偏头痛的诊断及防治_崔利坤
偏头痛症状与治疗方法
偏头痛症状与治疗方法偏头痛是一种常见的神经系统疾病，通常表现为单侧头痛，伴随着恶心、呕吐、光线过敏、声音过敏等症状。
病症发作时，患者常常感到生活质量急剧下降，甚至无法正常工作和生活。
因此，了解偏头痛的症状和治疗方法对于患者及其家人来说是非常重要的。
症状。
偏头痛症状多种多样，但最典型的表现是单侧头痛。
头痛通常呈搏动性，持续数小时至数天不等。
伴随头痛的还有恶心、呕吐、光线过敏、声音过敏等症状。
有些患者在头痛来临前会出现先兆症状，如视觉幻觉、感觉异常等。
这些症状会给患者的生活带来很大的困扰，因此及时了解并采取有效的治疗措施非常重要。
治疗方法。
对于偏头痛的治疗，首先需要明确诊断，排除其他可能引起头痛的疾病。
一旦确诊为偏头痛，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法。
常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗。
药物治疗是目前治疗偏头痛的主要手段。
常用的药物包括止痛药、镇痛药、三叉神经痛药等。
这些药物可以缓解头痛、恶心等症状，帮助患者恢复正常生活。
但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，避免药物滥用导致药物过度使用性头痛。
非药物治疗。
除了药物治疗，非药物治疗也是治疗偏头痛的重要手段。
患者可以尝试一些非药物疗法，如针灸、按摩、放松训练等。
这些疗法可以帮助患者缓解头痛，改善生活质量。
此外，调整生活方式也是非常重要的，包括规律作息、避免过度劳累、保持良好的心态等。
预防措施。
除了治疗方法，预防偏头痛的发作也非常重要。
患者可以通过一些简单的方法来预防偏头痛，如避免过度劳累、保持规律作息、避免过度饮酒、合理饮食等。
另外，及时发现并避免诱发偏头痛的因素也是预防偏头痛的重要手段。
总结。
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了很大的影响。
了解偏头痛的症状和治疗方法对于患者及其家人来说非常重要。
在治疗偏头痛时，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。
此外，预防偏头痛的发作也非常重要，患者可以通过一些简单的方法来预防偏头痛的发作。
偏头痛诊治(完整版)
偏头痛诊治（完整版）偏头痛是目前被列为全球第六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排名最高。
依据2022 年的研究报告显示：2019 年全球偏头痛患者数量已经达到1.1 亿。
但其发病机制复杂，目前对偏头痛的具体病理生理学机制尚未完全阐明。
1偏头痛的临床特点01、定义：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍，它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。
偏头痛发作可持续4～72 小时，包含4 个阶段：1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿频率增加等；2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。
其中视觉先兆是最常见的类型（90%），其次是感觉先兆（30～54%）和语言先兆（31%）。
3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可加重疼痛的程度。
其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼痛）、光（畏光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。
4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集中及对噪音过敏。
疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时间越长，俗称「偏头痛宿醉」。
02、诊断：患者应该至少有过5 次涉及偏头痛特征的发作。
具体如下：1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4 小时以上；2）至少满足如下2 两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度或重度疼痛（5/10 以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。
头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数≤14 天）或慢性偏头痛（每月头痛天数> 15 天），如果一个月中超过一半的天数出现头痛，且每月至少有8 天有偏头痛特征，为慢性偏头痛。
目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够的生活质量。
偏头痛的症状和治疗方法
偏头痛的症状和治疗方法
偏头痛是一种常见的神经血管性头痛，并且可能伴随着其他症状。
以下是一些常见的偏头痛症状和治疗方法：
症状：
1. 头痛通常为脉冲性、一侧性的，可以持续数小时至数天。
疼痛可能会加重并且可能会导致日常活动受限。
2. 可能伴随着恶心、呕吐和光、声音以及气味的不耐受。
3. 可能会有感觉异常，如刺痛、针刺感或者麻木感。
治疗方法：
1. 避免诱发因素。
诱发偏头痛的因素因人而异，但常见的包括压力、缺觉、饮食、酒精和药物。
2. 采取放松和压力缓解技巧。
这包括深呼吸、冥想、瑜伽、按摩等方法来减少压力。
3. 运动和身体锻炼。
规律的身体活动可以帮助减少偏头痛的发作，并且提高心血管健康。
4. 药物治疗。
有多种用于预防和缓解偏头痛发作的药物可供选择，包括非处方药（如阿司匹林和布洛芬）以及处方药（如三叉神经阻滞剂和血管紧张素II 受体拮抗剂）。
5. 快速缓解头痛的药物。
三叉神经痛药物（如扑热息痛）可以帮助减轻偏头痛的症状，并且还有其他治疗方法，如局部冷敷。
