视盘出血,角膜厚度与青光眼

视盘出血是临床常见疾病,其定义为视盘旁或盘沿上点状,小的火焰状或碎屑状的出血.主要见于青光眼和玻璃体后脱离等,在流行病学调查中显示人群中视盘出血的发生率为0.9%,其中约4.3%由青光眼引起的,在这里我们主要就青光眼的视盘出血进行讨论.

视盘出血的发病频率:

(一)视盘出血在不同类型青光眼发生频率:Jonas等人研究显示视盘出血在各种类型

青光眼中总体发生率为4.1%其中最常发生于正常眼压型青光眼(6.3%)其次为原发性开角性青光眼(4.9%)继发性青光眼的发生率最低(3.1%),相反,Caprioli和Spaeth 研究发现正常眼压青光眼和眼压升高的青光眼的视盘出血的发生率没有明显的差别.出现两种不同结果的原因可能为由于Jonas等人的研究是以来医院就诊的病人为研究对象的,而正常眼压性青光眼由于眼压不高因此其临床症状不明显,其之所以来医院就诊大多是由于视盘出现异常包括视盘出血,这样就不可避免的使统计结果出现偏倚,从而使正常眼压性青光眼中视盘出血的发生频率升高.这一结论在Diehl等人的研究中得到验证.

(二)视盘出血在青光眼的不同阶段的发生频率: Jonas等人的研究表明以视神经损害

的程度分类,从早期青光眼到中期青光眼视盘出血的发生频率逐渐升高,而到晚期青光眼出血的发生频率反而下降.

视盘出血同其他青光眼眼底改变的关系:

(三)视盘出血同视乳头旁萎缩区的关系:视盘旁萎缩区分为α区和β区,其中α区位

于萎缩区的远离视盘的部位主要表现为色素紊乱区既有色素的减少也有色素的沉积,β区位于萎缩区靠近视盘的位置主要表现为在该区可透见巩膜和粗大的脉络膜血管,研究表明由于α区在正常眼中有较高的出现率,他的出现对青光眼的诊断没有意义，因此在研究中通常只测量β区的相关参数, Ahn,Jae Kyoun Kang, Ja Heon等人以单眼出血的病人为研究对象,以对侧未出血眼作为对照发现,β区的出

现率和β区的相关参数(面积,萎缩区面积同视盘面积比,萎缩区的角度,宽度)出血眼明显高于对侧未出血眼. Sugiyama等也发现在正常眼压性青光眼的患者中视盘出血同视盘旁萎缩区的大小密切相关.Jonas等将各种类型青光眼按照出血与否分为出血组和非出血组结果发现两者之间β区的面积有明显的差别,单若只研究原发性开角型青光眼将其分为出血组和非出血组结果两者之间的β区并没有明显的差异.进一步研究发现,正常眼压性青光眼同原发性青光眼比较,NTG的出血率较

(四)视盘出血的位置:在早期青光眼中出血常发生于视盘的颞下方其次依次出现于视盘的颞上方, 颞侧水平,在晚期青光眼中出血也可发生于鼻侧盘沿.

(五)视盘出血同盘沿和神经纤维层的关系: Ahn,Jae Kyoun Kang, Ja Heon等人研究发现出血组同非出血组比较盘沿的面积,盘沿的容积明显得变小.并且视盘出血同盘沿切迹,视网膜神经纤维层(RNFL)的缺损,进行性的视乳头的改变有关. Jonas等根据视盘出血的位置同盘沿的缺失的部位的次序相似,而且在没有剩余盘沿或绝对期青光眼中发现出血的机会很少,由此推测盘沿或视盘上神经纤维的存在是视盘出血的必需因素.

视盘出血的发病机理:

(六)视盘周围血管同视盘出血的关系:Alterman和 Henkind描述了在视乳头周围有放射状视乳头旁毛细血管系统,但视盘出血是否同该血管系统的萎缩有关尚无定论.Jonas等发现出血组的视盘旁小动脉和静脉的直径比非出血组的呈轻度的扩张.但这种病理改变在视盘出血的重要性尚需进一步的研究.近来由于扫描激光多谱勒flowmetry的使用, Pillunat等发现在正常眼压性青光眼中有出血的眼的视乳头的血流量低于对侧的非出血眼,且在眼底荧光造影中视乳头旁萎缩区在脉络膜期并没有

荧光,由于筛板前视乳头的血液供应主要来源于视乳头旁的血管,因此这些血管的萎缩或功能不良将会导致视盘的缺血,视盘出血也有可能是该部位微血管缺血的结果(七)眼内压同视盘出血的关系 :Quigley 等认为由于眼压的剧烈波动从而造成了筛板的快速的运动并牵拉视乳头周围的小的血管从而造成了血管的破裂和视乳头的出血. Ahn,Jae Kyoun Kang, Ja Heon等以及 Jonas等发现出血组同非出血组比较眼压波动的幅度以及平均眼压时两者之间并没有显著的差异.而且临床上可以看到许多眼部受到挫伤且有一过性眼压升高的患者并没有视盘的出血.因此视盘出血同眼内压的关系有待于进一步的研究.同时Jonas等认为眼压同视盘出血的量有关,较高的眼压可以减少出血的量,从而促进出血的吸收.因此推断正常眼压性青光眼的出血的量要高于眼压升高的青光眼,这就造成了 NTG的视盘出血吸收的速度低于高眼压性的青光眼.因此从这一方面来说,由于 NTG 出血多吸收慢这样就造成了NTG 视盘出血的发生率高于高眼压性青光眼的发生率的假象.从这一方面也可以解释(一)中出现不同研究结果的原因.

总之,视盘出血对青光眼的诊断有较高的特异性,因此对怀疑有青光眼的患者要仔细检查眼底,若发现视盘出血就要高度怀疑青光眼,从而进一步进行仔细的检查.但由于其在青光眼中的发生率较低,约为4%---7%,因此它的灵敏度较低因此它不能单独用他作为诊断青光眼依据,这也就是为什麽不能用做青光眼筛查的原因.