急性胰腺炎继发胰腺感染相关问题
急性胰腺炎继发胰周感染的早期诊断2024(全文)
急性胰腺炎继发胰周感染的早期诊断2024（全文）急性胰腺炎（AP）是最常见的消化系统急症之一，其发病率有逐年上升的趋势。
10%~20%的AP患者将发展成急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis, ANP），而这其中又有近1/3的患者会继发感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis, IPN）。
随着重症医学治疗水平的提高，AP患者病程早期死于器官功能衰竭的比例逐渐下降，而后期胰腺坏死积液继发感染正成为威胁患者生命最主要的原因之一，越来越受到临床关注。
近年来，随着内镜和外科治疗理念和技术的不断进步，尤其是以超声内镜下透壁支架置入及清创引流、经皮穿刺置管引流、微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术以及视频辅助下腹膜后清创引流术等各种微创方法为基础的升阶梯策略成为IPN治疗的主流模式，IPN的并发症发生率和病死率已明显下降，但其总体死亡率仍高达8%~39%，并趋于稳定。
因此，如何对AP继发胰周感染进行早期诊断并采取有针对性的预防性治疗措施，有望成为进一步改善IPN患者整体预后最重要的突破口之一。
本文结合笔者团队的临床实践经验及近期国内外胰腺炎领域的研究，聚焦IPN的早期诊断，以期对临床后续探索有所启迪。
一、IPN早期诊断的现状IPN主要包括病程早期的急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）继发感染和后期的包裹性坏死（walled⁃off necrosis，WON）合并感染。
外科或内镜干预时获取引流液或坏死组织进行病原学检查是诊断IPN的金标准，及时准确地诊断IPN将为后续采取针对性的治疗提供重要依据。
鉴于目前大多数指南及共识均推荐对IPN进行延迟性干预的治疗策略，早期获取胰腺周围积液或坏死物进行病原学检查存在较大困难。
因而，目前临床上对于IPN的早期判断主要依靠临床表现、血清炎症标志物、影像学特征以及外周血微生物培养结果等。
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施李斌杰;赵二鹏;郑云;李岩;崔乃强【摘要】Objective To analyze the risk factors of pancreatic infections in patients with severe acute pan-creatitis(SAP) and investigate the prevention and control measures of clinical treatment. Methods One hun-dred and twenty patients with SAP received active treatment after taking prevention measures,and the risk fac-tors for the concurrent pancreatic infections were analyzed. Results Of all 120 patients with SAP investigat-ed,the pancreatic infections occurred in 51 patients with the incidence rate of 42.50%. There was statistically significance between the incidence of pancreatic infections and hypoxemia,serum amylase,serum calcium,me-chanical ventilation,APACHEⅡ score and diabetes history (P<0.05). All 85 strains of microorganisms were cultured from necrotic pancreatic tissue or ascites,among which the top three species were Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. Conclusion The hypoxemia,fasting time,mechanical ventilation,APACHE II score,diabetes history are the risk factors leading to pancreatic infections in patients with SAP.%目的：分析重症急性胰腺炎患者胰腺及胰周坏死的危险因素，探讨防治措施，为临床工作提供帮助。
急性重症胰腺炎并发症的观察及护理
对可能出现的并发症进行预防 性治疗，如预防肺部感染、下 肢深静脉血栓等。
实施个体化的疼痛管理，减轻 患者痛苦，防止因疼痛引发的 并发症。
急性重症胰腺炎的预后评估与随访计划
根据患者的病情、实验室检查、影像 学检查等综合评估预后。
对存在高危因素的患者，制定针对性 的随访计划，定期进行复查。
对可能出现的并发症进行早期干预与 治疗，改善患者预后。
03
CATALOGUE
急性重症胰腺炎的护理
常规护理
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密切观察生命体征
