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口腔颌面部损伤最新版本

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第六节 颧骨、颧弓骨折
颧弓:细长而呈弓形 颧骨:结实而宽大
(一)临床特点和诊断
1. 骨折移位:局部呈现塌陷畸形 2. 张口受限:颧骨骨折段压迫颞肌并阻碍下颌
支冠突运动,造成开口受限 3. 复视:眼内肌和外侧韧带移位或骨折片挤压 4. 出血和瘀血:眶周皮下、眼睑和结膜下出血 5. 神经症状:眶下区皮肤麻木;眼睑闭合不全 6. 影像学检查:同颌骨骨折
3. 运送病人时应保持呼吸道通畅。对昏迷的病人,应采用 ____位。
4. 颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织、外伤时腮腺可 出现____,损伤面神经时可出现____ ,损伤三叉神经可在 相关区域出现____。
5. 腮腺腺体损伤,清创时应将损伤的腺泡____,并缝合腮腺 筋膜,严密缝合皮下组织和皮肤、局部____包扎。
骨折段移位:肌肉牵拉是主要因素(图10-15) 出血与血肿:牙龈、粘膜撕裂 功能障碍:咬合紊乱、张口受限、局部出血水 肿、疼痛等,导致咀嚼、呼吸、吞咽、语言等 功能障碍 骨折段的异常活动:骨摩擦音和骨折段活动 影像学检查:同上颌骨检查
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三、颌骨骨折的治疗原则
尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和面 形的对称和匀称 防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力 密切注意全身其他部位合并症的发生 局部与全身治疗相结合
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(一)颌骨骨折的复位固定
1、复位和外固定 (1)牙间结扎固定法 (2)单颌牙弓夹板固定法 (3)颌间固定法
小环结扎法 带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法(图10-18) 正畸用带钩托槽颌间固定 颌间结扎钉
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(一)颌骨骨折的复位固定
2、手术复位和内固定 (1)切开复位和骨间结扎固定法 (2)切开复位和坚强内固定法

第七章 口腔颌面部损伤

第七章  口腔颌面部损伤

第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病,也是口腔颌面外科学的重点内容。

口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处,但口腔颌面损伤有其鲜明的特点,处理方法也有很大不同,因此学习中要结合全身损伤的共性知识,了解口腔颌面损伤的流行病学特征,全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法,掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点,特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法,上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。

了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。

本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识,才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点,理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。

第一节概论口腔颌面部损伤(injuries of oral and maxillofacial region)平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致,战争时期则以火器伤为主。

随着汽车和交通事业的飞速发展,交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%~40%,根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果,交通事故所占比例已经达到60%。

从近几次局部战争的战伤统计资料表明,随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器,使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势,在全身部位伤中,口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。

在诊治口腔颌面部损伤时,要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。

对伤员应作全面检查,并迅速作出伤情判断,根据其轻重缓急,决定救治的先后步骤,优先处理危及伤员生命的部位伤。

在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念:“多处伤(multipl。

site.injuries)”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤,如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。

