跟骨骨折的分型与治疗(课件)

（3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫 形手术）。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
非手术治疗：保守治疗。
对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、
冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关节 间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。 常需接受截骨矫形等手术治疗。
部行至后关节面与跟腱 的附着点之间。 塌陷形骨折，原始骨 折线处分离。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型方法。
于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟
骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择 和判断预后有重要意义。
机制及分型
关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接
暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向 下挤压跟骨，使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关 节, 包括跟骨结节骨 折和累及跟骰关节的 骨折。
这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有 一定的指导意义。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
AO分类法：
跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的
损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度, 对治疗方法的选择和判断预后帮助不大。
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分
为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨折。
根据骨折移位程度又可将
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型 骨折
继发性骨折线水平向
后行至跟腱止点的远 侧，舌形骨片包括跟 骨体上面和后关节面 的外侧部 舌型骨折，暴力通 过距下关节, 产生原 始骨折线。
另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术
后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
治疗方法:
（1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬
拨复位石膏固定）。
（2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏 针）。
IIC（外侧壁至C线） III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）
IV型：后关节面粉碎骨折
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
治疗方案发展简史（150年）
18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，


预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治 疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折， 当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的 问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认 的最佳治疗方案。
分型基础：
在距骨下关节面的 最宽处 ,距骨被两条线 分为相等的三个柱。这 两条线与位于后关节面 内侧缘内侧的第三条线 把后平面分成潜在的三 块:内侧、中央与外侧块。 这三块与载距突包含了 四块潜在的关节骨块。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅰ型:
基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情 况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。
机制及分型
关节内骨折
关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders
CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类
A
距下关节4个骨折块的划分
C
B
C B A
机制及分型
跟骨骨折的Sanders CT分型 I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线）
Therapy of calcaneus fractures
跟骨骨折的治疗
1989年 Paley 的著名文章
Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
跟骨骨折的治疗
Therapy of calcaneus fractures
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：
Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,
Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法,
Essex-Lopresti分
型 Ⅱ型 Ⅰ度关节 面塌陷形骨折
继发性骨折线经跟骨体
部行至后关节面与跟腱 的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发 性骨折线经过体部走向 关节后面, 无明显移位。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D
重建
能够更加直观的观
察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
型 Ⅱ型 Ⅱ度关节 面塌陷形骨折。
继发性骨折线经跟骨体
部行至后关节面与跟腱 的附着点之间。 塌陷形骨折, 关节 面骨片移位, 陷入跟骨 体松质骨内。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
Ⅱ型 Ⅲ度关节面塌 陷形骨折。
继发性骨折线经跟骨体
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折
继发性骨折线水平向后
行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上 面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 骨片前端 陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离 移位。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚期 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
轴位X-Ray片
通常用来确定
骨折类型及严 重程度。判定 预后情况及指 导手术方案。
跟骨的解剖学特点
Anatomy of calcaneus
Broden's位X-Ray片
指的是下肢伸直，踝微屈曲，
足内旋与暗盒约成45°，以 下胫腓联合为投照中心，球 管向头侧倾斜10°、20°、 30°、 40°摄片，可显示后 距下关节由后向前的不同部 分，使劈裂的跟骨后关节面 清楚显示。 观察距下关节后关节面 ,必 要时还可以作健侧对比照相， 对术后检查复位与内固定情 况也很有帮助。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关 节后半部或内侧部。
根据Ⅱ型骨折继发性骨折
线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨 折。 这两种类型的关节内骨折 分为Ⅰ～Ⅲ度。
跟骨骨折的分型与治疗
Typing and therapy of calcaneus fractures
跟骨骨折的分型与治疗
Typing and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖 质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数
量。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅱ型:
跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原 发骨折线的位臵又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
跟骨骨折的临床分型