神经外科常见疾病的康复.
神经外科常见疾病及护理措施PPT
癫痫护理
癫痫护理
癫痫是一种常见的神经系统疾病，需要密切观察病情变化和药物治疗 效果，注意预防发作和调整药物剂量。
病情观察
观察患者抽搐、意识丧失等症状的变化情况，及时处理发作并记录发 作情况。
预防发作
保持室内安静，减少外界刺激，避免过度疲劳和避免刺激性食物和饮料诱发发作。
脑出血护理
脑出血护理
脑出血患者需要保持安静，避 免情绪激动和剧烈运动，注意 观察病情变化，及时处理并发
症。
病情观察
密切观察意识、瞳孔、生命体 征等变化，及时发现并处理颅 内压增高、脑水肿等症状。
休息与环境
保持室内安静，减少外界刺激 ，让患者充分休息，避免过度 疲劳。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，避免刺激性食物和饮料。
总结词
脑积水是一种常见的神经外科疾病，需要精心护理以控制病 情发展。
详细描述
脑积水患者需要定期接受医疗检查，评估病情进展。同时， 要保持患者良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动和规 律作息。在护理过程中，要关注患者的认知和行为症状，提 供必要的心理支持。
脑脓肿护理
总结词
脑脓肿是一种严重的感染性疾病，需要严格的护理措施来控制病情。
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的营 养物质，避免过度摄入高 脂肪、高糖食物。
控制体重
保持适中的体重，降低肥 胖相关疾病的风险。
心理护理与康复训练
心理支持
对患有神经系统疾病的患 者提供心理支持，帮助他 们建立积极的心态。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进功能恢复。
家庭护理与照料
特殊疾病类型及护
03
理措施
脊髓损伤护理
康复科常见病诊疗规范
第七篇临床康复科诊疗规范手册第一章神经系统疾病的康复第一节脑梗死第二节脑出血第三节颅脑损伤第四节脊髓损伤第五节周围神经损伤第六节周围性面瘫第二章运动系统疾病的康复第一节颈椎病第二节肩关节周围炎第三节急性腰扭伤第四节腰肌劳损第五节腰椎间盘突出症第六节腰椎管狭窄症第七节腰背肌筋膜炎第八节股骨头坏死第九节手外伤第十节人工关节置换术后一、全髋关节置换术后二、全膝关节置换术后第十一节骨折第十二节肱骨外上髁炎第十三节狭窄性腱鞘炎第十四节肘管综合征第十五节腕管综合征第十六节踝管综合征第三章风湿病的康复第一节骨关节炎第二节类风湿性关节炎第三节强直性脊柱炎第四节骨质疏松症第五节痛风第六节骨化性肌炎第四章疼痛的康复第一节带状疱疹性神经痛第二节复杂性区域性疼痛综合征第七篇康复科临床诊疗规范手册第一章神经系统疾病的康复第一节脑梗死【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死主要原因。
临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】（一）一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。
动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。
起病较缓，症状在数小时或1〜2天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。
脑栓塞还有原发病的表现。
脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。
腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。
其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
（二）临床分型1．依据症状体征演进过程分:1）完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（＜6拉达到高峰。
2）进展性卒中发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
神经外科常见疾病及术后护理观察要点
神经外科常见疾病护理观察要点北京大学深圳医院【颅脑外伤】1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。
颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。
4.有无相应的颅神经损伤表现5.倾听病人主诉。
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血）4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。
术前、术后8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）（钻孔引流或颅内血肿清除术）【脑血管病】1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。
2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.密切监看血压控制情况（降压效果）。
4.注意肢体肌力有无改变。
高血压脑出血 5.注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值（脑室引流术） 6. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（血肿清除术）7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻。
