跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究
距舟-舟楔关节融合术治疗Muller-Weiss病的疗效分析
距舟-舟楔关节融合术治疗Muller-Weiss病的疗效分析李飞，王成伟，王雪，李璐兵，帕尔哈提，郑辉（新疆医科大学第六附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830002）[摘要]目的 探讨距舟-舟楔关节融合术治疗Ⅲ-Ⅳ期Muller-Weiss病的疗效。
方法 选取本院行距舟-舟楔关节融合术治疗Muller-Weiss病患者10例。
术中用足踝微型钛板固定距舟、舟楔关节，全螺纹无头空心钉固定距舟关节，术中根据情况植同种异体骨结合自体髂骨重建内侧柱。
比较术前术后AOFAS评分、Meary角和跟骨倾斜角。
结果 10例患者均获得随访，随访时间16.0~21.5个月，平均20个月。
随访期间影像学检查显示距下关节与术前相比无明显退变。
所有患足均获得骨性愈合，愈合时间11~19周，平均14周。
1例出现切口感染，对症治疗后痊愈；4例自我感觉在不平坦路面行走时中足不适。
末次随访时美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分、Meary角、跟骨倾斜角较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 距舟-舟楔融合术可有效缓解Muller-Weiss病引起的中后足症状，纠正平足畸形和后足内翻畸形，尤其适用于距舟关节病变合并舟楔关节病变的患者，但同时也牺牲了中后足的部分活动度，影响了行走时中足的推动作用。
[关键词]足舟骨；骨坏死；距舟关节；舟楔关节；关节融合术[中图分类号]R687.3 [文献标识码]ATherapeutic effect of talus-navicular wedge arthrodesis in the treatment of Muller-Weiss diseaseLI Fei, WANG Chengwei, WANG Xue, LI LuBing, Palhati, ZHENG Hui .(Rtment of orthopedic surgery,the six affiliated Hospital,School of Medicine,Xinjiang University,Urumqi 830002,China)[abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of talus-navicular wedge arthrodesis in the treatment of Muller-Weiss disease of stage Ⅲ and stage Ⅳ. Methods 10 patients with Muller-Weiss disease were treated with talus-navicular wedge arthrodesis. The talus-scaphoid and scaphoid wedge joints were fixed with mini-titanium plate of ankle and foot, and the talus-scaphoid joints were fixed with hollow screw without head. The medial column was reconstructed with allograft bone and iliac bone. AOFAS score, Meary angle and calcaneal tilt angle were compared before and after operation. Results All 10 patients were followed up for an average of 20 months, ranging from 16.0 months to 21.5 months. During the follow-up period, imaging examination showed no significant degeneration of the subtalar and navicular wedge joints compared with that before operation. Bone healing was achieved in all affected feet, the healing time ranged from 11 to 19 weeks, with an average of 14 weeks. One case had incision infection and recovered after symptomatic treatment. Four cases felt inadequate when walking on uneven road. At the last follow-up, AOFAS score, meary angle and calcaneal tilt angle were significantly improved (P＜0.05). Conclusion The talus-navicular wedge fusion can effectively alleviate the symptoms of midfoot and hind foot caused by Muller-Weiss disease, correct flat foot deformity and hind foot varus deformity, especially for patients with positive signs of Maceira Ⅲ and Ⅳ in the calcaneocuboid joint, but it also sacrifices part of the mobility of midfoot and hind foot, which affects the promotion of midfoot in walking.[keywords]scaphoid of foot; osteonecrosis; talus-scaphoid joint; scaphoid wedge joint; arthrodesisMuller-W eiss病是临床上比较少见的足舟骨坏死[1]，多发生于成年女性，其临床特点主要是中足慢性疼痛、足舟骨扁平压缩伴中足及后足畸形，其病因尚不十分明确。
