结核性脑膜炎86例回顾性分析

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结核性脑膜炎86例临床分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.89176·病例报道·结核性脑膜炎86例临床分析薛惠民（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院神经内科，内蒙古乌兰浩特 137400）摘要：结核性脑膜炎（简称结脑）是常见的中枢神经系统感染性疾病,是中枢神经系统结核的常见类型,居其第二位,随着全球结核病人的增多,结核性脑膜炎也有上升的趋势.据国内外报道,目前死亡率为20%~30%,婴幼儿死亡率为15%~55%,其预后与早期诊断及合理治疗有关.本组总结了我院1998年4月2015年4月收治的结脑患者共86例,现分析如下[1]。

关键词：脑膜炎；结核性中图分类号：R515.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.1600　引言结核性脑膜炎（以下简称结脑）在我国并不少见，且成人结脑近年发病率呈上升趋势，由于抗生素，尤其是抗结核药物的应用，其流行病学分布、临床特点都发生了显著变化，不典型结脑患者增加，临床表现复杂，易引起误诊。

误诊率约12.7%~91.7%，平均38.7%。

为进一步总结结核性脑膜炎的临床特征，指导及时诊断治疗，现将我院1998年4月至2015年4月资料较完整的86例结脑住院患者进行临床分析。

总结如下。

1　临床资料1.1　资料。

86例结核性脑膜炎患者按临床表现、辅助检查或诊断性抗结核治疗取得较满意疗效而确诊。

男52例，女34例，年龄最小5个月，最大54岁。

0~14岁34例，占39.53%，15~39岁38例，占44.19%，40~50岁10例，占11.63%，＞50岁4例，占4.65%；平均年龄23岁。

来自农村70例，占81.46%，来自城镇16例，占18.60%。

1.2　病程（发病至就诊时间）。

≤1周4例，占4.65%；1周~1个月34例，占39.53%；1~3个月32例，占37.21%；≥3个月16例，占18.60%。

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。

据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。

美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。

流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。

结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。

艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。

比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。

还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。

结核的发病机制。

结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。

还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。

这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。

结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。

在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。

比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。

纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。

结核性脑膜炎85例治疗分析

结核性脑膜炎85例治疗分析目的：对结核性脑膜炎的临床治疗效果进行分析，进一步提高结核性脑膜炎的诊疗水平。

方法：对我院内科收住院的85例结核性脑膜炎患者的临床治疗资料进行分析。

结果：85例患者治愈39例一般治疗：进行健康宣教，指导合理膳食，昏迷患者留置胃管鼻饲流质饮食补充营养。

(2) 抗结核治疗：76例采用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇五联短程化疗方案，9例采用异烟肼、丁胺卡那、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、左氧氟沙星化疗方案，治疗时间为1.0～1.5年。

具体治疗方法：链霉素0.75～1.0/日肌注；异烟肼0.6g/日静滴，1个月后改为口服；利福平0.45～0.6g/日；吡嗪酰胺1.5g/日；乙胺丁醇0.75～1.0g/日。

对氨基水杨酸1.8g/日，丁胺卡那及左氧氟沙星0.4g/日。

皮质类固醇：地塞米松10～20mg/日静滴或甲基强的松龙0.5～1g/日静滴，3～5天后改为醋酸泼尼松片50～60mg/日口服，剂量逐渐递减于2～3周内停药；降颅压治疗：常规给予20%甘露醇250ml，2～4次/天静滴，呋塞米20～60mg，2次/日静脉注射。

(3)鞘内注射或脑脊液置换冲洗术：81例给予鞘内注射异烟肼0.05～0.1g和地塞米松5mg，4例加用链霉素0.5g鞘内注射，2～3次/周。

其中6例脑脊液蛋白含量＞3g/L，先行脑脊液置换冲洗术，后鞘内注射异烟肼0.05～0.1g及地塞米松5mg。

每周进行醒脑治疗2～3次，昏迷者每日胃管鼻饲半粒安宫牛黄丸。

病情稳定后可用胞二磷胆碱、ATP、辅酶A等脑代谢活化药物。

1.6 疗效判断标准［2］：痊愈：临床症状全部消失，脑脊液正常，治疗结束后1年无复发；好转：临床症状、体征、脑脊液指标明显好转；无效：临床症状、体征、脑脊液指标无好转或恶化。

