脑卒中康复--郑州市第十人民医院康复医学科1
等级医院评审资料 康复科
等级医院评审资料4.11.1.14.11.1 目录康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科，有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断及功能评估，制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1.按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断及功能评估，制定康复治疗计划。
4.开展了临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
支撑材料：1.康复医学科业务范围、人员编制。
2.康复医学科功能设置架构图。
3.康复医学科医护人员名册。
4.康复医学科配置的设备设施清单。
5.本院康复医学科康复指南/规范。
6.康复医学科各项规章制度，人员岗位责任制。
7.康复患者评估与康复治疗计划规范。
8.康复诊疗知情告知工作规范。
【B】符合“C”，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价、有改进措施；2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
支撑材料：1.每季度进行抽查与评估，并采取相应的改进促使，符合率达到100%；2.职能部门每半年抽查与评估，并进行整改，达到整改效果。
【A】符合“B”，并满足临床患者康复的需求。
支撑材料：1.病房床位数≧10张2.科主任技术职称。
3.相关设备种类符合≧80%，设备完好率>90%1.1业务范围(1)康复医学开展的疾病诊疗范围1、脑卒中单元治疗对脑出血、脑梗死早期使用神经血管介入治疗技术，减少神经细胞受到损害。
病情稳定后使用神经促进技术，对脑卒中引起的偏瘫、失语、吞咽、认知功能障碍进行运动治疗，经过治疗的患者90%的患者可以实现生活自理。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
康复医学科实习大纲
康复医学科实习大纲目的要求通过毕业实习，要求理论密切联系实际,使学生基本掌握能运用康复医学的基本技能，对康复医学科的常见病进行综合分析，做出正确的康复评定，并提出正确的治疗计划，写出完整的康复病历。
实习时间2周实习内容及病种（一）掌握实习病种的内容脑卒中1、目的要求掌握脑卒中的康复评定及康复治疗，熟悉脑卒中恢复的分期,预防并发症的发生,并能独立、准确的评定及治疗病人。
2、实习内容：1）脑卒中的康复评定：运动功能障碍的评定,言语功能的评定,ADL评定。
2）脑卒中急性期的康复治疗：良肢位的摆放,预防并发症,预防关节挛缩、变形。
脑卒中恢复期的康复治疗：床上训练，坐起训练，站立及站立平衡训练,步行训练，上肢及手功能训练，作业治疗训练.脊髓损伤1、目的要求掌握脊髓损伤后期的康复治疗,熟悉脊髓损伤的康复评定，达到能够独立治疗病人。
2、实习内容：1）脊髓损伤康复评定：损伤水平的确定，损伤类型的分类,残存功能的评估,运动功能的评定，感觉功能评定,ADL评定。
2）脊髓损伤早期的康复治疗：预防和治疗并发症。
脊髓损伤后期的康复治疗：肌力训练，ROM训练，轮椅训练，步行训练.周围神经损伤1、目的要求掌握常见周围神经损伤的康复治疗，熟悉周围神经损伤的评定，了解周围神经损伤的病因和病理.2、实习内容：1)周围神经损伤的的病因和病理.2)周围神经损伤的评定：运动功能的评定，感觉功能评定，电诊断对病变程度和预后的评定。
3）周围神经损伤的康复治疗：保持良肢位防止挛缩变形、被动活动和推拿防止肌萎缩.4）常见周围神经损伤的康复治疗：尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓神经等损伤.(二）了解实习病种的内容小儿脑性瘫痪1、目的要求:熟悉小儿脑瘫的治疗方法,了解小儿脑瘫的评定方法.2、实习内容：1）小儿脑瘫的评定：运动功能的评定，感觉功能评定，语言功能评定.2)小儿脑瘫的康复治疗:运动疗法（头部控制功能训练，上下肢功能训练，站立行走训练）、语言训练、作业治疗、推拿疗法。
神经康复学第二章 脑卒中康复
动和疼痛总积分）。
第二节 康复评定
三、平衡功能评定
1．三级平衡检测法 2．Berg平衡评定量表(BBS)
第二节 康复评定
1.三级平衡检测法：
Ⅰ级平衡——指在静态下不借助外力，患者可 以保持坐位或站立位平衡；
Ⅱ级平衡——指在支撑面不动（坐位或站立位） 身体某个或几个部位运动时可以 保持平衡；
Ⅲ级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。
撑，呈迈步状。
第三节 康复治疗
2.偏瘫肢体被动活动
本期多数脑卒中患侧肢体主动活动不能或很弱，肌 张力低。为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬， 促进偏瘫侧肢体主动活动的早日出现，以被动活动偏瘫 肢体为主。 ✓ 活动顺序为从近端关节到远端关节，一般每日2-3次，
每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时， 嘱患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺 激，有助于患者的主动参与。被动活动宜在无痛或少 痛的范围内进行，以免造成软组织损伤。
第二节 康复评定
一、脑损害严重程度的评定
3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）
NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定 量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度 重，得分高说明神经功能损害程度轻。
第二节 康复评定
补充： 简易精神 状态评价 量表 （MMSE）
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是 引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性 脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 1～2 天内 发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞 动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在 24 小时至 3
3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能 力方面。
