与导管相关的静脉血栓的预防及护理[行业专业]
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
PICC置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
LOGO
输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
PICC置管及静脉血栓护理
定期检查
定期进行血管超声等检 查，及时发现并处理血
栓。
CHAPTER 04
PICC置管患者静脉血栓的预 防及护理
定期检查
定期检查
定期进行血管超声检查，观察 PICC置管后静脉血栓形成情况。
监测症状
密切关注患者有无出现肿胀、疼 痛、皮肤温度变化等症状，及时 发现静脉血栓形成。
适当运动
01
CHAPTER 06
总结与展望
总结
静脉血栓形成
静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常地凝结，使管腔部分或完全阻塞。静脉血栓形成后 ，除少数可不治自愈外，大部分病人若不及时诊断和治疗，血栓可向整个肢体蔓�延，并 流入肺动脉，造成肺栓塞而危及生命。
静脉血栓的预防
预防静脉血栓，需要从生活习惯入手。首先应尽量避免长期久站或久坐，适时进行活动， 休息时可适当抬高下肢，以利于下肢血液回流。同时，还可以穿医用弹力袜，促进下肢血 液回流，减轻下肢肿胀。
静脉血栓的护理
对于已经出现下肢肿胀的病人，应避免热敷、按摩等操作，以免加重症状。同时，应遵医 嘱按时服用抗凝药物，并定期到医院复查。若出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即就医 。
总结
PICC置管
PICC置管是一种深静脉置管术，主要用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养等。由于其操作简便、安全 可靠，已广泛应用于临床。
静脉炎
血栓形成后会引起静脉炎症反应 ，导致局部红肿、疼痛等症状。
肢体功能障碍
长期静脉血栓可能导致肢体肿胀 、肌肉萎缩等，影响肢体功能。
静脉血栓的预防措施
早期活动
鼓励患者早期活动，促 进下肢血液循环。
穿弹力袜
穿医用弹力袜可以增加 下肢静脉回流，减少血
中长导管在临床静脉输液中的应用[行业专业]
![中长导管在临床静脉输液中的应用[行业专业]](https://img.taocdn.com/s3/m/1d87fa8ada38376bae1fae28.png)
➢ 减压套筒与金属柄卡死
行业专业
勇于拼搏 追求卓越 27
固定导管： 酒精清洁穿刺点周围并待干 胶布固定导管上固定翼以及连接套件 穿刺点放置纱布块并固定
贴120X12敷贴，胶布交叉固定连接套件
4
行业专业
勇于拼搏 追求卓越 28
中长导管护理
主管护士向患者 舒缓患者紧张情
介绍中长导管在 绪，告知患者及
0.2%
行业专业
勇于拼搏 追求卓越 5
如何选择输液工具
2
4
行业专业
勇于拼搏 追求卓越
6
原则
结合实际，满足输液治疗需求 穿刺次数最少 留置时间最长 对2 病人损伤最小 风险及并发症最少
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液4 的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
– 连续输液情況下每12小时沖洗一次
注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用
4 20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他
2
术
长期静脉输液治 家属可能发生的
前
疗中的作用及优 并发症及费用并
宣
教
点，置管必要性 签署知情同意书。
并4取得患者配合；
行业专业
勇于拼搏 追求卓越 29
是否需要签署同意书？
• 需要——基于风险管理决策和国家法规。因为这一种侵 入性操作并且导管的留置时间长达几周。 2
• 不需要——因为该导管仅仅停留在外周静脉并且没有中 心静4脉导管相同的风险级别。
行业专业
勇于拼搏 追求卓越
25
穿刺点皮下注射利多卡因少许以减轻病人疼痛感
2 以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈15°-30°角）
PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展电子版
中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展中心静脉导管相关性深静脉血栓形成(CVC-related DVT)是中心静脉导管(CVC)置入后,导管所在的深静脉或其邻近的深静脉血栓形成(DVT)。
导管相关性深静脉血栓形成不仅可导致导管功能丧失,且深静脉血栓脱落可能导致肺血栓栓塞症(以下简称肺栓塞)。
肺栓塞是院内非预期死亡的常见原因之一,故预防应重于治疗。
一、流行病学近年来，CVC广泛应用于临床，特别是用于恶性肿瘤患者的化疗、危重症患者的救治及需要长期静脉输液或营养者。
CVC在给临床治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是CVC．related DVT备受关注。
目前，关于CVC—related DVT 的流行病学还不十分明确。
