医学影像-肝胆胰的影像学诊断

肝脏 liver－海绵状血管瘤
l 影像表现
Ò 多普勒超声
静脉血流
肝脏 liver－海绵状血管瘤
l 影像表现
Ò CT 平扫
动脉期
门静脉期
平衡期
低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出
肝脏 liver－海绵状血管瘤
l 影像表现
Ò 血管造影 Angiography
血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢
Ò 细胞密集，无肝板肝窦结构 Ò 瘤细胞内脂肪微粒，
组织水肿 Ò 肿瘤内乏血供，坏死 Ò 肿瘤血管，
肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌 HCC l 影像表现
Ò B型超声
低、中、高回声占位，低回声晕
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像表现
Ò 多普勒超声血流
动脉血流
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像表现
Ò CT
平扫
增强
不均低，偶等密度占位，低增强
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像表现
Ò CT-双期扫描
平扫
动脉期
门静脉期
动脉期增强，快进快出
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像表现－MRI
重T2WI
增强T1WI
T1WI
T2WI
长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
转移瘤
肝癌
转移瘤
血管瘤
检查方法
l
常规X线 conventional radiology
l
B型超声 B-mode ultrasound
l 电子计算机体层 computed tomography
CT
l 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography
来自百度文库
l
血管造影 angiography
l
肝脏 liver－正常表现
l B型超声
It1 It2 It3
t1 t2 t3
肝脏 liver－正常表现 l B型超声
肝脏 liver－正常表现 l CT
肝脏 liver－正常表现 l 血管造影
DSA
常规
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像相关解剖（巨块型）
l B型超声US
胆系 - 正常影像表现
l CTC 与MR 水成像
CTC
胆系 - 正常影像表现
l CTC 与MR 水成像
MR水成像
胆系 - 胆石症gall-stones
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像检查方法
Ò B型超声 首选 Ò X线摄影 X线阴性结石须造影检查
ERCP 可结合治疗 Ò X线阴性结石不能诊断
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏
肝脏 liver
l 原发肝细胞肝癌 l 肝海绵状血管瘤 l 肝脏转移瘤 l 肝脓肿 l 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver
主要检查方法
BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI
正常影像表现特点
质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律
可诊断有否合并胆囊炎
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像表现
Ò 常规X线
X线阳性结石-平片
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像表现
Ò 常规X线
X线阴性结石-造影
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像表现
Ò 常规X线
l 影像表现
Ò 超声 US
多发低回声或高回声肿块
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
l 影像表现
Ò 超声 US
“牛眼征”
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
l 影像表现
Ò CT
平扫
增强
多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
l 影像表现
Ò MRI
T1WI
T2WI
多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”
肝脏 liver－转移瘤 metastasis l 影像表现
Ò 血管造影 Angiography?
多发多血管或少血管区
肝脏 liver－脓肿abscess
肝脏 liver－脓肿abscess
l 影像相关解剖
Ò 囊性占位 Ò 脓腔与炎性组织壁 Ò 周围组织水肿
l 影像检查方法
Ò B型超声 Ò X线摄影
胆囊胆管造影 逆行性（胰）胆管造影ERCP 经皮胆管造影 PTC Ò CT，3D成像 - MIP，MPR Ò MRI， 水成像
胆系 - 正常影像表现
l 胆囊造影-口服碘番酸造影
造影前
造影后
脂餐后
胆系 - 正常影像表现
l 逆行性 胰胆管造影
ERCP
胆系 - 正常影像表现
肝脏 liver－海绵状血管瘤
l 影像表现
Ò 磁共振 MRI
T1
T2
加重T2
长T1，长T2，加重T2无信号衰减
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
l 影像相关解剖
Ò 常多发 Ò 易发生坏死 Ò 组织特点与不同原发肿瘤相关 Ò 消化道肿瘤为最常见肝转移来源
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
l 影像表现
Ò 血管造影 Angiography
供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏 liver－海绵状血管瘤
l 影像相关解剖
Ò 小血窦与窦间间质 Ò 窦内血流缓慢，
血流方向多由周边向中心 Ò 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
l 影像表现
Ò 超声
多强回声
！炎症过程
肝脏 liver－脓肿 abscess
l 影像表现
Ò CT
平扫
增强
液体密度囊；较低密度壁，有增强；病 灶周围肝低密度；囊内气体
肝脏 liver－囊肿 cyst
l 影像相关病理
Ò 壁薄均匀 Ò 囊内为清亮液体 Ò 相邻肝脏正常，囊肿大时有
占位效应
肝脏 liver－囊肿 cyst
l 影像表现 - 超声 US
肝胆胰
的
影像学诊断
唐光健
学习方法
l什么是影像？
影像就是对比！
l病理改变 显示病理改变 诊断
学习方法
l 影像方法的选择
Available, Effectiveness
-sensitivity, specificity
Cost
l 病理 － 影像 (间接诊断） l不同影像对照
检查方法-肝内占位
囊肿
腺瘤
无回声，后方回声增强，侧壁“失落”
肝脏 liver－囊肿 cyst
l 影像表现 - CT
平扫
增强
边光整，“无壁”，液体密度，不增 强
肝脏 liver－囊肿 cyst
l 影像表现 - MRI
T1WI
T2WI
重T2WI
边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰 减
胆系
胆系 Biliary system