危急值报告与处理课件

凝血功能试验
血小板<100x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上
患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血 倾向，考虑为DIC。
血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
“危急值”<40mmHg
参考值：80~100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg
血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
“危急值”>60mmHg或＜ 20mmHg
参考值：35~45mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2降低或正常）；
Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg）
化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
病毒感染、伤寒、 副伤寒、再生障碍 性贫血、肿瘤化疗 后等。
细胞分析—红细胞（RBC）计数
成人参考值： （3.7~5.1）x1012/L
真性红细胞增多症、 阻塞性肺气肿等。 高原居住者可有生 理性增加。
通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等 低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。
测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出 现U波。
医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过 1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾， 尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。
内镜室“危急值”报告范围
消化道活动性大出血 消化道穿孔
检验科“危急值”报告范围
常见检验项目的正常值、 “危急值”及其临床意义
常见的检验项目
细胞分析 如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白
含量等。
凝血试验 包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、
凝血酶原国际比值等
血气分析 包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
“危急值”：>70秒
参考值：20~40秒
临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝
血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。
血浆凝血酶原时间测定（PT）
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、
参考值：0~0.01ug/L 临床意义： 是诊断心肌梗死的 确定性标志物！
生化检验—血淀粉酶（AMS）测定
“危急值”：>500U/L
正常值：30~110U/L
升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎， 急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后 6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开 始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3 倍即有诊断意义。
血清电解质检测
n 血氯测定 参考值：96~107mmol/L “危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L
n 血钙测定 参考值：2.1~2.55mmol/L “危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L
生化检验—血糖（GLU）测定
正常值：3.8~6.1mmol/L ຫໍສະໝຸດ Baidu“危急值”：
常见的检查科室
心电图检查 影像检查
包括普放、CT、 MRI 超声检查 病理检查 内镜检查 检验科检查
心电图检查“危急值”报告范围
n 心脏停搏 n 急性心肌梗死 n 致命性心律失常 包括心室扑动、颤动；室性心动过速； 多源性、R-onT室性早搏； 预激综合征伴快速心室率、心房颤动； 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。
严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、 血栓性疾病。
凝血酶原国际标准化比值（INR）
“危急值”：>3.5
参考值：0.7~1.35
鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正 常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大 出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚 期DIC可呈阴性
血浆纤维蛋白原测定（FIB）
各种贫血、白血病、 术后或产后失血等。 妊娠后期、老年人 可有生理性的减少。
细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定
“危急值”：<50g/L(成人） <80g/L(新生儿） >200g/L
参考值 110~160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。
贫血的分度 轻度:正常下限~>90g/L; 中度:60~90g/L 重度:30~59g/L; 极重度：<30g/L
成人 ： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L； 新生儿： < 2.2mmol/L；>16.6mmol/L
血清葡萄糖（GLU）测定（增高）
1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等； 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等； 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。
血清果糖胺检查反映DM患者近1~2周血糖的水平，对 不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。
生化检验—心肌酶谱的测定
肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-25U/L “危急值”：>75U/L
CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗 死有重要意义。
生化检验—肌钙蛋白TnI
“危急值”：>0.5ug/L
压等
常见的检验项目
生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙
蛋白、血淀粉酶等
微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏
感试验等
病毒标志物测定 如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等
细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”：<1x109/L ; >100x109/L
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、
肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。
血清电解质检测—血钠测定
“危急值”：<120mmol/L ； >160mmol/L
参考值：135~145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发 性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症 酸中毒、应用利尿剂治疗等。
“危急值”报告的目的
供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗， 避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临 床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为 患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
各检查科室确定的 “危急值”报告数据
生化检验—血清肌酐
“危急值”：>707umol/L
参考值：62~133umol/L
临床意义：增高见于各种原因引起的肾小 球滤过功能减退，升高程度与病变严重程 度一致。
微生物检验等其他科室“危急值”
无菌部位标本革兰氏染色发现病菌 无菌部位标本细菌培养细菌生长 其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上
护士正确处理“危急值”的意义
积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。 正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法 律意义。 提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。
案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告
首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）
细胞分析--血小板计数（PLT）
“危急值”：<30x109/L 或 >1000x109/L
参考值：（100~300)x109/L
增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血 小板增多症、脾切除术后等。
减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化 疗后、血小板减少性紫癜等。
凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 国际标准化比值（INR) 4. 纤维蛋白原测定（FIB） 5. 血浆D-二聚体测定 6. 3P试验
加强学习，正确认识“危急值”的概念 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取 质量 加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危 急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人， 争分夺秒抢救病人生命。
“危急值”报告流程
假性“危急值”产生的原因
机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血 液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失 去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确 性，避免误导，延误治疗。
影像检查“危急值”报告范围
普放 气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸 气管异物 心包填塞、纵膈摆动 严重肠梗阻 椎体粉碎性骨折 多发肋骨骨折合并血气胸
影像检查“危急值”报告范围
CT、MRI
肺栓塞、肺梗死 急性出血坏死性胰腺炎 胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血 严重肠梗阻 诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干） 脑疝（中线结构移位超过1厘米） 严重的颅内血肿 严重复合伤 多发肋骨骨折合并血气胸 急性主动脉夹层动脉瘤
血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：
1、胰岛素分泌过多； 2、抗胰岛素的激素分泌不足 3、严重肝脏疾病； 4、饥饿等可引起生理性降低。
生化检验
口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主 要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近 1~2个月的平均血糖水平。
血气分析—酸碱度（PH）
“危急值”：＜7.2；＞7.55
参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要
指标。 <7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
血清电解质检测—血钾测定
“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L
参考值：3.5~5.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、
超声检查“危急值”报告范围
急性外伤表明肝脾肾脏器破裂 疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血 胎儿宫内窘迫 大量心包积液伴心包填塞 前置胎盘大出血 急性出血坏死性胰腺炎 主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤
病理科“危急值”报告范围
快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者 快速检查与临床诊断不符 快速检查与石蜡结果不符 标本病变与临床描述不符
报
核医学科—地高辛浓度检测
“危急值”：地高辛 浓度>2.5ng/ml 参考值0~2.0 ng/ml
护士对“危急值”的认识有哪些不足？
对“危急值”的概念没有充分理解 轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性 没有严格执行“危急值”报告制度 缺乏积极处理“危急值”的意识
护士应如何正确看待和处理“危急值”？
“危急值”：<1g/L或＞8g/L
参考值：2~4g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化 等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、 休克等。
血浆D-二聚体测定
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值0~1mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑 梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等
“危急值”报告与处理
➢危急值
授课重点
n 定义及报告的目的 n 各检查科室 报告数据 n 常见检验 报告项目及意义 n 报告程序及登记制度 n 护理人员接获“危急值”如何处置
“危急值”的定 义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正 处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给 予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患 者生命，避免出现严重后果。
此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾 利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。
密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强 陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。
做好护理记录。
再 见
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人生只有必然，没有偶然。。22.3.222 2.3.22T uesday , March 22, 2022