跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究
距舟-舟楔关节融合术治疗Muller-Weiss病的疗效分析
距舟-舟楔关节融合术治疗Muller-Weiss病的疗效分析李飞，王成伟，王雪，李璐兵，帕尔哈提，郑辉（新疆医科大学第六附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830002）[摘要]目的 探讨距舟-舟楔关节融合术治疗Ⅲ-Ⅳ期Muller-Weiss病的疗效。
方法 选取本院行距舟-舟楔关节融合术治疗Muller-Weiss病患者10例。
术中用足踝微型钛板固定距舟、舟楔关节，全螺纹无头空心钉固定距舟关节，术中根据情况植同种异体骨结合自体髂骨重建内侧柱。
比较术前术后AOFAS评分、Meary角和跟骨倾斜角。
结果 10例患者均获得随访，随访时间16.0~21.5个月，平均20个月。
随访期间影像学检查显示距下关节与术前相比无明显退变。
所有患足均获得骨性愈合，愈合时间11~19周，平均14周。
1例出现切口感染，对症治疗后痊愈；4例自我感觉在不平坦路面行走时中足不适。
末次随访时美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分、Meary角、跟骨倾斜角较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 距舟-舟楔融合术可有效缓解Muller-Weiss病引起的中后足症状，纠正平足畸形和后足内翻畸形，尤其适用于距舟关节病变合并舟楔关节病变的患者，但同时也牺牲了中后足的部分活动度，影响了行走时中足的推动作用。
[关键词]足舟骨；骨坏死；距舟关节；舟楔关节；关节融合术[中图分类号]R687.3 [文献标识码]ATherapeutic effect of talus-navicular wedge arthrodesis in the treatment of Muller-Weiss diseaseLI Fei, WANG Chengwei, WANG Xue, LI LuBing, Palhati, ZHENG Hui .(Rtment of orthopedic surgery,the six affiliated Hospital,School of Medicine,Xinjiang University,Urumqi 830002,China)[abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of talus-navicular wedge arthrodesis in the treatment of Muller-Weiss disease of stage Ⅲ and stage Ⅳ. Methods 10 patients with Muller-Weiss disease were treated with talus-navicular wedge arthrodesis. The talus-scaphoid and scaphoid wedge joints were fixed with mini-titanium plate of ankle and foot, and the talus-scaphoid joints were fixed with hollow screw without head. The medial column was reconstructed with allograft bone and iliac bone. AOFAS score, Meary angle and calcaneal tilt angle were compared before and after operation. Results All 10 patients were followed up for an average of 20 months, ranging from 16.0 months to 21.5 months. During the follow-up period, imaging examination showed no significant degeneration of the subtalar and navicular wedge joints compared with that before operation. Bone healing was achieved in all affected feet, the healing time ranged from 11 to 19 weeks, with an average of 14 weeks. One case had incision infection and recovered after symptomatic treatment. Four cases felt inadequate when walking on uneven road. At the last follow-up, AOFAS score, meary angle and calcaneal tilt angle were significantly improved (P＜0.05). Conclusion The talus-navicular wedge fusion can effectively alleviate the symptoms of midfoot and hind foot caused by Muller-Weiss disease, correct flat foot deformity and hind foot varus deformity, especially for patients with positive signs of Maceira Ⅲ and Ⅳ in the calcaneocuboid joint, but it also sacrifices part of the mobility of midfoot and hind foot, which affects the promotion of midfoot in walking.[keywords]scaphoid of foot; osteonecrosis; talus-scaphoid joint; scaphoid wedge joint; arthrodesisMuller-W eiss病是临床上比较少见的足舟骨坏死[1]，多发生于成年女性，其临床特点主要是中足慢性疼痛、足舟骨扁平压缩伴中足及后足畸形，其病因尚不十分明确。
足三关节融合术
足三关节融合术之宇文皓月创作足三关节融合术是指跟距、跟骰、距舟3个关节的融合手术[图1 ⑴三关节融合术皮肤切口和融合示意图]。
术后踝关节仍坚持有活动度。
手术目的是稳定足部关节，矫正畸形，并恢复其功能。
由于这3个关节面位于两个互相垂直的平面上，采取分歧的楔形切除，可以矫正足的跖屈、仰趾、内翻、外翻、内收、外展或高弓畸形；两个平面的联合楔形切除，就可以对上述的各种联合畸形作三维矫正。
足的畸形种种分歧，程度纷歧，因此，三关节的切骨程度、固定方法也各不有同。
术前应充分研究，对分歧的畸形作出分歧的设计；术中还应根据发现的情况，随时调整，才干收到满意效果。
[适应症]1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保存关节动度者，宜施行关节融合术。
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不克不及保存关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又缺乏以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。
如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不克不及上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
[禁忌证]除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。
如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。
若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
足踝部解剖与生物力学
足的结构－距骨角度
–根据三条线估计畸形： (1)在正位片上测定跟距角，
正常小于30°； (2)测量第一跖骨纵轴和距骨
纵轴所交叉的角，正常为 0°—20°； (3)X线侧位片测量距骨纵轴 和跟骨跖面所形成的角，正 常35°—55°。
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
足的结构－距骨的血供
足的结构－跗三角骨
附三角骨只出现在不足7％的人群中，位于拇长屈肌腱的深、 外侧，可与跟骨后壁相关节。在长期跖屈的人（如芭蕾舞者） 可出现激惹症候。
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
足的结构－后足关节
–距下关节有前、中、后 三个关节面，后关节面 为鞍状，与前后关节面 相对分开。
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
足的演进－现代足的功能
足的功能 1. 充当支撑的基础，它能以最小的肌力提供直立姿态必
要的稳定性 2. 在站立行走时为胫骨和腓骨提供旋转结构 3. 提供灵活性以适应不平坦的路面 4. 提供弹性以减轻震荡 5. 在行走时充当杠杆
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
–手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现 缺血性坏死，但可因缺血而导致骨不连。
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足的结构－跟骨
–相比于距骨，跟骨有充 足的血供和软组织附着。
–跟骨骨折常愈合良好， “That is why it is called the heal (heel) bone!”