2.结果85例患者中，39例治愈，43例好转，3例死亡。

总有效率96.5%（82/85）。

2个月后复查脑脊液结果明显好转，停药随访1年无复发。

结核性脑膜炎病历

如何诊断？下一步如何处理？
鉴别？
化脑（流脑）、隐脑、病脑、乙脑。螺旋体、立克次体、寄生虫（阿米巴、疟原虫、弓形虫）等引起的脑膜炎。虚性脑膜炎。脑膜癌。蛛网膜下腔出血。中毒性菌痢脑型。
虚性脑膜炎
多发生于伤寒，大叶性肺炎以及其他细菌所致败血症有显著毒血症状者，可产生脑膜刺激征和脑脊液压力增高。蛋白、细胞、糖、氯均无异常。
剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征，意识障碍，视网膜出血，视乳头水肿。颈项强直，克氏征、布氏征阳性。 CSF：血性，压力高，蛋白高，糖和氯化物基本正常。发病12小时内黄变。 CT可鉴别。感染性脑膜炎往往先出现发热，后出现头痛、呕吐、刺激征，SAH往往相反。
中毒性菌痢脑型
高热。脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿以及颅内压升高，严重者导致脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷抽搐、瞳孔大小不等，对光反射消失。可出现呼衰。血培养可鉴别。
入院治疗
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁胺卡那、可乐必妥、利福星。强的松。鞘注（异烟肼+地塞米松）。甘露醇脱水治疗。醋氮酰胺。脑脊液引流。
出院情况
9月23日脑脊液压力为165mmH2O，患者无明显头晕、头痛等不适。蛋白和细胞数均明显下降。血常规：WBC 8.7×109/l 。
脑膜癌
头痛、呕吐、颈项强直、昏迷、嗜睡、癫痫发作、精神症状。查体：2～7对颅神经受损，腱反射减弱消失，克氏征阳性。 CSF:压力增高（轻度～>400mmH2O），蛋白增加（轻度～黄变），糖和氯化物下见，细胞<100／mm3。找到瘤细胞，肿瘤标记物阳性。
蛛网膜下腔出血（SAH）

结核性脑膜炎50例脑脊液检查结果分析.

图 2 T 2WI 高信号3讨论PVL 的病理改变为脑白质由于缺血缺氧发生水肿 , 凝固性坏死 , 伴巨噬细胞反应并形成囊腔 , 继而囊腔性坏死区可吸收形成疤痕与胶质增生 , 弥漫性或局限性的胶质损伤使髓鞘化延迟 , 白质减少 , 病变使脑室周围及半卵圆中心白质数量明显减少 , 病变主要位于侧脑室背外侧 ,,, ,则。

T 2WI 高信号 (共 6例的范围较足月组 (1例多见且广范 , 与文献报道一致 [122]。

PVL 可导致脑瘫 (主要是痉挛性双下肢瘫、四肢瘫、智能落后、抽搐 , 以及各种眼的异常 , 如眼震、斜视、视力降低等 , 其临床症状与 CT 、 MRI 改变密切相关。

典型 CT 表现为 :侧脑室体部与三角部扩大 , 外形不规则 ; 三角部及体部周围脑白质明显减少 , 重者半卵圆中心的白质也明显减少 ; 脑沟、裂加宽加深 , 皮层下灰质直接逼近脑室壁 , 几无白质成分。

MRI 比 CT 敏感 , 主要表现 :脑室周围白质 T 2WI 高信号 ; 侧脑室体部与三角部扩大 , 外形不规则 ; 三角部及体部周围脑白质明显减少 , 重者半卵圆中心的白质也明显减少 ; 脑沟、裂加宽加深 , 皮层下灰质直接逼近脑室壁 , 几无白质成分。

我们主要根据病变侵犯的范围和病变在 MRI 上信号改变的不同 , 将 PVL 分为轻、中、重三度 :(1 轻度者白质减少及白质内斑片状 T 2WI 高信号 , 病灶仅局限于侧脑室三角部周围或侧脑室额角周围 , 其余部位脑灰白质信号、形态正常。

