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化脓性骨髓炎临床诊疗指南

化脓性骨髓炎临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

感染途径有三种：①细菌从身体其他感染灶经血行到达骨组织；②细菌从伤口侵入骨组织；③从邻近软组织直接蔓延而来。

一、急性血源性骨髓炎【概述】本病的致病菌多来自疖、痈等病灶，在长骨干骺端形成骨脓肿。

病变继续扩大，突破骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管侵入髓腔；也可先侵入髓腔，沿哈佛管到达骨膜下。

其病理特点为骨质破坏、骨坏死和反应性新骨形成同时存在。

【诊断】1．本病常见于3～15岁少年儿童和体质虚弱的人。

胫骨和股骨发病率最高。

2．全身表现起病急，烦躁不安、食欲减退、全身软弱无力、寒战、体温急剧上升，可达39℃以上，脉搏加速等。

3．局部表现早期在局部有肿胀、疼痛及压痛；当形成骨膜下脓肿后，肿胀及疼痛加重。

骨膜下脓肿破人软组织后，疼痛减轻、压痛及肿胀更重，皮肤红、热，可有波动D脓肿穿破皮肤后，肿胀及疼痛减轻。

4．实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增高，血沉增速，脓细胞细菌培养阳性，早期血培养也多为阳性。

5．X线检查早期无骨质改变，仅见周围软组织肿胀。

一般在发病2周后才出觋干骺端模糊：轻度骨膜反应等‘3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。

放射性核素对急性骨髓炎是一种很敏感而特异的检查（准确率近90%）；CT对骨盆、+足部的骨髓炎诊断有价值；MRI虽能早期诊断骨髓炎，但由于其价格昂贵，对患者还需进行一般性麻醉、镇静，因此为非常规使用方法。

【治疗】早期诊断和早期治疗是成功的关键。

1．全身治疗(l)抗生素的应用：首先选用对葡萄球菌有效的抗生素，如果在3日内无明显疗效，则应及时调整抗生素。

尽快根据培养出的致病菌种，找出敏感抗生素。

对危重患者采用静脉或肌肉注射，病情稳定后改为口服，连续用药要超过3～4周。

中医骨伤科临床诊疗指南——慢性骨髓炎

中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎1 范围本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

慢性骨髓炎附骨疽附骨痈慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。

3 诊断[1],[2]3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃；3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。

患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。

窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。

炎症静止期可无全身症状。

3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。

如为火器伤偶可见金属异物存留。

死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。

死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。

窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。

CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。

MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。

3.4实验室检查血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。

儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南(2022)

儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，通常伴有宿主炎症反应。

细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。

2021年8月，儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提供循证指导建议。

诊断检查对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水平（有条件推荐，证据确定性极低）。

（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线值。

）对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条件推荐，证据确定性低）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，（注释: 尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，证据确定性中等）但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。

）对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。

（有条件推荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像学来确诊。

但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估其他诊断，如恶性肿瘤。

）对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。

急性脊髓炎临床诊疗指南

急性脊髓炎临床诊疗指南急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死导致急性横贯性脊髓损害也称为急性横贯性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。

