机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭临床分析
无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状
一
、
泡 内的液 体移 位到 间质 腔 ， 而 缩短 氧 交 换 的 弥散 从 距 离 ；⑤ 加 压 气流 可使 气道 内泡 沫破 碎 ， 利 于气 有 体交 换 。纠正 低 氧 血 症 有 利 于 重要 脏 器 组 织 的 摄 氧和 纠正血 流动 力学 的障碍 。 ＮＰ Ｖ能够 降低 气 管 插 管 的风 险 ， ＩＰ 明显 的提 高 氧和， 降低 呼 吸功 ， 加心 输 出量 ｌ。 增 １ 。相 比之 下 ， 气 管插管 （ ｎｏａｈａ ｉｕ ａｏ ， Ｔ） ｅｄｔ ｃｅｌｎ ｂｔｎ Ｅ Ｉ 由于其 存在 ｒ ｔ ｉ 定 的并 发 征 ， 肺 部 感染 、 如 支气 管 胸 膜 瘘 等 ， 患 对 者 存在一 定 的危 险性 ， Ｎ Ｐ Ｖ适 用范 围更 广 ＿ 故 ＩＰ １ 。
ｉ ａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
吴 海 蓉
【 关键词 】 无创机械通气 ； 肺 ； 心力衰竭
中 图 法 分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ａ
急 性 左 心 衰 竭 （ ｃｔ ｌ ｔｈａｔ ａ ｕｅ Ｌ ） ａｕｅ ｅ ｅｒ ｆｉ ｒ ，Ａ ＨＦ ｆ ｌ
疗效 有 限 ， 部分 患者 出现严 重 呼吸循 环衰 竭 ， 情危 病 重 ， 救不 及 时常可 危及生命 。既往 出现 Ａ Ｈ 抢 Ｌ Ｆ时 ， 常 等到药 物治疗 效 果 欠佳 ， 情 加 重 时 才使 用 机 械 病
。
效 不佳 ， 单纯 氧疗 及药 物治疗 效果 也不 满意 ， 因而 及 早 提供 有效 的机械 通气 治疗 至关 重要 。临床 研究 表 明机械 通气 （ ｅｈｎｃｌ ｅｔａｏ ） 不但患 者 的氧 ｍ ｃａｉ ｎｉｔｎ 后 ａ ｖ ｌｉ 合 和通 气功 能有显 著 的恢 复 ， 且 血 流动 力 学 也 趋 而 稳定 。适 时使用 机械 通气 呼 吸支 持治 疗可及 时 纠正
机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析
机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析摘要：目的：探讨机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理效果。
方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例急性重症左心衰竭患者为实验对象，所有患者均在常规临床护理基础上接受系统的临床护理，对比分析患者临床护理前后各项指标变化。
结果：经过临床护理，患者的各项临床症状均显著改善，且上机2小时后，患者的各项血气指标均显著优于上机治疗前，实验数据对比具有显著的统计学差异（p72h无法脱机者行气管切开术。
1.2.2通气模式。
开始予辅助控制模式（ac），咪达唑仑镇静ramsay 评分2～4分；氧合改善、循环稳定改为压力控制的同步间歇指令通气（pc-simv），以压力支持通气（psv）模式脱机。
1.3护理措施。
1.3.1心理护理。
患者在接受机械通气治疗前易产生焦虑不安和恐惧等负面心理，护理人员应向患者详细介绍疾病相关知识、治疗方法和配合注意事项等，并鼓励成功患者采取现身说教，以增加患者的安全感和信心，提高其治疗的积极性。
1.3.2病情观察。
1.3.2.1血气分析监测。
临床治疗过程中应全面、准确、及时地抽血进行血气分析监测，为调整吸氧浓度和通气量提供依据。
上机及2小时后各检测一次，没有特殊变化每天检测2～3次，病情变化随时检测。
1.3.2.2生命体征监测。
机械通气治疗使用正压通气，胸腔内压力增加，静脉回流血量减少，会降低血压；急性重症左心衰竭往往有心脏基础疾病，易诱发室性心律失常致心跳骤停，需连续行心电监护。
1.3.2.3意识观察。
若机械通气量不足，患者发生二氧化碳潴留和缺氧，会导致严重低氧血症和高碳酸血症，进而出现意识改变，是临床常见的急危重症，预后差。
1.3.3药物治疗护理。
若患者发生血压急剧下降，则准确、及时地给予扩容、血管活性药物治疗，通过输液泵控制补液的速度，防止发生补液过快，导致患者心脏负荷增加；同时，记录患者的出入量。
1.3.4人工气道管理。
机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的监护
摘 要 目的 ： 探讨 急性 心肌梗死 合并重症 左心 衰竭 患者的机械通 气治疗的 临床表 现及护 理对策 。方法 ： 观 察 ３ 急性 心肌梗 死合并重症 左心衰竭 、 ５例 心功 能（ ｉｉ ｋｌｐ分 Ⅲ级 以上 患者 经气管插 管机械 通 气治疗前后 的临床 ｌ 表 现、 气分析 的 变化。 结果 ： 治疗前 比较 ， 血 与 治疗后 的心 率 、 呼吸 、 Ｈ值 、 分压 、 氧化碳 分压 、 ｐ 氧 二 经皮血氧饱 和
度 、 量 均明显改善 （ 尿 Ｐ＜００ ） ２ 抢 救 成 功 ， 亡 ９例 。结 论 ： 早 提 供 机 械 通 气 治 疗 ， 强机 械 通 气 的病 情监 ．１ ．６例 死 及 加 测。 做好心理 护理 ． 加强人 工气道的护 理能提 高抢救 成功率 。
关键词
心肌梗塞
心 力衰竭 ． 充血性
