逆向房室折返性心动过速的电生理特点
不应期与心电图
利用体表心电图测定不应期
不应期的临床意义
阻 滞 与 不 应 期
不应期的临床意义
P1 R1 P2 R2 P3 R3 P4
阻 滞 与 不 应 期
不应期与快速性心律失常
不应期与心律失常的关系直接而密切。一
个心动周期可以看成由兴奋期和不应期两 部分组成，不应期缩短时，则兴奋期延长， 期前激动易于发生，激动的折返容易形成。 相反，不应期延长时，则期前激动不易发 生，单向阻滞可形成双向阻滞而使折返中 断。
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超常期：超常传导
不 应 期 与 心 电 图 的 关 系
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不应期的影响因素
性别： 在其他因素等同的情况下，女性
的不应期比男性的稍长。 年龄：心脏组织的不应期随年龄的增长而 增加。年轻时，心率快，不应期短，反之 亦然。 心肌组织不同部位的影响 神经因素的影响 心率的影响
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相对不应期：传导缓慢
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易损期
心房肌和心室肌在相对不应期开始之初尚有一个短暂的间期，在
此期间应用较强的阈上刺激容易引发心房或心空颤动，称为易损 期。 发生机制： 心房或心室肌的兴奋性在相对不应期逐渐恢复，在其 恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间兴奋性恢复的快慢 及先后差别很大，使这一时间段内，不同部位心肌的兴奋性、不 应期和传导性处于十分不均匀的电异步状态。此时如果给予一个 额外电刺激，兴奋在某些部位易于通过，在另一些部位难以通过， 发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。如果许多折返同 时出现，则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性 颤动。 持续时间及心电图相应部位： 心房肌的易额期约为10-30ms，其 位于心电图QR5波的后半部，即R波的降文或S波的升支。心室 肌易损期约为0-10ms，其位于心电图T波升支到达顶点前的2030ms的时间段。当患者心房或心室的易损期病理性增宽时，易 发生房颤或室颤。 ►►►
《内科学2——循环系统疾病》习题
循环系统疾病一、A1型题:1.不会引起心衰的疾病是CA.风湿性瓣膜病B.AMIC.失血性休克D.急性心肌炎E、高血压2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为AA.主狭B.主闭C.二狭D.二闭E、三闭3.下列哪项引起右室压力负荷过重DA.三闭B.肺闭C.严重贫血D.肺A高压E、V回流量增高4.高动力循环状态常见于BA.原发性高血压Ⅲ期B.慢性贫血C.肺A高压D.主闭E、肺闭5.心衰最常见的诱因是DA.输液过多B.情绪激动C.不当使用β-RBD.感染E、缺血加重6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是CA.SVB.COC.EFD.PCWP E、E/A7、左心衰的临床表现, 主要是因为AA.肺淤血、肺水肿B、左心室扩大C、体循环V压增高D.肺A压增高E、心室重构8、下列不是左心衰症状、体征的是EA.夜间阵发性呼吸困难B.咯血C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E、肝颈V回流征(＋)9、右心衰较早出现的症状、体征是CA.眼睑水肿B.胸、腹水C.肝颈V回流征(＋)D.肝大E、踝部水肿10、不能反映心功能状态的检查是CA.X线B.UCGC.ECGD.SPECT E、心脏彩超11、无二狭时, PCWP不能反映的指标是BA.肺V压B.肺A压C.肺毛细血管压D.左房压E、LVEDP12、左心衰发展至全心衰时, 不出现AA.呼吸困难加重B、下肢水肿C、呼吸困难减轻D.咳嗽减轻E、乏力、疲倦加重13、心衰时, 下述减轻心脏负荷的治疗措施中, 不正确的是BA.合理应用利尿剂B、绝对卧床休息C、控制钠盐摄入D.根据病情适当安排休息、活动E、合理应用血管扩张剂14、扩血管药物, 在下列哪种疾病中慎用BA.重度二闭B.重度二狭C.重度主闭D.