口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤5》

口腔医学专业《第七章  口腔颌面部损伤5》

【A型题】1上颌骨横断骨折时出现呼吸困难,应当采用筷子、压舌板等横放于以下何种部位,将上颌骨向上提吊A 切牙B 尖牙C 前磨牙D 第一磨牙E 第二磨牙2对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者,应当A 立即行气管切开术B 立即行环甲膜切开术C 插入通气导管D 向外牵出舌E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位3吸入性窒息的急救措施主要是A 去除口、及咽喉部堵塞物B 将舌牵出口外C 使病员头偏一侧或采取俯卧位D 吊起下坠的上颌骨块E 立即行气管切开,通过气管导管吸出堵塞物4环甲膜切开术的体位是A 头后仰位B 仰卧位C 侧卧位D 俯卧位E 坐位5环甲膜切开术的麻醉方法一般为A 局部麻醉B 静脉麻醉C 静脉吸入复合麻醉D 局部麻醉加辅助麻醉E 不麻醉6气管切开术应切开以下哪些气管环A 第1~2气管环B 第2~3气管环C 第3~4气管环D 第4~5气管环E 第5~6气管环7以下哪一项为哪一项最常用的止血方法?A 指压止血法B 包扎止血法C 填塞止血法D 结扎止血法E 药物止血法8局部药物止血法最常用于以下何种出血?A 组织渗血B 小静脉出血C 小动脉出血D 中等动脉出血E 大出血9颈总动脉在哪一平面分为颈外动脉和颈内动脉A 舌骨大角平面B 舌骨平面C 环状软骨平面D 甲状软骨上缘平面E 甲状软骨下缘平面10面颊部软组织出血时,假设采用压迫止血,应该压迫的动脉是A 上下唇动脉B 颌外动脉C 颌内动脉D 舌动脉E 耳后动脉11进行颈外动脉结扎术时,颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是A 颈内动脉较粗B 颈内动脉在颈部无分支C 颈内动脉在颈外动脉的深面D 颈内动脉在颈外动脉的外侧E 颈内动脉经颈动脉孔进入颅内12颈外动脉结扎术的主要危险A 误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B 意外大出血C 损伤舌下神经D 颈动脉窦反射E 损伤迷走神经13治疗失血性休克的根本措施为A 安静B 止血C 镇痛D 升血压药物E 补充血容量14一口腔颌面部损伤患者,有昏迷史,清醒一段时间后出现头痛加剧、不安,进而嗜睡,再次进入昏迷,应首先考虑A 脑震荡B 脑挫裂伤C 蛛网膜下血肿D 硬脑膜外血肿E 脑水肿15颅脑损伤患者如出现头痛加剧、烦躁不安或嗜睡、脉搏变慢、血压上升,应及时进行A 抗感染治疗B 脱水治疗C 补充电解质D 补充血容量E 输血治疗【B型题】16~18题共用备选答案:A 4周B 8周C 3周D 10周E 2~3周16采用单纯外固定法治疗下颌骨体部骨折时,通常的颌间固定时间为17采用单纯外固定法治疗髁状突骨折时,通常的颌间固定时间为18采用单纯外固定法治疗上颌骨骨折时,通常的颌间固定时间为【X型题】19口腔颌面部骨折容易伴发颈部伤,因此,在处理口腔颌面部损伤时,应注意患者有无A 甲状腺损伤B 颈椎损伤C 高位截瘫D 颈部血肿E 颈部神经损伤2021口腔颌面部损伤时常见的窒息原因有A 组织移位B 组织肿胀C 舌后坠D 血凝块和分泌物堵塞气道E 气管被压闭21常见的口腔颌面部损伤所伴发的危重并发症有A 窒息B 严重出血C 休克D 颅脑损伤E 重要脏器损伤22口腔颌面部骨折容易发生窒息的有A 双侧上颌骨横断骨折B 单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折C 下颌骨颏部粉碎性骨折D 单侧下颌骨颏孔区骨折E 下颌骨颏部双骨折23窒息的前驱病症包括A “三凹〞征B 患者烦躁不安C 出汗D 口唇发绀E 鼻翼煽动和呼吸困难24如严重窒息未得到及时救治,就会出现A 脉弱、脉数B 血压下降C 瞳孔散大D 瞳孔缩小E 死亡25包扎止血法主要用于以下何种出血?A 毛细血管B 小动脉C 中动脉D 小静脉E 中静脉26填塞止血法主要用于以下何种出血?A 开放性创口B 闭合性创口C 洞穿性创口D 洞腔性创口E 骨折导致出血27采用药物止血时,常用的止血药有A 止血芳酸B 6-氨基己酸C 云南白药D 立止血E 明胶海绵28口腔颌面部损伤引起的休克主要为A 过敏性休克B 中毒性休克C 创伤性休克D 失血性休克E 神经源性休克【填空题】29口腔是消化道入口,损伤后可能会影响、或功能,阻碍正常进食。

