间变型星形细胞瘤的影像诊断

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间变型星形细胞瘤

可有囊变，但出血，坏死少见。 2.占位表现，邻近脑室，脑池及脑沟可见受压变形。 3.边缘多欠清晰。 4.增强扫描可见环形强化。或非完整的环形强化，环
壁厚薄不一或可见瘤壁结节为其特征表现，肿瘤边界清楚，灶周水肿呈轻，中度。
洛阳新区人民医院影像科
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间变性星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤
【定义】
间变性星形细胞瘤是弥漫浸润的星形细胞瘤伴灶性或散在的间变，增生活跃。间变性星形细胞瘤起源于低级别的星形细胞瘤，没有低度恶性原始病变，具有发展成胶质母细胞瘤的倾向。
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【年龄与性别】
间变性星形细胞瘤的年龄分布(略)，发病高峰40-60岁，患者活检的平均年龄大约41 岁，高于低级别的星形细胞瘤(平均年龄34 岁)，但明显低于胶质母细胞瘤(平均年龄53 岁)。男性比女性发病率高(男女之比为1.8： 1)。
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【部位】
间变性星形细胞瘤发病部位同弥漫浸润型星形细胞瘤，好发于大脑半球。
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶较为多见。
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【临床特点】〖症状和体征〗头痛，颅内压增高，瘤灶所在部位相应神经症状，典
型者为复发胶质瘤症状，即切除低度恶性弥漫型星形细胞瘤后，出现进行性局灶性神经障碍、癫痫和颅内高压症。也有患者病程仅数月，无进行性Ⅱ级弥漫型星形细胞瘤病史。

[颅脑肿瘤]“间变性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

[颅脑肿瘤]“间变性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴

别诊断~~~

间变性星形细胞瘤

间变性星形细胞瘤（Anaplastic astrocytoma）

1.要点（Key concepts）

■间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）是一弥漫性、浸润性、恶性星形细胞肿瘤，核不典型及核分裂活跃，细胞数增多，血管增多。生物学特性类似胶质母细胞瘤，有向恶性程度更高的胶质母细胞瘤转变的倾向。

■间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤或高级别星形细胞瘤，但这些名称有时也用于胶质母细胞瘤。

■间变性星形细胞瘤起源于低级别的弥漫性星形细胞瘤。但可在第一次活检诊断时没有低度恶性原始病灶。

2.概述（Brief introduction）

■占脑星形细胞肿瘤的25%～30%。

■好发于中年人，35—60岁多见。男性略多于女性，男女比为1.22:1。

■多发生于大脑半球，额叶居多，其次为颞叶、顶叶。少数肿瘤可见于间脑、视神经、脑干、小脑。

3.影像表现（Imaging findings）

■ MRI平扫：影像表现与弥漫性星形细胞瘤类似，通常为边界不清、信号欠均匀的肿块影，邻近结构可见受压改变。T1WI见病灶呈稍低信号强度，囊变、坏死区呈水样低信号强度；T2WI呈稍高信号强度影，囊变、坏死区呈高信号改变。病灶周边可见水肿带。

■ MRI增强扫描：间变性星形细胞瘤的增强形式与肿瘤发展的时期相关。①肿瘤局部可见斑块样异常强化影。

提示该肿瘤为弥漫性星形细胞瘤灶性或散在的间变，肿瘤局部生长活跃（图1）。

②肿瘤呈完整或不完整薄壁环形强化（图2）。

③肿瘤呈类环形薄壁强化，但局部环壁增厚或呈结节样改变。提示局部已进展为胶质母细胞瘤（图3）。

颅内肿瘤CT影像诊断

发病年龄等结合临床症状、体征进行综合分析。颅内肿瘤的术前定性诊断的准确率一般在85%~90%。
颅内肿瘤的基本CT直接征象
1）密度：（1）钙化：CT值多大于100HU，密度极高，边缘锐利。不同类型的肿瘤其钙化各异，如颅咽管瘤囊壁的钙化呈“蛋壳”样，少突胶质瘤的钙化多为弯曲条带状或斑块状。（2）新鲜出血：CT值多在60~80HU，呈高密度，边缘稍模糊，肿瘤出血最常见于胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体腺瘤。（3）富血管组织：富血管肿瘤CT平扫多为稍高密度，增强扫描后多明显强化。常见的有脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。（4）液化坏死：CT值多在0～20HU，肿瘤生长速度越快，体积越大越易发生液化坏死，表现为肿瘤内部出现不规则低密度区。
神经胶质瘤
1.星形细胞瘤：【诊断要点】 1）星形细胞瘤：（1）主要症状为癫痫，位于大脑半球者有60%发生癫痫，接近脑表面者约1/3发生癫痫。（2）若干年后出现颅内压增高及局灶症状，如位于大脑半球出现精神改变、感觉障碍、对侧肢体源自文库瘫和同向偏盲。（3）位于小脑半球者多表现为单侧肢体共济失调，肿瘤位于蚓部或中线出现静止性共济失调、小脑步态和平衡失调。 2）间变性（恶性）星形细胞瘤：（1）肿瘤各部位分化程度不同的星形细胞瘤的恶性类型。（2）主要症状为癫痫和局部神经损害和功能丧失，依所在部位产生相应症状。（3）肿瘤生长快，可沿脑脊液、室管膜种植转移。

