： ２００２年版指南中为“男性患者明显高于女性”，２０１１年版改 为“生育期内男性患者明显多于女性”；（２）药物：２００２年版 指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，２０１１ 年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛 药物”；（３）吸烟：２００２年版指南中为“长期重度吸烟”，２０１１ 年版改为“长期吸烟”。 ７．对临床特点进行了补充：在２００２年版指南的基础上 增加了“心律失常，特别是以慢－快心律失常为主”以及“２型 糖尿病及胰岛素抵抗”。
《2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》解读
《2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》解读阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。
大量研究显示，OSA可引起和/或加重血压升高，与高血压的发生发展密切相关。
OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础，治疗OSA有助于控制血压。
流行病学据估计，目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。
轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%。
高血压患者中30%~50%合并OSA]，在难治性高血压中OSA的患病率高达70%~85%。
男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常见。
与单纯高血压人群相比，OSA相关性高血压患者中，代谢异常、内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见，心脑血管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重。
主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA 患病危险性增加2~4倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面）和环境因素，其中常见的有：①增龄（成人OSA 患病率随年龄增加呈增高趋势；女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；②肥胖（体重指数≥28kg/m2）；③腰围超标（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、颈围超标（颈围>40cm）；④血醛固酮水平升高；⑤长期饮酒（已经被多项研究证实）。
OS A引起高血压及相关疾病的可能机制OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。
目前研究较多的机制见图1。
OS A相关性高血压的临床特点血压特点OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSA。
其血压有以下特点：①夜间血压增高和血压变异性增加，晨起高血压。
②血压昼夜节律异常。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
OSAHS
八、简易诊断方法和标准
• (2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有屏气、憋醒 (观察时间应不少于15 min)
• (3)夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒
• (4)白天嗜睡( ESS评分>9分)
• (5) SaO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指 数 > 10次/h
• 符合以上5条者即可做出初步诊断,有条件的单位可
• 根据AHI和夜间SaO2将SAHS分为轻、中、重度
• 其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低SaO2作
为参考
病情分度 AHI(次/ h) 夜间最低 SaO2 ( %)
轻度
5～20
85～89
中度
21～40 80～84
重度
> 40
< 80
中国人民解放军第二六六医19 院
OSAHS
七、对全身各系统脏器产生的危害
中国人民解放军第二六六医28 院
OSAHS
• (3)原发性鼾症 • (4)上气道阻力综合征
九、鉴别诊断
中国人民解放军第二六六医29 院
OSAHS
十、主要治疗方法
• (一)病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病
中国人民解放军第二六六医30 院
OSAHS
十、主要治疗方法
(二)一般性治疗 • 对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括
中国人民解放军第二六六医8 院
OSAHS
二、主要危险因素
7.长期重度吸烟。
8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀 粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
中国人民解放军第二六六医9 院
成人阻塞性睡眠呼吸骤停诊疗指南
无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：
• 适应证包括：①中、重度OSA。②轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、 糖尿病等。③ OSA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。⑤ OSA合 并慢性阻塞性肺疾病。
其他治疗
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
• 外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手 术不宜作为本病的初始治疗手段。
• 药物治疗：目前尚无疗效道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应 根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用无创气道正压通气治疗：
• ①胸部X线或CT检查发现肺大泡。②气胸或纵隔气肿。③血压明显降低[血压低于90/60 MMHG（1 MMHG=0.133 KPA）]或休克时。④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。 ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。⑦青光 眼。
咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。 • 5．有OSA家族史。 • 6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。 • 7．长期吸烟可加重OSA。 • 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及
神经肌肉疾病等。
• ④白天嗜睡（ESS评分>9分）。 • ⑤SPO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数（ODI）>10次/H。 • ⑥引起1个及以上重要器官损害。 • 符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测（PSG）或便携式诊断仪
成阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)
部解剖结构异常，可以使OSA患者的上气道横截面变小。吸气时，上气道产生负压容易导致气道闭合，而咽部扩张肌可以维持气道开 放。当患者入睡后，通常情况下，气道扩张肌的活性虽然降低，但是仍然可以维持气道开放。在OSA患者中，上气道扩张肌不足以预 防气道狭窄或者闭塞，这是导致气道阻塞的主要的原因。在快速眼动（rapid eye movement，REM）期时，上气道扩张肌的张力和活性 进一步下降，可能会导致呼吸暂停和低通气事件进一步加重。呼气末肺容积减小和低碳酸血症导致的通气驱动下降同样可能导致上气 道塌陷。当OA事件发生时，呼气末的上气道管径明显缩小。而由于气管的牵拉，减小的呼气末肺容积会导致上气道管径进一步缩 小。在某些通气控制不稳定的患者中，可能会出现周期性的低碳酸血症，从而会导致上气道塌陷。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(完整版)
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。
研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。
国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。
此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。
OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。
因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
近年来，相关学会发布了一系列有关OSA的诊疗指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：（1）国际指南纳入的证据绝大多数来源于欧美人群，在指导我国临床实践时存在一定局限性；（2）睡眠监测和气道评估等技术的应用提高了对OSA及其合并症的认识，需进一步验证其是否适用于国人的临床实践；（3）目前不同学科诊治技术的涌现和国际新标准的出台，强调了OSA多病因诊疗的重要性，但国内尚缺乏基于多学科的OSA病因学评估及诊疗路径；（4）国内外尚缺乏针对OSA 伴发其他睡眠障碍的诊疗指南。
为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，中国医师协会睡眠医学专业委员会组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。
第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。
其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及鉴别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠障碍疾病治疗组。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。
1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。
②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。
③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
④白天嗜睡(ESS评分>9分)。
⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。
⑥引起1个及以上重要器官损害。
符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。
(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。
2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。
(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。
1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。
②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。
③习惯性打鼾、呼吸中断。
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。
(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版)完整版
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版）完整版阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常[1]。
为进一步提高基层医疗单位的OSA诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗指南[2,3,4]。
本指南只讨论成人OSA。
一、OSA相关术语定义[1,2,3]1．呼吸事件主要包括阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）、中枢型呼吸暂停（central apnea, CA）、混合型呼吸暂停（mixed apnea, MA）、低通气（hypopnea）、微觉醒等。
2．呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
3．成人OSA：在成人中，OSA定义为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h。
呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
4．治疗出现的中枢性睡眠呼吸暂停（treatment-emergent central sleep apnea）：OSA患者在接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但新出现CA或低通气事件，中枢性AHI≥5次/h，或以潮式呼吸为主。