定期监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等生命体 征，以及尿量和血氧饱和 度等指标。
保持呼吸道通畅
协助患者翻身、拍背，鼓 励其咳嗽和咳痰，预防肺 部感染。
维持水电解质平衡
根据患者病情需要，合理 安排输液，补充血容量， 维持水电解质平衡。
对患者进行生活方式的指导，促进健 康行为的形成，降低复发风险。
05
CATALOGUE
急性重症胰腺炎的相关研究与进展
急性重症胰腺症反应
要点二
急性重症胰腺炎的微循环障碍
研究急性重症胰腺炎发生炎症反应的机制，以及炎症 反应对疾病发展的影响。
探讨急性重症胰腺炎导致的微循环障碍及其对组织灌 注的影响。
脓毒血症
坏死组织继发感染可能导致脓毒血症，密切观察病情变化，及时进行血 培养和药敏试验，选用敏感抗生素。
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急性腹膜炎
急性重症胰腺炎可引起急性腹膜炎，观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
腹膜刺激征象，及时进行腹腔穿刺引流。
循环系统并发症
心律失常
急性重症胰腺炎可能导致心肌 损伤和心律失常，密切监测心 电图变化，发现异常及时处理
有关重症急性胰腺炎的十大常见问题
有关重症急性胰腺炎的十大常见问题胰腺炎可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种，其中，急性胰腺炎中存在着一种非常严重的情况，被称为重症急性胰腺炎，这种疾病非常凶险，具有非常多的并发症，并且有着非常高的死亡率，重症急性胰腺炎患者如果早期死亡，通常和多器官衰竭有关，而后期死亡则通常由于胰腺周围发生感染和积脓危及到了患者生命。
重症急性胰腺炎占急性胰腺炎患者的约一成左右，很多患者对这种疾病都缺乏认识，以下将从患者最常询问的十个问题入手，带大家系统的认识以下重症急性胰腺炎。
问题一：什么是重症急性胰腺炎？胰腺是人体的一大消化腺，它能够分泌胰液帮助人体消化日常所食用的饭、菜、肉等。
在胰腺发炎之后，其分泌胰液的功能提升，这时胰液不仅会帮助分解食物，还会消化胰腺本身，同时还会对胰腺周围的组织，例如脂肪和血管等进行腐蚀，而当胰腺以及周围的组织被腐蚀之后，就会形成脓液，这是细菌和病毒理想的培养皿，非常容易导致细菌感染。
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊的类型，相比于急性胰腺炎，它病情更加险恶，会导致很多并发症的发生，并且病死率更高。
在上世纪，很多患上重症急性胰腺炎的患者都会在早期死亡，到了现代，医学水平逐渐进步，SAP（重症急性胰腺炎）治疗进展很快，治疗途径增多，例如床旁CRRT和中医等，治愈率有了显著提升，但是仍然有着很高的死亡率。
问题二：重症急性胰腺炎产生的原因有哪些？通过临床调查可以发现，大约有七到八成的重症急性胰腺炎患者的发病都有着一定的共性，都和胆道疾病、酗酒以及暴饮暴食有关。
首当其冲的就是胆道结石，这对重症急性胰腺炎有着重大的影响，经过多年的临床实践发现，过去临床诊断中检测出的特发性急性胰腺炎，大约有60%到70%都是由于胆道内微小的结石造成的，这些结石的主要成分是胆红素颗粒，由于人体肝硬化、胆汁淤积以及过度酗酒、年龄增大等方面的原因，导致胆道内形成了微小胆红素颗粒。
其次是因为暴饮暴食或者酗酒导致的，大多数青壮年男性患上重症急性胰腺炎都和酗酒和饮食有关，当大量的食物进入到十二指肠中的时候。
急性胆源性胰腺炎继发感染性胰腺坏死处理方式及时机(完整版)
急性胆源性胰腺炎继发感染性胰腺坏死处理方式及时机（完整版）摘要胆源性胰腺炎作为一种最常见且病因明确的急性胰腺炎，解除病因是其治疗的首要原则。
但是对于合并感染性坏死、器官功能衰竭等较重的病情，如何解决胆道问题以及进行坏死组织清创成为一个较为复杂的问题。
在病程早晚、感染坏死病灶复杂程度、胆道并发症及器官功能衰竭严重程度等多个因素得到综合评估的基础上制定符合个体化原则的治疗方案应是合理手段。
多种微创清创技术及分步强化的清创策略（“step-up”策略）的应用虽然已逐渐被广泛认可，但仍有可能因为刻板分步、过度强调微创而造成治疗周期延长、并发症增加等不良后果。
针对胆源性胰腺炎，一方面宜积极处理胆道问题为安全清创创造条件，另一方面宜根据局部病灶的复杂程度及器官功能状态妥善处理清创与彻底解决胆道并发症的关系，因此，必须制定一套完善合理的处置流程。
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）合并胰腺坏死感染（infected pancreatic necrosis，IPN）的外科清创策略历来是一个具有争议的话题，包括手术方式、手术时机两大问题。
近30年来从激进的早期清创到延迟手术理念的产生，从传统的剖腹手术方式到与各种微创清创技术的联合，从重复的剖腹清创到序贯加强清创强度的“step-up”策略［1］的广泛应用，无不包含外科医生在实践中吸取的教训及各种创新成果，从而大幅度提升了合并IPN的AP病人的救治成功率。
然而多年来的救治经验也提示，无论是延迟手术还是“step-up”策略都不能忽视AP的个体化特征，延迟手术及“step-up”策略不等于早期不作为，也不等于无限延迟清创手术，这其中最为关键的问题是：不同病因、不同病程、不同器官功能衰竭（organ failure，OF）程度以及不同的IPN病灶特征等需要医生更多地去思考并灵活采用合理的清创策略及方法。
胆道并发症是AP最常见的的发病机制，急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占所有AP的40%以上［2-3］。
