视盘出血,角膜厚度与青光眼
青光眼
青光眼[单项选择题]1、下列视野改变中，不属于典型青光眼视野改变的有（）A.鼻上方旁中心暗点B.鼻侧阶梯C.弓形暗点D.环形暗点E.象限性缺损参考答案：E参考解析：该题是基础理论记忆题。
典型的青光眼视野改变包括旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、管状视野、颞侧视岛等。
象限性缺损常见于非青光眼性的视神经病变。
因此应选E。
[单项选择题]2、下列关于恶性青光眼的描述，不正确的是（）A.好发于闭角型青光眼，小眼球、短眼轴、大晶状体的眼B.其病理机制是睫状体的肿胀、前转，晶状体悬韧带松弛，导致晶状体虹膜隔前移C.其临床表现包括有前房消失及眼压升高D.如药物治疗无效，需手术摘除晶体及作玻璃体切割术E.仅见于眼前段手术（青光眼、白内障）后参考答案：E参考解析：恶性青光眼多见于眼前段手术后，亦可见于缩瞳药治疗以及自发性等。
[单项选择题]3、下列滴眼液中，禁用于闭角型青光眼的有（）A.1％毛果芸香碱滴眼液B.0.5％噻吗洛尔滴眼液C.溴莫尼定滴眼液D.布林佐胺滴眼液E.左旋肾上腺素滴眼液参考答案：E参考解析：左旋肾上腺素滴眼液有散瞳作用，因而禁用于闭角型青光眼。
[单项选择题]4、下列均属于急性闭角型青光眼急性大发作的临床表现，除外（）A.眼压急剧上升，视力明显减退，可仅存光感B.角膜上皮水肿呈雾状混浊，角膜后有色素性KPC.瞳孔呈竖椭圆形扩大，对光反应消失、后粘连D.瞳孔缩小、后粘连E.晶状体前囊下Vogt斑参考答案：D参考解析：急性闭角型青光眼大发作后瞳孔应为散大，而不是缩小，这是急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别要点。
[单项选择题]5、患者女性，27岁，双眼反复红痛、视力下降1年。
Vod0．7，Tod13mmHg，Vos0．1，Tos38mmHg。
右眼无充血，角膜透明，前房轴深4C．T．，房水闪辉（±），瞳孔3mm×3mm，2／3周后粘连。
左眼混合充血（+），角膜透明，前房轴深3C．T．，房水闪辉（+），虹膜膨隆，瞳孔闭锁。
中央角膜厚度与视网膜神经纤维层厚度关系在正常眼和高眼压患者之间的比较研究
压测 量 值 升 高 和 中 央 角 膜 厚 度 （ ｏ ， ｅｔ ｌ ｃｍｅ ａ ｎｒ ］ｃ ａ ｔｉｋｅｓｃ ） 加 可 能 有 关 。有 人 提 倡 仅 进 行 密 ｈｃｎｓ， ａ 增 切观察 ， 因为大部份高眼压症患者无视功能损害， 而 对具有青光眼高危 因素的高眼压患者进行早期干预
ｓ ｎ． ｅａｅａｅｃｎ ａ ｍｅ］ｈｃｎｓ ｗ ｓ １ ． ８ ３ ．７ ３ ８— ９ ） ． ｌＲ Ｆ ａ ｍ ｔｒ ｓｏ ｅ ｗ ｒ ｓ ｔｔ ｉ ｔ ｒｇ ｔ ｌ ｏ ｓ ｔｉｋｅｓ ａ ５ ６ ６ ８２ （６ ５ ８ Ａｌ Ｎ Ｌｐｒ ｅｅｓ ｈ ｗ ｏ ｈ ｖ ｅｒ ｃ － ４ ａ ｄ ｅｅ ｔ ｉ － ａｓ ｉ
【 ｅ ｏｄ ］ Ｃｒ ａ ｃ ｔｌｈ ｋｅ ； ｍｏｕ ｒ ｙｅｅｓ ｎＲ ｔａ ｎｒ ｂｒａ ｒＧ ｘ Ｃ ；Ｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏ ｅ ｎ ａ ｔｃｎｓ Ｉ ｔ ｌ ｐｒｎｉ ；ｅｎ ｅ ｅ ｅ ｌ ｅ；Ｄ － Ｃ Ｏ Ｔ ｎｌ ｅ ｒ ｉ ｓｎ ｃ ａ ｈ ｔ ｏ ｉｌ ｖ ｆ ｙ ｉ Ｖ
４Ｒ Ｆ ． Ｎ Ｌ厚度检查方法 ： 采用 Ｃｒ ｓＭ Ｈ ．Ｃ ｉｕ ＤＯ Ｔ ｒＴ 眼高眼压症患者及 １０只眼正常人 的 Ｃ Ｔ以及 Ｒ － 成像仪 ８ Ｃ Ｎ・ 选择 Ｒ Ｆ Ｎ Ｌ厚度扫描程序 ， 扫描范 围为 ２０ ０ Ｆ Ｌ厚度 ， 探讨高眼压患者中央角膜厚度 与 Ｒ Ｆ Ｎ Ｌ厚 度 之 间 的关 系 及 Ｏ Ｔ Ｇ ｘＶ Ｃ检测 Ｒ Ｆ Ｃ 、 Ｄ—Ｃ Ｎ Ｌ厚 度 的 相关性 ， 从而能够对可 能发展为青光眼的高 眼压患 者早期进行 临床干预提供依据。
临床眼科 杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ９卷第 ４期
Ｊｕ ａ ｏ Ｈ ￣Ｏ ｈｈｌ ｌ ｙ２ １ 。 ｏ． １ 。 ｏ４ ｏｒ ｌ ｆ ｍｃ ｐ ｔ ｍｏ ｇ 。０ １ Ｖ １ ，９ Ｎ ． ｎ Ｃ ａ ｏ
研究表明GCC是诊断青光眼的有效方法
使用傅立叶OCT 评估神经节细胞丢失Prepared by Larry J Alexander, OD FAAOSenior Director of Clinical Education, Optovue, Inc.使用傅立叶域光学相干断层扫描检测青光眼患者黄斑处节细胞丢失Ou Tan, Vikas Chopra, Ake Tzu-Hui Lu, Joel S. Schuman, Hiroshi Ishikawa, Gadi Wollstein, Rohit Varma, David Huang.(Ophthalmology 2009;116:2305–2314 © 2009 by the American Academy of Ophthalmology.)青光眼的特征是神经节细胞和相对应的视神经轴突的丢失，这是长期以来被公认的。