３ 结果
按每天 ５ 人／ ０ 次计算 ， 我科 ４ 年共进行穴位注射 ５万余 人／ ， 出现 ３ 次 仅 ０例晕针及 药物反应 ， 发生率 低于 ０ ５ 且出现 的 ３ 例晕针及药物反应患者 ， ． ％。 ０ ０ 经 以上 处 理 ， 适 症 状迅 速 减 轻 、 失 ， 一 例死 亡 。 不 消 无 ４ 体 会 穴位注射应用范围非常广泛 ， 在一些 急 、 、 重 疑难 病的治疗 中取得较好的疗效 。 临床 中晕针与药物反应 是经常发生 的 ， 同一穴位 的不 同药 物 ， 在 同一个人 的 不 同 时期 ， 会产 生不 同 的效应 ， 出现 不 同药性 。 们 会 我 要尽可能减轻患者 的痛苦 ， 提高疗效并尽量把毒副作 用减轻至最低点 。患者在 良好 的医疗环境中 ， 精神放 松， 会取得较好 的疗效 ， 如处在 紧张恐惧环境中 ， 精神 疲劳 ， 则容易 出现不适反应 。术者要掌握穴位 的解剖 部位 ， 根据穴位掌握进针方向 、 深度 ， 如注射百劳穴时 注意 不 宜取 过 强 针感 ， 因该 穴 浅层 布 有 第 ４ ５颈 神 经 、
机械通气治疗急性重症左心衰竭的临床护理观察
３讨
… ‘
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ４ 用［ Ｊ ］ ． 新 疆 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ９ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
论
站式服务 中心作为门诊开展优质护理服务的一个 良 好 载体 ，既能
１ ４ （ １ １ ） ： １ ７ — １ ８ ．
和经济效益 ，最终达到患者满意 、社会满意 、政府满意 的目的 ，值得
推广 。
参考 文献 ［ １ ］ 周新 凤 ． 优 质护 理 服务 示 范工 程 实践 与思 考 ［ Ｊ ］ ． 中 国医疗 前 沿，
２ ０ １ ０ ． ８ （ １ ６ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
２ ０ １ ０ 年 至２ ０ １ １ 年我院接 收２ Ｏ 例急性重症左 心衰 竭患者 ，这些 患者
中合并急性 肾衰竭２ 例 ，高血压病３ 例 ，急性 心肌炎４ 例 ，心肌病２ 例， 风湿性心脏病４ 例 ，冠状 动脉粥样硬化心脏疾病 ５ 例 。他们的年龄 、性 别、病情都不具备统计学 意义。患者在使用 了常规治疗后 ，症状无缓 解 ，因此需 要进行有创机 械通气 治疗…。
［ ６ 】 何 胜娟 ， 张远 华 ． 一 站式 服务 在 医 院 门诊 的运 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 指
南， ２ ０ １ ２ ， ｌ ０ （ １ ０ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ．
［ ７ ］ 冯晓 芬， 何 剑， 游川 ， 等． 优质 护理 服务 示范 工程 试点 效果 探讨 【 Ｊ １ ．
【 关键 词】 机械通 气；急性 重症 ；左心 衰竭 ；护理
中 图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
无创正压机械通气治疗急性左心衰的效果观察及护理
毒呼吸机管道 、 湿化器及鼻 面罩 ， 终末彻底 消毒灭菌 ； 有条件者～
人 一套 管 路 避免 消 毒 不彻 底造 成 交 叉感 染 。
４ 讨 论
４１ 急性 左 心 衰 竭 时 ， 搏 出量 急 剧下 降 ， ． 心 导致 左室 舒 张末 压 迅
１ 治疗方法 ． ２
治疗组患者给予强心 、 利尿及血管扩张药物治疗
通 气 。 照 组 患者 在 给予 上 述 抗 心 力 衰 竭 药 物 治 疗 的 同 时 ， 鼻 对 给 导 管给 氧６ ８／ ｉ。 — Ｌｍｎ １ 观 察 及监 测指 标 ． ３ 观 察治 疗 组 和 对 照组 患者 治 疗 前 和 治 疗 后 ３ ｉ、 的临床 表 现 （ 吸 困难 、 部 罗音 ）心率 、 吸频 率 、 ０ｍ ｎ ３ｈ 呼 肺 、 呼
律地放松呼吸， 使患 者 的 呼 吸 与 呼吸 机 同 步 ， 强 患者 的安 全 感 ， 增 从 而提 高 患者 对 呼 吸机 治疗 的依从 性 。
３ 取 舒 适 的 体 位 、保 持 气 道通 畅 ． ３ 协 助 患者 采 取 舒 适 体 位 ， 可 采 取 平 卧 、 卧位 或 坐位 ， 稍 后 倾 ， 头 、 、 在 同 一 平 面 上 ， 半 头 使 颈 肩
５ 吴本俨， 王孟薇． 性萎缩性 胃炎的现代观 点【 ＿ 军保 健 医 慢 Ｊ 解放 １
学 杂 志。 ０ ， １— ６ ２ ４６ ４ １． ０ ：
（ 文编 辑 ： 丽娣 ） 本 张
当 代 护 士 ２ １ 年 ９ 下 旬 刊 ０２ 月
’ ９— ３
３ 护 理
是鼻（ 罩使用过程中最常见的不良反应 ， 面） 压迫部位发红 、 起水泡
机械通气治疗急性重症心力衰竭28例体会
情变化 迅 速 凶 险 ， 治疗不及 时常造 成死 亡 。 机械通 气作为一 种 先
进 的治疗手段 ， 主要 用于治疗呼吸衰竭 ， 治疗心 力衰竭 较少应 用 。
教 科 书及 专业 书刊 介绍机 械通 气治疗 急性 心 衰的经验方法 较 少 ，
质和肺泡形成急性肺水肿 ， 造成肺泡壁水肿 ， 肺 泡萎陷， 使肺 通
气和肺换气均下 降而 以换气 障碍为主 。 而 ’ 机械通 气的正 压 气流特