踝穴
–由骨和韧带组成，其 稳定性由骨的形态和 韧带的结构系统共同 支撑
手术讲解模板：距骨下融合术
手术资料：距骨下融合术
手术步骤：
4.将足背伸，保持踝关节背伸，如距骨与周围骨质对合欠紧密，可填入凿 下的骨松质片。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤： 5.用1根克氏针从足底经跟骨、距骨至胫 骨下端固定足于功能位。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤： 6.切口缝合 放松止血带，彻底止血，等 盐水冲洗伤口，按层次缝合。
距骨下融合术
手术资料：距骨下融合术
距骨下融合术
科室：骨科 部位：脚部
手术资料：距骨下融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：距骨下融合术
概述：
跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节 （即胫距关节）融合，称四关节融合，也 称四关节融合术。有两种做法：一期手术 和分期手术。分期手术是为了避免距骨发 生缺血性坏死，但临床实践证明：分期手 术痛苦大，周期长，疗效并不比一期手术 者好，因此多主张一期手术。手术相关解 剖见下图（图3.25.6.4-1，3.25.6.4-2）。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤：
2.在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿 横韧带，向两侧推开软组织，显露踝关节 及距舟关节，应紧贴骨面操作，防止损伤 足背动脉。
手术资料：距骨下融合术
手术步骤：
3.将前足内收及外展，分别切断距骨周围 的关节囊及韧带，再将前足极度跖屈，可 见到距骨后突。切断附着的韧带，用骨膜 起子撬出距骨，用布巾钳夹住，将距骨的 软骨面全部切除。然后，依次切除胫腓骨 下端，跟骨上面的软骨面和舟骨、骰骨的 软骨面，再将距骨放回踝穴内（图 3.25.6.4-3）。
手术资料：距骨下融合术
概述：
手术资料：距骨下融合术
概述：
手术资料：距骨下融合术
适应证： 1.连枷足，足踝部关节极度不稳。
跟骰关节和距跟舟关节损伤
Foot Ankle Int.2004 25（5）:340-348
弹簧韧带损伤
弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）：起于跟骨载距突，止于舟骨，又称为跳跃韧带 结构宽而有力，支持足弓（纵弓）的重要结构，
损伤后遗症：致扁平足和胫后肌腱功能不全
—
分歧韧带损伤
舟骨
骰骨
跟骨背面及前结节
—
Main and Jowett 分型（1975）
• Ⅰ型 内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边缘骨
保守治疗
• 仅限于无移位、稳定的损伤 • 非负重短腿石膏固定4~6周 • 拆除石膏后行走靴保护下负重
手术治疗原则
存在Chopart关节损伤移位
• 早期恢复Chopart关节解剖关系 • 恢复足的内外侧纵弓及横弓 • 修复韧带及关节囊等结构 • 一期对合并的骨折进行相应固定
• 复位参照标准？
• 固定顺序：先局部后整体，从内到外（内侧柱
损伤机制
沿外侧柱外展应力损伤：骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前突骨折
损伤机制
韧带损伤： 1）弹簧韧带损伤
2）分歧韧带损伤 3）跟骨韧带 4）跖长韧带 5）跖短韧带… …
• 韧带结构也为距舟关节、跟骰关节提供了稳定性，跖 侧 韧带的强度强于背侧韧带，所以chopart损伤常见 于背侧的脱位
• 韧带损伤常包括弹簧韧带(影响足内侧结构稳定）和 分歧韧带（影响足外侧结构稳定）等
• 足舟骨是内侧柱的关键结构，需要保持刚性以维持内侧柱 的稳定，可微型解剖钢板或跨关节桥接钢板固定。骰骨则 是外侧柱的关键结构，需要保持灵活性以保证外侧柱的活 动,可弹性、跨关节临时固定。
距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死
距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死石永新羊明智（南华大学附属第一医院脊柱外科湖南，衡阳 421001）[摘要]目的:总结成年人足舟骨无菌性坏死的治疗经验,分析成年人足舟骨无菌性坏死增加的原因，为成年人足舟骨无菌性坏死的治疗和预防提供理论依据。
方法:对9例足舟骨无菌性坏死的病人行距舟关节植骨融合术，分析发病原因，评价术后疗效。
结果: 9例病人治疗后疼痛消失，随访6～18个月，所有病人均未再次出现疼痛，日常工作及生活正常。
结论:防止舟骨应力过大是预防足舟骨无菌性坏死的关键；距舟关节植骨融合术治疗成年人足舟骨无菌性坏死临床疗效满意，为该病成年患者提供了一种理想的治疗措施。
[关键词]距舟关节植骨融合足舟骨无菌性坏死Putting the bone graft into articulatio talonavicularis to treat adult aseptic necrosis of navicular bone/SHI Yongxin,YANG Mingzhi.【Abstract】Objective:To summarize the experiences of treating adult aseptic necrosis of navicular bone,analyze the augmenting reason of the adult aseptic necrosis of navicular bone,and provide theory about treatment and prophylaxis of the adult aseptic necrosis of navicular bone.Method: Putting the bone graft into articulatio talonavicularis to treat nine adult patients aseptic necrosis of navicular bone,analysis the reasons of the disease, appraise the curative effec of this operation.Result: The nine patients has rehabilited through the treatment.through 6～18 months’follow-up we find that none of them feels painful again.their routine work and life have been recoveried.Conclusion:The key point of preventing adult aseptic necrosis of navicular bone is to avoid justo major of the navicular bone.This method provide a prefect therapeutic measure for the adult patients with aseptic necrosis of navicular bone,and it’s clinical curative effect is satisfacted.