口腔颌面外科:第七章 口腔颌面部损伤

口腔颌面外科:第七章 口腔颌面部损伤

㈢、缝合
• 初期缝合:血运丰富,即使伤后24~48h,仍可初期 缝合。 对估计可能感染,可置引流物。
• 延期缝合:已发生明显感染,可湿敷。
• 缝合方法:关闭与口、鼻、上颌窦腔相通伤口;骨面要 有软组织覆盖,皮肤用小针、细线,精确定位缝合;组织 缺损,或有感染不能严密缝合----- 定向拉拢缝合,尽量接 近正常位置。钮扣褥式减张缝合。
⑵、切口:环状软骨起向下方2~3cm。
⑶、切开皮肤、皮下,在颈白线分开两旁肌肉直 至气管。拉力两侧均等,保持在中线,若遇颈 前v,可牵开或钳夹切断;若遇甲状腺峡部, 一般推开即可,较大时, 可钳夹切断,防止 堵在切口处,给需换管者造成堵塞。
⑷切开气管环2、3、4中任意1~2个,可切除部 分软骨环,以利放入套管。 要上挑式切开, 否则易伤后壁。
九、面容畸形,心理负担加重。
第二节 口腔颌面部损伤急救
• 威胁生命的并发症:窒息、出血、休克、 昏迷等。
一、防治窒息
• ㈠、原因:可分为阻塞性及吸入性窒 息,多种因素造成。
1、阻塞性窒息
(1)异物阻塞: 血凝块、呕吐物、碎骨片、泥土等,昏迷时尤易 发生。
(2)组织移位: 上颌横断骨折,颌骨、软腭下垂阻塞咽腔;下颌 骨颏部粉碎性或双骨折,可致下颌弓变小,舌后 坠;或下颌骨体、颏部同时骨折,翼内肌牵拉→ 咽腔变小致~。
• 弊:血肿、窒息发生快、多,尤以口底、舌根部位 为甚,应注意。 一般四肢驱干伤>8小时不宜做初期缝合。
二、颌骨上的牙在损伤时的利弊
• 利:咬合关系错乱是骨折表征之一;咬 合关系的恢复是骨折复位的金标准。骨 折线上的健康牙应保留, 可作为复位及 固定的条件、基础。
• 弊:牙碎片、牙石进入组织,形成异 物,易感染,要取出;骨折线的病牙, 可致骨创感染,要拔除。

口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤

颧骨及颧弓骨折的简易复位
课堂提问
• 口腔颌面部的解剖范围? • 口腔颌面部损伤有哪些特点? • 如何快速准确判定伤情? • 快速救治需要注意的问题有哪些?
课堂讨论
紧急情况下如何自我保护?
颌面部损伤的处理原则
谢谢!
口腔颌面部损伤
扬州市第一人民医院口腔颌面外科 黄锦华
颌面部损伤的原因
•交通事故
颌面部损伤的原因
• 意外
颌面部损伤的原因
• 战争
颌面部损伤的原因
•自然灾害
颌面部损伤的原因
•其它
颌面部损伤的后果
•死亡
颌面部损伤的后果
•颜面部畸形
颌面部损伤的后果
•功能障碍
颌面部损伤的后果
•心理障碍
损伤伤员的急救
• 骨折段移位 • 咬合错乱 • 骨折段活动异常 • 下唇麻木
上颌骨骨折的分类
• Le Fort Ⅰ型骨折(低位骨折或水平骨折) • Le Fort Ⅱ型骨折(中位骨折或锥形骨折) • Le Fort Ⅲ型骨折(高位骨折或颧弓上骨折)
上颌骨骨折的分类
上颌骨骨折的特点
• 骨折线(分三种类型) • 骨折块移位(后下方) • 咬合关系错乱(咬合早接触) • 眶及眶周变化(熊猫眼) • 颅脑损伤(颅底骨折 脑脊液漏)
气管切开术步骤
止血方法
• 根据损伤部位,出血的来源和程度及现场
条件采取相应止血方法。
• (一) 压迫止血 • (二) 结扎止血 • (三) 药物止血
舌损伤处理原则
• 1 尽量保持舌的长度,创口前后纵行方向
进行,不可扭转,防止影响功能
• 2 舌的侧面与临近牙龈或口底粘膜都有创
面时,分别缝合各部创口,如不能封闭所 有创面时,先缝合舌的创口

口腔颌面部损伤【范本模板】

口腔颌面部损伤【范本模板】

口腔颌面部损伤口腔颌面部是人体的暴露部分,易受损伤。

由于这个部位的解剖生理特点,是呼吸道和消化道开口所在,又是人体重要感官集中的区域,该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍,而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁,产生严重的心理创伤.因此,口腔颌面部创伤的正确救治十分重要,其追求的效果不仅是挽救生命,而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平。

这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则.损伤的原因很多,平时多为交通事故伤和工伤,还有日常生活和社会生活中的意外损伤等,战时则以火器伤为主。

人体是统一整体,任何局部的损伤,均可引起程度不同的全身反应.口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂,在救治过程中必须作全面系统的检查,分清轻重缓急,首先抢救生命,然后尽早进行专科救治,以免延误时机,造成不应有的后果.口腔颌面部创伤救治,除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外,尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能.口腔颌面部损伤的特点:1.口腔颌面部血运丰富,组织再生修复和抗感染的能力很强。

因此,伤后48小时或更长时间的创口,只要没有明显的化脓感染,在清创后,仍可做初期缝合。

但是由于血运丰富,伤后一般出血较多,容易形成血肿,作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显,在口底、咽旁、舌根等部位,可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅,甚至窒息,必须予以特别注意。