在目前的情况下,对青光眼的标准研究方法包含观察视乳头，观察视网膜神经纤维层萎缩，视野检查和视乳头周边的视神经纤维层的各种图像。
在FD-OCT（频域或傅立叶域OCT）RTVue®出现之前,测量节细胞复合体还没有被应用于临床。
RTVue 的快速和高分辨率，带来更高准确性和重复性的GCC™（节细胞复合体）图像。
由此推断在未来，对节细胞复合体丢失的评估，对于青光眼的病人诊断可以提供重要的信息。
本次研究是使用傅立叶域OCT（RTVue FD-OCT 系统）判断黄斑边界并且评估节细胞复合体的厚度图。
参与者为高级青光眼影像研究组(longitudinal Advanced Imaging for Glaucoma Study ，AIGS)。
把患者分为三组，并对其基于视野，视乳头观测（窄盘沿，垂直杯盘比和视盘出血），中央角膜厚度，前房评估的检查。
这些组分为1>正常人组（65）, 2> 视野缺损前青光眼组(52), 3> 有视野缺损的青光眼组(78). 研究者为RTVue FD-OCT设计了一个3D扫描，用于定义黄斑地区边界，并用0.6秒时间在7毫米的方形区域内使用了14，928个A扫描。
中国青光眼指南(2020年)
（2）所有内容随着眼科学发展，可进一步修改和补充。 （3）临床方案必须根据患者情况、主诊医师经验和社会经济环境进行个性化
随访
（一）病史询问 1. 随访期内眼部病史［Ⅰ，A］。 2. 随访期内全身病史［Ⅰ，A］。 3. 用药后局部和全身不良反应［Ⅰ，A］。 4. 日常生活中视功能变化的大体概要描述［Ⅰ，A］。 5. 抗青光眼药物的准确使用频率和用量［Ⅰ，A］。
随访
（二）体格检查 1. 裸眼视力及矫正视力［Ⅰ，A］。 2. 裂隙灯显微镜眼前节检查［Ⅰ，A］。 3. 眼压［Ⅰ，A］：对于日间测量眼压不高但存在青光眼性视神经损伤或进展的患者，推荐测
局部降眼压药物治疗
✓一线用药包括局部使用前列腺素类衍生物、β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾 上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂。
✓根据患者目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗。若需要联合药物治疗， 首选复方固定制剂。
激光治疗
✓选择性激光小梁成形术可作为POAG的首选治疗方法［Ⅱ，A］，可作为部 分接受降眼压药物治疗或手术治疗而未达到目标眼压的POAG补充治疗方法。 但中国人群的应用效果尚缺乏高质量等级证据。
✓目前认为基于眼底照相的眼底影像学检查效率最高［Ⅰ，B］
青光眼筛查
✓青光眼筛查包括机会性筛查和人群筛查2个方面。 ✓机会性筛查是指人因为健康体检或其他问题在医疗机构就诊时，眼科医师有
意识地进行青光眼方面的必要检查，从而发现青光眼。我国研究结果显示， 基于体检中心的机会性青光眼筛查也是青光眼早期诊断的重要方法［Ⅰ， A］。 ✓人群筛查是指采用简便可行的检测方法，对公众或特定群体进行筛查，并对 阳性结果人群进行转诊建议。近期基于我国温州地区人群筛查的经济学分析 结果显示，在中国实施社区人群原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）和原发性开角型青光眼（primary open‐angle glaucoma， POAG）的联合筛查，具备较好的成本效益比［Ⅰ，A］。
眼科学：青光眼
眼科学
（2）高渗疗法
高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内 的水分排出，眼压随之下降。高渗药物 降压的作用迅速，但不能阻止房角粘 连，故必须与缩瞳药同时应用。
1）甘油：
眼科学
2）甘露醇，滴注后半小时眼压开 始下降，可维持3-4小时 3）尿素，静脉滴注后半小时眼压 开始下降，可维持5小时。 4）50%高渗葡萄糖100毫升静脉推 注，有心、肾疾病及糖尿病者禁 用
液（β⎯1、β⎯2受体阻滞剂）。 倍他洛尔（β⎯1受体阻滞
剂）
眼科学
（3）肾上腺素能受体激动剂 • ɑ2 受体激动剂：1%肾上腺素。
作用：促进房水经小梁网及葡 萄膜巩膜外流通道排出 • ɑ2受体激动剂：0.2%溴莫尼定
作用：减少房水生成，促进房 水经葡萄膜巩膜通道外流。
眼科学
（4）前列腺素制剂：
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
眼科学
一、急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma
ACG
眼科学
（一）病因及发病机理
主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭 锁等因素有关 1．解剖因素： 远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较 大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨 隆，止端靠前，睫状体厚而短
眼科学
第二节 原发性青光眼
眼科学