部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎。

【诊断标准】一、临床表现：1.以青壮年多见。

病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。

2.起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。

二、辅助检查：1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。

2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。

3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。

【鉴别诊断】一、急性感染性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。

二、脊髓压迫症：脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。

硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。

必要时可作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。

三、急性脊髓血管病：脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但深感觉正常。

脊髓血管畸形可无任何症状，也可表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。

四、视神经脊髓炎：急性或亚急性起病，兼有脊髓炎和视神经炎症状，如两者同时或先后相隔不久出现，易于诊断。

骨髓炎检查项目

有关“骨髓炎”的检查项目有关“骨髓炎”的检查项目如下：1.实验室检查：通过血常规及感染指标的检查，可以提示体内是否存在明显的炎症。

急性骨髓炎时白细胞计数增高，中性粒细胞占90%以上；血沉（ESR）加快；C-反应蛋白升高。

慢性骨髓炎时白细胞计数往往不高，有文献表明白细胞升高的患者仅占35%左右，但部分可出现血沉（ESR）加快。

血培养可以发现致病的细菌菌种，阳性率约为50%~75%，在寒战高热时抽血培养，阳性率较高。

2.X线检查：发病初期（2周内），X线常无明显的骨质改变。

发病2~3周后，可以出现虫蚀样的骨质破坏，骨表面可出现葱皮样的骨膜反应。

随着时间的推移，可以出现游离死骨。

3.CT检查：CT检查可以同时显示骨髓腔的改变，周围软组织的病变、新骨形成和骨质破坏，对探测死骨尤其有用。

4.磁共振成像（MRI）检查：MRI检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较X线和CT更清晰，同时可显示早期骨组织水肿，有利于骨髓炎的早期诊断。

5.活检：对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。

可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

6.碘油造影：为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

7.医生查体：急性骨髓炎时触诊患病部位出现皮温升高、压痛，患者往往因为疼痛不能配合检查。

如果表面的软组织出现脓肿时，触诊可有波动感。

慢性骨髓炎时可有局部窦道流脓、皮肤色素沉着、瘢痕形成或肢体畸形等表现，急性期亦可出现红肿、皮温升高、压痛等。

当然，部分患者有时也可无明显症状体征。

骨髓炎(中文版)

肿胀鼓膜浮起 ECT可以显示早期显示，但不能区
别感染、骨折和肿瘤
Soft tissue swelling
Roentgenogram showing bony destruction
Bone scan showing increased uptake in area of osteomyelitis.
病理
干骺端的感染灶骨膜下脓液积聚皮肤瘘管和骨脓腔的形成骨质破坏与死骨形成
急性血源性骨髓炎的扩散途径.
症状和体征
突发高热易激惹体重降低和疲劳患肢拒绝运动感染的局部体征: 寒战,高热,烦躁,
脉速,中毒性高热
诊断
全身症状局部症状 3~4周后X-rays出现骨破坏软组织
敞开全身辅助治疗局部辅助治疗：止痛、防止挛缩畸形、
阻止病理性骨折
病例
病理性骨折
慢性骨髓炎
原因：急性感染未能彻底控制、反复发作低毒性感染
慢性骨髓炎的临床表现与诊断
死骨形成骨包壳的形成局部骨缺失窦道的形成和反复流脓体温的波动影像学变化：虫蚀状骨破坏、
骨质疏松、骨硬化
实验室检查:
WBC 计数 ESR C-反应蛋白肝肾功能血培养
诊断方法
临床表现影像学表现分层诊断性穿刺血培养
治疗
目的早期诊断与治疗抗生素的使用手术治疗目的：引流、阻止转变
手术指征
48~72小时之内抗生素治疗无效
手术方法
钻孔引流和开窗引流伤口：闭式灌洗引流、单纯闭式引流、
病理
浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期
Pathology
临床表现
起病急剧、寒战高热易激惹 , 关节功能障碍局部感染的体征:寒战,高热,烦躁,脉速,中

慢性骨髓炎临床诊疗规范样本

慢性骨髓炎临床诊疗规范样本[定义]慢性骨髓炎，又称附骨疽，是整个骨组织的慢性化脓性疾病。

本病的特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病史可长达数月、数年、甚至十年。

[诊断依据]一、病史一般认为在发病四周后为慢性骨髓炎，急性炎症消退后，如有死骨、窦道、死腔存在者，即为慢性骨髓炎。

二、症状和体征患肢长期隐痛、竣痛，时轻时重。

皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道口一至数个，时常流出稀薄脓液，淋漓不尽，或流出小碎死骨片。