足三关节融合术
足三关节融合术之宇文皓月创作足三关节融合术是指跟距、跟骰、距舟3个关节的融合手术[图1 ⑴三关节融合术皮肤切口和融合示意图]。
术后踝关节仍坚持有活动度。
手术目的是稳定足部关节，矫正畸形，并恢复其功能。
由于这3个关节面位于两个互相垂直的平面上，采取分歧的楔形切除，可以矫正足的跖屈、仰趾、内翻、外翻、内收、外展或高弓畸形；两个平面的联合楔形切除，就可以对上述的各种联合畸形作三维矫正。
足的畸形种种分歧，程度纷歧，因此，三关节的切骨程度、固定方法也各不有同。
术前应充分研究，对分歧的畸形作出分歧的设计；术中还应根据发现的情况，随时调整，才干收到满意效果。
[适应症]1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保存关节动度者，宜施行关节融合术。
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不克不及保存关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又缺乏以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。
如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不克不及上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
[禁忌证]除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。
如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。
若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
足踝部解剖与生物力学
足的结构－距骨角度
–根据三条线估计畸形： (1)在正位片上测定跟距角，
正常小于30°； (2)测量第一跖骨纵轴和距骨
纵轴所交叉的角，正常为 0°—20°； (3)X线侧位片测量距骨纵轴 和跟骨跖面所形成的角，正 常35°—55°。
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
足的结构－距骨的血供
足的结构－跗三角骨
附三角骨只出现在不足7％的人群中，位于拇长屈肌腱的深、 外侧，可与跟骨后壁相关节。在长期跖屈的人（如芭蕾舞者） 可出现激惹症候。
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足的结构－后足关节
–距下关节有前、中、后 三个关节面，后关节面 为鞍状，与前后关节面 相对分开。
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足的演进－现代足的功能
足的功能 1. 充当支撑的基础，它能以最小的肌力提供直立姿态必
要的稳定性 2. 在站立行走时为胫骨和腓骨提供旋转结构 3. 提供灵活性以适应不平坦的路面 4. 提供弹性以减轻震荡 5. 在行走时充当杠杆
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
–手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现 缺血性坏死，但可因缺血而导致骨不连。
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足的结构－跟骨
–相比于距骨，跟骨有充 足的血供和软组织附着。
–跟骨骨折常愈合良好， “That is why it is called the heal (heel) bone!”
踝穴
–由骨和韧带组成，其 稳定性由骨的形态和 韧带的结构系统共同 支撑
手术讲解模板：距骨下融合术
手术资料：距骨下融合术
手术步骤：
4.将足背伸，保持踝关节背伸，如距骨与周围骨质对合欠紧密，可填入凿 下的骨松质片。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤： 5.用1根克氏针从足底经跟骨、距骨至胫 骨下端固定足于功能位。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤： 6.切口缝合 放松止血带，彻底止血，等 盐水冲洗伤口，按层次缝合。
距骨下融合术
手术资料：距骨下融合术
距骨下融合术
科室：骨科 部位：脚部
手术资料：距骨下融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：距骨下融合术
概述：
跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节 （即胫距关节）融合，称四关节融合，也 称四关节融合术。有两种做法：一期手术 和分期手术。分期手术是为了避免距骨发 生缺血性坏死，但临床实践证明：分期手 术痛苦大，周期长，疗效并不比一期手术 者好，因此多主张一期手术。手术相关解 剖见下图（图3.25.6.4-1，3.25.6.4-2）。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤：