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原 因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网 使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。根据临床表现形式可分为：
原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼
光明的“扒手“——青光眼
光明的"扒手"——青光眼发布时间：2023-07-04T13:34:06.522Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：柳雪琴[导读]光明的"扒手"——青光眼柳雪琴（绵阳万江眼科医院；四川绵阳621000）青光眼是一种损害视神经，导致视觉功能损害，进而造成视力丧失，与病理性眼压增高有关的眼病。
由于部分类型的青光眼进程极为缓慢，在很长时间内不会出现明显症状，大多数患者直到后期都没有意识到已经患病。
因此，青光眼又被形象地描述为“视力窃贼”或者“无形视力的小偷”，是第二大致盲眼科疾病。
由于其不可逆转性，相比其他眼科疾病侵害性更强，因此在临床上受到广泛关注。
1青光眼的发病原因青光眼是一种眼内压增高或大幅度波动导致视神经损伤的眼病，其发病原因尚未完全清楚，但可能与以下因素有关：（1）眼内压升高。
眼内压升高是青光眼的主要原因之一。
眼内压升高可能是由于眼房水排液不畅或分泌过多造成的。
（2）遗传因素。
青光眼可能与家族遗传有关。
如果一个人的家族中有原发性青光眼患者，那么他们自己也可能会患上该病。
（3）年龄。
年龄是青光眼的一个风险因素。
随着年龄的增长，晶状体厚度变化等，从而增加了患青光眼的风险。
（4）眼部疾病或手术。
眼部疾病或手术可能会影响眼房水的流动，导致眼内压升高，从而增加了患青光眼的风险。
（5）其他因素。
其他可能与青光眼发病相关的风险因素包括高度近视、糖尿病、高血压、偏头痛、心血管疾病、种族等。
2青光眼有哪些症状？青光眼是一种眼部疾病，主要由于眼内液体的流动受阻，导致眼内压力增加，从而损害视神经。
虽然青光眼的早期症状通常很轻微，但是随着疾病的进展，可能会出现严重的视力损失和失明。
因此，了解青光眼的症状是非常重要的，以便及早发现和治疗这种疾病。
（1）渐进性视力丧失。
青光眼可能会导致渐进性视力丧失，特别伴有视野的缺失。
这种视力丧失可能会逐渐恶化，直到最终导致失明。
早期的视力损失可能难以察觉，但随着疾病的进展，可能会变得越来越明显。
眼科学：青光眼(参考)
• 其特点是眼压虽然升高，房角始终 开放，即房水外流受阻于小梁网Schlemm管系统(开青发生机制.swf)
• 组织学检查病理改变有:
小梁网胶原纤维和弹性纤维变性， 内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚 ，网眼变窄或闭塞，Schlemm管内 壁下的近小管结缔组织内有斑状物 质沉着，Schlemm管壁内皮细胞的 空泡减少等
• 房角镜检查直接观察房角结构
• 超声生物显微镜(UBM)检查
• 眼前节光学相干断层(AS-OCT)扫 描仪检查
3.视野
• 青光眼视野缺损的有一定特征性。定期视野 检查对于青光眼的诊断和随访十分重要
• 视野检查法:(1)对照法,(2)平面视野计,(3)弧 形视野计,(4) Goldmann 视野计(5)自动视野 计(目前常用)
青光眼视盘 主要表现为：
• 视盘凹陷进行性扩大和加深
5．视功能
视功能改变，特别是视野缺损 ，是青光眼诊断和病情评估的重 要指标。
• 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点 • 随病程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，
旁中心暗点进一步发展互相融和成弓形暗点
• 如上下弓状纤维都受损则形成环形暗点 • 如果颞侧水平线上或下方的神经纤维束损害
2.眼压 眼内容物作用于眼球壁的压力 • 正常值：10～21mmHg
(1mmHg=0.133kPa) • 双眼压差<5mmHg • 24h生理性波动<8mmHg • 正常眼和青光眼的眼压有一定重叠
• 高眼压症(ocular hypertension) 眼压超过正常值上限,但长期观察并不出
现视神经和视野损害
[临床表现] 1.症状
发病隐匿，除少数病人在眼压升高 时出现雾视、眼胀外，多数病人可无 任何自觉症状，常常直到晚期，视功 能遭受严重损害时才发觉
OCT检测高度近视可疑青光眼视网膜神经上皮层厚度、视盘与黄斑各参数的比较研究
可调节缝线，达到缓慢降低眼压的目的，可以减少或避免其
发生。
