透析患者心血管疾病的防治非常实用的信息
防治血液透析患者发生心律失常的措施
防治血液透析患者发生心律失常的措施血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常见方法，但在透析过程中患者可能会发生心律失常。
心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快（心动过速）或心跳过慢（心动过缓），以及心跳不规则（心律不齐）。
心律失常可能导致血流减少，心衰、中风等严重并发症的发生。
下面是预防和治疗血液透析患者心律失常的一些措施。
1.控制液体量：透析患者通常存在液体负荷不平衡的问题，可能导致心脏负担过重，进而引发心律失常。
因此，定期检查并控制患者的液体摄入量，保持体内液体平衡。
透析前后测量体重，评估液体潴留情况，并根据需要适当调整透析前食物和药物的摄入量。
2.控制电解质平衡：透析患者通常存在电解质紊乱的问题，尤其是钾、钙和磷的水平容易异常。
高钾血症是引起心律失常的常见原因之一、定期监测血清钾、钙、磷水平，并根据需要适当调整透析液中的电解质浓度，以维持适当的电解质平衡。
3.规范化使用药物：透析患者常需要使用抗凝剂、抗高血压药、抗心律失常药等多种药物。
然而，部分药物可能会引起心律失常的发生。
因此，在使用药物时应该遵循医生的嘱托，按照剂量和时间规范地使用药物，避免过量或过长时间使用药物。
4.定期监测心电图：对于血液透析患者，定期进行心电图监测非常重要，可以及时发现有无心律失常的迹象。
心电图可以帮助医生评估心脏的电活动，检测心律失常，从而采取相应的治疗措施。
5.心血管保健：透析患者应该注意保持良好的心血管健康，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食等。
此外，适当的运动可以改善心脏功能，减少心律失常的发生。
6. 定期监测炎症指标：透析患者通常存在慢性炎症状态，高敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）等指标可作为炎症程度的判断指标。
控制和预防炎症的发生和进展有助于降低心律失常的风险。
透析患者心血管疾病临床实践指南
• 透析患者应依照K/DOQI制定的治疗钙、磷代谢及PTH的指南：血清 磷应维持在1.13～1.78mmol/L(3.5～5.5mg/dl）之间；使用第一代放 免法检测PTH每3月检测1次，为预防心血管病将PTH控制在150～ 300pg/ml(16.5～33.0pmol/L) ；当PTH＜150pg/ml，或＞300pg/ml时 参照K/DOQI骨病指南处理。
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谢谢！
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指南10 周围血管病
• 诊断：开始透析时应评估是否存在周围血管病；评估应包括动 脉搏动及皮肤完整性的体检；如果体检发现异常，考虑行进一 步干预时，可行侵入性检查。
• 治疗: 与普通人群一样，如戒烟、降血脂治疗、控制血糖、控制血压、 以及使用ACEI类药物和抗血小板药物。另外，有跛行但没有严重下 肢缺血的患者应进行有指导的锻炼， 使用药物扩张血管。 部分患者 可接受血管重建，非承重部位广泛的组织坏疽和围手术期感染首选截 肢。
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背景
• K/DOQI工作组的专家们回顾了近年来有关透析患者心血管疾病治疗 的文献资料，整理形成了透析患者心血管疾病的临床实践指南
（Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients）。 • 指南适用于长期透析治疗的成年患者以及18岁以下的儿童 或青少年透析患者，以加强透析患者心血管疾病的评估、 诊断和治疗， 帮助医生选择更好的治疗方案。
透析中常见并发症的防治措施
