后腹腔镜输尿管切开取石术38例分析
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后腹腔镜输尿管切开取石术临床应用体会
输尿管 的具 体位 置 ， 选 择损 伤相对 更 小 、 并发症发生率 更低 的治疗方 式。２ ０ ０ ７年 ４月 一 ２ ０ １ １年 ５月收 治输尿 管 上段结 石 患者 ２ ９例 ， 使用后腹腔镜技术进行 治疗 。
术 中术 后 随 访 分 析 发 现 该 治 疗 方 法 疗 效
膜， 在肾下极水平 沿腰大肌前钝性分离暴 露 足够长度输尿管 ， 抓钳夹住结石上方输 尿管防止结石 滑入 肾盂 。在结 石稍 上方 输 尿管 扩张明显处 用 内藏式 切开刀 沿输
解剖 了解 ， 腹腔镜技术的广泛应用和操作 技巧 的不 断提高 ， 后腹腔镜输尿管切开取 石逐 渐成 为输 尿管结石 的常用手 术方式 ， 具有操作 简便 、 疗效确切 、 微创， 术后恢 复
皮肤容食指通过 ， 钝性分离各肌层及腰 背
筋膜 ， 食指伸入腹膜后间隙稍分离后置入 自制 的水囊 ， 注水 约 ５ ０ ０ ｍ ］ ， 压 迫 ３—５分 钟 后放 水 取 出水 囊 。置 人 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 及 观察镜 ， 直视下分别于腋后线第十二肋 下缘和腋前 线肋 下缘 穿刺 置入 １ ０ ｍ ｍ 和
腔镜技 术 ， ２ ９例 患者 均为 输尿 管 上段 结
石 ． 结 石 大 小 １ ３ ｍｍ Ｘ ８ ｍｍ ～ ２ ５ ｍｍ ×
迅速推广 。陈建 国等于 １ ９ ９ ６年 首先在 国
内开 展 了 此 项 技 术 ｊ 。随着对 后腹 膜腔
１ ４ ． ５ ｍｍ。 结果 ： 除１ 例 改开放 手术 ， 其 余 ２ ８例 均 顺 利 完 成 手 术 。 手 术 时 间 ５ ０～
论著 临床论坛
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后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的配合
泌尿系结石是一种常见病和多发病，其中输尿管结石占33%~ 54%[1]。
腹腔镜输尿管切开取石术具有切口小、损伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，随着微创技术不断完善和普及，后腹腔镜输尿管切开取石术越来越深受患者的欢迎。
2007年10月至2011年10月，本院采用后腹腔镜对125例输尿管中上段结石行切开取石术，效果良好，现将手术配合报道如下。
1临床资料本组125例，男89例，女36例，年龄24~84岁，平均46岁。
左侧结石71例，右侧结石54例，结石直径1.0~2.5cm，平均1.5 cm。
64例有1~2次体外冲击波碎石史，36例术中发现输尿管不同程度炎性息肉。
除1例因输尿管结石下移改开放手术取石外，其余124例均成功取出结石，术后3~5d拔出引流管，平均住院时间5~7d。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视内镜微创手术是一种新开展的手术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理[2]。
手术前1d，巡回护士根据手术通知单提供的信息到病房查阅病历，了解患者的基本信息后访视患者，通过认真倾听患者的主述以及向患者详细介绍手术的过程和注意事项，从而减轻患者对手术的恐惧心理。
同时，耐心细致地解释家属担心和焦虑的问题，使患者能以良好的心态接受手术。
另外还要检查手术野备皮情况及口腔内是否有义齿或松动牙齿，对于高血压患者应叮嘱其术晨服用降压药（饮水量以能吞下药为宜），以免术晨血压升高，导致手术无法进行。
2.1.2器械物品准备电视监视系统1套，腹腔镜30°镜及配套设备，二氧化碳气腹机、高频电刀、无菌石蜡油、引流管、双J管、导丝。
与摄像机接头的连接线，使用时可用无菌布套套上，避免因经常取下消毒带来损耗。
术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转及二氧化碳压力是否足够。
2.2巡回护士配合用平车将患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、主刀医生再次对患者进行安全核查后，用18~20号留置针在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管。
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词] 腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。
2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。
肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。
所有病例均有患侧中重度肾积水。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。
2 护 理211 术前护理21111 患者准备 巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。
21112 仪器及器械准备 准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。
同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。
凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。
212 手术配合21211 巡回护士配合 巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。
麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。
巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。
35例后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的临床分析
35例后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的临床分析作者：冷福来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨对输尿管上段结石的患者采用经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的特点及临床效果。