青光眼 Ａｖａｓｔｉｎ在新生血管性青光眼治疗中的作用 李秀云李聪伶 潍坊医学院附属医院２６１０３１ 目的：观察Ａｖａｓｔｉｎ在新生血管性青光眼治疗中的作用。方 法：随机选择８例新生血管性青光眼患者，前房内注射 Ａｖａｓｔｉｎ，注射后２周视屈光介质情况行周边视网膜冷冻术、 视网膜激光光凝术或白内障手术，随诊６个月，观察患者虹 膜新生血管、视力、眼压变化及角膜内皮细胞计数情况。结 果：８例患者前房内注射Ａｖａｓｔｉｎ后３天虹膜新生血管基本 消失，４例屈光介质透明的患者进行了全视网膜激光光凝 术，４例患者因原有的并发性白内障进行了周边视网膜冷冻 术，冷冻术后半月２例患者行白内障超声乳化术，手术顺 利，随诊６个月，８例患者均有效保存了眼球，眼压控制 好，虹膜无新生血管产生，角膜内皮细胞计数无减少，３例 无白内障患者和２例白内障手术患者视力较术前改善。结 论：Ａｖａｓｔｉｎ可作为新生血管性青光眼的辅助治疗方法，为 新生血管性青光眼的治疗带来新的希望。
青光眼
Ｐｕ—０５４５
青光眼引流物术和经巩膜睫状体光凝对穿透性角膜移植青光 眼的疗效比较
刘永民杨玉珠于强 东莞光明眼科医院５２３０００
目的：比较青光眼引流物（ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｅｖｉｃｅ，ＧＤＤ） 术和半导体二极管激光接触性经巩膜睫状体光凝（ｔｒａｎｓｓ— ｃｌｅｒａｌ ｃｙｃｌｏｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＴＳＣＰＣ）对穿透性角膜移植手 术（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ）后难治性青光眼的治疗作用。 方法：６８人６８眼ＰＫＰ后青光眼分别应用ＧＤＤ术（３６眼） 和二极管激光接触性ＴＳＣＰＣ（３２眼）进行治疗。回顾性分 析治疗后眼内压（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＯＰ）、角膜移植片 情况、视力、术后抗青光眼的药物种类和并发症。结果：两 组病人平均随访时间分别是２０．２８±７．５１月和１７．２５士８．２９ 月。最后一次随访，ＧＤＤ和ＴＳＣＰＣ组的ＩＯＰ分别是２２．０８ ±９．１２和２３．１１±３．４，两组之间无差异（Ｐ＝ｏ．７１３），与术 前相比均有明显降低ＩＯＰ的作用（Ｐ一０．０３１和Ｐ＝０．０４） 青光眼的控制分别是７２％和７８％，两组之间无差异（Ｐ＝ ０．５６）。两组ＩＯＰ不能控制的青光眼改用另一种方法，ＩＯＰ 可以得到有效控制。角膜植片浑浊率分别是２６．５％和 ２５．９％，两组之间无差异（Ｐ＝ｏ．８５）。术后视力改变两组之 间无差异（Ｐ—ｏ．４２４）。两组均有明显降低术后抗青光眼药 物种类的作用，ＧＤＤ组和ＴＳＣＰＣ组分别有１６％和１％不再 需要任何抗青光眼药物治疗。结论：ＧＤＤ和ＴＳＣＰＣ是ＰＫＰ 术后难治性青光眼的有效选择治疗方法。虽然统计学上无差 异，但是ＴＳＣＰＣ术后对抗青光眼药物有较高的依赖性和 ＧＤＤ术后相对有利术后视力的改善。两种方法的结合应用 可能得到更有效的治疗作用。
青光眼诊断标准
青光眼诊断标准青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致视力丧失。
因此，准确的诊断对于青光眼患者至关重要。
下面将介绍青光眼的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、症状。
青光眼的常见症状包括眼部疼痛、视力模糊、眼压升高、视野缺损等。
患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等全身症状。
在诊断时，医生需要了解患者的症状，特别是眼部不适的情况。
二、眼压检查。
眼压是诊断青光眼的重要指标之一。
正常眼压范围为10-21mmHg，超过此范围可能是青光眼的表现。
医生可以通过眼压计测量患者的眼压情况，如果眼压持续升高，应高度怀疑青光眼的可能性。
三、视神经检查。
青光眼患者的视神经头出现萎缩、视网膜血管变细、视盘出现水肿等情况。
医生可以通过眼底检查和OCT等检查手段来观察视神经头的情况，以确定是否存在青光眼。
四、视野检查。
青光眼患者的视野会出现缺损、缩小或盲点。
医生可以通过计算机辅助视野检查来评估患者的视野情况，及时发现青光眼的病变。
五、角膜厚度测量。
角膜厚度与青光眼的发病风险有一定的关联，角膜厚度较薄的患者更容易患上青光眼。
因此，角膜厚度测量可以作为辅助诊断青光眼的手段之一。
六、家族史。
青光眼是一种具有遗传倾向的疾病，患者的家族史对于诊断青光眼也具有一定的参考价值。
如果患者有近亲患有青光眼的情况，应高度警惕患者是否存在青光眼的可能性。
综上所述，青光眼的诊断需要综合考虑患者的症状、眼压、视神经、视野、角膜厚度以及家族史等因素。
只有全面了解患者的情况，结合多种检查手段，才能准确诊断青光眼，从而制定合理的治疗方案，帮助患者尽早控制病情，保护视力。
希望临床医生和患者能够重视青光眼的诊断工作，及时发现并治疗青光眼，提高患者的生活质量。
正常人、高眼压症及青光眼患者的中央角膜厚度
士４ 正常人 （ ３ ±３ ） ｍ、 ＡＣ ５ ３ ８￣ Ｐ Ｏ ｍ。 ５ ６ ７ Ｃ Ｇ（５ ±３ ） ｍ、 ＯＡＧ（４ ±３ ） ｍ 三组 的平 均 Ｃ Ｔ 无 显著性 差异 （ ５ ５ １ｇ Ｃ Ｐ ≥ ０５ ３ 。 ． ７ ） ＯＨＴ 的平均 Ｃ Ｔ（９ ±２ ） ｍ 显著 厚 于其 它 三组 （ ≤ ０ ０ １ 。 Ｃ ５ １ ９ Ｐ ． ０ ） 结论 ： Ｃ Ｐ ＣＡ Ｇ、 ＯＡＧ 与正 常人 的