透析中常见并发症的防治措施透析中常见并发症的防治措施1. 导致低血压的防治措施•遵守透析座位调节规则：透析患者要根据医生建议正确调整透析座位的角度，避免血液回流受阻造成低血压。
•规范使用透析液：透析液中的电解质成分应准确计算，避免过度稀释引发低血压。
•注意水负荷和超滤率：透析治疗中，严格控制水负荷和超滤率，避免体液过度排出导致低血压。
•加强监测：术中和术后应密切监测患者的血压和心率，及时采取相应措施。
2. 心血管并发症的防治措施•血液净化时应避免快速脱水：过快的超滤速率或过度超滤均可导致心血管并发症，应根据患者具体情况合理控制。
•透析座位调节：遵循透析座位调节规则，可改善心肌灌注，预防心血管并发症的发生。
•控制血压和液体平衡：严格控制血压，避免血压过高或低，及时调整和监测液体平衡。
3. 骨代谢异常的防治措施•补充适量钙和维生素D：透析患者应根据医生建议，适量补充钙和维生素D，预防骨代谢异常的发生。
•运动和体重管理：透析患者应适量进行运动，并严格控制体重，以减轻骨和关节的负担。
•监测骨密度：定期进行骨密度检查，及早发现异常情况并接受治疗。
4. 感染的防治措施•规范操作：透析过程中，医务人员应严格遵守消毒和无菌操作规程，预防感染的发生。
•积极预防血流路感染：透析患者要定期更换留置血管以减少感染风险，避免静脉导管和动静脉瘘口受污染。
•加强个人卫生：透析者应保持个人卫生，定期更换透析管道和拴带，避免因个人不良卫生引起感染。
5. 肌酐升高的防治措施•控制饮食：透析患者应根据医生建议，合理控制饮食，限制高蛋白、高磷、高钾的食物摄入。
•规律治疗：严格按照医生规定的透析治疗计划进行，不可随意中断或延迟治疗。
•定期检查监测：透析患者应定期进行肾功能和肌酐水平检查，及时调整治疗方案。
以上是透析中常见并发症的防治措施，透析患者在日常生活中，要充分了解并积极遵守这些措施，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
同时，定期复诊和与医生沟通也是保证治疗效果和安全的重要环节。
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
防治血液透析患者发生心律失常的措施
防治血液透析患者发生心律失常的措施血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾衰竭患者。
然而，透析过程中患者可能会出现心律失常的情况，这对患者的健康和生命安全具有重要影响。
因此，采取有效的措施预防和治疗心律失常至关重要。
首先，对于血液透析患者发生心律失常的预防措施包括：1.定期监测心电图（ECG）：血液透析治疗前、中、后的定期心电图监测可以及早发现和识别心律失常的风险，以便采取相应的干预。
2.确保良好的电解质平衡：透析过程中，患者的电解质和酸碱平衡容易紊乱。
因此，监测和调整血钾、血镁和血钙等电解质水平是非常重要的，以维持正常的心电活动。
3.注意透析液的温度：过热或过冷的透析液都有可能诱发心律失常。
因此，在透析开始前，应确保透析液的温度在适宜范围内，并持续监测。
4.控制透析液中的钙浓度：透析液中的钙浓度过高可能导致心脏电生理异常，如QT间期延长，并增加心律失常的风险。
因此，确保透析液中的钙浓度适当是非常重要的。
5.确保血流量适当：透析过程中，血流量的选择对心脏负荷有重要影响。
如果血流量过高，可能导致血压下降和心脏负荷增加；而血流量过低，则可能导致透析不充分，使透析患者容易出现心律失常。
因此，选择适当的血流量非常重要。
6.控制液体平衡：血液透析患者容易发生液体过多或过少，这两种情况都可能诱发心律失常。
因此，严格控制透析患者的液体平衡，并定期监测体重、尿量和血液容量等指标，是预防心律失常的重要手段。
7.管理心血管疾病：透析患者由于长期肾功能不全，易患冠心病、高血压等心血管疾病，这些疾病也是心律失常的危险因素。
因此，对于患有心血管疾病的透析患者，应积极进行相关治疗和管理。
