肘关节运动学

– （2）肱肌(brachialis)
• 位于肱二头肌深面。起自肱骨前面下半部。止于尺骨粗隆。 • 机能：近固定收缩时，使前臂屈；远固定收缩时使上臂在肘关节处 屈。
– （3）肱三头肌(triceps brachii)
• 位于上臂后面皮下，分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂 下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱骨体内下部。三 头合为一腱止于尺骨粗隆。 • 机能：近固定收缩时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节 处伸；远固定收缩时，使上臂在肘关节处伸。
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（4）诊断 X线检查
肘关节正侧位片可显示脱位类 型、合并骨折情况， 并与髁上骨折 相区别。
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• （5）治疗
– 新鲜肘关节后脱位
• 手法复位，多用牵引复位法。复位后的处理：复 位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位， 3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动， 要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。肘关节脱 位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复 位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切 除。
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• （4）治疗鹰嘴滑囊炎的治疗 以非手术治疗为主：
– 首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入 皮质类固醇激素1ml或硬化剂1～ml，肘部 覆以软垫加压包扎。每周一次，可治疗3～ 次。并用三角巾悬吊患肢制动。注意要避免 不适当的按摩、针刺。如果并发感染，则应 切开引流，并应用抗菌素。
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– 经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁 已增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑 囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔，放 置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。术 后24～48小时拔除引流条，1周后去除固 定，可活动肘关节。 – 无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适当 口服或外用活血化瘀、消肿止痛之中药，或 配合TDP照射等理疗方法。
六、肘关节运动学
（一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学
（一）肘关节的组成和运动方向
• 1．肘关节的组成
肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节 三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成（见图）。
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• 1．肘关节的组成
– （1）肱尺关节(humeroulnar joint) 由肱 骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节， 可绕额状轴作屈、伸运动。 – （2）肱桡关节(humeroradial joint) 由肱 骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节， 可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节 的制约，其外展、内收运动不能进行。 – （3）桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint) 由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构 成，为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。
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• 2．肘关节韧带
与肘有关的韧 带有： – 尺侧副韧带 – 桡侧副韧带 – 桡骨环状韧带等
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• 2．肘关节韧带
– 尺侧副韧带(ulnar collateral ligament)：前束起 于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结 节，略呈扇形；前束的纤维在从起点到止点的走行 过程中，深层纤维和浅层纤维相互编织；后束起于 肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面， 其纤维呈扇形排列；斜束为一紧贴骨面的纤维束， 连接前束和后束在尺骨上的止点。 – 桡侧副韧带(radial collateral ligament)：起于肱 骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带， 部分止于尺骨冠突的外下方。 – 桡骨环状韧带(annular liganment of radius)： 起止点均在尺骨冠突的下方。
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• （2）病因病机
– 由传达暴力和杠杆作用所造成。 – 跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力 沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端 向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力 使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下 端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使 止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。 肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成 肘关节后脱位。
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• 3．肘关节肌肉
– （4）肘肌(brachialis)
• 位于肘关节后外下方皮下。起于肱骨外上髁，止于耻骨 背面上部。 • 伸肘机能同肱三头肌。采用倒立臂屈伸等练习可发展伸 肘肌群的力量；采用屈肘臂上举等练习可发展其伸展性。
– （5）肱桡肌(brachioradialis)
• 位于前臂外侧皮下。起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎 突。 • 机能：肱桡肌除了屈肘功能外，还有前臂旋转的作用。 由于它位于前臂外侧正中，当前臂处于旋前位时，它具 有使前臂旋后的作用；当前臂处于旋后位时，它具有使 前臂旋前的作用。