2.口腔颌面部腔、窦多,如鼻腔、口腔、鼻窦等,腔窦内常存在一定数量的病原菌。

创口常与这些窦腔相通,容易引起感染,故在清创时,应尽早关闭这些与腔窦相通的创口,以减少感染机会。

3.颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位时,则引起咬合关系错乱,导致咀嚼功能障碍。

咬合关系错乱是诊断颁骨骨折的重要依据之一。

因此,在治疗颌骨骨折时,应以恢复正常咬合关系为重要标准,而牙则常被用作固定颌骨骨折的基础。

口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤
[诊断要点]
一、LefortI型(低位骨折)
1.骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节,达翼突。摇动骨折块上的牙齿,整个骨块皆动。
2.伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3.患侧牙齿早接触,健侧开骀,或后牙早接触,前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1.骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙(0.5-1%)或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛,防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后,皮肤粘膜组织破裂形成创口者,临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等,因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的:消炎、镇痛促进伤口愈合,在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法:
(1)超短波疗法,方法同前。
(2)紫外线疗法,红斑量(3-5个生物量)照射伤口及周围,每日或隔日一次,根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦,引起表皮和真皮的浅层损伤,可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1.多发生在面部突出的部位,如颊、额、鼻尖与颌部。
2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3.疼痛较敏感,常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤

口腔颌面部损伤

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• 5.瘀斑:颧骨眶壁骨折时,眶周皮下、眼睑和结 膜下出现出血性瘀斑。
• 诊断:颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X 线摄片检查而明确诊断。
• 触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位,颧额缝、颧 上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前 庭沟向后上方触诊,可检查颧骨与上颌骨、冠突 之间的间隙是否变小,这些均有助于颧骨骨折的 诊断。
• (三)刺、割伤:皮肤和软组织有裂口,刺伤的创口小 而伤道深,多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入伤 口深处。切割伤创缘整齐,伤及大血管可大量出血。如 切断面神经则面瘫。刺、割伤早期应外科清创术。颌面 部结构较多,注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂, 防止漏诊。
• (四)撕裂或撕脱伤:较大机械力作用于组织,当超过组织的耐 受力时,将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中导致 大块头皮撕裂或撕脱。动物致伤导致撕脱。应及时清创缝合。有 血管行血管吻合术,无血管吻合清创后皮片移植。
• 2.张口受限:由于骨折块发生内陷移位,压迫了颞肌和咬肌,阻 碍冠突运动,导致张口疼痛和开口受限。
• 3.复视:颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后, 可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨 折线中,限制眼球运动等原因而发生复视。
• 4.神经症状:颧骨上颌突的骨折移位,可造成眶 下神经的损伤,使该神经支配区域有麻木感,如 同时损伤面神经颧支,可发生眼睑闭合不全。
• (五)咬伤:根据情况清创缝合。注射疫苗。
• 二、口腔颌面部损伤清创术: • 1.冲洗伤口 • 2.清理伤口 • 3.缝合
• 三、各类软组织损伤处理特点: • 1.舌损伤:保持舌的长度,纵行缝合。侧面与口底都有创面,各自缝合。粗
线缝合4号。进针距创缘大,深度深,打三结并松紧适度,褥式缝合。 • 2.颊部损伤:关闭伤口,消灭创面。 • 3.腭损伤:视情况缝合。 • 4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤:6h内缝合。 • 5.腮腺、腮腺导管损伤:分层缝合,导管吻合。

(完整word版)口腔颌面外科学上整理总结

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第一章绪论口腔颌面外科学:是一门以外科治疗为主,以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求方法正确,全面细致,客观有序1、轻度张口受限:上下切牙切缘间仅可置两横指,约2-2.5cm左右中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指,约1-2.0cm左右重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指,约1cm以内完全张口受限:完全不能张口,也称牙关紧闭2、面部器官检查:先天畸形,上颌窦癌,颌面部外伤(伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视,脑脊液耳漏),必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查:对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序:枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下;顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨上窝。

内容:部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链:颈深淋巴结上群(胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后,上达颅底,下至颈总动脉分叉处),颈深淋巴结(中)下群(颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角),副链(颈深淋巴结上群向外扩展的部分)4、髁突动度检查:双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方,髁突外侧,让病人做开闭口运动,感触髁突活动度。

或将两手小指伸入外耳道内,贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭触为宜,切忌提拉触摸);下颌下腺和舌下腺(双手双合诊)内容:大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查:切取、切除、冰冻(血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检)7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片,体层摄影,造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉:用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻,是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉:上颌磨牙拔除,相应颊侧根,粘膜,上颌结节部手术麻醉区域效果:除第一磨牙颊侧近中根(上牙槽中神经,浸润麻醉)外的同侧磨牙,牙槽突,相应颊侧软组织。