一旦血液透析患者发生心律失常，以下措施可供参考：1.立即停止透析治疗：一旦发现患者出现心律失常的征状或心电图异常，应立即停止透析治疗，以减轻心脏负荷并避免进一步的心律失常。
2.评估患者的病情：立即进行心电图监测，并测量患者的血压、心率及其他相关指标，以评估患者的病情和严重程度。
浅析降低血液透析心血管并发症的防治与护理
浅析降低血液透析心血管并发症的防治与护理通过对血液透析中心血管的并发症的研究，分析各种心血管并发症的原因和高危因素，并提出相应的解决方法和预防措施，以期能够降低血液透析心血管并发症，延长患者寿命，改善患者的生活质量。
标签：血液透析；心血管并发症；措施随着医学技术的不断进步，血液透析为肾脏病患者带来了生存的希望。
血液透析时通过将体内血液引流到体外的透析器中，通过透析器中完成物质交换、清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。
但是，血液透析不能完全纠正患者的代谢紊乱和完全清除毒性物质，因此，血液透析会有一系列的令人苦恼的并发症，并发症包括急性并发症和远期并发症。
随着血液透析技术的完善和发展，并发症在血液透析中发生几率的逐渐减少，但心血管并发症出现的几率仍然较高。
心血管并发症是血液透析远期并发症，心血管并发症占据血液透析死亡率的一半以上，在高龄HD患者中，心血管并发症的死亡率更高。
所以，心血管并发症是造成血液透析患者死亡的重要原因。
文章对血液透析患者的主要心血管并发症进行分析并提出相应的防治措施，以期能够降低血液透析心血管并发症，延长患者寿命，改善患者的生活质量。
1 高血压在一般患者中，高血压是导致心血管并发症的危险因素，高血压增加了心脏的后负荷，是左心室肥厚的独立诱因。
一些研究结果表明，血液透析前血压≥140/80mmHg的患者的生存率比血压正常一两年的患者低。
理想的血压应该是透析前小于140/80mmHg，透析后小于130/80mmHg。
同时，高血压与血液透析患者的生存率的关系曲线呈“U”型，透析前后血压高的死亡率也高。
一般情况下，通过两种或三种以上降压药治疗后，血压仍然不能控制在正常水平之内，临床上称为难治性高血压。
透析患者的血压如果控制不住，随着脉压的增加，死亡率也相应的增加，因此，血液透析中高血压的控制非常重要。
引起高血压的病因有：水钠潴留；交感神经过度兴奋；血管顺应性降低；硬水综合症；药物因素，降压药物被透出等等。
透析患者心血管疾病的防治
义为包 括冠状 动脉 疾病 、 心肌 病 、 瓣膜性 心肌病 、 心 律失 常 、脑 血 管疾 病 以及 周 围血管疾 病 ；这些 疾病 可 以重 叠 ，也可 以互 相演 变 。透析 患者 Ｃ Ｄ最 常见 Ｖ
中 ，空腹 血糖在 ６ １ ｍ ｌ Ｌ与 ７ ｍ ｌ Ｌ之 间具有较 ． ｍ ｏ／ ｍｏ／ 低 Ｃ Ｄ并发症 ［ Ｖ 。然 而需 要更 多的证据 来制 定一个 合理 的血糖控 制水平 。 析患者 由于 贫血 、 透 红细胞寿 命 的缩短 ，糖化血红 蛋 白Ａ Ｃ １ 可能会低估 血糖控制情 况 ，而 糖化 白蛋 白可 能更 为准确 ｏ － 。由于 Ｈ Ａ Ｃ ｂ １ 测 定在透析特 别是伴有贫 血的患者 中具有 一定误差 ， 因 此让患者 自我监测血 糖来评估其血糖控制情况更为合
潴 留等可 能为 Ｃ Ｄ的危 险 因素 。 Ｖ
通 过 肾脏 排 泄 ，也不 易 引起低 血糖 ，故 Ｋ Ｄ Ｑ ［ ］ ／ Ｏ Ｉ１ １ 依然 推 荐透 析 忠 者 使用 这 些药 物 时 无需 调整 剂 量 ， 格列酮类 药物 可 降低蛋 白尿及 血压 ，但 其在 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ中 的安 全性 需要 更多 的临床 试验 证 实。胰 岛素 是透析