方法回顾性分析了我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的临床资料。
结果35例患者中，34例手术成功，成功率97.1%，1例中转开腹治疗。
手术平均时间85min，术中平均出血量16.5ml，术后3-5d出院，无尿漏，复查尿路平片及B超示无结石残留，4-6周拔除双"J"管。
所有患者随访6-24个月，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。
结论输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其疗效较好，手术安全，患者所受创伤小，术后并发症少，值得推广应用。
【关键词】输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；疗效输尿管结石是泌尿科的一种常见病和多发病，若结石横径较小多可自行排出，但结石位于输尿管上段，且横径在8mm以上者自行排出的几率很小。
随着微创手术的广泛深入开展，而腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）逐渐成为治疗输尿管上段较大结石的重要治疗手段。
2009年1月——2010年12月我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其效果较好，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院2009年1月——2010年12月经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗35例输尿管上段结石的患者，其中男20例，女15例，年龄16-60岁，平均36.8±4.2岁。
结石直径0.8-1.6cm。
均为单发性输尿管上段结石伴肾积水30例，右侧22例，左侧13例。
所有患者均反复发作患侧肾绞痛伴有镜下血尿，其中5例曾经输尿管镜治疗失败，20例曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。
全部患者术前均经B超、KUB、IVP和/或逆行上尿路造影检查，均确诊为输尿管上段结石。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石43例分析
等优点， 可部分替代传统开放手术 。
【 键 词 】 后腹 腔 镜 ； 尿 管 切 开取 石 术 ； 尿 管 上段 结 石 关 输 输
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ －８０２ １． ．５ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ．０２０ ０ ８ １ ９ ｓ ６ ４
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ 【 献 标 志码 】 Ａ 中 ６９ 文
・
４６ ・ ４
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ，Ａｐｉ ２ １， １ ４ Ｎｏ４ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅ ｃ ｉ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｌ ２
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗 嵌顿性 输 尿 管上 段 结石 ４ ３例 分 析
林 国兵 ， 军 ， 忠标 ， 鹤 ， 陈 吴 张 吴忠 明
【 章编 号】 １７ －８ ０２ １）４０ ６ —２ 文 ６ １ ０ （０ ２０ —４ ４０ ０
嵌 顿性 输 尿 管上 段 结石 因结 石 周 围 孔 为 １ ｍ， ． ｃ Ｃ孔 为 ０５ｃ ２ ． ｍ。在 腹 膜 后 碎 石 ， 对 于 输 尿 管 上 段 结 石 商 径 ＞ 但 合并息肉， 往往 需 要 手术 治 疗 ， 尚无 统 间 隙 置入 自制气 囊 ， 气 ５ ０ ８０ｍｌ １ ｍ 或合 并 。 积 水 者 ， 石 停 留时 间 但 充 ０～ ０ 。 ｃ 肾脏 结
径 ＞ １ ， 有 中度 至重 度 肾积 水 。 ．ｃ 并 ０ｍ 其中男 ３ 例 ， １例 ； 龄 １ ～ ８ 岁， １ 女 ２ 年 ８ １ 中位 年 龄 ４ ２岁 。所 有 患者 术 前 均 常 规
２ 结 果
优 于 开 放 手 术 。
腹 腔 镜 入 路 有 经 腹 腔 及 后 腹 腔 途 径 。 组 均经 后 腹 腔途 径 ， 种入 路 泌 尿 本 此
【 键 词 】 后腹 腔 镜 ； 尿 管 切 开取 石 术 ； 尿 管 上段 结 石 关 输 输
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ －８０２ １． ．５ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ．０２０ ０ ８ １ ９ ｓ ６ ４
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ 【 献 标 志码 】 Ａ 中 ６９ 文
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Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ，Ａｐｉ ２ １， １ ４ Ｎｏ４ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅ ｃ ｉ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｌ ２
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗 嵌顿性 输 尿 管上 段 结石 ４ ３例 分 析
林 国兵 ， 军 ， 忠标 ， 鹤 ， 陈 吴 张 吴忠 明
【 章编 号】 １７ －８ ０２ １）４０ ６ —２ 文 ６ １ ０ （０ ２０ —４ ４０ ０