好文推荐星形细胞瘤分类及影像诊断

星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，其中神经上皮组织肿瘤包括有：

1、星形细胞肿瘤

弥漫生长的星形细胞瘤

弥漫性星形细胞瘤（2 级）、间变形星形细胞瘤（3 级）、胶质母细胞瘤（4 级）、大脑胶质瘤病（4 级）

边界清楚的星形细胞瘤

毛细胞型星形细胞瘤（1 级）、多形性黄色星形细胞瘤（2 级）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1 级）

2、少突胶质细胞肿瘤

少突胶质细胞瘤（2 级）、间变型少突胶质细胞瘤（3 级）

3、少突-星形细胞肿瘤

少突-星形细胞瘤（2 级）、间变型少突-星形细胞瘤（3 级）

4、室管膜细胞肿瘤

室管膜下瘤、粘液乳头型室管膜瘤、室管膜瘤、间变型室管膜瘤

5、脉络丛肿瘤

脉络丛乳头状瘤、不典型性脉络丛乳头状瘤、脉络丛癌

6、其他神经上皮肿瘤

星形母细胞瘤、第三脑室脊索样胶质瘤、血管中心性胶质瘤

7、神经元及混合神经元-胶质肿瘤

神经节胶质瘤、间变性神经节胶质瘤、神经节细胞瘤、Lhermitte-Duclos 病、胚胎发育不良性神经上皮瘤、中枢性神经细胞瘤、小脑脂肪神经细胞瘤、终丝副节瘤

8、松果体区肿瘤

松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中等分化的松果体实质肿瘤

9、胚胎性肿瘤

髓质上皮细胞瘤、室管膜母细胞瘤、随母细胞瘤、慕上原始神经外胚层肿瘤、不典型畸胎瘤

弥漫生长的星形细胞瘤

弥漫性星形细胞瘤

-WHO II 级

-好发于儿童，20-40 岁中青年。

-好发于大脑半球，局灶性或弥漫性肿块，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强后无强化或轻微不均匀强化。

-可有囊变，15-20% 可合并钙化，罕见出血，灶周水肿。

间变型星形细胞瘤的影像诊断ppt课件

星形细胞瘤

幕上星形细胞瘤小脑星形细胞瘤各级星形细胞瘤虽有一定特征，但由于肿瘤细胞分化程度不一，影像特征互相重叠，因此诊断分级有时难以确定。
谢谢！
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体检

无特殊 GCS：15分

脑实质未见明显异常密度影，左侧侧脑室前角见一稍高密度影结节影，大小约 2.2×2.0cm，内见多发钙化，中线结构向右侧移位，双侧侧脑室扩大。左侧侧脑室前角肿瘤性病变。脑积水。
平扫
平扫
增强
MRI

颅脑呈术后改变。左侧脑室前角见结节状稍长T1 稍长T2信号，范围约23×22mm，FLAIR上为稍高信号，其内信号欠均匀，边界清楚，左侧脑室扩大，中线结构稍向右侧偏移，增强扫描后，左侧脑室前角内病灶强化明显，余未见明显异常强化信号。
左侧脑室前角肿瘤性病变，考虑室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤。脑积水及术后改变。

手术

术中见左侧脑室透明隔下内侧、室间孔、胼胝体下一异常脑组织，大小约 2.5cm*2.0cm，色微红质软，边界尚清，病变组织侵入前下部室间孔，室间孔阻塞并扩张
病理结果

星形细胞瘤

百科名片

星形细胞瘤，英文名：astrocytoma ，别名：星细胞瘤；astrocytic glioma；astroma。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。星形细胞瘤相当于Kernohan分级中除毛细胞型星形细胞瘤外的Ⅰ级与Ⅱ级，在ST Anne-Mayo分级中为1级与2级。星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。