Ｃ Ｄ的一个 常 见原 因 。对 于透析 患者 来 说 ，控 制血 Ｋ 糖主 要 不是为 了预 防 肾血 管 并发症 ，更 重要在 于 防 治ＣＤ Ｖ ，目前认 Ｃ Ｄ 者 Ｏ Ｔ 餐后 ２ 血糖升 高是 Ｃ Ｄ Ｋ患 ＧＴ ｈ Ｖ 的独立 危 险因素 ，Ｄ Ｃ 结 果显示控 制 １ ＣＴ 型糖尿 病血 糖可减 轻 Ｃ Ｄ Ｖ 并发症 ｌ ， Ｋ Ｄ 以及最近 的一 个 ｍ ｔ ６ ＵＰ Ｓ ］ ｅａ 分析 ｌｓ ７］ 了 ２ ，显示 型糖尿 病强化 降糖 治疗可 能对减 少 ＣＤ Ｖ 事件有 益 。 透析 患者而 言 ， 对 血糖 控制越 接近理 想水 平 ，低血 糖发作 风 险越 大 ，而 后者 也被认 为可 能增 加 Ｃ Ｄ风 险 ，关于 透析 患者 理想 的血糖 控制水 Ｖ 平 ， 目前并 没有相 关 的指 南推 荐 ，２ ０ ０ ７年 Ａ Ａ指南 Ｄ 提 出糖 尿病 患者理 想 的血 糖控 制 目标 是 Ｈ Ａ ｃ＜ ７ ｂｌ ． ０ ， 前血 糖 ５ ０ ． ｍ ｏ ／ ％餐 ． ～７ ２ ｍ ｌ Ｌ，餐 后最 高血 糖 ＜
血液透析病人心血管并发症及对策分析(PPT67页)
早期死亡组与长期存活组死亡原因
早期死亡组（n=26） 死亡原因 心血管病 缺血性肠炎 休克 肺炎 消化道出血 肝功能衰竭 肠梗阻 高钾血症 脑出血 N （%） 12（46.15） 4（15.38） 3（11.54） 2（7.69） 1（3.85） 1（3.85） 1（3.85） 1（3.85） 1（3.85） 长期存活组（n=20） 死亡原因 心血管病 肺炎 消化道出血 高钾血症 腹膜炎 恶液质 肠梗阻 恶性肿瘤 脑出血 猝死 原因不明 N （%） 6（30.0） 3（15.0） 2（10.0） 2（10.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0）
慢性炎症
炎症组织
细胞因子
C-反应蛋白 （CRP）
CRP水平是心血 管疾病 的独立危险因子
补体系统的激活 动脉粥样硬化的血管
缺血性心肌
其他因素
尿毒症心肌病（心肌肥厚和心肌纤维化）
潜 在 危 险 因 素 还 包 括 尿 毒 症 病 人 心 脏 病 的
原有心肌病、水钠潴留、低蛋白血症
瘘管流速过快、透析不充分
心脏传导系统
自限性室性心动过速 房颤和频发室早
在血液透析或血液滤过过程中，早搏发生率约为25%，特别 易发生于治疗的最后2小时。79%的血透病人在HD第3-5个小 时或透析后出现室性心律失常。
心脏功能衰竭
对终末期肾病患者研究发现： 心功能衰竭是多见和致命的。 心肌病和缺血性疾病是主要原因。 心功能衰竭在加拿大每年有10%的患者因 肺水肿而需住院治疗行单纯超滤。 HD后出现心衰者，存活期为18个月。
•冠状动脉疾病和心肌病是猝死的常见危险因素。 •对星期一、三、五和在星期二、四、五透析的 患者，分别易于在星期一、二死亡。 •因此可推测死亡率的升高与由于在周末（时间 较长）血容量和血钾的蓄积有关。
血液透析患者心脑血管并发症的预防与控制
作为观察 组 ，其血压维持于 １ ２ ０ ／ ７ ５ ｍ ｍＨ ｇ～１ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 之
间 ，凝血酶原时间 介于 １ ２～１ ５ ｓ 之 间，其 中心脑 血管并 发症患者 １ ９例 ，男性 １ ０例 ，女性 ９例 ，年龄 ４ ２～ ６ ３岁 ， 平均年龄 ５ ４ ． ６岁 ，５ ８ ０例血液 透析 过程 中血压及 凝血情 况
程 以及 疾 病 严 重 程 度 上 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。
血液透析技术是 目前 临床 上尿毒 症 晚期患者 维持 生命 的主 要 治 疗 方 法 ，随 着 透 析 技 术 的 进 展 ，医 疗 及 经 济 生 活 条件 的改善 ，目前 接受透 析治疗 的患 者病例 明显增 多 ，其 中包括大量 的老 龄患者 、高 血压 患者及糖 尿病 患者 。据 研究证 明，在血液透 析治疗 的过 程 中，心 脑血管 并发症 仍 是 透 析 患 者 的主 要 死 亡 原 因。 本文通过对我院两年间收治 的 １ ２ ０ ０名血液透析 患者临 床 资料 的调查 研究结 果表 明 ，在血液 透析过 程 中 ，心 脑血 管并发症 的发病 率较高 。其 中高 血压是 血液 透析患 者发生 心脑血管并发 的重 要危 险因素 ，在 血液 透析过 程 中积极有 效 的控制好患者 的血压 ，可 明显 降低心 脑血管 并发 症 的发 病率 。凝血酶原 时间延长也 是透 析患者 心脑 血管并 发症 的