4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、 感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现 为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小 便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏 瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮 质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功 能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血 前五项检查；血糖；腹部超声检查。
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天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗 死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅 在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头 痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
康复医学科诊疗指南
市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
脑卒中康复--郑州市第十人民医院康复医学科1
率，重复锻炼必不可少，运用越多效率越高. 2.要求原来不承担某种功能的结构去承担新的不熟 悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的. 3.外周刺激的感觉反馈，在促进功能恢复和帮助个 体适应环境和生存中，有重要意义.
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偏瘫常见康复问题1
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Ⅴ
在站立位可使髋外展 到超出抬起该侧骨盆所 能达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢， 能完成合并足的内外翻
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偏瘫感觉功能评定
• Fugl meyer四肢感觉功能评定（最高24分 ） • 轻触觉（每项0-2分） • 本体感觉（每项0-2分）
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有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢 复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需 专人照料。 H Rnsk 报道经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步 行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：
治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复
• 其它理疗方法
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其它
• • • • • • 言语治疗 心理治疗 认知训练 药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A注射； 高压氧疗； 针灸等传统治疗等。
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康复治疗原则
• “康复的基本原则”（WHO，1990） – 选择恰当的适应症 – 及早开始 – 不同阶段选择不同方法 – 按一定的程序进行 – 全面的康复 • 中风偏瘫的康复原则再加上 – 注重痉挛 – 着眼患侧 – 强调一对一治疗 – 强调”三性”: • 主动性、重复性、刺激的丰富性
脑卒中的康复治疗ppt课件
完全不
• 日常生活能力评定 • （Barthel指数表） • 包括日常生活活动中最常见的 • 10个项目。共计100分。 • 0~20分 =极度功能缺陷 • 25~45分=重度功能缺陷 • 50~70分=中度功能缺陷 • 75~95分=轻度功能缺陷 • 100分 =完全能够独立
脑卒中的康复治疗
偏瘫全身运动功能评定
脑卒中的康复治疗
焦虑量（SAS）表
• 共有20项，由病人根据最近一星期的实际情况回答。总分80分， 超过39分，结合临床其他症状综合分析。
脑卒中的康复治疗
五、康复治疗包括那些内容？
1、物理治疗（PT）； 2、作业治疗（OT）； 3、言语治疗（ST）； 4、心理治疗； 5、康复工程：利用假肢与矫形器、
脑卒中的康复治疗
四、科学的进行康复评定
康复评定是康复治疗的基础，没 有评定就无法计划康复治疗。可以说 康复治疗始于评定止于评定(一般进 行三次)。康复评定主要包括躯体、 精神、言语和社会的功能。
脑卒中的康复治疗
常用的有：运动能力评定；日常 生活能力评定；语言交流能力评 定；医学心理学测定；电生理学 检查；心肺功能检查及体能测试。
脑卒中的康复治疗
康复需要多学科的团队协作
• 康复需要各专业的医疗人员汇聚在一起，包括医生、治疗师、 护士共同参与，分析病人存在的问题，根据病人存在的问题，定 出康复训练计划。病人和家属的参与是不可忽视的。病人及家属 要明白整个过程，才能保证疗效。
脑卒中的康复治疗
对于从事康复的医务人员要求更高， 首先要有精湛地技术，更要有同情 心和耐心，要能够很好地和病人沟 通，调动病人的主观能动性，教会 病人训练方法。
轮椅与助行器等； 6、中国传统康复治疗。
脑卒中的康复治疗
康复科中医临床路径
康复科中医临床路径精品脑卒中康复临床路径（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。
2．头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。
（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。
（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性脑卒中／脑梗死疾病。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）脑卒中康复治疗流程1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元(1)24小时内，完成临床资料的收集，必要的辅助检查，并明确疾病诊断；(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。
1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。
2)基础疾病的治疗：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的治疗。