简介

流行病学

病因

临床表现

并发症

诊断

治疗及预后

编辑本段简介

星形细胞瘤

脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

编辑本段流行病学

据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26% 占胶质瘤21.2%

星形细胞瘤

～51.6%，男性多于女性，男性约占60%，有报道男女之比为2∶1。

星形细胞瘤占脑肿瘤的10%～15% 多见于25～45岁的成人，平均年龄约37.5岁，无明显性别差异，肿瘤主要位于大脑半球，以额叶多见(46%)，其次为颞叶(31%)、顶叶(15%) 位于间脑与枕叶者较少见。

III～IV级星形细胞瘤影像学

星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。

1. CT影像

CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：

1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。

2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。

3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。

4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。

2. MRI影像

MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：

1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。

2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。

3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。

4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。

3. PET-CT影像

IIIIV级星形细胞瘤影像学课件分享

MRI表现为T1WI、T2WI信号都不均匀，瘤体内部常见囊变，偶见出血，钙化少见，增强呈明显不规则强化。
III～IV级星形细胞瘤影像学(课件分享)
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胶质母细胞瘤
是恶性程度最高的胶质瘤；多见于50岁以上的患者。肿瘤常位于深部脑白质，好发于额叶和颞叶白质，也可以累及基
底节区和胼胝体，并同时累及两侧大脑半球。
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III～IV级星形细胞瘤影像学(课件分享)
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III～IV级星形细胞瘤影像学(课件分享)
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III～IV级星形细胞瘤影像学(课件分享)
MRI表现：T1WI以低信号为主的混杂信号，间以更低或高信号，体现了瘤内坏死或出血；T2WI呈不均匀高信号。肿瘤和水肿之间可见一低信号晕环绕为瘤周的神经胶质增生，恶性度高的肿瘤较为多见；增强扫描呈斑片状、线条状、花环状或结节状强化，坏死
或出血区不强化。
有0.5%~1.0%的患者为多发病灶，又称为多中心胶质瘤。此时，肿瘤常仅累及一侧大脑半球。
III～IV级星形细胞瘤影像学(课件分享)
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鉴别诊断：
脑梗死：符合一定的血管分布区，累及灰白质，因细胞扩散受限，弥散加权呈高信号，增强呈脑回样强化。脑脓肿：结合临床症状；增强呈环形厚壁强化，内壁光滑。单发脑转移瘤：也表现为明显强化，易囊变坏死、周围明显水肿等，鉴别较困难。

低级别星形细胞瘤影像诊断

影像表现
• CT：平扫为低密度，CT值约3-15HU，增强后囊壁不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化。
• MRI：长T1、长T2信号，表现为“瘤中有囊”或 “囊中有瘤”，实性部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。
鉴别诊断
• 髓母细胞瘤：恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好发于小脑蚓，信号特点与PA相似，可通过CFS种植转移，其特征性可通过DWI高信号来鉴别。
幕上低级别星形细胞瘤
• 分化良好的星形细胞瘤主要位于白质内，肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管趋于成熟。
• 好发于成人，额、颞叶多见，顶叶次之。 • CT平扫密度较低，密度均匀，坏死囊变少，增强
扫描无强化或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。 • MR信号较均匀，呈长T1、长T2信号，增强无强化
或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。
边界不清异常信号灶部分界清可形成类圆形肿块影tiwi等低信号t2wi呈高信号病灶内可有囊变周围大多无水肿占位征象轻增强无或轻度强化有强化代表间变区有恶变倾向dwi以等低信号为主当伴有高信号出现时提示病灶内细胞密集异形性增多
低级别星形细胞瘤影像诊断
• WHO I级和II级星形细胞肿瘤与III、IV级相比其恶性度较低，预后较好，故合称为低级别星形细胞瘤，临床上采取以手术切除为主的综合治疗。
大体病理
• 小脑PA生长缓慢，病灶境界清楚，瘤体黏液变、囊变常见。