6. 就诊医生。
对于经常出现和影响生活质量的偏头痛，就诊医生可以评估症状，制定个性化的治疗计划，并且在必要时进行进一步的检查。
重要的是要根据个人情况，选择适合自己的治疗方法，并在需要时向医疗保健提供者咨询建议。
偏头痛主要的症状表现
偏头痛主要的症状表现偏头痛和一般的头痛还是有一些区别的，因此我们要先知道偏头痛的症状表现，才可以在偏头痛发生的时候及时发现它，及时的进行治疗，减少给患者带来的伤害，那么我们一起来了解偏头痛的症状表现吧。
1、有先兆的偏头痛先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆，最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等;其次躯体感觉先兆，如一侧肢体或和面部麻木、感觉异常等，运动先兆少。
先兆持续数分钟至数小时，复杂性偏头痛持续时间较长头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛等。
常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，活动头颈部头痛加重，睡眠后减轻。
大多数患者头痛发作时间多为2小时至1天，儿童持续2到8小时。
2、无先兆的偏头痛即普通偏头痛：临床最常见类型，约占偏头痛的80%。
无典型先兆，常见双颞部;眶周疼痛，可为搏动性。
发作时常有头皮触痛，呕吐偶可终止头痛。
临床试验，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻。
3、特殊类型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损。
4、偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间小于72小时，但其间可有大于4小时的缓解期。
1、适当地分散压力压力之下的人处于紧张状态，此时血管收缩绷紧，而当放松下来后，血管开始放松变粗，这时候就会出现头痛。
如果你能把压力分散开来，让忙时不要太忙，闲时也不要太闲，肯定会帮助你远离头痛。
2、每小时远望五分钟整日埋头于文件堆里，往往会引起前额中间或眼睛疼痛。
这证明眼睛需要休息一下了。
每小时要让眼睛休息5分钟，最好向远处眺望，这样有助于预防头痛。
还可以这样做：把灯拧暗或走到一间光线较暗的房间里，用手遮住眼睛，让掌心挡住光线，眼睛往掌心看30秒，然后闭上眼睛，拿开双手，再慢慢睁开眼睛。
3、办公室勤开窗封闭的写字楼里缺乏流动的新鲜空气，还有化学品、暖气系统中的有毒物、空气清新剂都滞留在大楼里，这些都可能是的头痛的诱因。
头痛(偏头痛)诊疗方案
头痛（偏头痛）诊疗方案一、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉，肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆。
多在X春期发病,常有家族史。
在头痛间歇期一切正常。
中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（XX科技出版社，2009年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作,发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRl检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。
2.西医诊断标准：参照HlS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（：ICHD-ID原发性头痛（偏头痛）诊断标准。
（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B—D。
B、每次疼痛持续4—72小时（未治疗或治疗无效）a oC、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
（2）偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B—D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时＞/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/〉5分钟：③每种症状持续25分钟且W60分钟。
中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。
目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。
为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。
《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。
全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。
我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。
分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。
诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。
在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。
中国偏头痛诊治指南要点
中国偏头痛诊治指南要点一、诊断标准：1.头痛符合偏头痛特点：重度、搏动性、阵发性头痛、单侧或交替性头痛、头痛持续4-72小时。
2.至少两种头痛特异症状（恶心、呕吐、光过敏、声音过敏）。
3.排除其他原因引起的头痛，如颅内病变、颈椎病、心脑血管疾病等。
二、分类和分级：根据头痛特征和症状分为偏头痛无特异症状、偏头痛合并其他疾病、慢性偏头痛三类。