【Key words】Articulatio talonavicularis; Bone graft; Aseptic necrosis of navicular bone. 【Author′s address】Department of spine Surgery ,the First Affiliated Hospital, The University of South China, hengyang, hunan, China. 421001.舟骨无菌性坏死又称足舟骨骨软骨病，常累及4～8岁的儿童，男孩多于女孩。
手术讲解模板：足三关节融合术
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸 形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再 发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在 术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手 术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还 要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节 功能等情况详细检查与研究，而后才能订 出完善的手术计划。
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继 发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸 形）。这些畸形，最好在术前先予以矫正， 才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在 术前矫正，也应安排在术后短期内进行， 不然会影响三关节融合术的效果。
手术资料：足三关节融合术
术前准备： 3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关 节融合术，须加行踝关节融合，否则术后 会再发畸形。
手术资料：足三关节融合术
概述：
对上述的各 种联合畸形作三维矫正。足的畸形种种不 同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、 固定方法也各不有同。术前应充分研究， 对不同的畸形作出不同的设计；术中还 应根据发现的情况，随时调整，才能收到 满意效果。
手术资料：足三关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
手术资料：足三关节融合术
注意事项：
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后 方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩[图 51-8]，以增大肌收缩的效果，达到稳定 足部及预防畸形再发的目的。
Chopart关节损伤治疗研究进展
Chopart关节损伤治疗研究进展桂勤【摘要】Chopart关节是连接中足及后足的枢纽,对足部稳定及平衡起决定性的作用,其损伤发生率低,漏诊及误诊率高,临床医师对其认识不足,患者往往因得不到及时有效的治疗,产生不同程度的足部慢性疼痛及功能受限,甚至关节融合.该文通过对Chopart关节的解剖及生理功能、诊断、损伤分型和损伤机制、治疗以及预后的介绍,旨在提高临床医师对Chopart关节损伤的诊断及治疗的认识,为临床治疗提供适当建议,以改善患者预后.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)013【总页数】3页(P2402-2404)【关键词】Chopart关节;损伤机制;治疗【作者】桂勤【作者单位】新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R687.3Chopart关节又称为跗中关节或跗横关节，由距舟关节及跟骰关节组成。
法国医师François Chopart(1743～1795)对出现坏死的前足经此关节行截肢术，Chopart关节因此命名。
Chopart关节损伤发病率低，约占所有骨折的0.15%[1]。
但其漏诊及误诊率达41%[2]。
经此关节损伤可引起内外侧柱的短缩、足弓的塌陷、持久的不稳定、畸形愈合及关节炎，尤其是在诊断和治疗被延误的患者[3]。
因此,正确及时的诊疗对Chopart关节损伤患者尤为重要。
1 Chopart关节的解剖及生理功能Chopart关节的关节面垂直于足的纵弓，与距下关节共同参与足部的内翻及外翻，距舟关节与跟骰关节在解剖上由跟距韧带分为2个互不相通的关节腔，但在功能上作为一个整体发挥作用，距舟关节是个髁状关节，其稳定性某种程度要依靠距跟舟关节、跟舟跖侧韧带(弹簧韧带)、分歧韧带。
韧带及距跟舟关节损伤都可能会造成距舟关节不稳。
跟骰关节由骰骨垂直的凹面及跟骨前部横向的凸面组成，骰骨下方有腓骨长肌肌腱穿过，如损伤可能造成腓骨长肌肌腱炎。
关于体育运动中常见的运动损伤恢复练习问题探究
一
胶带 ，然后向内放松 ，在向前拉 ，在放松 ，反复练习 ，每组 １ ５ — ３ ０次， 根据损伤的程度来定练习的次数 ，每天练习两次 。
二、关于膝关节部分的损伤处理
膝关节 由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成 ，它是人体结构最 复杂 、 关节 最大，杠杠作用最强而最易受伤的关节。它 主要是屈伸运动 ， 在屈 伸时 ，还有 内外旋活动。膝关节内外两侧副韧带加 固，以限制膝关节的 外翻和 内翻。内侧韧带呈一度旋前三角形 ，上下两端附着于股骨及胫骨
外 ，使足背肿外翻的肌 肉较弱 ， 使 足跖屈 内翻的胫前 肌肉较强 ；当踝关
节屈仲时 ， 足纵有沿纵轴 ｌ ５ 度到 ２ ０度的旋转活动即背伸时旋前 ，跖距 时旋后 。这些解剖生理特点 ，使踝关节易发生 内翻和外翻 ， 是距跟 、距 舟、 跟骰等关节的联合运动 。 １ 、踝关节侧副韧带损伤常见于球类 、田径 、 体操和武术运动 。病因 及损伤机制 ：运动 由于场地 、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡 等， 致使踝关节发生 内翻和外翻 ， 使外翻侧或内翻侧韧带受到过度牵扯部分
断裂 ，若距前韧带和跟腓韧带同时断裂或三角韧带完全 的断裂时 ，多有
