肝胆胰影像学诊断
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疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断 (1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息 (2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA. (3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
MRI
肝实质信号：不均匀，T2WI见多发低信号硬化结节；RN和DN灶 在T1WI上信号不定；T2WI多为低信号；
大小、形状的改变及其它异常同CT。
肝硬化CT、MR表现
【诊断与鉴别诊断】
早期肝硬化影像学检查缺乏特异性，不能做诊断； 中晚期肝硬化影像学检查都能做出诊断； 30-50%肝硬化合并肝癌； 肝硬化再生结节需与早期肝癌区别，前者为门静 脉供血，因此 动脉期CT扫描再生结节不强化。
【影像学表现】
超声：可显示脂肪肝（强回声、肝岛）； CT：病变密度低于脾脏（肝脾CT值的比值小于0.85）,衬托下
使得肝内血管呈高密度,但无受压改变,增强扫描病变比脾强化 差。“血管湮没征”；“血管翻转征”； MRI：同反相位用于脂肪肝检查。脂肪肝区域在反相位图较同相 位信号减低；肝岛则为正常信号。
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质：超声肝实质均匀一致中等回声；CT为高于脾脏密
度（CT值：55-75HU），其中血管为圆形或管状低密度。多 期增强肝实质动脉期强化不明显，门静脉期强化开始明显， 于平衡期强化达到高峰；MRI检查，肝实质信号均匀,其信号 在T1WI高于脾脏，T2WI低于脾脏。多期增强特点同CT。
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小：
3、肝叶、肝段划分：
4、肝实质：
5、肝血管：肝动脉、门静脉由肝门入肝；肝静脉于第二肝门汇
入下腔静脉。
（1）DSA：不同时相可见肝动脉、门静 脉、肝静脉。
（2）超声：血管腔无回声，血管壁回声 较强。
（3）CT：不同期相可见动脉、门静脉、 肝静脉影；CTA血管全貌。
上三幅肝脏图有何不同，属于什么异常？ 肝脏局灶性病变的CT、MR、超声图 血管病变：门静脉血栓（左图）、门静脉高压（中图）、血色病（右图）
（四）疾病诊断
系统性疾病的肝脏受累而导致的病变（少见） 肝脏本身病变（多见）
1、脂肪肝（fatty liver ）
【临床与病理】 肝组织脂肪含量超过5%可致脂肪肝； 依据侵润的范围分弥漫性和局灶性； 病理上为肝细胞内含过量的甘油三酯。
血管翻转
血管湮没
CT增强扫描
脂
肪
正常对照
肝
男性，35岁。体检发现左肝局灶性低回声病变
还局 是灶 正性 常低 肝回 结声 构是 ？病
变wenku.baidu.com？
不均匀 脂肪肝
MRI
正常图
同相位T1WI
反相位T1WI
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性脂肪肝诊断容易 局灶脂肪肝须与肝肿瘤区别
2、肝硬化（cirrhosis of liver ）
肝硬化（cirrhosis of liver ）
【临床与病理】
病因很多,常见为病毒肝炎、 自身免疫肝、酗酒
早期肝细胞变性、坏死
肝变形、变硬、肝叶萎缩 或增大、门静脉高压
纤维组织增生、 形成再生结节（RN）
部分病人的RN演变成不 典型增生结节（DN）
最后可导致肝细胞癌
肝硬化（cirrhosis of liver ） 【影像学表现】
需要，影像检查根据肝内血管分布特点把肝脏划分为若干肝 段。通常以肝右、肝中、肝左静脉作为纵向划分标志，以门 静脉左右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个 肝段。 4、肝实质： 5、肝血管：
Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布 于肝段内，而肝静脉位于肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左 右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为 界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段， 而肝尾叶为单独的一段，即：S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为 左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。
肝胆胰影像学诊断
（X线、超声、CT、MRI）
注：使用幻灯放映模式浏览
肝脏
（一）检查技术
1、X线平片:很少应用；肝脏血管造影:很少用于诊 断，更多的用 于介入治疗
2、超声检查：常用的检查方法 3、CT检查：主要的检查手段之一 ⑴ 平扫 ⑵ 增强：多期增强；动态增强；CT灌注
（一）检查技术
4、MR检查:一般认为是在超声检查或CT检查之后的检查。用于
4、肝脏的局灶性病变：具有一定形状，占位效应，异常的回声、密度、信号。 5、肝脏血管异常：可通过超声、DSA、CTA、MRA观察肝动脉、门静脉和
肝静脉的异常。
(1)肝血管位置及走行异常； (2)肝血管增粗迂曲； (3) 肝血管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损； (4)病理血管：肿瘤血管； (5)静脉早显：影像检查在动脉期可见门静脉或肝静脉提前显影，见于肝动-静脉异常交通。
（4）MRI：平扫血管多为流空的无信 号，也有为高信号；MRA或增强扫 描可见血管影。
（三）肝脏的基本病变表现
1、肝脏大小与形态异常：肝增大、肝萎缩、肝变形。 2、肝脏边缘与轮廓异常：肝硬化、肝脏肿瘤。 3、肝脏的弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、肝血色病。
(1)超声：弥漫性不均匀异常回声； (2)CT：全肝弥漫性密度增高或减低；或混杂密度； (3)MR：肝实质弥漫性不均匀混杂信号；同反相位信号差异；T2WI、T1WI弥漫性低信号。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
（二）正常影像表现
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小：超声测量：右叶前后径8-10cm；最大斜径
为10-14cm；左叶厚度不超过6cm；长度不超过9cm。 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质： 5、肝血管：