9.有无应激性溃疡（观察大便颜色、胃液颜色）10. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管）1.观察神志、瞳孔、生命体征变化。
神经外科常见疾病及护理
02
呕吐：颅内压升高、脑膜刺激、脑水肿等均可引起呕吐
03
意识障碍：包括嗜睡、昏迷、谵妄等，可能与颅内病变、脑水肿等有关
04
肢体运动障碍：如偏瘫、四肢无力、共济失调等，可感觉减退等，可能与神经损伤、神经压迫等有关
06
语言障碍：如失语、构音障碍等，可能与脑卒中、脑肿瘤等有关
疾病类型多样，包括脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓损伤等
疾病症状多样，包括头痛、眩晕、肢体无力、言语障碍等
疾病治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
临床表现
2
症状表现
头痛：神经外科疾病常见的症状，可能与颅内压升高、脑膜刺激等有关
01
肢体无力：神经外科疾病可能导致肢体无力，可能与神经损伤、肌肉萎缩等有关
03
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等
04
影像学检查：CT、MRI、DSA等
05
电生理检查：脑电图、肌电图等
06
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
病理检查
脑组织活检：通过手术获取脑组织样本，进行病理学检查
脑脊液检查：抽取脑脊液，分析其成分和细胞形态
影像学检查：包括CT、MRI、PET等，用于观察脑部病变情况
头部MRI：用于检查颅内病变，如脑梗死、脑肿瘤等
头部DSA：用于检查颅内血管病变，如动脉瘤、血管畸形等
头部PET-CT：用于检查颅内肿瘤，如脑胶质瘤、脑转移瘤等
头部SPECT：用于检查颅内病变，如脑缺血、脑梗死等
3
2
1
4
5
实验室检查
01
血液检查：血常规、生化、凝血功能等
02
尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病风险，适量饮酒有益健康
神经外科常见疾病及护理ppt课件
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科是专门治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的医学领域。
在神
经外科常见疾病的护理过程中，护士需要进行精确的诊断和综合护理以确
保患者的康复和健康。
下面是神经外科常见疾病护理诊断的一些例子：
1.颅脑损伤：当患者出现头部撞击或穿透性创伤时，护士需要及时评
估患者的神经状态，包括意识和运动功能。
护理诊断可以包括：颅脑损伤
后的神经功能障碍、感知和认知障碍、疼痛和不适、生命体征的波动等。
护士需要监测患者的血压、脑电图和瞳孔等指标，并及时报告医生。
2.脑卒中：脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞引起的脑部损伤。
护理诊
断可能包括：神经功能障碍、语言和感觉障碍、失禁和自理能力下降等。
护士需要定期评估患者的神经功能、认知能力和康复进展，并提供相应的
理疗和护理指导。
3.脊髓损伤：脊髓损伤通常导致肢体麻木、运动功能障碍等。
护理诊
断可能包括：运动和感觉障碍的恢复、自理能力康复和心理问题等。
护士
需要进行残障评估、物理治疗和协助患者进行日常活动，同时提供心理支
持和康复指导。
4.脑肿瘤：脑肿瘤是脑部组织中的异常生长，可能会导致头痛、癫痫、认知障碍等症状。
护理诊断可能包括：疼痛和不适、神经功能损伤、康复
护理和心理支持等。
护士需要定期评估患者的疼痛程度、神经功能和康复
进展，并监测患者的生命体征和药物治疗效果。
神经外科常见疾病康复
抗抑郁药物：用于治疗抑郁症， 如氟西汀、帕罗西汀等
抗精神病药物：用于治疗精神 分裂症，如利培酮、奥氮平等
物理治疗
01
物理治疗原理： 利用物理因子 （如电、光、声、 热等）作用于人 体，达到治疗目 的
02
物理治疗方法： 包括电刺激、光 疗、超声波、热 疗等
03
物理治疗适应症： 适用于神经外科 常见疾病，如脑 卒中、脊髓损伤、 颅脑外伤等
制定康复计划：根据患者的具体情况，制定 个性化的康复计划
实施康复治疗：按照康复计划，进行康复治 疗，包括物理治疗、言语治疗、作业治疗等
定期评估和调整：定期评估患者的康复效果， 根据需要调整康复计划和治疗方案
改善生活质量
01
康复治疗可以减轻患者的疼痛 和不适，提高生活质量。
02
康复治疗可以帮助患者恢复日 常生活能力，提高生活质量。
缓解紧张和焦虑情绪
评估与诊断
评估内容：功能障碍、
01 疼痛程度、心理状态
等
诊断方法：临床检查、
02 影像学检查、神经电
生理检查等
评估目的：了解患者
03 病情，制定合适的康
复治疗方案
诊断标准：根据评估
04 结果，确定康复治疗
方案，制定康复目标
制定康复计划
01 评估患者病情：了解患者
的病史、症状、体征等基 本信息
02 确定康复目标：根据患者
的实际情况，制定短期和 长期的康复目标
03 制定康复方案：根据康复
目标，制定具体的康复方 案，包括康复方法、康复 时间、康复强度等
04 实施康复方案：按照康复
方案，对患者进行康复治 疗，并及时调整康复方案， 以适应患者的康复情况
实施康复治疗
神经外科常见疾病健康教育
01 Chapter01020304包括脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等。