根据发作频率分为低频偏头痛（每月<15天）和高频偏头痛（每月≥15天）。
三、非药物治疗：1.生活方式调整：保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张、避免过度饮食和酗酒、避免过度用眼、维持适当体重、定期进行有氧运动。
2.采用行为治疗：放松训练、认知行为治疗、生物香精油疗法等。
3.饮食与补充剂：避免食物和饮料引起偏头痛的触发因素，如巧克力、咖啡、红葡萄酒等，适当补充镁、维生素B2、叶酸等。
四、急性治疗：1.非麻醉类止痛药：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2.麻醉类止痛药：布洛米芬、舒芬太尼、依托咪酯等。
3.三联药物：三联药物包括三氟拉嗪、阿米替林和咖啡因。
4.抗血管活性药物：三唑酮等。
5.滋补肝肾药物：肉桂附子丸、细辛颗粒等。
五、预防治疗：1.一线药物：甲氧硝酮、丙戊酸钠、地尔硫卓、托吡酯等。
2.二线药物：普鲁卡因胶囊、地塞米松、美拉索康等。
3.神经肌肉阻滞：布洛维卡因、肉毒素A等。
4.心理治疗：认知行为治疗、生物反馈治疗等。
六、二次性头痛的处理：对于头痛合并其他疾病的患者，应首先针对基础病进行治疗，同时根据头痛特点采取相应药物治疗。
七、儿童和特殊人群的头痛治疗：对于儿童和孕妇等特殊人群，应慎重选择药物治疗，优先考虑非药物治疗。
总结起来，中国偏头痛诊治指南主要包括头痛的诊断标准、分类和分级、非药物治疗、急性治疗、预防治疗、二次性头痛的处理以及儿童和特殊人群的头痛治疗。
这些指南旨在提供给临床医生对偏头痛患者进行诊断和治疗的依据，帮助患者减少头痛的发作频率和降低头痛的严重程度。
偏头痛的诊断与治疗
偏头痛的诊断与治疗佛山市中医院神经内科万赛英副主任医师偏头痛的流行病学•偏头痛的一年患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万 12％•男女患病比例为1:3•平均每月发作2~4天；10%的患者每周发作3天以上。
•在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。
偏头痛的分类及诊断标准1.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。
其诊断标准：A.至少5次发作符合标准 B—DB.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）D.在头痛期间至少具备以下中的1条：1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声E.不归因于其他疾患1.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一条C.不归因于其他疾患1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C. 至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.2.3 无头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）C. 至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内不出现头痛E.不归因于其他疾患1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM）A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C. 至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D. 符合标准A-E的发作至少有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C. 至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D. 符合标准A-E的发作没有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患1.2.6 基底型偏头痛A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉迟钝5.复视6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7.共济失调8.意识水平的下降9.同时双侧感觉异常C. 至少符合以下1条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐A.至少5次发作符合标准B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期症状完全缓解E.不归因于其他疾患1.3.2 腹型偏头痛A.至少5次发作符合标准B－DB.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治疗不成功）C.腹部疼痛具备以下所有特点：1. 位于中线、脐周或难以定位2. 性质为钝痛或¡®just sore¡¯3. 程度为中度或重度D. 腹痛期间有以下至少2项:1. 食欲减退2. 恶心3. 呕吐4. 苍白E. 不能归于另一种疾病1.3.3儿童良性阵发性眩晕A.符合标准B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。
偏头痛诊断与治疗ppt课件
偏头痛患者的心理支持与教育
心理支持
偏头痛患者常常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持，帮助患者积极应对 疾病，增强战胜疾病的信心。
疾病教育
加强偏头痛相关知识的普及和宣传，提高患者对疾病的认识和理解，增强自我管 理能力。
偏头痛的长期管理与控制
药物治疗
根据患者的具体情况，合理选择 和使用药物，控制偏头痛发作的
诊断依据与流程
临床症状
家族史