窦道开放时不断排脓，全身症状不明显。

若窦道暂闭合则出现急性感染的症状。

若骨骺受到炎症刺激和破坏后，可使患肢变长、缩短或出现畸形。

临近关节累及后，可发生关节强直。

窦道口皮肤由于长期受到炎症刺激，偶可发生癌变。

三、特殊检查局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。

肌肉萎缩，皮肤上留有凹陷窦道瘢痕，紧贴于骨面。

四、辅助检查X线检查：显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，周围有新生的包壳。

髓腔变窄或消失。

同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高。

有一个至多个破坏空洞透光区。

骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于骨质破坏范围。

窦道造影：应用碘化钠溶液或碘油进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系。

[治疗]慢性骨髓炎由于病变经年累月不愈，导致全身正气虚弱，总的病机是虚中夹实。

在治疗上应局部与整体结合起来，扶正祛邪、内外同治。

一、内治法（一）急性发作期治则：消热解毒，托里排脓。

方药：透脓散合五味消毒饮，或用托里金银地丁散等。

（二）非急性发作期治则：扶正托毒，益气化瘀。

方药：神功内托散加减，可配服醒消丸、骨炎托毒丸、骨炎补髓丸、小金丸、十菊汤。

正气虚弱，气血两亏者，宜用十全大补汤、八珍汤、人参养荣汤加减。

（三）辅助治疗配合高蛋白高营养饮食。

选用适量的抗生素和维生素。

二、外治法（一）急性发作期的局部处理1、初起局部微红微肿，外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散。

脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。

针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。

根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。

化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。

二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。

主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。

三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。

（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。

随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。

由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。

脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。

还有区域淋巴结肿大，并有压痛。

间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。

可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。

当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。

急性期大约持续10～14天。

（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。

急性红肿、发热症状消退。

因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。

口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。

只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。

2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。

骨伤科急性血源性骨髓炎诊疗规程作业指导书

3.2住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。
4[诊疗规程]
4.1诊断
4.1.1发病急，有寒战、高热（体温在39℃以上）、全身不适、食欲减退等全身中毒症状。身体其它部位可有原发感染病灶。
4.1.2局部剧烈持续性疼痛而惧怕活动患肢。
4.1.3肢体干骺端局部肿胀，皮温高，有深压痛，患肢功能活动受限。
4.1.4实验室检查：白细胞总数增高，可达20-40×109/L，中性粒细胞增高。血培养可为阳性。
4.1.5局部分层穿刺抽出脓液或镜检白细胞总数明显增高。
4.1.6X线检查：早期无明显异常，在发病2周后，可出现骨膜反应或骨质破坏。CT检查可提前发现骨膜下脓肿。MRI检查可早期发现局限在骨内炎性病灶。
4.1.7放射核素骨显像对早期诊断骨髓炎有重要价值。
4.2 [治疗]
4.2.1早期联合应用足量有效抗生素。根据血液培养及抗生素敏感试验结果，选用两种以上抗生素联合使用。抗生素应继续使用至体温下降、症状消退后或X线片复查病变未进展者两周左右。
4.2.2全身支持疗法：包括充分休息、注意水电解质平衡、补充营养、输液、降温等，必要时可以少量多次输血，以增加病人抵抗力。
4.2.6急性炎症消退后用管型石膏固定于功能位。如有窦道可在石膏上开窗换药。
4.2.7定期拍片复查（2-3个月1次）。
4.3[治愈标准]：症状消失，手术后伤口愈合，功能恢复，X线摄片显示骨密度均匀，无死骨。
骨伤科急性血源性骨髓炎诊疗规程作业指导书
1[目的]：规范急性血源性骨髓炎的诊断方法和治疗措施。达到使全身及局部症状消失，体温、血象恢复正常，X线摄片无死骨形成及功能恢复正常的治疗效果。
2[范围]：临床确诊为急性血源性骨髓炎,可应用本诊疗规程。

