尺骨鹰嘴骨折fractureofolecranon
尺骨鹰嘴骨折分型
尺骨鹰嘴骨折分型
尺骨鹰嘴骨折是一种常见的手部骨折，通常由于手腕受到强烈的冲击或扭曲而引起。
根据骨折的位置和严重程度，尺骨鹰嘴骨折可以分为以下几种类型。
1. 尺骨鹰嘴骨折Ⅰ型：这种骨折通常是由于手腕受到轻微的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨的一小部分可能会断裂或移位，但通常不会影响手腕的功能。
2. 尺骨鹰嘴骨折Ⅱ型：这种骨折通常是由于手腕受到中度的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨的一部分可能会断裂或移位，可能会影响手腕的功能。
3. 尺骨鹰嘴骨折Ⅲ型：这种骨折通常是由于手腕受到严重的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨的大部分可能会断裂或移位，严重影响手腕的功能。
4. 尺骨鹰嘴骨折Ⅳ型：这种骨折通常是由于手腕受到非常严重的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨可能会完全断裂或移位，导致手腕无法正常运动。
治疗尺骨鹰嘴骨折的方法通常包括手术和非手术治疗。
对于Ⅰ型和Ⅱ型骨折，通常可以通过固定手腕来治疗。
对于Ⅲ型和Ⅳ型骨折，通常需要手术治疗，包括骨折复位和内固定。
尺骨鹰嘴骨折是一种常见的手部骨折，治疗方法取决于骨折的类型和严重程度。
及时诊断和治疗可以帮助患者恢复手腕的功能。
尺骨鹰嘴骨折AO治疗原则
Postoper ative treatmen t
Hidden trouble and complica tion
Clinical efficacy
Introduction
The olecranon is close to the skin and is prone to fracture under direct violence. Ulnar olecranon fracture caused by hyperextension and torsion is the most common type of elbow injury.
Thank for your listening!
Note:
The involution of radial head and humeral head must be carefully evaluated to identify whether there is displacement or instability. Simple transverse or oblique fractures are not necessarily stable because they can be associated with dislocation of the elbow or forearm.
II. Most patients have functional recovery of elbow joint mobility.
III. Despite the mild limitation of elbow extension, there is no obvious dysfunction.
3、Preoperative plan
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
【概述】尺骨鹰嘴骨折由肱三头肌强烈收缩造成，较多见，属撕脱性骨折。
此骨折在青少年常见为甑离骨折；骨折多数侵入大半月切迹，成为关节内骨折。
【诊断标准】
1＞诊断依据
(1)肘部疼痛、压痛、肿胀。
(2)可有畸形及反常活动。
(3)关节功能障碍。
(4)肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。
符合上述第(1)项、第(2)或(4)项可以确诊。
2、分类诊断
尺骨鹰嘴骨折可分为4型：
I型无移位或轻度移位骨折，骨折片移位在2mm以内。
II型横形或斜形移位骨折，移位超过2mmo
III型粉碎性移位骨折。
IV型其他合并各种骨折或骨折脱位的鹰嘴骨折。
【治疗方案】尺骨鹰嘴骨折与骸骨骨折有相似之处，骨折时可伴有周围骨膜和筋膜的破裂，且周围骨膜和支持带破裂愈严重，那么骨折移位愈明显。
1、非手术治疗
对于无移位或轻度移位的骨折，可用石膏托固定3〜4周。
2、手术治疗
对于有移位的骨折，需切开复位内固定。
内固定的方法有：
(1)张力带钢丝内固定。
(2)髓内针内固定。
(3)螺钉内固定。
(4)接骨板螺钉内固定。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】鹰嘴骨折经良好复位和固定后，愈合
较迅速，预后较好。
【临床路径】尺骨鹰嘴骨折诊疗常规
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。