外测受到外力撞击等 ， 都是引起此损伤的典型机制 。 （ 二） 膝关节半月板 损伤 。 （ 三） 髌 骨劳损。膝关节的恢复练习 ，主要是进行力量练习 ， 但也
增加血液循环 ，活血化愈的练习，加速组织恢复的方法有 ：１ 、直推升降
习２ 次。２ 、屈髋练习 ： （ １ ） 仰卧 ， 一条腿伸直 ，另一条腿慢慢 向脑部方向
弯曲 ， 并控制 ５ — １ Ｏ 秒钟 ， 做２ Ｏ 一 ３ Ｏ 次， 再换另一条腿做 ， 每天练 习 ２ 次。 （ ２ ） 做在凳子上 ，两腿落地 ，慢慢抬起一腿到膝部 ， 尽量 向胸部靠拢 ，在 慢慢的放下 ，做 １ ０ — ２ ０ 次， 再换另一条腿做 ， 每天练习 ２ 次 。３ 、 伸展髋 骨练 习， 直腮 陵慢抬起 ， 超过髋部 ， 并控制 ５ — １ ０ 秒钟 ，在慢 慢放下 ， 做 １ ５ — ３ ０ 次 ，再换另一条腿做 ， 每天练习 ２次。４ 、伸展膝关节练习。坐在
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
手术讲解模板：三关节融合术
三关节融合术术后短腿石膏管形固定。引 流和伤口本身会有相当的出血量。应抬高 足部以减少肿胀。24～48h后拔除引流。 在能忍受的范围内扶腋杖或用步行器行走， 并允许患足点地负重。6～8周时去除石膏 管形及内固定的钢针，然后可用短腿行走 石膏管形固定，直至截骨处完全愈合为止， 通常需要再固定4周。
手术资料：三关节融合术
手术步骤： 除跗骨窦所有的残余软组织，显露距下、 跟骰关节以及距舟关节的外侧部分。
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
2.沿周边切开距舟关节、跟骰关节及距下关节的关节囊，以便获得尽可能 多的活动范围。如果松解后能将足放至正常的位置，则不需要做大块楔形 骨切除。如果软组织松解后仍不能矫正，则切除适当的楔形骨块。
手术资料：三关节融合术
并发症：
的肌力不平衡可导致前足畸形；胫骨前肌 或腓骨肌无拮抗的活动是引发此并发症的 最常见原因，应通过肌腱转位加以矫正。 残余畸形通常是由手术矫形不完全、制动 不充分、假关节形成或肌力不平衡导致的。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
关节的前关节面。 4.进入距下关节并彻底切除其关节面，为更好地显露后侧部分，用一把小 椎板撑开器显露距下关节。如有必要，在此关节做适当的楔形切骨，否则 做平行于关节面的关节切除术。将切除的骨质切成小片，以备植骨用。将 绝大部分植骨块置于距舟关节周围及跗骨窦深部。
手术资料：三关节融合术
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
弧形骨刀去除距骨头远侧部分，显露距头 松质骨的骨质即可。可插入小的椎板撑开 器，以便获得更好的显露。可能需要在内 侧 另做一切口以显露距舟关节的最内侧部分。 去除舟骨的近侧关节面和软骨下骨，修整 其表面并使其变粗糙，以便与距骨紧密贴 合（图12.39.9.2-5），切 除载距突的关节面及距下
中足骨折与脱位Chopart和Lisfranc损伤
中足骨折与脱位-Chopart和Lisfranc损伤定义与流行病学Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，以距下关节为参照，分别处于内翻和外翻位。
二者作为一个功能单位连接后足。
Lisfranc关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与5块跖骨形成的关节面。
足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节，但并未专门命名。
Lisfranc关节构成了足纵弓和足横弓的基础（图.1）。
图.1 中足骨结构解剖图。
图.1-A，上面观；图.1-B，下面观；图.1-C，内侧观；图.1-D，外侧观；图.1-E，冠状面观。
注意图.1-A和1-C中的红线，表示中足的正常对线, 包括距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨涉及Chopart关节和Lisfranc关节的中足骨折在临床上极易漏诊，33%的此类损伤均没有明显的X线表现，不少临床医师对此类骨折也较为陌生。
据统计，Chopart关节损伤在临床上极为罕见，而Lisfranc关节复合体的损伤也不常见，上述2关节损伤的年发生率仅为0.2%或1/55000。
其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。
骨与软组织结构的解剖Chopart关节由距舟关节和马鞍形的跟骰关节构成。
距舟关节为类球窝关节，足舟骨近侧面为深袋状，内容距骨头，可提供部分的关节稳定性。
相关结构还包括跟骨前、中面，跟舟足底韧带和Y形的分歧韧带（图.2）。
跟骰关节在垂直面上呈凹陷状，而在横断面上呈突起状，由跟骨的前关节面和骰骨的后关节面对合形成，此关节为高形合度关节，在足部着地时呈“锁定”状态。
图.2 足窝的解剖Lisfranc关节由前侧和近侧跗间关节组成，是足纵弓和横弓的关键结构。
在横断面上诸结构排列成梯形的“罗马拱门”结构，维持关节的横向稳定性，而第二跗骨基地则是维系关节纵向稳定性的关键所在。
第1、2、3跗骨分别与相应的楔骨形成关节面，而第4、5跗骨则在骰骨的不同面上分别形成关节。
AO锁定足舟状骨接骨板治疗SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨体骨折
AO锁定足舟状骨接骨板治疗SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨体骨折叶琦;肖松;黄平;王凤雄;陈高峰【摘要】目的探索AO锁定足舟状骨接骨板内固定治疗SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨骨折的可行性及临床效果.方法整群选取2012年1月-2014年8月该院接受治疗的15例足舟骨粉碎性骨折,行切开复位AO锁定足舟状骨接骨板及克氏针固定.采用影像学骨愈合情况和美国足与踝关节协会(AOFAS)后足功能评分进行评估.结果术后随访8个月-2年8个月,患足部分遗留疼痛,无明显畸形,距舟、舟楔关节活动范围基本正常,无舟状骨缺血坏死.骨折均获临床愈合,愈合时间为10～14周.按照(AOFAS)后足功能评分:优12例,良2例,可1例.结论 AO锁定足舟状骨接骨板内固定治疗SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨骨折疗效满意.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(034)036【总页数】3页(P1-3)【关键词】舟骨骨折;内固定;AO锁定足舟状骨接骨板;关节【作者】叶琦;肖松;黄平;王凤雄;陈高峰【作者单位】厦门第三医院手足外科,福建厦门361100;厦门第三医院手足外科,福建厦门361100;厦门第三医院手足外科,福建厦门361100;厦门第三医院手足外科,福建厦门361100;厦门第三医院手足外科,福建厦门361100【正文语种】中文【中图分类】R5舟骨骨折是一种少见损伤［1］。