国外一组针对恶性肿瘤患者的研究表明：恶性肿瘤患者中CVC—related DVT发生率高达27％一66％，其中绝大多数DVT无临床症状，主要是通过静脉造影诊断，为无症状性DVT；在成年恶性肿瘤患者中有症状的CVC-related DVT(症状性DVT)的发生率为0．3％～28．3％。
DVT大多发生于下肢深静脉，上肢DVT相对少见。
Jofe等进行了上肢与下肢DVT发病率的研究，结果显示，下肢DVT的发病率为89％，上肢DVT的发病率为11％，上肢DVT中55％证实为CVC—related DVT，多元回归分析表明，形成上肢DVT的风险，CVC置入者是无CVC者的7．3倍。
CVC置管通常选上肢深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)，较少选下肢深静脉。
一般而言，CVC—related DVT大多数是上肢DVT。
一般认为，CVC置入的前几周CVC—related DVT 发生的危险性最高。
Luciani等报道，置入CVC后至检测到导管先关深静脉血栓的平均时间为42.2d。
故认为，深静脉导管置入的前6周是CVC—related DVT 发生的高危期，不少研究以6周为结束点。
二、发病机制与危险因素1、发病机制：DVT的发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
处理方案制定及实施效果评价
抗凝治疗
根据患者病情，制定个体化抗 凝治疗方案，并观察治疗效果
。
溶栓治疗
针对急性血栓患者，可考虑溶 栓治疗，但需密切关注出血风 险。
导管调整与更换
若导管位置不佳或功能异常， 及时调整或更换导管，以降低 血栓风险。
实施效果评价
通过定期复查、症状观察等方 式，评估处理方案的有效性。
。
血管活性药物
03
使用血管活性药物如前列地尔等，可改善血液循环，预防血栓
形成。
04 导管相关性静脉血栓护理 策略
观察与评估患者病情变化
1 2
监测生命体征
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变 化。
检查肢体肿胀与疼痛
定期检查患者置管侧肢体是否出现肿胀、疼痛等 症状。
3
观察皮肤颜色与温度
留意患者置管侧肢体皮肤颜色和温度的变化。
险。
血管损伤
手术、创伤或静脉穿刺等操作可能 导致血管内皮损伤，从而触发凝血 过程。
高凝状态
某些疾病（如癌症、血液疾病等） 或药物（如避孕药、激素替代疗法 等）可能导致血液处于高凝状态， 增加血栓发生的风险。
危险因素识别
01
02
03
04
年龄
随着年龄的增长，静脉血栓发 生的风险逐渐增加。
性别
女性在某些情况下（如怀孕、 使用激素等）可能比男性更容
保持导管通畅及固定良好
定期冲管与封管
遵循无菌操作原则，定 期为患者进行冲管与封 管。
固定导管
采用合适的固定方法， 确保导管稳定、不移位 。
预防导管堵塞
避免导管打折、受压， 及时处理导管堵塞问题 。
心理护理和健康教育
PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展
PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展【摘要】PICC具有穿刺成功率高、导管留置时间长、携带与维护方便、保护病患者血管、减轻病患痛苦等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗之中。
静脉血栓是PICC 导管常见并发症之一，给患者带来痛苦甚至生命危险，本文通过综述静脉血栓形成的机理及护理干预对静脉血栓形成影响，旨在表明预防PICC导管相关性静脉血栓形成护理的重要性。
【关键词】 PICC; 相关性静脉血栓; 预防与护理经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，简称“PICC”。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交汇处的中心静脉导管[1]。
因能够为长期化疗、营养支持及使用抗生素的患者，提供一条方便安全的静脉通道，而被临床广泛应用[2]。
虽然PICC导管有很多优点，但作为进入静脉内的异物，在使用过程中往往会产生一系列的不良反应和并发症，如导管移位、导管堵塞、导管渗漏、穿刺点渗血、静脉血栓、静脉炎、感染等。
其中，导管相关性静脉血栓最为严重，因此，如何做好PICC导管静脉血栓的预防与护理成为近几年研究的热点。
现就PICC相关性静脉血栓的预防及护理研究进展进行综述。
1 PICC导管相关性血栓的危险因素1.1 导管相关因素1.1.1导管的材质美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。
有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[3]。
有资料表明,选择三项瓣膜导管比较好，其导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小，对血管条件比较差的老年人也有比较好的效果。
导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。
作为异物的PICC导管尖端漂浮移动，刺激静脉壁导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、IL-６水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[4]。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
