心脏手术后并发呼吸衰竭的护理探讨

世界中医药2015年12月第10卷·1179·2 结果2.1临床疗效治疗组经激光联合派特灵治疗治愈率为86%，总有效率为95.6%；对照组治愈率为52%，总有效率为73.9%；治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05)表1 2组治疗前后疗效比较组别n 痊愈显效好转无效总有效率治疗组23 20 1 1 1 95.6%对照组23 12 2 3 6 73.9% 注：与对照组比较，*P<0.052.2 不良反应治疗组有2例病人激光术后出现分泌物多，局部水肿，经换药治疗后好转；另有3例病人在疣体脱落后，继用派特灵后出现红肿，有轻微刺痛感，停药后用沙棘油保护肛周治疗，一周后继续用派特灵症状消失；对照组有3例病人术后出现分泌物多，红肿，经换药治疗后好转；另有6例病人于一周至3月后不同程度复发，继续予以激光治疗。

3 讨论CA是复发率较高的性传播疾病，其复发与免疫功能低下，亚临床感染病灶持续存在及治疗的不彻底密切相关；目前，治疗CA常用的方法有很多种，如免疫调节、冷冻、药物、电灼、微波、激光等，这些方法单一治疗CA复发率高，致病程延长，严重影响病人的日常生活和工作，且加大了性疾病的传播范围；同时长期感染该病可能诱发局部组织恶病，因此尽快治愈并降低CA的复发率显得尤为重要。

激光治疗CA优点在于瞬间碳化疣体，不出血，精度高，能控制皮损的深度；但只能对肉眼可见的疣体进行破坏性治疗，不易无限地扩大深度和广度，不能消除隐性感染及亚临床感染，复发率较高；且由于肛周属于隐私部位，不易暴露，这样不仅给病人增加痛苦，还会导致疤痕增生，影响排便；派特灵是（津）卫消证字，北京派特恩生物技术开发有限公司生产，主要由鸦胆子、金银花、大青叶、苦参等多味中药提取而成；医学研究证实上述中药均有清热解毒、除湿散结、抗病毒的作用[3]；可杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等致病微生物，用于消除皮肤人乳头瘤病毒感染（HPV），可以彻底清除疣体及亚临床感染病毒；但单独用于肛周疣，时间长，成本高，患者不易坚持，半途而废，导致反复复发，难以根治；因此我科利用激光对疣体先进行切除治疗，待疣体脱落创面愈合后，加用派特灵抗菌剂排毒防复发，两者相结合，大大缩短治疗时间，并有效控制了复发率，患者易于接受！在两者结合治疗的基础上，给予患者及家属心理支持，因该病是性接触疾病，病人难于启齿，精神压力大，易焦虑失眠，除给病人做好心理减压外，还让其洁身自爱，性伴侣同时检查和治疗，以减少该病的传播；日常生活中嘱咐病人内衣裤要单独消毒处理，每日更换；激光治疗创面敞开，及时清除分泌物，保持创面清洁干燥；饮食易消化，忌辛辣刺激，保持大便通畅，便后注意清洗，洗后加喷抗菌药防止感染；还需加强性病知识的普及，尤其对青少年及文化程度低的老人；控制性滥行为，减少性伴侣，避免过早性行为，坚持使用安全套，不吸烟、不喝酒、保持健康的生活方式及加强机体免疫力，可预防或减少CA的发生。

我院通过长期摸索，将激光与派特灵联合治疗肛周尖锐湿疣，进一步清除剩余HPV,取得了很好的效果，患者治疗后均未发生感染，溃疡，明显疤痕等并发症，大大降低了复发率，保护了肛周皮肤，使该处外形和功能均未受影响，提高了患者的依从性，值得临床推广！参考文献：[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.537[2]卫生部疾病控制司.性病诊断标准与处理原则[S].2000.8[3]张兴江，张合恩。