血液透析是 目前 临床 上急慢 性 肾功 能衰 竭患者 肾脏 替 代治疗方式之一 。它可 以透 过 动静脉置 管将 体 内血 液引 流
脑 出血 、脑栓塞 为主 。观察 组 ６ ２ ０例 患者 出现 心脑血 管并
透析患者远离心脏病的10大建议
透析患者远离心脏病的10大建议心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者——包括非透析CKD 患者和透析或肾移植患者——死亡的主要原因。
那么，透析患者如何才能降低心脏病风险，保护心脏健康呢？1. 糖尿病患者控制血糖➤定期检测血糖➤遵医嘱服用降糖药物➤调整饮食➤定期运动2. 控制血压➤遵医嘱服用降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂➤限制液体摄入量，防止水潴留➤限制钠（盐）摄入量，每天摄入盐应 < 5 g或钠 < 2000 mg➤延长透析时间/增加透析频率或超滤防止水潴留3. 降低胆固醇水平➤每年检测一次血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三酯➤低脂饮食➤增加锻炼➤服用降低胆固醇的药物4. 调整饮食，食用有益心脏健康的饮食➤低胆固醇、低饱和脂肪饮食➤限制高磷食物，如乳制品、坚果、苏打水等➤保持健康的体重➤多吃富含ω-3脂肪酸脂肪酸的食物，如鲑鱼、亚麻籽、大豆、核桃和菜籽油5. 增加锻炼➤运动前遵医嘱进行理疗提高体力和耐力➤循序渐进，逐渐稳定在每天运动30分钟➤定期锻炼有助于改善胆固醇水平、减轻体重、控制血糖和血压、改善心肺适能6. 治疗贫血大多数肾脏病或肾衰竭患者都具有深度不等的贫血，纠正贫血有助于预防心脏病、防止左心肥厚。
可给予补铁、ESAs（红细胞生成素刺激剂）治疗。
7. 控制钙磷平衡钙、磷是人体必需的重要营养素，但大多数透析患者都会出现钙、磷紊乱，可能会导致骨骼和心脏病。
可采取低磷饮食、服用磷结合剂和活性维生素D来维持钙磷平衡。
8. 戒烟吸烟可增加心脏和血管疾病风险，因此，吸烟者需戒烟。
9. 服用阿司匹林预防心脏病可遵医嘱服用低剂量阿司匹林预防心脏病，但需注意出血风险。
10. 缓解压力➤悲伤，愤怒和忧虑等压力感可能会导致心脏病➤学习有效缓解压力的方法，透析后定期疏导➤心理咨询和药物治疗。
透析患者预防心脑血管意外发生的措施
透析患者预防心脑血管意外发生的措施
1、保持情绪稳定、睡眠充足
过度紧张，长期处于应激状态，易诱发心脑血管疾病。
2、饮食少盐、低脂、多纤维
减少盐及饱和脂肪的摄入，可以保护心脏、血管的健康。
多吃新鲜的蔬菜、水果；烹饪少盐少油；饮食适量，不暴饮暴食；忌烟酒及辛辣刺激性食物。
3、控制血压稳定
高血压是发生心脑血管意外的致命因素，血压应控制在140/9OmmHg,老年人可
适当放宽，但任何年龄都不应超过160/11OmmHg。
4、生活规律、劳逸结合
不提倡久坐不动，但运动也应适宜，可选择散步、打太极、躺车等，避免过于剧烈。
5、细心护理，避免跌倒
透析患者由于血压不稳、营养状态较差、骨代谢异常及透析的影响，易出现跌倒。
大大增加了心脑血管意外的发生，日常应加强防跌倒意识。
防治血液透析患者发生心律失常的措施
防治血液透析患者发生心律失常的措施
1.检查血液透析机器的工作状态：检查血液透析机器是否正常工作，
确保血液透析针管的位置正确，透析过程中血压、心率等参数应经常监测，及时调整治疗方案。
2.控制血压：血液透析患者往往有高血压病史，在透析过程中需要密
切监测和控制血压，以避免发生心律失常。
3.规律的透析治疗：根据透析患者的身体状况和临床需要，制定科学
合理的透析方案，规律地进行透析治疗。
4.饮食注意：透析患者要注意饮食，避免摄入过多的盐分和红肉，同
时补充足够的钾、钠等营养元素。