培训和教育
01
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关性静脉血
栓的认知和预防处理能力。
专业认证
02
建立导管相关性静脉血栓相关的专业认证制度，提高医护人员
的专业水平。
持续教育
03
鼓励医护人员参加相关的学术会议和研讨会，了解最新的研究
进展和临床实践经验。
THANKS
感谢观看
05
结论与展望
总结经验与成果
预防措施的有效性
在预防导管相关性静脉血栓方面 ，采取适当的预防措施是有效的 ，如使用抗凝药物、物理压迫、
机械预防等。
处理方法的改进
对于已经形成的导管相关性静脉 血栓，及时诊断并采取有效的治 疗措施是关键，如使用溶栓药物
、手术取栓等。
患者教育的重要性
加强对患者的教育，提高患者对 导管的认知和自我护理能力，有 助于减少导管相关性静脉血栓的
正确的置管位置选择
首选中心静脉置管
中心静脉置管可以减少静脉血栓的发生率，因为其导管头端位于上腔静脉，血流 速度较快，对血栓形成有抑制作用。
避免股静脉置管
股静脉置管由于位置特殊，容易受压、弯曲，导致血流不畅，增加血栓形成的风 险。
避免长时间卧床或制动
长时间卧床或制动可导致血液流速减 慢，增加血栓形成的风险。应鼓励患 者多活动、翻身、下床走动等，减少 长时间卧床的时间。
重要性及影响
重要性
导管相关性静脉血栓的预防与处理对 患者的生命安全和预后具有重要意义 。
影响
如果不及时诊断和治疗，可能会导致 血栓扩散、肺动脉栓塞、心肌梗死等 严重后果。
02
导管相关性静脉血栓 的预防
定期检查与监测
定期检查
在置管后应定期检查导管通畅性，观察有无血栓形成，发现异常及时处理。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。
本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。
关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。
它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。
血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。
根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。
其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。
二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。
1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。
美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点(全文)
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点（全文）静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(D V T)和肺血栓栓塞症(PTE)，是仅次千心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。
目前，各级医院逐渐加强对预防护理的关注，但国内外相关调查表明，VTE防护理与管理仍存在缺陷。
因此，国际血管联盟中国分部血栓预防医护专家依据国内外指南及循证医学证据，结合临床经验对VTE预防护理与管理相关内容进行总结，形成专家共识。
执笔作者在查阅国内外相关指南、构建基千循证的VTE预防护理方案的基础上拟定共识初稿，通过专家讨论修改完善，形成终稿，旨在为提高VTE预防护理与管理临床实践的规范性提供参考依据。
风险评估血栓风险评估1.1.1评估工具正确的血栓风险评估有利千VTE的早期预防。
目前，较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表、Autar评估表、Padua评估表等，不同评估表应用范围各有侧重，国内较为常用的血栓风险评估表均由上述国外评估表翻译或改良而来。
针对不同患者，运用对应的血栓评估工具才能有效预防VTE的发生，可采用Caprini评估表对外科患者进行血栓风险评估，采用Padua评估表对内科患者进行血栓风险评估，采用Wells 评估表或Geaneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估。
但根据医院临床评估便捷和应用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini评估表进行血栓风险评估。
通过血栓风险分层确定患者应采取的预防措施，以保证VTE的有效预防。
1.12评估时机所有患者入院24h内完成血栓风险评估。
手术（含介入手术）患者术后6h 内、转科患者转入6h内及患者出院前应再次评估，当患者VTE危险因素变化时随时评估。
出血风险评估抗凝治疗是血栓形成中、高危风险患者的主要预防和治疗手段，为预防过度抗凝导致出血并发症的发生，在抗凝治疗前平衡血栓形成风险和出血风险至关重要。
导管相关性血栓的预防及处理
症状严重(血栓累及锁骨下静脉) 病程<14天 一般情况良好、预期寿命>1年、出血风险小 绝大多数CRT患者不需要溶栓
ACCP10溶栓治疗指征
抗凝V.S溶栓的禁忌
CRT肺栓塞风险高吗?