重症急性胰腺炎继发感染的特点及防治进展
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｒｅｖｉｅｗ
内镜 ＳＴＥＰ － ＵＰ 法治疗危重 ＳＡＰ 患者较常规的 ＳＴＥＰ － ＵＰ 法略有优势。
关键词：胰腺炎； 感染； 治疗学； 综述 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０２ － ０４５１ － ０６
Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
情重、病程长为基本特征。通常认为，在ＳＡＰ 自然病程中存在 的特点及防治做系统综述，阐述关于ＳＡＰ 患者继发感染的研究
两个死亡高峰［２］，一个是病程早期炎症因子级联释放导致的全 进展与前沿思考。
身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）、血流动力学不稳定、多器官功能衰 １ 继发感染病因及病原
竭（ ， ｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ＭＯＤＳ １． １ 胰腺感染 关于ＳＡＰ 患者胰腺继发感染的病因，目前学界
田浩，等． 重症急性胰腺炎继发感染的特点及防治进展
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重症急性胰腺炎继发感染的特点及防治进展
田 浩，李富兴，宋少伟
（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，沈阳１１０００１）
摘要：重症急性胰腺炎（ ＳＡＰ） 是在临床中较为常见的急腹症、危重症，发生于病程中后期的感染并发症对 ＳＡＰ 预后影响极
急性胰腺炎的防治及护理
急性胰腺炎的防治及护理一、概述：1.定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
2.急性胰腺炎病因引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方多与大量饮酒有关。
2.1梗阻因素由于胆石症、胆道感染、胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.2酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
2.3血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。
由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
2.4外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。
ERCP检查后，少数因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。
2.5感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。
一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。
2.6代谢性疾病任何原因引起的高钙血症、高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。
重症急性胰腺炎的危害与治疗
重症急性胰腺炎的危害与治疗董金永 （北京燕化医院，北京 102500）重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。
重症急性胰腺炎的危害系统性炎症反应综合征（SIRS）重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS ）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。
这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。
如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。
胰腺坏死及感染胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP ）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。
当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。
此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。
此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。
而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。
同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。
多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（MODS ）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。
MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。