室缺E、扩张型心肌病15、长期应用, 增加心衰患者死亡率的药物DA.洋地黄B.β-RBC.ACEID.多巴胺E、硝酸酯类16.不属于洋地黄使用禁忌证的是BA.肥厚梗阻性心衰B、重度二狭伴房颤C、SSSD.预激综合征伴房颤E、单纯舒张性心衰17、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室速, 最有效的是AA.苯妥英钠、钾盐B、乙胺碘呋酮、钾盐C、异搏定、钾盐D.心律平、钾盐E、奎尼丁、钾盐18、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常, 有误的是BA.停用洋地黄B、补钾C、阿托品D.安装临时起搏器E、洋地黄特异性抗体19、下列哪项与洋地黄中毒无关BA.恶心、呕吐B.ECG: ST段鱼钩样改变C.频发室早D.黄视、绿视E、Ⅲ°AVB20、β-RB治疗心衰时, 错误的是DA.慢性心衰时使用B、小剂量开始C、逐渐加量D.慢性心衰急性发作期使用E、瓣膜病引起的心衰时慎用21、心源性哮喘与哮喘难于鉴别时, 治疗宜选用BA.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E、硝普钠22、正常人的心脏传导系统中, 哪一部分传导最为缓慢BA.结间束B.房室结C.希氏束D.左右束支E、普肯耶纤维23.下列哪项不属于心脏传导系统CA.窦房结B.房室结C.冠状窦D.希氏束E、结间束24.诊断心律失常最主要的检查方法是AA.ECGB.心音图C.UCGD.ECG运动试验E、ECG信号平均技术25、下列哪项检查方法, 对评价抗心律失常药物的疗效较确切DA.ECGB.心音图C.UCGD.DCG E、ECG运动试验26、下列哪项检查, 可检测出心室晚电位(VLP) EA.ECG B、DCG C、ECG运动试验D.希氏束电图E、ECG信号平均技术27、不属于临床心脏电生理检查适用范围的是CA.窦房结功能检查B.房室传导功能检查C.休克的病因检查D.心动过速的诊断与鉴别诊断E、评价抗心律失常药物的疗效28、窦速的心率范围通常是多少次/min CA.60～80B.80～100C.100～180D.180～20 E、200～22029、下列哪项不是窦性心律的ECG特点CA.P波在Ⅱ导联直立B.P波在aVR导联倒置C.P波在V5导联倒置D.PR间期在0.12～0.20s之间E、心率在60～100次/min之间30、正常人群中期前收缩的发生率为EA.3%B.6%C.10%D.30% E、60%31、下列哪项因素, 一般不诱发早搏DA.吸烟B.饮酒C.咖啡D.高脂饮食E、情绪激动32、关于房早, 下列哪项描述不正确EA.房早的P波与窦性P波形态相异B、房早的代偿间歇多不完全C.发生于心房下部的房早的P波可倒置D、房早的P波后可无QRS波群E、房早的P波后的QRS波群多宽大畸形33.逆行P波的概念是CA.P波在Ⅱ导联直立, 在aVR导联倒置, PR间期＞0.12 sB.P波在Ⅱ导联直立, 在aVR导联倒置, PR间期＜0.12 sC.P波在Ⅱ导联倒置, 在aVR导联直立, PR间期＞0.12 sD.P波在Ⅱ导联倒置, 在aVR导联直立, PR间期＜0.12 sE、P波在Ⅱ导联直立, 在aVR导联直立, PR间期＜0.12 s34、偶发室早的定义, 是指室早＜多少次/min CA.2B.3C.5D.6 E、3035、频发室早的定义, 是指室早＞多少次/h CA.5B.10C.30D.60 E、10036、室早三联律, 是指DA.每个窦性搏动后发生一次室早B、每个窦性搏动后发生二次室早C.每个窦性搏动后发生三次室早D、每两个窦性搏动后发生一次室早E、每三个窦性搏动后发生一次室早37、R-on-T室早的ECG特点, 不包括BA.室早发生于T波的顶峰上B、室早发生于T波前20～40 ms处C.室早发生于T波的降支上D、室早发生于T波的升支上E、室早发生于T波的顶峰前20～40 ms处38、多源性室早, 是指DA.同一份ECG上出现两种或两种以上形态的室早B.同一份ECG上出现两种或两种以上形态的QRS波群C.ECG同一导联上出现两种或两种以上形态的QRS波群D.ECG同一导联上出现两种或两种以上形态的室早E、ECG同一导联上出现三种或三种以上形态的室早39、下列哪项不是室性并行心律的ECG特点DA.QRS波群宽大畸形B.偶联间期不恒定C.室性融合波D.心室夺获E、室早的较长间距与最短间距成整倍数关系40、对于房早的治疗, 主要采用EA.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.