提高体温单书写合格率pdca剖析
提高护理文件书写合格率PDCA
2、新出现的问题：查漏记大便、出入量记录错误、缺诊断，列入下一个PDCA循环。
3.护士长、责任组长、质控员加强检查
对策实施：病房护理人员
负责人：
实施时间：—
实施地点：
对策处置：
实施效果良好，继续维持
对策效果确认：体温提前录入问题由改善前的17例/季度降至5例/季度
对策二
问题
未及时安成病历、满页打印不及时
主要原因
工作繁重、护士养成不良习惯、检查不够
改善前：未及时安成病历、满页打印不及时
8、汇总统计二季度护理文件存在问题，进行效果评价。
五、实施
1、收集一季度护理文件资料，核查存在问题，汇总，分析。
2、规范护理文件书写，组织护理人员培训学习护理文件书写相关知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。3、护士长合理排班，安排听班；护士合理安排工作时间，护士长和责任组长加强督查。4、与医生沟通，医嘱等有改动与护士沟通。
5、严格执行查对制度，护士长和责任组长加强督查，质控护士加强质控。
汇总统计第二季度护理文件存在问题，进行效果评价。
对策一
问题
体温提前录入
主要原因
工作时间安排不合理；护士责任性心、法律意识缺乏
改善前：护士提前录入还未到时间的体温，急于提前完成工作
对策内容：1.加强规范，按医嘱时间或常规时间测量体温，不准提前测量2.不允许将体温表长时间存放在病人处，要随用随拿，随时消毒
项目
例数
不合格率
所占百分比
累计百分比
体温提前录入
17
%
%
%
未及时完成病历
提高护理文件书写合格率PDCA
提高护理文件书写规范率持续改进一、背景《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中，条款病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。
为确保护理文件书写规范，我科于2015年第一季度进行科内护理文件质量监控。
二、现状调查2015年第一季度，我科通过抽查在架病历、出院病历162例，护理文件书写存在的主要问题：体温单体温提前录入17例；未按规定及时完成病历15例；医护记录不一致10例；医嘱单中执行人漏签字7例；药物试敏结果未记录在护理记录单上2例；交班报告诊断写错1例；手写签名笔色错误1例。
三、原因分析1、医护人员：电子病历使用不熟、未严格执行查对制度、责任心不强、工作时间安排不合理；2、制度流程：护理文书书写规范不健全、护理文书考核标准不完善、相关考核过少、督察不足；3、设备材料：电子病历系统不完善、计算机数量相对不足4、环境条件：工作环境嘈杂、工作繁重易分心四、计划1、整理护理文件存在问题，并进行分析，查找原因。
2、规范护理文件书写，全科实施并督察。
3、组织护理人员培训学习护理文件书写及规范书写的重要性，了解相关制度、法律法规。
4、合理排班，有听班，保证人力资源相对充足。
5、合理安排工作时间，按时完成护理文件书写，不提前、不推后。
护士长和责任组长加强督查。
7、严格执行查对制度，与医生病程记录保持一致；严格查对医嘱，记录准确及时，不误记、不漏记。
病历质控护士加强质控。
8、汇总统计二季度护理文件存在问题，进行效果评价。
五、实施1、收集一季度护理文件资料，核查存在问题，汇总，分析。
2、规范护理文件书写，组织护理人员培训学习护理文件书写相关知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。
3、护士长合理排班，安排听班；护士合理安排工作时间，护士长和责任组长加强督查。
4、与医生沟通，医嘱等有改动与护士沟通。
5、严格执行查对制度，护士长和责任组长加强督查，质控护士加强质控。
PDCA-提高体温单填写的完整性实施记录表.docx
PDCA 项目实施记录表改进项目名称： 29 病区 2015 下质量改进项目——提高体温单填写的完整性实施科室： 29 病区存在问题：统计 7 月 05 日至 7 月 10 日共检查 82 份体温单，填写漏项的 58 份，正确率为29.2%；其中体温、血压均有漏项的21 份，体温漏项17 份，血压漏项11 份，腹围漏项 3 份，体重漏项 3 份，体温、血压、尿量均漏项2 份，胃肠减压引流液漏项 1 份。
原因分析：护士原因： 1.对新入院患者血压bid测量未登记，经常漏测； 2. 对外出检查、请假回家病人未及时测生命体征； 3. 交班未到； 4.实习生对体温测量要求不了解，未挑出需测量患者，带教老师未把关；5.责任班未做到每日查看，未测者没有及时测量记录； 6.输入时忘记保存。
病人原因： 1.病人擅自外出，返回病房，未及时告知护士、医生； 2. 有部P （计划)分病人回家睡，夜班无法统计尿量。
系统原因： 1. 护理书写操作系统不完善，没有提醒窗口； 2.没有相关流程3.缺少有效的监控手段，奖惩力度不够改进目标：体温单填写的完整性≥ 75%以上。
改进起始时间：整个计划预计 6 个月（ 2015 、7— 12 月）改进措施：1.分析资料，找出关键因素，加以建立一套完善体温单填写流程及检查方法。
2.建立检查表。
3..建立流程。
1.新病人入院时测生命体征，询问病史后填写体温单：入院时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、过敏史等。
