大隐静脉手术配合课件
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大隐静脉剥脱术的手术配合演示文稿
切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中，如 遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支， 应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力 包扎，以防剥脱部位出血。
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切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股 外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有 较大变异静 脉进入股静脉处。
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大隐静脉手术步骤
.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉， 在近端钳的近端加作缝扎。
插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静 脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在 皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉， 在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。
后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重， 甚至影响工作;双小腿布满曲张静脉团;出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出 现足踝部的溃疡
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大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘 肉。
抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条 大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
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缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力 包扎，以防剥脱部位出血。
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切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股 外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有 较大变异静 脉进入股静脉处。
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大隐静脉手术步骤
.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉， 在近端钳的近端加作缝扎。
插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静 脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在 皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉， 在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。
后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重， 甚至影响工作;双小腿布满曲张静脉团;出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出 现足踝部的溃疡
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大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘 肉。
抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条 大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
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大隐静脉曲张的手术配合培训课件
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1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进 低脂、富含纤维素普食。
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
处，请大联隐系网静站脉或解本人剖删除。
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大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
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处，请病联系因网站或本人删除。
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静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引 起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一
种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚 至完全缺如，造成静脉血逆流。
2、后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢
静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、 重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜 承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷， 造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织， 递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
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大隐静脉曲张的手术配合ppt课件
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
大隐静脉曲张的手术配合
14
健康教育
2﹑下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放 的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下 向上，由浅入深地单向回流。
大隐静脉曲张的手术配合
3
大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
大隐静脉曲张的手术配合
4
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起 浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。
5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
大隐静脉曲张的手术配合
10
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递15号刀片切开 皮肤，寻找大隐静脉。递11号刀片切开大隐静脉， 蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静 脉上端。
7、递7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。
大隐静脉曲张的手术配合
11
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
9、递纱垫压迫，术者从 内踝处拔出抽剥器，同 时抽出大隐静脉。
10、清点缝针、器械、 纱布等数目，递8*20 圆针4号丝线缝合。
大隐静脉曲张的手术配合
12
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
大隐静脉曲张的手术配合
14
健康教育
2﹑下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放 的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下 向上，由浅入深地单向回流。
大隐静脉曲张的手术配合
3
大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
大隐静脉曲张的手术配合
4
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起 浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。
5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
大隐静脉曲张的手术配合
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大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递15号刀片切开 皮肤，寻找大隐静脉。递11号刀片切开大隐静脉， 蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静 脉上端。
7、递7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。
大隐静脉曲张的手术配合
11
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
9、递纱垫压迫，术者从 内踝处拔出抽剥器，同 时抽出大隐静脉。
10、清点缝针、器械、 纱布等数目，递8*20 圆针4号丝线缝合。
大隐静脉曲张的手术配合
12
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
优选大隐静脉剥脱术的手术配合ppt
手术后10d拆线，但弹力绷带或袜套最好持续 应用3～5周。
大隐静脉曲张并发症
血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术 治疗。
湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、 局部换药。
曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必 要时缝扎止血
手术治疗
是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术 的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为 这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起 不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或 在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大 隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干 抽剥加曲张分支静脉剥脱
大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内 侧和臀部的赘肉。
坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两 腿。反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。
简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成 习惯。 站立提腿法： 双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然 地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能 收紧小腿。 坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度 角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至 小腿有疲倦的感觉为止。
缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均 匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
注意事项
.整个下肢均应用弹力绷带或弹力袜套加压包 扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。
抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流， 降低下肢静脉压。
鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过 程中加速向心回流。
其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻。
大隐静脉曲张临床症状
早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适， 容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较 轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患 者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小 腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
大隐静脉曲张并发症
血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术 治疗。
湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、 局部换药。
曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必 要时缝扎止血
手术治疗
是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术 的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为 这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起 不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或 在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大 隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干 抽剥加曲张分支静脉剥脱
大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内 侧和臀部的赘肉。
坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两 腿。反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。
简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成 习惯。 站立提腿法： 双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然 地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能 收紧小腿。 坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度 角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至 小腿有疲倦的感觉为止。
缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均 匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
注意事项
.整个下肢均应用弹力绷带或弹力袜套加压包 扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。
抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流， 降低下肢静脉压。
鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过 程中加速向心回流。
其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻。
大隐静脉曲张临床症状
早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适， 容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较 轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患 者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小 腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
大隐静脉手术配合
23号刀片、抽剥器、 9×28 圆针、 6×17 圆针、1 号丝线、4号丝线
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉 弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神 经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大 腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上， 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股 外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样， 相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静 脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两 瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外 大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。 穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因 流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣 膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致 下肢浅静脉曲张
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉 弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神 经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大 腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上， 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股 外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样， 相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静 脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两 瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外 大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。 穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因 流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣 膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致 下肢浅静脉曲张
大隐静脉的手术配合
02
在手术前对手术器械进行严格的 消毒处理，确保无菌状态，以防 止手术感染。
传递器械时保持无菌状态
在传递器械过程中，要严格遵守无菌 操作原则，避免污染手术器械和手术 野。
传递器械时要轻、稳、准，确保医生 能够方便、准确地接取到所需的器械 。
协助医生调整灯光和视野
根据手术需要，协助医生调整手术灯的角度和亮度，确保手 术野清晰可见。
确认患者身份
通过核对患者的病历、手 腕带等信息，确保患者身 份准确无误。
确认手术部位
与医生、麻醉师共同核对 手术部位，确保手术在正 确的部位进行。
检查术前准备情况
确认患者的术前准备是否 完善，如皮肤准备、禁食 禁饮等。
协助麻醉师进行麻醉操作
准备麻醉药物和器械
根据麻醉师的要求，准备所需的麻醉药物和器械，确保麻醉操作 的顺利进行。
在手术过程中，要随时注意保持手术野的整洁和干燥，及时 清除血液和体液等污物，以便医生观察手术进展。
器械使用后清点并记录
手术结束后，要对使用过的器械进行清点，确保数量与术 前相符，避免器械遗留在患者体内。
对手术过程中使用的特殊器械或消耗品进行记录，以便术 后进行核对和补充。
05 巡回护士配合要点
核对患者信息和手术部位
术前对患者手术部位进行彻 底清洁和消毒，预防术后感
染。
术后合理使用抗生素，定期更 换敷料，保持伤口干燥清洁。
监测生命体征变化，确保安全
1
术中持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征 变化。
2
密切观察患者神志、瞳孔等神经系统表现，及时 发现并处理异常情况。
3
确保输液、输血等通道畅通，维持患者内环境稳 定。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，及时调整镇痛方案。
在手术前对手术器械进行严格的 消毒处理，确保无菌状态，以防 止手术感染。
传递器械时保持无菌状态
在传递器械过程中，要严格遵守无菌 操作原则，避免污染手术器械和手术 野。
传递器械时要轻、稳、准，确保医生 能够方便、准确地接取到所需的器械 。
协助医生调整灯光和视野
根据手术需要，协助医生调整手术灯的角度和亮度，确保手 术野清晰可见。
确认患者身份
通过核对患者的病历、手 腕带等信息，确保患者身 份准确无误。
确认手术部位
与医生、麻醉师共同核对 手术部位，确保手术在正 确的部位进行。
检查术前准备情况
确认患者的术前准备是否 完善，如皮肤准备、禁食 禁饮等。
协助麻醉师进行麻醉操作
准备麻醉药物和器械
根据麻醉师的要求，准备所需的麻醉药物和器械，确保麻醉操作 的顺利进行。
在手术过程中，要随时注意保持手术野的整洁和干燥，及时 清除血液和体液等污物，以便医生观察手术进展。
器械使用后清点并记录
手术结束后，要对使用过的器械进行清点，确保数量与术 前相符，避免器械遗留在患者体内。
对手术过程中使用的特殊器械或消耗品进行记录，以便术 后进行核对和补充。
05 巡回护士配合要点
核对患者信息和手术部位
术前对患者手术部位进行彻 底清洁和消毒，预防术后感
染。
术后合理使用抗生素，定期更 换敷料，保持伤口干燥清洁。
监测生命体征变化，确保安全
1
术中持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征 变化。
2
密切观察患者神志、瞳孔等神经系统表现，及时 发现并处理异常情况。
3
确保输液、输血等通道畅通，维持患者内环境稳 定。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，及时调整镇痛方案。
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1每天站立或坐位的时间超过2小时2正在怀孕期间3一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉手术ppt课件
• 3.术中密切观察病人动态和手术进程及时清 点书中所需用物 • 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
9.洗手护士配合要点
• • • • 1.物品准备齐全 2.严格执行无菌技术操作 3.正确清点用物 4.熟悉手术进程，密切配合
1.2下肢静脉瓣膜
• 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有 瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有较强的瓣膜存在。这 些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近 端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不 全，则血液逆流而出现静脉曲张。
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1.3静脉壁结构
• 7.3注意事项：