●CRT体量有限，多数引起的肺栓塞均为非症状性，致死性 肺栓塞极为罕见 ●多数CRT导致的血栓脱落发生在拔管时 ●没有深静脉血栓相关症状，单纯超声发现的血栓几乎没 有导致症状性/致死性肺栓塞风险 ●对于有深静脉血栓相关症状的患者，尽量避免在血栓症 状急性期拔管，当D-dimer连续下降趋势时在拔管
输液速度对血流影响
高输注速率: ，当液体输注速度对于所在的血管直径来说 比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致 该置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。
重点影响导管类型:留置针、中长导管
CRT的临床表现
2
症状性CRT易发生的时间：有症状的76例/2882PICC发生血栓的 时间
PICC出现症状性血栓平均在置管后 11.04+5.538天.［5］ PICC 相关血栓绝大多数为 2周之内发生，故 在此阶段护理人员需密切观察患者导管置入 侧上肢局部情况，必要时实施相关预防措施。
由于保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风 险 ，需要告知患方保 留导管 的风 险并签署知情同意书 ，以 确保医患双方的安全。
●拔管不是CRT的治疗方式和处理方式！
拔管指征
●合并抗凝禁忌
●导管已失去功能 ●治疗不再需要 ●合并导管相关性感染 ●规范抗凝治疗后症状仍持续加重
拔管时间
●若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识PPT
03
预防策略与措施
合理选择输液导管类型
根据患者病情、治疗需要、输液时间、药物性质等选择 合适的输液导管类型，如外周静脉导管、中心静脉导管 等。
评估患者静脉条件，选择管径适宜、材质柔软的导管， 以减少对血管内膜的损伤。
严格掌握置管指征和时机
01 明确置管指征，避免不必要的置管操作，减少血
管损伤和感染风险。 02
发病机制及危险因素
发病机制
CRVT的发病机制主要包括静脉内膜损伤、血液高凝状态和静脉血流淤滞。其中 ，静脉内膜损伤是最主要的发病机制，与导管材质、插入技巧、留置时间等因素 有关。
危险因素
CRVT的危险因素包括患者因素、导管因素和操作因素。患者因素包括高龄、肥 胖、恶性肿瘤、血液高凝状态等；导管因素包括导管材质、直径、长度、留置时 间等；操作因素包括插入技巧、封管方法、药物使用等。
溶栓药物
对于急性期CRT患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以加速血 栓溶解，缓解患者症状。但需注意溶栓药物的出血风险。
手术治疗时机与方式
01
手术治疗时机
对于保守治疗无效、血栓较大或有严重临床症状 的CRT患者，应及时采取手术治疗。
02
手术方式
手术方式包括导管取栓术、静脉切开取栓术等。 具体手术方式应根据患者病情和医生建议进行选
持续改进计划制定
分析原因
对存在的问题进行深入分 析，找出根本原因和影响 因素。
制定改进目标
根据分析结果，制定具体 的改进目标和计划，明确 改进措施和预期效果。
持续监测与评估
对改进计划的实施情况进 行持续监测和评估，及时 调整和完善计划，确保持 续改进效果。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断方法
输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识
其他预防手段
物理预防
使用压力袜、弹力绷带等物理设备， 通过施加外部压力促进血液循环，减 少血栓形成的风险。
饮食调节
保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯 ，多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水 果，有助于降低血液黏稠度，预防血 栓形成。
05 共识建议与展望
共识建议
建立输液导管相关静脉血栓形成的预 防、诊断和治疗规范，提高临床医生 对该疾病的认知和重视程度。
诊断
结合患者病史、体格检查和辅助检查进行诊断，辅助检查包括血管超声、静脉 造影等。
03 输液导管相关静脉血栓形 成的治疗
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制血 栓进一步发展，促进血栓 自溶。
溶栓治疗
在血栓形成早期，使用溶 栓药物如尿激酶、链激酶 等，加速血栓溶解。
防措施、护理方法、并发症处理等方面的内容，为医护人员提供了实用
的操作指南。
03
[共识3]
对输液导管相关静脉血栓形成的诊断标准进行了明确和规范，包括临床
表现、实验室检查和影像学检查等方面的内容，有助于提高诊断的准确
性和可靠性。
感谢您的观看
THANKS
输液导管相关静脉血 栓形成中国专家共识
目录
CONTENTS
• 引言 • 输液导管相关静脉血栓形成概述 • 输液导管相关静脉血栓形成的治疗 • 输液导管相关静脉血栓形成的预防 • 共识建议与展望 • 参考文献
01 引言
背景与目的
随着医疗技术的进步，输液导管在临床治疗中广泛应用，但 随之而来的静脉血栓问题也逐渐凸显。为了规范输液导管相 关静脉血栓形成的预防、诊断和治疗，提高医疗质量，降低 患者风险，中国专家们共同制定了本共识。
的指导建议。
本共识的制定过程遵循了科学、 严谨的原则，参考了国内外相关 指南和专家共识，确保内容的权
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020)
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020)1. 引言随着现代医疗的发展，输液导管已经成为医院常见的医疗设备。
然而，在使用输液导管过程中，患者容易出现静脉血栓形成。
静脉血栓形成是指血块在静脉内形成并堵塞静脉，会导致肿胀、疼痛和感染等严重后果。
因此，如何防止输液导管相关的静脉血栓形成，成为一个重要的课题。
2. 相关研究回顾各国学者在输液导管相关静脉血栓形成方面的研究，大多数研究都认为降低静脉注射药物的浓度可以减少静脉血栓形成的风险。
此外，临床实践也表明，在使用输液导管时，加强皮肤护理和引流，可以有效地预防静脉血栓的发生。
3. 预防和治疗措施3.1 选用适当的导管据研究发现，不同类型的输液导管对静脉血栓形成的风险有明显差异。
目前已有针对性较强的导管可供选择，如硅胶导管、聚氨酯导管等。
因此，在使用输液导管之前，应根据患者情况和需要选择适当的导管，以减少静脉血栓的风险。