颅内肿瘤如脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血等。
脑血管疾病如脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等。
颅脑外伤如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
颅内感染神经外科常见疾病的种类神经外科常见疾病的发病原因遗传因素环境因素生活习惯外伤01020304临床表现实验室检查影像学检查神经电生理检查神经外科常见疾病的诊断方法02 Chapter发病原因危害脑出血的发病原因及危害脑出血的预防措施01020304控制血压健康饮食适量运动戒烟限酒拨打120保持安静开放气道观察病情脑出血的急救处理03 Chapter发病原因危害脑梗死的发病原因及危害控制血压、血脂和血糖保持正常范围，避免高血压、高血脂和高血糖对血管的损害。
戒烟可降低血管疾病风险，限酒可减少酒精对血管的损害。
采用低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃油腻、高胆固醇食物。
适量运动可改善血液循环，增强心血管功能，降低脑梗死风险。
肥胖或超重可增加血管疾病风险，保持正常体重有助于预防脑梗死。
戒烟限酒坚持锻炼控制体重健康饮食脑梗死的预防措施脑梗死发作时，患者可能会出现突然出现的面瘫、手脚麻木、失语、晕倒等症状。
识别症状拨打急救电话避免搬动患者提供病史信息一旦疑似脑梗死发作，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
脑梗死发作时，患者身体失去控制，随意搬动可能会加重病情，应等待专业医护人员到来。
在接受急救时，应向医护人员提供详细的病史信息，包括既往病史、家族史、生活习惯等。
脑梗死的急救处理04 Chapter帕金森病的发病原因及危害原因危害帕金森病的预防措施01020304帕金森病的急救处理05 Chapter发病原因危害癫痫的发病原因及危害定期随访规律用药生活调整030201癫痫的预防措施保持镇静将患者周围物品移开，避免碰撞伤及摔伤。
同时，将患者的头部转向一侧，以便口中分泌物或呕吐物排出。
神经外科常见疾病的早期康复
神经外科常见疾病的早期康复一、概述（一）健康（health）：健康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不仅仅是疾病或虚弱的消除。
（二）康复（rehabilitation）：是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
（三）神经康复（neurorehabilitation）的目的：使患者恢复或部分恢复以下生存能力：1、对周围环境做出辨时、辨向、辨人2、个人生活自理3、行动（步行、利用轮椅及交通工具）3、家务活动、娱乐活动5、社会活动6、劳动或就业，做到经济自立（四）神经外科康复治疗的主要疾病：1、出血性脑卒中（高血压性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血）2、颅脑损伤（中重型颅脑损伤）二、出血性脑卒中（hemorrhagic stroke）的康复（一）意义及目标1、康复意义：1）、进行积极的康复治疗，可使90%的脑卒中存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作2）、不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应的只有6%和5%，而死亡率高出12%2、康复目标：1) 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症（压疮、坠积性肺炎或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等）2) 改善受损的功能（感觉、运动、语言、认知、心理等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。
1、关于早期康复1）早期康复--恢复早期阶段（发病1个月内）--急诊科或神经科2）中期康复--恢复中期阶段（发病后2～3个月）--转至康复科或康复中心3）后期康复--恢复后期阶段（发病后4～6个月）、后遗症期（发病6个月后）--社区和家庭2、基本目的：1) 通过被动活动和主动参与，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现。
中医外科如何诊治常见的神经外科疾病
中医外科如何诊治常见的神经外科疾病在医学的广袤领域中，神经外科疾病一直是备受关注的重点。
中医外科作为中医体系的重要组成部分，也有着其独特的诊治方法和思路。
中医外科诊治神经外科疾病，首先强调的是整体观念。
中医认为人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互联系、相互影响。
神经外科疾病并非孤立存在，而是与全身的气血、阴阳平衡密切相关。
对于常见的头痛，中医外科会综合考虑多种因素。
比如外感头痛，多因风邪侵袭所致。
风为百病之长，常夹寒、热、湿等邪侵犯人体头部经络，导致气血不畅，从而引发头痛。
治疗时，会根据风邪的性质，采用疏风散寒、疏风清热或祛风胜湿等方法。
而内伤头痛，则多与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