舟骨骨折分为撕脱骨折和体部骨折，Sangeorzan等［2］进一步将体部骨折分为I型、II型和III型。
舟骨是足内侧柱的重要组成部分，承担着足部很大一部分的应力［3］；同时，距舟关节作为跗横关节的重要组成部分，在足的旋转运动中起重要作用［4］。
舟骨骨折若未得到合理治疗将会留下严重后遗症。
Sangeorzan I型骨折可予保守治疗，Sangeorzan II 型和III型骨折需解剖复位［5］。
自2012年1月—2014年8月，该研究收治15例SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨骨折并获得满意疗效，现报道如下。
三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用
Abstract: Objective To summarize the experience of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavus. Methods Eleven adult patients with severe equinovarus and talipes cavus were treated by triple arthrodesis and soft tissue release, and received 12~24 month follow-up. Results All patients achieved a satisfactory efficacy, with normal foot function, arch shape and gait stability. Conclusion Triple arthrodesis and soft tissue release are suitable for the treatment of severe equinovarus and talipes cavus in adult patients.Key words: equinovarus; talipes cavus; triple arthrodesis三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用韦有万，彭 智，梁 杰，黄海华，王香梅，张文广（广东医学院附属医院整形外科，广东湛江 524001）Application of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavusWEI You-wan, PENG Zhi, LIANG Jie, HUANG Hai-hua, WANG Xiang-mei, ZHANG Wen-guang(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)收稿日期：2011-12-16；修订日期：2012-04-10作者简介：韦有万(1984－)，男，硕士。
《系统解剖学》练习题题库
《系统解剖学》练习题题库运动系统一、选择题1．有关骨的构造的正确的说法是： e A．骨干由松质构成B．骨骺由密质构成C．骨膜有血管无神经D．骨髓有神经无血管E．以上全不对2．有关红骨髓正确的是： d A．成人存在于髓腔内B．不存在于板障内C．胎儿期造血，成年期不造血D．髂骨、胸骨、椎骨内终生保存红骨髓E．以上全不对3．有关骨髓腔正确的是： b A．位于骨骺内B．位于长骨的骨干内C．成人骨髓腔内含红骨髓D．小儿骨髓腔内含黄骨髓E．以上全不对4．黄骨髓存在于： c A．所有骨的内部B．幼儿长骨骨干内部C．成人长骨骨干内部D．幼儿长骨骨骺内部E．成人扁骨内部5．颈椎正确的是： e A．均有椎体及椎弓B．1~2颈椎无横突孔C．棘突末端都分叉D．第6颈椎棘突末端膨大成颈动脉结节E．第7颈椎又名隆椎6．指出下列骨不属于脑颅骨者： b A．蝶骨 B．颧骨C．额骨 D．筛骨E．颞骨7．骶管麻醉的穿刺部位正对： b A．骶角B．骶管裂孔C．骶前孔D．骶后孔E．骶岬8．颈内动脉穿过： a A．颈动脉管外口 B．圆孔C．棘孔D．破裂孔E．卵圆孔9．有面神经通过的孔是： d A．颈静脉孔 B．破裂孔C．卵圆孔 D．茎乳孔E．枕骨大孔10．颅中窝的孔裂有： a A．视神经孔 B．内耳门C．筛孔 D．舌下神经管E．颈静脉孔11．关于人字缝的正确描述是： a A．由顶骨与枕骨构成B．由顶骨与额骨构成C．由额顶枕颞骨构成D．由枕骨与蝶骨构成E．由两侧顶骨构成12．通过颈静脉孔的结构有： e A．颈内动脉 B．基底动脉C．上颌神经 D．下颌神经E．副神经13．泪囊窝位于： d A．眶上壁内侧B．眶上壁前外侧C．眶下壁的内侧D．眶内侧壁前下份E．眶外侧壁前下份14．骶骨的正确描述是： e A．有五对骶前孔B．由4块骶椎融合而成C．与第4腰椎相关节D．骶管内有脊髓通过E．于骶角处可寻骶管裂孔进行神经阻滞麻醉15．通过卵圆孔的结构是： b A．三叉神经 B．下颌神经C．眼神经 D．下颌动脉E．上颌动脉16．通过棘孔的结构是： c A．上颌神经 B．下颌神经C．脑膜中动脉 D．上颌动脉E．副神经17．开口于中鼻道的鼻旁窦有： d A．上颌窦和蝶窦B．额窦和蝶窦C．筛窦和蝶窦D．筛窦前群、中群、额窦、上颌窦E．筛窦后群、中群、额窦、上颌窦1 8．关于新生儿颅的正确描述是： c A．前囟呈三角形B．后囟又称乳突囟C．前囟呈菱形位于额状缝与矢状缝交界处D．后囟呈三角形位于额状缝与矢状缝交界处E．后囟呈菱形19．颅中窝内由前往后排列的孔为： c A．圆孔、棘孔、卵圆孔B．卵圆孔、圆孔、棘孔C．圆孔、卵圆孔、棘孔D．卵圆孔、棘孔、圆孔E．棘孔、圆孔、卵圆孔20．构成脑颅部分的结构： c A．颧骨B．下鼻甲C．上鼻甲、中鼻甲 D．犁骨E．鼻骨21．脑膜中动脉穿经： c A．圆孔 B．卵圆孔C．棘孔 D．破裂孔E．茎乳孔22．鼓室盖位于： d A．颞下窝 B．翼腭窝C．颅前窝 D．颅中窝E．颅后窝23．下列哪一结构不在颅中窝： d A．垂体窝B．鼓室盖C．三叉神经压迹D．内耳门E．颈动脉管内口24．通过圆孔的结构是： c A．眶上神经 B．眼神经C．上颌神经 D．上颌动脉E．脑膜中动脉25．垂体窝位于： d A．筛板上面 B．额骨眶部上面C．颞骨岩部上面 D．蝶骨体上面E．以上都不对26．上鼻甲是下列哪块骨的一部分： b A．上颌骨 B．筛骨C．蝶骨 D．泪骨E．腭骨27．上颌骨是： d A．长骨 B．短骨C．扁骨 D．不规则骨E．以上都不是28．额窦开口于： b A．上鼻道 B．中鼻道前部C．中鼻道中部 D．中鼻道后部E．下鼻道29．筛窦后群开口于： b A．蝶筛隐窝 B．上鼻道C．中鼻道中部 D．中鼻道后部E．下鼻道30．上颌窦： a A．在上颌骨体内B．窦顶为额骨眶部C．底与尖牙关系密切D．窦口低于底部E．开口于下鼻道31．滑膜关节的辅助结构是： aA．囊内韧带、囊外韧带、关节盘、关节唇B．