病案讨论口腔颌面部创伤

病案讨论口腔颌面部创伤

病案讨论:口腔颌面部创伤(一)患者,男,23岁,无业。

主诉:左面部刀砍伤3小时。

现病史:3小时前,患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部,出血明显,急就诊于附近诊所,行简单绷带包扎止血后,来我院就诊。

伤后患者无昏迷,无恶心呕吐等,现一般情况可。

既往史:既往体健,否认系统性疾病史.否认药物过敏史。

检查:左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口,创缘齐,深达腮腺,无活动性出血,左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍。

双侧耳前区无压痛,关节动度一致,开口型及开口度正常。

口内见,咬合关系正常,左侧腮腺导管口无分泌物,右侧腮腺导管口分泌正常。

病例33 分析1.诊断。

2.诊断依据。

3.鉴别诊断。

4.治疗设计。

病例33 答案1.诊断(1)面部左侧割伤。

(2)左侧面神经损伤(颧支、颊支)。

(3)左侧腮腺导管损伤。

2.诊断依据(1)病史:3小时前,患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。

(2)检查:①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口,创缘齐;②左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍;③深达腮腺,左侧腮腺导管无分泌。

3.鉴别诊断(1)与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别:创缘整齐不整齐,裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。

(2)与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别:仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。

4.治疗设计(1)急诊全麻下清创缝合。

(2)左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。

(3)左侧腮腺导管吻合。

【病例33得分与失分要点】1.关于诊断失分要点(1)诊断不完整:诊断中未描述部位,如诊断 1 割伤,诊断 2 面神经损伤。

(2)诊断错误:如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。

(3)答案不全:如只有答案 1 ,而无答案 2 和/或答案 3 。

2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性,按病史、症状、检查等逐一回答。

(1)病史:忽略刀砍伤的病史。

890例口腔颌面部损伤分析

890例口腔颌面部损伤分析
f 键 词 11腔 颌 面部 损 伤 ;颌 骨 骨 折 ;内 固定 关 : 1
[ 中图分 类号】R 8 . 7 24
【 献标 识码】C 文
【 文章 编号 】1 7 — 7 1 2 0 0 a) 1 7 0 6 4 4 2 ( 0 9)3( 一 5 — 2
顺 义 区医 院是 二级 甲等 医 院 , 口腔 颌 面外 科 以急 诊 常见 病为 主 , 颌面部 是人 体 的外露部 分 , 易遭 受损 伤 。由于颌 面部 解剖 结 构特 殊 , 生理 功 能 重 要 , 因此 , 处 理 颌 面 部损 伤 时 , 在 减少 面部畸形 和功 能丧 失有 重要 意义 。现 将我 院 2 0 ~ 0 8 03 2 0 年 1 1月 就 诊 有 记 载 的 8 0例 口腔 颌 面损 伤 的 救 治 情 况 分 9
32性 别 与 年 龄 .
本 组 病 例 男 女之 比 为 25 :, 性 明 显 多 于女 性 . 可 .9 1 男 这 能 与男 性 的户 外 活 动 ,生 产 劳动 以及 意 外 损伤 的机 会 多有 关 。 年 龄 以 2 ~ 0岁 青 壮 年 多 见 ,为 4 1例 ,占 总 数 的 l4 4 4 .%, 原 因是 这一 年龄 组 的人 户外 活动 多 。其 次是 2 96 其 0岁 以下 , 生率 为 2 5例 , 发 6 占总 数 的 2 . 98%, 年龄 青少 年 意外 此
29 3 第6 第 期 0 年 月 l 5 0 卷
医护 论 坛
8 0例 口腔颌 面部损伤分析 9
何 军
( 京 市 顺 义 区 医 院 口腔 科 . 京 北 北
110 ) 0 30
[ 要】 摘 目的 : 探讨 口腔 颌 面部 损伤 特点 及治 疗效 果 。方 法 : 我 院 2 0 — 0 8年 1 月 就诊 有记 载 的 8 0例 口腔颌 面 对 0 3 20 1 9