偏头痛的主要症状包括头痛、恶心、呕吐 、光过敏和声过敏等。头痛通常位于一侧 ，呈搏动性疼痛，可伴随自主神经症状。
体格检查
偏头痛有明显的家族聚集性，询问家族史 有助于诊断。
诊断流程Βιβλιοθήκη 排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内高 压、颈椎病等。
通过详细询问病史、体格检查、影像学检 查等，综合分析，确定偏头痛诊断。
以上内容涵盖了偏头痛的诊断依据与流程、鉴别 诊断与误区以及新型诊断技术与应用等方面的专 业知识，希望能够帮助您更深入地了解偏头痛的 诊断方法。
03 偏头痛的治疗
药物治疗原则与选择
01
02
03
对症治疗
偏头痛药物治疗的主要原 则是对症治疗，即针对疼 痛和其他症状进行治疗。
分层治疗
根据偏头痛发作的严重程 度和频率，可以选择不同 的药物，进行分层治疗。
神经影像学技术：如功能性磁共振成像（fMRI） 、正电子发射断层扫描（PET）等，可观察偏头 痛患者脑功能活动变化，提高诊断准确性。
生物标志物：研究发现偏头痛患者血液、脑脊液 中某些生物标志物水平异常，未来可能通过检测 生物标志物辅助诊断偏头痛。
基因诊断：偏头痛与某些基因变异相关，通过基 因检测可辅助诊断偏头痛。
鉴别诊断与误区
中医内科治疗偏头痛的方法及疗效观察
的治疗过程 中， 取得 了满意的治疗效果 。 本次研究结果显示 ， 该组患者 经过 中医内科 治疗后经 过治疗后治愈１ ０ 例， 显效 １ ３ 例， 有效１ ８ 例， 总有效率高达９ １ ． １ １ ％， 结果提示中医内科 的具 有突出的临床应用价值 。 在研 究中我们发现， 应用中医内科治
关 键 内容 ， 但 无 法 达 到彻 底 根 治 的 目的 ， 患 者 易在 短 期 内出现 复 发 。 现 为 了提 升 临床 疗 效 ， 我 院将 中医 内科 应 用 到 偏 头 痛
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料 ： 选 取我 院￣２ ０ １ ２ 年６ 月． ２ ０ １ ４ 年６ 月收治的
录， 以随时 调 整 用药 剂 量 ， 达 到 满 意 的治 愈 目的［ ４ ］ 。 综上所述，
１ ． ３ 治疗方法： 为该组患者采用中医内科治 所服用的 药方 中包括以下药材： 各３ ０ ｇ 的酸枣仁、 黄芪及丹参 、 各１ ５ ｇ 的
熟地 、 地龙、 当 归及 菊 花 ， 各１ ２ ｇ 的川 穹及 防风 ， 各１ ０ ｇ 的合 欢
痛 患者 ，将 其给 予 中药治 疗 ，观察 该 组 患者 的临床 疗 效 。结 果 ：该组 患者共 ４ ５ 例 ，经过 治 疗后 治愈 ｌ Ｏ 例 ， 占２ ２ ． ２ ２ ％ ，显 效 １ ３ 例，
占２ ８ ． ８ ９ ％ ，有 效 １ ８ 例 ， 占４ ０ ． ０ ０ ％ ，无 效４ 例 ， 占８ ． ８ ９ ％ ，总有 效 率 为９ １ ． １ １ ％。结论 ：采 用 中 医 内科 方 法治 疗 偏 头痛 的 临床 疗效 突 出，且在 治 疗期 间 未 出现 不 良反应 ，安 全性 高 ，值得 广 泛推 广 。
状， 控制疼 痛， 但 治 愈率 较 低 ， 且 易反 复 发 作 。 现 经 过 大 量 临
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。
日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。
D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。
E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。
注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。
C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。
D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。
2023年版中国偏头痛诊断与治疗指南解读ppt课件
疗的针对性和有效性。
社会各界在偏头痛教育中的角色与责任
政府部门
加大偏头痛教育的投入，支持相关宣传 和培训活动的开展，推动医疗资源的合
理配置。
媒体
发挥媒体平台的宣传作用，普及偏头 痛相关知识，提高公众的认知水平。
医疗机构
在医护人员培训、诊疗流程优化等方 面积极投入，提高偏头痛的诊疗水平 。
社区和家庭
05
偏头痛研究前沿与展望
偏头痛的遗传学研究
基因关联研究
深入研究偏头痛相关基因，如HCRTR2、CADM2等，解 析其在偏头痛发病机制中的作用。
单基因遗传偏头痛
探讨单基因遗传突变导致的偏头痛，如家族性偏瘫性偏头 痛（FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE, FHM）等，以 深入了解偏头痛的遗传基础。
基因组学与精准医学
利用基因组学技术，发展偏头痛的精准医学方法，实现个 体化诊断和治疗。
偏头痛的创新治疗策略
靶向治疗
针对偏头痛发病机制的特定环节，如CGRP 通路，开发靶向药物，提高治疗效果。
神经调控治疗
采用非侵入性脑刺激技术，如经颅磁刺激（TMS） 和经颅直流电刺激（tDCS），调节大脑活动，缓解 偏头痛症状。
偏头痛的诊断标准
01
国际头痛疾病分类（ICHD）标准
ICHD提供了偏头痛的诊断标准，包括头痛特征、伴随症状、发作频率
等方面的详细描述，满足一定条件即可诊断为偏头痛。
02
排除其他病因
在诊断为偏头痛前，需排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
03
临床病史与体检
医生会详细询问患者的头痛病史，并进行全面的神经系统体检，以支持
建议患者保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不规律的生活习惯 。
偏头痛诊断,疗效评定标准意见
偏头痛诊断,疗效评定标准意见
孙增华;杨玉金
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1995(12)2