心律平E、针对病因、诱因41、对于无器质性心脏病的室早的处理, 应采用AA.去除病因、诱因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E、美西律42、有关室早, 下列哪项描述是错误的EA.室早不增加心脏性猝死的危险性B.AMI发生后不预防性应用抗心律失常药物C.Ic类抗心律失常药物增加室早患者的死亡率D.β-RB降低室早患者的心脏性猝死发生率E、胺碘酮增加室早患者的心脏性猝死发生率43.下列哪项不是自律性房速的特点CA.心动过速的P波与窦性P波形态不同B.常伴有AVBC.心动过速可被刺激迷走神经所终止D.心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E、心动过速开始与终止时存在加温现象44.下列哪种心动过速, 可由心房程序电刺激诱发和终止BA.自律性房速B、心房内折返性心动过速C、紊乱性房速D.窦速E、非阵发性交界性心动过速45、非洋地黄中毒引起的自律性房速药物治疗无效时, 宜采用DA.非同步直流电复律B、外科Maze手术C、抗心动过速起搏器D.导管射频消融治疗E、植入式心脏复律除颤器46、紊乱性房速是指P波频率＞100次/min, 并且EA.同一份ECG上有2种或以上形态不同的P波B.同一份ECG上有3种或以上形态不同的P波C.ECG同一导联上有2种形态不同的P波D.ECG同一导联上有2种或以上形态不同的P波E、ECG同一导联上有3种或以上形态不同的P波47、下列PSVT中, 哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止EA.心房内折返性心动过速B、房室折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D、窦房结折返性心动过速E、非阵发性交界性心动过速48、下列哪项不是PSVT的临床特点BA.突然发生、突然终止B.S1强度不等C.心律十分匀齐D.心率通常超过150次/min E、多不伴有器质性心脏病49、典型的房室结折返性心动过速的折返环路为AA.快径路、慢径路B.快径路、慢径路、心房C.快径路、慢径路、心室D、快径路、慢径路、心房、心室E、快径路、慢径路、希氏束50、下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点DA.心动过速可被程序电刺激诱发和终止B.心室激动顺序正常C.心房程序电刺激时存在“跳跃现象”D、逆传心房激动顺序异常E、心动过速起始时伴有房室传导延迟51.顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为BA.心房→房室旁路→心室→房室结→心房B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房C.心室→房室结→心房→房室旁路→心室D.心房→房室结→心室→房室结→心房E、心室→房室旁路→心房→房室旁路→心室52.逆向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为AA.心房→房室旁路→心室→房室结→心房B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房C.心室→房室旁路→心房→房室结→心室D.心房→房室结→心室→房室结→心房E、心室→房室结→心房→房室结→心室53.终止PSVT的方法, 不包括CA.刺激咽部B.压眼球C.压眼眶D.颈A窦按摩E、Valsalva动作54、PSVT的药物治疗, 应首选CA.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.腺苷D.毛花苷C E、胺碘酮55、预激综合征, 最常伴发的心律失常是DA.心房内折返性心动过速B、房扑C、房颤D.房室折返性心动过速E、房室结折返性心动过速56、预激综合征伴发房颤时, 应选用DA.毛花苷C B、普萘洛尔C、维拉帕米D、普罗帕酮E、硫氮卓酮57、室速最常见的病因是BA.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E、SBE58、下列哪种心律失常心脏听诊时, 其心率与心律可为正常EA.阵发性室速B、PSVT C、心房内折返性心动过速D.尖端扭转型室速E、非阵发性交界性心动过速59、下列哪项可以鉴别室速与PSVT伴差异性传导CA.HR 160次/minB.QRS波群宽大畸形C.心室夺获D.