邻近三角部周围的脑沟可以轻度加深增宽 , 侧脑室大小、形态均正常 , 胼胝体形态、信号亦正常。

本组属轻度者 5例。

(2 中度者白质减少及白质内斑片状病灶分布于侧脑室三角部、额角及体部周围任何 3个中的 2个部位 , 半卵圆中心区的白质亦受累 , 且可有小的软化灶和囊变区 , 外侧裂和周围脑沟明显加深增宽 , 侧脑室三角部和枕角可扩大 , 并可伴胼胝体形态和信号的异常。

结核性脑膜炎(儿科首记+病程分析)

姓名：谢子棋科室：感染一科床号：3-37 住院号：174018首次病志2009- 12-25 22：00一、病例特点：1、患儿，男，4岁10月，病程12天。

2、主诉：头痛、发热12天，突发抽搐1次。

3、现病史：患儿于12天前无明显诱因出现头痛、发热，自诉头部轻微疼痛，初无恶心、呕吐，发热为低热，体温未测，无畏寒、寒战，无咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，于当地医院予以静滴用药治疗（不详），头痛症状渐加重，9天前出现恶心、呕吐症状，于发热、头痛时出现，于外院间断检查治疗，病情一直无好转，发热多为低-中度，患儿精神明显减退，行为出现异常，有时喜胡言乱语，4天前入住当地一六九中心医院，拟诊为“颅内感染”，予以“哌拉西林他唑巴坦、阿昔洛韦、速尿、甘露醇”等治疗，头痛、恶心、呕吐症状仍无好转，入院当日上午10时许，患儿出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，持续数分钟，按压人中后渐缓解，为求进一步治疗而来我院，门诊以“结脑？”收住我科住院。

4、既往史：无特殊病史可询，有结核接触史。

否认H 1N 1流感接触史。

5、体格检查：体温：38.3℃（腋），脉搏: 123次/分，呼吸: 21次/分，体重：13.5kg ，神清，自动体位，精神、反应差，颈部及腹股沟可扪及数个米粒及绿豆大小淋巴结，似有压痛，质中，活动度可，瞳孔等大等圆，约2.5mm ，光反应灵敏，唇红，无发绀，下唇粘膜可见溃疡，咽红，双扁桃体无肿大。

颈项强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心音有力，心率123次/分，心律不齐，无杂音。

腹平软，全腹都似有压痛反应，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。

腱反射存在，巴氏征（+）。

四肢肌张力增高。

6、辅助检查：12.15广州市儿童医院X 线胸片报告：双肺纹理稍增强；12.19头颅CT 报告：双侧大脑半球脑白质密度减低，未除外脑白质变性可能。

广州华侨医院脑电图：异常同龄儿童觉醒脑电图（1、基本节律慢 2、慢活动增多）。

结核性脑膜炎的临床分析

结核性脑膜炎的临床分析目的对结核性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗方法进行探讨。

方法对该院所收治的结核性脑膜炎患者82例的临床资料做回顾分析。

结果在该组的82例患者中，有72例好转出院，7例死亡，3例自动出院。

结论对结脑高度重视，若有疑诊现象，必须在早期、规律、全程、联合、适量抗痨药物的同时，采用激素治疗，其为提高治愈率的关键性措施。

标签：结核；脑膜炎；临床分析结核性脑膜炎也称结脑是非化脓性炎症，通常因结核杆菌侵犯脑膜所导致，一般于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶继发，为病死率、致残率较高的一种结核病，其治疗的关键就在于早诊断与及时进行有效治疗[1]。

为对结核性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗方法进行探讨。

现对该院2009年7月—2012年12月间所收治的结核性脑膜炎患者82例的临床资料做回顾分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组82例患者与《临床神经病学》诊断标准[2]均符合，其中男性患者为52例，女性患者30例，年龄在15～77岁之间，年龄平均为30.4岁。

存在既往有结核病或结核病接触史的患者43例。

有糖尿病病史的21例。

主要临床表现：72例发热，82例头痛，56例有意识障碍，82例脑膜刺激征阳性，78例呕吐，16例肢体偏瘫。

1.2 脑脊液检查该组病例全部行脑脊液检查。

有7例患者抗酸杆菌涂片呈阳性，12例抗酸杆菌培养呈阳性；82例颅内压增高（>200 mmH2O）。

1.3 影像学检查在该组行头颅CT或MRI检查的78例患者中，有62结果异常，在其中，有12例为脑膜增厚、18例为脑室扩张、13例为脑积水、9例为脑梗死、10例为颅内结核瘤患者。