3.2 严密观察患者的病情在使用输液导管过程中，应定期观察患者的静脉通畅情况，并动态检测患者的血流速度和动脉血氧饱和度等指标，及时发现静脉血栓形成的风险。
3.3 加强皮肤护理和引流在输液导管插管后，应注意定期更换敷料、清洁皮肤，保持皮肤干燥，避免导管周围的水泡，并加强引流，避免静脉压力过高而引起血栓形成。
4. 结论输液导管相关的静脉血栓形成是常见的医疗问题，必须引起足够的重视和注意。
对于医务人员来说，选择适当的导管、定期观察患者的病情和加强皮肤护理与引流等措施，都是预防输液导管相关静脉血栓形成的有效方法。
而对于患者来说，则需要遵守医生的建议，积极配合治疗，并及时向医生反映症状，以便进行科学、有效的治疗。
5. 参考文献[1] Woller S C, Stevens S M, Kaplan D W, et al. Apixaban for the Prevention of Venous Thromboembolism Associated with Central Venous Catheterization in Patients With Cancer: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial[J]. Annals of Internal Medicine, 2019, 170(10):717-724.[2] Rosner M H, Perazella M A. Acute Kidney Injury in PatientsWith Cancer[J]. The New England Journal of Medicine, 2017, 376(18):1770-1781.[3] Debourdeau P, Kassab Chahmi D, Le Gal G, et al. Epidemiology, diagnosis, treatment and management of pulmonary embolism: Guidelines from the European Society of Cardiology and European Respiratory Society[J]. European Heart Journal, 2019, 40(42):3453-3546.。
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
分析存在问题和挑战
问题
部分医护人员对导管相关静脉血栓的认知不足，重视程度不够；预防与护理流程在某些环节存在疏漏 ；患者遵医行为不佳，影响预防措施的实施。
挑战
如何持续提高医护人员的重视程度和专业素养；如何优化流程，确保各项措施得到有效执行；如何加 强患者教育，提高遵医行为。
提出改进措施建议
加强医护人员培训
流障碍性疾病。
静脉血栓可分为浅静脉血栓和深 静脉血栓，以后者最为常见。
根据血栓发生部位不同，可分为 上肢静脉血栓和下肢静脉血栓， 其中下肢深静脉血栓最为常见。
发病原因及危险因素
静脉内膜损伤
静脉内膜具有良好的抗凝和抑制 血小板黏附、聚集功能，完整的 静脉内膜是防止深静脉血栓形成 的前提。
血流缓慢
是造成深静脉血栓形成的首要因 素，但单一的静脉淤血常不致引 起深静脉血栓形成。
优先选择上肢静脉作为穿刺部位，避免选择下肢 静脉，减少血栓形成的风险。
对于需要长期留置导管的患者，应定期更换导管 和穿刺部位。
严格无菌操作规范
穿刺前严格消毒穿刺 部位皮肤，确保无菌 操作环境。
避免触摸或污染导管 接口，减少感染风险 。
定期更换敷料，保持 穿刺部位干燥、清洁 。
药物预防措施
对于高凝状态的患者，可给予 抗凝药物预防血栓形成。
使用溶栓药物，对于已形成的 血栓进行溶栓治疗。
给予抗血小板药物，减少血小 板聚集和血栓形成的风险。
早期活动促进血液循环
01
鼓励患者尽早进行床上活动，如屈伸肢体、翻身等 。
02
对于病情允许的患者，可协助其下床活动，促进全 身血液循环。
03
避免长时间压迫或弯曲穿刺肢体，以免影响血液回 流和增加血栓形成的风险。
导管相关性血栓预防及处理考试试题及答案
导管相关性血栓预防及处理考试试题及答案1.在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为（） [单选题] *A.血栓B.血栓形成(正确答案)C.血块D.血块形成2.导管相关血栓是指导管外壁或导管内壁（）的形成。
是血管内置管后常见的并发症之一 [单选题] *A.血块B.血凝C.血栓D.血凝块(正确答案)3.血管内置管常见于（）（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管。
[单选题] *A.中心静脉导管(正确答案)B.中央静脉导管C.中心动脉导管D.中央动脉导管4.不同材质与血液的相容性不同，血栓发生率: （）等类似材质的导管会释放出一种促凝的物质，从而更易形成血栓。
[单选题] *A.硅胶<聚氨酯<聚乙烯(正确答案)B.聚乙烯<聚氨酯< 硅胶C.聚氨酯<硅胶<聚乙烯D.聚氨酯<聚乙烯<硅胶5.当导管直径超过所在血管直径的（）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞。
[单选题] *A.30%B.40%C.50%(正确答案)D.60%6.导管失功定义:通过（）装置进行输注和抽血的能力丧失，是导致非计划性导管拔除的重要原因。
[单选题] *A.血液通路B.血管通路(正确答案)C.动脉D.静脉7.导管尖端位于血流量及血管管腔更（）的位置时，血栓风险更低 [单选题] *A.快B.慢C.大(正确答案)D.小8.当液体输注速度对于所在的（）来说比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致该置管静脉远端引流区域的血液淤滞 [单选题] *A.主动脉B.静脉C.毛细血管D.血管直径(正确答案)9.血浆(边流)将血液的有形成分(轴流)与血管壁隔开,阻止（）与内膜接触和激活 [单选题] *A.红细胞B.白细胞C.巨噬细胞D.血小板(正确答案)10.老人由于（）浓度过高，血液黏稠增高，血细胞的聚集性增强、变形性减弱等因素，导致血液处于高凝状态 [单选题] *A.细胞(正确答案)B.血液C.血浆D.血小板11.血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及（）导管 [单选题] *A.经外周穿刺中心动脉导管B.边缘静脉导管C.血管介入手术用(正确答案)D.中心动脉导管12.导管尖端应位于上腔静脉下（）或腔房交界处，位置异常应当调整至该位置方可继续使用。