嵌 顿性 输 尿 管上 段 结石 因结 石 周 围 孔 为 １ ｍ， ． ｃ Ｃ孔 为 ０５ｃ ２ ． ｍ。在 腹 膜 后 碎 石 ， 对 于 输 尿 管 上 段 结 石 商 径 ＞ 但 合并息肉， 往往 需 要 手术 治 疗 ， 尚无 统 间 隙 置入 自制气 囊 ， 气 ５ ０ ８０ｍｌ １ ｍ 或合 并 。 积 水 者 ， 石 停 留时 间 但 充 ０～ ０ 。 ｃ 肾脏 结
径 ＞ １ ， 有 中度 至重 度 肾积 水 。 ．ｃ 并 ０ｍ 其中男 ３ 例 ， １例 ； 龄 １ ～ ８ 岁， １ 女 ２ 年 ８ １ 中位 年 龄 ４ ２岁 。所 有 患者 术 前 均 常 规
２ 结 果
优 于 开 放 手 术 。
腹 腔 镜 入 路 有 经 腹 腔 及 后 腹 腔 途 径 。 组 均经 后 腹 腔途 径 ， 种入 路 泌 尿 本 此
后腹腔镜输尿管中上段切开取石53例护理体会
［ 黎介寿． ３ ］ 认识术后早期 炎症性 肠梗阻的特性Ⅱ ，８
（ ） ８ — ８． ７： ７ ３８ ３
编辑／ 雅兰
腹股沟疝无张力疝修补术 的临床治疗体会
张 国栋
（ 东省 莘县 人 民 医院 普 外 科 ， 东 聊城 ２ ２０ ） 山 山 ５ ４ ０
在提睾肌鞘与 紧贴耻骨的腱性组织 间在解 剖上无血管分布 ， 所以没有损 伤睾 丸血液供应的危险 ， 内环处横行（ 在 如果肥厚 ） 或纵行切开提睾肌鞘 ， 寻找斜疝 的疝囊 ， 保持提睾肌 的连续性可 以防止睾丸 的下降 ， 并可以预防因输精管的扭 曲、 瘢痕 、 扭结或 提睾肌功能失调造成 的射 精功能障碍。显露疝囊 ， 分离后 予 以高位结扎 ， 直疝也 同样结扎疝囊颈 。 成人一般用 ５ｍ ９ ｍ网片即可 。 ｅ ｘｅ 网片在 内环对应处剪一直径约 ５ ｍ小孔 ， ｍ 由精索通过 。 外侧应超过内环外上方 ３ｍ。 ｃ 剪 开处缝合结 扎 ２针 ， 内侧修剪成 圆角 ， 盖并 超过耻骨结 节 ２ｍ。用不 吸收 覆 ｃ 缝 线将网片下缘与腹股沟韧带间断缝合固定。 内侧与耻骨结节骨膜缝合 固定 ， 结 扎勿过紧 ， 以免术后疼痛 。网片上 缘与联合肌腱 、 腹内斜肌间断缝合 固定。 注意保 护髂腹 下神经。 于精索前方缝合腹外斜肌腱膜。 外环重建 ， 医用粘合胶
（ ）４ ６ ５ ． ８ ：５ —４ ８
练 的操作 ， 动作轻巧 以保护肠管 ， 不使钝性剥 离发生， 最好实行锐性剥离 ， 要尽 量使肠 腔粗糙面被消除 ， 形成浆膜化 。使用湿 盐水纱布垫来保 护肠管用 以尽 力 降低肠管在空气 中进行暴露 的时间以及暴露 面， 使肠管损伤减到最小程度。 使缺血组织 的存在减 到最小 ， 达到有效止血的结果 ， 及时进行腹腔积血和积液 的清 除， 使用较多的生理盐水对腹腔进行冲洗 ， 对其 中的炎性介质 、 细胞因子 、
后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术后漏尿分析(附5例报告)
一
总 之 ， 强 Ｐ Ｈ 围手 术 期 的 管 理 ， 吻 合 口 加 Ｐ 对 出血 、 痔块 回缩 不 明显 、 吻合 口肉芽 肿 、 吻合 口狭 窄及 直肠 阴道 瘘 等病 因加 强 认识 ， 防止 Ｐ Ｈ 术 是 Ｐ 后再 手术 的关 键 。随着 操 作 技术 的严 格 规 范 ， 器 械 的不 断改 进 ， 首次 手术 质 量必 会 随之 提高 ， 手 再 术 率定会 显 著下 降 。
危 害小 ， 增 加 了住 院周 期 及 病 人 经 济 负 担 。分 但 析本 组 ５例后 腹 腔 镜 肾盂 、 尿 管 切 开取 石 术 后 输 漏尿原 因 ， 我们 发现 ： 腹腔镜技术 尚不完全成 ① 熟 ， 入双 “ ” 置 Ｊ 管技 术 复 杂 ， 致 双 “ ” 易 Ｊ 管不 到 位 ， 导 致漏 尿 发生 。术 前通 过膀胱 镜 预置 双 “” ， Ｊ 管 可
—
维普资讯
１６ ２
咸宁学院学报 （ 医学版）ｏ ８ ２ｏ 年第 ２ 卷第 ２ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ （ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ２ 期［ｏ ｎ ａ ｉ ｉ ｒ ｙ Ｍ ｄ ａＳ ｅ ｅ ） ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
流管。
２ 结 果
１ １ 一 般资 料 ．
本组 ５例 患 者 ， 龄 ２ ６ 年 ８— ３岁 ， 均 ４ 平 １岁 ， 其 中女 ３例 ， ２例 ； 男 肾盂 结 石 ２例 ， 段 输 尿 管 上 结 石 ３例 ， 肾盂 结 石者 为 肾外 型 肾盂 。结 石 大 小 ２ ０— ．ｃ 均 为单 发 。 ． ３０ ｍ，
３ ３ 吻合 口狭 窄 ．
凸人肠 腔 ， 别 于术后 ８个 月 和 １ 月 清 除钛 钉 分 ４个 而 治愈 。吻合 口肉芽 肿可 能 与术 前肠 道 清 洁不 理 想 、 合 组织 对 合 不 均 、 结 炎 性 反 应 、 钉 脱 落 吻 线 钛 不 全有关 。我们认 为 ， 洁理 想 的肠 道 准备 、 膜 清 黏 下 层均匀 的荷 包 缝 合 、 度 地 旋 紧 吻 合 器 旋 钮 避 适
总 之 ， 强 Ｐ Ｈ 围手 术 期 的 管 理 ， 吻 合 口 加 Ｐ 对 出血 、 痔块 回缩 不 明显 、 吻合 口肉芽 肿 、 吻合 口狭 窄及 直肠 阴道 瘘 等病 因加 强 认识 ， 防止 Ｐ Ｈ 术 是 Ｐ 后再 手术 的关 键 。随着 操 作 技术 的严 格 规 范 ， 器 械 的不 断改 进 ， 首次 手术 质 量必 会 随之 提高 ， 手 再 术 率定会 显 著下 降 。
危 害小 ， 增 加 了住 院周 期 及 病 人 经 济 负 担 。分 但 析本 组 ５例后 腹 腔 镜 肾盂 、 尿 管 切 开取 石 术 后 输 漏尿原 因 ， 我们 发现 ： 腹腔镜技术 尚不完全成 ① 熟 ， 入双 “ ” 置 Ｊ 管技 术 复 杂 ， 致 双 “ ” 易 Ｊ 管不 到 位 ， 导 致漏 尿 发生 。术 前通 过膀胱 镜 预置 双 “” ， Ｊ 管 可
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咸宁学院学报 （ 医学版）ｏ ８ ２ｏ 年第 ２ 卷第 ２ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ （ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ２ 期［ｏ ｎ ａ ｉ ｉ ｒ ｙ Ｍ ｄ ａＳ ｅ ｅ ） ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
流管。
２ 结 果
１ １ 一 般资 料 ．