2. 主班护士与责任护士两人核后执行医嘱：监测血压、血糖、记录24h 尿量、腹围、引流液量等。
3.责任护士每日查看体温单，根据病人情况测量记录体温，按医嘱测血压，D(实施 )每周测体重，转科病人记录转入时间等。
4.责任护士了解病人去向：是否外出检查或要求请假回家，在外出前完成测量并记录，回家者写请假条，做好护理记录；5 病人不在病房未测者做好交班，返回病房后再测；对擅自外出病人当日未测到者，做好护理记录，返回后测生命体征，并补请假条.6. 每周检查体温单并反馈过程评价（注意量化）2015-8 月检查体温单56 份，完整 35 份，体温、脉搏、呼吸漏项11 份，血压、氧饱和度漏项 10 份，大便漏项 1 份，尿量漏项 2 份，体重漏项 2 份，腹围漏项 1 份，引流液漏项 1份，其中体温、血压及体重均漏项2份，体温及大便均漏项 1 份，体温、血压均漏项 4 份，完整率 64.2%2015-9 月检查体温单50 份，完整34 份，体温、脉搏、呼吸漏项6份，血压、氧饱和度漏项 10份，腹围漏项 2 份，其中体温及腹围均漏项 2 份，完整率 68%2015-10 月检查体温单55 份，完整32 份，血压漏项 4 份，体温、脉搏、呼C （检查）吸漏项 8 份，体温及血压漏项 3 份，体温及大便漏项 2 份，血压及大便漏项 1 份，体重漏项 2份，体温、血压及大便漏项 1 份，尿量漏项 1份，腹围漏项 1 份，完整率 58.2%。
PDCA循环在提高护士对电子体温单绘制准确性的应用
PDCA循环在提高护士对电子体温单绘制准确性的应用发表时间：2018-01-25T14:18:52.033Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：谢凤妮李碧蓉杨娜[导读] 对病历实施质控是落实医疗法律、法规、规章制度的需要，是提高医疗服务质量的需要，是维护医患双方合法权益的需要。
（绵阳市第三人民医院神经内一科四川绵阳 621000）【摘要】目的：探索PDCA循环法在提高护士对电子体温单绘制准确性的应用。
方法：随机抽查2015年3月—4月，6月—7月神经内一科体温单各1000份进行查检，于2015年3月致8月实施psca循环，将PDCA循环运用于电子体温单绘制之中。
对比两份电子体温单的缺陷情况。
结果：将2015年3—4月电子体温单缺陷例数为190例，2015年6—7月电子体温单缺陷率为66例，两个时期进行检查对比，发现通过培训、细化责任标准、督导等管理后体温单上的缺陷率明显降低。
结论：PDCA循环法是提高电子体温单绘制准确率的有效方法。
【关键词】PDCA循环；电子体温单【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0194-02 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA是英文单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
1.计划（P）1.1 确定了成员，由护士长，护理组长，副主任护师及各个层级护士共7人组成了Pdca小组。
1.2 活动计划拟定：制定了活动计划，活动时间为3月到8月。
1.3 现状把握：从3月14日到4月14日选取在院病历进行查检。
查检过程中发现的缺陷病历如下。
查检后绘制了柏拉图，并根据二、八定律确定了此次改善的重点（病重病人漏绘制生命体征，入院前三天病人漏绘制生命体征，BID血压漏绘制）。
提高体温单书写合格率pdca剖析(课堂PPT)
20
C 检查
2020/5/22
21
PDCA循环
Action A
处理
2020/5/22
22
2020/5/22
总结
23
总结
01
我科通过QCI小组，制
定电子体温单绘制各项
流程、通过培训，更新
护理人员知识结构。
总
结
02
科内护士参与电子体温 单绘制的管理，增强护 士绘制电子体温单的责 任心。
2020/5/22
D 实施
体温单监控
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。
LOREM LOREM
（6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
2020/5/22
17
D 实施
设备耗 材
加强与信息科的沟 通联系，及时发现 系统中的操作问题
7
现状与原因
2020/5/22
8
料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历书写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
不熟悉
制度流程
简化流程 流程不够具体
年轻护士 未培训
流程执行不 到位
法
为 何 体 温 单 书 写 不 规 范
提高电子体温单书写合格率
2020/5/22
1
目录
01
02
03
04
问题聚焦
提高体温单书写合格率pdca剖析课件
目录
01
02
03
04
问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
2020/3/26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
