透析患者降压药物的使用
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复方利血平片
不同类别的常见降压药物的优势有哪些？
ARB 良好的心肾血管保护作用
ACEI 靶器官保护和心血管 终点事件预防作用
CCB 降低卒中风险
β受体阻滞剂
保护靶器官，降低 心血管事件风险
利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂 对代谢影响很小
SPC 不同类别降压药优势互补
2010中国高血压防治指南
降压药物的常见不良反应有哪些？
常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？
ARB
(沙坦类)
抑制RAAS激活，使 血管舒张，血压下降
RAAS
ACEI
(普利类)
抑制RAAS激活，使 血管舒张，血压下降
CCB
(地平类)
阻断钙离子进入血管 平滑肌细胞，使血管 舒张，血压下降
β受体阻滞剂
(洛尔类)
利尿剂
抑制交感神经过度 兴奋，使血压下降
促进尿液排泄，减少体 内的水分和钠离子而达 到降低血压的作用
ARB( 沙坦类)和 ACEI( 普利类 ) 被证实可预防左室肥厚，是优 选的一线降压药物。尤其是 ARB( 沙 坦 类 ) 方 便 使 用 ， 因 为 主要经胆汁排泄，不被透析清 除，且不良反应发生率低，如 咳嗽
1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis.2005;45(4 Suppl 3):S1-153. 2. Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435.
透析患者为何常伴高血压？
RAAS活性增加
降压药物被透析清除
交感神经系统兴奋 内皮功能受损
透析 高血压
水钠潴留/容量负荷 外周阻力增加
肾血管疾病/肾动脉狭窄
氧化应激
透析液中钠离子/钙离子浓度
1. 钱家麒.中国血液净化.2007,６(1):3-4． 2. 邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122.
单片复方制剂 (SPC)
两种降压机制不同的 药物互补、疗效增加
2013中国 高血压患者教育指南
不同类别的常见降压药物有哪些？
ARB
ACEI
缬沙坦(代文®) 氯沙坦(科素亚®) 替米沙坦(美卡素®) 厄贝沙坦(安博维®) 坎地沙坦(必洛斯®) 奥美沙坦(傲坦®)
贝那普利(洛汀新®) 福辛普利(蒙诺®) 培哚普利(雅施达®) 赖诺普利(捷赐瑞®) 雷米普利(瑞泰®)
K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.
指南推荐，ARB(沙坦类)为透析患者首选降压药物
2005 K/DOQI透析患者CVD临床实践指南
2012日本慢性血液透析患者 心血管疾病管理指南
应 当 选 择 抑 制 RAAS 的 药 物 如 ARB( 沙 坦 类 ) 和 ACEI( 普 利 类 ) ， 因为它们能够更大程度逆转左 室肥厚、减少交感神经兴奋、 可改善内皮功能、并减轻氧化 应激
RAAS活性增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？
循环RAAS 短期作用
组织RAAS 长期作用
• 通过刺激醛固酮
• 蛋白尿
分泌对钠水进行
血
• 肾小球硬化
重吸收
管
紧
• 血压升高
张
素
• 动脉粥样硬化
Ⅱ
• 致心律失常作用
• 心脏肥厚
不仅引起高血压，长期作用还损伤心肾
Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606.
硝苯地平
低
尼卡地平
？
除
非洛地平
？
率
维拉帕米 阿替洛尔
低 75%
β
受
醋丁洛尔
体 阻
卡维地洛
滞
拉贝洛尔
剂
美托洛尔
70% 不清除
<1% 高
? ? ? ? ? ? ? 低 ？ ？ 清除 53% 50% 不清除 <1% ?