既往有室早史E、维拉帕米可终止心动过速60、下列哪种室速, 不宜使用直流电复律治疗EA.持续性室速B、特发性室速C、冠心病伴发室速D.心衰伴发的室速E、洋地黄中毒引起的室速61、治疗成人室性心律失常时, 利多卡因静滴的速度为多少mg/ kg·min CA.0.01～0.04B.0.1～0.4C.1～4D.10～40 E、100～40062、尖端扭转型室速(Tdp)的病因, 不包括EA.先天性B.低钾C.低镁D.Ic类抗心律失常药E、Ⅱ类抗心律失常药63、下列哪项治疗措施, 对尖端扭转型室速(Tdp)无效CA.补充钾盐、镁盐B.异丙肾C.普罗帕酮D.β-RB E、心脏起搏64、房扑时, ECG上锯齿样扑动波的频率为多少次/min DA.75～150B.150～200C.200～250D.250～350 E、350～60065.下列哪项不属于房扑的ECG表现EA、P波消失, 代以规则的锯齿状扑动波B、心房率为250～350次/minC.心室律规则D.心室律不规则E、QRS波群多宽大畸形66、有关房颤的描述, 下列哪项不正确BA.阵发性房颤是指房颤能自行恢复窦性心律B.持续性房颤是指房颤持续存在6个月以上C.持续性房颤是指房颤经治疗后可恢复窦性心律D.慢性房颤是指房颤对治疗无反应E、慢性房颤是指虽经直流电复律后仍不能维持窦性心律67、下列不属于房颤临床特点的是AA.仅见于器质性心脏病B.心排血量下降25%C.S1强弱不等D.心律绝对不规则E、短绌脉68、房颤时的心房率为多少次/min DA.100～180B.180～220C.250～350D.350～600 E、600～80069、下列哪项有关房颤的描述不正确BA.慢性房颤由持续性房颤发展而来B.持续性房颤可发生于正常人C.孤立性房颤无器质性心脏病基础D、阵发性房颤可见于正常人E、持续性房颤发生于器质性心脏病患者70、关于预激综合征合并房颤的治疗, 下列哪项描述是错误的DA.禁用洋地黄类药物B、禁用CCB C、禁用β-RBD.可联合应用CCB与β-RB E、可使用Ic类抗心律失常药物71、房颤复律的影响因素, 不包括EA.房颤持续时间B.左心房大小C.颤动波大小D.年龄E、性别72.下列哪项通常不做为房颤时的复律药物CA.奎尼丁B.胺碘酮C.维拉帕米D.索他洛尔E、普罗帕酮73.下列哪项不是慢性房颤的治疗原则EA.控制心室率B、减轻症状C、改善心功能D.防止A栓塞E、恢复窦性心律74.目前我国引起房颤最常见的病因是AA.风心病二狭B.AMIC.甲亢D.高心病E、缩窄性心包炎75.房颤最常见的并发症是EA.AVBB.室早C.肺部感染D.SBE E、A栓塞76、下列哪种情况合并房颤时, 最容易发生脑栓塞CA.主狭B.肺狭C.二狭D.心衰E、原发性高血压77、房颤时, 心排血量降低DA.10%B.15%C.20%D.25% E、35%78、房颤时, 下列哪项不属于A栓塞的危险因素BA.严重二狭B.左室扩大C.左房扩大D.高龄E、既往有栓塞史79、房颤时, 预防A栓塞最常用的药物是BA.阿司匹林B.华法林C.肝素D.尿激酶E、纤溶酶80、下列哪种心律失常发生时, 心脏听诊可正常DA.PSVTB.阵发性室速C.自律性房速D.房扑4:1传导E、窦速81.室颤最常见的病因是BA.休克B.冠心病C.心肌病D.心脏瓣膜病E、预激综合征伴房颤82、室颤的临床表现, 不包括BA.意识丧失B.面色苍白C.血压测不清D.脉搏触不到E、心音消失83、下列哪种药物, 不引起窦缓DA.β-RBBC.普罗帕酮D.阿托品E、胺碘酮84、下列哪哪个部位的AMI, 容易引起窦缓DA.高侧壁B.前间壁C.广泛前壁D.下壁E、右室85、下列哪种药物, 不能提高窦性心率DA.阿托品B.东莨菪碱C.654-2D.美托洛尔E、异丙肾86.下列哪种心律失常容易发生Adams-Stokes发作BA.窦缓B.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.RBBB E、LBBB87、下列心律失常中, 不易与其他心律失常混淆的是AA.窦缓B.未下传的房早C.窦房传导阻滞D.AVB E、窦性停搏88、SSS, 不包括DA、窦性停搏B、窦缓, 心率＜50次/minC、窦房传导阻滞D.RBBB E、心动过缓-心动过速综合征89、下列哪种快速性心律失常发作时, 心律可以不规则DA.窦速B、房性折返性心动过速C、房室结折返性心动过速D.室速E、房室折返性心动过速90、阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后心率为多少次/min EA.＞60B.＞90C.