（1）大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均 须切断、结扎，以防复发。 （2）如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内 踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断 后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部， 这样就可以找到大隐静脉主干。
（3）在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有 一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显 露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补 术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉 做间置股静脉移植术。
自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，
大隐静脉切开术16页PPT
保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发 生静脉炎，即应拔管。
局部插管一般可维持3日，不超过1周，以免导致 静脉炎。
术后7日拆除切口缝线。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
大隐静脉切开术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
大隐静脉切开术
手术步骤
.切口 在内踝的前一方， 作一与静脉走行方向 平行或垂直的切口， 长约2cm，切皮时不要 过分用力，以免切伤 静脉
结扎静脉近心端 将导管连接输液吊瓶，如
液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心 端丝线，以防漏血或渗液。
缝合切口，固定插管 间断缝合皮肤切口，
并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防 脱落。加盖无菌纱布包扎切口
术后处理
切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿 和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提起静脉
并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近 侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3～1/2。要小 心，切勿剪断血管。
插管 左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑
料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插 入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势 沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般 插入6～7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管 时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导 管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩 大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新 插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用 微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口 后，再行插管。
局部插管一般可维持3日，不超过1周，以免导致 静脉炎。
术后7日拆除切口缝线。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
大隐静脉切开术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
大隐静脉切开术
手术步骤
.切口 在内踝的前一方， 作一与静脉走行方向 平行或垂直的切口， 长约2cm，切皮时不要 过分用力，以免切伤 静脉
结扎静脉近心端 将导管连接输液吊瓶，如
液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心 端丝线，以防漏血或渗液。
缝合切口，固定插管 间断缝合皮肤切口，
并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防 脱落。加盖无菌纱布包扎切口
术后处理
切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿 和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提起静脉
并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近 侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3～1/2。要小 心，切勿剪断血管。
插管 左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑
料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插 入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势 沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般 插入6～7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管 时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导 管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩 大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新 插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用 微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口 后，再行插管。
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2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。
3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器．
4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时
更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生
命体征。
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4
（三）手术配合主要过程图解
1.消毒皮肤
2.切开皮肤，递大圆刀在腹股沟处作一直切口
4号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组
织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自
近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹，
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5
3.游离大隐静脉，递血管钳、解剖剪、蟹钳、小直 角拉勾，1#线结扎
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6
4.分离大隐静脉主干, 递粗剥离器7#线结扎，另一端 用中圆针1#缝扎
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7
5.抽剥大隐静脉, 递蚊式,抽剥传导器由帼窝处抽出曲 张大隐静脉，4#线结扎，小圆针1#线缝扎
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8
外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样，
相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，
须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静
脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣
相对，呈袋状，可保证血液向心回流交通。穿
静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流
入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉
弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神
经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大
腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，
在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，
其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、
腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股
2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮
下组织.
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分
离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，
钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、
关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下
肢浅静脉曲张
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1
静脉曲张形成原因
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主 要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时 间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在 日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压 过高，是血管突出皮肤表面的症状。
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12
血管剪剪断，4号丝线结扎。
7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次缝
合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤，递 9×28 圆
针、1 号丝线缝合皮肤；
8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。
6.游离、切除大隐静脉分支, 递小圆刀、蚊式、解剖 剪，0#或1#线结扎
7.结扎表浅曲张静脉分支, 递抽剥器抽出静脉。
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9
8. 缝合各切口，中三角1#线
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9.包扎伤口， 用生理盐水擦拭血迹, 棉垫覆盖切口盖 敷，弹力绷带加压包扎
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11
谢谢观看
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2
麻醉方式： 腰麻或硬膜外麻醉
手术体位： 仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
1.用 物 ： 阑尾包+蚊式包
2.
23号刀片、抽剥
器、 9×28 圆针、
3.
6×17 圆针、1 号丝线、4号丝
线
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
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3
手术步骤及护理操作配合：
洗手护士配合：
1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。