【摘要】偏头痛病因较复杂,近代国内外学者认为该病发作与血小板聚集功能增强有关。
本文在原有医学诊断基础上加上血小板聚集率的检查,作为客观诊断指标。
对疗效评定标准采用量化法,以利科研与总结。
1 诊断标准 1.1 反复发作性血管性头痛,每次发作的性质和过程相似,至少发作5次以上,发作间歇期正常。
1.2 发作前可伴或不伴有先兆症状,有先兆的可表现为完全可逆的局灶性皮层和/或脑干功能障碍的先兆症状,如眩晕、耳鸣、复视、共济失调、轻瘫等。
【总页数】1页(P110)
【作者】孙增华;杨玉金
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R747.2
【相关文献】
1.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用) [J], 田金州;韩明向;涂晋文;周文泉;杨承芝;杨惠民;李建生;符为民;赵建军;王永炎
2.突聋和梅尼埃病的诊断及疗效评定标准的初步意见 [J], 林尚泽
3.冠心病慢性心力衰竭阳虚寒凝、血脉瘀阻证诊断与疗效评定标准(试行) [J], 无;万海同;赵希曦;曹雪滨;杨洁红;何昱;别晓东;尚菊菊;刘红旭;何建成
4.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案) [J], 杨霓芝;刘旭生
5.缺血性中风气阴两虚、瘀血阻络证诊断与疗效评定标准(试行) [J], 万海同;侯群;刘华;别晓东
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偏头痛的治疗和缓解方法
偏头痛的治疗和缓解方法偏头痛是一种常见的神经性头痛，通常表现为头部一侧的搏动性疼痛，伴随着恶心、呕吐、光线敏感和噪音敏感等症状。
对于患有偏头痛的人来说，这种疼痛会严重影响他们的生活质量。
因此，了解偏头痛的治疗和缓解方法是非常重要的。
首先，针对偏头痛的治疗，药物是最常见的选择。
常用的药物包括止痛药、三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等。
这些药物可以帮助减轻疼痛、缓解症状，并且在预防偏头痛发作方面也有一定的效果。
然而，在使用药物治疗时，患者应该严格按照医生的建议进行，避免滥用药物导致药物过度使用性头痛。
除了药物治疗，一些非药物疗法也可以帮助缓解偏头痛。
例如，按摩和理疗可以帮助放松紧张的肌肉，减轻头部的疼痛感。
另外，一些患者也会选择针灸、艾灸等中医疗法来治疗偏头痛。
这些非药物疗法在一定程度上可以起到辅助治疗的作用，但需要在专业医生的指导下进行。
除了治疗外，预防偏头痛的发作也是非常重要的。
患者可以通过调整生活方式来预防偏头痛的发作。
比如，保持规律的作息时间、避免过度劳累、避免暴饮暴食、避免过度使用电子产品等。
另外，保持良好的心态也可以帮助预防偏头痛的发作，学会放松自己、保持愉快的心情对于预防偏头痛都是非常有益的。
总的来说，对于偏头痛的治疗和缓解，药物治疗、非药物疗法和预防措施是三个重要的方面。
患者应该根据自己的实际情况选择合适的治疗方法，并且在日常生活中注意预防措施，避免诱发偏头痛的发作。
同时，寻求专业医生的帮助也是非常重要的，他们可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，帮助患者更好地控制偏头痛。
希望通过这些方法，患者可以减轻疼痛、改善生活质量，让自己远离偏头痛的困扰。
偏头痛的诊断与治疗
07
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
诊断准确性
目前偏头痛的诊断主要基于患者 的症状描述，缺乏客观的生物标 志物或影像学依据，导致诊断准 确性受限。
治疗个体差异
不同患者对治疗药物的反应存在 个体差异，部分患者可能对传统 药物不敏感或出现副作用，需要 个体化治疗方案。
慢性偏头痛管理
慢性偏头痛患者病程长、症状重 ，管理难度较大，需要综合治疗 措施和长期随访。
提高生活质量
减轻偏头痛对患者日常生 活、工作和学习的影响， 提高生活质量。
药方药如非甾体抗炎药（NSAIDs）或处方药如
曲坦类药物进行快速缓解。
02 03
预防性治疗
对于频繁发作或严重影响生活的偏头痛患者，可考虑使用预防性药物， 如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，以减少发作频率和严重程度 。
偏头痛的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-01-19
目录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断标准 • 偏头痛的辅助检查 • 偏头痛的治疗原则与方法 • 常见并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
偏头痛概述
Chapter
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复 发作的搏动性头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等为 主要临床表现。
家庭和社会环境改善建议
家庭支持
鼓励家庭成员了解偏头痛，提供情感支持，并共同营造积极、和谐的家庭氛围。
工作与学习环境调整
建议患者与雇主或学校沟通，以便在偏头痛发作时获得适当的支持和理解，如调整工作任 务、学习时间等。
社会资源利用
介绍患者可利用的社会资源，如偏头痛患者互助组织、在线咨询平台等，以便获取更多信 息和支持。
浅谈偏头痛患者的TCD检查诊断与中医辩证分析
浅谈偏头痛患者的TCD检查诊断与中医辩证分析
赫翠微
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2015(0)S1
【摘要】目的探讨偏头痛患者的TCD检查结果与中医辩证分析。
方法对160例偏头痛患者采用TCD测定颅内主要脑血管的血流速度.并进行结果分析.结果偏头痛患者的脑血管血流速度均有不同程度的异常.结论偏头痛的发生机制是由于脑血管的舒缩功能障碍所致;TCD为偏头痛敏感检查疗法.可以指导诊断和治疗,为中西医结合具有重大意义!