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• （3）临床表现
– 脱位的特殊表现
肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变 短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关 节弹性固定于120°～140°，只有微小的被 动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常 情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外 上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角 形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折 时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要 点。
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• 1．肘关节的运动范围
– 桡尺联结的运动范围，在前臂处于中间位 时，一般认为旋前和旋后各90°，但旋前 多数人仅为80°。在检查旋前旋后运动范 围时，肘关节应半屈位，并贴于胸侧壁， 这样可以防止肩关节旋转运动的参与。从 旋后位开始整个旋前稍小于180°（平均 170°）若肘部伸直，由于肩关节内旋和 外旋的参与，手掌的旋转接近360°。 – 附加运动是指由于肘关节面形态，关节面 之间十分适配以及强厚的侧副韧带，因此 它的附加运动远小于肩、腕和指部。
– （6）旋前圆肌(pronator teres)
• 位于前臂前面上部皮下。起于肱骨内上髁，止于桡骨体 中部外侧。 • 除屈肘作用外，当近固定时，能使前臂旋前。采用负重 弯举、引体向上练习可发展屈肘肌的力量；采用后压臂 等练习可发展其伸展性。
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• 3．肘关节肌肉
– （7）旋前方肌(pronator quadratus)
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• 2．肘关节的运动方向
– 肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关 节。从肘关节整体来看，只有冠状轴和垂 直轴两个运动轴。 – 冠状轴为肱尺部和肢桡部所共有，上臂和 前臂都可绕此轴做屈伸运动；垂直轴为肱 桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、 外旋运动。由于肱尺部只有冠状轴，尺骨 不能做外展、内收运动，从而也限制了桡 骨在肱桡部绕矢状轴的内收外展运动。肘 关节运动与肌肉见表。
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• 2．肘关节的运动方向
表 肘关节运动与肌肉 运动形式 屈肘 伸肘 旋后 旋前 参与运动的肌肉 肱二头肌、肱肌、肱桡肌(补)、旋前圆肌、腕关节屈肌群 (除外指深屈肌) 肱三头肌(补)、肘肌、腕伸肌群 旋后肌、肱二头肌(补)、桡腕长伸肌、拇长展肌、肱桡肌 (除外桡腕短伸肌) 旋前圆肌、旋前方肌(补)、腕屈肌(桡侧腕屈肌)、肱桡肌 、肘肌
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• 起于肱骨外上髁和尺骨上部背面，止于桡骨背面上1/3 处。 • 由使前臂后旋的功能。
• 4．肘关节脱位及治疗
（1）概述
正常肘关节由 肱尺、肱桡和尺桡 上关节组成，主要 是肱尺关节进行伸 屈活动（伸180°， 屈30°）。 肘关节后部关 节囊及韧带较薄弱， 易发生后脱位。肘 关节后脱位最为常 见，大多发生于青 壮年。
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– 由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外， 有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合 并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿， 肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨 折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 – 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致， 发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折 后向前脱位。
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• 5．尺骨鹰嘴滑囊炎及治疗
–பைடு நூலகம்（1）概述
• 在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴突处 有两个滑囊，一个处于鹰嘴突和肌腱之间，称 为肱三头肌下滑囊；一个处于皮肤与鹰嘴突和 肌腱之间，在肘后皮下，故称鹰嘴皮下滑囊。 正常的滑囊有润滑肌腱来回活动及缓冲局部机 械冲击、摩擦的作用。
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– （2）病因病机
• 常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引 起创伤性炎症，多表现于皮下滑囊无菌性炎症， 出现局部肿胀、疼痛等症状。本病多发于矿工 及用肘部支撑用力的工种，所以有矿工肘之称。
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– （3）临床表现
• 尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀，大小不 等，直径约1cm～2.5cm，肿块可以活动， 位于皮下，质软，有轻度波动感，伴压痛，皮 色大都不红。肘部活动无明显影响。如伴继发 感染，则局部红肿疼痛，患肢无力，屈肘轻度 受限。
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（二）肘关节的功能解剖
• 1．骨 与肘有关的骨包括肱骨、尺骨、桡骨。
– （1）肱骨(humerus)：肱骨的内、外上髁分别为 前臂的屈肌和伸肌的附着处，故又称屈肌上髁和伸 肌上髁。在上臂远端的两侧，极易触及。 – （2）尺骨(ulna)：尺骨的鹰嘴为前臂的近侧端， 若屈肘并将肘部置于桌面，则鹰嘴搁于桌面上。沿 鹰嘴向远侧可触及尺骨后缘的全长直到尺骨茎突。 在鹰嘴和内上髁之间有一沟，沟内可触及条索状的 尺神经。 – （3）桡骨(radius)：当伸肘时，桡骨头恰好位于 外上髁的近侧，前臂作旋前和旋后运动时可摸到正 在运动的桡骨头。
– （8）旋后肌(supinator)
• 起于尺骨前下1/4处，止于桡骨前下1/4处。 • 其功能是使前臂内旋。
– （9）上臂前面的肌肉：喙肱肌、肱二头肌、肱 肌 – （10）上臂后面的肌肉：肱三头肌、肘肌 – （11）前臂前面的肌肉：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇 长屈肌、旋前方肌。 – （12）前臂后面的肌肉：肱桡肌、桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、指伸肌、 食指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇 长展肌。
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3． 肘 关 节 肌 肉