肝胆胰影像完整教学课件

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肝胆胰影像完整教学课件

Medical Imaging for Liver, Biliary Tract, and

Pancreas 肝胆胰影像学 腹部影像检查方法 Imaging Methods of

普通X 线平片、透视 ：

缺乏自然对比，分 辨率低 造影检查：

消化道 钡剂口服、灌肠 胆系、泌尿道 功能性分泌；逆行 血

管 选择或超选择性 超 超 ：

安全、简便、可靠，但受检查者经验手法影响 ：

密度分辨率高，体层图像恒定 ；C /C + 对照

： 不同序列、成像参数得到不同特点

信号；轴、 冠、矢三维成像；

MRA 3 目的和要求

了解肝胆胰常用放射学检查方法

了解各种方法的优缺点 熟悉肝胆胰的正常影像学 了解肝胆胰基本病变的影像学表现 为进一步学习肝胆胰疾病影像诊断打基础

合理选择检查方法 提高影像检查效率 减轻患者经济负担 4

总括 Outline 肝胆胰常用的影像学检查方法 肝胆胰正常影像

学表现 肝胆胰基本病变的影像学表现 5 一、肝胆胰的常用影像学

方法 6 常规X 线 线（ （conventional X-ray ） X 线平片 消

化道造影 口服胆囊造影 静脉胆道造影 PTC （经皮穿刺胆道造

影） ERCP （内镜逆行胆胰管造影） 血管造影 CT 平扫及动态增

强扫描 MRI 平扫、动态增强扫描、MRCP 肝胆胰影像检查 Imaging

for Liver, Biliary tract, and Pancreas 7 X 线平片总体上

帮助不大主要作用观察肝脏、脾脏的大致轮廓和大小胆道阳性

结石肝胆胰脾钙化胆胰管积气 X 线检查 8 消化道造影气钡

双重造影主要用于观察胰头病变（胰头癌）对十二指肠的影响 X

线检查 9 口服胆囊造影检查前一天晚8 点口服碘番酸和碘阿芬

酸每5 分钟口服1 片（0.5g ），共口服6 片检查当天空腹上

午8 －9 点摄取胆囊区X 线片显影良好，则进脂肪餐半小时后

再次摄片观察胆囊收缩功能 X 线检查优点：

提供功能信息缺点：

繁琐，有时显影不佳 10 口服胆囊造影正常表现口服碘番酸

13 小时脂肪餐后 11 静脉胆道造影静脉注射50% 胆影葡胺胺

20ml 定期拍摄胆区X 线片目前极少采用 X 线检查 12 经皮

肝穿胆道造影（（Percutaneous Transhepatic Cholangiography ，

PTC ）经皮经肝穿刺肝内胆管见有胆汁流出后注射碘对比剂

摄取肝胆区域的X 片用于梗阻性黄疸的病例 X 线检查 13 内镜逆行胆胰管造影Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography （（ERCP ）纤维内镜观察经十二

指肠乳头插管注射稀释的对比剂胆管及胰管显影用于胆胰管

疾病的检查 X 线检查 14 T 形管造影胆道手术时放置T形引流管

手术后经T 管注入对比剂观察胆道通畅情况了解有无残留结石

X 线检查 15 数字减影血管造影（（DSA ） X 线检查经股动脉

穿刺将导管插至腹腔动脉或肝固有动脉或其他目标血管利用高

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压注射器注射对比剂 DSA 连续采集观察血管结构及肝胆胰脾病

变的血供情况 16 计算机体层摄影 Computed Tomography (CT ) 利用X 线进行计算机横断面成像减少重叠提高密度分辨力（普

通X 线的20 倍）是目前肝胆胰最常用的放射学检查手段主要方

法平扫动态增强扫描重点 17 平扫动态增强CT 扫描（Dynamic Enhanced CT Scanning ）经周围静脉快速推注碘对比

剂动脉期（25-30 秒）门静脉期（60 秒左右）平衡期（3-5 分钟）计算机体层摄影 Computed Tomography (CT ) CT 检查

18 计算机体层摄影 Computed Tomography (CT ) CT 检查

平扫的缺陷肝胆胰脾病变的天然对比较差平扫往往漏诊（恶性

肿瘤漏诊 50% 以上）定性诊断困难动态增强扫描的作用增

加对比，提高病变检出率了解病灶的血液动力学，有助于定性

很好显示血管、淋巴结等结构，有助于肿瘤的分期肝胆胰 CT 检

查应同时进行动态增强扫描不可仅行 CT 平扫！ 19 肝脏平扫及

动态增强扫描肝脏平扫及动态增强扫描 20 磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging （ MRI ）计算机任意断面的成像技术成像

对象为氢质子优点：

无电离辐射，组织对比更好主要方法 T1WI T2WI MRCP （MR Cholangiopancreatography ）胆胰液作为天然对比剂可大部分

取代胆胰管造影动态增强扫描（与CT 增强扫描作用相似） MR 检

查 21 T 1 WI T 2 WI 动脉期门脉期 22 MRCP 显示胆总管下端

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