专科常用抗凝药物的使用安全

专科常用抗凝药物的使用安全

姜冰

一、抗凝药物的基本分类

1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆乙酯等

2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶等

3、抗血小板药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、阿那格雷登

二、阻止纤维蛋白形成的药物

1、肝素类，主要药物为普通肝素、低分子肝素

临床注意事项：

①、静脉注射后半衰期1-6小时(平均1.5小时)，与剂量有相关性

②、与其他抗凝药物合用可增加出血危险

③、与部分药物有配伍禁忌：部分氨基糖甙类抗生素、红霉素、万古霉素、头孢哌酮钠、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等

④、外科及手术使用(用于预防深静脉血栓形成)：术前1-2小时给药一次，(用量视不同剂型而异)，术后每日一次，连用5-10日。

⑥、体外循环：普通肝素：375U/kg，体外循环超过1小时者，125U/kg。

⑦、预防性使用肝素后，应避免硬膜外麻醉

⑧、肝素过量，可用1%硫酸鱼精蛋白中和。

2、香豆素类

临床注意事项：

①、口服吸收迅速，生物利用度100%。半衰期40-50小时。作用发挥慢，12-24小时出现抗凝作用，1-3日达高峰，单次给药持续时间2-5日，多次给药持续时间4-5日。

②、近期手术及术后3天内、脑、脊髓及眼科手术者禁用。

③、长期应用最低维持剂量期间，如需进行手术，可先静脉注射维生素K 150mg，但在进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药;胃肠手术后，应检查大便潜血。

④、药物相互作用：

⑤、应用INR检测，如过度延长，或出现其他不良反应时，停药及使用维生素K。

三、促进纤维蛋白溶解的药物

1、尿激酶，主要用于血栓的治疗

临床注意事项

①、活动性出血、手术、活检、不能实施压迫的血管穿刺及外伤者禁用。

②、本药稀释宜用近中性液体，避免酸性液体，易使之降解。

③、防治人工心瓣膜替换术后血栓形成：本药4400U/kg，用生理盐水稀释后静脉滴注10-15分钟，维持量4400U/kg*h，直至瓣膜功能正常。如用药24小时仍无效或发生严重出血倾向应停药。

四、抗血小板药物

1、阿司匹林

临床注意事项

①、口服药，半衰期15-20分钟，取决于剂量大小尿PH值，小剂量约为2-3小时，大剂量可达20小时以上。

②、活动性出血、过敏、血小板减少、消化性溃疡者禁/慎用。

③、扁桃体摘除或口腔手术后，7日内应整片吞服，以免嚼碎后接触伤口引起损伤。

④、外科手术病人应在术前5日停服本药，以免引起出血。

⑤、过量处理：催吐洗胃，纠正水电解质及酸碱紊乱，碱化尿液促进本药排出(但不可口服碳酸氢钠，以免促进本药吸收)，如有出血可予以输血及维生素K等。

2、波立维

临床注意事项

①、2小时后即可发生抑制血小板的作用，强弱与剂量有关。

②、过敏、活动性出血、创伤、手术或其他病理原因可能引起出血倾向者等不宜使用

③、择期手术者应于术前一周停止使用本药。

④、本药过量无特殊解毒药，可输注血小板。

五、抗凝药物的护理观察要点

①、定时取血化验，监测ACT等化验指标。

②、严密监测患者生命体征，意识、瞳孔，排除颅内及其他重要器官大出血。

③、观察患者有无出血倾向，预防并发症，观察皮肤粘膜有无出血点（淤血

瘀斑等）、牙龈及鼻黏膜出血、尿道及消化道出血、关节积血、女性患者应警惕月经量是否增多、有创操作穿刺点处有无出血。

④、评价抗凝药物输注的效果、及时发现问题、及时停药，通知医生。

⑤、根据医嘱正确给药（途径、剂量、部位），告知患者不漏服、不多服。

手术的患者术前停服或停用抗凝药，停用抗凝药物后，注意观察患者心脑血管疾病症状，如有无心慌胸闷等心肌缺血症状、有无呼吸困难等肺栓塞症状、有无意识肌力改变等脑卒中症状。

⑥、警惕原发疾病，如溃疡呕血、痔疮便血、伤口出血（辅料渗血、引流液

性质及引流量突然变化）

⑦、建立抗凝药物观察表并及时记录。