关节囊、关节软骨、关节盘C．关节囊、囊内韧带、囊外韧带D．关节软骨、关节盘、关节唇E．无上述情况32．滑膜关节的基本结构是：d A．关节面、关节囊、关节内韧带B．关节面、关节囊、关节内软骨C．关节腔、关节囊、关节内软骨D．关节面、关节囊、关节腔E．关节面、关节腔、关节软骨33．关于脊柱正确的是： c A．共由24块椎骨连结而成B．椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/2C．有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲D．由于胸部椎间盘较薄，故该处运动幅度较大E．仅能作少量的屈、伸运动34．脊柱的正常生理弯曲： e A．颈曲凸向后 B．胸曲凸向前C．腰曲凸向后 D．骶曲凸向前E．胸曲是胎生时就有的35．前纵韧带： c A．为连接相邻两椎弓的韧带B．可防止椎间盘向后脱出C．可防止脊柱过伸D．细长，上起自枢椎E．下达第2腰椎水平36．限制脊柱过度后伸的韧带是： d A．项韧带 B．棘上韧带C．棘间韧带 D．前纵韧带E．后纵韧带37．连接相邻椎弓板的结构是： c A．前纵韧带 B．后纵韧带C．黄韧带 D．棘间韧带E．项韧带38．椎间盘： b A．位于脊柱所有椎体之间B．由纤维环和髓核构成C．属间接连接D．髓核最易向后方脱出E．在中胸部最厚39．关于胸廓正确的是： b A．由12个胸椎，12对肋骨及胸骨、锁骨连接而成B．成人胸廓形态前后略扁，上窄下宽C．上口由第1胸椎、第1肋、锁骨和胸骨柄构成D．下口由第12胸椎及肋弓构成E．其形态及大小与健康状况有关，与年龄无关40．关于椎间盘，错误的说法是： d A．外周为纤维环B．内部为髓核C．脊柱腰段椎间盘最厚D．牢固连结两个椎骨，不能活动E．外伤时髓核可外突41．关于肩关节： d A．关节囊上部厚而松弛B．关节腔内有关节盘C．关节腔内有肱二头肌长头腱通过D．关节囊前下方缺乏肌和肌腱E．不能做环状运动42．关于肘关节： c A．由肱尺和肱桡两个关节组成B．肱尺关节为球窝关节C．关节囊两侧有尺侧副韧带和桡侧副韧带D．可做环转运动E．以上均对43．不参加腕关节构成的骨是： d A．月骨 B．三角骨C．手舟骨 D．豌豆骨E．桡骨下端44．关节腔内有关节盘的关节是： b A．肩关节 B．胸锁关节C．肘关节 D．髋关节E．踝关节45．拇指腕掌关节： d A．由大多角骨与第5掌骨底构成B．是平面微动关节C．关节囊坚韧D．屈伸运动发生矢状轴上E．无上述情况46．桡腕关节： e A．由桡骨、尺骨和近侧列腕骨构成B．可做屈、伸收展和旋内、旋外运动C．包括桡尺远侧关节D．关节囊紧张E．四周有韧带加强47．前臂骨间膜： d A．是连于尺桡骨间的骨膜B．前臂旋前时最紧张C．前臂旋后时最紧张D．前臂半旋前时最紧张E．以上均不对48．肘关节： dA．由肱骨和尺骨构成B．由肱骨和桡骨构成C．关节囊前后有韧带加强D．桡骨环状韧带附着于尺骨的桡切迹前后缘E．可做屈、伸、收、展运动49．通过肩关节囊内的肌腱是： d A．冈上肌腱B．冈下肌腱C．肱三头肌长头腱D．肱二头肌长头腱E．肱二头肌短头腱50．肩关节： b A．关节窝较深B．关节囊松弛C．关节四周有韧带加强D．运动范围较小E．双轴性关节51．髋关节错误的说法是： c A．股骨头关节面约为球形的2/3 B．关节囊后壁仅包被股骨颈内侧2/3C．关节囊内有髂韧带相连D．关节囊前壁包被至转子间线E．关节囊内有股骨头韧带52．膝关节的错误说法是：b A．前后交叉韧带能分别限制胫骨向前、向后移位B．胫腓侧副韧带均贴关节囊C．内侧半月板呈C形D．半月板随膝关节的运动而移动E．髌韧带止于胫骨粗隆53．构成膝关节的骨有： d A．股骨和胫骨B．股骨、胫骨、腓骨C．腓骨、胫骨、股骨、髌骨D．股骨、胫骨、髌骨E．股骨、腓骨、髌骨54．关于踝关节正确的描述是：b A．由胫骨下端与距骨连接而成B．由胫骨、腓骨下端与距骨连接而成C．由胫骨下端与跟骨连接而成D．囊内有韧带E．属于鞍状关节55．下面哪个关节无关节盘？ d A．膝关节 B．胸锁关节C．颞下颌关节 D．肩关节E．桡腕关节56．关节囊内有韧带的关节是： d A．肩关节 B．胸锁关节C．肘关节 D．髋关节E、踝关节57．腱鞘： a A．由腱纤维鞘和腱滑膜鞘组成B．腱系膜由腱纤维鞘形成C．腱纤维鞘分内外两层D．腱位于滑液囊内E．无上述情况58．不能耸肩是由于哪块肌麻痹所致： d A．三角肌 B．冈下肌C．冈上肌 D．斜方肌E．背阔肌59．斜方肌： d A．位于背部浅层，为菱形的阔肌B．由颈神经支配C．使肩胛骨外展D．可做耸肩动作E．无上述情况60．胸锁乳突肌： d A．起自胸骨锁骨端，止于乳突B．为颈部深层肌C．由颈神经支配D．双侧收缩时可使头后仰E．无上述情况61．胸大肌： a A．起自锁骨、胸骨和上6肋软骨B．以扁腱止于肱骨大结节C．使肱骨内收、旋内和伸肩D．可助呼气E．无上述情况62．翼状肩体征是由于哪块肌麻痹所致：b A．三角肌B．前锯肌C．斜方肌 D．肩胛下肌E．背阔肌63．牵拉肩胛骨向前的是： c A．胸大肌 B．肩胛下肌C．前锯肌D．斜方肌E．菱形肌64．关于三角肌的正确描述是： c A．位于背部B．受桡神经支配C．使肩关节外展D．只起于肩胛骨E．起于肱骨桡神经沟下方65．在肩关节外展中最重要的一对肌肉是：b A．三角肌和肩胛下肌B．三角肌和冈上肌C．冈上肌和肩胛下肌D．大圆肌和肩胛下肌E．三角肌和大圆肌66．止于肱骨小结节的是： e A．冈上肌 B．冈下肌C．大圆肌 D．小圆肌E．肩胛下肌67．关于前锯肌的正确描述是： c A．由胸背神经支配B．是肩胛骨的内收肌C．助臂上举D．使肩胛下角向内旋转E．拉肩胛骨向前下68．关于膈正确的描述是： eA．收缩时，膈穹上升，助吸气B．收缩时，膈穹下降，助呼气C．舒张时，膈穹上升，助吸气D．舒张时，膈穹下降，助吸气E．收缩时，膈穹下降，助吸气69．关于面肌正确的描述是： bA．均起于皮肤止于骨B．围绕孔裂周围，有开大、缩小孔裂的作用C．受三叉神经支配D．一侧表情肌瘫痪，口角歪向患侧E．一侧表情肌瘫痪，对侧额纹消失70．使肩胛骨下角旋外的主要肌是： c A．菱形肌 B．前锯肌C．肩胛提肌 D．斜方肌E．大圆肌71．止于下颌角外面的是： cA．翼外肌 B．翼内肌C．咬肌 D．颞肌E．颈阔肌72．关于腹外斜肌正确的描述是： e A．在半环线处移行为腱膜B．肌纤维与对侧腹内斜肌纤维呈直角C．腱膜与腹内斜肌腱膜共同形成联合腱D．对肋骨没有作用E．腱膜覆盖腹直肌前面73．膈肌收缩时： bA．膈顶上升 B．膈顶下降C．膈固定 D．降肋E．提肋74．属于面肌者： dA．咬肌 B．颞肌C．翼内肌 D．颊肌E．翼外肌75．协助呼气的肌肉有： eA．胸大肌 B．胸小肌C．前锯肌 D．肋间外肌E．腹前外侧肌群76．肱骨外科颈骨折后出现肩峰突出是由于：dA．肱二头肌萎缩B．肩胛骨向上突起C．三角肌收缩D．三角肌萎缩E．喙肱肌萎缩二、填空题1．骨髓有（黄骨髓）和（红骨髓），其中人的一生都存在的骨髓是（红骨髓），有（造血）功能。
分歧韧带的解剖学分型及其临床意义
