危急值报告及处理

二、门、急诊 “危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能 存在“危急值”时，应详细记录患者的联系 方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床 情况，并向上级医生或科主任报告，必要时 与有关人员一起确认标本采取、送检等环节 是否正常，以确定是否要重新复检。
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医技科室工作人员发现门、急诊患者检 查（验）出现“危急值”情况，应及时 通知门、急诊医生，由门、急诊医生及 时通知病人或家属取报告并及时就诊； 一时无法通知病人时，应及时向门诊部、 医务科报告，值班期间应向总值班报告。 必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负 责跟踪落实，做好相应记录。医生须将 诊治措施记录在门诊病历中。
危急值及处理
（CT、MR、DR、检验、病理、心电图）
一、住院部危急值报告制度
1. “危急值”是指辅助检查结果与正常预期 偏离较大，当这种检查结果出现时，表明 患者可能处于生命危险的边缘状态，此时 如果临床医生能及时得到检查结果信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可 能挽救患者生命，否则就可能出现严重后 果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
影像科“危急值”项目
一、CT室
1.急性大量颅内出血（出血量≥20ml，包括：脑内、硬膜外、硬 膜下出血）；自发性蛛网膜下腔出血；脑干出血；脑出血复查， 程度加重，与近期片对比≥15％。 2.拟诊急性脑疝的病例。 3.急性气管及支气管异物；急性消化道锐性异物。 4.急性肺栓塞（栓塞位于肺动脉主干及左右肺动脉主干）。 5.急性大量心包积液，积液厚度≥2.0cm。 6.急性主动脉夹层。 7.动脉或动脉瘤破裂伴出血；巨大颅内动脉瘤（内径≥0.7cm）； 巨大主动脉瘤（内径＞6.0cm）。 8.气腹（消化道穿孔、破裂）；急性肠梗阻（包括肠套叠，肠扭 转，绞窄性肠梗阻）。 9.急性出血坏死型胰腺炎。 10.外伤性肝脾胰肾等腹腔脏器破裂。 11.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。
三、放射科
1.急性气管及支气管异物；消化道锐性异物。 2.大量张力性气胸（一侧肺被压缩≥70%）。 3.气腹（消化道穿孔、破裂）。 4.急性完全性肠梗阻。 5.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。
检验项目 项目 钾 钠 氯 钙 二氧化碳 尿素氮 简写 K Na Cl Ca CO2 BUN 单位 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
二、MRI室
1.急性大量颅内出血（出血量≥20ml，包括：脑内、硬膜外、硬膜下 和蛛网膜下腔出血）；自发性蛛网膜下腔出血；脑干出血；脑出血 或梗塞复查，程度加重，与近期片对比≥15％。 2.拟诊急性脑疝的病例。 3.颅内动脉瘤伴出血；巨大颅内动脉瘤（内径≥0.7cm）。 4.急性胸腹主动脉夹层；主动脉瘤破裂出血，巨大主动脉瘤（内径 ＞6.0cm） 5.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。
危急值 下限 上限 <2.5 >6.5 <120 >160 <80 >120 <1.5 >3.2 <10 >40
备注
<1000
危急值 下限 上限 <50 >220 <40 <1.0 >1000 >7.0 >100 >70
血液淋巴瘤内科住院病人 （危急值<10）
多重耐药菌不属于危急值，但作危急值管理，一旦报告阳性， 立即通过危急值报告系统自动报告临床。 多重耐药菌主要包括：临床送检标本分离的耐碳青霉烯类肠杆 菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）；无菌体液 （如尿液、血液、胸腹水等）分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。
检验科危急值项目及范围
>50 血液净化中心病人（>80） 心血管外科住院病人（>80） （明显异常值：50危急80） 血液净化中心病人（>2000） 心血管外科住院病人（>600） 肌酐 糖 餐后血糖 淀粉酶 血氨 肌酸激酶 肌酸激酶-MB 肌钙蛋白I 肌红蛋白 胆碱脂酶 乳酸 栓溶二聚体 酸碱度 氧分压 二氧化碳分压 碳酸氢根 一氧化碳血红蛋白 白细胞计数 检验项目 项目 血红蛋白 血小板计数 纤维蛋白原 活化部份凝血活酶时间 凝血酶原时间 简写 Hb PLT Fib APTT PT 单位 g/L 109/L g/L 秒 秒 Cr GLU GLU AM AMON CK CK-MB TNI MYO CHE LAC D-Ⅱ聚体 PH PO2 PCO2 HCO3COHb WBC mmol/L mmol/L mmol/L IU/L mmol/L IU/L IU/L ng/ml ng/ml IU/L mmol/L ng/ml mmHg mmHg mmol/L ％ 109/L <1.5 <7.1 <40 <20 <10 <2.5 <2.5 >800 >25 >35 >800 >140 >1000 >100 >10 >200 >20 >2000 >7.6 >70 >40 >10 >50 血液淋巴瘤内科住院病人 （危急值<1.0） 备注 血液淋巴瘤内科住院病人 （危急值>5000）
病理科危急值
1.首次病理诊断报告发出后，经重新取材、 免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病 理报告的病例。 2.恶性肿瘤手术后，送检肿瘤切缘发现阳 性时。 3.送检标本与病人资料不符。 4.借片时，由于失误造成借出的病理片与 实际病人的病理片不符合 5.对送检冰冻标本有疑问或石蜡常规切片 诊断与冰冻切片诊断不一致。
2、各医技科室在确认检查结果出现“危急 值”后，应立即报告所在临床科室，不得 瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关 记录。
3、临床科室医务人员在接到“危急值”报 告后，必须严格按照登记表的内容认真填 写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字 确认。
4、临床科室护理人员在接到医技科通知时， 一方面尽快检查核对标本采集方式、方法 正确与否、另一方面应立即报告医师，采 取相应措施。 5、临床科室医师在接到医技科室通知的结 果时，一方面通知护理人员尽快观察患者 病情，另一方面立即采取相应措施，并向 上级医师汇报。 6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及 时与患方沟通 ，并记载于病程记录中。
心电图室危急值