问题聚焦
2020/3/26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2020/3/26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
体温单书写不规范统计表
项目
例数
T、P记录次数符合不要求
8
入量、排出量记录有漏项
4
血压、身高、体重栏缺项
2
百分比 57.14% 85.71% 100.00%
2020/3/26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
C 检查
2020/3/26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
2020/3/26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提高体温单书写合格率pdca
2019/12/24
料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历书写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
不熟悉
年轻护士
制度流程 未培训
简化流程 流程不够具体
流程执行不 到位
法
为 何 体 温 单 书 写 不 规 范
PDCA循环
2019/12/24
PDCA循环
Plane
P
计划
2019/12/24
P 计划甘特图
月份 2016年3月
4月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5月
6月
周次
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负责人
小组建立
王文玲
人员分工
王文玲
拟定计划 把握现状 解析
流程、通过培训，更新
护理人员知识结构。
总
结
02
科内护士参与电子体温 单绘制的管理，增强护 士绘制电子体温单的责 任心。
2019/12/24
03
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
2019/12/24
谢谢指导
THANKS FOR WATCHING
环境条 件
将交接本定点放置， 便于更好的工作衔
接。
2019/12/24
PDCA循环
Check C
检查
2019/12/24
急诊科提高病历书写合格率PDCA(汇编版)汇编完整
3、制定急诊观察室的护理病历书写规范，指导临床护士正确书写护理病历。
4、加大对护理病历书写的监控和检查力度，定期安排专人进行护理病历的检查，对存在的问题及时反馈给当事人予修改，对存在的共性问题在早会上予以讨论，形成规范。
第十三条 急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。
第十四条 急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。
急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，间期以2年为宜。
（二）原因分析
经过分析，找出急诊观察室电子病历书写不合格的原因，作如下鱼骨图：见图1
图1：急诊观察室电子病历书写合格低原因之鱼骨头分析
责任心不够强，对观察室电子护理病历 未制定观察室电子病历
未能时刻记录 的流程不熟练书写规范
法律意识薄弱 病人周转快，工作量大
有关观察室电子 电子病历系统
病历系统的培设置仍不够完善
5、有特殊病情变化时护理记录单应及时记录生命征及处理措施，并在15~30分钟后再评估病情做好记录。
6、病人出观应在体温单，护理记录单做好记录，若病人送住院应在护理记录单上记录住院科室名称。将病历整理清楚及时交给管床医生。
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿）
第一章 总则
第一条 为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。
提高电子体温单书写正确率
永康市第一人民医院护理持续质量改进报告书项目名称：提高电子体温单书写正确率项目负责人：徐艳月活动时间： 2018.3-2018.10活动单位：永康市第一人民医院前期追踪2017年PDCA主题提高培养标本的送检合格率追踪如下图从上图中可以得出上期成果良好，持续有效。
提高电子体温单书写正确率一、问题陈述(一)选题背景：1、①体温单作为护理文书的一种，是护士每日工作的一项不可或缺的内容，不仅体现了护理质量，还是评价医院护理工作与护理管理水平的重要依据之一。
②体温单记录了患者病情的初步信息及动态变化，为临床疾病诊疗及护理提供重要依据。
③及时、准确、完整的记录体温单，可有效的维护护士自身的合法权益。
④医院对护理病历书写质量管理要求严格，如有不合格病历，会影响科室综合目标分。
参考文献：周丽凤.护理文件书写现状中的法律隐患与原因分析[J].现代护理，2009，32(6):88-91.2、危害：电子体温单作为记录患者病情变化的指标之一，因此必须做到及时、完整、正确，因为不正确的电子体温单可能导致导致错误的诊断、治疗，以至延误抢救。