分歧韧带的解剖学分型及其临床意义方文婧，张欣，耿旭，田泽，梁家浩，陈建瑜1，王祎1，刘洋，李京（济宁医学院基础医学院，山东济宁272067）【摘要】目的观察分歧韧带的解剖学形态并分型，为足背区骨关节、软组织损伤的诊治提供解剖学依据。
方法50例（左侧35例，右侧15例）结构完整的成人下肢标本，解剖分歧韧带，测量跟舟韧带、跟骰韧带的长度及宽度，并对其划分解剖学类型。
结果分歧韧带具有下列类型：①经典型27例（54%），即跟舟韧带、跟骰韧带共同起自跟骨前方背面，向前分成2束分别止于足舟骨的外侧及骰骨上面；②独立型8例（16%），跟骰韧带的起点位于跟舟韧带起点的外侧，跟骰韧带向内下方移行，止于骰骨的上面；③跟骰韧带缺如14例（28%），仅有跟舟韧带连于跟骨与足舟骨；④特殊型1例（2%），即跟骰韧带缺如，起自距骨中部前方的韧带与跟舟韧带融合，共同止于足舟骨上外侧面。
跟舟韧带的长度大于跟骰韧带（P =0.007，t =2.837）。
结论对分歧韧带的解剖学分型，是对既往研究的补充，为足背区骨关节、韧带损伤的影像学诊断及外科治疗提供参考。
【关键词】跟舟韧带；跟骰韧带；分歧韧带；应用解剖；变异·短篇论著·基金项目：济宁医学院2020年大学生创新训练计划项目（cx2020086）；2019年济宁医学院思想政治研究专项课题资助（2019-12）1.济宁医学院护理学院，山东济宁通信作者：李京，Email ：********************分歧韧带位于足背中部，由跟舟韧带及跟骰韧带组成，是稳定足中部关节的重要韧带。
研究显示，有3%~6%的足背软组织损伤会牵涉到分歧韧带，而其中1/3的患者会逐渐出现慢性关节不稳定，影响其运动甚至日常活动［1］。
Dorn⁃Lange 等［2］解剖30例下肢，发现其中15例跟骰韧带并非独立存在的，在其外侧仍有一短小的韧带连于骰骨与跟骨之间。
在对于分歧韧带解剖形态的研究中，Kok⁃turk 等［3］解剖40例下肢，发现57.5%的标本同时具有跟舟韧带、跟骰韧带；40%的标本跟骰韧带缺如；2.5%跟舟韧带缺如。
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理论依据, 从而为L CL 手术方式的选择提供参考。
1 材料与方法 1. 1 实验标本来源与制备
膝 关节以下新鲜尸体足标本 10 只, 4 只来源于骨 肿瘤截肢, 2 只为车祸截肢, 4 只为同济大学医学院解 剖教研室提供。男6 只, 女4 只; 左3 只, 右7 只; 供体年 龄17～ 34 岁, 平均26 岁。标本外观均正常, X 线片示均 无足踝部骨折、畸形、骨性关节炎及肿瘤等病变。 为便 于实验固定及加载, 标本长度均保留 30 cm (胫骨干截 骨平面至足底水平面) , 剔除标本上段 5 cm 的皮肤、皮 下组织及肌肉组织, 充分暴露胫、腓骨干, 贮存于深低 温冰箱, 备用。 实验前 6 h 取出标本, 解冻后预加载以 消除韧带蠕变。 1. 2 实验方法 1. 2. 1 足部跗骨标志物置入 选用大头针作为标志
【关键词】 跗骨关节 关节融合术 三维运动 生物力学 中图分类号: R 687. 42 R 681. 8 文献标识码: A
EFFECT O F CALCANEOCUBO ID ARTHROD ES IS O N THREE-D IM ENS IO NAL K INEM AT ICS O F TALO NAV ICULAR JO INT CH EN Y anx i, YU Guang rong , D IN G Z huquan, et a l. D ep a rtm en t of O rthop aed ics, T ong j i H osp ita l, T ong j i U n iv ersity , S hang ha i, 200065, P. R. C h ina. E 2m a il: k im 06@sina. com
中国修复重建外科杂志 2007 年 3 月第 21 卷第 3 期
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跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究
陈雁西1 俞光荣1 丁祖泉2 周家钤1
【摘 要】 目的 探讨跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的影响及其临床意义。 方法 10 只新鲜尸体足标 本, 通过建立非负重位尸体足模型, 结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法, 应用三维坐标仪测量分析跟骰关节融合前、后距 舟关节在大体足背屈、跖屈、内收、外展、内翻及外翻运动中的三维运动度变化。 结果 跟骰关节融合后, 距舟关节三维 运动度较融合前明显减小 (P < 0101) ; 其运动范围在矢状面减少31121% ±6108% , 冠状面减少51146% ±7191% , 水平面 减少 36198% ±4112% , 平均减少 41125% ±6102%。 结论 跟骰关节融合对距舟关节三维运动度有较大的限制作用, 临床应用时不可忽视此负面效应。
采用SA S 8. 0 统计软件进行分析。数据以均数± 标准差表示, 组间比较采用配对 t 检验, P 值< 0101 为 有统计学意义。 将具有统计学意义的配对组计算出距 舟关节三维运动在三个平面的受限率及三维运动总受 限率。
2 结果 10 只载、行跟骰关节融合固定术及术后足加载, 平 均耗时 515 h。 跟骰关节融合前、后距舟关节在大体足 6 个方向极限运动中的三维运动见表 1; 术后距舟关节 三维运动范围较术前均不同程度减小, 且差异均具有 统计学意义 (P < 0101)。 进一步计算出距舟关节三维 运 动 在 矢 状 面、冠 状 面 及 水 平 面 的 受 限 率 分 别 为 31121% ± 6108%、 51146% ± 7191% 及 36198% ± 4112% , 平均为 41125% ±6102%。
基金项目: 上海市科学技术委员会科研计划项目 (034119933) 作者单位: 1 同济大学附属同济医院骨科 (上海, 200065) ; 2 同济大 学生命科学与技术学院生物医学工程研究所 通讯作者: 俞光荣, 教授, 博士导师, 研究方向: 脊柱、四肢微创、显 微外科、足踝外科及骨肿瘤, E2m ail: yuguangrong2002@ yahoo. com. cn
X 线片 (图 3)。 术后重复术前加载流程及相关测量。 1. 3 数据处理
实验引用刚体运动学定理[2], 将中后足跗骨间的 关节运动假定为刚体之间的相对运动。
通过测量距骨、舟骨标记点在跟骰关节融合前后 两种运动状态下的空间三维坐标, 应用最小二乘法原 理求解非线性方程, 通过矩阵转换和函数求解计算距 舟关节在矢状面、冠状面及水平面的运动转角。根据上 述计算原理编制相应程序 (同济大学生命科学与技术 学院及力学研究所联合编制) 挂接M A TLAB 7. 01 软 件进行计算。将跟骰关节融合前后, 距舟关节在标本足 6 个极限运动状态下的三维运动转角 Α(矢状面)、Β(冠 状面)、Χ(水平面) 分别取最大正值、最小负值, 计算出 该关节三维运动转角范围。 1. 4 统计学方法