口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤
(二)止血 填塞止血 组织缺损和洞穿性创口,用纱布块填塞,外面再
用绷带加压包扎。 注意保持呼吸道通畅,防止窒息。 鼻道出血者,明确无脑脊液漏时,可用油纱布填
塞鼻道,或加用鼻后孔止血法。
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
(二)止血 结扎止血 结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。 颌面部较严重的出血,如局部不易止血,可结扎
息和休克等危重情况。
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
(五)防治感染 有条件:尽早清创手术。 无条件:及时包扎伤口,以隔绝感染源。 早使用抗生素预防感染。 同时,可给予地塞米松,以防止过度肿胀。 有颅脑损伤者,可选用磺胺嘧啶、大剂量青霉素
等。 应及时注射破伤风抗毒素。
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以中和毒素。 可外敷清热解毒的中药或局部封闭,以减轻肿痛。
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第三节 口腔颌面部软组织损伤
二、开放性损伤 挫裂伤 较大机械力量的钝器伤,伤口的特点是创缘不整
齐,裂开较大,创缘周围的皮肤常有擦伤,并有 紫红色坏死组织,还可伴发开放性骨折。
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第三节 口腔颌面部软组织损伤
口咽部肿胀
• 安置通气管、气管切开术
活瓣样阻塞
• 下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉
吸入性窒息
• 气管切开术
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
(二)止血
指压 止血
药物
包扎
止血
止血
止血
结扎 止血
填塞 止血
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
(二)止血 指压止血 将出血部位主要动脉的近心端,用手
其内的液体。采用暴露疗法。如痂下积液、积脓, 抗生素液湿敷,脱痂引流。 III度烧伤:清创后尽早进行刃厚皮片移植以消灭创 面。固定头颈部成仰伸位,防止瘢痕粘连可能造成 的挛缩。

口腔颌面部损伤-精品医学课件

口腔颌面部损伤-精品医学课件
牙龈撕裂 功能障碍 骨折片的异常移动 X线表现
下颌骨骨折的好发部位
颏孔区骨折长短骨折片移位
颌骨骨折的治疗
复位:手法复位、牵引复位 固定:单合固定、颌间固定、
骨间固定
钢丝内固定
钛板固定
第六节 颧骨、颧弓骨折
临床表现:
骨折移位 张口受限 复视 出血和淤血 神经症状 X线表现
颧骨、颧弓骨折的治疗
• 口内切开复位 • 口外切开复位 • 牵拉复颌面部损伤的特点
口腔颌面部血供丰富 颌面部窦、腔多 牙齿的影响 避免面部外形的改变 神经和腮腺的处理 注意颅脑和重要脏器的损伤
第二节 口腔颌面部损伤的急救
窒息 出血 创口包扎 运送 防治感染
窒息
原因: 阻塞性 移位性 吸入性
窒息的临床特点
临床表现:烦躁不安、出汗、 鼻翼煽动、三凹症状
处理:对症处理、必要时气 管切开
出血的处理
指压止血 包扎止血 填塞止血 结扎止血 药物止血
第三节 颌面部软组织 损伤的处理
挫伤 挫裂伤
颌面部清创缝合的特点
• 不扩创或少扩创 • 一期缝合时间延长 • 整形外科的操作技巧
面部特殊部位软组织损伤的处理
• 颊部损伤 • 鼻部损伤 • 唇部损伤 • 腭部损伤 • 舌部损伤 • 眉、脸部损伤
第四节 牙及牙槽骨损伤
牙挫伤 牙脱位 牙折:冠折
根折 冠根联合折
冠折 根折
冠根联合折
牙折的分类
第五节 颌骨骨折
上颌骨骨折
分类:LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型 临床表现:骨折片移位和咬合错乱
眼镜征 X线表现
正面
侧面
上颌骨骨折的类型
下颌骨骨折
好发部位:髁状突颈部、下颌角、颏孔区 临床表现:骨折片移位
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口腔颌面部损伤口腔颌面部是人体的暴露部分,易受损伤。

由于这个部位的解剖生理特点,是呼吸道和消化道开口所在,又是人体重要感官集中的区域,该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍,而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁,产生严重的心理创伤。

因此,口腔颌面部创伤的正确救治十分重要,其追求的效果不仅是挽救生命,而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平。

这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则。

损伤的原因很多,平时多为交通事故伤和工伤,还有日常生活和社会生活中的意外损伤等,战时则以火器伤为主。

人体是统一整体,任何局部的损伤,均可引起程度不同的全身反应。

口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂,在救治过程中必须作全面系统的检查,分清轻重缓急,首先抢救生命,然后尽早进行专科救治,以免延误时机,造成不应有的后果。

口腔颌面部创伤救治,除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外,尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能。