69例为胸部CT有结核病灶患者，其中血行播散型肺结核患者为33例。

1.4 治疗方法①基础治疗。

监测生命指标，对本组4例脑疝形成征兆患者以脑室外引流手术治疗，以侧脑室引流手术使3例患者将危险期安全度过。

②抗结核治疗。

以临床诊疗指南-结核病分册为依据，治疗采取异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素5联或以上（PAS）药物做抗痨治疗方法，在其中，对异烟肼按至0.6 g次/d进行增加。

90例结核性脑膜炎的临床诊治分析

７、５０Ｏ０ ×１６Ｌ￣（．０）葡萄糖＜１５％）（ｏ～ｌｏ）０／６占７９，Ｉ／．ｍｍｏ／３例（７ｌＬＯ占３．５、．１．ｍｌ２７Ｊ占３５、２８ｍｏ／２例（２．＊Ｉ％）５－２８ｏ１￣（３．％）＞．１ｍ／７ｍＬ３占８７／Ｌ５，）蛋白质０４～１Ｏ／２例（５、．～３ｏ／．５．ｇＬ８占３％）１１．ｇｕ￣ｊ５％）３１．ｇ（ｏ、．～５０／Ｌ例（％）≥５１／４占％ｌ８１、．ｇＩ例（５）氯化物８ —１０ｍｌＯ占５）０６０ｍｏ２例（２％、，
首发症状为发热者有６例（ＩＩ，中，４占７．％）其低热５，例高热４中度发例，热４例，５合并颅内高压症状ｌ例，１首发症状为头痛者有ｌ例。５呕吐５；例结核中毒症状２，例抽搐１意识障碍ｌ，例；例行为异常ｌ头晕１例，例。２２合并疾病情况．
１诊断标准．２
７例行头颅ｃ或ＭＲ检查，ｌＴＩ诊断为结核性脑膜炎者ｌ例（６７％）疑９２．６，
似诊断５（．４）阴性ｌ例（６７％）头颅Ｃ或ＭＲＩ发现脑梗塞ｌ例７０￣，＊／９２．６。Ｔ检查５例，脑积水ｌ例，塞合并脑￣Ｊ４。４脑梗ｎｋ例
有３例合并其他疾病，７其中，ｌｌ例合并艾滋病（Ｄ）ｏｒＳ（单纯Ａ３，Ｄｓ例Ｈｃ染２，Ｂ感染ｌ肺部结核５胸椎结核ｌＩ冽血行播散性 Ⅶ当例Ｈｖ例，例，ｔ２例合并结核性胸膜炎ｔ例合并尿毒症。ｌ

结核性脑膜炎86例临床治疗体会

结核性脑膜炎86例临床治疗体会摘要】目的：研究结核性脑膜炎患者的临床表现特征，结合真实病案，围绕主要治疗措施及办法，分析针对于结核性脑膜炎最为有效、科学的治疗对策。

方法：随机选取某院2013年1～2015年3月收治的86例结核性脑膜炎患者，通过临床资料的回顾分析，根据患者的诊断结果、临床治疗方案及治疗效果等信息，得出有效结论。

结果：结核性脑膜炎患者的临床表现为头痛脑热、恶心呕吐、意识不清，经强化抗结核、激素等综合治疗，治愈76例、好转5例、3例未好转、2例死亡。

结论：临床治疗结核性脑膜炎的方法和路径有很多，在治疗之前需要对患者进行全方位、系统的诊断与检测评估后，再采取相应的治疗措施，方可大大提高治疗效果和质量。

【关键词】结核性；脑膜炎；临床治疗；研究与应用【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0112-021.前言结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症疾病，疾病会影响、损伤患者的脑神经系统，临床上致死率、致残率都非常高，是目前临床医疗中非常重视的一个医疗研究课题[1]。