ARB类降压药物基本 不被血液透析清除 无需调整剂量
易被透析清除，需调整剂量
易被透析清除，需调整剂量
透析患者降压药物的使用
目录
• 透析患者为何常伴高血压？ • 常见降压药物有哪些？ • 各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？ • 为什么要坚持服药？ • 日常生活中还有哪些注意事项？
什么是高血压？
• 高血压是指在未使用降压药物的 情况下，非同日3次测量上肢血压， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg
β受体 阻滞剂
利尿剂
比索洛尔(康忻®) 美托洛尔(倍他乐克®)
氢氯噻嗪 吲达帕胺(纳催离®)
呋塞米(速尿)
1. 2013中国 高血压患者教育指南 2. 2010中国高血压防治指南
CCB
氨氯地平(络活喜®) 硝苯地平控释片(拜新同®) 非洛地平缓释片(波依定®)
SPC
缬沙坦/氨氯地平(倍博特®) 缬沙坦/氢氯噻嗪(复代文®) 氨氯地平/阿托伐他汀(多达一®)
透析患者伴发高血压有什么危害？
血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加
SBP升高10mmHg 心血管风险明显增加
左室肥厚风险增加48% 新发心衰风险增加44%
新发冠心病风险增加39%
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
2013中国高血压患者教育指南
我国透析患者伴发高血压的比例？
不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上
＜15%
不伴高血压
＞85%
伴高血压
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833. 3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
哪类降压药物不被血液透析清除？
药物名称
血液透析
腹膜透析
氯沙坦
不清除
不清除
坎地沙坦 厄贝沙坦
不清除 不清除
? 不清除
ARB
降
替米沙坦
不清除
?
压
缬沙坦 奥美沙坦
不清除 不清除
不清除 不清除
药
贝那普利
清除
wenku.baidu.com
物
依那普利 福辛普利
35% 2%
ACEI
的
赖诺普利
50%
透
雷米普利 氨氯地平
清除 ?
析
地尔硫卓
?
清
CCB
ARB
不良反应少见， 长期应用可升高血钾， 注意监测血钾及肌酐水平
ACEI 最常见不良反应为干咳
CCB 主要不良反应为踝部水肿
β受体阻滞剂
利尿剂
SPC
常见不良反应包括 主要不良反应为低血钾和高尿酸
支气管痉挛、心动过缓等
互相抵消或减轻不良反应
如果出现不良反应，建议去看医生，调整处方
1. 2013中国 高血压患者教育指南 2. 2010中国高血压防治指南
不同类别的常见降压药物的优势有哪些？
ARB 良好的心肾血管保护作用
ACEI 靶器官保护和心血管 终点事件预防作用
CCB 降低卒中风险
β受体阻滞剂
保护靶器官，降低 心血管事件风险
利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂 对代谢影响很小
SPC 不同类别降压药优势互补
2010中国高血压防治指南
降压药物的常见不良反应有哪些？
常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？
ARB
(沙坦类)
抑制RAAS激活，使 血管舒张，血压下降
RAAS
ACEI
(普利类)
抑制RAAS激活，使 血管舒张，血压下降
CCB
(地平类)
阻断钙离子进入血管 平滑肌细胞，使血管 舒张，血压下降
β受体阻滞剂
(洛尔类)
利尿剂
抑制交感神经过度 兴奋，使血压下降
促进尿液排泄，减少体 内的水分和钠离子而达 到降低血压的作用
ARB( 沙坦类)和 ACEI( 普利类 ) 被证实可预防左室肥厚，是优 选的一线降压药物。尤其是 ARB( 沙 坦 类 ) 方 便 使 用 ， 因 为 主要经胆汁排泄，不被透析清 除，且不良反应发生率低，如 咳嗽
1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis.2005;45(4 Suppl 3):S1-153. 2. Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435.
透析患者为何常伴高血压？
RAAS活性增加
降压药物被透析清除
交感神经系统兴奋 内皮功能受损
透析 高血压
水钠潴留/容量负荷 外周阻力增加
肾血管疾病/肾动脉狭窄
氧化应激
透析液中钠离子/钙离子浓度
1. 钱家麒.中国血液净化.2007,６(1):3-4． 2. 邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122.
单片复方制剂 (SPC)
两种降压机制不同的 药物互补、疗效增加
2013中国 高血压患者教育指南
不同类别的常见降压药物有哪些？
ARB
ACEI
缬沙坦(代文®) 氯沙坦(科素亚®) 替米沙坦(美卡素®) 厄贝沙坦(安博维®) 坎地沙坦(必洛斯®) 奥美沙坦(傲坦®)
贝那普利(洛汀新®) 福辛普利(蒙诺®) 培哚普利(雅施达®) 赖诺普利(捷赐瑞®) 雷米普利(瑞泰®)
K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.