例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。
此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。
急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素及其时间分布
!K"!急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素及其时间分布赵成思１，姚维杰２ａ，２ｂ，袁 鹏２ａ，２ｂ，王佐正２ａ，２ｂ１宁夏医科大学，银川７５０００４；２宁夏医科大学总医院ａ．肝胆外科，ｂ．重症急性胰腺炎ＭＤＴ团队，银川７５０００４摘要：急性胰腺炎继发胰腺感染是急性胰腺炎患者死亡的重要影响因素。
本文回顾了近几年急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素相关研究，按疾病发展时间轴为主线对相关危险因素进行梳理，发现继发胰腺感染的危险因素存在于病程始终，影响因素概括起来分为“内在因素”和“外在因素”，“以时间轴为主线”关注并及时处理这些危险因素是急性胰腺炎“抗感染”治疗的首要任务，对疾病预后有重要意义。
关键词：胰腺炎；感染；危险因素基金项目：宁夏自治区重点研发计划重点项目（２０２０ＢＥＧ０２００２，２０２１ＢＥＧ０３０４２）；宁夏自治区科技惠民计划项目（２０２１ＣＭＧ０３０１３）；宁夏医科大学总医院（自治区临床医学研究中心）开放课题ＴｉｍｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｅｃｏｎｄａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＺＨＡＯＣｈｅｎｇｓｉ１，ＹＡＯＷｅｉｊｉｅ２ａ，２ｂ，ＹＵＡＮＰｅｎｇ２ａ，２ｂ，ＷＡＮＧＺｕｏｚｈｅｎｇ２ａ，２ｂ．（１．ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００４，Ｃｈｉｎａ；２．ａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ｂ．ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＭＤＴＴｅａｍ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ７５０００４，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＷＡＮＧＺｕｏｚｈｅｎｇ，ｗａｎｇｚｕｏｚｈｅｎｇ２００８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－５３４９－６８３４）；ＹＡＯＷｅｉｊｉｅ，ａｙａｏａｔａｑ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－７０８３－６７８４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｆｏｒｔｈｅｄｅａｔｈｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｅｃｏｎｄａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｓｒｅｌｅｖａｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｉｍｅａｘｉｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｉｔｉｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｅｃｏｎｄａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｅｘｉｓｔｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｃａｎｂｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏ“ｉｎｔｅｒｎａｌｆａｃｔｏｒｓ”ａｎｄ“ｅｘｔｅｒｎａｌｆａｃｔｏｒｓ”．Ｉｔｉｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｔａｓｋｏｆｔｈｅ“ａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ”ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｔｏｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｇｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｉｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＫｅｙＲ＆ＤｐｒｏｊｅｃｔｓｏｆＮｉｎｇｘｉａＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ（２０２０ＢＥＧ０２００２，２０２１ＢＥＧ０３０４２）；ＮｉｎｇｘｉａＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＢｅｎｅｆｉｔｉｎｇｔｈｅＰｅｏｐｌｅＰｒｏｇｒａｍ（２０２１ＣＭＧ０３０１３）；ＯｐｅｎＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＮｉｎｇｘｉａＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０７．