口腔颌面部损伤的特点:1.口腔颌面部血运丰富,组织再生修复和抗感染的能力很强。

因此,伤后48小时或更长时间的创口,只要没有明显的化脓感染,在清创后,仍可做初期缝合。

但是由于血运丰富,伤后一般出血较多,容易形成血肿,作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显,在口底、咽旁、舌根等部位,可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅,甚至窒息,必须予以特别2.口腔颌面部腔、窦多,如鼻腔、口腔、鼻窦等,腔窦内常存在一定数量的病原菌。

创口常与这些窦腔相通,容易引起感染,故在清创时,应尽早关闭这些与腔窦相通的创口,以减少感染机会。

3.颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位时,则引起咬合关系错乱,导致咀嚼功能障碍。

咬合关系错乱是诊断颁骨骨折的重要依据之一。

因此,在治疗颌骨骨折时,应以恢复正常咬合关系为重要标准,而牙则常被用作固定颌骨骨折的基础。

另外,在高速撞击伤中,被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”,增加周围组织损伤和感染的机会。

4.口腔是消化道的入口,损伤后常妨碍正常进食,需选用正确的进食方法和食物,以维持伤员的营养。

进食后应清洗口腔,注意保持伤口卫生,预防伤口感染。

5.口腔颌面部又是呼吸道的上端,损伤时最容易发生机械性阻塞,故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅,预防窒息和误吸。

6.鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时,如处理不当,伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。

因此,在处理颌面部伤口时,尽量保留有可能存活的组织,进行精确对位缝合是非常重要的。

7.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。

如腮腺受伤,可并发涎瘘;面神经损伤,可出现面瘫;三叉神经损伤,可在相关区域出现麻木。

8颌面部紧邻颅脑,严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等;并发颅底骨折时,可发生脑脊液鼻漏和耳漏,在抢救时必须注意。

口腔颌面部损伤的急救处理(一)解除窒息1原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类。

(1)阻塞性窒息:①异物阻塞:如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。

②组织移位:如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时,下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群(颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等)的牵拉,舌整体向后下方移位,压迫会厌而造成窒息。

在上颌骨发生开放性横断骨折时,上颌骨因重力、撞击力作用和软腭肌牵拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。

③气道狭窄:口底、舌根和颈部在损伤后,这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。

在面部烧伤的伤员,还应注意可能吸人灼热气体而使气管内壁发生水肿,导致管腔狭窄引起窒息。

④活瓣样阻塞:受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。

(2)吸入性窒息:昏迷的伤员,直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。

2.临床表现前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气,或出现喉鸣;严重时出现发绀、三凹体征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷),呼吸急速而表浅;继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。

如不及时抢救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。

3.急救窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症,严重威胁伤员的生命。

急救的关键在于早期发现,及时处理。

如已出现呼吸困难,更应分秒必争,立即进行抢救。

对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手指(或裹以纱布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。

同时改变体位,采用侧卧或俯卧位,继续清除分泌物,以解除窒息。

对因舌后坠而引起的窒息,应迅速撬开牙列,用舌钳或巾钳把舌牵向口外。

即使在窒息缓解后,还应在舌尖后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织,将舌牵出,并将牵拉线固定于绷带或衣服上,同时托下颌角向前,保持头偏向一侧,或俯卧位,便于分泌物外流。

上颌骨骨折及软腭下坠时,可用夹板、木棍、筷子等,通过两侧上颌磨牙,将下坠的上颌骨托起,并固定在头部的绷带上。

对口咽部肿胀,可安臵不同型号的通气管。

如情况紧急,又无适当的通气管,应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺人气管,以解除窒息,随后行气管切开术。

如呼吸已停止,应立即作紧急气管内插管,或作紧急环甲膜切开术,进行抢救,待伤情平稳后再改用常规气管造口术。

对于活瓣样阻塞,应将下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉,必要时应行气管造口术。

对吸人性窒息,应立即进行气管造口术。

迅速吸出气管内分泌物及其他异物,恢复呼吸道通畅。

对这类患者,应注重防止肺部并发症。

(二)止血对于出血的急救,应根据损伤部位、出血的性质(毛细血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血)和现场条件而采取相应的处臵措施。

1.指压止血在紧急情况下,可将出血部位主要动脉的近心端,用手指压迫于附近的骨骼上,暂时止血,然后需用其他方法进一步止血。

如在耳屏前,用手指压迫颞浅动脉于颧弓根部,以减少头顶及颞部区域的出血;在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上,以减少颜面部的出血;在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上,可减少头颈部大出血等。