发性 开 角型青 光眼 、 慢性 闭角 型青光 眼 、 眼压 症 及 高
正 常人 的 中央 角膜 厚 度 ， 旨在 探 讨 不 同类 型 青 光 眼 及 正 常人 Ｃ Ｔ 的差异 以及 这种 差 异 是否 会 给 诊 断 Ｃ 带来 影响 。 １ 材料和 方 法 １ １ 研 究 对 象 所 有研 究 对 象 为 ２ ０ ． ０ ５年 １ Ｏ月至 就 诊者及 部 分 眼科工 作人 员 ， ９ 共 １例 （１眼） 其 中 ９ ， 慢 性 闭角 型 青 光 眼 １ ３例 ， 发 性开 角 型 青 光 眼 ２ 原 ４ 例， 高眼压症 ２ 例 ， 常人 ２ ８ 正 ６例 。男性 ５ ２例 ， 女性
平均 Ｃ Ｔ 无显 著性差 异 。ＯＨＴ 患者 的平 均 Ｃ Ｔ较 其 它三组 的厚 。 Ｃ Ｃ
关键词 角膜厚度
青光 眼
高眼压 症
近年来 ， 一些 探讨 青 光 眼及 正 常 人 之 间 中央 角
膜 厚度差 异 的研究 得 出了不 同结果 。我 们检 测 了原
１ ３ Ｅ ０ ０非 接触 眼 压计 测 量 患
则 应用左 眼 的数据 。
配对 ｔ 验用 于分 析 Ｃ Ｔ 的 眼别 及 性别 之 间 检 Ｃ 的差 异 ， 组 问 比 较 以 Ｏｎ —Ｗａ ＮＯＶＡ 中的 多 ｅ ｙＡ Ｓｄ ｋ方 法百 行校正 。 ｅ ｒｏ ｉａ Ｐ ａｓ ｎ相关 系数 及线性 回归 用 于检验 Ｃ Ｔ 与年 龄之 间 的关 系 。 ≤ Ｏ ０ Ｃ Ｐ ． ５作 为有 统计 学意 义 。 以上 统计 学分 析 均采 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ２ ０统计 学软 件 包进 行 。 ２ 结果 ２ １ 各组 患者 的年 龄 、 Ｃ ． Ｃ Ｔ及 眼压 ， 见表 １ 。 ２ ２ Ｃ Ｔ 与年 龄 、 别 、 ． Ｃ 性 眼别 的关 系
青光眼 病情说明指导书
青光眼病情说明指导书一、青光眼概述青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，为全球第二位致盲眼病，严重威胁人类的视觉健康。
具有一定的遗传倾向，且病理性眼压增高是其主要危险因素。
通常可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。
英文名称：glaucoma。
其它名称：原发性青光眼。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：眼。
常见症状：眼胀、眼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损。
主要病因：病因尚不明确。
检查项目：视敏度测试、超声检查、视野检查、眼压测量、房角镜检查、角膜厚度测定、视觉电生理检查、裂隙灯检查。
重要提醒：青光眼患者应养成正确的用眼习惯，避免加重眼部损害。
临床分类：1、原发性青光眼占青光眼的大部分，又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。
原发性闭角型青光眼患者房水引流的房角是关闭的，因而无法发挥引流功能；而原发性开角型青光眼患者房水引流的房角是开放的，却没有正常的引流功能。
在我国，以原发性闭角型青光眼为最多。
2、继发性青光眼继发性青光眼是指由眼部疾患、药物或全身疾病引起的，其病因往往比较明确。
继发性青光眼也可以根据眼压升高时前房角是关闭还是开放，而分为闭角型和开角型两大类。
3、先天性青光眼先天性青光眼是胎儿发育过程中前房角发育异常或残留胚胎组织，使小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼部疾病。
二、青光眼的发病特点三、青光眼的病因病因总述：青光眼的病因尚不完全清楚，目前认为其发生与眼内压升高、遗传、发育异常等多种因素有关。
年龄、患有慢性疾病、母亲妊娠期感染等均可以导致本病发生风险增加。
基本病因：1、眼内压升高房水是维持眼内压的重要物质，由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，此过程为房水循环，而循环过程中任何一个部位出现异常，均可导致眼压升高。
青光眼知识总结
青光眼青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。
一病因青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。
正常人的眼压为10～21mmHg（Schitz 眼压计），超过24mmHg为病理现象。
眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。
眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。
青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。
少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
二临床表现青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。