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行业专业
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常用置管途径
▪ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为14～18cm。
▪ 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
▪ 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血 栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20～25cm。
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9
置管后的护理
▪ 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被
医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝
死
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《别让住院猝死害了您》
▪ 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数 是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每 8名住院患者中就有1人死于静脉血栓
▪ 肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于 外科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后 的患者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓 塞作为一种术后严重并发症是难以预料和避免 的，目前已逐渐被一些医务人员重视。但是， 对于长期卧床、住院打点滴的病人来说，人们 并没有意识到肺栓塞也可能随时发生
▪ 1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折 断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻 身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无 菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效 防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者 活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不 自主动作导致管道接头脱落。
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▪ 2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等 炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆 盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦 被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换 透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导 管脱出。
▪ 封管液应每天配置，应注明配置日期时间， 超过12小时禁用。
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导管留置并发症
▪ 1、导管堵塞 ▪ 2、置管穿刺处红肿、渗出 ▪ 3、导管脱出及移位 ▪ 4、深静脉血栓 ▪ 5、气胸、血胸 ▪ 6、导管断裂
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▪ 我们重点讲一下导管深静脉血栓的处理及预 防
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20
▪
深静脉血栓
▪ 5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP 时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理 的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生 理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管， 以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
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导管维护三步曲
导管功能评估
冲管
ACL
封管
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导管机能的评估
行业专业
4
《别让住院猝死害了您》
▪ 所以说：
▪
住院病人每个人无论是否手术
均有发生肺栓塞的危险
▪ 每个医护人员均应对此 有足够的认识！
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5
▪ 1、中心静脉置管常用的置管途径？ ▪ 2、中心静脉置管维护三步曲？ ▪ 3、深静脉血栓的处理及预防？
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6
中心静脉穿刺目的
▪ 迅速开通大静脉通道 ▪ 外周静脉穿刺困难 ▪ 胃肠外营养治疗 ▪ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ▪ 监测中心静脉的压力 ▪ 血液透析、血浆置换术 ▪ 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