移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。
若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。
【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。
2、严重骨质疏松。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
手术_3.3.3 加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折
【编号】3.3.3【手术名称】加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折【英文名称】external fixation of olecranon fracture of ulna【别名】骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折【ICD编码】78.1301【概述】尺骨鹰嘴位于肘后皮下，为肱三头肌的止点，其扩张的腱膜附着在鹰嘴后方。
鹰嘴骨折虽多由直接暴力引起，但肱三头肌收缩的间接力量引起的撕脱亦为鹰嘴骨折的机制之一。
这种骨折要求准确复位和早期功能活动，以免后遗关节面不平整，关节粘连和僵硬。
尺骨鹰嘴骨折的影像学表现见下图(图3.3.3-1，3.3.3-2)。
【适应证】1.伴有严重软组织伤的开放性骨折。
2.火器性骨折由于软组织失活变化很大和需多次清创，骨外固定便于观察处理伤口和多次搬运病人。
3.重度烧伤伴有骨折，外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定，也便于观察治疗创面，防止植皮区受压和关节瘢痕挛缩。
4.伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折，骨外固定可迅速将骨折制动，可减轻疼痛和减少进一步失血的危险，有利于抗休克和争取时间对威胁病人生命的损伤施行手术。
5.有广泛软组织挤压伤的闭合性骨折，不适应作切开复位内固定，使用经皮穿针外固定可避免夹板、石膏或手术加重软组织损伤。
6.骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法保持伤肢长度，以便日后修复骨缺损。
7.感染性骨折和感染性骨不连，使用外固定器有利于伤口治疗，可同时将骨折牢固固定，能有效地兼顾两者的治疗。
8.骨折伴有神经与血管损伤。
【禁忌证】【术前准备】【麻醉与体位】在臂丛神经阻滞或局部麻醉下进行，肘关节屈曲100°～110°。
【手术步骤】1.穿针 为避免误伤尺神经，近心骨折端须由尺侧向桡侧穿针。
远心骨折段穿针平面宜距骨断面2c m，在尺骨嵴旁1c m处进针。
如骨折为粉碎型，则须经肱三头肌附着部穿针(图3.3.3-3)。
穿针应与尺骨长轴垂直和相互平行。
2.复位与加压固定 穿针后将肘关节置于半伸展位，手法矫正侧方移位后，拧紧固定夹顶端螺钉，旋转螺杆同时伸展肘关节，使骨折的关节面平整对合，加压固定骨折。
上肢骨折
• 多见于青少年
• 发生在尺桡骨任何节段
• 骨折影响前臂旋转功能
病因病机
直 接 暴 力 打 击
桡尺骨干双骨折
传 导 暴 力 所 致
扭 转 暴 力 所 致
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
诊断要点
• 外伤史
• 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 • 重叠、成角、旋转和侧方移位 • 骨擦音、异常活动 • X线照片（桡尺骨干全长，包肘腕关节）
3.骨间膜是坚韧致密的纤维
膜，附着于桡、尺骨嵴，
几乎连接桡尺骨的全长，
由桡骨斜向下至尺骨（见 右图）。其松紧度是随着 前臂的旋转而改变。
骨 间 膜 行走方向
下尺桡 关 节 桡、尺骨的连接
桡尺骨干双骨折
4.前臂的中立位：屈肘90°， 拇指向上掌心向内。 前臂处于中立位时尺桡 骨接近平行，骨间膜上 下紧张一致，前臂稳定 性最大。故处理尺桡骨 双骨折时，应将前臂固 定在中立位。
尺骨鹰嘴骨折
间接暴力所致骨折
肌肉牵拉所致尺骨鹰嘴骨折
病因病机（2）
尺骨鹰嘴骨折
肱三头肌
直接暴力 所致骨折
直接暴力
少见
跌倒撞击，暴力直接打击尺骨鹰嘴部， 骨折多为粉碎性骨折，因鹰嘴支持带及 骨膜保持完整，无移位。
尺骨鹰嘴骨折
诊断要点
1.明显受伤病史。
2.症状：鹰嘴部疼痛、局限 性肿胀，鹰嘴两旁的凹陷 消失 主动伸肘功能丧失。
注意复位前先抽出关节内积血再复位。
拇指抵于尺骨鹰嘴
推挤伸肘
尺骨鹰嘴骨折
㈡ 固定：复位后，尺骨 鹰嘴上端抱骨圈固定
肘关节于屈曲0～20°
位３周，再逐渐改为
复位前
骨科基础尺骨鹰嘴骨折的分型及治疗