本组 ５例 患 者 ， 龄 ２ ６ 年 ８— ３岁 ， 均 ４ 平 １岁 ， 其 中女 ３例 ， ２例 ； 男 肾盂 结 石 ２例 ， 段 输 尿 管 上 结 石 ３例 ， 肾盂 结 石者 为 肾外 型 肾盂 。结 石 大 小 ２ ０— ．ｃ 均 为单 发 。 ． ３０ ｍ，
３ ３ 吻合 口狭 窄 ．
凸人肠 腔 ， 别 于术后 ８个 月 和 １ 月 清 除钛 钉 分 ４个 而 治愈 。吻合 口肉芽 肿可 能 与术 前肠 道 清 洁不 理 想 、 合 组织 对 合 不 均 、 结 炎 性 反 应 、 钉 脱 落 吻 线 钛 不 全有关 。我们认 为 ， 洁理 想 的肠 道 准备 、 膜 清 黏 下 层均匀 的荷 包 缝 合 、 度 地 旋 紧 吻 合 器 旋 钮 避 适
后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术36例
ｕ ｅｅ ｏｉ ｏｏ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｐ ｅ ｒ ｔｒｌｃ ｌｕ ｉｉ ａ ｅ，ｆｅ ｔ ｅａ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ．Ａｓａ ｓｌ ｒｔｒ ｌ ｈ ｔｍｙ ｆｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｐ ｒｕ ｅｅ ａ ａｃ ｌ ｓａ ｓ ｆ ｅ ｃｉ ｎｄ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｒｃ ｄ ｒ ｔ ｖ ｙ ａ — ｖ ｇ ｒｃ ｄ ｒ ｏ ａｌｄ ｕ ｅｅｏ ｃ ｐｉ ｉ ｏｒｐ ｙ ａ ｄ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｒｌｓ ｏ ｋｗａ ｅ ｌ ｈ ｔｉｓ ａ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅｆ ｒｆｉ ｒｔｒｓ ｏ ｃ ｌ ｈ ｔｉ ｓ ｎ ｘｒ ｃ ｒｏ ａ ｈ ｃ ｖ ｉ ｏｒｐ ｙ，ｉ ｃ ｌ ｐ ｒｉｌｙｒ ｐａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔ ｔ ｔ ａｌ ａｔａｌ ｅ ｌｃ ｏ ｖ ｎ— ｔ ｎ ｌｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｉ ａ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ． ｏ Ｋｅ ｗｏ ｄ ｌｐ ｒｓ ｏ ｙ， ｒ ｔｒ ｌｃ ｌｕ ｉ ｕ ｅｅ ｏｉ ｏｏ ｙ ｒ ｓ：ａ ａ ｎ ｃ ｐ ｕ ｅｅａ ａｃ ｌ， ｒｔｒ箜 １鲞箜 ２ ０ 塑
１３ １
后 腹 腔镜 输 尿 管 上 段 结 石 切 开 取 石 术 ３ ６例
王 守 学 ， 小庆 ， 美凤 周 李
摘 要 目的 ： 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的适应症及临床价值。方 法 ： ３ 例经后腹腔镜行输尿管上段切开取 对 ６ 石术的临床资料进行回顾性分析。结 果 ： 全部患者均手术成功， 平均手术时间８． ｍｎ失血量 ３ — ０ｍ ， ７５ ｉ ， ０ ８ Ｌ 术后随访 ２月一 ４ 年， 肾积水均明显好转， 无明显手术并发症。结论 ： 后腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小、 恢复快、 并发症少等优点， 尤其适
我 院于 ２ Ｏ Ｏ ２年 ５月一２ ０ ０ ６年 ５月 间 采 用 后 腹
后腹腔镜下输尿管切开取石术28例报告
本组 治 疗后 ｘ线显 示 完全 复 位 １ ０例 ， 明 １例
显 改善 。 随诊 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ８年 ， 发生创 平 ． １例 伤 性关 节炎 ，０例 功能恢 复正 常或 基本 正 常 。 ｌ
３ 讨 论
在两骨孔 中顺 次穿一 钢丝作 环形 张力带 ， 之加 压 使
不致分离 。克 氏针钢 丝张力 带适用 于各 型骨折 ， 复 位后于 骨折 线下 的尺 骨背侧 钻一横 形骨 孔 ， 并穿 过
钢丝 ， 自鹰 嘴近 侧端插 入 ２枚 克 氏针越 过骨 折线 ５
—
６ｍ， ｃ 尾端 保 留 ０ ５～１０ｍ， ． ．ｅ 将钢 丝 交叉 绕过 鹰
尺骨鹰 嘴 骨 折 是 肘 部 常 见 损 伤 ， 人 多 见 。 成 除 少数 尺 骨鹰 嘴尖 端 撕 脱 骨 折 外 ， 多 数病 例是 大
膏 托 固定 功 能 位 ， 有关 节 肿 胀 ， 如 可先 抽 出 积 血 ，
总之 ， 尺骨鹰 嘴骨 折保 守治 疗无效 时应争 取 急
诊手术 ， 尽量解剖复位 ， 牢固内固定 ， 早期功能锻炼 。
（ 稿 日期 ：０ １１－７） 收 ２ １ ．０２
包 扎 然后 固定 ； 明 显移 位 的 骨折 经 手 法 复 位 失 有
节 固定在 ９ 。 略大 于 ９ 。一 般情 况下 ２～ Ｏ或 ０， ３周 后 拆 除石膏 ， 行关 节功 能活 动 。 进
２ 结 果
抽 紧钢丝 打结 并握 紧 固定 。钢 丝交 叉 加环 形 钢 丝 固定适用长 斜 形 、 碎 性 骨折 ， 粉 在钢 丝 交叉 固定 的
基础上 ， 骨折线长 ， 由于 弧形关 节 面易发生 分离 ， 故
折线 的钢丝在 鹰 嘴背 侧 紧贴 骨面 呈 “ ” ８ 字形 交 叉 ，
腹腔镜下输尿管切开取石术36例
均 ３ ． 。输 尿 管 中上 段 结 石 ３ ９ ４岁 ３例 ， 段 结 石 ３例 ； 中 左 下 其 侧１ ５例 ， 侧 １ 右 ９例 ， 侧 ２例 。所 有 患 者 术 前 均 经 Ｂ超 、 双 尿 路 平 片 、 脉 肾 盂 造影 或 逆 行 肾盂 造 影 等 查 证 实 ， 时 均 伴 静 同 有 不 同程 度 的 肾盂 积 水 ， 程 ２ ～２ａ ５例 患者 肾功 能有 病 ５ｄ 。 损 害 。其 中 １ ５例 术 前 经 体 外 冲击 波碎 石治 疗 １ 次 或 输 尿 管 ３
本 院 ２０ ０ ２年 １ ０月 一 ２０ ０ ６年 ４月 开 展 腹 腔 镜 下 输 尿 管
切 开 取 石术 ３ ６例 ， 术 均 取得 成功 ， 报 道 如 下 。 手 现
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
本 组男 ２ ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ２ ～６ 年 ５ ７岁 ， 平