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。
症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。
目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。
上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。
为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。
由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。
（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。
（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前筛查与评估专家共识》解读 PPT课件
危险因素防范措施制定
术前准备
术后康复与治疗
完善术前检查，评估患者全身状况， 制定个体化治疗方案。
制定术后康复计划，关注患者心理状 况，促进术后恢复。
术中监测与管理
加强生命体征监测，及时发现并处理 异常情况，保障手术安全。
05
多学科团队协作模式构建与实践 经验分享
团队成员角色定位及职责明确
呼吸治疗师
负责评估患者呼吸功能 ，制定个性化治疗方案 ，并提供呼吸治疗设备
使用指导。
外科医生
负责手术操作，参与患 者术前筛查与评估，与 团队成员共同讨论手术
方案。
麻醉医生
负责手术过程中的麻醉 管理，确保患者术中安
全。
护士
协助医生完成手术，参 与患者术后护理和康复
，提供心理支持。
沟通机制建立和执行情况回顾
定期召开多学科团队协作会议
神经系统
评估患者神经系统病变程 度，预测术后认知功能障 碍风险。
手术并发症风险预测模型建立
基于大数据和机器学习算法
利用患者术前检查数据、病史等信息，构建预测模型。
预测手术并发症发生概率
根据模型计算结果，为患者提供个性化手术风险评估。
模型持续优化与更新
不断收集新数据，对模型进行验证和优化，提高预测准确性。
共识适用范围
适用于成人阻塞性睡眠呼吸暂 停患者的术前筛查与评估。
可供临床医生、麻醉医生、手 术室护士等参考使用。
不适用于非阻塞性睡眠呼吸暂 停患者或其他睡眠障碍性疾病 患者的术前筛查与评估。
02
成人阻塞性睡眠呼吸暂停概述
定义与发病机制
定义
成人阻塞性睡眠呼吸暂停（ Obstructive Sleep Apnea, OSA） 是指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻 塞导致的呼吸暂停和低通气现象。
17801049_《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．１１ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ基金项目：国家自然科学基金地区科学基金（８１５６０２２８）；２０１６年甘肃省卫生行业科研计划项目（ＧＳＷＳＫＹ２０１６ ０７）；２０１５年甘肃省重大疾病调查研究项目（２０１５ ０１）通信作者：谢宇平，Ｅｍａｉｌ：ｘｙｐ５８９４＠１６３ ｃｏｍ临床睡眠医学ＣｌｉｎｉｃａｌＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》外科部分解读谢宇平 惠培林 王旭斌 范杰（甘肃省睡眠医学中心，兰州，７３００００） 摘要 在阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。
外科手术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的重要措施，但由于不同患者上气道狭窄的原因不尽相同，部分患者手术后并不能达到预期疗效，因此术前评估至关重要。
本文从《阻塞性呼吸睡眠暂停多学科诊疗指南》中外科入手，对手术术前评估，如体格检查、手术治疗优缺点、手术方法等方面进行解读，以期指导临床。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停；成年人；临床医学；外科学中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ６０５文献标识码：Ａｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５－７１３０ ２０１８ １１ ０２０ＳｕｒｇｉｃａｌＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａｉｎＡｄｕｌｔｓＸｉｅＹｕｐｉｎｇ，ＨｕｉＰｅｉｌｉｉｎ，ＷａｎｇＸｕｂｉｎ，ＦａｎＪｉｅ（ＳｌｅｅｐｍｅｄｉｃｉｎｅｃｅｎｔｅｒｏｆＧａｎｓｕ，Ｌａｎｚｈｏｕ，７３００００）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ（ＯＳＡ），ａｂｎｏｒｍａｌａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｃａｎｌｅａｄｔｏａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｃｏｌｌａｐｓｅａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅａｄｉｎｇｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ Ｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｎｉｍｐｏｒ ｔａｎｔｍｅａｓｕｒｅｔｏｔｒｅａｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ Ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｏｆｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｓｔｅｎｏｓｉｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｎｏｔａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｅｘｐｅｃｔｅｄｅｆｆｅｃｔａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｏｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔ ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｔａｒｔｓｆｒｏｍｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｐａｒｔｉｎｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ，ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｕｃｈａｓｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｓｏｏｎ，ａｒｅｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ；Ａｄｕｌｔｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｓｕｒｇｅｒｙ 在阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。
《阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识(2022)》重点解读
《阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）》重点解读阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，其发生代谢综合征（MS）的风险远高于普通人群。
OSA合并MS的诊断和评估标准，共识主要涉及以下内容。
1.OSA的诊断及评估1)OSA的诊断依赖于睡眠监测，包括实验室标准多导睡眠监测（PSG）和睡眠中心外睡眠监测（OCST）。
标准PSG是OSA诊断及严重程度分级的金标准。
睡眠分期，呼吸、觉醒、腿动、心脏等事件的判读推荐采用我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》和美国睡眠医学会（AASM）2012判读规则。
低通气判读标准为鼻压力信号幅度较基线下降≥30%，同时伴有血氧饱和度下降≥3%或睡眠觉醒，且持续时间≥10 s；呼吸暂停判读标准为口鼻热敏传感器（热敏气流信号不可用时使用鼻压力信号替代判读呼吸暂停事件）检测的呼吸气流较基线下降≥90%，且持续时间≥10 s。
根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）可将OSA 分为轻度、中度和重度，轻度（5次/h≤AHI<15次/h）；中度（15次/h≤AHI<30次/h）；重度（AHI≥30次/h）。
根据夜间最低血氧饱和度（LSpO2）可将患者分为轻度低氧血症（85%~90%）、中度低氧血症（80%~84%）和重度低氧血症（<80%）。
对于行动不便或无条件进行PSG监测的患者或无复杂共患疾病高度疑似OSA患者，可考虑睡眠中心外睡眠监测（OCST），判读规则同样参照AASM 2012判读标准和我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》。
2)OSA的评估包括主观评估（病史、临床症状、睡眠问卷）和客观评估（体格检查、上气道评估）等。
主观评估有助于早期识别疑似OSA患者，可使用各种睡眠量表，包括Epworth 问卷、柏林问卷、STOP及STOP-Bang 问卷、NoSAS 问卷等，但特异性均相对较低。
客观评估OSA上气道状况尤为重要，上气道评估可排除上气道占位性病变，明确上气道阻塞部位和阻塞程度，目前已作为OSA外科治疗的常规术前评估，主要包括电子纤维鼻咽喉镜检查及Müller 试验、X 线头影测量分析、上气道CT/MRI、食道测压以及药物诱导睡眠内镜（DISE）检查等。
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①是否存在相关疾病 ，如甲状腺功能减退、 肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等 【1B 】；
②有无并发症和合并症，如代谢综合征 、 糖尿病、高血压、肺动脉高压 、肺心病、 心律失常、脑血管意外 、红细胞增多症等 【1B中】华医；学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
成人OSA 病情程度判断依据
注 ：O SA ：阻 塞性 睡 眠 呼吸 暂停 ；A H I：呼 吸暂 停 低 通气 指 数 ；SaO2 ：动脉血氧饱和度 ； a：主要依据 ；b ：辅 助依据
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
病情判断---推荐意见
(1) 推荐采用 ESS 辅助评估日间思睡程度 【1C 】。
(3 )建议口腔矫治器治疗前后均进行 PSG 监测【 2C 】；
(4常)建规议影头中像华颅医学学定杂检位志查2侧01【8位，29片B8 （】和24 ）；曲：1面902断-14. 层片为
鼻腔手术
(1) 单独鼻腔手术并不能有效降低A H I， 故不推荐作为 OSA 的一线治疗【1B 】；
(2 )鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提 高 CPAP 治疗依从性 ，但需注意保证鼻 腔支架的稳定性 ，推荐术后再次行压 力滴定调整相关参数后继续 CPA P 治疗 【1C 】
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
(3 )对于合并严重心肺疾病、神经肌 肉疾病 、清醒时通气不足或睡眠低 通气风险较高、慢性 阿片类药物使 用或严重失 眠的患者 ，采用 PSG
多次睡眠潜伏期试验(MSLT )
• 为评估间思睡程度的客观指标 ，但 不作为评估和诊断 OSA 的常规手段 。
• 已经得到最优治疗的患者若仍伴有 严重日间思 睡 ，可 通过该 检查辅 助判断是否共 患其他 睡 眠疾 病 。
不稳定者 ； (5) 脑脊液漏 、颅脑外伤或颅内积气 ； (6) 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未
控 制者 ； (7) 青光眼等 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
NPPV工作模式的选择
①CPAP为一线治疗手段 ，包括合并心功能 不全者【1A 】；
②自动持续气道正压通气 (APA P ) 适用于C PA P 不耐受者、饮酒后OSA 、体位及睡 眠时相相关OSA 、体质量增减显著的患 者等【1B 】；
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
鉴别诊断
第二部分 多学科治疗细则
多学科治疗----一 般治疗
(1) 推荐对所有超重患者 (BM I≥23 kg/m2 ) 应鼓励其减重 ；肥胖患者根 据不同病情，减重方法可分为非手术 治疗和手术治疗 【1B 】；
(2 )推荐 OSA 患者戒烟【1B 】、戒酒、 慎用镇静催眠药物及其他可引起或加 重OSA的药物【2D 】；
(2 ) 可疑有日间通气不足或出现 呼吸衰 竭者可行血 常规 、血气分析及肺功能 检查【2C】；
(3 )可疑甲状腺功能低下者或短期体质 量迅速增加者可测定甲状腺激素水平 【2C 】；
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
其他相关评估---推荐意见
(4 ) 可疑患有代谢综合征者可测 空腹血糖 、血脂、必要时行 口服葡萄糖耐量试验【2C】；