基于此，本文将结合真实病例，研究针对于此类疾病的有效治疗方法。

2.资料与方法2.1 一般资料本次研究随机选取某院2013年1～2015年3月收治的86例结核性脑膜炎患者为研究对象。

男性患者66（76.74%）例，女性患者20（23.26%）例，年龄由15到73岁不等，平均年龄（63.34±5.25）岁。

经临床初诊断可确定，86例患者均属于结核性脑膜炎疾病，合并颅外结核44例、脑结核15例、肺结核16例、肾结核8例、脊柱结核3例，且患者年龄、性别、病症状态皆不同，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 研究方法通过临床资料的回顾分析，根据患者的诊断结果、临床治疗方案及治疗效果等信息，本组86例结核性脑膜炎患者的治疗方法存在差异，但操作步骤大体相同，具体内容有：①结核性脑膜炎疾病种类、内容的分类和判断，如本组中有合并颅外结核、脑结核、肺结核、肾结核、脊柱结核等多种类型的病症表现，根据它们临床表现的不同制定抗结核治疗方案[2]。

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。

据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。

美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显著的上升。

流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。

结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。

艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。

比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。

脊髓。

这样就是实际上结核性脑膜炎病变实际上是脑膜脑炎和脊膜脊髓炎，就是说除了脑膜和脊膜受累以外，它更多的要累及脑实质或者是脊髓。

亚急性期和慢性期的病变主要一个是穿越蛛网膜下腔脑神经和脊神经被炎症浸润物或者炎症细胞侵袭，这样就可以引起结核性的这样的神经根炎，颅神经、脊神经都可以受累。

由于脑动脉也在蛛网膜下腔，它埋在蛛网膜下腔的炎性渗出物里，这样脑动脉或者动脉壁就受到炎症分泌物的侵袭，就可以发生动脉炎，导致脑梗死或者出血。

基底池和视网膜渗出粘连，池管孔和池间孔，中脑导水管和第四脑室正中孔或侧孔狭窄闭塞就会导致脑底循环不畅，这样形成完全或者不完全的梗阻性的脑积水。

还有在结核性脑膜炎的病人经常可以发现同时患有脑外的其他部位的结核，比如说肺的结核或淋巴结的结核或心包结核病灶。

这个表就显示了129例的结核性脑膜炎患者的这个病理改变。

可以看到绝大多数的结核性脑膜炎患者的脑实质、颅神经、脑膜都同时受累，而且他的结核性的血管炎也比较突出。

80例结核性脑膜炎患者的预后及相关因素分析

80例结核性脑膜炎患者的预后及相关因素分析发表时间：2017-11-28T15:22:50.667Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：邓巧娟陈恺[导读] 对结核性脑膜炎病患的预后及相关因素进行研究分析。

广东医科大学附属医院感染内科 524000摘要：目的：对结核性脑膜炎病患的预后及相关因素进行研究分析。

方法：将我院2014年1月至2016年12月收治的80例结核性脑膜炎病患临床资料进行回顾性研究分析，应用Barthel指数（BI）对病患出院情况进行评定和分组，恢复较佳为BI≥12分，恢复不佳或死亡为<12分，对造成病患恢复不佳的相关因素进行分析，并应用Logistic对影响病患预后的独立危险因素进行回归分析。

结果：80例研究病患里，恢复较好的病患有52例，恢复效果不佳的有28例，其中有5例病患治疗无效死亡，当中3例因呼吸衰竭而亡，因脑疝和多器官衰竭而亡的各1例。

当中恢复较佳的病患中肢体偏瘫、脑积水与脑脊液（CSF）蛋白含量明显低于恢复不佳的病患，在CSF氯化物含量以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）上明显优于恢复不佳的病患，差异都具有统计学意义（P<0.05）。

据多因素分析结果得出，脑积水以及GCS评分与CSF蛋白含量是导致结核性脑膜炎病患恢复不佳的独立危险因素，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。

结论：通过此次对80例结核性脑膜炎病患临床资料的分析得出，肢体偏瘫、脑积水、GCS评分以及CSF蛋白含量与CSF氯化物含量同结核性脑膜炎病患恢复不佳有紧密的关联，当中对其预后造成影响的独立危险因素是：脑积水以及CSF蛋白含量和GCS评分关键词：结核性脑膜炎；预后；研究分析目前，因结核分支杆菌基因的突变以及抗结核药物的研发落后，致使结核分支杆菌的耐药问题逐渐增加，再由于不断蔓延的艾滋病以及广泛使用的免疫药物，导致结核病的发生与病亡率不断增加[1]。