【总页数】2页(P119-120)
【关键词】偏头痛;TCD诊断;中医辨证
【作者】赫翠微
【作者单位】辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R747.2
【相关文献】
1.TCD对128例偏头痛患者的诊断分析 [J], 徐福秀;丁伯明
2.164例偏头痛患者的TCD检查结果分析 [J], 丁立功;陈玉珍;逄余三
3.偏头痛患者发作期TCD检查结果分析 [J], 田发发;欧阳珊
4.偏头痛患者采用TCD检查的效果分析 [J], 崔利
5.偏头痛患者TCD检查结果分析 [J], 王江峰; 王伟
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偏头痛的中医内科治疗分析
偏头痛的中医内科治疗分析
刘庆山
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2016(000)002
【摘要】目的：研究中医内科治疗偏头痛的临床效果,为临床治疗提供理论依据。
方法：我院选择2014年5月~2015年5月间诊治的156例偏头痛患者,将其均分为两组,对照组78例患者运用常规西药方法治疗,观察组78例患者运用中医辨证方法实施治疗,比较两组患者临床治疗效果。
结果：通过对两组患者进行比较,观察组78例患者中,41例控制,23例显效,8例有效,6例无效,治疗有效率为92.31%,对照组78例患者中,32例控制,20例显效,6例有效,20例无效,治疗的有效率为74.36%,观察组明显优于对照组,两组患者差异显著,有统计学意义（P〈0.05）。
结论：中医内科治疗偏头痛临床效果显著,不会出现西药副作用,是目前临床上相对理想的一种治疗偏头痛的方法,值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P71-72)
【作者】刘庆山
【作者单位】牡丹区高庄镇中心卫生院,山东菏泽274000
【正文语种】中文
【中图分类】R747.2
【相关文献】
1.偏头痛的中医内科治疗分析
2.中医内科治疗偏头痛的临床疗效分析
3.分析中医内科治疗偏头痛的临床效果和疗效观察
4.分析中医内科治疗偏头痛的临床效果和疗效观察
5.中医内科治疗偏头痛临床疗效分析
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偏头痛的诊断及防治崔利坤(河北师范大学医院内科,河北石家庄050016)关键词:偏头痛;神经递质;防治中图分类号:R747.2文献标识码:A文章编号:1004-583X(2004)17-1020-021引言偏头痛是一种长期发作性头痛、以颅内外血管舒缩功能紊乱引起一侧或双侧头痛为特征。
典型患者先有颈内动脉收缩、局部脑血流量减少,引起视觉改变、感觉异常和轻度偏瘫等先兆。
继而出现颅内外血管扩张,出现头痛。
此病在发作时相当一部分患者可见到脑血流量减少、增多或先减少后增多现象。
2临床特征2.1病因及发病机制近年来对于偏头痛发作机制有许多综述,此病虽然机制尚不明了,但有资料显示:神经递质5-羟色胺(5-HT)在偏头痛发病机制中被认为是一种媒介物。
在偏头痛的先兆期,5-HT含量可短暂的增高,头痛发作时患者尿中5-HT的代谢产物-5-羟吲哚酸(5-HT AA)可有明显增加[1],这提示血浆中的5-HT很快被降解而从尿中排出,5-HT 对平滑肌有双向作用,血浆5-HT的降低,可引起小动脉收缩及较大的动脉扩张。
小动脉收缩造成脑组织缺血,产生先兆期症状及其他神经损害症状。
大动脉扩张从而引起头痛。
部分5-HT漏出到血管周围的细胞外液中,与组织胺、缓激肽等神经肽类物质一起使血管壁痛阈降低,从而导致动脉/无菌性炎症0。
血管扩张和/无菌性炎症0造成偏头痛的临床表现症状。
偏头痛的患者血小板一般聚集性增高,5-HT贮存在血小板内,当血小板聚集性增高或存在5-HT释放因子、血小板和5-HT含量突然下降时呈现临床发病。
如利血平释放或消耗5-HT作用,诱发偏头痛,使患者产生头痛。
5-HT阻断剂苯噻唑,用于预防偏头痛发作[2]。
2.2临床表现典型的偏头痛可分为两种,¹先兆期:视觉症状最常见,畏光、眼前闪光、或复视、幻觉,继而出现视觉缺如,偏盲或短暂性失明,少数患者可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍[3]。