感谢下载载精品3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。
需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。
所有患者均保持床上良肢位。
4)常见并发症的防治，如感染、压疮、深静脉血栓等。
(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。
(4)制定康复计划和康复目标。
(5)初步判断脑卒中的康复预后。
2.初步评估包括：(1)脑卒中的危险因素、内科并发症及并发症的评价；(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；(4)运动障碍：fugl-myer运动与平衡评分、阿什沃斯痉挛评估、行走能力评估等。
核心力量训练对脑卒中患者步行及平衡能力的影响
步行能力 与平衡 能力的训练 中 ， 旨在寻求一 种对 脑卒 中患者 训练更为合理 、 有效的训练方法 。
１ 资料 与 方 法
成坐 站转换 ， 持静态站姿 （ 以扶持 ） 能维 可 至少 ２ ｉ； ｍｎ⑥患 者
对治疗知情 同意。
排 除标准 ： ①其 他神经 系统 疾病 ， 尤其 是前庭或 小脑 的
练。在训练前对患 者进行教育 ， 证在训练 中不 因力 量的强 保 化 增加 患者 的异 常模式 ， 引起肌 肉痉挛显 著增高 ， 练内 不 训 容 主要有 ： ①诱 导下腹 内外斜 肌 的训 练 ； ②仰卧 位屈髋下 仰 卧起 坐 的腹直肌训 练 ； ③双 桥与单桥 的转换训 练 ； ④俯 卧位 下屈 膝伸 髋的臀 大肌训练 ； 俯卧位 下竖脊肌 训练 （ ⑤ 抬头 抗 阻训 练 ） ⑥仰 卧位屈髋 骨盆前后 倾训练 。整个训 练 中注 意 ； 开 闭链 的转 化训练 ， 例如在诱 导肌 肉收缩时 ， 先进行 开链运 动训 练 ， 随着 肌肉力量的增加 ， 在活动 的末端施加 阻力 ， 以便 进一 步提 高肌 肉力 量 ， 后将末 端 固定转 化为 闭链 运动 ， 最 已 产生 功能性 动作 。训 练强度 由小到 大 ， 序渐进 ， 天每组 循 每 动作 １Ｏ ０ 次 ， ０ 一２ ０ 连续训练 ６ ， 照组 患者 采用神 经促进 周 对 技术 治疗促进 分离运 动产生 ； 平衡 功能训 练 ； 日常生 活活动 能力训练等 。两组均 ４ ｍｎｄ ５／ ， ６ ０ ｉ／，ｄ周 共 周训 练。
Ｃ ｉｅ ｏ ｒａ Ｒ ｈｂｌａｉｎ ｄｃ ｅ ｕ． ０ ｏ ２， ｏ ｈｎｓ Ｊｕｎｌｆ ｅａ ｉｔｔ ｉ ｎ，Ａ ｇ ２１，Ｖ１ ６ Ｎ． ｅ ｏ ｉ ｏ Ｍｅ ｉ １ ． ８
表 ２ 两组治疗前后 Ｂ Ｓ Ｔ ＧＴ￥ ＭＷ Ｓ Ｂ 、Ｕ １ １ 值的 比较 （± ） ｓ
脑卒中偏瘫患者3种步行训练方法的效果比较
脑卒中偏瘫患者3种步行训练方法的效果比较刘艺;黄敬【摘要】目的：评价目前常用的脑卒中患者步行功能训练方法对患者步行功能恢复的影响。
方法60例脑卒中患者分别运用常规步行训练法(常规组，n=20)、使用辅助工具(四脚拐)训练法(辅具组，n=20)、减重步行训练法(减重组，n=20)对患者进行步行功能训练。
在训练前、训练后1个月、训练后3个月，分别采用10 m 最大步行速度(MWS)、“起立-行走”计时测定(TUGT)、功能独立性测量(FIM)、Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA-L)进行评价。
结果训练1个月和3个月后，3组的MWS、TUGT、FIM、FMA-L评分均改善，依次为辅具组、常规组和减重组。
总体上减重组效果最佳。
结论减重步行训练法能更快更好地提高脑卒中偏瘫患者的步行能力。
%Objective To compare the effects of 3 kinds of gait training methods on stroke patients. Methods 60 patients were divided into 3 groups, and received routine gait training, assistance and partial body weight supported treadmill training (PBWSTT) respectively. They were assessed with 10-meter Maximum Walking Speed (MWS), Timed Up and Go Test (TUGT), Functional Independence Measure (FIM) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) before, 1 and 3 months after training. Results MWS, TUGT, FIM and FMA all improved in 3 groups, ranked as assistance group, routine gait training group, and PBWSTT group after training. The PBWSTT group improved the best. Conclusion PBWSTT is more effective on walking after stroke.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P272-275)【关键词】脑卒中;步态;步速;生活独立性;运动功能;康复;步行【作者】刘艺;黄敬【作者单位】同济大学附属上海市第十人民医院康复医学科，上海市 200072;同济大学附属上海市第十人民医院康复医学科，上海市 200072【正文语种】中文【中图分类】R743.3[本文著录格式] 刘艺，黄敬.脑卒中偏瘫患者3种步行训练方法的效果比较[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):272-275.世界卫生组织数据显示，中国脑卒中发病率比美国高出近1倍[1]。
康复医学科病历案例
康复医学科病历案例病历一：脑卒中康复患者：李某，男，65岁，因脑卒中入院治疗。
主诉：左侧肢体无力，言语不清。
现病史：患者于1个月前突然出现左侧肢体无力，言语不清，经CT检查确诊为脑卒中。
入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。
转入康复科进行康复治疗。
体格检查：左侧肢体无力，肌力2级，左侧口角歪斜，言语不清。
诊断：脑卒中后遗症，左侧肢体无力，言语不清。
治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。
治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。
治疗期间，患者的左侧肢体肌力逐渐恢复，言语也有所改善。
治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。