2.在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿 横韧带，向两侧推开软组织，显露踝关节 及距舟关节，应紧贴骨面操作，防止损伤 足背动脉。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤：
3.将前足内收及外展，分别切断距骨周围 的关节囊及韧带，再将前足极度跖屈，可 见到距骨后突。切断附着的韧带，用骨膜 起子撬出距骨，用布巾钳夹住，将距骨的 软骨面全部切除。然后，依次切除胫腓骨 下端，跟骨上面的软骨面和舟骨、骰骨的 软骨面，再将距骨放回踝穴内（图 3.25.6.4-3）。
手术资料：距骨下融合术
概述：
手术资料：距骨下融合术
概述：
手术资料：距骨下融合术
适应证： 1.连枷足，足踝部关节极度不稳。
跟骰关节和距跟舟关节损伤
Foot Ankle Int.2004 25（5）:340-348
弹簧韧带损伤
弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）：起于跟骨载距突，止于舟骨，又称为跳跃韧带 结构宽而有力，支持足弓（纵弓）的重要结构，
损伤后遗症：致扁平足和胫后肌腱功能不全
—
分歧韧带损伤
舟骨
骰骨
跟骨背面及前结节
—
Main and Jowett 分型（1975）
• Ⅰ型 内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边缘骨
保守治疗
• 仅限于无移位、稳定的损伤 • 非负重短腿石膏固定4~6周 • 拆除石膏后行走靴保护下负重
手术治疗原则
存在Chopart关节损伤移位
• 早期恢复Chopart关节解剖关系 • 恢复足的内外侧纵弓及横弓 • 修复韧带及关节囊等结构 • 一期对合并的骨折进行相应固定
• 复位参照标准？
• 固定顺序：先局部后整体，从内到外（内侧柱
损伤机制
沿外侧柱外展应力损伤：骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前突骨折
损伤机制
韧带损伤： 1）弹簧韧带损伤
2）分歧韧带损伤 3）跟骨韧带 4）跖长韧带 5）跖短韧带… …
• 韧带结构也为距舟关节、跟骰关节提供了稳定性，跖 侧 韧带的强度强于背侧韧带，所以chopart损伤常见 于背侧的脱位
• 韧带损伤常包括弹簧韧带(影响足内侧结构稳定）和 分歧韧带（影响足外侧结构稳定）等
• 足舟骨是内侧柱的关键结构，需要保持刚性以维持内侧柱 的稳定，可微型解剖钢板或跨关节桥接钢板固定。骰骨则 是外侧柱的关键结构，需要保持灵活性以保证外侧柱的活 动,可弹性、跨关节临时固定。
距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死
距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死石永新羊明智（南华大学附属第一医院脊柱外科湖南，衡阳 421001）[摘要]目的:总结成年人足舟骨无菌性坏死的治疗经验,分析成年人足舟骨无菌性坏死增加的原因，为成年人足舟骨无菌性坏死的治疗和预防提供理论依据。
方法:对9例足舟骨无菌性坏死的病人行距舟关节植骨融合术，分析发病原因，评价术后疗效。
结果: 9例病人治疗后疼痛消失，随访6～18个月，所有病人均未再次出现疼痛，日常工作及生活正常。
结论:防止舟骨应力过大是预防足舟骨无菌性坏死的关键；距舟关节植骨融合术治疗成年人足舟骨无菌性坏死临床疗效满意，为该病成年患者提供了一种理想的治疗措施。
[关键词]距舟关节植骨融合足舟骨无菌性坏死Putting the bone graft into articulatio talonavicularis to treat adult aseptic necrosis of navicular bone/SHI Yongxin,YANG Mingzhi.【Abstract】Objective:To summarize the experiences of treating adult aseptic necrosis of navicular bone,analyze the augmenting reason of the adult aseptic necrosis of navicular bone,and provide theory about treatment and prophylaxis of the adult aseptic necrosis of navicular bone.Method: Putting the bone graft into articulatio talonavicularis to treat nine adult patients aseptic necrosis of navicular bone,analysis the reasons of the disease, appraise the curative effec of this operation.Result: The nine patients has rehabilited through the treatment.through 6～18 months’follow-up we find that none of them feels painful again.their routine work and life have been recoveried.Conclusion:The key point of preventing adult aseptic necrosis of navicular bone is to avoid justo major of the navicular bone.This method provide a prefect therapeutic measure for the adult patients with aseptic necrosis of navicular bone,and it’s clinical curative effect is satisfacted.