≯60D.≯75 E、≯9091.窦性停搏与窦房传导阻滞的ECG鉴别诊断要点为BA.窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍B.窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C.窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍D.窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍E、窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍92.正常成人的窦房结恢复时间为DA.800 msB.1000 msC.1500 msD.2000 ms E、2500 ms93、Ⅱ°AVB时, 包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期CA.等于基本窦性RR间期B、等于基本窦性RR间期的2倍C.＜基本窦性RR间期的2倍D、＞基本窦性RR间期的2倍E、等于基本窦性RR间期的3倍94.关于Ⅲ°AVB, 下列哪项观点是错误的BA.心房率快于心室率B、心房率慢于心室率C.心房节律可为异位心房节律D、心室节律的QRS波群可正常E、心室节律的QRS波群宽大畸形95.CRBBB的ECG特点是AA.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rsR’型, V5～6导联S波增宽变深B.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rS型, V5～6导联S波增宽变深C.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rsR’型, V5～6导联R波增宽伴有切迹D.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rS型, V5～6导联R波增宽伴有切迹E、QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群R波增宽伴有切迹, V5～6导联QRS 波群呈rSR’型96.CLBBB的ECG特点是DA.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rSR’型, V5～6导联S波增宽变深B.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rS型, V5～6导联S波增宽变深C.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rSR’型, V5～6导联R波增宽伴有切迹D.QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群呈rS型, V5～6导联R波增宽伴有切迹E、QRS波群时限≥0.12 s, V1～2导联QRS波群R波增宽伴有切迹, V5～6导联QRS 波群呈rSR’型97、LAH的ECG特点是BA.QRS波群时限＜0.12 s, 电轴左偏超过－45°, Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS 型, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型B.ORS波群时限＜0.12 s, 电轴左偏超过－45°, Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR 型, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型C.QRS波群时限＜0.12 s, 电轴左偏超过－45°, Ⅰ、aVL导联QRS波群呈Rs 型, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型D.QRS波群时限＜0.12 s, 电轴左偏超过－45°, Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型E、QRS波群时限＜0.12 s, 电轴左偏超过－45°, Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型98、关于抗心律失常药物, 下列哪种阐述是错误的BA.