透析基础知识上课讲义

透析基础知识

透析基础知识

1规律性血液透析的患者每次透析时间为4小时。肝素使用时间比透析时间短30分钟。

2 血液透析设备包括（1）透析器（2）水处理系统（3）透析液（4）血液循环控制系统（5）超

滤及超滤控制系统（6）透析机基本结构和维护消毒。

3血液循环控制系统：由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。

从患者的血液引流出体外开始到透析器的动脉端称动脉管路。

动脉血路上也有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压力监测器。

静脉血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。

4超滤：在血液透析过程中，液体在压力的作用下通过半透膜的运动称为超滤。能排除尿毒症患

者体内多余水分，是透析疗法的主要功能之一。

5合理使用抗凝剂:1）有出血倾向的患者或使用行动静脉内瘘的患者，或深静脉留置导管术后立

即进行紧急透析者，为了有利于止血，避免皮下血肿。一般选用低分子肝素透析。2）对于血

管条件好，无出血倾向患者采用常规剂量肝素透析。3）对于严重出血倾向可给予无肝素透

析。

6透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质，对透析机造成

损害的物质，包括不溶解性颗粒，可溶性有机物，可溶性无机物，重金属和微量元素，细菌和致热源。

7透析液电导度主要反映钠离子的浓度，正常范围13.5----14.5ms/cm，钠浓度过高时患者易口

渴，心力衰竭；钠浓度过低可引起抽搐，低血压。

8透析液的正常温度为36.5---37.5C，温度过高会引起溶血，过低患者会发冷，寒战。

9血液透析定义：简称血透，是根据Gibbs-Donan膜平衡原理，将病血液与透析液同时引入透析器内，分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动，以进行物质交换，达到动态平衡，又称人工肾。

10弥散：任何溶质总是由浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度进行的转运叫弥散，这是清除溶质的主要机制。影响弥散的因素包括溶质浓度梯度，溶质的分子量，半透膜的阻力，透析时血液和透析液的流速等。

11血液透析时血液与透析液逆向流动时浓度梯度最大，血液与透析液同向流动时，其清除率将减少10%。

12血液透析的适应症

（1）急性肾功能衰竭： 1）用利尿药难以控制的水超负荷， 2）用药物难以控制的高钾血症

3）严重的代谢性酸中毒, 4)有明显的尿毒症临床表现和并发症。

（2）慢性肾衰 : 1）有尿毒症表现非透析治疗无效。BUN高于28.56mmol/L血肌酐高于707umol/L.

2)肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致肾功能失调，需

透析治疗维持。

13干体重：身体内无多余水分潴留，也不缺水时的理想体重。身体无不适，血压正常（高血压者除外），无水肿的体腔积液（胸水，腹水，心包积液）X线胸片检查心胸比例小于50%，无肺淤血表现时的体重为干体重的设定值。