③双水平气道正压通气 (BiPA P ) 适用于 CPAP 治 疗压力超 过15 cmH20 、不能耐 受 CPAP者以及合并 CSA 或肺泡低通气疾 病 ，如中慢华医阻学肺杂 志、201神8 ，经98 （肌24肉）：疾190病2-14及. 肥胖低
压力滴定
分夜压力滴定实施的前提条件
(1) PSG监测至少 2 h ，且 AHI> 40 次/h ， 此时即可行 PSG下的 CPAP滴定 ；
(3) 对于考虑 OSA 外科治疗以及可疑上 气道 占位患者，推荐治疗前完善上 气道三维 CT 重建或上气道核磁共振 检查【1A 】；
(4 )食管中压华医测学量杂 志以20及18 ，药98物（24诱）：导19睡02-1眠4. 纤维
其他相关评估
其他相关评估---推荐意见
(1) 不推荐在客观睡眠监测缺失的情况 下应用主观量表单独诊断 OSA【1B 】；
OSA患者的氧疗
• CPA P 治疗消除所有呼吸事件后 ，若 SaO2 仍有较大波动 ，尤其是在 REM 睡 眠期SaO2 ≤88％，可辅以氧疗【2B 】；
• 对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉 疾 患的 OSA 患者，首先需给予有效的治 疗模式 如 BiPAP ，解除患者上气道塌陷， 消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低 通气 ，可在此基础上适 当辅 以氧疗 【2B 】
(3 )建议体位治疗，包括侧卧位睡眠、适 当抬高床头【2c 】；
(4 )建议避中华免医学日杂 志间20过18 ，度98劳（2累4 ）：，19避02-1免4. 睡眠
无创气道正压通气 (NPPV ) 治疗的意义
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
NPPV 治疗的适应症
⑴中、重 度 OSA (A H I≥15 次/h) ； ⑵轻度 OSA (5 次/h ≤AHI < 15次/h ) 但症
(2) 滴定时间 > 3 h ； (3) 滴定期间 PSG 证实 CPA P 滴定消除或
几乎消除睡眠中的呼吸事件 ，包括仰 卧位及 REM睡眠期的呼吸事件。 (4) 若 PSG 符合标准 (1) ，但不 能满 足以 上第(2 ) 、(3 ) 标准 ，应再次行整夜压 力滴定。
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
(5 )可疑睡眠期心律失常或睡眠 状态下心率波动幅度较大者可 行动态心电图检查 【 2C 】；
(6 ) 可疑血压 的昼夜节律异常 者可行动态血压监测【 2C 】 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
诊断标准
• 满足下述 (A + B ) 或 C • A：出现以下 至少 1 项 ：
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辅 助检 查---多导 睡眠监测 (PSG )
辅 助检 查---睡 眠 中 心 外 睡 眠 监
测
OCST，也称 家 庭 睡 眠监 测 ，适 用于 以下情况 ：
(1) 因行动不便或 出于安全考虑不适合 进行 PSG 监测 ；
(2) ) 无实施 PSG 监测的条件 ，临床情况 紧急 ；
• OSA 患者中华夜医学间杂氧志 2疗018需， 9在8 （N24P）P：V19支02-持14. 下进行 ，
口腔矫治器
(1)口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中 度患者的一线治疗方法【1A 】， 可与 手术或NPPV 联合应用治疗重度 OSA 【1A 】；
(2 )口腔矫治器治疗时 ，需根据患者具体 情况选择或定制 【2C】；
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学 科诊疗指南（2018版）临床解
读
博海医院呼吸内科 张齐武
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停 (O SA ) 是一种 以睡眠打鼾伴呼吸暂停和 日间思睡为主 要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为 2％ ～4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血 症以及 睡眠结构紊乱 ，并可导致高血 压 、冠心病 、心律失常 、脑血管病 、 认 知功能 障碍、2 型糖尿病等多器官多 系统损害 。 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
体格检查
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
体格检查---推荐意见
①从鼻腔到下咽任何部位的相对狭窄 都可能导致 OSA 的发生，需要对颌 面、鼻腔、咽腔阻塞 与狭窄程度进 行评价 【1B 】。
②对肥胖(BM I> 25 kg/m 2) 患者除颈围 外 ，建议补充测量胸围、腹围、臀 围、肘围【2C】。
③有无合并其他睡眠疾病【 1C 】
诊断标准
• B ：PSG或者 OCST 证实监测期 间发生 呼 吸事件 ≥5 次/h ，包括阻塞性呼吸 暂停、混合性呼吸暂停 、低通气和呼 吸努力相关性觉醒(R E RA s) 。
• C ：PSG 或者 O CST 证实监测期间发 生呼吸事件 ≥15 次/h，包括阻塞性呼 吸暂停 、混合性 呼吸暂停、低通气 和 R E RA s
(3) 高度怀疑 OSA ，无复杂共患疾病 ；
(4 )不采用 PSG ，不影响并存睡眠障碍 的诊断。
OCST忌用于
睡眠监测---推荐意见
(1) 对于有典型表现的中重度OSA且无 严重基础疾病或阿片类药物使用 的 患者 ，使用PSG 或 OCST 均足以诊 断【1B 】；
(2 )若 OCST 阴性或与临床不符，推荐 追加 PSG 【1A 】；
流行病学
✓未经治疗的重度 O SA 患者病死率比普 通人群 高3.8 倍。
✓我国OSA 患者高血压患病率为 49.3％ 。 ，顽固性高血压患者中OSA 患者占83％。 ✓OSA人群发生卒中的概率是对照组的
4.33 倍 ，病死率是对照组的 1.98 倍 。 ✓O SA 对身体多个系统都会造成损害 ，
中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14.
OSA的临床评估流程
气道评估---推荐意见
(1) 鼻咽内窥镜检查及 M utler 试验有助 于初步评价上气道解剖异常程度 以 及上气道易塌陷部位【1B 】；
(2 ) 头颅定位测量分析有助于评价是否 存在颅颌面骨骼结构 的异常【1B 】；
(1) 患者 主诉 困倦 、非恢 复性 睡眠、乏 力或失 眠；
(2 ) 因憋气或 喘息从 睡眠 中醒来 ； (3 ) 同寝室或其他 目击者报告患者在睡眠
期间存在习惯性打鼾 、呼吸中断或二者 皆有 ； (4 ) 已确诊高血压 、心境 障碍 、认知功 能障中碍华医、学杂冠志心20病18 ，、98脑（2血4 ）管：疾190病2-14、. 充血 性心力衰竭 、心房颤动或 2 型糖尿病。