０４４收稿日期：２０２１－１１－１７；录用日期：２０２２－０１－０４通信作者：王佐正，ｗａｎｇｚｕｏｚｈｅｎｇ２００８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；姚维杰，ａｙａｏａｔａｑ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ． 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种常见的消化系统疾病，ＡＰ的发病率逐年增高，严重威胁人类的健康［１］。
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
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并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
急性胰腺炎的危害及预防
急性胰腺炎的危害及预防急性胰腺炎是多种多样发病原因造成胰酶在胰腺内被激话后造成胰腺组织本身消化吸收、水肿、出血乃至坏死的炎症现象。
临床医学以亚急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特性。
病变水平轻重不一，轻则以胰腺水肿主导，临床医学多见，病况常呈自限性，预后良好，又称之为轻症急性胰腺炎。
极少数重症的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，致死率高，称之为危重症急性胰腺炎。
一、急性胰腺炎能对身体造成什么不适？1、腹痛：急性胰腺炎大部分为突然发病，主要表现为剧烈的上腹部疼痛，并多向肩背部放射，患者主诉上腹及腰背部有“绷带感”。
腹痛的部位与病变的位置相关，如胰头的病变重则腹痛以右上腹主导，并向左胳膊放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为主，并向左臂放射。
疼痛抗压强度与病变水平多相一致。
若为水肿性胰腺炎，腹痛多见持续性伴随阵发加剧，选用扎针或引入解痉药物而能使腹痛减轻;若为渗出性胰腺炎，则腹痛十分强烈，常伴随休克，选用一般的止疼方式无法止疼。
2、恶心干呕：病发之初即出现，其特性是呕吐后不可以使腹痛减轻。
呕吐的频率与病变的严重水平相一致。
水肿性胰腺炎中，有时不但会恶心，还有可能出现呕吐1～3次不一;在渗出性胰腺炎时，则呕吐强烈或为持续性不断作呕。
3、全身病症：可有发热，黄疸等。
发热水平与病变比较严重水平多一致。
水肿性胰腺炎，并不发热或仅有轻微发热;出血坏死性胰腺炎则可出現高烧，若发热不退，则可能有并发症出現，如胰腺脓肿等。
黄疸的产生，可能为并发胆管病症或为肿胀的胰头压迫胆囊引发。
4、对心脏的危害这种疾病还会对患者的心脏造成损害，不同患者的心脏损伤情况各不相同。
通常情况下，如果患者的症状比较轻，那么患者只会有心率增快、心律不齐的表现；但如果患者的病情比较严重，则可能会导致患者出现心肌梗死、心源性休克、甚至心跳骤停的问题，因此患者在平时要特别重视对自身健康情况进行观察，如果出现问题，那么就要及时到医院去进行处理。
重症急性胰腺炎有什么危害,如何治疗
重症急性胰腺炎有什么危害,如何治疗胰腺是我们人体重要的消化器官之一，解剖位置位大约于上腹部的胃后面，横卧于腹后壁，是人体第二大消化腺。
当胰腺出现问题就会影响消化功能，导致吃啥啥不香！当你在不加节制饮食、饮酒时，重症急性胰腺炎可能已经盯上了你！重症急性胰腺炎有什么危害呢？应该如何治疗？一、了解重症急性胰腺炎急性胰腺炎是由于多种原因导致胰酶在胰腺内分泌激活，从而导致胰腺自我消化了水肿，出现甚至坏死的严重，临床主要表现为恶心呕吐不同发烧以及血液量增高，少数程度严重的胰腺炎患者的胰腺出血坏死、出现继发性感染、腹膜炎和休克、病死率极高的情况下成为重症急性胰腺炎在临床上分为水肿型和出血坏死型两种。
二、重症急性胰腺炎的危害第一，对消化系统危害比较大。
重症胰腺炎发病后会表现为持续的中上腹胀痛，疼痛程度严重时会向背部放射，尤其是在腰疼时疼痛更加剧烈，如果发炎的肾出液扩散到腹腔位置，反而会导致整个腹部疼痛。
如果不进行及时干预就会发展成为肠梗阻。
而且如果重症胰腺炎坏死穿透结肠会引起消化道出血，导致呕血和便血。
第二，引起黄疸。
由于胰头肿大或者是合并胰腺腺性囊肿压迫到胆总管就会损伤肝功能，从而引发黄疸。
第三，威胁呼吸系统。
重症急性胰腺炎初期患者会出现呼吸加快的情况，如果不及时治疗会诱发肺泡出血的症状表现为呼吸衰竭和呼吸困难，这一症状是导致重症急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因。
第四，危害肾脏系统。
患者的肾脏系统会受到很大的威胁，如果不及时治疗会出现肾脏遭受压迫，肾脏血流受到影响，引发患者肾衰竭，甚至会危及生命。
第五，会影响患者的意识，重症急性胰腺炎并发胰性脑病，多发于中老年人群，患病后主要表现为谵妄、反应迟钝，程度严重时会导致昏迷。
第六，造成皮肤黏膜出血，因为患病后患者的血液处于高凝状态，所以会导致皮肤黏膜出血，如果不及时干预会导致血栓形成和凝血障碍。
更为严重的情况下，会出现弥散性血管内凝血。