【Key words】Articulatio talonavicularis; Bone graft; Aseptic necrosis of navicular bone. 【Author′s address】Department of spine Surgery ,the First Affiliated Hospital, The University of South China, hengyang, hunan, China. 421001.舟骨无菌性坏死又称足舟骨骨软骨病，常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。
手术讲解模板：足三关节融合术
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸 形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再 发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在 术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手 术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还 要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节 功能等情况详细检查与研究，而后才能订 出完善的手术计划。
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继 发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸 形）。这些畸形，最好在术前先予以矫正， 才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在 术前矫正，也应安排在术后短期内进行， 不然会影响三关节融合术的效果。
手术资料：足三关节融合术
术前准备： 3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关 节融合术，须加行踝关节融合，否则术后 会再发畸形。
手术资料：足三关节融合术
概述：
对上述的各 种联合畸形作三维矫正。足的畸形种种不 同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、 固定方法也各不有同。术前应充分研究， 对不同的畸形作出不同的设计；术中还 应根据发现的情况，随时调整，才能收到 满意效果。
手术资料：足三关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
手术资料：足三关节融合术
注意事项：
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后 方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩[图 51-8]，以增大肌收缩的效果，达到稳定 足部及预防畸形再发的目的。
Chopart关节损伤治疗研究进展
Chopart关节损伤治疗研究进展桂勤【摘要】Chopart关节是连接中足及后足的枢纽,对足部稳定及平衡起决定性的作用,其损伤发生率低,漏诊及误诊率高,临床医师对其认识不足,患者往往因得不到及时有效的治疗,产生不同程度的足部慢性疼痛及功能受限,甚至关节融合.该文通过对Chopart关节的解剖及生理功能、诊断、损伤分型和损伤机制、治疗以及预后的介绍,旨在提高临床医师对Chopart关节损伤的诊断及治疗的认识,为临床治疗提供适当建议,以改善患者预后.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)013【总页数】3页(P2402-2404)【关键词】Chopart关节;损伤机制;治疗【作者】桂勤【作者单位】新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R687.3Chopart关节又称为跗中关节或跗横关节，由距舟关节及跟骰关节组成。
法国医师François Chopart(1743～1795)对出现坏死的前足经此关节行截肢术，Chopart关节因此命名。
Chopart关节损伤发病率低，约占所有骨折的0.15%[1]。
但其漏诊及误诊率达41%[2]。
经此关节损伤可引起内外侧柱的短缩、足弓的塌陷、持久的不稳定、畸形愈合及关节炎，尤其是在诊断和治疗被延误的患者[3]。
因此,正确及时的诊疗对Chopart关节损伤患者尤为重要。
1 Chopart关节的解剖及生理功能Chopart关节的关节面垂直于足的纵弓，与距下关节共同参与足部的内翻及外翻，距舟关节与跟骰关节在解剖上由跟距韧带分为2个互不相通的关节腔，但在功能上作为一个整体发挥作用，距舟关节是个髁状关节，其稳定性某种程度要依靠距跟舟关节、跟舟跖侧韧带(弹簧韧带)、分歧韧带。
韧带及距跟舟关节损伤都可能会造成距舟关节不稳。
跟骰关节由骰骨垂直的凹面及跟骨前部横向的凸面组成，骰骨下方有腓骨长肌肌腱穿过，如损伤可能造成腓骨长肌肌腱炎。
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理论依据, 从而为L CL 手术方式的选择提供参考。
1 材料与方法 1. 1 实验标本来源与制备