病历二：膝关节置换术后康复患者：张某，女，60岁，因膝关节疾病行膝关节置换术入院治疗。
主诉：右膝关节疼痛，活动受限。
现病史：患者于1年前出现右膝关节疼痛，逐渐加重，影响日常生活。
经检查确诊为膝关节疾病，行膝关节置换术。
术后转入康复科进行康复治疗。
体格检查：右膝关节活动受限，肌力3级。
诊断：膝关节置换术后康复。
治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。
治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。
治疗期间，患者的右膝关节活动范围逐渐扩大，肌力也有所提高。
治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。
病历三：脊髓损伤康复患者：王某，男，30岁，因脊髓损伤入院治疗。
主诉：下肢无力，大小便失禁。
现病史：患者于1个月前发生交通事故，导致脊髓损伤。
入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。
转入康复科进行康复治疗。
体格检查：下肢无力，大小便失禁。
诊断：脊髓损伤后遗症，下肢无力，大小便失禁。
治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。
治疗过程：患者接受了为期6个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。
治疗期间，患者的下肢肌力逐渐恢复，大小便失禁情况得到改善。
治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。
2022中国脑卒中康复治疗指南
2022中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。
中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。
患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。
中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。
国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。
近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。
脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。
脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。
脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。
总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。
循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。
康复医学科病历
康复医学科病历康复医学是一门新兴的综合学科，到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但要充分反映出康复医学的特点。
病例特点：1．以病人为中心，重视疾病所引起的功能障碍，在病历上应反映出功能障碍的性质和程度，患者对功能障碍的适应情况，确定需解决的问题，明确康复目标，拟订康复计划。
2．侧重功能评估，要对运动、感觉、言语、心理和日常生活等方面的功能作出详细的评估，重视残存的功能，估计康复的潜力，拟定功能康复的重点。
入院记录主诉：系指促使患者就诊的最主要原因，包括主要功能障碍的致因和表现，以及持续时间。
现病史：系指患者本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细情况（按时间顺序书写）。
内容包括：引起主要功能障碍的疾病的发病情况，主要功能障碍的特点及其发展变化情况，与疾病相关的主要并发症，发病后诊疗经过及结果，康复治疗经过（包括核心康复治疗的类型）及结果，功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响，患者就诊目的，睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。
与本次患病有密切关联的其他疾病情况，以及虽与本次患病无关联但确需治疗的其他疾病情况，都可在现病史后另起一段予以记录。
既往史：记录患者过去的与本病无关联的重大阳性病史，以及与本病有关联的阴性病史。
包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史，预防接种史、手术史、外伤史、输血史、药物过敏史等。
个人史：包括出生地、居住地、重要疫区居留经历，生活史习惯，个人生活的重大变化等。
婚育史，女性患者的月经。
心理史：目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。
由于病残者往往有不同程度的心理负担，因此掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基础。
另外，还应了解职患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况。
主要内容：以前是什么性格，是否有重大心理创伤史，病时性格如何，对康复知识有无认识，对身体康复的期望值如何家族史：包括与本病无关联的重大阳性家族史，与本病有关联的阴性家族史。
脑卒中康复指南
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)发表者：赵军 (访问人次：4051)前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。
循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。
现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。
中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。
虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。
近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。
随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。
同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。
苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。