各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。
1.先天性青光眼根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。
先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。
（1）婴幼儿性青光眼一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。
一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。
临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。
此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。
（2）青少年性青光眼发病年龄3～30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。
近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。
2.原发性青光眼根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：（1）急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。
中国青光眼指南(2020年)
青光眼筛查 临床病史询问和体格检查
POAG 和高眼压症 PACG 与原发性房角关闭（PAC）
儿童青光眼 继发性青光眼
随访与管理
青光眼筛查
✓用于青光眼筛查的主要检查包括裂隙灯显微镜检查、眼压测量和眼底检查等， 必要时进行前房角镜及视野等检查。
中国青光眼指南（2020年）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
前言
✓青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。 ✓随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。 ✓据估算2020年我国青光眼患者的人数可达到2 100万，致盲人数可达到567万。
指南制定的原则
✓采用简化的评分系统区分并注明条款的推荐强度和证据的质量等级。推荐强度分为 强烈建议［Ⅰ］和谨慎推荐［Ⅱ］。强烈建议［Ⅰ］是指干预措施产生的效果明显 超过（或明显低于）不良影响；谨慎推荐［Ⅱ］是指由于证据质量较低或证据指向 不明，不足以权衡干预措施的利弊。
✓证据的质量分为4个级别。 A级（高级）：证据质量较高，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性不高。 B级（中级）：证据质量一般，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性存在。 C级（低级）：证据质量不足，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性较高。 D级（极低级）：专家共识或目前尚缺乏证据。
重要说明
POAG的治疗原则
✓根据患者的眼压、眼底和视野损伤程度，结合医院的条件和医师的经验，可 选择药物、激光、滤过性抗青光眼手术和微创抗青光眼手术给予降低眼压治 疗。应重视视神经保护治疗。降低眼压治疗时，应为患者设定目标眼压［Ⅰ， A］。
POAG的治疗原则
✓对于明确诊断NTG 的患者，采用分类诊疗方案［Ⅱ，D］： （1）视野损伤进展且具有低体重［Ⅱ，B］、低雌激素分泌水平［Ⅱ，B］、全身血
杯盘比大,警惕青光眼
保健医苑杯益比九鲁你音光眼》文/首都医科大学附属北京同仁医院' 北京市眼科研究所副研究员刘宏伟们大多数人每年都要进行体检， 对身体进行一次全面的检査。
对 眼睛的检査包括：视力、色觉、眼压、 外眼、眼位、眼前节（结膜、巩膜、角 膜、虹膜、瞳孔、晶状体）、玻璃体和 眼底。
其中，我们可以用眼底镜观察眼 底，也可以对眼底进行照相。
当我们拿到眼底照片时，要对眼底结 构有个初步了解。
眼底布满了血管，多 根大血管集中在一起的位置，称为视盘。
血管较少，颜色略深的位置，称为黄斑。
眼底检査结果中可能显示杯盘比不 正常，比值大于0.6。
这是一种什么情况 呢？ 一般来说，杯盘比大首先要怀疑是 否患了青光眼。
什么是杯盘比呢？先讲一讲杯子和 盘子。
盘子是视盘，视盘是视神经出眼球 的位置，神经纤维在视盘周边出眼球，在 中间部位形成了一个像杯子一样的空间， 称为视杯。
其实，视杯是视盘上的凹陷。
杯子直径与盘子直径的比值，就是杯盘 比。
正常值应在0.6以下，如果大于0.6 属异常。
如果发现杯盘比大于0.6,应做眼压、 视野、光学相干层析技术（O CT )检査。
确认眼压是否高，视野是否有典型的青 光眼缺损，O C T 是否有神经纤维层变薄。
如果这些情况都没有，也应该在半年后复 査，看眼压、视野、O C T 有无变化。
如 果无变化，说明不是青光眼，是生理性24保健医苑2018年第8期保健疾茆^^大视杯。