三、重症急性胰腺炎的治疗（一）静脉补液急性重症胰腺炎患者血容量在短期内丢失进入第三间隙会形成循环障碍，尤其是肾功能的衰竭，增加了胰腺坏死的风险，所以治疗时应充分液体复苏，以防止休克、稳定血流动力学，预防多器官组织低灌注损害发生。
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抗生素推荐用法
种类 碳青霉烯类 首 选 氟喹诺酮 三代头孢 药物 伊米配能 氧氟沙星 环丙沙星 头孢噻肟 头孢他定 次 广谱青霉素 选 氟喹诺酮 头孢他定 美洛西林 氧氟沙星 环丙沙星 剂量 0.5-1g×3-4次/日 0.5-1g× 0.2-0.4 ×2次/日 0.20.1-0.2 ×2次/日 0.11-2g ×2-3次/日 1-2g ×2-3次/日 1-2g ×2-3次/日 2-5g ×3-4次/日 0.2-0.4 ×2次/日 0.20.1-0.2 ×2次/日 0.1甲硝唑0.5 甲硝唑0.5 ×2-3次/日 甲硝唑0.5 甲硝唑0.5 ×2-3次/日 甲硝唑0.5 甲硝唑0.5 ×2-3次/日 甲硝唑0.5 甲硝唑0.5 ×2-3次/日 克林霉素或林可霉素0.3 克林霉素或林可霉素0.3 ×0.6 ×3-4次/日 甲硝唑0.5 甲硝唑0.5 ×2-3次/日 克林霉素或林可霉素0.3克林霉素或林可霉素0.30.6 ×3-6次/日 克林霉素或林可霉素0.3克林霉素或林可霉素0.30.6 ×3-6次/日 联合用药及剂量
12 Schwarz 13 13
无
58 62 54
未报道 未报道 未报道
25 0 2/13
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临床研究评价
胰腺感染发生率减少： 胰腺感染发生率减少：2/4 多器官衰竭发生率减少：1/3 多器官衰竭发生率减少： 病死率下降： 病死率下降：1/4 各国对抗生素评价不一 美国、英国、西班牙、德国 美国、英国、西班牙、
预防使用抗生素对胰腺炎动物的影响
作者 Foitziku 动 物 大 鼠 分组 对照组 头孢噻肟 伊米配能 口服抗生素 头孢噻肟+ 头孢噻肟+ 口服抗生素 Widdison Mithofer 猫 大 鼠 对照组 头孢噻肟 对照组 伊米配能 环丙沙星 Araida 大 鼠 对照组 哌拉西林 / 给药 时间 6h 观察 时点 结果 胰腺感染 （→E.coli↓， E.coli↓ 肠球菌↑ 肠球菌↑ ↓ → ↓ 死亡率 → → → → 其它 / / / /
SAP死亡( SAP病死率 病死率(%) SAP死亡(例) SAP病死率(%) 死亡 47 17 25 73 40.5 17.1 11.4 13.8
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二、胰腺感染危险因素
1、胰周液体积聚范围
● ● 范围越宽， 范围越宽，感染机率越大 胰周+腹腔积液>胰周多发积液> 胰周+腹腔积液>胰周多发积液>胰周单发积液
96h
12h 12
1周 75%、 75%、75% 第7天、 ↓、35% 21天 第21天 ↓、35% 24h ↓
无死亡 →、↓ ↓、↓ ↓
/ 脓肿形成↓ 脓肿形成↓ 脓肿形成↓ 脓肿形成↓ /
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2、临床研究
◆ 早期研究结果：无效 早期研究结果： ◆ 目前研究结果：减少感染及相关并发症，对 目前研究结果：减少感染及相关并发症，
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2、病情轻重
● 病情越重，感染机率越大 病情越重， ● APACHEⅡ RANSON CRP BALTHAZAR等 BALTHAZAR等 ● 预警线：APACHEⅡ≥11分 预警线：APACHEⅡ≥11 11分 3、胰腺坏死程度 ● 坏死程度越重，感染机率越大 坏死程度越重，
氟喹诺酮 环丙沙星 氧氟沙星 0.86 0.87
碳青霉烯类 伊米配能 0.98
Buchler:Gastroenterology 1992
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3、抗生素穿透血-胰屏障——炎症与非炎症情况区别 抗生素穿透血-胰屏障——炎症与非炎症情况区别 4、抗生素具体特点 假单胞菌：头孢他定优于头孢氨噻、 假单胞菌：头孢他定优于头孢氨噻、头孢三嗪 链球菌：头孢呋辛优于三代头孢，穿透性？ 链球菌：头孢呋辛优于三代头孢，穿透性？ 头孢三嗪：可诱发AP 头孢三嗪：可诱发AP 氟喹诺酮：针对G 氟喹诺酮：针对G+菌作用弱 酰脲青霉素：抗菌谱广、 酰脲青霉素：抗菌谱广、价格高 伊米配能： 伊米配能：除价格因素外无可挑剔 甲哨唑：针对厌氧菌、 甲哨唑：针对厌氧菌、穿透性好 他唑巴坦：穿透性好， 他唑巴坦：穿透性好，联合三代三孢 5、抗生素推荐用法 华西医科大学附一院信息技术服务中心
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较高的组织浓 度，覆盖多数 致病菌
抗生素评分（满分为1) 抗生素评分（满分为1)
氨基糖甙类 抗生素 奈替米星 评分 0.21 妥布霉素 0.22 美洛西林 0.71 派拉西林 0.72 酰脲青霉素
头孢菌素 抗生素 替安 评分 0.75 唑肟 氨噻 三嗪 0.76 0.78 0.79
作者
分组
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SAP预防性使用抗生素的RCT研究（ SAP预防性使用抗生素的RCT研究（续） 预防性使用抗生素的RCT研究