抗心律失常药物, 可减少或消除快速性心律失常的发生B.抗心律失常药物, 均可减少心脏性猝死的发生率C.小剂量胺碘酮, 可降低心脏性猝死的发生率D.β-RB, 可降低心脏性猝死的发生率E、某些抗心律失常药物, 存在促心律失常作用99、属于Ic类抗心律失常药物的是DA.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮E、莫雷西嗪100、属于Ⅲ类抗心律失常药物的是BA.奎尼丁B.胺碘酮C.美西律D.普罗帕酮E、普鲁卡因胺101、导管射频消融治疗的适用范围, 不包括EA.心房内折返性心动过速B.PSVTC.室速D.房扑E、室扑102.人工心脏起搏的作用机制是替代心脏的BA.自律性、兴奋性B、自律性、传导性C、兴奋性、传导性D.自律性、收缩性E、兴奋性、收缩性103、非同步电复律, 适用于CA.房扑B.房颤C.室颤D.PSVT E、室速104.心脏性猝死的最常见的病因是DA.瓣膜性心脏病B.缩窄性心包炎C.先心病D.冠心病E、心肌病105.心脏性猝死的最常见的发生机制是BA.心脏停搏B、室颤C、持续性室速D.EMD E、缓慢无效的心室逸搏106、心脏性猝死的时间, 定义为症状出现几小时内发生心脏骤停AA.1B.6C.12D.24 E、48107、一旦确定为心脏骤停, 应立即进行DA.胸外按压B、人工呼吸C、电复律D、捶击复律E、利多卡因静注108、1999年WHO/ISH制定和修改的新的正常人BP标准为＜多少mmHg BA.120/80B.130/85C.139/89D.140/90 E、160/95109、1991年我国进行第三次高血压抽样调查, 结果显示高血压患病率百分之几CA.5.11 B、7.73 C、11.88 D、16.18 E、20.05110、高血压伴有低血钾首先应考虑BA.皮质醇增多症B.原发性醛固醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾A狭窄E、继发于慢性肾炎的高血压111、对于原发性高血压的降压治疗, 下述哪些是不对的CA.根据个性化原则选用降压药物B、大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时即可停药 D.首选第一线降压药物E、除危重病例外, 降压药物从小剂量开始112.下列哪些不属于继发性高血压EA.肾A狭窄性高血压B、嗜铬细胞瘤C、醛固酮增多症D.皮质醇增多症E、急进型高血压113、下列疾病中, 除哪一种外均常导致症状性高血压BA.急性肾炎B、急性肾盂肾炎C、主A缩窄D.嗜铬细胞瘤E、肾A狭窄114、高血压脑病时, 最常见的症状是EA.一时性脑缺血B、意识丧失、抽搐C、脑出血D.偏瘫、失语E、头痛、头晕115.在高血压的心脏并发症中首先出现的是CA.心绞痛B.心律不齐C.左室肥厚D.左室扩大E、心衰116.单纯收缩期高血压的诊断标准是AA.SBP≥140 mmHg和DBP＜90 mmHg B、SBP≥140～160 mmHgC.SBP≥160 mmHg或DBP≤90 mmHg D、SBP≥172.5 mmHgE、SBP≥160 mmHg和DBP≤90 mmHg117、高血压联合用药的原则, 应是AA.当第一种药物效果不满意时, 可加用第二种药B、第1～3天用第一种药, 第4天应加用第二种药C.同类药物的两种药物合用可以增效D.为了有效, 不论何种高血压, 首先考虑两种药合用E、首先用两种不同类药物, 如无效需加用第三种药118、老年人原发性高血压中, 部分为单纯收缩期高血压, 而DBP不高, 主因为AA.大A弹性减退B、小A阻力增加C、合并主闭D.合并肾A狭窄E、水钠潴留119、治疗高血压, 长期使用噻嗪类利尿剂, 可引起EA.低钾、低钠、高镁血症B、低钠、低钙、低尿素血症C.低钠、低钙、高尿素血症D、低钠、高钾、低镁血症E、低钠、低钾、低镁血症120、成人高血压的诊断标准是BP≥多少mmHg AA.140/90B.150/90C.160/90D.160/95 E、165/95121、降压药吲达帕胺, 不具有下列哪一种药理作用EA.有血管扩张作用B、有利尿作用C、有轻度钙拮抗作用D.有轻度的排钾作用E、有血管紧张素转化酶抑制作用122、缺少下列哪项, 就不能诊断为恶性高血压AA.中度高血压可急剧发展为恶性高血压B、DBP＞12.9kPa(130mmHg)C.重度高血压可急剧发展为恶性高血压D、眼底可出血渗出、乳头水肿E、眼底无乳头水肿123.高血压患者, 伴2型糖尿病, 尿蛋白(＋＋), 最佳降压药为DA.