骨髓炎演示课件

检查项目
随访时应进行详细的体格检查，包括局部炎症表现、关节活动度等，同时辅以必要的实验室检查，如血常规、C反应蛋白等，以评估病情恢复情况。
注意事项
随访期间患者应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和外伤，以降低复发风险。
复发风险评估及干预措施
要点一
复发风险因素
骨髓炎复发的风险因素包括治疗不彻底、病原菌耐药、患者免疫力低下、外伤等。
病菌种类。
X线检查
早期无明显改变，发病2周左右可出现骨破坏、增生和病理性软组织钙化影。
CT检查
可早期发现骨膜下脓肿和软组织内脓肿，对早期诊断和治疗有重要意义。
MRI检查
对软组织病变显示清晰，可早期发现骨髓水肿和软组织肿胀
等改变。
03 治疗原则与方案选择
抗感染治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素
流行病学特点
发病率
骨髓炎的发病率因地区和人群而异，但总体较低。
年龄分布
任何年龄均可发病，但儿童和青少年更为常见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
骨髓炎的典型症状包括局部疼痛、红肿、发热和功能障碍。严重者可出现全身症状，如高热、寒战、恶心等。
分型
根据病程和临床表现，骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两种类型。急性骨髓炎症状严重，病程较短；慢性骨髓炎症状较轻，病程较长，且易复发。
THANKS
感谢观看
佳。
治疗时机和方式
早期、足量的抗生素治疗对预后有积极影响，而延误治疗或治疗不当可能导致病情加重和预后不
良。
患者自身状况
年龄、营养状况、免疫功能等患者自身因素也会影响预后。例如，老年人和营养不良患者恢复较慢，免疫功能低下者易感染复发

骨髓炎

• 骨髓内炎症渗出，压力增高，通过哈佛氏管穿出皮质将骨膜顶起，使受累的骨皮质完全失去血供而导致骨坏死
急性骨髓炎的转归
• 小死骨吸收、痊愈 • 败血症或脓毒血症 • 大的死骨和死腔难以吸收演变为慢性
骨髓炎
临床表现：全身症状
• 中毒症状 • 高热、寒战
临床表现：局部症状
• 剧烈疼痛(骨内压增高） • 局部红肿、皮温增高、深压痛 • 肌肉保护性痉挛
• 凡有死骨、死腔、窦道流脓 • 有充分新骨形成包壳，能支持肢体者
手术禁忌症
• 慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除 • 术，应以抗生素治疗为主，积脓时 • 宜切开引流 • 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者 • （相对禁忌症）
手术目的
• 清除病灶 • 消灭死腔 • 伤口闭合 • 病灶清除术：清除死骨、炎性肉芽组织、
• 骨扫描：对早期诊断骨髓炎有重要价值
• CT：表现为软组织肿胀、软组织脓肿、骨质破坏、骨髓腔破坏、骨膜反应等
• 核磁共振：显示病变部位的骨髓破坏、骨膜反应，此种改变早于X线及CT
• B超：骨膜下脓肿在儿童骨髓炎早期较为常见，为早期诊断提供依据
鉴别诊断
• 软组织炎症（蜂窝织炎和深部脓肿）：肿胀及压痛虽较广泛，但常局限于患区一侧或以该侧最显著。全身症状较骨髓炎为轻。
为乙型链球菌 • 外因：细菌毒力 • 内因：全身情况、局部骨骼抵抗力 • 长骨干骺端循环丰富，血流慢，细菌易于
繁殖
病理
• 特点：骨质破坏、坏死和骨质增生 • 紧紧围绕骨组织内炎症渗出，骨内
压增高这一主要病理变化来全面理解本病的临床表现、诊断和治疗原则
死骨形成机理
• 骨的营养：靠近骨髓腔部分由滋养血管供给，贴近骨膜的骨皮质部分由骨膜下小血管网供给

对症（骨髓炎）——找方手册

对症（骨髓炎）——找方手册急性化脓性骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的炎症。

致病菌以金黄色葡萄球菌最多，约占75%；其次为溶血性链球菌，约占10%；其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均能引起本病。

急性血原性胃髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎以及扁桃体炎，中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有查不出原发病灶的。

无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染、诱发条件为：(l)机体抵抗力。

骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱。

影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。

(2)局部抵抗力。

创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，毒力小者则发病轻。

祖国医学认为本病多为疔，疖、痈、扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等病后余毒未尽，深蕴于内，经骨而继发，亦即所谓“余毒流注”所致；由于本病附骨成脓，故又称“附骨痈”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其溃后常形成窦道，可有死骨脱出，而又称“脱骨疽”。