此疾病主要是因结核杆菌引发脊膜与脑膜呈非化脓性炎症类疾病，有着较高的致死率和致残率，严重影响了病患的生活质量。

65例结核性脑膜炎诊疗情况分析

65例结核性脑膜炎诊疗情况分析【摘要】目的总结十年来结核性脑膜炎患者的治疗情况,进一步提高诊疗水平。

方法对1998~2008年本所收治的65例结核性脑膜炎(简称结脑)病例进行分析。

结果结脑患者占总住院人的2.8%,其发病年龄14~35岁占50.8%,出现症状至就诊时间平均为28 d;合并脑外结核占55.4%,结脑症状明显的平均占85.8%,伴有意识障碍及神经症状的占86.2%;高颅压占73.8%,脑脊液检查符合结脑阳性反应的平均占86.3%;经抗结核、降颅压、激素、脑细胞活化剂等综合治疗,好转出院的占89.2%,病情恶化死亡占6.2%。

结论结脑的预后取决于抗结核治疗的早晚,以及开始治疗的正确与否。

因此,更加提高早期的诊疗水平,才能有效地控制病死率和致残率的发生。

【关键词】结核;结脑;早期诊断结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型,也是肺外结核中重症结核病。

现将本所1998年1月至2008年12月间收治的65例结核性脑膜炎病例进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料十年间我所共收治2288例结核患者中结脑65例占2.8%。

其中男46例占70.8%,女19例占29.2%,年龄最小的5个月,最大的83岁。

14~35岁33例占50.8%,36~45岁15例占23.1%,46~81岁9例占13.8%。

1.2 病史、就诊方式及诊断开始出现症状至就诊时间最短的为2 d,最长的280 d,平均为28 d。

其中由综合医院转诊58例占89.2%,由脑外结核为线索或个体诊所就诊未见好转而直接来本所就诊7例占10.8%。

根据临床症状,脑脊液改变以及脑部CT检查结果确定诊断。

1.3 合并脑外结核有36例占55.4%,其中血型播散性结核(Ⅱ型)11例占30.6%;继发性肺结核(Ⅲ型)16例占44.4%;结核性胸膜炎(Ⅳ型)6例占16.7%;其他肺外结核(Ⅴ型)3例(颈部淋巴结核,结核性腹膜炎、脊柱结核各一例)占8.3%[1]。

结核性脑膜炎86例回顾性分析

China &Foreign Medical Treatment中外医疗结核性脑膜炎是最严重的肺外结核病,结核分枝杆菌引起非化脓性炎症性病变,其病死率较高,后遗症严重。

由于其临床表现多不典型,易与其他中枢神经系统感染相混淆,因而易误诊误治。

为探讨结核性脑膜炎的临床特点,现将该院2007年9月—2012年9月期间收治的86例结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料该院共收治结核性脑膜炎患者86例,其中男51例,女35例,年龄25~72岁,平均年龄41岁。

合并44例肺结核,另合并12例结核性腹膜炎,9例结核性胸膜炎,3例肾结核,4例骨关节结核。

1.2临床表现33例急性起病,41例亚急性起病,12例慢性起病。

临床表现以发热、头痛、呕吐最为多见,临床表现详见表1。

表1症状和体征1.3神经系统特征脑膜刺激征阳性58例(67.4%);瘫痪28例(32.6%);病理征阳性24例(27.9%);意识障碍27例(31.4%);颅神经麻痹12例(14.0%),其中外展神经7例(58.3%),面神经3例(25.0%),动眼神经3例(25.0%),听神经1例(0.83%)。

1.4头颅CT 或MRI 检查该组行头颅CT 或MRI 检查患者80例,69例出现异常,其中18例脑梗死,26例脑积水,25例两者均有。

48例行MRI 检查,检查结果表现为四叠体池、鞍上池粒状强化,其中33例颞区深部、额底部脑白质、中脑、脑干等低密度影,15例有轻度强化。

1.5治疗方法86例患者均采用标准治疗方案,利福平(口服0.45g,1次/d)、异烟肼(口服0.5~0.6g,1次/d)、链霉素(肌肉注射0.75g,1次/d)、吡嗪酰胺(口服0.5g,3次/d)或乙胺丁醇(口服0.75g,1次/d)四联抗痨,在必要时合用糖皮质激素。