利尿剂B.β-RBBD.ACEI E、5-HT类124、高血压患者, 伴变异型心绞痛, 最佳降压药为CA.利尿剂B.β-RBBD.ACEI E、α1-RB125、高血压患者, 伴变异型心绞痛, 哪类药物不能应用BA.利尿剂B.β-RBBD.ACEI E、α1-RB126、引起左心室高侧壁心肌梗死, 其闭塞的冠状A分支是CA.左冠状A前降支B、右冠状A后降支C、左冠状A回旋支D.左冠状A主干E、右冠状A右室前支127、AMI早期(24 h内)的主要死亡原因是AA.心律失常B.室壁瘤C.心脏破裂D.心源性休克E、心衰128、缺血性心脏病, 最常见的病因是DA.二狭B.原发性心肌病C.严重贫血D.冠状A粥样硬化E、主闭129、冠心病患者, 出现心前区收缩期喀喇音及晚期吹风样SM, 是由于EA.室壁瘤B、心衰C、相对性二闭D.室间隔穿孔E、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂130、心绞痛发作的典型部位是AA.胸骨上、中段之后B.心尖部C.心前区向颈、咽部放射D.胸骨下段后E、剑突下131、心绞痛发作时, 可有EA.ESR↑B、低血压性休克C、心肌酶增高D.乳头肌断裂E、房早或室早132.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断CA.胸痛多在夜间发作B、胸痛多位于心前区C.含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解D、疼痛时ECG呈ST段抬高E、持续性左胸憋闷感达15 min以上133.目前诊断心绞痛, 最常用的无创性检查是EA.胸片B.冠状A造影C.MRID.彩色多普勒超声E、ECG134.AMI最先出现下列哪项症状AA.疼痛B.低血压、休克C.心律失常D.发热E、呼吸困难135、AMI时, 血清酶中升高最早的是EA.LDH1B.LDH2C.LDH3D.AST E、CPK-MB136.急性下壁梗死最易合并CH B、房颤C、AVB D、室早E、室速137、下列哪项不是心肌梗死的并发症AA.胸膜炎B.梗死后综合征C.心脏破裂D.室壁瘤E、二尖瓣脱垂138、前壁AMI, 最常见的心律失常是EA.AVBB.房颤HD.SSS E、室早、室速139、缓解AMI剧烈疼痛, 效果最好的是AA.吗啡B.硝苯地平C.硝酸甘油D.消心痛E、罂粟碱140、心肌梗死后24 h内, 应避免使用CA.吗啡B.哌替啶C.洋地黄D.ACEI E、速尿141、AMI合并休克时, 禁用EA.激素B.洋地黄C.去甲肾上腺素D.多巴胺E、异丙肾142、判断AMI, 最有价值的是何种酶增高的程度CA.CPKB.ASTC.CPK-MBD.LDH E、LDH1143.AMI与心绞痛的主要鉴别点是EA.是否有频发室早B、疼痛的部位C、是否伴有ESR↑D.是否伴有ST段抬高E、是否伴有CPK-MB↑144.AMI最早的ECG改变是DA.异常Q波B、ST段明显抬高C、T波倒置D.T波高耸E、ST段压低145.变异型心绞痛的主要特点是DA.发作时ST段明显下移B、常于劳累后发作C、情绪激动是常见诱因D.发作时ST段上移E、心绞痛发作时常可见Q波146、缓解心绞痛发作时疼痛, 下列哪种药物最好DA.心痛定B.洋地黄C.阿托品D.硝酸甘油E、吗啡147、鉴别心绞痛与心肌梗死, 最有意义的ECG改变是CA.ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D.T波倒置E、合并室性心律失常148、前壁AMI的特征性ECG, 见于哪几个导联CA、V1～4B、V1～3C、V3～5D、V6.I、avLE、V1～6.I、aVL 149、易引起AVB的心肌梗死部位是DA.前壁B.正后壁C.前间壁D.下壁E、广泛前壁150、AMI时, 最先恢复正常的心肌酶是AA.CPKB.ASTC.LDHD.ALT E、丁酮酸脱氢酶151、β-RB治疗心绞痛的机制, 不正确的是DA.减慢心率B、降低血压C、减低心肌收缩力D.扩张冠脉E、降低心肌耗氧量152、AMI合并室早, 应首选EA.普萘洛尔B.维拉帕米C.胺碘酮D.普鲁卡因胺E、利多卡因153、心肌梗死患者, 突然出现心尖部收缩期喀喇音和吹风样收缩期杂音, 最可能的原因是CA.室壁瘤B、心脏破裂C、乳头肌功能失调或断裂D.合并SBE E、左室扩大所致相对二闭154.ECG检查下列哪项可能推测患者1年前发生下壁心肌梗死EA.Ⅲ°AVB B、冠状T波C、ST段压低超过0.1 mV D.QRS波群低电压E、以上都不是155、前壁AMI患者, 入院后6 h, 应首选哪项治疗CA.