制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，规范脑卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效，使患者获得最大限度的功能改善和最大限度的自理能力，并且改善患者及其家属的生活质量。
临床实践指南能够确定新技术和研究的效果，并合理分配治疗资源。
在实践基础上，随着更多数据和评价结果的收集，将会出现新的证据。
本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学，推荐临床评价和治疗的共识性意见、证据水平(A、B、C、D)以及推荐级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。
康复医学科康复治疗过程的诊断标准
康复医学科康复治疗过程的诊断标准——开展的康复评估项目及其适应症规定1.运动功能障碍评定：（1）Brunnstrom分期，Fugl-Meyer运动功能评分:适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的运动功能障碍。
（2）徒手肌力评定：适用于健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。
（3）改良Ashworth分级：适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。
（4）关节活动度测定：适用于四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。
（5）10米步速，Holden步行功能分级：适用于神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、骯关节置换术后等。
（6）平衡评定：适用于不能维持身体稳定性的疾患。
2.感觉功能评定：适用于中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。
疼痛评定：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。
3.失语症评定及构音障碍评定：适用于脑损伤后言语功能障碍患者。
4.吞咽障碍评定：洼田饮水实验、VFSS检查；适用于各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的检查。
5.精神状态评定：汉密尔顿抑郁量表，适用于疾病直接或间接造成的抑郁状态。
6.认知障碍评定：MSE, Moca量表，LOTCA认知功能评定量表；适用于所有脑损伤患者，如脑外你脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。
河南省二级医院卒中中心评价细则
项目
考评内容
考评方法
标准
分值
得分
一、基本条件
10
基本条件
（1）二级综合医院或相关专科医院
查阅相关文件，实地考察等
查看《医疗机构执业许可证》
1
（2）有神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目，具有能够开展脑血管病介入的医师
查看《医疗机构执业许可证》副本★
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
查看护理记录
符合要求得5分，少一项扣0.5分★
5
5.住院期间卒中评估
在入院、出院时完成NIHSS、GCS及mRS等卒中评分；房颤患者需完成CHADS2及CHA2DS2-VASc评分，使用抗凝药物的房颤患者需完成HAS-BLED评分，脑出血患者需完成GCS评分；动脉瘤性蛛网膜下腔出血-完成对患者病情严重程度规范量化评估例数(Hunt-Hess评分)
1
（8）24小时/7天经颅多普勒检查（发泡实验/微栓子监测）
符合要求得1分，不能提供不得分
1
四、诊疗及技术要求
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1.诊疗技术
能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术，颅内血肿清除术，去骨瓣减压术，脑室引流术等；年累计完成静脉溶栓30例以上
信息科查询记录
全部开展得满分，少一项扣1分★
5
2.并发症预防
有处理脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿路感染、应激性溃疡、消化道出血和过敏反应等并发症方案
1
（4）符合桥接治疗及动脉取栓的患者上转高级卒中中心的比率
≤70%得0分，70%-80%得0.5分，≥80%得1分
脑卒中等9个病种康复医疗双向转诊标准
脑卒中等9 个病种康复医疗双向转诊标准（征求意见稿）脑卒中双向转诊标准一、转出标准（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。
1. 生命体征平稳。
2. 神经科专科处理已经结束。
3. 临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4. 接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍和（或）并发症，如意识或认知障碍、气管切开、心肌梗死、重度吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1. 患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。
2. 无应继续住院治疗的并发症。
3. 无功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准（一）出现肺水肿、肺感染、脓毒败血症或重度压疮等；（二）意识状态变差，如再次进入昏迷或植物状态等。
（三）出现多器官功能衰竭。
四）出现严重的心理- 精神障碍，需转精神科或精神病医院治疗。
（五）躯体功能障碍进行性加重。
脑外伤双向转诊标准一、转出标准（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。
1. 生命体征平稳。
2. 神经外科专科处理已结束。
3. 临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.24 小时内无发热或癫痫发作。
5. 接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍和（或）并发症，如意识或认知障碍、气管切开、心肌梗死、血栓脱落、重度吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1. 患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。
2. 无应继续住院治疗的并发症。
3. 无功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
三、转回三级综合医院标准（一）出现脑积水进行性加重或其他需要手术治疗的情况。
（二）出现肺水肿、肺感染、脓毒败血症或重度压疮等；（三）出现多器官功能衰竭。
（四）意识状态变差，如再次进入昏迷或植物状态等。