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分：肝脏分右叶、左叶和尾叶。为适合外科学
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
MRI
肝实质信号：不均匀，T2WI见多发低信号硬化结节；RN和DN灶 在T1WI上信号不定；T2WI多为低信号；
大小、形状的改变及其它异常同CT。
肝硬化CT、MR表现
【诊断与鉴别诊断】
早期肝硬化影像学检查缺乏特异性，不能做诊断； 中晚期肝硬化影像学检查都能做出诊断； 30-50%肝硬化合并肝癌； 肝硬化再生结节需与早期肝癌区别，前者为门静 脉供血，因此 动脉期CT扫描再生结节不强化。
【影像学表现】
超声：可显示脂肪肝（强回声、肝岛）； CT：病变密度低于脾脏（肝脾CT值的比值小于0.85）,衬托下
使得肝内血管呈高密度,但无受压改变,增强扫描病变比脾强化 差。“血管湮没征”；“血管翻转征”； MRI：同反相位用于脂肪肝检查。脂肪肝区域在反相位图较同相 位信号减低；肝岛则为正常信号。
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质：超声肝实质均匀一致中等回声；CT为高于脾脏密
度（CT值：55-75HU），其中血管为圆形或管状低密度。多 期增强肝实质动脉期强化不明显，门静脉期强化开始明显， 于平衡期强化达到高峰；MRI检查，肝实质信号均匀,其信号 在T1WI高于脾脏，T2WI低于脾脏。多期增强特点同CT。
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小：
3、肝叶、肝段划分：
4、肝实质：
5、肝血管：肝动脉、门静脉由肝门入肝；肝静脉于第二肝门汇
入下腔静脉。
（1）DSA：不同时相可见肝动脉、门静 脉、肝静脉。
（2）超声：血管腔无回声，血管壁回声 较强。
（3）CT：不同期相可见动脉、门静脉、 肝静脉影；CTA血管全貌。
上三幅肝脏图有何不同，属于什么异常？ 肝脏局灶性病变的CT、MR、超声图 血管病变：门静脉血栓（左图）、门静脉高压（中图）、血色病（右图）
（四）疾病诊断
系统性疾病的肝脏受累而导致的病变（少见） 肝脏本身病变（多见）
1、脂肪肝（fatty liver ）
【临床与病理】 肝组织脂肪含量超过5%可致脂肪肝； 依据侵润的范围分弥漫性和局灶性； 病理上为肝细胞内含过量的甘油三酯。
血管翻转
血管湮没
CT增强扫描
脂
肪
正常对照
肝
男性，35岁。体检发现左肝局灶性低回声病变
还局 是灶 正性 常低 肝回 结声 构是 ？病
变wenku.baidu.com？
不均匀 脂肪肝
MRI
正常图
同相位T1WI
反相位T1WI
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性脂肪肝诊断容易 局灶脂肪肝须与肝肿瘤区别
2、肝硬化（cirrhosis of liver ）
肝硬化（cirrhosis of liver ）
【临床与病理】
病因很多,常见为病毒肝炎、 自身免疫肝、酗酒
早期肝细胞变性、坏死
肝变形、变硬、肝叶萎缩 或增大、门静脉高压
纤维组织增生、 形成再生结节（RN）
部分病人的RN演变成不 典型增生结节（DN）
最后可导致肝细胞癌
肝硬化（cirrhosis of liver ） 【影像学表现】
需要，影像检查根据肝内血管分布特点把肝脏划分为若干肝 段。通常以肝右、肝中、肝左静脉作为纵向划分标志，以门 静脉左右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个 肝段。 4、肝实质： 5、肝血管：
Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布 于肝段内，而肝静脉位于肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左 右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为 界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段， 而肝尾叶为单独的一段，即：S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为 左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。
肝胆胰影像学诊断
（X线、超声、CT、MRI）
注：使用幻灯放映模式浏览
肝脏
（一）检查技术
1、X线平片:很少应用；肝脏血管造影:很少用于诊 断，更多的用 于介入治疗
2、超声检查：常用的检查方法 3、CT检查：主要的检查手段之一 ⑴ 平扫 ⑵ 增强：多期增强；动态增强；CT灌注
（一）检查技术
4、MR检查:一般认为是在超声检查或CT检查之后的检查。用于
4、肝脏的局灶性病变：具有一定形状，占位效应，异常的回声、密度、信号。 5、肝脏血管异常：可通过超声、DSA、CTA、MRA观察肝动脉、门静脉和
肝静脉的异常。
(1)肝血管位置及走行异常； (2)肝血管增粗迂曲； (3) 肝血管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损； (4)病理血管：肿瘤血管； (5)静脉早显：影像检查在动脉期可见门静脉或肝静脉提前显影，见于肝动-静脉异常交通。
（4）MRI：平扫血管多为流空的无信 号，也有为高信号；MRA或增强扫 描可见血管影。
（三）肝脏的基本病变表现
1、肝脏大小与形态异常：肝增大、肝萎缩、肝变形。 2、肝脏边缘与轮廓异常：肝硬化、肝脏肿瘤。 3、肝脏的弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、肝血色病。
(1)超声：弥漫性不均匀异常回声； (2)CT：全肝弥漫性密度增高或减低；或混杂密度； (3)MR：肝实质弥漫性不均匀混杂信号；同反相位信号差异；T2WI、T1WI弥漫性低信号。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
（二）正常影像表现
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小：超声测量：右叶前后径8-10cm；最大斜径
为10-14cm；左叶厚度不超过6cm；长度不超过9cm。 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质： 5、肝血管：
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分：肝脏分右叶、左叶和尾叶。为适合外科学