⾻科基础尺⾻鹰嘴⾻折的分型及治疗⽂ | ⼩凤仙来源 | ⾻今中外尺⾻鹰嘴⾻折分类Schatzker-Schmeling分型：A型⾻折：横断⾻折，简单⾻折（A1）， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）；B型⾻折：斜型⾻折，近端斜型⾻折（B1），远端斜型⾻折（B2）；C型⾻折：多段⾻折；D型⾻折：合并桡⾻⼩头⾻折。
Colton分型：1、把鹰嘴⾻折分成两⼤类：Ⅰ型-⽆移位⾻折和Ⅱ型-移位⾻折。
2、Ⅰ型⽆移位⾻折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位⽆增加，患者可以抗重⼒伸展肘关节。
Ⅱ型移位⾻折分为三型：ⅡA型——撕脱性⾻折；ⅡB型——斜⾏和横⾏⾻折；ⅡC型——粉碎性⾻折；ⅡD型——⾻折脱位型。
尺⾻鹰嘴⾻折的⼿术治疗1 患者体位：①患者取俯卧位或者健侧卧位，这⼀体位能使肘关节充分显露。
②肘关节要能充分伸屈活动，利⽤肢体远端的重量⾃然牵引。
可以节约⼀个助⼿并能保持良好牵引。
2 ⼿术⼊路：①切⼝起⾃肱⾻髁上后正中，经鹰嘴内侧向远端延伸，⽌于⾻折线以远3~4横指处。
②切⼝经过鹰嘴内侧有两个原因：A、切⼝隐蔽，美观；B、有利于游离尺神经，减少剥离范围。
但如果合并肘关节⾻折脱位，桡⾻头处需要第⼆个切⼝，冠突⾻折可以通过桡⾻头和内侧共同显露。
③将肘关节屈曲，⾻折线可⾃⾏裂开，翻开⾻⽚即可显露肘关节⾯，⽆需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。
④如果⾻折粉碎，尤其是有关节⾯嵌压，必须充分显露关节⾯使其复位。
由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着，从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节⾯显露较⽅便。
3 内固定⽅式：1. 克⽒针张⼒带：2. 螺钉内固定：3. 钢板内固定：4 ⼿术技巧：⾸先复位内侧柱并临时固定，再复位固定中间柱，如外侧柱移位可能需双切⼝；复位顺序：由近及远，从内侧向外侧的顺序进⾏，先⽤克⽒针临时固定第⼀跖附关节；若获得解剖复位，可持久固定：对于内侧柱，更倾向于采⽤螺钉固定；埋头技术避免背侧⽪质断裂；螺钉⽤于维持位置⽽⾮拉⼒作⽤，第⼀跖附关节螺钉置⼊⽅向由远及近，Lisfranc关节采⽤拉⼒螺钉必须穿过第⼆跖⾻基底部外侧⽪质⾻（全垒打螺钉），从内侧楔⾻沿Lisfranc韧带⽅向⾄第⼆跖⾻基底部打⼊⼀枚螺钉。
尺骨鹰嘴骨折
病因病理（2）
诊断要点
01
02
03
外伤史
疼痛、肿胀、功能障碍（伸肘）X线尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折治疗
手法整复（较容易） 问题： 1、固定在非功能位（伸直）对功 能恢复有影响； 2、关节面复位不易达解剖对合（粉 碎性骨折更明显）
肘后三角
尺骨鹰嘴骨折
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尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折
间接暴力 肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位 病因病理（1）
尺骨鹰嘴骨折
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。
手术治疗（近年趋向） 操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快
临床问题？
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ONE
靴状畸形（1）
靴状畸形（2）
靴状畸形（3）
？？
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鹰嘴是尺骨近侧的关节部分，和冠突共同 构成C形大切迹
大切迹和肱骨远端的滑车构成关节，改关 节只允许屈-伸轴向的活动，为肘关节提供 内在稳定性
在后面，肱三头肌腱附着于鹰嘴，其纤维 编织加强关节囊。鹰嘴的骨折移位表明肱 三头肌功能结构破坏，导致主动伸肘功能 丧失
鹰嘴的骨化中心在10岁时出现，大约16岁融 合。在成人可以一直存在骺板；常为双侧 存在并具有家族遗传性
治疗
鹰嘴骨折的治疗目标应包括以下几个客观 标准：关节恢复，伸肌运动力量的保留， 稳定，避免可能发生的并发症引起的僵硬 和运动受限。
无移位骨折（nondisplaced fractures）