（五）出现严重的心理- 精神障碍，需转精神科或精神病医院治疗。
（六）躯体功能障碍进行性加重。
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典型的痉挛模式
头部：头部旋转，面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈 曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向 尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干： 向患侧侧屈并后旋 下肢： 患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋
郑州市第十人民医院康复医学科
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康复评定
• 初期评定：一般在患者入院初期完成（最迟不超 过入院后7天）。全面了解患者功能状况和障碍程 度，致残原因，康复预后，制定康复目标和治疗 计划。 • 中期评定：在康复治疗中期进行，评定患者治疗 一段时间后的功能状况，评价康复治疗效果，作 进一步康复治疗的建议 • 后期评定：在康复治疗结束时进行，目的是经过 康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗 效果，提出重返家庭和社会康复建议
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ADL能力评定
• Barthel指数包括进食，洗澡，修饰，穿衣 ，控制大便，控制小便，用厕，床椅转移 ，平地行走45米，上下楼梯，总100分 ， 40分以上有价值。 • FIM(功能独立性测定）最高126分，较 Barthel指数多有交流，社会认知。
郑州市第十人民医院康复医学科
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精神功能评定
6%-14% (总6%；RH;14%)
郑州市第十人民医院康复医学科 17
偏瘫常见并发症与继发损伤
• 并发症:感染，压疮，深静脉血栓形成，关 节挛缩，肌萎缩. • 继发损伤：肩关节半脱位，非特异性疼痛 综合征，肩手综合征（即表现为手浮肿， 皮温升高，肩手痛，屈腕指时加重；后期 表现为手肌肉萎缩甚至畸形.），误用综合 征等.
肌力丧失 0-5级肌力 量变化 肌力训练
康复过程 本 质 训练原则
失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。 郑州市第十人民医院康复医学科
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偏瘫的特点
常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动) 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常
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物理治疗(PT）
• 神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation)如 Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法 • 运动再学习法 • 牵张训练(plyometric exercise ) • 肌力训练(strength training ) • 关节活动范围训练(ROM) • 平衡训练(balance training) • 步行训练(walking training) • 医疗体操(Medical gymnastic)
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作业治疗（OT)
• 日常生活能力训练(ADL training) • 强迫性治疗(compulsory treatment) • 矫形器和辅助具的使用(Orthosis)
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理疗
• 肌电生物反馈 • 传统低频电刺激：
–N-M电刺激疗法 –经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） –功能性电刺激疗法（FES疗法） –痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法
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Brunnstrom偏瘫恢复六阶段
上 肢 手
无任何运动 仅有极细微屈曲 可作勾状抓握，但不能 伸指 仅有极少的随意运动 在坐和站立上，有髋、 膝、踝、协同性屈曲 坐位屈膝90度以上， 可使足后滑到椅下方， 在足跟不离地的情况 下能使踝背屈 健腿站，病腿可先屈 膝后伸髋.在伸直膝下作 踝背屈，可将足跟放在 向前迈一小步的位置上
• • • • • • • • • 偏瘫侧肢体无力 上肢伸直困难，挎篮动作 下肢迈步困难，画圈步态 上肢失去控制，手失去精细活动 坐，站不稳 生活不能自理 说话，理解困难，影响交往 喝水呛咳，吞咽困难 视物异常，感觉异常
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偏瘫常见问题2
• • • • • • 关节活动受限，伴有疼痛 肢体肿胀 情绪波动 体位性低血压 足下垂 大小便不能控制
下
肢
阶 段
I Ⅱ Ⅲ
无任何运动 仅出现协同运动模式 可随意发起协同运动
出现脱离协同运动的活动： 能侧捏及松开拇指，手 肩0度.肘屈90度.前臂旋 指有半随意的小范围伸 前旋后；肘伸直肩前屈90度； 展 手背可触及腰骶部 出现相对独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握 肘伸直肩外展90度；肘伸直 手指同时伸展，但不能 肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展 旋后.肘伸直前臂取中立位上肢 上举过头 运动协调近于正常，手指指鼻 无明显辩距不良，速度比健侧 慢（≤5s 所有抓握均能完成但速 度和准确性比健侧差
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康复评定内容
• 躯体功能评定：包括运动功能，感觉认知 评定，ADL评定等 • 精神（心理）功能评定 • 言语功能评定 • 社会功能评定
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偏瘫运动功能评估
• • • • Brunnstrom分级（六阶段） Fugl meyer分级（共226分） 上田敏分级（分0-12级） 改良Ashworth评定（肌痉挛评定0-Ⅳ共六 级）
Ⅳ
Ⅴ
在站立位可使髋外展 到超出抬起该侧骨盆所 能达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢， 能完成合并足的内外翻