肝郁气滞者，常伴有情志不畅、心烦易怒，治疗以疏肝理气为主；脾虚湿困者，往往有身体困重、食欲不振等表现，治疗重在健脾祛湿；肾虚头痛者，常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，治疗则需补肾填精。
在脑外伤的诊治方面，中医外科注重活血化瘀。
外伤导致头部脉络受损，瘀血内阻。
早期以活血化瘀、消肿止痛为主要治法，常用的中药如桃仁、红花、赤芍、丹参等，以促进瘀血的消散和吸收。
同时，会根据患者的具体情况，辅以益气养血、滋补肝肾等方法，以促进损伤组织的修复和恢复机体的正气。
对于脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，中医外科认为其发病与气血失调、痰湿内阻、肝风内动等有关。
治疗时，一方面通过中药调理气血、化痰祛湿、平肝息风，改善体内的病理环境；另一方面，采用针灸、推拿等外治疗法，刺激相关穴位和经络，以促进气血运行，调节神经功能。
在神经外科疾病的康复阶段，中医外科的优势更加明显。
中医的推拿按摩手法可以疏通经络、放松肌肉，改善患者的肢体功能。
针灸疗法则能够刺激神经，促进神经细胞的再生和修复。
中药的调理可以增强体质，提高机体的抗病能力，预防疾病的复发。
此外，中医外科还重视情志因素在神经外科疾病中的作用。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可能会导致肝气郁结、气血逆乱，从而诱发或加重神经外科疾病。
康复医学学习心得
康复医学学习体会康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。
以上就是对于康复的定义，但是以前很少对康复了解得这么的详尽，只是知道，我们平时受伤了、患病了过段时间就会恢复健康，也许这也能说是康复吧！我最早接触到康复是在去年寒假的时候,当时放假在家没啥事，就自己跑到了县人民医院去见习,在医院里面我是在神经外科跟着医院的老师学习，在神经外科我看到最多的就是脑外伤，基本上一般入院的患者都可以与脑外伤挂上边，要么是车祸、要么是被人打伤了,还有一个10岁的小孩在家玩耍的时候自己摔倒了，颅内有一个30ml 左右的硬膜外血肿,这些都是在我们县人民医院神经外科比较常见的一些疾病。
有时候我在病房里面可以看到有康复科的医生过来做床旁康复，但是当时我也不知道这是干什么的，只是脑海里有一个影响,就是“促进疾病的恢复”,后来我观察到做床旁康复的病人大多数都是手术后几天或者是出现了肢体瘫痪症，但是还处于保守治疗的一些患者，当时我觉得康复应该很有作用吧！不然怎么哪么多的病人在做康复治疗，有些病人一天还要去康复科好几趟去做康复治疗呢，但是我也不知道他们去康复科主要是做一些什么样的治疗。
真正的学习康复医学是在这个学期曾序求老师的康复课堂上,因为之前在医院对康复已经有了一定的接触，所以对于这门别的同学都不是很乐意去上的一门课，我还是很感兴趣的，因为我觉得康复在临床上肯定是有用武之地的。
在康复医学课堂上我更加深入的了解了康复以及康复医学，也更加确定康复医学在临床工作中的重要性。
康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法,运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复,使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作的能力,为病伤残者重返社会打下基础。
神经外科疾病的常见症状及护理
应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤或用手指重压剑突（前胸下端）处，引起疼痛，可
刺激横6膈、，中要止有呃逆足。 够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜 2漏、量保。持和鼻水腔清果洁、，通保畅，证及时足清够除鼻营前庭养污。垢，养定时成用排生理便盐水习擦惯洗，，可在防鼻止前庭大放置便棉秘球以结吸附。液有体，尿浸湿潴后留更换或，并尿计失算2禁4小时 12、 、心持理续者护状，理态：时应重，视要放病严置人 密的观导思察想和尿工记管作录，抽，树搐立时须战间严胜、疾程格病度的，执信如行心需。持无续静菌滴操抗癫作痫药，时预，应防密切泌观尿察呼系吸，感防染止并。发症。
意识障碍的护理
1、密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录， 随时分析。 2、确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时 清除呼吸道内分泌物，加强翻身拍背，及时吸痰，以免发生窒息。并做好 气管切开和使用呼吸机的准备。 3、及时去除口腔内分泌物，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡者 可涂溃疡膏或0.1%龙胆紫。张口呼吸的患者应将沾有温水的纱布盖在口 鼻上。 4.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2小时翻身一次，可垫气垫床或海 绵垫，保持床单位整洁无渣。 5.尿失禁及大便失禁者应勤换尿布，床单，必要时上导尿管，防止泌尿系 感染。 6.有精神障碍或躁动不安者，酌情应用镇静剂，约束带，使用约束带时要 注意防止约束过紧而造成皮肤损伤
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躯体神经
起源于骶 髓（S2S4)的前 角运动神 经元，伴 随阴部神 经至外括 约肌，受 随意控制
外括约 肌由横 纹肌构 成，受 随意运 动支配
分类
膀胱内压测定
小心、舒适
1000 ml STERILE WATER BAG