无移位骨折 由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱的附着， 骨折后很少不发生移位。对于没有条件进行手术 治疗和骨折移位较小的患者，可进行屈肘45-90度 长臂石膏后托固定2-3周，不能在完全伸肘位固定， 5-7天内行X线片检查，以保证骨折不发生再移位。 固定6-8周骨折也不能获得完全愈合，但固定3周 即可获得充分的稳定。此时可去除外固定，在保 护下进行功能锻炼，直至骨折在X线片上表现为 完全愈合之前，避免屈肘超过90度。因为对无移 位的尺骨鹰嘴骨折进行内固定治疗可使肘关节早 期进行功能锻炼，以改善临床效果，对于有条件 患者也可考虑手术固定治疗。
斜形-近端骨折：骨折线向远端延伸致冠突，影响肘关节稳定性。 骨折-脱位：通常由严重创伤所致。
colton分类
Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折 （Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）。 Ⅰ型无移 位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲 到90度时移位无增加，患者可以克服重力伸 展肘关节。 Colton把Ⅱ型骨折进一步分为： ⅡA型，撕脱性骨折；ⅡB型，斜形和横行 骨折；ⅡC型，粉碎性；和ⅡD型，骨折脱 位型。
尺骨鹰嘴位于皮下，容易
遭受直接暴力而产生骨折。
损伤机制
两种常见机制，分别导致两种可预见的骨 折类型。
直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴 的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折
间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头 肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜 行骨折。
复合暴力可以导致粉碎性
骨折移位；强大暴力可以导
钢板固定：1/3管状钢板对治疗粉碎骨折或纵向斜 形非常适宜，由于粉碎性骨折常常合并有骨缺损， 采用张力带固定可导致尺骨鹰嘴压缩和变短。在 鹰嘴后方或尺骨后外侧缘用钢板固定，可获得较 牢固的稳定性及良好的解剖恢复，还可同时对骨 缺损处进一期的植骨。
谢 谢！
移位骨折（displaced fractures）
对于移位的骨折应积极进行切开复位内固 定治疗。治疗目的：①维持伸肘力量；② 避免关节面不平滑；③恢复肘关节的稳定； ④防止肘关节僵硬。
（1）张力带钢丝固定（tension-band wiring） 基本原理是内固定内固定物可以中和作用于 骨折端的张力，并将其转化为应压力。要达 到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头 肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后 缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕。改善
Mayo分型
Schatzker分型（基于骨折模式）
横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴 力牵拉，直接暴力所致者不常见。
横断-压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩。 斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端。
粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起 肘关节不稳。
骨 折对线和增加稳定性的措施是在放置张力带 钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折端进行
固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使 半月切迹处的骨折端的关节面产生一个间 隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨 滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过 骨折端，有利于骨折愈合和早期活动。
（2）钢板固定：特制钩板固定：钩板（hook plate） 可将分离的小骨块与主骨固定在一起，其固定效 果优于张力带，且不需要附加额外固定，而单存 张力带固定在治疗鹰嘴骨折时，则需要另外的内 固定。
致骨折-脱位，尺骨远断端和 桡骨小头向前移位。
临床评估
典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住 患肢。鹰嘴或手部的擦伤可提示损伤机制。
查体：骨折部位扪及空虚。不能主动对抗 重力伸肘，说明肱三头肌的伸肘装置损伤。
仔细检查神经感觉情况。高暴力所致粉碎 性骨折时，可伴随有尺神经损伤。
骨折分型
Mayo分型 Schatzker分型（基于骨折模式） coIton分类