别是 适 当的呼气末正 压 ， 以及可调节性 高浓度氧 ， 可使萎陷肺 泡
复 张 ， 减轻肺泡 水肿 ， 同时改善肺 泡通 气和换气 ， 而这正 是 作用
于 急性 左 心 衰相对 终未 的病理 生理 环 节一 急性肺水肿 ， 病 人肺 水
肿 减轻 ， 呼吸 困难 即可 缓解 。
机械通 气治疗急性重症心 力衰竭有 以下优点： ① 效果可 靠快
速 ， 本 文 2 8 例 急性左心 衰竭均为 内科 常规治疗效果不佳者 ， 行机
械通 气治疗有效率达 8 1 ． 4 ％。 ⑦ 减少 洋地 黄等正 性肌力药物及血
当代 医学
2 0 0 9 年 1 月第 15 卷第 2 期总第 15 7 期
Co n te m p o r a r y
M e dicin e ，
t a n + ．
．
20
0
9
V
，
0
1．
15
N o 2．
Is s u e
N o ． 15 7
机械通气治疗急性 重症心 力衰竭 2 8 例体会
李献 民
急性心力衰竭是临床上 常见 的急 危重症 ， 是 由于 心 脏急性病 变 引起心 脏功能突发异常 ， 使心排血 量 急剧 减少 ， 左 室舒 张末压 (L V E D P ) 迅 速升高 ， 肺静脉 回流不 畅 ， 肺 静 脉压 迅 速 升 高形成 急性肺水肿 。 临床表现为突发严重呼吸 困难 ， 严 重者可致 心 原 性 休克 。 临床常用强心 、 利尿血 管活性药物等治疗 。 大部分病人有 效 ， 而病情严 重者仍 不能缓 解 。 机 械通 气作为治疗急性左 心 衰竭 的新手段 ， 近年来应用逐渐广泛 ， 我院 I C U 科近 2 年多来应用机 械通 气救治常规治疗效果 欠佳的重症急性心 力 衰竭患者 2 8 例 ， 效 果较满意 ， 报道如下 ：
有创机械通气治疗重度急性左心衰竭的疗效观察
项检测指标较机 诫通气前 明显 改善 。２ ７例患者 【 ｝ １ 有 ２ ４ 例 ２ ４ ～９ ５ ｈ内成功撤 机 ， 总有 效率 ８ ８ ． ９ 。３例 撤饥历 死 亡， 其 巾 ２例因多脏器功 能衰竭 （ 肾衰竭 ） 死亡 ， ｌ例为心源性休克死亡 ， 病死率 １ １ ． １ 。结论 ： 紧急气管插 管后机械
料 用 Ｙ 。 检验 ， Ｐ － ＜０ ． ０ ５为差异具有 著性
２ ７例 患 青 机 械 通 气３ ｌ 心者血气 、 心 卒 和 呼 吸顺 申 』 ６ ｌ 钮
饱 和度 、 血 压 等 各 项 检 测 指 标 较 机 械 通 气 前 明 显 改 藩。 淆 选择我 院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 符 前、 后差异具有显著性（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。２ ７例 Ｉ ｌ 彳 ｆ ２ ４例 ２ 、 ｝ 内成 功 撤 机 ， 总有 效率 ８ ８ ． ９ 。３例 馓 机 后 死 １ ， ｔ ｝ ？纠 高龄 ， 因 多脏 器 功 能 衰 竭 （ 肾 衰竭 ） 死广 一 ， ｌ 洲 为 心 性 Ｌ 儿
开展 ＿ ｒ该项 治 疗 ， 认 为机械 通气 能快速 纠正低 氧Ｊ ０ 【 症、 酸ｒ ｉ 毒， 减 轻 呼 吸 功耗 ， 减 少 上 腺 的 反馈 刺 激 ， 而 最 逡 减 轻 心 Ｉ 缺血 ， 提 高 患 者存 活 率 Ｊ 。有 研 究 显 爪 ［ 。 急性 左 心 衰 竭 忠 肖 可 囚并 发 呼 吸 衰 竭 而 导致 严 重 低 氧 血 症 ， 这将 』 Ｊ ｉ ｌ 心 脏 担， 并导致肺淤血 ｆ ｌ ＊ ， ； ｈ ｌ ｌ 重， 肺 毛 细 血管 通 透 性 增 』 』 ｌ Ｉ ， 肺顺 Ｊ ． 协
１ ８ ０ ［ ］
皇 垒！ 塑 竺 ！ 垦竺 塑壁
有创机械通气在重度急性左心衰竭救治中的临床价值
ｏ ｖｏ ｓ ｌ ｖａｅ ， ａ ２ ｎ ａ Ｏ ｌ ａｙｒｔｒｅ ｏｍａ，ｈ ｔｌ ｆ ｃｉｅｒｔ ｗ ｓ８ ． ｂ ｉｕｌ ａｌ ｉ ｄ Ｐ Ｏ ｄ Ｐ Ｃ ２ ｒ ｄ ｕｎ ｄｔ ｎ ｒ ｌｔｅｔ ａ ｅｆ ｔ ａｅ ａ ４２ （２３ ）４ ｃｓｓｄ ａ ｙ ｅ ｔ ａ ａｅ ｅ ｏ ｏ ｅ ｖ ％ ３ ／８． ａｅ ｅｄ
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
血管 内科 、妇产 科 等普 通 病房 经 常 规高 流量 吸 氧及 强 心 、 利
尿、 扩血 管等 治疗 无 效后 紧 急转 入 重症 医 学科 联 合有 创 通气
治疗 的重度 急性 左 心衰 竭患 者 ， 中 ， 性 ２ 其 男 ２例 ， 性 １ 例 。 女 ６
ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ９ ． ｕ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ａ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｒ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ６－ ６ ｈ Ａｃ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｎ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｅ ｗｅ ｅ ｌ ｏ ｕ