指南推荐，ARB(沙坦类)为透析患者首选降压药物
2005 K/DOQI透析患者CVD临床实践指南
2012日本慢性血液透析患者 心血管疾病管理指南
应 当 选 择 抑 制 RAAS 的 药 物 如 ARB( 沙 坦 类 ) 和 ACEI( 普 利 类 ) ， 因为它们能够更大程度逆转左 室肥厚、减少交感神经兴奋、 可改善内皮功能、并减轻氧化 应激
RAAS活性增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？
循环RAAS 短期作用
组织RAAS 长期作用
• 通过刺激醛固酮
• 蛋白尿
分泌对钠水进行
血
• 肾小球硬化
重吸收
管
紧
• 血压升高
张
素
• 动脉粥样硬化
Ⅱ
• 致心律失常作用
• 心脏肥厚
不仅引起高血压，长期作用还损伤心肾
Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606.
硝苯地平
低
尼卡地平
？
除
非洛地平
？
率
维拉帕米 阿替洛尔
低 75%
β
受
醋丁洛尔
体 阻
卡维地洛
滞
拉贝洛尔
剂
美托洛尔
70% 不清除
<1% 高
? ? ? ? ? ? ? 低 ？ ？ 清除 53% 50% 不清除 <1% ?
ARB类降压药物基本 不被血液透析清除 无需调整剂量
易被透析清除，需调整剂量
易被透析清除，需调整剂量
透析患者降压药物的使用
目录
• 透析患者为何常伴高血压？ • 常见降压药物有哪些？ • 各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？ • 为什么要坚持服药？ • 日常生活中还有哪些注意事项？
什么是高血压？
• 高血压是指在未使用降压药物的 情况下，非同日3次测量上肢血压， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg
β受体 阻滞剂
利尿剂
比索洛尔(康忻®) 美托洛尔(倍他乐克®)
氢氯噻嗪 吲达帕胺(纳催离®)
呋塞米(速尿)
1. 2013中国 高血压患者教育指南 2. 2010中国高血压防治指南
CCB
氨氯地平(络活喜®) 硝苯地平控释片(拜新同®) 非洛地平缓释片(波依定®)
SPC
缬沙坦/氨氯地平(倍博特®) 缬沙坦/氢氯噻嗪(复代文®) 氨氯地平/阿托伐他汀(多达一®)
透析患者伴发高血压有什么危害？
血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加
SBP升高10mmHg 心血管风险明显增加
左室肥厚风险增加48% 新发心衰风险增加44%
新发冠心病风险增加39%
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
2013中国高血压患者教育指南
我国透析患者伴发高血压的比例？
不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上
＜15%
不伴高血压
＞85%
伴高血压
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833. 3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
哪类降压药物不被血液透析清除？
药物名称
血液透析
腹膜透析
氯沙坦
不清除
不清除
坎地沙坦 厄贝沙坦
不清除 不清除
? 不清除
ARB
降
替米沙坦
不清除
?
压
缬沙坦 奥美沙坦
不清除 不清除
不清除 不清除
药
贝那普利
清除
wenku.baidu.com
物
依那普利 福辛普利
35% 2%
ACEI
的
赖诺普利
50%
透
雷米普利 氨氯地平
清除 ?
析
地尔硫卓
?
清
CCB
ARB
不良反应少见， 长期应用可升高血钾， 注意监测血钾及肌酐水平
ACEI 最常见不良反应为干咳
CCB 主要不良反应为踝部水肿
β受体阻滞剂
利尿剂
SPC
常见不良反应包括 主要不良反应为低血钾和高尿酸
支气管痉挛、心动过缓等
互相抵消或减轻不良反应
如果出现不良反应，建议去看医生，调整处方
1. 2013中国 高血压患者教育指南 2. 2010中国高血压防治指南