有些人可能不放心，可再观察1 ~2年。
如果发现杯盘比大于0.6,眼压也髙，要査 角膜厚度。
眼压的正常值为10 ~ 21毫米汞柱。
角膜的平均厚度为515微米，如果角膜厚度小于 平均值，测定的眼压比实际眼压要髙;如果角膜 厚度大于平均值，测定的眼压比实际眼压要低。
角膜厚度为415微米，测定的眼压值为15毫米 汞柱，实际眼压已是22毫米汞柱了（貌似眼压 正常，其实已不正常了）；角膜厚度为615微米, 测定的眼压值为28毫米汞柱，实际眼压只有21 毫米汞柱（貌似眼压很高，其实在正常范围）。
青光眼病例讨论
个性化治疗
基于基因组学、代谢组学的研究， 为患者提供更为精准和个性化的
治疗方案。
预防策略的制定
未来研究将更注重预防策略的制 定，降低青光眼的发病率。
青光眼患者的日常护
05
理与预防
定期眼科检查的重要性
早期发现
定期眼科检查有助于早期发现青光眼，及时采取 治疗措施，避免病情恶化。
监测病情
定期检查可以监测青光眼病情的发展，根据情况 调整治疗方案。
03
药物治疗
药物治疗是青光眼治疗的基础，主要 用于控制眼压、缓解症状和保护视功 能。
药物治疗需要长期坚持，定期监测眼 压和视功能，根据病情调整药物剂量 或更换药物种类。
常用的药物包括前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，这 些药物可以单独使用或联合使用，以 达到最佳的治疗效果。
激光治疗
手术治疗
手术治疗是青光眼治疗的必要手段之一，主要用于降低眼压、改善视功 能。
常用的手术方法包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、房水引流物植 入术等，这些方法可以单独使用或联合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术治疗具有降低眼压、改善视功能等优点，但需要严格掌握适应症和 操作规范，避免出现并发症和复发。
激光治疗是青光眼治疗的常用方法之一，主要用于降低眼压、保护视功能。
常用的激光治疗方法包括激光虹膜成形术、激光小梁成形术、选择性激光睫状体光 凝术等，这些方法可以单独使用或联合使用，以达到最佳的治疗效果。
激光治疗具有微创、恢复快、并发症少等优点，但需要严格掌握适应症和操作规范， 避免造成不必要的损伤。
04
青光眼病例讨论与启
示
病例讨论的重点与难点
诊断准确性
青光眼病例的早期诊断是 关键，但常常由于症状不 明显或与其他眼病混淆导 致误诊。
最新青光眼初诊病历
青光眼初诊病历
记录时间：
主诉：。
现病史：。
既往史：；慢性病病史：否口高血压口糖尿病口心脑血管病口其他病史口
视力检查：
OD：裸眼：戴镜：验光矫正：；OS：裸眼：戴镜：验光矫正：
辅助检查：
房角镜检查：
右眼：W口，N口：虹膜前粘连，色素级
左眼：W口，N口：虹膜前粘连，色素级
眼轴：右眼：mm，左眼：mm
角膜厚度：右眼：μm，左眼：μm
内皮细胞密度：右眼：cell/mm2，左眼：cell/mm2
视盘OCT（RNFL）：右眼：，左眼：；其他：
视野：
右眼：VFI: % MD: dB，旁中心暗点口/鼻侧阶梯口/弓形缺损口/管状视野口
左眼：VFI: % MD: dB，旁中心暗点口/鼻侧阶梯口/弓形缺损口/管状视野口
诊断：
处方：
检查：检验：
备注：定期复查眼压等专科检查，保持生活规律，精神愉快，避免情绪激动，闭角型青光眼患者不宜在暗室内久留或佩戴墨镜，禁烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激食物，饮水少量多次，勿暴饮暴食。
青光眼病人的眼底表现
青光眼病人的眼底表现
导语
对于青光眼的病人，要做出正确的诊断要，主要依据：眼压、视野、眼底表现的综合考虑。
从青光眼病人的眼底表现，有经验的医生能很快做出初步诊断，再考虑是否需要进一步做眼压和视野检查。
我们部分医生没有经验，就只能给病人做全部的检查，最后还是不能得出结论，因为眼压和视野的检查都有误差，特别是首诊病人。
正常眼底：C/D0.4，双眼对称，盘沿均匀，颞侧稍淡。
RNFL 清晰如羽毛，无缺损。
青光眼病人眼底两个表现：盘沿出血；视杯大小不一。
注意区别生理性大视杯：双眼对称，视杯圆形，居中；盘沿均匀一致；双眼C/D0.6；RNFL清晰无缺损。
青光眼患者眼底视杯不均匀扩大：OD C/D0.7，7-8盘沿切迹；OS C/D0.5。
青光眼患者的眼底：双眼C/D>0.2；右眼颞下盘沿变窄，RNFL 普遍变薄。
高度近视是否合并青光眼容易误诊：
（1）高度近视：视神经斜入；脉络膜萎缩环
（2）鉴别方法仔细观察视盘上下的神经盘沿
高度近视合并正常眼压性青光眼：双视乳头斜入，OD C/D0.8，颞下RNFL楔形缺损，OS C/D 0.9
来源：丁香园网友cj2005。
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视盘出血是临床常见疾病,其定义为视盘旁或盘沿上点状,小的火焰状或碎屑状的出血.主要见于青光眼和玻璃体后脱离等,在流行病学调查中显示人群中视盘出血的发生率为0.9%,其中约4.3%由青光眼引起的,在这里我们主要就青光眼的视盘出血进行讨论.