急性 左 心 衰 竭 是 临床 众 多原 发 或 继发 心 肌 疾 病 在 病理 生理 因 素作 用下 发生 的最 为 常 见 的危重 综 合 征 ， 性 心源 性 急 肺水 肿伴 急 性 呼吸衰 竭 是其 最 严重 的临床 表 现 ，传统 强 心 、 利尿 、 血 管 及去 除 诱 因 、 制病 因等 治疗 方 法 虽然 获 得 了 扩 控 巨大成 就 ， 在部 分重 度 急性 左 心衰 竭患 者 中不 能控 制迅 猛 但 发展 的病 情 ， 死率 极 高『 病 ｝ Ｉ 年来 ， 。近 无创 机械 通 气 治疗 急性 左心 衰竭 有 较多 的 临床报 道 ， 而有 创 机械 通 气在 救 治 重度 急 性左 心 衰竭 的 临床报 道较 少 ， 文就 本 院近 年来 有 创 机械 通 本 气联 合 常规 药物 治疗 重度 急 性左 心 衰竭 的病例 报 道 如下 ：
机械通气治疗急性左心衰疗效观察
出版 社 ，０ ３：１ ． ２０ ４２
对 象 与 方 法 对象以我 院 ２０ ０８年 １ ０月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 ３ Ｏ例住 院患者为研究 财象 ， 分为单 纯 药 物 治疗 组 （ ５ 例 和 药 物 加 呼 吸 机 治 １） 疗 组 （ ５例 ） 单 纯 药 物 治 疗 组 年 龄 ５ １ ； ０～ ８ Ｏ岁 ， 平均 ６ Ｏ岁 ； 药物 加 呼吸 机 治疗 组 年龄 ６ ７ ０— ４岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。 两 组 患
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ２期 （ ２ 总 第２ ７ ）２ 第１卷 ． 京 ： 民卫生 Ｍ 北 人
出版 社 ，９ ７ １１ ． １９ ．５ １
３ 罗洪波 ， 立 ， 林 王琳 ． 械 通 气 抢 救 急 性 左 机 心衰竭的ｌ 疗效 观 察． 临床 内科 急 危 重 症 杂
志 ．０ ６ １ （ ）： ２ ０ ，２ ２ ６ ４—６ ． ６
状 ， 致死 亡 。 导
我 院 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０９年 １ ２０ ２月收
治急性左心 衰竭患 者 ３ ０例 ， 过 实 践 证 通 实 ， 药物 加 机 械 通 气 治 疗 取 得 了显 著 疗 用 效 ， 解 大 部 分 患 者 的 症 状 。 现 报 告 如 缓
下。
机 械 通 气 治 疗 急 性 左 心 衰 疗 效 观 察
给予机 械通气 治疗 。① 临床 表现为 突发
周 丽 艳
讨 论
呼 吸 困难 或 突发 加重 的 呼 吸 闲 难 ， 度 烦 极
１６ ０ 林 省 四 平市 第 一 人 民 医院 ３０ ０吉
机械通气治疗重度急性左心衰竭临床研究
３ 中国社 区 医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ６期 （ ３ 总 第２ ７ 第１ 卷 ０ 期
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 分 析
例出现 急 性 左 心 衰 ， ５例 出现 心 源 性 休
白莲 生
帮 助 患 者 度 过 急 性 期 ， 中 １例 Ⅲ 度 其
小 、 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 低 等 优 呼 点 Ｈ ， 对 于 病 情 发 展 迅 速 者 、 水 肿 明 但 Ｊ 肺 显 咳大量 粉红 色 泡 沫痰 者 、 心源 性 休 克 者、 自主呼吸 不稳定 者 、 严重 肺部感 染痰 量较多 者、 痰能力 差者 、 合作不 耐受 排 不 者应果 断行 紧急气管插管有创通气 ， 以免
Ａ Ｂ持续存 在 ， 终 植入 永 久性 心脏 起 Ｖ 最 搏 器 。经 过 上述 积极 治 疗 ２— ４周 ， 痛 、 胸 心 悸 等 症 状 基 本 消 失 ， 肌 酶 、 电 图 及 心 心
超 声 心 动 图恢 复 正 常 者 ９例 ， 死 于 心 ５例 源 性 休 克 ， 中 ３例 发 生 多 器 官 功 能 衰 其 竭 ， 亡 的 ５例 患 者 病 程 均 很 短 ， 均 死 平 １３ ０ ５ ． ３４ ．７天 。２例 半 年 后 发 展 为 扩 张 － 型 心 肌 病 ， 遗 留偶 发 室 性 期 前 收 缩 。 ５例
摘
要 目的 ： 究 不 同机 械 通 气 方 式 在 研
通气 。第 ２组 ３ Ｏ例直接经 口气 管插管应 用有 创通 气模 式 ：Ｉ ＳＭＶ＋Ｐ Ｖ， 吸频率 Ｓ 呼
为 ｌ ２ ５～ ０次 ／ ， 呼 比为 １ １５～２ ０ 分 吸 ：． ．， 潮 气 量 ８～ ｌ ｍ／ ｇ 氧 浓 度 为 ４ ％ ～ Ｏ ｌｋ ， ｏ １０ ，Ｅ Ｐ５～１ ｅ ｌ ０。 当 患 者 血 氧 ０％ Ｐ Ｅ ５ｍｉ ：
机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｎａｙ２ ｌ ， ０ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＪ ｕｒ． ｌＶ ｌ ｃ ｉ Ｃ ａ ＿
． ２
末正 压 通 气 （ Ｅ Ｐ） Ｐ Ｅ 。患 者 心 率 减 慢 ， 绀 、 汗 、 躁 等 好 紫 蹦 烦
转时 ， 步减 低 氧 浓 度 至 ５ ％ 以 下 ， 逐 ０ 以免 出 现 氧 中 毒 。 元 创
现代理论和研 究证 实， 机械通 气不仅 可改善气体交换 及