实用皮肤性病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003.755.心脏手术后并发呼吸衰竭的护理探讨王志梅 喻春华 李晓琴*（第三军医大学新桥医院 重庆 400037）【摘 要】目的：目的：探析心脏手术后并发呼吸衰竭的护理效果。

方法：方法：方法：随机选择2011年1月—2015年12月期间，我科治疗的50例心脏手术后并发呼吸衰竭的患者，利用回顾性分析法分析患者的临床资料，以统计分析患者的护理方法与护理效果。

结果：结果：结果：50例患者中，10例患者死亡，死亡率是20%，其余40例患者的护理效果均良好，明显减轻患者的临床症状，护理有效率为80%，未见感染、呼吸道堵塞以及气管插管拔除等不良反应。

结论：结论：结论：心脏手术后并发呼吸衰竭的护理效果较为理想，但需护理人员严格执行相关规定进行护理。

【关键词】心脏手术；呼吸衰竭；护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）03-1179-02呼吸衰竭[1]属于心脏手术后多发的一种并发症，致死率较高，大大增加心脏手术患者的临床治疗难度与护理难度。

随着我国医疗技术的不断发展，心脏手术的麻醉、心脑保护等技术相对完善，术后心脏监测技术能够有效降低呼吸衰竭的发生率，但无法避免，尤其是老年心脏手术患者的呼吸衰竭发生率较高，左心功能低下会造成患者肺淤血，降低患者的呼吸功能[2]。

笔者选取研究对象为50例心脏手术后并发呼吸衰竭的患者，均是我院2011年1月—2015年12月收治的，通过回顾性分析法对患者临床资料进行分析，以统计分析心脏手术后并发呼吸衰竭的护理效果，现将探究经过与结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 临床资料来源于2011年1月—2015年12月期间，属于我科救治的50例心脏手术后并发呼吸衰竭患者，其中男患者35例，女患者15例，患者的年龄介于5岁—52岁之间，平均是（31.8±5.2）岁，包括16例心脏瓣膜置换术，18例心脏冠状动脉搭桥术，6例主动脉夹层瘤人造血管置换术，10例其他心脏手术患者。

1.2方法1.2.1呼吸机使用护理 心脏手术后，患者多使用呼吸机，以完成气体交换，改善患者的缺氧状态，有利于患者自主呼吸的恢复，能够有效降低肺部并发症的发生率，尤其是能够避免呼吸衰竭的发生。

呼吸机的使用能够有效降低患者的呼吸器官与心脏的负担。

护理人员在操作中严格按照规定要求执行，并根据患者的实际情况调整呼吸参数，若患者呼吸机使用3d后，病情无明显缓解，需实施气管切开。

若患者出现烦躁症状，可给予患者镇静剂，以避免套管脱出与气管插管拔出。

1.2.2呼吸道护理 护理人员需注意保持患者的呼吸道通畅性，以保证患者肺功能的恢复，避免肺部并发症的发生。

术后，患者受到切口疼痛等因素的影响，会影响患者的咳嗽反射，导致分泌物阻塞的发生，大大提高肺不张的发生率。

因此护理人员需辅助患者多变换体位，并利用手掌对患者背部进行轻叩，以震动患者气管中的痰液，肺不张患者需使用健侧卧叩背。

护理人员度定时听诊气管插管患者的肺部痰鸣音，并及时进行吸痰，以保持患者呼吸道的通畅性。

如患者需要，可给予药物，以有效消除患者的呼吸道痉挛，保证呼吸道的通畅性。

1.2.3咳痰护理 待患者病情好转后，会拔除气管插管，护理人员需指导与协助患者咳嗽与排痰。

如果患者切口疼痛，可给予患者吗啡，以有利于咳痰。

要求患者深呼吸，并进行翻身拍背。

如果患者无法主动咳嗽，需通过指压气管进行反射性咳嗽；如果患者拔管后无法主动咳嗽，需进行鼻腔吸痰管，要求患者发啊音，护理人员操作迅速，将导管插入患者气管中，患者需选择去枕平卧位。

