提高体温单书写合格率pdca剖析(课堂PPT)
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提高电子体温单书写合格率
2020/5/22
1
目录
01
02
03
04
问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
2020/5/22
2
问题聚焦
2020/5/22
3
问题聚焦
2015年3月份病历书写规范第二版的出台， 对病历书写和病历管理提出了新的要求。
三甲评审条款5.3.11规定，按照《病例书写 基本规范》要求书写护理文书，对护理文 书的质量有追踪评价和持续改进。
15
D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
（3）当班护士每日下班前检查所负 责病人的体温单，有错误及时改正。
2020/5/22
16
9
PDCA循环
2020/5/22
10
PDCA循环
Plane
P
计划
2020/5/22
11
P 计划甘特图
2020/5/22
12
PDCA循环
DO
D
实施
2020/5/22
13
D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
2020/5/22
14
D 实施
2020/5/22
科室人员培训
（1）每个人自学《病例书写规范》 第2版。 （2）科室对体温单书写的统一培训， 及时掌握知识。 （3）科室制定体温单交接的相关规 定，并组织学习。 （4）对新护士、轮转护士实行一对 一带教培训，讲授书写标准，经书写 考核合格后方可单独书写。
7
现状与原因
2020/5/22
8
料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历wenku.baidu.com写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
不熟悉
制度流程
简化流程 流程不够具体
年轻护士 未培训
流程执行不 到位
法
为 何 体 温 单 书 写 不 规 范
D 实施
体温单监控
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。
LOREM LOREM
（6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
2020/5/22
17
D 实施
设备耗 材
加强与信息科的沟 通联系，及时发现 系统中的操作问题
环境条 件
将交接本定点放置， 便于更好的工作衔
接。
2020/5/22
18
PDCA循环
Check C
检查
2020/5/22
19
C 检查
经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P 记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4 例；血压、身高、体重栏缺项2例。
体温单书写不规范统计表
2020/5/22
2020/5/22
4
现状与原因
2020/5/22
5
现状与原因
2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。
计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规 范病例数÷抽查病例数）×100%=（37÷50） ×100%=74%
2020/5/22
6
现状与原因
体温单书写不规范统计表
2020/5/22
20
C 检查
2020/5/22
21
PDCA循环
Action A
处理
2020/5/22
22
2020/5/22
总结
23
总结
01
我科通过QCI小组，制
定电子体温单绘制各项
流程、通过培训，更新
护理人员知识结构。
总
结
02
科内护士参与电子体温 单绘制的管理，增强护 士绘制电子体温单的责 任心。
2020/5/22
03
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
24
谢谢指导
THANKS FOR WATCHING
2020/5/22
25
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目录
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问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
2020/5/22
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问题聚焦
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问题聚焦
2015年3月份病历书写规范第二版的出台， 对病历书写和病历管理提出了新的要求。
三甲评审条款5.3.11规定，按照《病例书写 基本规范》要求书写护理文书，对护理文 书的质量有追踪评价和持续改进。
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D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
（3）当班护士每日下班前检查所负 责病人的体温单，有错误及时改正。
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PDCA循环
2020/5/22
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PDCA循环
Plane
P
计划
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P 计划甘特图
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PDCA循环
DO
D
实施
2020/5/22
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D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
2020/5/22
14
D 实施
2020/5/22
科室人员培训
（1）每个人自学《病例书写规范》 第2版。 （2）科室对体温单书写的统一培训， 及时掌握知识。 （3）科室制定体温单交接的相关规 定，并组织学习。 （4）对新护士、轮转护士实行一对 一带教培训，讲授书写标准，经书写 考核合格后方可单独书写。
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现状与原因
2020/5/22
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料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历wenku.baidu.com写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
不熟悉
制度流程
简化流程 流程不够具体
年轻护士 未培训
流程执行不 到位
法
为 何 体 温 单 书 写 不 规 范
D 实施
体温单监控
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。
LOREM LOREM
（6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
2020/5/22
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D 实施
设备耗 材
加强与信息科的沟 通联系，及时发现 系统中的操作问题
环境条 件
将交接本定点放置， 便于更好的工作衔
接。
2020/5/22
18
PDCA循环
Check C
检查
2020/5/22
19
C 检查
经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P 记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4 例；血压、身高、体重栏缺项2例。
体温单书写不规范统计表
2020/5/22
2020/5/22
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现状与原因
2020/5/22
5
现状与原因
2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。
计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规 范病例数÷抽查病例数）×100%=（37÷50） ×100%=74%
2020/5/22
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现状与原因
体温单书写不规范统计表
2020/5/22
20
C 检查
2020/5/22
21
PDCA循环
Action A
处理
2020/5/22
22
2020/5/22
总结
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总结
01
我科通过QCI小组，制
定电子体温单绘制各项
流程、通过培训，更新
护理人员知识结构。
总
结
02
科内护士参与电子体温 单绘制的管理，增强护 士绘制电子体温单的责 任心。
2020/5/22
03
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谢谢指导
THANKS FOR WATCHING
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