先兆期大多持续5~10分钟。
º头痛期:常在先兆期开始消退时出现,疼痛多见于一侧眶上,眶后部或额颞部逐渐扩展到半侧头部,甚至整个头部及颈部。
头痛为搏动性,程度逐渐加重并发展成为持续性痛,本病常伴有恶心、呕吐、面部潮红、大量出汗、眼结膜充血。
有的患者面色苍白、精神不振、厌食,每次发作可持续1~3天,通常睡眠后头痛有所好转,发作间歇期一切正常[4]。
2.3诊断及鉴别诊断偏头痛的诊断依据:¹头部呈一侧性疼痛为主,也可为全头痛,º头痛具有间歇性、阵发性、周期性和反复性,起止突然,间歇期如常人。
»头痛以发作性搏动性为主,也可呈胀痛。
常于青春期起病,女性居多。
经颅多普勒超声检查,在发作期多数患者颅内单侧或双侧大脑中、前动脉血流速度可呈异常增快,并出现宽频血管杂音。
间歇期心电图可出现异常[5]。
本病鉴别于¹颈性头痛:本病多见于中老年人,常有颈枕部发作性头痛,可伴有眩晕,肩臂麻木或疼痛。
体检发现颈部活动受限,6线可见骨质增生,º紧张性头痛:也叫神经性头痛,疼痛位于双侧枕颈部,额颞部或全头痛。
»枕神经痛:疼痛可位于一侧或双侧枕及上颈部,阵发性或持续性,有时可扩展到乳突,疼痛较表浅,呈剧烈电击样烧灼样痛[6]。
3治疗本病治疗由两个部分组成:症状治疗和预防治疗。
症状治疗的目的是中止病程和缓解头痛;而预防治疗则是为了减少预期头痛发作的频率和严重程度。
3.1症状治疗¹选用镇痛药是头痛治疗的第一步,许多患者单用镇痛药或联合用咖啡因就能见效。
布他比妥系一种短效巴比妥类药,常与镇痛药和咖啡因联合使用。
在头痛急性治疗中,联合镇痛药、止吐药和抗焦虑药,已有成功报道。
º更强力的麻醉镇痛药:如右丙氧芬、呱替啶和吗啡,虽能单独使用或与单纯镇痛药联用,但因有成瘾和头痛反跳的危险性而只能用于频繁头痛发作患者,对于某些有规律性表现的特殊患者如顽固性经期偏头痛妇女,使用鸦片类药可能性是必要的。
这些药物也有助于治疗用单纯镇痛药无法解除疼痛及对麦角胺和舒马曲坦禁忌或不能耐受的患者。
»非甾体类抗炎药[NSAIDS]:本类药通过抑制环氧合酸以阻碍前列腺素合成,使本品具有抗炎、镇痛和退热作用,以吲哚美辛和阿司匹林为代表。
N SA DS用于缓解头痛时,应把每种药物限至最低量。
有严重恶心和呕吐的患者最适宜用吲哚美辛50mg直肠栓剂。
¼麦角胺和脱二氢麦角胺(DH E):对于单用镇痛药不能较好缓解头痛或有明显不良反应的中度、重度偏头痛患者,可以使用麦角胺和DHE治疗,DHE系麦角胺衍化物,虽然动脉血管收缩作用较麦角胺微弱,但有强力的静脉收缩作用。
麦角胺的生物利用度完全依赖于给药途径,口服吸收药效不稳定,直肠吸收较稳定,若患者不能耐受,可用甲氯普胺,丙氯拉嗪、异丙嗪或巴比妥和颠茄生物碱合剂做预防治疗。
与麦角胺相比,DHE引起头痛反跳的可能性较小,两者禁忌证有怀孕、高血压、肝肾衰竭等[7]。
½舒马曲坦:本品是一种较新型的偏头痛急性治疗药,为选择性5-HT受体激动剂,皮下注射本品10分钟内疼痛明显缓解,可消除偏头痛患者恶心、光电恐怖和声音恐怖等症,也可以缓解和预防手术期间的偏头痛发作,经期偏头痛[8]。
本品的不良反应有注射部位疼痛、麻刺感、皮肤潮红、烧灼和热感,一般在45分钟内消失,禁忌证为缺血性心脏病和椎基底动脉供血不足。
3.2预防偏头痛发作治疗的药物有B-受体阻滞剂、抗抑郁剂、钙通道拮抗剂、5-HT拮抗剂和抗惊厥剂。
用药时要从低剂量开始、缓慢增量,直至出现疗效或副作用,充分治疗需要#1020#5临床荟萃62004年9月5日第19卷第17期Clinical Focus,September5,2004,Vol19,No.172~6个月。
¹B-受体阻滞剂:该药在预防性偏头痛治疗中应用最广泛,有效率为60%~80%,代表药物有普荼洛尔、美托洛尔、纳多洛尔,均能减少偏头痛发作频率,本品行为不良反应有嗜睡、睡眠障碍、抑郁、记忆障碍。
º抗抑郁药:三环类抗抑郁剂(T CA),阿米替林最常见,它特别能减少偏头痛的发作频率及时程,其它的还有去甲替林、麦普替林、多塞平及普鲁替林,这些药物的选择由药物的药理作用及患者同时存在的症状来决定,若患者同时有失眠则选择有镇静作用的阿米替林,其不良反应易激动、震颤、抗胆碱能作用(如口干、便秘、排尿困难、视物不清、食欲亢进),也可见低血压及心动过速[9]。