1.2.4感染护理 对于病情较为严重的患者，护理人员需密切监测患者的生命体征，若条件允许，可实施专人护理，定期监测患者的生命体征、心率等，并观察患者的神志变化与大小便量。

给予患者抗生素，以避免术后感染的发生，气管切开患者需对内套管进行消毒，并重视换药消毒，严格执行无菌操作，以防感染发生。

1.3统计学处理 利用版本是SPSS18.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料表示分别利用（sx±）、%，并分别完成t、X²检验，P＜0.05说明组间比较具备统计学意义。

2 结果在本次探究实验中，患者手术均在低温全麻体外循环状态下进行，世界中医药2015年12月第10卷·1180·50例患者中，10例患者死亡，死亡率是20%，其余患者的护理效果均良好，明显减轻患者的临床症状，护理有效率为80%，未见感染、呼吸道堵塞以及气管插管拔除等不良反应。

3 讨论心脏手术后，患者的呼吸功能受到的影响较大，且左心功能不全会增加患者的肺淤血、肺动脉高压以及肺部感染等情况，同时在手术机体损伤的共同作用下，大大增加心脏手术后患者的呼吸衰竭发生率[3]。

心脏手术的治疗成功率受到呼吸系统功能的影响，因此护理人员需重视呼吸道护理，以提高患者的手术成功率，保障患者的生命安全。

如果患者的病情好转，护理人员可分多次少量给予患者温开水，若是患者昏迷或者是无法进食的话，可通过静脉或者是鼻饲管给予患者液体，以维持患者正常生命体征的需要，避免患者喉头干燥，以有利于排出呼吸道分泌物[4]。

但在给患者喂水的过程中，需避免误吸的发生，以防引起患者呛咳或者是肺部并发症的发生，如果患者发生呛咳，需立即停止口喂食，并及时采取有效措施，以防加重患者病情。

若患者有需要，可实施氧疗，以有效纠正患者的酸中毒，避免代谢紊乱。

本研究中研究对象为50例心脏手术后并发呼吸衰竭的患者，10例患者死亡，死亡率是20%，护理有效率为80%，未见感染、呼吸道堵塞以及气管插管拔除等不良反应。

与吴霞[5]等人的探究结果相差不大。

综上所述，心脏手术后并发呼吸衰竭的护理，能够有效保持患者呼吸道的通畅性，提高患者的手术治疗效果，避免患者死亡。

参考文献：[1]贾琦.无创双水平正压通气在心脏手术后急性呼吸衰竭的应用与护理[J].天津护理,2010,18(1):3-4.[2]彭秀君.先天性非紫绀型心脏病手术后早期急性呼吸衰竭的相关因素及护理对策[J].实用医技杂志,2008,15(22):2965-2966.[3]吴静.体外循环心脏手术后呼吸系统的护理[J].中国医药导刊,2012,14(6):1088-1089.[4]张顺基,唐梦琳.鼻塞式CPAP用于婴幼儿心内直视手术后喉头水肿的护理体会[J].护士进修杂志,2010,25(3):269-270.[5]吴霞,郑小燕.婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理[J].安徽医药,2010,14(3):370-371.护理干预对无创正压机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭临床效果的影响赵桂英（四川省自贡市第一人民医院呼吸内科 四川 自贡 643000）【摘 要】目的：目的：探讨护理干预措施对无创正压机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者临床效果的影响。

方法：方法：方法：将无创正压机械通气治疗的94例COPD合并重症呼吸衰竭患者，随机分为护理干预组和对照组，护理干预组按照实验设计予以护理干预措施，对照组给予常规护理措施。

结果：护理干预组对无创呼吸机心理恐惧程度、并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)，对无创呼吸机的依从性、临床治疗效果改善方面明显优于对照组(P<0.01)。