Ⅵ
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偏瘫感觉功能评定
• Fugl meyer四肢感觉功能评定（最高24分 ） • 轻触觉（每项0-2分） • 本体感觉（每项0-2分）
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郑州市第十人民医院康复医学科
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偏瘫异常运动模式本质
中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中 枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌 共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨 碍肢体正常运动。
1. 联合反应:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩 .
2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。
脑卒中现代康复理念与技术
郑州市第十人民医院康复医学科 平明亮
1
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基础理论
脑卒中简介
又称中风或脑血管意外，是包括脑出血，脑 梗死，蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病，中国 发病率约120-180/10万、年死亡率约60-120/10万 、致残率约86.5%。
•
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脑卒中康复治疗效果
膝关节伸展
足趾屈曲、内收
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中风偏瘫的本质/恢复过程
1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的， 而到痉挛期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进 一步增高则会使恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能 沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方 法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗 的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运 动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括神经促通技术、运 动再学习和强制性运动等。
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偏瘫康复时机选择
• 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 • 肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内 ，发病后6个月都是有效期 • 病程1年以上，康复疗效差及恢复速度减慢
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偏瘫为什么要早期康复?
• 早期，正确的康复干预可以大大降低脑卒 中的致残率，减少各种并发症，促进患者 早日达到生活自理，回归家庭，社会
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康复恢复一般规律
• • • • 近端关节先于远端关节 躯干先于肢体 下肢恢复优于上肢 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
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偏瘫早期康复治疗误区
• • • • 床上体位----功能位 卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围，力度，频率掌握不 当） • 过早下床强行行走 • 手握健身圈捏握和脚心按摩与刺激
1.为提高过去相对无效的或新形成通路或突触的效
率，重复锻炼必不可少，运用越多效率越高. 2.要求原来不承担某种功能的结构去承担新的不熟 悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的. 3.外周刺激的感觉反馈，在促进功能恢复和帮助个 体适应环境和生存中，有重要意义.
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偏瘫常见康复问题1
郑州市第十人民医院康复医学科
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中风偏瘫的本质★
• 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是 弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别， 现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地 描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即： • 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变 。 • 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。
• Folstein 简易精神状态测定(MMSE) • Weechsler记忆量表（WMS) 智力测定 • 抑郁，焦虑评定量表 情绪评定
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30Leabharlann 31言语功能评定（1）失语症评定 汉语失语诊断检查表 西方失语成套测验 (2）构音障碍评定
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神经肌肉促通技术
1（Bobath（1）利用神经发育原理 Bobath 式握 手（2)反射性抑制模式、（3）控制关键点，（4 ）促进技术，（5）本体和皮肤刺激 2.Brumstrom利用共同运动和联合反应获得一些运 动反应、（本体感神经肌肉促进疗法） 3.PNF利用牵张，关节压缩牵引，施加阻力等应用 螺旋，对角线运动模式 4.Rood法利用皮肤刺激，按发育顺序的促进与抑制 技术