进一步规范电子体温单的录入，提高护理质量，可避免因记录不当而引发的医疗纠纷。
参考文献：刘玉琳，黄功兰.体温单存在的法律性问题及应对举措[J].中国病案，2010，11(4):38-40.(二)存在问题：我科电子体温单在平时病历质检中发现缺项较多。
于2018年3月1号-3月10号普查电子体温单书写情况，体温单书写150例，缺项69例。
问题总汇如下：1、体温脉搏漏测、体温突然上升或下降未复测；2、身高、体重、疼痛评分、药物过敏栏缺项；3、房颤病人心率绘制不符；4、血压、血氧饱和度、微量法测血糖、出入量记录漏项；5、血氧饱和度、微量法测血糖记录有漏项；6、40-42℃内容填写不规范；7、大便次数记录及灌肠、大小便失禁使用符号不规范。
二、名词定义电子体温单书写正确：指电子体温单各项目无缺项，填写规范、正确。
提高护理文件书写合格率PDCA
提高护理文件书写规范率持续改进一、背景《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中，条款病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。
为确保护理文件书写规范，我科于2015年第一季度进行科内护理文件质量监控。
二、现状调查2015年第一季度，我科通过抽查在架病历、出院病历162例，护理文件书写存在的主要问题：体温单体温提前录入17例；未按规定及时完成病历15例；医护记录不一致10例；医嘱单中执行人漏签字7例；药物试敏结果未记录在护理记录单上2例；交班报告诊断写错1例；手写签名笔色错误1例。
三、原因分析1、医护人员：电子病历使用不熟、未严格执行查对制度、责任心不强、工作时间安排不合理；2、制度流程：护理文书书写规范不健全、护理文书考核标准不完善、相关考核过少、督察不足；3、设备材料：电子病历系统不完善、计算机数量相对不足4、环境条件：工作环境嘈杂、工作繁重易分心四、计划1、整理护理文件存在问题，并进行分析，查找原因。
2、规范护理文件书写，全科实施并督察。
3、组织护理人员培训学习护理文件书写及规范书写的重要性，了解相关制度、法律法规。
4、合理排班，有听班，保证人力资源相对充足。
5、合理安排工作时间，按时完成护理文件书写，不提前、不推后。
护士长和责任组长加强督查。
7、严格执行查对制度，与医生病程记录保持一致；严格查对医嘱，记录准确及时，不误记、不漏记。
病历质控护士加强质控。
8、汇总统计二季度护理文件存在问题，进行效果评价。
五、实施1、收集一季度护理文件资料，核查存在问题，汇总，分析。
2、规范护理文件书写，组织护理人员培训学习护理文件书写相关知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。
3、护士长合理排班，安排听班；护士合理安排工作时间，护士长和责任组长加强督查。
4、与医生沟通，医嘱等有改动与护士沟通。
5、严格执行查对制度，护士长和责任组长加强督查，质控护士加强质控。
提高体温单书写合格率pdca剖析(课堂PPT)
QCI小组
12
PDCA循环
DO
D
实施
13
D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
14
D 实施
科室人员培训
（1）每个人自学《病例书写规范》 第2版。 （2）科室对体温单书写的统一培训， 及时掌握知识。 （3）科室制定体温单交接的相关规 定，并组织学习。 （4）对新护士、轮转护士实行一对 一带教培训，讲授书写标准，经书写 考核合格后方可单独书写。
7
入量、排出量记录有漏项
6
血压、身高、体重栏缺项
5
外出病人回病房后T未及时补测绘制
2
灌肠、留置尿管等使用符号不规范
1
体温突然上升或下降未复测
1
百分比
40.54% 18.91% 16.21% 13.51%
5.4% 2.7能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
4
现状与原因
5
现状与原因
2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。 计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规 范病例数÷抽查病例数）×100%=（37÷50） ×100%=74%
6
现状与原因
体温单书写不规范统计表
项目
例数
T、P记录次数不符合要求
15
40-42℃内容填写不规范、实际不相符
4
血压、身高、体重栏缺项
2
百分比 57.14% 85.71% 100.00%
20
C 检查
21
PDCA循环
Action A
处理
22
总结
23
总结
01
我科通过QCI小组，制
提高体温单书写合格率pdca剖析
PDCA循环
Plane
P
计划
10/6/2022
P 计划甘特图
月份 2016年3月
4月
5月
6月
周次
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负责人
小组建立
王文玲
人员分工
王文玲
拟定计划 把握现状 解析
QCI小组
蒋霞 孟参与电子体温 单绘制的管理;增强护士 绘制电子体温单的责任 心&
10/6/2022
03
Lorem ipsum dolor sit amet; consectetur adipisicing elit.