作者 样本 含量 11 纳入 标准 48h内酒 48h内酒 精性、 精性、 液体积 聚≥2个 无菌性 坏死 坏死程度一致 40%） （40%） 病情 程度 未报道 分组 剂量 疗程 10天 10天 胰腺 感染% 感染% Delcenserie 三种抗生 素 对照组 氧氟沙星+ 氧氟沙星+ 甲硝唑 对照组 0△ 结果 病死 率 感染% 感染% 未报道 9 胰外
Uhl: Dig Surg 1995
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三、感染时期
100 80 60 40 24 20 0 36
● Beger： Beger：
71
45例 45例ANP 前三个星期 感染发生逐步递增
Day1-7 Day8-14 Day>15
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● Gerzof： Gerzof：
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五、抗生素选择
1、原则：药理——穿透血-胰屏障 穿透血原则：药理——穿透血 药效——抗菌谱覆盖常见胰腺感染细菌 药效——抗菌谱覆盖常见胰腺感染细菌 2、抗生素分类 A类：氨基糖甙类（奈替米星、妥布霉素） 氨基糖甙类（奈替米星、妥布霉素） 低于细菌MIC 低于细菌MIC水平 MIC水平 B类：广谱青霉素（美洛西林，派拉西林） 广谱青霉素（美洛西林，派拉西林） 三代头孢（头孢氨噻，头孢唑肟） 三代头孢（头孢氨噻，头孢唑肟） C类：伊米配能、氧氟沙星 伊米配能、 最高的组织浓度，覆盖绝大多数细菌 最高的组织浓度，
年月 19801980-1990 19911991-1993 19941994-1997 19981998-2002.10
AP（ SAP（ AP（例） 例/年 SAP（例） 例/年 705 416 880 2217 64.1 138.7 220.0 458.6 116 99 220 529 10.6 33.0 55.0 132.3
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胰腺坏死程度与感染发生率关系（n=114) 胰腺坏死程度与感染发生率关系（
坏死范围 <30% >30% 感染率 27% 60%
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胰腺坏死程度与感染发生率关系（n=226) 胰腺坏死程度与感染发生率关系（
无菌性坏死（n=155) 无菌性坏死（ 坏死范围 病例 <30% 30%～ 30%～50% >50% 88 34 33 % 78 68 52 病例 25 16 30 % 22 32 48 感染性坏死（n=71) 感染性坏死（
病死率影响需要大规模临床研究 病死率影响需要大规模临床研究
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SAP预防性使用抗生素的RCT研究 SAP预防性使用抗生素的RCT研究 预防性使用抗生素的RCT
样本 含量 纳入 标准 病情 程度 剂量 疗程 胰腺 感染% 感染% perderzoli 41 胰腺坏 死 33 发病 72h内 72h内 Sainio 30 酒精性 SAP 30 Ranson5.5 48例坏死 48例坏死 >30% 对照组 无 头孢呋辛 4.5g/日 4.5g/日 无差异 1.0（每 1.0（ 例均数） 例均数） 1.8（每 1.8（ 例均数） 例均数） 7/30 1/30△ Ranson3.7、 Ranson3.7、 伊米配能 39例坏死 39例坏死 >30% 对照组 无 30.3 48.5 1.5×2W 1.5× 12.2△ 结果 胰外 感染% 感染% 14.6△ 病死 率 无差 异
五、感染来源与途径—肠道细菌移位
◆ 从十二指肠通过乳头与主胰管的上行感染途径 ◆ 血行播散途径 ◆ 门静脉与胆管系统 ◆ 透结肠经淋巴途径
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肠道细菌移位途径
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六、预防性使用抗生素价值
1、动物实验证据 降低动物胰腺感染发生和死亡率
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FNA操作步骤 FNA操作步骤
1 、 CT 常规上腹部扫描 。 了解胰腺及胰周病变以及比 CT常规上腹部扫描 常规上腹部扫描。 邻结构解剖关系等情况。确定进针点， 邻结构解剖关系等情况。确定进针点，确保穿刺通道 避开胃肠道，并在皮肤上作金属标记，测量进针深度。 避开胃肠道，并在皮肤上作金属标记，测量进针深度。 2 、 常规消毒皮肤 ， 对腹壁进针点用利多卡因浸润性 常规消毒皮肤， 麻醉。 麻醉。 3、用22G抽吸活检针刺入病灶。 22G抽吸活检针刺入病灶。 4 、 再次 CT 扫描确认针尖位于靶部位后用 30ml 注射器 再次CT 扫描确认针尖位于靶部位后用30ml注射器 CT扫描确认针尖位于靶部位后用 30ml 负压抽吸渗液组织2 ml。 负压抽吸渗液组织2-3ml。 5、在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。 在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。
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