2结果根据患者相关检查和临床症状判定临床疗效,分为痊愈、好转、无效或死亡。

结核性脑膜炎临床诊断与治疗分析——附48例报道

６・临床研究・４
Ｓｐｍｅ２１，ｏ．Ｎ．ｅｔｂｒ０Ｖ１，ｏ２ｅ１９６围墨
结核性脑膜炎临床诊断与治疗分析—— 附４例报道８
王郁
（江苏省南通市第六人民医院，江苏南通２６１）２０１
【要】摘目的探讨结核性脑膜炎临床诊断及治疗。法回顾性分析２０年１月至２１年１方０６０００月收治的４例结核性脑膜炎患者的临床资料。８结果合并肺结核１，膜结核６例，泌尿系结核２例，巴结核２例；８患者高热、咳嗽、咯痰、头痛、呕吐、意识障碍、痫发作、２例胸淋３例癫
个。③递分离钳及电凝钩分离显露肾周筋膜，找结石段的输尿管，
纵形切开输尿管，递取石钳取出结石。④给予６号ＤＪ管放置输尿管处，递４０吸收线缝合输尿管，放置伤口引流。－可３讨论腹腔镜在泌外科疾病治疗中作用已受到重视，目前已成为治疗泌外科疾病的一项重要手段。腹腔镜手术具有损伤小，术后恢复快
一
缔组织中，给定位及操作带来困难。对于是否留置Ｄ管和输尿管切Ｊ口的缝合存在争议，高新等认为术中留置Ｄ管很有必要，可以起到内Ｊ引流作用，有利于肾积水减轻和恢复，减少漏尿和输尿管狭窄机会，提高手术安全性，减少住院时问】腔镜技术在给复杂性上尿路结。腹
结论结脑临床表现缺乏特异性，脑脊液改变不典型；而腺苷酸脱氨酶是一个敏感及特异性强的指标；影像学检查对诊断该病有重要意义。

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析

据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。

美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显著的上升。

流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。

结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。

艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。

比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。

结核的发病机制。

还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。

这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。

结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。

在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。

比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。

纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。

与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。

结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验的临床分析

结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验的临床分析摘要：目的：总结分析结核性脑膜炎脑脊液结核菌检出情况，进而为临床诊治提供参考。

方法：本研究中以我院2014年6月—2016年8月期间接收的80例结核性脑膜炎患者为研究对象，回顾分析所有患者脑脊液结核菌检验情况。

结果：结核性脑膜炎脑脊液结核菌中45例为阳性（56.3%），35例为阴性（43.7%），所有患者经有效治疗后总有效率为70.0%，在治疗效果方面，阴性患者相对于阳性患者治疗效果更好（P<0.05），具有统计学意义。

结论：通过对结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验，可进一步结核性脑膜炎的临床诊治以及预后评价提供参考。

关键词：结核性脑膜炎；脑脊液结核菌；临床检验；临床分析Clinical analysis of tuberculosis test of tuberculous meningitis in cerebrospinal meningitisLi Lan-yingWeinan in shaanxi second hospital clinical laboratory，Shaanxi Weinan，714000 Abstract：Objective：To summarize the detection of tuberculous meningitis cerebrospinal fluid tuberculosis detection and then provide a reference for clinical diagnosis and treatment.Methods：In this study，80 patients with tuberculous meningitis received from June 2014 to August 2016 were enrolled in this study. All patients with tuberculous meningitis were retrospectively analyzed.Results：（56.3%），35 cases were negative（43.7%），the total effective rate of all patients after effective treatment was 70.0%，in the treatment effect，the negative patients compared with the positive patients（P <0.05），the number of patients with tuberculous meningitis，The treatment was better（P <0.05），which was statistically significant.Conclusions：Through the tuberculous meningitis cerebrospinal fluid tuberculosis test，can further tuberculous meningitis clinical diagnosis and treatment and prognosis to provide a reference.Key words：tuberculous meningitis；cerebrospinal fluid tuberculosis；clinical test；clinical analysis结核病属于临床常见病，引起该病的病原菌主要是结核杆菌，因而通过对结核杆菌的检验，可为结核病的诊断提供参考，在结核病中较为熟知的主要是肺结核，除了肺部感染结核菌外，肺外部也会感染结核菌，其中最为严重的肺外部结核疾病史结核性脑膜炎，该病具有较高的死亡率，同时引起的并发症较多[1]，比如：肢体运动功能障碍、感觉功能障碍、继发性癫痫、意识障碍等，对患者的影响较大，早期诊断以及科学的治疗，对于改善患者预后、降低死亡率以及相关后遗症具有重要意义[2]。