间 长 或周 围纤 维 或 肉芽 增 生 明 显 也 是其 手 术 适 应 证 ＿ 。本 组 ３ Ｊ １ ５例 患 者术 前 均 经 Ｅ ＷＬ治 疗 １ Ｓ ～３次 或 ＵＲ Ｌ 治疗 失 败 ， Ｓ
切 口伸 人 手 指 引 导 ， 腋 中线 髂 嵴 上 ２ｃ 及 腋 前 线 肋 弓下 水 于 ｍ 平 穿刺 ， 人 １ ｍ 和 ５ｍｍ 套 管 针 。再 在 上 述 切 口放 人 １ 置 ０ｍ ０
维普资讯
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７０ ｔ １ （８ ｄｒ ｏｒａｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅ ｅ ｄ ｉ ２ ０ ｃ． ６２ ） ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃｅ
１２ 手 术 方法 ．
后腹腔镜输尿管切开取石术20例分析
常 。术前 曾行体外 冲击波碎石术（ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 治疗 １ 次失败 ５例 。 １ ． ２ 手术方 法 所有患者均 常规尿路平 片（ Ｋ Ｕ Ｂ） 定位 ， 确认 结石位置后送入手 术室 ，术 前均留置尿管。气管插 管全 身麻 输尿管结石是泌尿外科 的一种常见病和多发病，在泌尿 外科住 院患者 中 占居首位。随着体外冲击波碎￣（ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ — ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗ ａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｖ ， Ｅ Ｓ ＷＬ ） 、经皮 肾镜取石术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ —
腔镜输尿管切开取石术 ， 术 前均经 Ｂ超 、 静脉 肾孟造影或 ｃ Ｔ确诊结石直径 １ １ － １ ８ ｍ ｍ。结果 ： 输尿管上段结 石 ２ ０例 ，
手术均成功取 出结石 。其 中伴有输尿管炎性息 肉 ｌ 例， 予息 肉切 除送病理 ， 提示 良性炎性反应 。手术时间 ６ ０ ～ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ７ ０ ｍ ｉ ｎ ； 出血量 １ ０ ～ ３ ０ ｍＬ ， 平均 ２ ５ ｍＬ ； 无１ 例 中转开放手术 ， 无１ 例出现漏尿 。术后第 ２ ～ ３天血 尿消失 ， 引流管放 置３ ～ ４天 ， 术后 ５ ￣ ６天 出院。 双Ｊ 管于术后 ４周左右复诊 时经膀胱镜拔 除 ， 未 出现任何并发症。 随访 ２ ５个月 ， 静脉尿 路造影检查证实所有病例无输尿下输尿管切开取石术安全有效 ， 创伤小 ， 并发症少 ， 可作为一种 治疗输尿管上段结石 的重要 方法 。 ［ 关键 词１ 输 尿管 上段 结石 ； 后腹腔镜 ； 输 尿管切开取石 术 ； 静脉肾孟造影术
２ ０ １
第 卷 第 ６期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ０ ． ６
后腹腔镜输尿管上段切开取石45例临床分析
窄及结 石复 发 。
石治疗失败 ， 原因为结石坚硬 、 息肉粘连包裹 、 结 石 远端狭 窄 而导致 碎石 失败 ， ２ ０例 直接手 术 。
１ ． ２ 手术 方 法
术前 ２ ｈ常 规摄 腹 部 平 片结 石 定 位 ， 作 术前 标记 ， 留置 导尿管 ， 全身麻 醉 ， 取健侧 卧位 ， 先在腋 中线髂 嵴上 １ ． ５ Ｃ ｍ作 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ 切 口， 用血 管
庄其辉 ，朱黄辉 ， 黄晓 东，宋琳衍 ，刘洪辉
（ 江苏省启东市人 民医院 泌尿外科 ， 江苏 启东 ， ２ ２ ６ ２ ０ ０ ）
关 键 词 ：后 腹 腔镜 ；输 尿 管 匕 段 结 石 ；微创 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ９ ３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — １ ３ ６ — ０ ２ Ｉ ３ － ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ ９ ０ ５ １
输尿 管上段 结石 是一 种较常 见 的泌尿系 统疾 病， 治疗 方法较 多 。２ ０世纪 ９ ０年代 开 始 ， 腹 腔技
术越 来越 受到 广 大泌 尿 外科 医生 的重视 ， 传统 的 开放手术 治疗 输尿 管上段 结石 已逐渐 被微创 手术
腹 腔镜及 操作器 械 ， 分 离腰 大肌前 缘 ， 切开 Ｃ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ 筋膜， 在 肾脏下 极 内侧 腰 大肌前缘 找到输 尿管 ， 锐 性 及钝性 分离输 尿管 旁组 织 ， 找到 输尿管 结石段 ， 在结 石上 方用无 损伤 血 管钳 夹 住 输尿 管 ， 以 防止
结 石移 位 ， 用 自制 尖 刀 片纵 向切开 扩 张 输 尿管 的 结石段 远端 管壁 ， 分离取 出结石 ， 同时处理 原发病 变 。输 尿管切 口置入 双 “ Ｊ ” 管， 用 ５ —０带 针可 吸 收线输 尿 管间断缝 合 ， 检 查创 面无渗 血 ， 输 尿管切 开缝 合 处无 漏 尿 ， 留 置引 流管 ， 退 出器械 ， 固定 引 流管 。术 后 引流 量 ＜ １ ０ ｍＬ时 拔管 ， 术 后 １周 复 查 ＫＵＢ， 双“ Ｊ ” 管 留置 ４周 ， 膀 胱镜下 拔 除。
石治疗失败 ， 原因为结石坚硬 、 息肉粘连包裹 、 结 石 远端狭 窄 而导致 碎石 失败 ， ２ ０例 直接手 术 。
１ ． ２ 手术 方 法
术前 ２ ｈ常 规摄 腹 部 平 片结 石 定 位 ， 作 术前 标记 ， 留置 导尿管 ， 全身麻 醉 ， 取健侧 卧位 ， 先在腋 中线髂 嵴上 １ ． ５ Ｃ ｍ作 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ 切 口， 用血 管
庄其辉 ，朱黄辉 ， 黄晓 东，宋琳衍 ，刘洪辉
（ 江苏省启东市人 民医院 泌尿外科 ， 江苏 启东 ， ２ ２ ６ ２ ０ ０ ）