»钙通道阻滞剂:本品通过阻滞钙离子内流使血管扩张,使偏头痛患者缓解,代表药有硝苯地平、地尔硫艹卓,尼莫地平等。
各类钙通道阻滞剂的不良反应差异较大,包括头晕和头痛、抑郁、震颤、胃肠道主诉、周围性水肿、体位性低血压和心动过速[10]。
本品特别适用于同时存在高血压及对B-阻滞剂禁忌如哮喘和雷诺病的患者。
此外,对先兆期较长或椎基底偏头痛的患者,也有良好效果。
¼5-HT拮抗剂:代表药有美舍吉特,它是一种半合成的麦角5-HT2受体拮抗剂。
本品预防偏头痛有效率在60%以上,对有先兆偏头痛患者尤为适用。
本品不良反应有短暂性肌痛,跛行、腹部不适、恶心、体质量增加及幻觉。
首次治疗后出现恐怖性幻觉体验并非少见。
另外还有赛庚啶,它对5-HT2、组胺、和毒蕈碱胆碱能受体均有拮抗作用,广泛地用于儿童偏头痛的预防治疗。
苯噻唑系5-HT 受体拮抗剂、结构类似于赛庚啶,治疗偏头痛有效率为40% ~79%,不良反应有嗜睡和体重增加。
综上所述,偏头痛的诊断是明确的、防治是有效的。
参考文献:[1]任巧玲,宋玉成.头痛防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2000.64-65.[2]岳文洁,赵耕源.现代临床心理学手册[M].山东:科技出版社,1996.351-352.[3]刘民.偏头痛表现的多样性[J].河南实用神经疾病杂志,1998,5(1):5.[4]付安球.实用心理异常诊断矫治手册[M].上海,科技出版社,2001.119-120.[5]文微.偏头痛患者临床表现与脑地型图改变的关系[J].云南医药,1997,18(3):175-176.[6]徐恩.紧张性头痛的诊断与治疗[J].新医学,2002,33(11):378.[7]刘锡均,刘雄飞,刘国杰.实用药物指南[M].北京:人民军医出版社,2000.169-170.[8]付剑亮,李松奎,刘雨.舒马曲坦注射剂与麦角胺咖啡因片剂治疗偏头痛的比较[J].中国新药与临床杂志,1999,18(2):82-83.[9]张骏,屠鉴源.偏头痛患者的抗抑郁治疗84例分析[J].江苏临床医学杂志,1998,2(2):121-122.[10]罗桂萍.偏头痛的药物治疗进展[J].天津医学,2002,6(3):31-32.收稿日期:2004-04-07编辑:张桂琴#病例报告#肝豆状核变性合并强直性脊柱炎1例李荣芬,魏平,袁江永(河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄050051)关键词:肝豆状核变性;脊柱炎,强直性中图分类号:R742.4文献标识码:B文章编号:1004-583X(2004)17-C3-01患者,女,16岁,主因双膝关节疼痛并外翻畸形,欲行关节矫形术而来院就诊,X线片提示肾性骨病而入住肾内科。
患者4年前出现左足跟痛、双膝肿痛、晨僵。
3年前因纳差行B超提示肝硬化。
1年前出现下腰痛及双膝变形。
自发病后生长发育基本停止。
无肝病及关节病家族史。
查体:神清,皮肤无黄染及蜘蛛痣,双眼角膜下缘可见棕黄色素环,心肺未见异常。
肝未触及,脾可触及边。
脊柱无畸形,腰椎活动受限。
右侧/4字征0阳性,双膝肿胀压痛,外翻畸形,浮膑试验阳性。
四肢肌张力正常,肌力略低。
未引出病理反射。
实验室检查:血常规:白细胞2.2@109/L,血红蛋白111g/L,血小板49@ 109/L。
尿常规阴性,尿N-乙酰基B-D葡糖苷酶:23.9U(正常值0~12U)。
肾功能正常。
总胆红素27L mol/L,间接胆红素16L mol/L。
乙肝、丙肝标记物阴性。
碱性磷酸酶402U (正常值90~130U),甲状旁腺素140U(正常值5~20U)。
人类白细胞组织相容性抗原-B27阳性,类风湿因子阴性、血沉、C-反应蛋白正常。
血铜蓝蛋白0.03g/L(正常值0.26~ 0.63g/L)。
裂隙灯下:双眼可见K-F环。
B超示:肝硬化,脾大,双肾未见异常。
骶髂关节CT:双侧局限性侵蚀、硬化,关节间隙增宽,骨密度降低。
诊断:¹肝豆状核变性;º幼年强直性脊柱炎。
患者因经济困难放弃治疗。
讨论肝豆状核变性是常染色体隐性遗传疾病[1],多见于儿童及青少年,男女之比为2~5B1。
该病由于铜代谢障碍引起肝硬化和脑变性等病变,表现为进行性加剧的肢体震颤、肌强直、构音障碍、精神症状、肝硬化、肾损害等。