视盘出血的发病频率:
(一)视盘出血在不同类型青光眼发生频率:Jonas等人研究显示视盘出血在各种类型
青光眼中总体发生率为4.1%其中最常发生于正常眼压型青光眼(6.3%)其次为原发性开角性青光眼(4.9%)继发性青光眼的发生率最低(3.1%),相反,Caprioli和Spaeth 研究发现正常眼压青光眼和眼压升高的青光眼的视盘出血的发生率没有明显的差别.出现两种不同结果的原因可能为由于Jonas等人的研究是以来医院就诊的病人为研究对象的,而正常眼压性青光眼由于眼压不高因此其临床症状不明显,其之所以来医院就诊大多是由于视盘出现异常包括视盘出血,这样就不可避免的使统计结果出现偏倚,从而使正常眼压性青光眼中视盘出血的发生频率升高.这一结论在Diehl等人的研究中得到验证.
(二)视盘出血在青光眼的不同阶段的发生频率: Jonas等人的研究表明以视神经损害
的程度分类,从早期青光眼到中期青光眼视盘出血的发生频率逐渐升高,而到晚期青光眼出血的发生频率反而下降.
视盘出血同其他青光眼眼底改变的关系:
(三)视盘出血同视乳头旁萎缩区的关系:视盘旁萎缩区分为α区和β区,其中α区位
于萎缩区的远离视盘的部位主要表现为色素紊乱区既有色素的减少也有色素的沉积,β区位于萎缩区靠近视盘的位置主要表现为在该区可透见巩膜和粗大的脉络膜血管,研究表明由于α区在正常眼中有较高的出现率,他的出现对青光眼的诊断没有意义，因此在研究中通常只测量β区的相关参数, Ahn,Jae Kyoun Kang, Ja Heon等人以单眼出血的病人为研究对象,以对侧未出血眼作为对照发现,β区的出
现率和β区的相关参数(面积,萎缩区面积同视盘面积比,萎缩区的角度,宽度)出血眼明显高于对侧未出血眼. Sugiyama等也发现在正常眼压性青光眼的患者中视盘出血同视盘旁萎缩区的大小密切相关.Jonas等将各种类型青光眼按照出血与否分为出血组和非出血组结果发现两者之间β区的面积有明显的差别,单若只研究原发性开角型青光眼将其分为出血组和非出血组结果两者之间的β区并没有明显的差异.进一步研究发现,正常眼压性青光眼同原发性青光眼比较,NTG的出血率较
(四)视盘出血的位置:在早期青光眼中出血常发生于视盘的颞下方其次依次出现于视盘的颞上方, 颞侧水平,在晚期青光眼中出血也可发生于鼻侧盘沿.
(五)视盘出血同盘沿和神经纤维层的关系: Ahn,Jae Kyoun Kang, Ja Heon等人研究发现出血组同非出血组比较盘沿的面积,盘沿的容积明显得变小.并且视盘出血同盘沿切迹,视网膜神经纤维层(RNFL)的缺损,进行性的视乳头的改变有关. Jonas等根据视盘出血的位置同盘沿的缺失的部位的次序相似,而且在没有剩余盘沿或绝对期青光眼中发现出血的机会很少,由此推测盘沿或视盘上神经纤维的存在是视盘出血的必需因素.
视盘出血的发病机理:
(六)视盘周围血管同视盘出血的关系:Alterman和 Henkind描述了在视乳头周围有放射状视乳头旁毛细血管系统,但视盘出血是否同该血管系统的萎缩有关尚无定论.Jonas等发现出血组的视盘旁小动脉和静脉的直径比非出血组的呈轻度的扩张.但这种病理改变在视盘出血的重要性尚需进一步的研究.近来由于扫描激光多谱勒flowmetry的使用, Pillunat等发现在正常眼压性青光眼中有出血的眼的视乳头的血流量低于对侧的非出血眼,且在眼底荧光造影中视乳头旁萎缩区在脉络膜期并没有
荧光,由于筛板前视乳头的血液供应主要来源于视乳头旁的血管,因此这些血管的萎缩或功能不良将会导致视盘的缺血,视盘出血也有可能是该部位微血管缺血的结果(七)眼内压同视盘出血的关系 :Quigley 等认为由于眼压的剧烈波动从而造成了筛板的快速的运动并牵拉视乳头周围的小的血管从而造成了血管的破裂和视乳头的出血. Ahn,Jae Kyoun Kang, Ja Heon等以及 Jonas等发现出血组同非出血组比较眼压波动的幅度以及平均眼压时两者之间并没有显著的差异.而且临床上可以看到许多眼部受到挫伤且有一过性眼压升高的患者并没有视盘的出血.因此视盘出血同眼内压的关系有待于进一步的研究.同时Jonas等认为眼压同视盘出血的量有关,较高的眼压可以减少出血的量,从而促进出血的吸收.因此推断正常眼压性青光眼的出血的量要高于眼压升高的青光眼,这就造成了 NTG的视盘出血吸收的速度低于高眼压性的青光眼.因此从这一方面来说,由于 NTG 出血多吸收慢这样就造成了NTG 视盘出血的发生率高于高眼压性青光眼的发生率的假象.从这一方面也可以解释(一)中出现不同研究结果的原因.
总之,视盘出血对青光眼的诊断有较高的特异性,因此对怀疑有青光眼的患者要仔细检查眼底,若发现视盘出血就要高度怀疑青光眼,从而进一步进行仔细的检查.但由于其在青光眼中的发生率较低,约为4%---7%,因此它的灵敏度较低因此它不能单独用他作为诊断青光眼依据,这也就是为什麽不能用做青光眼筛查的原因.。