5.确保充足的水分：血液透析过程中会造成体内水分的流失，透析患
者需要喝足够的水，维持体液平衡。
6.降低精神压力：透析患者由于病情原因和长期治疗需要，往往会感
到精神压力较大，需要及时采取措施降低压力，如进行心理疏导。
7.合理用药：根据临床需要，透析患者应该在医生的指导下合理用药，防止药物不良反应导致心律失常。
透析透患者血管通路感染的预防和治疗
透析透患者血管通路感染的预防和治疗血管通路是血液透析患者的“生命线”，我国血液透析患者目前采用的血管通路主要是动静脉内瘘（自体或移植物）和中心静脉留置管（包括临时性和半永久性）两大类。
医护人员和患者都期待它能被永久使用，因此不但医务人员需要合理使用和护理血管通路，患者也应当熟悉通路保护知识，以延长血管通路的使用寿命。
1、如何预防内痿及穿刺部位的感染？内瘘局部不洁净、受压、血流速不足、外伤是内瘘感染的易患因素。
所以要保持内瘘侧肢体的清洁卫生：内瘘侧肢体不能受压、负重；不使用内瘘侧肢体输液：不使用内瘘侧测血压：每次透析治疗结后，按压止血的力度要适中，时间不宜过长；每次透析的护士严格无菌操作等均有助于预防内瘘感染。
2、如何预防临时和长期中心静脉留置管的感染？无论插管部位是颈内静脉、锁骨下静脉、还是股静脉，预防静脉留置管感染的措施是一样的。
由于血液流动和血管内皮细胞的功能，细菌不容易在生理性血管内腔定植。
虽然人类在不断改进导管内腔表面特性，但其毕竟不是生理结构，而且大多数时间其内的液体是不流动的，因而细菌容易在导管内腔定植生长，而形成感染。
在所有留置管中，股静脉置管最容易感染，如果预计患者不能脱离透析，应当尽快考虑其他通路。
导管经皮肤进入皮下和静脉。
因此必须定期换药，保持插管的体外部分、插管的皮肤入口和周围清洁，防止细菌生长并侵入人体。
潮湿环境细菌容易生长，因此应保持插管局干燥避免牵拉导管，因为被拉出部分还纳时将把细菌带入皮下，导致隧道感染，经常清理和换药，防止皮屑进入隧道带入细菌。
在连接导管和透析管路时，应当严格无菌操作，对动静脉管端由内向外做螺旋型消毒：消毒后尽快连接管路，缩短无盖导管在空气中的暴露时间；透析结束后用无菌导管帽封闭导管。
3、临时或长期中心静脉留置管感染有什么临床表现？中心静脉留置管的感染分为管内感染和管外感染两种。
典型的管内感染的临床表现是每次透析开始后不久患者发热、寒战，透析结束后体温逐渐恢复，为一过性菌血症。
血液透析者心血管疾病的防治
血液透析者心血管疾病的防治发表时间：2020-09-27T11:15:04.463Z 来源：《中国医学人文》2020年18期作者：王从杰[导读] 血液透析是临床上十分常见的一种治疗方式透析，对于尿毒症来说王从杰洪雅县中医医院，四川省眉山市620010血液透析是临床上十分常见的一种治疗方式透析，对于尿毒症来说有良好的治疗效果，在近年来临床医学的不断发展的背景下，对尿毒症进行治疗时出现的并发症发生率有明显减少，但患者出现心血管并发症的可能性依旧较高，这也是导致透析患者死亡的主要原因。
在近年来的临床调查中发现，终末期肾脏疾病患者在接受透析治疗时，大约有38%的患者是死于心血管并发症的。
所以对于血液透析患者来说，需要进行进一步的心血管疾病防治，这样才能保证患者的治疗效果，对于患者的治疗总有效率提升来说也有积极意义。
根据相关的临床治疗指南来看，透析患者出现心血管疾病的主要类型包括冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜性心肌病以及心律失常等疾病，这些疾病不仅可以互相重叠也可以互相演变，而在接受血液透析的患者中最为常见的心血管疾病，包含动脉粥样硬化、瓣膜钙化以及心肌病变等。
那么心血管疾病应该怎样防治呢？1. 血糖控制糖尿病是血液透析患者一个高危因素而控制血糖，不仅仅是为了预防患者出现肾血管并发症，更重要的是尽可能防止患者出现心血管疾病。
很多临床研究人员发现，血液透析患者在用餐后两小时出现血糖升高，是导致心血管疾病发生的主要因素。
并且也有部分临床研究发现，对患者的血糖值进行控制，能够有助于降低患者心血管疾病的发生率。