但此举有时可能引起心动过缓、心律失常,因而非紧急时一般不采用。

2.包扎止血适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血。

先将移位的组织大致复位,在创口表面盖上敷料,用绷带加压包扎。

包扎的压力要适当,避免因此增加骨折段移位,或影响呼吸道通畅。

3.填塞止血有组织缺损和洞穿性创口者,可用纱布块填塞,外面再用绷带加压包扎。

但在颈部或口底创口内,填塞时应注意保持呼吸道通畅,防止压迫气管发生窒息。

对鼻道出血的患者,在明确无脑脊液漏时,可用油纱布填塞鼻道;效果不好时,可加用鼻后孔止血法。

4.结扎止血在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端,止血效果确切可靠。

颌面部较严重的出血,如局部不易止血,可结扎颈外动脉。

在紧急情况下可用血管钳止血后,连同血管钳一起包扎后送。

5.药物止血局部应用粉、胶、海绵、纤维等止血制剂或凝血酶,要使药物与出血创面直接接触,并用纱布加压包扎。

全身作用的化学止血药如止血敏、对羧墓苄胺、安络血等均可作为辅助用药,以加速血液的凝固。

(三)包扎包扎是急救过程中非常重要的一个步骤,包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。

颌面部受伤后常用的包扎方法有三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头领绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。

(四)运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。

对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于引流和防止舌后坠。

一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部。

运送途中, 应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息和休克等危重情况。

(五)防治感染口腔颌面部损伤的创面常被污染,甚至嵌入砂石、碎布等异物以及自身软硬组织碎片,有效而及时的防治感染至关重要。

在有条件时,应尽早进行进行清创手术。

在无清创条件时,应及时包扎伤口,以隔绝感染源。

伤后应及早使用抗生素预防感染。

在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予地塞米松,以防止过度肿胀。

对有颅脑损伤的伤员,特别是有脑脊液漏出现时,可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物,如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。

对创口污染泥土的伤员,应及时注射破伤风抗毒素牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤,在颌面部损伤中较为常见,尤其是上下颌前牙位于牙弓前部,损伤机会更多。

牙挫伤由于直接或间接外力撞击所致,其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。

临床表现为受伤牙松动、疼痛、伸长,有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现。

若牙龈同时受伤,则可伴发出血,局部肿胀。

治疗:对牙周膜损伤的牙,应做简单结扎固定。

如牙髓受损,应做牙髓或根管治疗。

牙脱位在较大暴力的撞击下,可使牙部分或完全脱位,由于牙周膜撕裂,甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂,临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛,妨碍咀嚼。

牙完全脱位,贝冴脱离牙槽窝,或仅为软组织连接,常同时伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折。

治疗:如部分脱位,应使牙恢复到正常位臵,并结扎固定3周左右。

如牙完全脱位时间不长,应尽快按牙再植程序,严格消毒,将脱位牙植入原位,并与邻牙一起结扎固定3周左右。

一般应降低咬合。

牙折牙折可分为冠折、根折及冠根联合折。

根据不同的牙折,处理方法也有差异。

1.冠折牙冠轻微折缺而无刺激症状,可不作特殊处理。

如折缘尖锐,应磨至圆钝。

如牙髓有明显的刺激症状,并影响形态和功能,应视其情况,作牙冠修复。

如冠折已穿通牙髓,应尽早进行牙髓或根管治疗,再进行牙冠修复。

2.根折近牙颈部的根折,应尽快进行根管治疗后,行桩冠修复;根中部的折断,应拔除;根尖1/3折断、牙松动,应及时结扎固定,并作根管治疗。

3.冠根联合牙折冠根联合斜折牙,如有条件,可行牙髓或根管治疗后用金属牙冠恢复功能。

4.乳牙损伤对乳牙损伤的处理有其特殊性。

乳牙的保留对恒牙萌出和颌面部的发育意义重大,因此,应视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙。

对于4岁以上的患儿,应作缺隙保持器,以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位。

颌骨骨折上颌骨骨折(一)临床分类Le Fort曾根据骨折的好发部位将上颌骨骨折分为I、"、皿型。

1. Le Fort I 型骨折2 . Le Fort H 型骨折3 . Le Fort 皿型骨折(二)临床表现与诊断1.骨折段移位和咬合错乱上颌骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和方向以及上颌骨本身重量的影响,无论上颌骨为何型骨折,常同时伴有翼突骨折。

由于翼内肌的牵引,使上颌骨的后份向下移位,而出现后牙早接触,前牙开。

软腭也随之移位接近舌根,使口咽腔缩小时,还可影响吞咽和呼吸。

触诊时,上颌骨可出现异常动度。

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