关 键 词 ：后 腹 腔镜 ；输 尿 管 匕 段 结 石 ；微创 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ９ ３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — １ ３ ６ — ０ ２ Ｉ ３ － ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ ９ ０ ５ １
输尿 管上段 结石 是一 种较常 见 的泌尿系 统疾 病， 治疗 方法较 多 。２ ０世纪 ９ ０年代 开 始 ， 腹 腔技
术越 来越 受到 广 大泌 尿 外科 医生 的重视 ， 传统 的 开放手术 治疗 输尿 管上段 结石 已逐渐 被微创 手术
腹 腔镜及 操作器 械 ， 分 离腰 大肌前 缘 ， 切开 Ｃ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ 筋膜， 在 肾脏下 极 内侧 腰 大肌前缘 找到输 尿管 ， 锐 性 及钝性 分离输 尿管 旁组 织 ， 找到 输尿管 结石段 ， 在结 石上 方用无 损伤 血 管钳 夹 住 输尿 管 ， 以 防止
结 石移 位 ， 用 自制 尖 刀 片纵 向切开 扩 张 输 尿管 的 结石段 远端 管壁 ， 分离取 出结石 ， 同时处理 原发病 变 。输 尿管切 口置入 双 “ Ｊ ” 管， 用 ５ —０带 针可 吸 收线输 尿 管间断缝 合 ， 检 查创 面无渗 血 ， 输 尿管切 开缝 合 处无 漏 尿 ， 留 置引 流管 ， 退 出器械 ， 固定 引 流管 。术 后 引流 量 ＜ １ ０ ｍＬ时 拔管 ， 术 后 １周 复 查 ＫＵＢ， 双“ Ｊ ” 管 留置 ４周 ， 膀 胱镜下 拔 除。
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附38例报告)
ｓ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｏ ｕｃａ ｋ ｒ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ・Ｊ ． ｏｏ ｙ ９ ９ ｔ ｔｐａ ｅ ｎ ｒｎ ｔｒｃ ｅ ｅｏ ｎ ｎ［］ Ｕｒｌｇ ，１ ９ ， ｅ ｆ ｐ
５ ６ １ ６
文章编号 ：０９８９（０７０—１０ ２ １０—２１２０）３ ９— ０ ０
ｇ ｓ ｉ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅ ｏ ｅ ｏ ｈ “ ｕ ｃ ａ ｋ ｒ ｐｈ ｎｏ ｅ ｔｏ ｙ ｄｒ ｍ ：ｒ ｌ ｆ ｔ ｅ ｎ ｔ ｒ ｃ ｅ ｅ ｍｅ ｏｎ ａ ｄ ｒ － ｎ ” ｎ ｅ
， ＣｈｅａＲ。Ａｎ ｕｎ １ ］ ｉｓ ７ ｚ ｉｉ Ａ，Ｍａｏ ｅＥＭ ，ｅ ａ ．Ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｔｎｉｇ ｒｎ ｔ １ ｎ ｏ ａｃｌｒｓｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｈ ｕｃａｋ ｒｐ ｅ ｏ ｎ ｎＩ］ ｎ ｏ ａｃＴ ｅ ，２ ０ ，８ ｏ ｅｎ ｔｒｃ ｅ ｈ ｎ ｍｅ ｏ Ｊ ．ＪＥ ｄ ｖｓ ｈ ｒ ０ １ ： ｔ －
后 腹腔 镜下 肾盂 输尿 管 切开 取 石 术 （ ３ 报告 ） 附 ８例
韩 子 华 翁 志 梁 余 志 贤 孙 方 浒 卢 思保 王 天 济 李 澄棣 ， ， ， ， ， ，
（．温 州 医 学 院 附 属 台州 医院 泌 尿 外 科 ， 江 台 州 ３ ８ ５ ； ．温 州 医学 院 附 属第 一 医 院 泌 尿 外 科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） １ 浙 １０ ０ ２ 浙 ２０ ０ 摘 要 ： 总 结 后 腹 腔 镜 肾盂 输 尿 管 切 开取 石 术 经 验 。 方 法 回顾 分 析 后 腹 腔 镜 肾 盂 输 尿 管 切 开 取 石 术 治 疗 肾 盂 结 石 ５例 ， 目的
输 尿 管 中 上段 结 石 ３ ３例 。 培 果 ３ 例 取石 成 功 。 手 术 时 间 平 均 ８ ． ｉ； 中 出 血 量 平 均 ８ Ｌ； 后 住 院 时 间平 均 ４ ８ ； ７ Ｏ ７ｎ 术 ｒｎ ６ｍ 术 ． 随 ｄ 后 腹 腔 镜 肾盂 输 尿 管 切 开 取 石 术 是 治 疗 肾 盂 和 输 尿 管 中 访 ２ ８ ， 后 平 均 ２ ． 复 正 常 ， 后 输 尿 管 狭 窄 １ 。 培论 —３ 月 术 ０５ｄ恢 术 例 上段 结 石 的 一 种 安 全 有 效 的 微 创 手 术 方 式 ， 取 代 部 分 开 放 性 手 术 。 可 关 键 词 ： 腔 镜 ； 盂结 石 ； 尿 管 结 石 腹 肾 输
后腹腔镜下输尿管切开取石术(附36例报告)
（ 恒压 １ ｍ ｇ 建立 手 术空 间 。先 辨认 腰 大肌 和 前 者和 医生 的青 睐 。 ｍＨ ） ５ 后 腹 膜返 折 （ 肌 二线 ） 对肥 胖 患 者 需 清理 腹 膜 外 一 ， 我 院 ２年 多来开 展 后腹 腔镜 下输 尿管 切开 取石
脂肪 后见 到 白色 Ｇ ｒｔ ｅｏ ａ筋膜 。靠 近腰 大肌 纵行 切 开 术 ３ ６例 ， 效满 意 ， 疗 体会 如 下 ： 手 术径 路 的选 择 ： ①
Ｃ Ｔ平 扫 明确 。 所有病 例均 伴有 不 同程 度 的 肾积 水 。 成功 率 高 ，而上 中段 结石 因进 镜 困难 或术 中结石 容 ２ 例患 者术前 肾功能 异 常。
易被 冲 人 肾盂 而 成功 率不 高 。本次 研究认 为 麻 后取 健 侧 卧位 ，升 高 腰 短 的病 人 、结 石 位 于 上 中段 的均 可 以 首 先 考 虑 行
・
经 验交 流 ・
后腹腔镜下输尿管切开取石术 （ ３ 附 ６例报告 ）
邵 欢 白 志 强 郭 晓 汤 志 灵 陈 馨
由于微 创 技术 的发 展 ，输 尿管结 石 的治 疗 已经 置 负压 引流 管一根 。
越来越少需要进行传统的开放手术 ，而腹腔镜取石 ２ 结果 本次研究 ３ ６例 患 者 中 ３ ５例 成 功 ，手 术 时 间 术 正 日益 受 到关 注和 推崇 ，本研 究 探讨 该种 术式 的 ６ ～ ０ ｍ ｎ平 均 （０５±２ ．） ｉ ； 血 ２ ～ ０ ｌ平 ０ ２ ０ ｉ， ９ ． ０８ ｍ ｎ 失 ０ ５ｍ ， 临床意义 和初 步经验 。