对于透析患者来说，对血糖进行有效控制使其越接近理想水平，则患者出现心血管疾病的可能性越低。
但对于透析患者理想的血糖控制水平，目前还没有相关的临床研究设置一个统一的标准，通常情况下来说，餐前血糖控制在5.0~7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下比较合理。
但这也只是一种经验性的证据，来制定一个关于透析患者合理的血糖控制水平。
透析患者血管疾病防治
透析患者血管疾病防治
并发症是威胁透析患者生存期及生活质量的主要问题，其中心脑血管并发症尤其重要。
心血管并发症是透析患者常见而且严重的并发症之一。
资料显示心血管疾病所致的死亡可占尿毒症患者总死亡率的45%左右。
患者容易发生心血管并发症的危险因素包括传统的心血管疾病危险因素和非传统即肾脏病相关的心血管疾病危险因素。
其中传统的心血管疾病的危险因素有年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压、高血脂症、糖尿病、左心室肥厚和心血管疾病家族史等。
分析发现透析患者中首次住院进行冠状心血管再通术的患者中，年龄是心血管死亡的重要因素。
而在所有年龄段的慢性肾脏病患者中男性心梗的发生率是女性的2.5倍，但是老年女性患者如因年龄或疾病导致停经，则会使冠心病的危险性增加。
肾脏病相关的心血管疾病的危险因素包括：慢性炎症状态、氧化应激、血管钙化。
尿毒症是一种全身性慢性炎症状态，是预估心血管疾病死亡率的独立指标。
氧化应激参与了尿毒素患者的动脉粥样硬化、淀粉样变性、营养不良和贫血等并发症的发生。
血管钙化和动脉硬化的形成是透析患者并发死亡的重要预后因素。
另外尿毒症时的蛋白尿、营养不良、贫血、高凝状态、脂代谢异常、钙磷代谢紊乱、容量负荷增加等也是导致心血管并发症发生的危险因素。
尿毒症患者，由于体内代谢废物和毒素的积蓄，可引起一系列的病理生理改变，比如可使血压顽固性升高、引起糖代谢异常及脂代谢异常、引起贫血和钙磷代谢紊乱及一些引起血管病变的毒素蓄积如同型半胱氨酸积蓄等。
这些因素均是引起心血管疾病的重要“罪魁祸首”。
因此透析患者的心血管疾病的防治因该从饮食调整、控制血压、控制血糖、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱、降低血脂等方面入手。
透析患者必须远离心脏病
透析患者必须远离心脏病
临床数据表明，威胁慢性肾脏病患者生命的并非肾病终末期的尿毒症，而是肾病的并发症心血管疾病，包括非透析的肾病患者和透析、肾移植患者。
全球每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，该病具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁人类生命健康。
那么肾病患者，尤其是透析患者，怎样才能降低并发心脏病风险
（1）肾病伴有高血压的患者，控制好血压
高血压是心血管死亡、心脏病以及脑卒中的第一位危险因素，而肾病患者绝大多数伴有高血压，所以一定要进行血压控制。
（2）肾病伴有糖尿病的患者，控住好血糖
抛开肾病，糖尿病本身是会导致全身心脑血管疾病的，外加合并肾衰需要透析，更要注意并发心脏病的风险。
（3）心脑血管疾病伴有高血脂，要降低胆固醇水平
（4）透析多发贫血，注意贫血治疗
大多数肾脏病或肾衰竭患者，尤其是接受透析治疗的患者，具有深度的贫血，贫血治疗有助于预防心脏病、左心肥厚等情况。
可进行补铁剂、红细胞生成素刺激剂等治疗方法。
血液透析患者如何预防心衰
血液透析患者如何预防心衰
一、心衰的临床表现
1.胸闷、憋气、呼吸困难，被迫采取端坐呼吸或半坐卧位，不能平卧。
2.烦躁不安、血压偏高、心率明显增快。
3.血液透析间期体重增加明显，伴气促。
4.颜面及四肢浮肿明显、无尿、少尿、伴呼吸困难。
如出现以上症状时，应及时向医生和护士报告，门诊患者立即返回医院。
二、如何预防心衰
预防心衰发生必需多管齐下，采取综合措施。
1.严格控制水盐摄入，避免进食含水量多的食物和果蔬。
2.控制体重。