谢谢指导
THANKS FOR WATCHING
10/6/2022
提高电子体温单书写合格率
10/6/2022
目录
01
02
03
04
问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
10/6/2022
问题聚焦
10/6/2022
问题聚焦
2015年3月份病历书写规范第二版的出台;对 病历书写和病历管理提出了新的要求& 三甲评审条款5.3.11规定;按照《病例书写 基本规范》要求书写护理文书;对护理文书 的质量有追踪评价和持续改进&
10/6/2022
料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历书写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
提高体温单书写合格率pdca剖析
D
实施
体温单监控
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
LOREM LOREM
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。 （6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
2019/1/7
D
实施 设备耗 材
加强与信息科的沟 通联系，及时发现 系统中的操作问题
2019/1/7
D
实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
LOREM LOREM
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。 （3）当班护士每日下班前检查所负 责病人的体温单，有错误及时改正。
2019/1/7
2019/1/7
C
检查
2019/1/7
PDCA循环
Action
A
处理
2019/1/7
总结
2019/1/7
总结
01
03
我科通过QCI小组，制 定电子体温单绘制各项 流程、通过培训，更新 护理人员知识结构。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
干扰多
交班本不能定 点放置
制度流程
简化流程 流程不够具体
体 温 单 书 写 不 规 范
环
法
PDCA循环
2019/1/7
PDCA循环
Plane
P
计划
2019/1/7
P
计划甘特图
2016年3月
3 周 4 周 5 周 6 周
提高护理文书书写规范率PDCA精选全文完整版
➢护士长与科室成员共同探讨科室疾病 知识、护理常规等，并设置护理文书模 板，护理人员根据患者实际病情变化及 模板要求正确书写文书记录 ➢科室再次加强护理文书规范知识培 训，组织学习相关法律法规，提高法律 意识，认识到正确书写护理文书的重要 性
实施对策：四、合理安排上班人员，根据要求分配掌管
患者人数
编号 1 2 3 4 5 6 7 8
原因 记录后未及时查看完整性 评估意识不够，出现变化未及时评估
工作量大 责任心差、法律意识淡薄
对书写规范掌握不全 工作电脑紧张，无法及时记录
科室质控检查不到位 培训力度不够
共7人参与投票，采取头脑风暴法，每人10分，分数最高3分，一般2分，最低1分
评分
24 23 18 7 4 2 1 1
成立PDCA小组
组长： 组员：
成立PDCA小组
现状把握
2022年第一季度护理文书书写不规范情况
项目
护理记录单记录不规范 各种风险评估单漏项/不及时
医嘱执行后未签名
入院评估单与医生记录不符 体温单与护理记录不符 出入量统计错误
例数
11 10 5 3 2 1
不合格率
18.3% 16.7% 8.3% 5.0% 3.3% 1.6%
THANK YOU
感谢聆听
实施对策：一、加强对护理文书书写规范的督查
1、成立护理文书书写督查小组 2、设立护理文书检查记录单 3、护理文书管理小组成员每日对病 历进行检查,对存在的问题在护士会 上及晨晚间交接班时进行点评
➢ 每天指派一名护理文书督查小组成员， 对前一日病历书写质量进行检查，将发 现问题按日期、问题、责任人分别进行 登记，并及时告知责任人在24小时内进 行整改，整改后签名。