足 外 侧 柱 延 长 术 ( la tera l co lum n leng then ing, L CL ) 是治疗平足畸形的骨性手术之一, 其临床疗效已 得到较为广泛的认可。L CL 主要分为两种: Evan s 外 侧柱延长术, 即跟骨前部截骨, 植骨延长外侧柱, 无需 融合跟骰关节; 跟骰关节撑开融合术, 即于跟骰关节处 撑开, 植骨融合延长外侧柱。 目前, 有学者提出 Evan s 外侧柱延长术将增加跟骰关节压力, 导致跟骰关节骨 性关节炎发生; 也有学者提出跟骰关节融合限制了距 舟关节运动, 导致跗横关节功能障碍等[1]。 因此, L CL 手术方式的选择至今仍存在争议。 我们的研究旨在为 跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的限制程度提供
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Ch inese Jou rnal of R eparative and R econ structive Su rgery, M arch 2007, V o l. 21, N o. 3
物。钉帽直径118 mm、钉体长25 mm、直径112 mm , 预 实验提示其强度符合本实验要求, 在置入骨骼及测量 过程中无肉眼变形。 在胫骨干下段、距骨、舟骨上分别 选取不共线的 3 个标记点, 置入标志物后摄X 线片确 认大头针是否置入预定的跗骨, 并排除大头针进入关 节腔。 1. 2. 2 标本固定及中立位确定 将生物力学加载支 架和标本固定架水平置于实验台。 标本足小腿上段置 入固定架中, 使胫骨干纵轴平行于悬垂线, 且与固定架 底座平面垂直; 第 1、5 跖骨头在足底平面连线中点与 跟骨结节在足底平面投影点连线 (该连线延长线约通 过 第 2 趾远端外侧缘) 垂直跟骨结节且平行于实验台 的横轴参考线时, 严格制动胫骨干; 然后将负荷加载于 前足底部平面的铝板上, 矫正前足因自重造成的跖屈。 我们将大体足处于上述位置时定义为中立位, 作为足 向各方向运动的初始位置 1. 2. 3 标本加载及距舟关节三维运动度测量 因足 部复合运动模拟加载较困难, 且难以达到稳态, 实验仅 进行标本足 6 个单纯运动方向的加载, 即背屈、跖屈、 内收、外展及内翻、外翻。加载原理如下: ①两个方向相 反的力偶矩叠加, 使标本足达到平衡加载下的稳态; ② 在前足上、下、左、右, 通过平衡加载叠加弯矩的方法, 实现前足相对胫骨干冠状轴及垂直轴达到背屈、跖屈、 内收、外展的极限运动稳态; ③通过改变两个平衡力偶 矩大小, 使前足发生转动达到前足相对胫骨干矢状轴 内翻、外翻的极限运动稳态。标本足加载前应用三维坐 标 仪 ( Imm ersion M icroScribe, G2X 型, 美国) 建立三 维坐标系。 加载中首先测定标本足中立位 (初始位置) 各标志点的三维坐标, 然后测量标本足处于极限运动 稳态下各标志点的三维坐标 (图 2)。 标本足加载结束 后, 应用小蝶形 5 孔钛钢板及跟骨螺钉 (常州市康辉医 疗器械有限公司) 于足中立位融合固定跟骰关节并摄
C orresp ond ing au thor: YU Guang rong , E 2m a il: y ug uang rong 2002@ y ahoo. com. cn 【Abstract】 O bjective To d iscu ss the effect of the ca lcaneocubo id a rth rodesis on th ree2d im en siona l k inem a tics of ta lonavicu la r jo in t and its clin ica l sign ificance. M ethods T en fresh2frozen foo t sp ecim en s, th ree2d im en siona l k inem a tics of ta lonavicu la r jo in t w ere determ ined in the ca se of neu tra l po sition, do rsiflex ion, p lan toflex ion, adduction, abduction, inversion and eversion m o tion by m ean s of th ree2d im en siona l coo rd ina te in strum en t ( Imm ersion M icroScribe G2X ) befo re and after ca lcaneocubo id a rth rodesis under non2w eigh t w ith m om en t of coup le, bend ing m om en t, equ ilib rium dynam ic load ing. Ca lcaneocubo id a rth rodesis w a s p erfo rm ed on these feet in neu tra l po sition and the la tera l co lum n of no rm a l leng th. Results A sign ifican t decrea se in the th ree2d im en siona l k inem a tics of ta lonavicu la r jo in t w a s ob served (P < 0. 01) in cadaver m odel fo llow ing ca lcaneocubo id a rth rodesis. T a lonavicu la r jo in t m o tion w a s d im in ished by 31121% ±6108% in sag itta l p lane; by 51146% ±7191% in co rona l p lane; by 36198% ±4112% in tran sverse p lane; and averagely by 41125% ±6102%. Conclusion Ca lcaneocubo id a rth rodesis cou ld lim ite m o tion of the ta lonavicu la r jo in ts, and the d isadvan tage of ca lcaneocubo id a rth rodesis shou ldn’t be neg lected. 【Key words】 T a rsa l jo in t A rth rodesis T h ree2d im en siona l k inem a tics B iom echan ics Founda tion item: Science and R esea rch Founda tion of Shangha i(034119933)