具 有 生命 支持 作用 ， 可 直接 改 善 心 功 能 作 用 。心 功 能 的 改 也 善 可 能 因 为 ：１ 机 械 通气 能迅 速 改 善 氧 弥 散 ， 善 氧 合 和 气 （） 改
通气采用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ＋Ｐ Ｖ模式 ，ｓ设置在 １ Ｓ Ｐ ０～１ ｃ ： Ｐ Ｅ ８ｍ Ｈ Ｏ，Ｅ Ｐ
及 ＦＯ ｉ２的设 置 原 则 和 方 法 与 有创 通 气 相 同 。
体交换 ， 改善血脉 血氧饱和度 ， 而迅速 纠正 低氧血 症和 缺 从
氧 引起 的 酸 中毒 ， 而有 较 好 的心 肌 氧 供 ； ２ 机 械 通 气 能 减 因 （）
１６ 撤机指征 ．
（ ） 志清 楚 ；２ 自主呼吸恢 复正常 ； ３ １神 （） （）
２ ７例 ， 龄 ４ ８ 岁 ， 均 年 龄 ５ ． 年 ５～ １ 平 ７５岁 ， 有 器 质 性 心 脏 疾 均 病， 心病 ４ 冠 ８例 （ 中 急 性 心 肌 梗 死 ｌ 其 ５例 ） 扩 张 型 心 肌 病 ，
测 呼 吸 功 能 （ 吸 频 率 及 肺 部 哕 音 ） 体 征 ； ２ 用 呼 吸 机 期 呼 等 （） 问 应 定 时测 定 动 脉 血 气 分 析 ， 据 血 气 分 析 结 果 来 调 整 呼 吸 根 机参数 。 １４ 病 情 好 转 标 准 ．
重症急性左心衰的机械通气治疗论文
重症急性左心衰的机械通气治疗【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0011-02急性左心衰发作导致急性呼吸衰竭是心脏病病人的主要死亡原因之一。
常规氧疗和药物治疗对已经昏迷，呼吸明显变慢或呼吸欲停的重症急性左心衰发作疗效较差，而紧急气管插管，机械通气可以提高抢救成功率。
我院急诊科1997-1999年3月采用紧急气管插管、机械通气为主抢救重症急性左心衰发作8例取得较好疗效。
本文就紧急气管插管、机械通气在抢救过程中的作用及相关问题进行讨论和评估。
1 临床资料1.1 一般资料：重症急性左心衰病人8 例，其中男5例，女3例。
年龄45—72岁。
原发病：高血压4例，急性心肌梗死1例，心肌炎2例，乌头碱中毒1例。
1.2 临床表现：咳嗽、呼吸困难、紫绀8例，粉红色泡沫痰3例、白色泡沫痰5例，双肺湿罗音8例，奔马律7例、浅昏迷7例。
1.3 心电图：室速2例，尖端扭转室速1例，室上速1例，三度房室传导阻滞，窦性心动过缓1例，窦性心动过速1例1.4 动脉血气分析结果：ph 7.17-7.25、pao2 4.82-6.50kpa、paco2 7.48-15.0kpa 、hco3-13.9-28.9mmol/l、abe-18 - -3 mmol/l、sao2 35-84%。
提示均有低氧血症和混合性酸中毒。
1.5 主要抢救方法：（1）紧急气管插管：8例均行紧急气管插管。
选用进口大容积低压气囊式气管导管。
经口插管3例，经鼻插管5例。
经口插管选用7.5mm-8.0mm内径的气管导管。
用直接喉镜开口后显露声门，明视下轻轻转动把导管插入气管。
经鼻插管选用6.5mm-7.5mm内径的气管导管。
盲插2例，导管经鼻插到后鼻孔后调整导管口位置，听到导管气流响声最强的部位，在病人吸气时把导管插入气管。
3例经鼻插管达到后鼻孔后在喉镜直视下显露声门，用气管导管钳夹住导管前端，对准声门，在助手协助下把导管插入气管。
无创正压机械通气在治疗急性左心衰竭中的疗效观察
张效房 ， １ｌ ２ 吕勇， 马静 ， ． 等 介绍 一种小切 口非超声乳 化人 丁品状体植人 手术 ｌｌ Ｊ ＿ 眼外 伤职 业 眼病杂 志 ，００ ２ ５） ５ １５ ２ ２ ０ ，２（ ： ０— ０ ．
２２ 两组 患 者 ＧＣ 评 分Ｘ Ａ ＡＣ ． Ｓ Ｌ Ｐ ＨＥⅡ评 分 比较
两 组 患 者 治 疗前 Ｇ Ｓ 分 及 Ａ Ａ Ｈ Ｉ 分 比较 差 异 无 统 Ｃ 评 Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ评
除 自主 呼吸 微弱 、 重 心理失 常 、 严 并发 气胸 、 重肺 大疱 、 重 严 严 上消化 道 血 、 咽反射异常 、 吞 面部畸形损 伤患者 １。 ２ １
使 用 Ｓ Ｓ １ ． 各 项 资 料 进 行 统 计 分 析 ， 量 资 料 以 ＰＳ ３ ０对 计 （ 士Ｓ 表示 ， ） 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ００ ．５为差异有统 计学意义 。
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２ 结 果
２１ 两 组 患者 动 脉 血 气７＿ ＮＰ Ｅ ． ￣Ｂ ｒ 较
合折叠 人＿ 晶体 植入术 。随着技 术的不 断改进 ， Ｔ 二 已使 切 口长度 缩 短 至 ３５～４０ｍｍ， ． ． 较通 常的非超声 乳化 的 白内障囊外摘 除
术的 ５５～ ７０ｍｍ切 口明显 减小 ， ． ． 同时也减少小 切 口超声乳 化 手术 并发 症 的发生 ｌ ， ２ 其结 果 与 国内外 报道 的超 声乳 化术 结 － 果 相近 ， 明显高 于现代 白内障囊 外摘除术 『 ４ １ 。 在 手术技巧 上 ， 笔者体会有 以下操作要点 ： １ 巩膜切 口、 （ ） 形
无创机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭20例治疗体会
对 照组 随机 １９９８～２００４年 心 肌 梗 死 合 并 急 性 左 心 衰 竭 果 见 表 １