临床表现为发病突然，因感染程度不同而有不同的表现。

一般有中毒症状如发冷、寒战，体温急剧上升，高达30—40℃，脉搏加速，全身虚弱，白细胞计数增高，可高达30000以上，血沉率快，血细菌培养常为阳性。

患肢剧痛，肿胀，不敢活动。

严重者可发生中毒性休克，甚至有死亡者。

急性骨髓炎的病例。

如果治疗不及时或治疗不彻底，即转为慢性骨髓炎。

临床上一般以在发病后4周内，死骨未形成前为急性期，以后为慢性期。

一般在急性期后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道；有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然发生周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破；经休息或治疗，上述症状消退，但仍遗有窦道，如此反复发作。

X线检查在早期常无骨质改变，一般在发病后2周才开始显示病变。

中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2023版

化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。

急性者多由疮、疳等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。

【诊断】1.急性者多见于10岁以下的体弱儿童。

好发于长骨的干箭端，以胫骨、股骨为多见。

2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。

3 .发病部位的干箭端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。

早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。

4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。

局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。

如掇口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。

如脓液又从原疹口或附近穿出时，则症状消退。

如此反复发作，病程缓慢，数年或数十年不愈。

用探针探查，可触及死骨。

5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。

6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。

7.并发败血症者，血培养阳性。

【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。

反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。

1.急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。

治法：清火凉营解毒。

方药举例：清凉解毒饮加减。

金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。

每日2齐∣J。

由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。

2.慢性骨髓炎（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。

治法:清化湿毒。

方药举例：化骨至神汤加减。

金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各IOgo（2）气血虚弱：急性期后，或疹管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。

急性脊髓炎诊疗指南

急性脊髓炎诊疗指南急性脊髓炎是一种病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，表现为急性运动、感觉和自主神经功能障碍。

特异性骨髓炎不属于本病范畴。

急性脊髓炎的症状在数小时或数日内进展至高峰，或在1-2周内达到高峰。

该病可发生于任何年龄，但以青壮年最常见。

男女发病无明显差异，全年散在发病，但冬末春初或秋末冬初较为常见。

先驱症状包括发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。

部分患者可能会出现腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。

因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。

脊髓全长的任何节段均可受累，以胸段最常见(74.5%)，其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。

胸段尤其T3-s节段最易受损，因其处于血管供应末端。

病变范围多侵犯脊髓几个节段的全部结构，称为横贯性脊髓炎；亦可为局灶性，病损只累及部分脊髓结构，呈半侧脊髓分布，出现脊髓半侧综合征(Brown-Sequard综合征)、脊髓前动脉分布或脊髓后柱分布。

病变逐步向上发展者称为上升性脊髓炎。

以胸段损伤为例，急性脊髓炎的常见症状有：1.运动障碍起病初期表现为两下肢无力和行走困难，随后迅速发展成为完全性截瘫，表现为两下肢弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射减弱或消失、腹壁反射、提睾反射和足跖反射消失，病理反射阴性。