膀胱内压力 40cmH2O为安 全内压
t
导尿管 泵
Pves
压力转换器
灌注
膀胱管理方法
反射控制理论
Charies Sherrington认为：“反射是一切运动的基石” 神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调的动作 反射控制理论中的主要因素为外周感觉刺激、反射弧、 反馈控制
阶梯控制理论
三大经 典理论
阶梯控制理论
张力 随意控制 兴奋和抑制的控制 张力性反射 牵张反射
脊 髓 皮质下 脑 干 皮层
Bladder instillation（膀胱缓慢灌注）
Bladder washout （膀胱冲洗）
反射性排尿 Credéand Valsalva 间歇性导尿
膀胱缓慢灌注 Bladder instillation • 不常规推荐 • 最好用温溶液来减少膀胱不适感和痉挛，每次 20min左右
尿道异常如狭窄、假性通道、膀胱颈 梗阻
膀胱容量∠200ml
泌尿系感染 尿失禁 膀胱结石
CI的并发症
尿道假通道
自主神经反射异常（T6及以上平面损伤）
泌尿系感染 Urinary tract infections
What is a Urinary Tract Infection?
호민관클럽의 역할
当细菌进入膀胱或肾脏是引起一系列症状，为泌尿 系感染(UTI)。
Rosenbek渗透-误吸分级
• • • • • • 1级 食物未进入气道 2级 食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道。 3级 食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道。 4级 食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道。 5级 食物进入气道，附着在声带，未被清除出气道。 6级 食物进入气道，进入声带以下，但可被清除出气道或 清除入喉部。 • 7级 食物进入气道，进入声带以下，虽用力亦不能清除出 气管。 • 8级 食物进入气道，进入声带以下，无用力清除表现。
• TA Schlager, JR Johnson, LM 等 . Escherichia coli colonizing the neurogenic bladder are similar to widespread clones causing disease in patients with normal bladder function Spinal Cord (2008) 46, 633–638
可夹住导尿管
通过尿流动力学检查后看是否适合做反 射性排尿
女性 高膀胱内压
反射性排 尿禁忌
经治疗排泄后不能完全排空
自主神经反射异常
漏尿 阴茎皮肤损伤
反射性排尿 的并发症
尿道瘘 症状性泌尿系感染
高膀胱内压 膀胱排空能力减弱
4
Credéand Valsalva
• 此种手法多用于下运动神经元损伤的低压力性膀 胱或膀胱括约肌切开术患者。 • 此方法是通过挤压下腹部产生的压力给膀胱压力， 形成压力性尿失禁。 • 此方法不常规推荐。
吞咽生理学
• 吞咽：在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各 器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运 送至胃的全过程 • 参与的神经、肌肉：口腔、咽、喉、食管、面部25对肌肉、 至少6对脑神经
吞咽生理学
咀嚼肌群、舌骨 上肌群、舌骨下 肌群、面部肌、 舌肌、软腭肌 肌肉系统 中枢：延髓、大脑 传入神经：第Ⅴ、第 Ⅸ对脑神经（软腭） 、第Ⅸ对脑神经（咽 后壁）、第Ⅹ对脑神 经（会厌）、第Ⅹ对 脑神经及其喉上支（ 食管） 传出神经：第Ⅴ、Ⅸ 、Ⅺ、Ⅻ（舌、喉、 咽肌）、第Ⅹ对脑神 经（食管） 骨骼系统 上颌骨、下颌骨 、舌骨、喉软骨
脊髓损伤
• 吞咽功能障碍的康复 • 神经源性膀胱的康复
吞咽功能障碍
• 定义：指由于神经病变，引起与吞咽运动有 关的肌肉麻痹、收缩力的减退或运动的不协 调所致的吞咽困难 • 临床表现：进食速度缓慢、费力、咽下困难、 呛咳 • 发病率：脑卒中急性期29-64%有吞咽困难， 6个月后仍有8%的患者有不同程度的吞咽困 难 • 误吸率：48%-55%
吞咽功能评定
评定目的
A:保证患者营养摄入的安全性 B:在安全的前提下，决定患者活动 充足营养的最佳方式
洼田饮水试验--粗测
评定方法
电视X线透视吞咽功能检查 (VFSS)--金标准
评定意义
• • • • • (1)筛查吞咽障碍是否存在； (2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据； (3)确定患者有无误咽的危险因素； (4)确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程 序。
泌尿系感染的尿培养阳性并且菌量不断增加，常伴有类 似流行性感冒的症状包括自我感觉不舒服、体温升高等。
频繁的感染可导致膀胱瘢痕化，影响膀胱的收 缩功能。
尿液混浊或有沉渣
泌尿系感染 的信号
尿液有恶臭味
血尿
区分感染和菌尿（尿中有细菌但没有症状）是非常重要的
致病菌
• TA Schlager 等对有神经源性膀胱功能障碍的病 人与具有正常膀胱功能的病人的对比研究发现其 大肠杆菌导致的感染几率是基本相同的
食管期 咽期
咽部的收缩波 可将食团挤压 入食管，并作 为原发性蠕动 波持续通过食 管，推进食团 通过下食管括 约肌入胃
吞咽治疗