患者 ２０例 （泵功能 ⅡＩ￣１Ｖ级 ），男 １２例 ，女 ８例 ，年 龄 ４５～８１岁 ，
平 均 ６３岁 ，其 中广 泛前 壁 心肌 梗 死 ８例 ，下 壁 心肌 梗死 ５例 ．
表 １ 治 疗 前 后 呼 吸 、心 率 、血 气 分 析 指 标 的变 化
将我科从 １９９８年 以来 的 ２Ｏ例患 者的临床治 疗体会 总结如 下 ： 意 义 。Ｐ＜０．Ｏ５见 表 １。死 亡 ４例 。两 组 相 同 。
１资 料 与方 法 １．１病 例 选 择
２．２血 气 分 析 治 疗 组 较对 照 组 ＰａＯ：，及 ＳａＯ：改 善 明显 （Ｐ＜０．Ｏ５）。结
【中图 分类 号】Ｒ５４１
［文 献标 识 码】Ｃ
［文 章编 号】 １６７４—４７２１（２Ｏ０９）０１（ａ）一０８７一Ｏ２
我科近年 对急性 心肌梗死合 并急性 左心衰 竭患者 ，治疗上 照 组 １２ ｈ内 呼 吸 困 难 明显 改 善 ６例 ，２４ ｈ完 全 改 善 ８例 ， 采取无 创机械正压通气辅助抢救治疗 ．取得一定 的临床效果 。现 ４８～７２ ｈ内完 全 改善 ４例 ，治疗 组 优 于对 照组 ，差 异 有统 计学
呼吸 困难 症状 好转 或消 失 ，肺部 哕音 减少 或 消失 ，血 气分 析 ＰａＯ２＞７５ ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ ５０ ｍｍＨｇ，ＳａＯ２＞９Ｏ％ ，ｐＨ ７－３５￣７４５。 １．５统计 学处 理
采用 ＳＰＳＳ１１中文版 统计 软件 进行统 计学 处理 ．采 用 配对 试验 ，计 量数 据 采 用 （ ）表 示 ，组 间 比较 Ｐ＜０．０５为 差 异 有 统计 学 意义 。 ２结 果 ２．１疗 效 观 察
机械通气救治急性心肌梗死伴左心衰竭的监护
表 １ 示 ， 组治疗 有效 率 为 ８． ， 对照 组 显 观察 ６９ 而
有效率 仅 ５ ． 。 ６５
・
３０ ・ ４
护理与康复 ２ １ 年 ４ ００ 月第 ９ 卷第 ４ 期
肛周 繁殖 ； 胶状 凝 胶 对 创 面 中 的可 溶 性 物 质 呈 现
３ ３ 康 乐 保 溃 疡 粉 联合 皮 肤 保 护膜 治 疗 的 注 意 ． 事项 因皮 肤 保 护 膜 中含有 异丙 醇成 分 ， 肤 有 皮
自行缓 解 ， 此 ， 先 向患 者 说 明 ； 作 时必 须 先 因 事 操 喷洒康 乐保 溃疡粉 ， 后使 用 皮 肤保 护 膜 ， 然 以减 少
疼痛 的发生 。
参考文献：
［］于轶群 ， １ 柳琼 ， 伊慧． 朱 中低位 直肠癌保肛 术后大便失禁 患者 生物反馈训练及护理 Ｅ］ 护士进修杂志 ， ０ ，２ ２ ）３ １ ． Ｊ． ２ ７ １（ ２ ： １ ０ ０ ［ ］黄漫容 ， ２ 叶新梅 ， 吴少 云． 大小便失 禁病人 两种皮肤保护 方法
化标识 物检查 结果 明确诊 断 为 急性 心 肌梗 死伴 左
心衰竭 ， 者 出现 严 重 呼 吸 困 难 ， 粉 红 色 泡 沫 患 咳
或 中断引起 的心 肌 损 害 ， 床 上 左 心 衰 竭 发 生 率 临
约为 ３ ～４ ［ 是 心 脏病 患者 的主 要 死 亡 原 ２ ８ ¨， 因之一 。机械通气 能 减 少患 者做 功 ， 降低 氧耗 ， 减
机械 通 气 救 治 急性 心 肌梗 死 伴 左 心衰 竭 的 监护
浅析左心衰竭患者机械通气辅助治疗的临床意义
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・９ ９・
并且 使气 道压力和 胸腔 内压增加 ，静脉 回心血 流量减 少 的 同时减低心 脏 负荷并 改 善 心功 能。通气 后 肺泡 内压 升 高 ，
１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 治疗 方法
１ ． ２ ． ３ 疗效判定 治 疗 ２ ｈ后 呼吸 困难 明显 改善 ，血 压心 率等生命体征稳定 ；双肺哕音减少到 １ ／ ２肺野 以下 或消失 ； 且Ｐ ａ Ｏ ２＞６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２＜５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，且 稳 定 至 脱 机 或 拔管 。 １ ． ３ 统计学 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０软件处 理 ，计量 资料采用 （ ±ｓ ） 表示 ，组间 比较 ｔ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５具 有统计 学意义 。疗 效分 析采
ห้องสมุดไป่ตู้
床治疗 资料 ，患者均为 ２ ０ １ １ 年７ 月至 ２ ０ １ ３年 ３月收治 ，根 据是否使 用机械 通气辅助 治疗分组 ，并 对两组患者 ｌ 临床效果 进行分析 。结果 ： 通气组 患者病 情得到有效控制和好转 ，８ ５ ％以上患者在治疗后 ｌ ｈ内血气 具有显著进 步。结论 ：机械通气 辅助治疗 （ 或抢 救 ）急性左 心衰 竭 患者可迅速纠正低氧血症 ，可作为缓解患者临床症状一种积极有效 的治疗手段 。
用Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 比较 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５具 有 统 计 学 差 异 。
机械通气和异丙酚联合治疗急性心肌梗死后重度急性左心衰竭临床观察(附53例分析)