这种现象被称为脊髓休克。

脊髓休克的发生机制尚不十分清楚。

脊髓休克期的长短取决于脊髓损害的程度、速度和有无并发症。

并发症如尿路和肺部感染、压疮以及营养不良可使脊髓休克期延长。

休克期一般持续3～4周，随着脊髓休克期的消失，腱反射、肌张力和肌力逐渐恢复。

然而，严重脊髓全横断患者于外界或内在刺激时可出现屈曲反射，或称脊髓总体反射。

长期的脊髓休克状态，常常提示预后不良。

2.感觉障碍常是急性脊髓炎的首发症状，或与运动障碍同时发生。

感觉障碍表现为病变水平以下所有深、浅感觉减退或消失，以痛觉障碍最为明显。

部分患者在感觉缺失区上缘1～2个节段皮肤有感觉过敏区，在病变节段皮肤有束带样感觉异常。

骨髓炎的课件

骨髓炎诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等
实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等
诊断标准：符合上述临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查中的两项或以上，可诊断为骨髓炎。
骨髓炎鉴别诊断
细菌性骨髓炎：由细菌感染引起，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链
骨骼畸形：骨骼变形、关节错位等，影响生活质量
心理问题：焦虑、抑郁、恐惧等，影响心理健康
经济负担：治疗费用、康复费用等，增加家庭经济压力
骨髓炎生活质量
疼痛管理：通过药物、理疗等方式缓解疼痛
功能恢复：通过康复训练恢复关节功能和日常生活能力
心理支持：提供心理辅导，帮助患者适应疾病和生活变化
避免外伤，防止细菌侵入骨髓
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
加强营养，补充维生素和矿物质，提高机体抵抗力
骨髓炎高危人群
糖尿病患者免疫系统受损人群长期使用激素类药物人群
长期卧床或行动不便人群外伤或手术后患者静脉注射毒品人群
骨髓炎疫苗接种
接种对象：高风险人群，如糖尿病患者、免疫功能低下者等
球菌等
病毒性骨髓炎：由病毒感染引起，常见致病病毒有疱疹病毒、EB病毒
等
真菌性骨髓炎：由真菌感染引起，常见致病真菌有曲霉菌、
念珠菌等
结核性骨髓炎：由结核分枝杆菌感染引起，常见于肺结核
患者
放射性骨髓炎：由放射性物质损伤骨髓引起，常见于接受放射治疗的
患者
化脓性骨髓炎：由化脓性细菌感染引起，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌

骨髓炎病例报告的书写指南

骨髓炎病例报告的书写指南一、引言部分骨髓炎（osteomyelitis）是一种常见的感染性疾病，通常由细菌侵入骨骼组织引起。

本报告旨在详细描述一例骨髓炎病例，以便深入了解该疾病的临床表现、诊断方法以及治疗方案。

二、病史患者为一位XX岁性别的病患，自述出现XX部位疼痛X天前开始。

初次就诊时，患者症状表现为XX，无其他明显不适。

三、病情观察及体征经过详细的病情观察与体征检查，发现患者出现以下状况：XX（描写患者的特征性病情与体征，注意客观准确描述）。

四、辅助检查与诊断1. 实验室检查患者进行了一系列实验室检查，血象显示XX，C-反应蛋白（CRP）升高等指标异常。

这些检查结果与骨髓炎相关的炎症反应一致，支持了骨髓炎的诊断。

2. 影像学检查患者进行了X光检查，发现XX，提示可能存在骨髓炎。

进一步进行XX检查（如MRI、CT等），结果显示XX。

3. 细菌培养通过X部位进行细菌培养的结果，检测到XX细菌，并排除了其他细菌感染可能性。

这一结果进一步确定了骨髓炎的诊断。

五、治疗方案与过程1. 抗生素治疗根据细菌培养结果，患者接受了XX抗生素治疗，剂量为XX，频次为XX，疗程为XX天。

在治疗过程中，患者逐渐出现XX改善。

2. 外科治疗鉴于病情严重，患者接受了XX手术治疗，通过XX方式清除了感染病灶，并进行了适当的修复与重建。

手术过程中，患者的情况稳定，无明显并发症。

六、疗效评估与随访治疗后，患者症状明显好转，疼痛程度减轻，体温恢复正常。

拆线时无特殊情况。

术后进行了XX随访，结果显示XX，并进行了必要的处理与建议。

七、讨论1. 病例特点与问题该病例表明XX（指出病例的特点），同时我们也面临着XX问题（指出需要思考或解决的问题）。

2. 可能的解释与思考据我们的观察与分析，我们认为XX可能是导致该病例的主要原因。

此外，我们还需要深入思考XX（对骨髓炎的机制、预防措施等进行探讨）。

3. 学术意义与进一步研究方向这一病例报告对于临床实践具有一定的指导意义，同时也为进一步开展相关研究提供了重要线索。

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。

患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。

骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。

2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。

还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。

2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。

2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。

3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。

对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。

治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。

3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。

一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。

3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。

3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。

可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。

4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。

随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。

同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。

以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。

患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。