第239课（中枢神经）病例探析（062）-间变性星形细胞瘤

女，49Y头痛、头昏，右侧肢体麻木1月余

最后诊断：间变性星形细胞瘤。

病理与临床特点

WHO分类为Ⅲ级的星形细胞瘤也称为间变型星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma），是脑内最常见的原发性恶性肿瘤，约占全部胶质瘤的25%，多为低级别胶质瘤转变而来。好发于大脑半球，以额叶、颞叶多见，也可见于丘脑和脑干，小脑罕见。可见于任何年龄，但多发于40〜50岁，临床表现包括癫痫和局部定位体征。病理镜下见肿瘤内含大量细胞成分，并可见细胞核多形性，常见有丝分裂和血管内皮增生。由于肿瘤坏死，其MRI信号常不均匀，境界常不清楚，增强扫描呈不规则强化。MRI新技术的发展和应用为诊断和鉴别诊断提供了帮助，如低级别星形细胞瘤DWI表现为信号升高，增强扫描见强化区域以及PWI呈高灌注等均提示发生间变。

The WHO classification for Ⅲ grade astrocytoma, also known as between variant astrocytoma (anaplastic astrocytoma), is the most common primary brain tumor, accounting for about 25% of all gliomas, much to low grade gliomas. It often occurs in the cerebral hemisphere, mainly in the frontal lobe and temporal lobe, and can also be seen in the thalamus and brain stem. Cerebellum is rare. It can be seen at any age, but mostly at 40 to 50 years old, and its clinical manifestations include epilepsy and localized signs. Pathological examination showed that the tumor contained a large number of cell components, and nuclear pleomorphism, common mitosis and endothelial hyperplasia. Due to tumor necrosis, MRI signals are often uneven and the boundary is often unclear, and the enhanced scan shows irregular enhancement. The development and application of new MRI technology has provided help for diagnosis and differential

[神经影像]“间变性星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[神经影像]“间变性星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴

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间变性星形细胞瘤

【临床表现】

间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma)为WHO分类Ⅲ级，约占脑内胶质瘤的1/4,多数为低度恶性的胶质瘤转变而来。好发年龄是40～50岁。临床表现主要是癫痫或局部定位症状。临床预后较差，平均存活时间为2年左右。

【MRI表现】

(1)好发于额叶、颞叶与顶叶的交界区，幕下少见。

(2)T1WI呈低信号，有出血时可见片状高信号区。T2WI呈高信号为主，常由于瘤内坏死而表现为混杂信号，DWI肿瘤实质部分呈稍高信号，坏死区呈低信号。瘤周水肿带呈长T1、长T2信号（图1)。

(3)肿瘤组织可以通过细胞外间隙和沿白质束扩散，也可通过脑脊液和室管膜扩散，在播散通路上出现相似信号的肿块影。

(4)增强扫描见肿瘤实质部分呈不规则环形强化，极少肿瘤可无明显强化。

图1右颞叶间变型星形细胞瘤

A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示右颞叶不规则形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，内部坏死囊变呈长T1、长T2信号，且周围可见两个子灶。占位效应明显；C.DWI,示病灶实性部分呈稍高信号，部分呈高信号；D.增强扫描，示病灶呈明显不均匀的花环状强化，肿块边界较平扫显示得更清楚

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

好发于额叶、颞叶与顶叶的交界区，信号不均质，不规则环形强化。

2.鉴别诊断

(1)脑转移瘤：有原发肿瘤病史，好发于皮、髓质交界处，典型者呈“小病灶、大水肿”。

(2)脑脓肿：急性炎症期有发热、脑膜刺激征等感染症状，脓肿形成后脓腔在DWI上呈明亮高信号，增强扫描可见脓肿壁呈完整、薄壁、厚度均一的环形明显强化。

影像诊断病理丨星形细胞肿瘤

星形细胞肿瘤

（一）星形细胞瘤（astrocytoma）

1、基本病理

星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。

星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。

肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。

肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。

肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。

•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。

•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。瘤体大，无包膜，多有囊性改变。

•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。

脊髓间变星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

MRI平扫T2WI（A）及T1WI（B）示C1～T3脊髓信号异常，呈长T1长T2样改变，脊髓增粗；增强扫描（C、D）C3、4椎体平面髓内可见一明显局灶性结节状强化影（↑），囊变区无强化。
诊断要点
❖ T1WI示髓内等或低信号，T2WI示高信号 ❖ 增强扫描有早期强化 ❖ 多见于颈段和胸段
脊髓内ห้องสมุดไป่ตู้管膜瘤
鉴别诊断
（1）脊髓增粗。
（2）T1WI上呈等信号，内有囊变、坏死或出血时信号不均匀。
（3）T2WI上通常为高信号。
（4）多数室管膜瘤呈明显强化。
（5）髓内肿块边缘于T2WI上呈现低信号时通常提示室管膜瘤的诊断，但有时髓内星形细胞瘤与室管膜瘤影像学表现相同，鉴别困难。
鉴别诊断
血管母细胞瘤
（1）囊性病变并有富血供的壁结节。（2）胸段较颈段多见。（3）发病年龄较大。
•间变型星形细胞瘤占所有髓内星形细胞瘤的7-30%，属WHO Ⅲ 级
临床及病理
临床表现
•起病较为迅速，数周或数月 •背部中线疼痛为最常见症状 •痛觉、温度觉、本体感觉消失 •运动障碍 •病灶累及圆锥时，消化功能、泌尿及性功能出现障碍
病理特征
•镜下：脊髓纹理消失，血管稀少，肿瘤质地硬
• 2种囊腔 -瘤内囊：囊壁为肿瘤细胞，内容物为血管漏出液、肿瘤细
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脊髓间变星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