备 ：① 合 并 急 性 左 心 衰 、急 性 肺 水 肿 ，Ｋｉｉ 分 级 达 Ⅲ ～ Ⅳ ｌｐ ｌ
两 组 比较 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） Ｉ组 和 Ⅱ组 病 情 好 转 率 分别 为 ７ ． （ ５ ２ ） 和 ５ ． （ ７ ３ ） ．５ ； １４ １／１ ３１ １ ／ ２ ，差 异 有 统 计 学 意义 （ （ Ｏ ０ ） Ｉ组 和 Ⅱ组 病 情 好 转 时 间 分 别 为 （ ７ ） ｈ和 （ ５ １ ） ｈ Ｐ ．５ ； １ ±７ ２ ± １ ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ００） ． ５ ；病 死 率 分 别 为 ２ ． （ ／ １ 和 ３ ． （ ０ ３ ） 两组 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ ８６ ６Ｚ） １２ １ ／２ ， Ｐ＞０ ０ ） 结 论 ．５。 及 早 给 予机 械 通 气 并 联 合 异 丙 酚 静脉 持 续微 量 泵 入 治 疗 对 改善 急 性 心 肌 梗 死 后 重 度 急 性左 心衰 竭和 呼吸 衰 竭 的病 情 、 降 低 死亡 率是 非常 重 要 的。 【 键 词 】 急 性 心 肌 梗 死 ；重度 急 性 左心 衰 竭 ；机 械 通 气 ；异 丙 酚 关 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． １ 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 ５ ３３ 文 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） １０ １ － ３ ０ ２ ２ ０ （ ０ ８ ０ － ０ ７０ 急 性左 心 功 能 衰 竭 是 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ Ａ ）早 期 常 见 的
ｉｒｇ ｎｔ ． Ｊ Ｅｎ ｏ ｏ ｒ ｉ ａ ｓ ｄ ｄ ｎ， ２ ０ ０ １， ２ （ ） ２ ９ ２ ｌ ７ ３ ： ０— １ Ｊ
速 、准 确 ，重 复 性 好 ，价 格 经 济 ，适 于 推 广 。能 减 少 ｘ 线 摄 片 的次 数 、误 差 及 辐 射 ，缩 短 临床 椅 位 工 作 时 间 ，既 可 以 为一 些 行 动 不 便 的 老 年 人 和 孕 妇 提供 方 便 ，也 适 用 于 基 层 医 疗 单 位 ，具 有 较 高 的 临 床使 用 价 值 。 参 考 文 献
机械通气治疗重症心衰的临床研究
机械通气治疗重症心衰的临床研究发表时间：2016-02-16T16:23:44.680Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：刘划匀[导读] 岳阳市一人民医院研究机械通气治疗重症心衰的临床效果岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000摘要：目的研究机械通气治疗重症心衰的临床效果。
方法选取我院收治的50例重症心衰患者作为研究对象，随机分成两组，对照组与实验组，对照组重症心衰患者25例，实验组重症心衰患者25例，对照组重症心衰患者采用常规抗心衰治疗方式，实验组重症心衰患者在对照组基础上采用紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸、给予机械通气进行治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效及患者治疗前后的生命体征变化。
结果对照组患者临床疗效总有效率为60%，实验组患者临床疗效总有效率为88%，对照组临床疗效的总有效率明显低于实验组（p＜0.05），差异具有统计学意义；实验组重症心衰患者治疗后生命体征变化情况明显优于对照组重症心衰患者（p＜0.05），差异具有统计学意义。
结论机械通气治疗重症心衰患者疗效显著，能有效降低患者的死亡率，改善患者病情，值得在临床中推广使用。
关键词：机械通气；重症心衰；临床疗效心衰又称心力衰竭，是指由于心脏的舒张功能及收缩功能发生障碍，无法将静脉回心血量排出心脏，出现静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足的情况，从而引起心脏循环障碍[1]。
心力衰竭根据临床症状分成左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中左心衰竭在临床中最为常见，大部分充血性心力衰竭都是由于左心衰竭引起的，左心衰竭临床症状表现为呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克及晕厥等，其严重影响患者的生命安全及身体健康[2]。
本次研究就机械通气治疗心力衰竭的疗效进行了分析。
现我院针对重症心衰患者采用机械通气进行治疗，取得了明显疗效，现报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院收治的50例重症监护病房重症心衰患者作为研究对象，随机分成两组，对照组与实验组，对照组患者25例，其中男患者13例，女患者12例，年龄45至80岁，平均年龄为（63.53±3.86）岁；实验组患者25例，其中男患者15例，女患者10例，年龄44至78岁，平均年龄为（62.19±2.74）岁。