血透患者要养成每日称体重的习惯，透析间期体重增加
不宜超过3%～5%，按医嘱血液透析，不能自动更改血液透析时间。
必要时可增加透析次数，有条件者可选择定期加做血液滤过及灌流。
3.保护心脏。
避免情绪激动及重体力劳动，运动适量，内瘘扩张太大时及时处理（应会引起高心排血量，使心跳加快，加重心脏的负担）。
4.积极纠正贫血。
定期化验血常规，了解是否存在贫血及其程度，并在医生指导下应用促红细胞生成素及补充铁剂、叶酸等纠正贫血。
5.测量血压。
每日早、中、晚自测血压3次，并做好记录，有变化时及时与医生联系，对有高血压的患者除应按医嘱服用降压药物外，还应强调低盐饮食。
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预计到2010年，全世界透析患者人数将超过200万人；到2020年，这个数字将超过300万。当前，血透病人的生存状况不容乐观，中国的问题尤其严重。1999年度全国透析移植登记报告表明，维持性血液透析患者透析时间超过5年的人数小于10%。
肾性贫血
贫血可以引起左心室肥厚、心功能衰竭、心肌缺血。肾性贫血治疗的主要措施是注射促红细胞生成素。皮下注射是最佳途径，一般不推荐静脉注射。同时补充铁剂是成功治疗的关键，口服铁剂若吸收不良，应给予静脉铁剂治疗。肾性贫血治疗的目标值为血色素11-12 g/dl。贫血治疗达标可以使左心室肥厚得到改善、心输出量增加、心血管疾病死亡率下降、住院率降低、生活质量改善、病人的体力增加、认知力提高、睡眠改善，使病人的胰岛素抵抗、脂代谢和氨基酸代谢得到改善。
终末期肾病病因和死亡原因
一组来自日本的资料显示，终末期肾病的主要病因有： 慢性肾小球肾炎占48.3%、糖尿病占28.1%、高血压占5.1%。 终末期肾病死亡率小于 10%，死亡原因中心衰25.5%、感染16.3%、脑血管意外11.6%、肿瘤8.5% 、心梗7.4%。1999年度全国透析移植登记报告同时表明，我国血透患者的主要原发病为:慢性肾小球肾炎50%、糖尿病13.5%、高血压8.9%。我国透析患者死亡的主要原因有：心力衰竭32%、脑血管意外19%、中断透析16%。心脑血管疾病如脑血管意外、心衰、冠心病、心肌梗塞等是血透患者死亡的主要病因。此外，血透患者心脑血管疾病的主要病因有高血压、贫血、高脂血症。
各位读者还要在生活中学会观察看自己有没有症状出现，一旦出现了应该及时的去正规的医院做检查和治疗。同时专家提醒，身体如有不适，应尽快到正规的医院检查，这样治疗效果才会有保障。
由于心脑血管疾病是血液透析患者死亡的主要病因，因此，控制高血压、纠正肾性贫血及治疗高脂血症可以降低血液透析患者心血管疾病的患病和死亡危险。血液透脂全项，定期检查透前、透后电解质，定期检查钙、磷及PTH并控制透析间期体重的增长，及时调整干体重。
高脂血症
50％以上的透析患者死于心脑血管疾病，而高脂血症是透析患者心脑血管疾病的重要危险因素。在血透患者中，高脂血症常常被忽视，而高脂血症，尤其是低密度脂蛋白的升高，可导致血透病人冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化、血管通路堵塞。因此积极治疗高脂血症，可以降低透析病人总体死亡率和心血管疾病死亡率。最近一项研究表明，用他汀类降脂药物治疗血液透析病人的高脂血症，可以降低总体死亡危险31％，心血管死亡危险23％。
高血压
近期研究表明，血透患者高血压的发生率为86%，其中30%的患者血压控制得令人满意，58%的患者血压控制不理想，另外12%的患者则没有任何降压治疗。维持性血液透析患者高血压与心脑血管疾病的发病率明显相关。高血压治疗的靶目标为130-140/80-90 mmHg。血透患者控制血压的关键措施是控制干体重，应控制透析间期体重的增加（<4%），要进食低盐饮食，合理使用降压药物。并尽可能多使用长效降压药物如：科素亚、蒙诺、络活喜、倍他乐克。尽可能地少使用短效降压药物如：心痛定、呱唑嗪。另外，由于血液透析患者的血压波动较大，因此平时在家中自我监测，做好24小时动态血压记录，不失为一个好方法。