85例结核性脑膜炎的临床分析

85例结核性脑膜炎的临床分析摘要：目的：分析结核性脑膜炎的临床情况。

方法：取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，总结其临床特点及实验室检查结果、诊断、预后等情况。

结果：患者均有明显的头痛、呕吐、意识障碍等典型临床表现，实验室检查均有明显异常，颅内压最高者超过280mm水柱，脑脊液蛋白含量最高者达到10g/l，临床平均确诊时间（5.83±2.35）周，使用抗结核、激素及降颅压治疗后，痊愈率21.18%，恶化率20.0%，死亡率17.55%。

结论：由于结核性脑膜炎对于诊断要求较高，部分患者症状不典型等原因导致其临床确诊时间较长，可能延误治疗时间，影响患者预后，临床应引起重视，力求早发现早治疗，降低死亡率。

关键词：结核性脑膜炎脑脊液临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0485-02结核性脑膜炎是一种结核分枝杆菌感染导致的脑部疾病，病情进展迅速，部分患者治疗不及时可遗留严重后遗症，严重者甚至可导致患者死亡，因此结核性脑膜炎的治疗原则为早发现早治疗[1]。

本文主要分析结核性脑膜炎的临床情况，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，年龄分布为（12-79）岁，平均（38.53±16.43）岁，其中（12-20）岁32例，（21-39）岁20例，（40-59）岁17例，60岁以上患者16例。

所有患者均存在明显的颅内感染症状且脑脊液检测到结核菌，且排除脑肿瘤可能性，例行头颅mri检查明确脑实质损害。

1.2治疗方法。

1.2.1抗结核治疗。

85例病例中初治53例，复治32例。

初治方案：异烟肼（0.5-0.6g，口服，1次/日）、利福平（0.45g口服，1次/日）、吡嗪酰胺（0.5g口服，3次/日）、链霉素（0.75g，肌注，1次/日）或乙胺丁醇（0.75，口服，1次/日）四联抗结核治疗，疗程1.5-2年；复治患者至少选用3种或3种以上未用过的抗结核药，如异烟肼、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、丁胺卡那、左氧氟沙星等，疗程2-2.5年。

结核性脑膜炎64例临床诊断的回顾研究

结核性脑膜炎64例临床诊断的回顾研究摘要】目的：分析结核性脑膜炎(TBM)的临床特点，为预防、诊断和治疗TBM提供临床依据。

方法：对64例TBM患者的临床资料进行回顾分析，从发病年龄、临床症状、体征、腰穿脑脊液检查、头颅CT或MRI等方面进行综合分析。

结果：TBM 患者临床特点多以头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征为主，缺乏典型结核中毒症状及典型脑脊液改变，头颅CT或MRI检查多数显示有异常。

结论：综合分析临床表现、脑脊液检查及头颅CT或MRI是提高早期诊断TBM的有效方法。

【关键词】结核性脑膜炎；临床特征；早期诊断【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1448-02结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)有着不典型的临床表现及不典型的脑脊液改变［1］，且死亡率较高，后遗症重，现将2004年1月至2010年6月在我院住院的64例TBM患者的临床资料进行回顾性分析，探讨TBM的临床特点、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)改变、影像学改变，以提高对TBM早期诊断的认识，改善患者的预后。

1临床资料1．1一般资料：选择 2004年1月至2010年6月在我院住院的64例TBM患者，依据病史、体征、头颅CT或MRI、脑脊液(CSF)等检查，符合临床诊断标准［2］。

其中：男36例，女28例，年龄6~73岁，平均年龄38.46±40.12岁。

病程4天至6个月，合并肺结核13例，结核性胸膜炎4例，结核性腹膜炎2例，骨结核1例，结核性盆腔炎1例，有结核病接触史4例，否认未查出结核病31例。

1．2方法：所有资料均来源于入院病例患者，临床特征均为入院时初始情况，登记患者入院时第一次行腰穿脑脊液、头颅CT或MRI检查结果。

调查内容包括发热、头痛、呕吐、盗汗、抽搐、精神症状、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经损害、肢体瘫痪、眼底水肿、CSF参数、头颅CT或MRI等。