Ｇｒａ ｅｏ 筋膜 ， ｔ 根据结石 的位置决定切开的范围 ， 不用 以经 后 腹腔 为妥 ，虽 然 手术 视野 不如 经腹 腔途 径清 常规 寻找 肾下极 ，找到结 石 后 以无损 伤抓 钳夹 住结 晰 ， 该 途 径对 腹腔 内器官 无 骚扰 ，损 伤肠 道 机会 但 石上缘 输尿 管 ，用 腔镜下 内藏式 切开 刀纵 行切 开结 小 ， 肠粘 连 ， 无 即使 术 后漏 尿 也 不 会进 入 腹 腔 ， 易 容 处 理 。 寻找输 尿 管 ： ② 术前 仔细 对照 放射学 检查 结果 石 表 面 输 尿 管 约 １ １ ０ｍ， 出结 石 ， 镜 下 放 人 ～．ｃ 取 ５ 腔 Ｋ Ｂ、Ｔ等 ） 中结 石位 置与 骨性 标志 物 的距离 关 系， 双 Ｊ 并 以 ４ ０可 吸 收 线 间断 缝 合 输 尿管 切 口 ， 管 — 放 （ Ｕ Ｃ
脂肪 后见 到 白色 Ｇ ｒｔ ｅｏ ａ筋膜 。靠 近腰 大肌 纵行 切 开 术 ３ ６例 ， 效满 意 ， 疗 体会 如 下 ： 手 术径 路 的选 择 ： ①
Ｃ Ｔ平 扫 明确 。 所有病 例均 伴有 不 同程 度 的 肾积 水 。 成功 率 高 ，而上 中段 结石 因进 镜 困难 或术 中结石 容 ２ 例患 者术前 肾功能 异 常。
易被 冲 人 肾盂 而 成功 率不 高 。本次 研究认 为 麻 后取 健 侧 卧位 ，升 高 腰 短 的病 人 、结 石 位 于 上 中段 的均 可 以 首 先 考 虑 行
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经 验交 流 ・
后腹腔镜下输尿管切开取石术 （ ３ 附 ６例报告 ）
邵 欢 白 志 强 郭 晓 汤 志 灵 陈 馨
由于微 创 技术 的发 展 ，输 尿管结 石 的治 疗 已经 置 负压 引流 管一根 。
越来越少需要进行传统的开放手术 ，而腹腔镜取石 ２ 结果 本次研究 ３ ６例 患 者 中 ３ ５例 成 功 ，手 术 时 间 术 正 日益 受 到关 注和 推崇 ，本研 究 探讨 该种 术式 的 ６ ～ ０ ｍ ｎ平 均 （０５±２ ．） ｉ ； 血 ２ ～ ０ ｌ平 ０ ２ ０ ｉ， ９ ． ０８ ｍ ｎ 失 ０ ５ｍ ， 临床意义 和初 步经验 。
Ｇｒａ ｅｏ 筋膜 ， ｔ 根据结石 的位置决定切开的范围 ， 不用 以经 后 腹腔 为妥 ，虽 然 手术 视野 不如 经腹 腔途 径清 常规 寻找 肾下极 ，找到结 石 后 以无损 伤抓 钳夹 住结 晰 ， 该 途 径对 腹腔 内器官 无 骚扰 ，损 伤肠 道 机会 但 石上缘 输尿 管 ，用 腔镜下 内藏式 切开 刀纵 行切 开结 小 ， 肠粘 连 ， 无 即使 术 后漏 尿 也 不 会进 入 腹 腔 ， 易 容 处 理 。 寻找输 尿 管 ： ② 术前 仔细 对照 放射学 检查 结果 石 表 面 输 尿 管 约 １ １ ０ｍ， 出结 石 ， 镜 下 放 人 ～．ｃ 取 ５ 腔 Ｋ Ｂ、Ｔ等 ） 中结 石位 置与 骨性 标志 物 的距离 关 系， 双 Ｊ 并 以 ４ ０可 吸 收 线 间断 缝 合 输 尿管 切 口 ， 管 — 放 （ Ｕ Ｃ
小切口输尿管切开取石术38例分析
外刺伤 。勿将 锐利废弃 物同其它废弃 物混放在一起 。拿针 、 拔针时千万不做他事 ，做 到细心 、沉稳 、忙而不 乱。 职业 安全防护的实施会增 加医院和科室的成 本 ，因此 ， 要 积极 争取 医院领导 的支持 ，配备 必要 的防 护设施 ，提供 足够的防护用品 ，发生血 体液职 业暴露 （ 如针 刺伤 ）时 享 受 一些 优惠措施 ，如免费进行 血液 检查 、免 费提供 疫苗 和 药物等 。
７ ，平 均 为 ３ ５ 。 ｄ ．ｄ
病人 ，则可适 当延 长切 口，以缩 短手术 时 间。必 须指 出手 术 切口以安全 为 目的 ，不 能追 求切 口愈小愈好。 小切 口输 尿 管切 开 取石 手 术 ，具 有 患者 手术 损 伤小 ， 住 院时 间短 ，住 院费 用相对低廉 ，患者恢 复快等优点 。
参考 文献
讨 论
［ ］周斌 ，李家琪 ，范正科 ，等 ．输尿管结石三种治疗方法 的疗效 １ 比较 ［］ Ｊ ．临床泌尿外科杂志 ，２Ｏ ，２ ４ ： ７ ～ ７ ． Ｏ７ ２（ ） ２２ ２ １ ［ ］梅骅 ．泌尿外科手术学 （ ２ 第二版 ）［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生版 社 ， 人
１９ ９ ８． １ ２— １ ９． ８ ８
输尿管结石临床 上多 见。 目前 多数患者 可通 过体 外 冲 击波碎石等非开放 手术 获得治疗 。周斌等 认 为对于输 尿管 结石采用开放手术的适应征是 ：结石 ＞１２ｍ，估计 结石停 ．ｅ 留时间 ＞６ 个月 ，并伴有 同侧严 重 肾积 水 ，或结石 锯齿 状 ， 边缘毛糙 ，结石下方伴有肉芽 、息 肉，输 管扭 曲成角 等［ 。 作 者 单位 ：１ ．磐 安 县 中 医院 ，浙 江 磐 安 ３２０ ； ２３０
伴有输尿 管狭窄 ，予 以同时作输尿管整形术 。１ 例伴输 尿管 息肉 ，予 以切 除。常规 放置输 尿管支架 管 ，及 输尿 管旁 引 流管 。整个手术过程为 ３ １５ ｉ，平 均为 ４ ｍｎ ８ ０ ｒｎ ａ ４ ｉ。手术 后 ２例发生尿漏 ，分别在术后 ３ 、５ 痊愈 。手术住 院时间 ３ ｄ ｄ ～
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� 结石 L L 已经替代开放手术成为首选的二线治疗 手段 但
� � � � � 超声诊断学 M .北京 人民卫生出版社 � 是对于� 以下情况 仍可作为一线治 疗方案 结石 1. 2 � 嵌顿 1 王纯正 徐智章 . 性结石 � 结石成分为胱氨酸或草酸钙 而较大的嵌顿性输尿管 200 1 3 0 4-3 05 . � � 上段结石被认为是 � � � L L 的最佳适应证 我们体会经腹 膜后 2 李逊 雷鸣 袁坚 等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿 � 途径相对于 经腹腔途径有如下优 点 ( 1) 无需游离结 � � 肠 避免 管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较 J . 临 了腹腔内脏器的损伤 � � (2 � ) 术后尿液漏出不进入腹腔 避免腹 床泌尿外科杂志 200 4 19 3 88-390 . � � 膜炎和肠粘连的发生 � � � (3)腹膜后手术术后恢复较快 (4 ) 泌尿 3 李超 林晓瀚 赵俊华 等. 输尿管镜双频双脉冲激光治疗嵌 外科医师熟悉腹膜后解剖标志 � � 便于掌握操作� 但其缺点在于 � � 顿性输尿管结石的探讨 J . 临床泌尿外科杂志 20 04 19 手术空间较小 对肥胖者操作难度较大 因此 对于大多数患 7 25 -7 26 .