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3
《别让住院猝死害了您》
▪ 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血 栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生 对深静脉血栓的认识不足。
▪ 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将无法 挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最 多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导 致肺栓塞，更何况住院打点滴了。
▪ 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导 管，在导管腔内形成血凝块血栓所致
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14
冲管方法
▪ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
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15
封管
▪ 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注 意使导管全程均有抗凝剂。
▪ 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml 时边推边退针，以保持管内正压，避免导管 末端形成血栓。
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肝素封管液的配置
▪ 封管液：稀肝素 ▪ 肝素浓度：125u/ml ▪ 配制方法：2ml肝素（1、25万U）加入
100mlNS中，即125U/ml。 ▪ 保存时间：12h
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封管要点
▪ 浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封 管的最佳浓度。
▪ 有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管， 比如脑出血患者，消化道出血患者，而应用 0.9%生理盐水封管，6—8小时封管一次。对 于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全 的，肝素液的浓度越大，封管保留天数越长。
中心静脉导管血栓的 预防及处理
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1
一篇文章引发的思考
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报
Hale Waihona Puke 北京安贞医院心内科主任吕树铮▪ 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯 耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让 人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为 无法及时抢救而死亡
▪ 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在 医生眼皮底下，是否更让人恐惧？
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7
深静脉置管禁忌证
▪ 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ▪ 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ▪ 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败
血症。 ▪ 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ▪ 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ▪ 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ▪ 极度衰竭的患者慎用。
▪ 3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理 盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液 (1∶100) 5ml 做正压封管。
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▪ 4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂, 后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入 刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生
理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理 盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入 血管内形成血管内血栓。
▪ 深静脉血栓形成是血液在深静脉内不 正常凝结引起的病症，多发生于下肢，
血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉
血栓栓塞症。
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导管血栓形成
导管自身血栓
血栓形成附着在导管内或外表面， 包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。
导管外血栓
由于导管存在导致的血栓，包括心 房内、心房壁及中心静脉血栓。
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