膝 关节以下新鲜尸体足标本 10 只, 4 只来源于骨 肿瘤截肢, 2 只为车祸截肢, 4 只为同济大学医学院解 剖教研室提供。男6 只, 女4 只; 左3 只, 右7 只; 供体年 龄17～ 34 岁, 平均26 岁。标本外观均正常, X 线片示均 无足踝部骨折、畸形、骨性关节炎及肿瘤等病变。 为便 于实验固定及加载, 标本长度均保留 30 cm (胫骨干截 骨平面至足底水平面) , 剔除标本上段 5 cm 的皮肤、皮 下组织及肌肉组织, 充分暴露胫、腓骨干, 贮存于深低 温冰箱, 备用。 实验前 6 h 取出标本, 解冻后预加载以 消除韧带蠕变。 1. 2 实验方法 1. 2. 1 足部跗骨标志物置入 选用大头针作为标志
【关键词】 跗骨关节 关节融合术 三维运动 生物力学 中图分类号: R 687. 42 R 681. 8 文献标识码: A
EFFECT O F CALCANEOCUBO ID ARTHROD ES IS O N THREE-D IM ENS IO NAL K INEM AT ICS O F TALO NAV ICULAR JO INT CH EN Y anx i, YU Guang rong , D IN G Z huquan, et a l. D ep a rtm en t of O rthop aed ics, T ong j i H osp ita l, T ong j i U n iv ersity , S hang ha i, 200065, P. R. C h ina. E 2m a il: k im 06@sina. com
中国修复重建外科杂志 2007 年 3 月第 21 卷第 3 期
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跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究
陈雁西1 俞光荣1 丁祖泉2 周家钤1
【摘 要】 目的 探讨跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的影响及其临床意义。 方法 10 只新鲜尸体足标 本, 通过建立非负重位尸体足模型, 结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法, 应用三维坐标仪测量分析跟骰关节融合前、后距 舟关节在大体足背屈、跖屈、内收、外展、内翻及外翻运动中的三维运动度变化。 结果 跟骰关节融合后, 距舟关节三维 运动度较融合前明显减小 (P < 0101) ; 其运动范围在矢状面减少31121% ±6108% , 冠状面减少51146% ±7191% , 水平面 减少 36198% ±4112% , 平均减少 41125% ±6102%。 结论 跟骰关节融合对距舟关节三维运动度有较大的限制作用, 临床应用时不可忽视此负面效应。
采用SA S 8. 0 统计软件进行分析。数据以均数± 标准差表示, 组间比较采用配对 t 检验, P 值< 0101 为 有统计学意义。 将具有统计学意义的配对组计算出距 舟关节三维运动在三个平面的受限率及三维运动总受 限率。
2 结果 10 只载、行跟骰关节融合固定术及术后足加载, 平 均耗时 515 h。 跟骰关节融合前、后距舟关节在大体足 6 个方向极限运动中的三维运动见表 1; 术后距舟关节 三维运动范围较术前均不同程度减小, 且差异均具有 统计学意义 (P < 0101)。 进一步计算出距舟关节三维 运 动 在 矢 状 面、冠 状 面 及 水 平 面 的 受 限 率 分 别 为 31121% ± 6108%、 51146% ± 7191% 及 36198% ± 4112% , 平均为 41125% ±6102%。
基金项目: 上海市科学技术委员会科研计划项目 (034119933) 作者单位: 1 同济大学附属同济医院骨科 (上海, 200065) ; 2 同济大 学生命科学与技术学院生物医学工程研究所 通讯作者: 俞光荣, 教授, 博士导师, 研究方向: 脊柱、四肢微创、显 微外科、足踝外科及骨肿瘤, E2m ail: yuguangrong2002@ yahoo. com. cn
X 线片 (图 3)。 术后重复术前加载流程及相关测量。 1. 3 数据处理
实验引用刚体运动学定理[2], 将中后足跗骨间的 关节运动假定为刚体之间的相对运动。
通过测量距骨、舟骨标记点在跟骰关节融合前后 两种运动状态下的空间三维坐标, 应用最小二乘法原 理求解非线性方程, 通过矩阵转换和函数求解计算距 舟关节在矢状面、冠状面及水平面的运动转角。根据上 述计算原理编制相应程序 (同济大学生命科学与技术 学院及力学研究所联合编制) 挂接M A TLAB 7. 01 软 件进行计算。将跟骰关节融合前后, 距舟关节在标本足 6 个极限运动状态下的三维运动转角 Α(矢状面)、Β(冠 状面)、Χ(水平面) 分别取最大正值、最小负值, 计算出 该关节三维运动转角范围。 1. 4 统计学方法
足 外 侧 柱 延 长 术 ( la tera l co lum n leng then ing, L CL ) 是治疗平足畸形的骨性手术之一, 其临床疗效已 得到较为广泛的认可。L CL 主要分为两种: Evan s 外 侧柱延长术, 即跟骨前部截骨, 植骨延长外侧柱, 无需 融合跟骰关节; 跟骰关节撑开融合术, 即于跟骰关节处 撑开, 植骨融合延长外侧柱。 目前, 有学者提出 Evan s 外侧柱延长术将增加跟骰关节压力, 导致跟骰关节骨 性关节炎发生; 也有学者提出跟骰关节融合限制了距 舟关节运动, 导致跗横关节功能障碍等[1]。 因此, L CL 手术方式的选择至今仍存在争议。 我们的研究旨在为 跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的限制程度提供
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Ch inese Jou rnal of R eparative and R econ structive Su rgery, M arch 2007, V o l. 21, N o. 3
