肝脓肿和原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断

使用 Ａ Ｌ Ｏ Ｋ Ａ ５ ５ ０ ０和 Ｅ Ｓ Ａ Ｏ Ｔ Ｅ Ｍ Ｙ Ｌ Ａ Ｂ ６ ０彩 色 多
流明显 较肝脓肿丰富 ， 尤 以病灶 内部血 流为多。 ３ ． ４ 脉冲多普勒 肝脓 肿可测 及搏动性 动脉血 流信号 ， 而 阻 力 指数 多呈低阻型 。肝癌可测及搏动性动脉血流信号 ， 而阻力
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诊 疗 分 析
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肝 脓 肿 和原 发性 肝癌 的超 声 诊 断及 鉴 别诊 断
刘 拮
【 关键词】 肝脓肿； 肝癌， 原发性 ； 超声诊断； 鉴别诊断 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ Ａ一 ０ １ ５ ３ — ０ ２
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ４年 ９月第 ７卷 第 ９ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ９ Ａ
肝 癌分为原发性和转 移性 ２种 ， 原发性 肝癌 （ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ） 是我 国常见 恶性肿瘤之一 ， 病死 率最 高 ， 在 消化 系统恶 性 肿瘤死亡 顺位 中仅 次于 胃 、 食管 居第 ３位 ， 在部分农 村地 区 中居第 ２位 ， 仅次 于 胃癌。我国每年约 １ Ｉ 万 人死于肝癌 ， 占全 世 界肝癌死亡人数 的 ４ ５ ％。由于依靠 血清 甲胎 蛋 白检 测结果 结 合超声检查对 高危 人群的监测 ， 使 肝癌在亚临床 阶段 即可做 出诊断 ， 早期 切除的远期 效果 尤为显 著 。加之 积极综 合治 疗 ， 使 肝癌 的 ５年生存 率得 到显著提 高。原发性肝 癌发病 年龄 多 在 中年 以上 ， 男性多于 女性 。原 发性肝 癌发病 隐 匿 ， 早 期无 临 床症状 ， 有症状 时多 已属 中晚期 ， 表 现为 中上 腹不适 、 腹胀 、 疼
３ ． ２ 二维间接征象 肝脓肿 可表现 为胸腔积 液或腹 腔脓肿 ， 肝 内管道受 压移位 、 扩 张等。肝癌有 癌栓 ， 肝表面局限性膨隆 ，
肝内管道受压等 。
１ ． １ 一般资料
肝 癌患者 ６ ３例 ， 男５ １ 例， 女 １ ２例 ； 年龄４ ３—
９ １岁 ， 中位年龄 ５ ２岁 。肝脓肿患 者 ２ ７例 ， 男 ｌ ８例 ， 女 ９例 ； 年 龄３ ７～ ６ ２岁 ， 中位年龄 ４ １ 岁 。全部病例 均经手术或 活检病理 证 实。
３ ． ３ 彩色多普勒 肝脓肿早期可显示病灶 内部及边缘有点 状 或 条状彩色血流信号 ， 成 熟期则 液化部 分无血 流信号 ， 周边 可 见少许血流信号 。肝癌 即使是小病灶 内部也可检 出彩色血流 ，
癌 结节 内部和周边 出现 线状 、 分枝状 彩色血 流。总之 ， 肝癌 血
１ ． ２ 仪器
背景， 不 同病理类 型肝癌 的超声 表现也 不尽相 同 ， 具有 各 自特
征 。所 以通 过二维超声明确诊断较困难 ， 需结合彩 色多普勒 超 声、 脉 冲多普勒 、 甚至超声造影进行诊断 ， 分析如下 。
３ ． １ 二维 肝脓肿不 同病理 阶段有不 同超声表 现 ， 早 期 肝 内
局 部出现低 回声区 ， 回声不均 匀 ， 或呈等 回声 区 ， 边界 欠清晰 。
的边界不及块状型清晰 ， 周边可 无声晕 ； 弥 漫型与周 围组织 边
起病较急 ， 表 现为突起寒战 、 高热 、 上腹痛 ， 肝脏肿大并有 触痛 ， 白细胞数增高等 。阿米 巴肝 脓肿起 病 多缓慢 ， 症状 相对较 轻 ，
表现为长期右上腹 痛或胸 痛 ， 有 全身 消耗 症状和体征 。病理显
痛、 食 欲缺乏 、 乏力 、 消瘦 等 ， 其 他 可有发 热 、 腹泻、 黄疸 、 腹水、 出血倾 向以及转 移至其他脏器 而 引起 的相 应症状 Ｊ 。肝脓肿 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ） 是 临床 上 较 常见 的一 种 肝 内 炎性 反 应性 病
成 熟期 脓肿可 出现典型无 回声 区， 边 界清晰 ， 呈 圆形或类 圆形 ， 伴 后方 回声增 强。肝癌 从 回声 大致 可分 为低 回声 型 、 等 回声
变， 可分 为细菌性肝脓肿 和阿米 巴肝 脓肿 。细菌性肝脓肿 临床
型、 高 回声型 、 混合 回声型 ， 其 中以低 回声 型和混合 回声 型较 多 见 。按病理形态分为块状 型边界 清晰 ， 形态 比较规则 ， 周边 常 有声晕 ； 结节 型可单发 或多发 ， 回声类型 比较多样 ， 结节 型肝癌
单发或 多发 。较典 型时 ， 壁厚 ， 内膜 粗糙 呈虫蚀状 ， 为无 回声或 不 均匀 回声团块 ， 较 易诊断 。然 而 ， 随着近年来 抗生素 的广 泛 应用， 肝脓肿 的超声和 临床表现 常不典 型。肝癌按组织学类 型 分 为三类 ： 肝 细胞 、 胆管 细胞 、 肝 细胞与胆管 细胞混合 型 ； 按病 理学形 态分为 ： 块状型 、 结节型 、 弥漫 型。大部分肝癌有肝硬 化
指数 多呈高阻型。 ． ３ ． ５ 超声造影 肝脓肿病灶在动脉期表现为实质部分快速增 强， 而坏死部分不 出现增强 ， 病灶呈典型的蜂窝样改变 ， 门脉期 和延迟期原增 强部分减退呈 等 回声 改变 ； 如肝脓 肿完全 液化 ，
示细菌性肝脓肿 常为多发 ， 可形成许 多小脓肿并融合成 １ 个 或笔者对肝脓
肿 和原 发 性 肝 癌 的超 声 诊 断 及 鉴别 诊 断进 行 探 讨 ， 现报 道 如下 。
１ 资 料 与方 法
界不清且多伴有 明显肝硬化 ， 有时声 像图难 以区别 癌结 节与肝 硬化结节 ， 仅表现 为肝 内回声强弱不等 Ｊ 。
患者选取左侧卧位检查并与心电图连接要求操作人员具有高年资及专业性按照心血管超声检查规范予以操作胸骨旁位置及心尖切面处均得到常规性切面观察患者左室腔体积变化左室壁各个节段回声与活动状态心内膜回声是否存在增厚现象测定左室后壁lvpw室间隔ivs厚度左心房舒张期内径lad左舒张末期内径lvdd左心室收缩末径lvds左室射血分数lvef