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机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭临床分析
作者：天天论文网日期：2016-7-6 8:53:41 点击：1
引言
急性心肌梗死并重症左心衰竭是一种易见的危急重症，其病死率很高，病情凶险，严重时还会引起血流动力学不稳定和低氧血症，使心肌缺血加重，扩大脑梗死面积，使患者的病情加重[1]。
病情在常规药物的治疗下不能得到有效缓解，根据国内外多个文献报道，急性心肌梗死并重症左心衰竭患者采取机械通气治疗可以有效的缓解病情，使治疗有效率提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
研究对象为2014 年5 月至2015 年12 月在我院进行救治的急性心肌梗死合并重症左心衰竭患者80 例，其中观察组的男女比例为21:19，患者的年龄为31 到80 岁，平均年龄为（51.3±11.7）岁，下壁合并右室心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死的患者分别有10 例，15 例，15 例，患者的发病时间为3 到36 个小时，平均发病时间为（10.3±
2.6）小时。
对照组的男女比例为23:17，患者的年龄为29 到80 岁，平均年龄为（48.3±11.9）岁，下壁合并右室心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死的患者分别有12 例，13 例，15 例，患者的发病时间为3 到36 个小时，平均发病时间为（10.8±2.4）小时。
经分析，两组患者一般资料的差异并不明显（P< 0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组的治疗方法：对照组的治疗方法为常规治疗，主要为高流量吸氧和使用药物等，主要药物有玛卡、血管扩张剂、呋塞米等[2]。
梗死时间不到一天的患者还可以使用西地兰等强心剂。
1.2.2 观察组的治疗方法：观察组患者在对照组治疗方法的基础上，结合机械通气治疗，经鼻插管、经口插管的患者分别有17 例、23 例，机械通气治疗以同步间歇指令通气(SIMV) 为主，以呼气末正压通气辅助，采用PEEP 支持4 到10cmH2O，吸氧浓度50% 到100%，RR15 到25 次/min，潮气量6 到8mL/kg，通气的同时要给患者采取药物治疗[3]。
患者病情好转的标准为：
（1）患者的动脉血气分析正常，采用间歇脱机储氧面罩对患者进行过度治疗，最后再换成鼻导管进行持续给氧治疗。
（2）患者的呼吸、血压、心率等生命指标正常，呼吸困难得到缓解，两肺湿性啰音减少到一半肺野[4]。
1.3 评价标准。
无效：患者的病情无任何变化或者直接死亡。
有效：患者的临床症状好转，恢复较慢。
显效：患者的生命体征恢复正常，呼吸困难的症状消失，两肺湿性啰音减少到不到肺野一半，动脉血气分析恢复正常[5]。
1.4 统计学方法。
本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t 检验、卡方检验，标准统计学分析采用SPSS 13.0，以P< O.O5为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗有效率对比。
观察组患者的治疗有效率高于对照组，其差异较为明显（P< 0.05）。
详见（表1）
表1 两组患者的治疗有效率对比(n/%)
组别显效（n）有效（n）无效（n）总有效率（%）
观察组（n=40）2513238(95.00
对照组（n=40）1915634(85.00)*注：与观察组对比，差异显著，具有统计学意义，P< 0.05。
2.2 两组患者血气分析、呼吸、心率指标的改善情况对比。
观察组患者血压(SBP.DBP)、血氧饱和度(Sa02)、呼吸频率(RR)、心率(HR) 的指标改善情况优于对照组，其差异较为明显（P<0.05）。
详见（表2）
表2 两组患者血气分析、呼吸、心率指标的改善情况对比
组别时间DBP(mmHg)SBP（mmHg）Sa02(%)RR(次/min)HR(次/min)
观察组治疗前82.51±6.03145.34±18.7747.35±8.0336.03±4.43126.35±12.41治疗后78.61±5.67138.41±17.4340.13±8.6722.54±5.0191.24±11.52
对照组治疗前82.46±6.05145.28±18.5847.28±8.0436.07±4.42126.34±12.43治疗后80.34±5.29142.38±17.8344.92±7.9326.37±4.94100.94±12.64
3 讨论
机械通气治疗是外科抢救危重患者的一种常规临床策略，主要是指在呼吸机的辅助下使气道保持畅通，改善患者体内的二氧化碳积蓄、通气情况，避免机体缺氧，为基础疾病的治疗创造条件。
临床研究显示，急性心力衰竭合并重症左心衰竭患者在单纯氧疗和药物治疗的基础上，结合机械通气可以使病情加快康复的速度[6]。
结合本次临床研究的结果可知，机械通气在急性心肌梗死并重症左心衰竭的应用中可以提高治疗总有效率，改善患者的动脉血气分析指标，使患者的生命体征更加接近正常。
参考文献[
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