随着 国内腹腔 镜手术的推 � 广 L � L 治疗输 尿管上 � 段结石 的 量原位 缝合切开的管壁 不要上下 交错 以免 扭曲狭窄 (4 ) � 有效性与安全性被证实 尤其对于较大输尿管上段结石 � � 是一 缝合 输尿管切口 时注意 边距不 要太宽 针 距不要 太密 否则
� � 45
种可靠的治疗方法 � 容易造 成狭窄 对于体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败的输尿管 参考文献
� � 本组结石清除率达 � � 100 � % 但是 L L 操作难度较大 尤其是 5 赵耀瑞 徐勇 吴长利 等. 后腹腔镜治疗输尿管上段结石并 对于长期嵌顿的结石 � � 可能伴有炎性狭窄或息肉形成 � � � 由于周 发重度肾积水 J . 临床泌尿外科杂志 20 06 21 6 3 2-6 3 3 . 围组织粘连 手术中结石定位有一定的困难 这也是转为开放 手术的主要原因 我们体会 如何准确找到输尿管是手术成功 ( 收稿 2010-0 1-28)
� �� �
� � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � 年 � 3 � 月第 � 16 卷第 2 期 H E N A N JO N AL OF GE M . 2010 . 16 N . 2
3� 个月积水缓解率也达到 � 100 % (27/27 � ) 随访期间 � � 未发现输 的关键 首先应熟悉局部解剖 其次术前 K B 加 I 尿管狭窄及结石残留或复发 取得良好治疗效果 � 确定 结石位置 及其与 肾下极 的关系 � 有 2 例 ( 7. 筋膜分离肾周脂肪囊后 � � � � � � L L 术 后住院 期间 4 % ) 出现 体温 38.5 以 G
Hale Waihona Puke � � 者 我们建议首选经腹膜后入路手术 � � � 4 张建忠 张军晖 闫勇 等 .后腹腔镜下输尿管切开取石术 � � � � � (附 25 例报 告 ) J . 临床 泌尿外 科杂志 20 08 23 3 L L 治疗输尿管结石的优势在于 结石清除率高 对于 5 7� 较大输尿管 上段结石治疗效果可 以与经皮肾镜手术相 媲美 36 1.
3 管镜的疗效 � � � 尿管缺 血坏死 ( 2)缝合 输尿管时 腹腔镜尽量靠近 输尿管
近年来 � 经皮肾镜可以克服输尿管镜处理输尿管上段结 � � 将 局部放 大 看 清输尿 管壁 切开 处 用 钳子 提起 一侧 壁 仅 � 石的缺陷 � 明显提高碎石 成功率和结石清除 � 率 � 并 发症轻微 缝浆肌 层 以保 持输尿管腔有足够 的直径 避免狭窄 (3)尽
� � 2
输尿管结石效果不佳 � 输尿管镜治疗上尿路结石的有效 � � 率 术后输 尿管狭窄 我们的体会是 (1) 游离输尿管时 注意保 另外提起输尿管
� 显著低于中下段结石 � 嵌顿性输尿管结石继发的输尿管狭窄 � 护输尿 管的血运 以避免术后输尿 管坏死
� 走行迂曲 结石粘连以及炎症性息肉形成等因素 � 可降低输尿 时 张力 不可过大 否 则同样 可造成 输尿管 血管损 伤导致输
可大致
术中 在腰大 肌前切开
依据结石和肾下极的解剖关
� � 上的发热 给予积极抗感染和对症处理 � 3 后体温恢复正常 � 系 在腰大肌前分离 找到结石上 方扩张的输尿管 并钳夹固 � � � � � 另有 1 例 ( 3 . � 7 % )出现 漏尿 � 术 后 3 引流量 持续超过 � 50 / 定 防止结石上移 如脂肪过多 可向上顶起肾下极 由此向下 � � 经保持引流管通畅 积极抗感染 � 7 后漏尿自止 术后 10 拔 游离 可找到输尿管及结石 生殖静脉与输尿管在肾下极水平 � 除引流 � � 交叉 输尿管位于生殖腺 脉前方 当看到生殖静脉时 向肾下 � 极方向游离即可找到输尿管 3 讨论 � � � 本组 L L 术 中出 血量 较小 有 1 例 ( 3 % ) 术 后出 现尿 � 嵌顿性输尿管结石可以引起输尿管壁水肿及慢性炎症或 � � � � 漏 于术 后 7 自止 如 果漏尿 量大 时间 长 多提 示输尿管 � 炎性息肉形成 其病变甚至可以累及输尿管周围组织 � 造成严 � 梗阻 如双 J 管 位置不当或者残余结 石堵塞 应做相应 处理 重的输尿管梗阻 由于嵌顿性输尿管结石个体较大 � � 结石与输 如支 架管拔除后 出现持 续腹痛 或腰痛 多 为尿漏 所致 应尽 尿管壁粘连紧密 而且常伴有输尿管狭窄 � � E L 治疗嵌 顿性 快施行 输尿管插管引流 术中应 尽量避免尿瘘 同时要避免
后腹腔镜输尿管切开取石术 �� 例分析
赵亚冰
1�
庞 悦平
1�
武 玉东
2�
1�河南永城市人民医院外二科
永城
47 6 6 00
2� 郑州大学第一附属医院泌尿外科
郑州