• 意义：早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用 性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性， 改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营 养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能 力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。 • 介入时间：吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定， 没有重度心肺合并症，呼吸平稳，能听从张口提舌的提示， 可发病48h后进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后 开始康复训练（7d～20d后）
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神经外科常见疾病的康复
高振梅 山东中医药大学附属医院康复科
• 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教 育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、 残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快 地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他 们在体格上、精神上、社会上和经济上的能 力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活， 重新走向工作，重新走向社会（WHO）
平衡 保护和平衡反射 矫正反射 张力性肌反射 原始反射
神经外科哪些疾病适合做康复？
神经外科常见疾病
脑卒中
颅脑外伤
脊髓损伤
脑卒中 颅脑损伤
死亡率23%
致残率75%
致残率72%
脊髓损伤
每年增加13万
全世界SCI约256万人
早期康复
早期康复的意义
预防深静脉血栓 预防继发性骨质 疏松 预防褥疮 预防各种感染
•
Ronald AR. Bacterial interference in the urinary tract. Clinical Infec Dis 2005; 41: 1535–1536.
3
反射性排尿
脊髓休克期 后有足够的 膀胱收缩的 建议运用反 射性排尿， 并需具备以 下条件
小膀胱 残余尿量少
吞咽障碍程度分级
• • • • • • • • • • • • • 重度（不能经口进食） 1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练 2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练； 3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练；中度（经口及辅助营养）： 4级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径； 5级 仅1-2顿的营养摄取可经口； 6级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；轻度（可经口营养）： 7级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 8级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 9级 可吞咽普通食物但需给予指导； 正常 10级 进食、吞咽能力正常 注：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ 级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。 • 能预测吞咽困难患者是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院 期间是否发生肺炎。
•
饮水试验(洼田试验) •
• • • • • • • • • 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的 情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难 评估标准： 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
吞咽功能障碍的康复治疗 • • • • 基础训练 进食训练 电刺激 导尿管球囊扩张术
SCI后神经源性膀胱
• 神经源性膀胱（neurogenic bladder）是一类由于神经系 统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总 称，是脊髓损伤的临床常见合并症之一。 • 脊髓损伤后神经源性膀胱造成的膀胱功能障碍可终身存在， 其造成的泌尿系统感染、结石、肾积水、肾功能不全乃至 肾衰竭，是导致死亡的主要原因之一。 • 建立合理、系统的膀胱管理方案，对改善功能障碍程度及 膀胱容积，减少尿储留，预防泌尿系感染，重建膀肤功能， 提高脊髓损伤患者的生存质量，降低死亡率具有十分重要 的意义。
减少药物用量
减轻社会经济负担 提高生活复介入时机
良肢位的摆放24h内即可进行
6h内即可开始 8h内应用甲基强 生命体征稳定 的松龙冲击治疗 72h后 骨折依据部位不 同康复介入时间 亦不同，一般4周 即可开始