物。钉帽直径118 mm、钉体长25 mm、直径112 mm , 预 实验提示其强度符合本实验要求, 在置入骨骼及测量 过程中无肉眼变形。 在胫骨干下段、距骨、舟骨上分别 选取不共线的 3 个标记点, 置入标志物后摄X 线片确 认大头针是否置入预定的跗骨, 并排除大头针进入关 节腔。 1. 2. 2 标本固定及中立位确定 将生物力学加载支 架和标本固定架水平置于实验台。 标本足小腿上段置 入固定架中, 使胫骨干纵轴平行于悬垂线, 且与固定架 底座平面垂直; 第 1、5 跖骨头在足底平面连线中点与 跟骨结节在足底平面投影点连线 (该连线延长线约通 过 第 2 趾远端外侧缘) 垂直跟骨结节且平行于实验台 的横轴参考线时, 严格制动胫骨干; 然后将负荷加载于 前足底部平面的铝板上, 矫正前足因自重造成的跖屈。 我们将大体足处于上述位置时定义为中立位, 作为足 向各方向运动的初始位置 1. 2. 3 标本加载及距舟关节三维运动度测量 因足 部复合运动模拟加载较困难, 且难以达到稳态, 实验仅 进行标本足 6 个单纯运动方向的加载, 即背屈、跖屈、 内收、外展及内翻、外翻。加载原理如下: ①两个方向相 反的力偶矩叠加, 使标本足达到平衡加载下的稳态; ② 在前足上、下、左、右, 通过平衡加载叠加弯矩的方法, 实现前足相对胫骨干冠状轴及垂直轴达到背屈、跖屈、 内收、外展的极限运动稳态; ③通过改变两个平衡力偶 矩大小, 使前足发生转动达到前足相对胫骨干矢状轴 内翻、外翻的极限运动稳态。标本足加载前应用三维坐 标 仪 ( Imm ersion M icroScribe, G2X 型, 美国) 建立三 维坐标系。 加载中首先测定标本足中立位 (初始位置) 各标志点的三维坐标, 然后测量标本足处于极限运动 稳态下各标志点的三维坐标 (图 2)。 标本足加载结束 后, 应用小蝶形 5 孔钛钢板及跟骨螺钉 (常州市康辉医 疗器械有限公司) 于足中立位融合固定跟骰关节并摄
C orresp ond ing au thor: YU Guang rong , E 2m a il: y ug uang rong 2002@ y ahoo. com. cn 【Abstract】 O bjective To d iscu ss the effect of the ca lcaneocubo id a rth rodesis on th ree2d im en siona l k inem a tics of ta lonavicu la r jo in t and its clin ica l sign ificance. M ethods T en fresh2frozen foo t sp ecim en s, th ree2d im en siona l k inem a tics of ta lonavicu la r jo in t w ere determ ined in the ca se of neu tra l po sition, do rsiflex ion, p lan toflex ion, adduction, abduction, inversion and eversion m o tion by m ean s of th ree2d im en siona l coo rd ina te in strum en t ( Imm ersion M icroScribe G2X ) befo re and after ca lcaneocubo id a rth rodesis under non2w eigh t w ith m om en t of coup le, bend ing m om en t, equ ilib rium dynam ic load ing. Ca lcaneocubo id a rth rodesis w a s p erfo rm ed on these feet in neu tra l po sition and the la tera l co lum n of no rm a l leng th. Results A sign ifican t decrea se in the th ree2d im en siona l k inem a tics of ta lonavicu la r jo in t w a s ob served (P < 0. 01) in cadaver m odel fo llow ing ca lcaneocubo id a rth rodesis. T a lonavicu la r jo in t m o tion w a s d im in ished by 31121% ±6108% in sag itta l p lane; by 51146% ±7191% in co rona l p lane; by 36198% ±4112% in tran sverse p lane; and averagely by 41125% ±6102%. Conclusion Ca lcaneocubo id a rth rodesis cou ld lim ite m o tion of the ta lonavicu la r jo in ts, and the d isadvan tage of ca lcaneocubo id a rth rodesis shou ldn’t be neg lected. 【Key words】 T a rsa l jo in t A rth rodesis T h ree2d im en siona l k inem a tics B iom echan ics Founda tion item: Science and R esea rch Founda tion of Shangha i(034119933)