颅内间变型星形细胞瘤影像表现回顾性分析

药外，余患儿均可以耐受治疗，在治疗过程中逐渐消失。其并总之，莫三嗪添加治疗儿童部分性癫痫是一种安全性高、拉
时治疗，儿童健康的影响很大Ｊ对。小儿癫痫的发作类型较多，癫痫药物品种也多，根据发作类型及癫痫综合征的抗应分类选用适当的抗癫痫药物。拉莫三嗪是属于叶酸拮抗剂，
是一种新型的苯三嗪衍生物，口服吸收迅速，康志愿者半健衰期２．～３．，肝脏代谢为无活性产物经肾脏排出，５４２８ｈ经
疗效好的新型抗癫痫药物。但由于本研究限于观察时限及病例例数，仅采用治疗前后自身对照方式观察，设立对照未
（：２ — ３．８）１７４１７１
ｒ］Ｗｅｎａｕ，ｅｂｕＲ，ｓｒＳ，ｔａ．ｆｃｆａｉｐ６ｉｔｒｂＤＢｕｈｓａｍＲｅｏＲｅ１Ｅｆｅｔｏｎｔｅｉ
童癫痫的报道。但既往说明书பைடு நூலகம்在儿童使用方面仅仅建议

脊髓室管膜瘤与星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

病理分型
室管膜瘤
WHO 2016室管膜肿瘤分类 > 1、室管膜下室管膜瘤（WHO I级） > 2、黏液乳头型室管膜瘤（WHO I级）（常发生于脊
髓圆锥、马尾及终丝） > 3、室管膜瘤（WHO II级）
乳头型
透明细胞型伸长细胞型 > 4、室管膜瘤， RELA融合阳性（WHO II- III级）
> 5、间变性室管膜瘤（WHO III级）
概述
星形细胞瘤
>治疗及预后手术治疗为主
预后相对较差（浸润性生长）高级别星形细胞瘤术后生存期仅约为13个月，术后需联合放化疗
病理表现
星形细胞瘤
肿瘤沿正常的星形胶质细胞、少突胶质细胞及周围神经组织的轴突弥漫性浸润脊髓星形细胞瘤中I级及II级占75% ， III级及IV级约占25%
影像特征
>继发性中央管反应性扩张(脊髓空洞)：由于肿瘤堵塞了脑脊液的正常循环通路所形成，中央管扩大，甚至破溃至脊髓实质；囊液为脑脊液，手术时无需切除，术后囊腔可自行消失
MRI 表现
室管膜瘤
帽征（分层现象）：
为陈旧性出血产生的含铁血黄素沉积于肿瘤表面 T2WI表现为肿瘤两端的低信号带以颈髓最为多见，可能是由于肿瘤上下两端的牵张力较大，颈部脊髓运动多，肿瘤与正常脊髓之间相互牵拉滑动，导致肿瘤供血动脉和表面静脉少量多次出血所造成

常见脑肿瘤的影像诊断

1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时环形强化。 2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则均为高信号。
听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位
听神经瘤：CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损
MR增强：听神经瘤不均强化
MR: 右侧桥脑小脑脚听神经瘤
患者女性， 26岁 a.矢状位T1WI b.轴位T1WI c.增强扫描 d.STIR e.轴位T2WI
神经节细胞瘤患者男性，年龄21岁偶有头痛，恶心呕吐等症状 a.轴位T1WI b. 增强扫描 c. 轴位T2WI 鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别
神经节细胞瘤 26岁男性，偶有头痛症状
.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
影像表现：
1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈低密度或等密度病变由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节存在，则强化较显著呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于造影剂的充填而不易显示 11%肿瘤CT上出现斑点状钙化，相应的血管源性水肿少见后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕上易包绕三脑室