静滴硝酸甘油B、口服普萘洛尔C、尿激酶溶栓治疗D.口服卡托普利E、静滴低分子右旋糖酐156、AMI并发症, 最为多见的是EA.心脏破裂B、室壁瘤C、心肌梗死后综合征D.栓塞E、乳头肌功能失调或断裂157、变异性心绞痛, 应首选DA.ACEI B、β-RB C、硝酸酯类D、CCB E、胺碘酮158、猝死型冠心病的最主要原因是EA.心源性休克B.大面积心肌梗死C.室间隔穿孔D.急性肺水肿E、严重心律失常159、AMI合并Ⅲ°AVB, 最好采用EA.麻黄碱B、阿托品C、异丙肾D、ACEI E、临时心脏起搏器160、下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据EA.冠心病家族史B.大量吸烟史C.血脂升高D.心率增快E、ECG缺血型ST-T改变161.梗死后的心绞痛是指心肌梗死后多长时间发生的心绞痛CA.3个月后B.6个月后C.1个月内D.1周后E、半个月内162、溶栓后出现的再灌注性心律失常, 下列哪种指标判断冠脉是否再通最敏感AA.加速性室性自主心率B.室速C.室早D.AVB E、室颤163、心肌梗死后的二级预防, 下列那种药物肯定有效DA.硝酸甘油B.氟伐他丁C.硝苯地平D.阿司匹林E、胺碘酮164、AMI合并窦缓, 最常见于何部位心肌梗死CA.前间壁B.前侧壁C.下壁D.高侧壁E、广泛前壁165.AMI最常见的心律失常是CA.房颤B.窦速C.室早D.AVB E、以上均不是166.发生前间壁AMI的最可能是哪支冠脉阻塞AA.左冠脉前降支B、左冠状回旋支C、右冠脉D.左冠脉主干E、右冠脉后降支167、AMI时, 下列哪支A阻塞最易累及窦房结、房室结CA.左冠状A主干B、左冠状A回旋支C、右冠状A D.左冠状A前降支E、以上均不是168、透壁性AMI时, 反映心肌损伤的ECG改变是EA.T波高耸B.ST段压低C.T波倒置D.病理性Q波E、ST段明显抬高, 呈弓背型169、AMI后, 心肌坏死组织逐渐纤维化, 形成瘢痕需BA.4周以内B.6～8周C.3个月D.6个月E、以上均不是170、典型心绞痛患者, 含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在BA.几秒钟内B、几分钟内C、10～15分钟D.20分钟以上E、以上均不是171、风湿性心脏病, 最常侵犯的瓣膜是DA.二尖瓣、三尖瓣B、三尖瓣、肺A瓣C、主A瓣、肺A瓣D.二尖瓣、主A瓣E、二尖瓣、肺A瓣172.正常二尖瓣瓣口面积为多少cm2 EA.＜1.0B.1.0～1.5C.1.5～2.0D.2.0～4.0 E、4.0～6.0173.二狭的病理生理, 正确的是BA.肺A压升高, 使左房压升高B、左房平均压升高, 使肺V压及肺毛细血管压升高C.右心受累与左房压无关D、肺小A收缩产生的肺A高压, 吸氧后可升高E、右心衰竭使肺毛细血管淤血加重174.二狭最早出现的症状是CA.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E、端坐呼吸175、二狭的体征, 正确的是EA.心尖区可触及收缩期震颤B、S1减弱或消失C.肺A瓣区高调泼水样DMD.A2亢进、分裂E、心尖区中晚期隆隆样DM, 左侧位时更明显176、单纯风心二狭, X线可能有的表现EA.气管分叉被扩大的右房抬高B、食管被扩大的右室向后推压C.心影向左下方扩大D.心脏呈靴形E、双房影177、单纯风心病二狭ECG表现, 错误的是AA.肺型P波B.房颤C.P波增宽伴切迹D.电轴右偏E、右室扩大178、诊断风湿性瓣膜病, 最敏感的检查是CA.ECGB.ECTC.UCGD.胸部X线E、CT179、单纯风心病二狭UCG表现, 错误的是E。
房室结折返和房室折返鉴别
房室结折返和房室折返阵发性室上性心动过速中，两个经常提到的名字分别是房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。
仔细去看，两者很是类似，10个字的名字有9个字相同，可虽只一字之差，实际两者从流行病学到机制，再到心电图表现以及治疗，却有着天壤之别！1、流行病学如果样本足够大，在阵发性室上速中，肯定以房室结折返性心动过速最为多见，其比例在60%-70%左右，紧随其后的为旁道参与的顺向型房室折返性心动过速，其中以左侧旁道更为常见，房室折返性心动过速占到阵发性室上速的30%左右。
2、电生理机制大的方面来说，两者的机制都属于折返。
所谓折返，有三个必备的条件：（1）解剖或功能上的环路；（2）传导延缓；（3）单向阻滞。
对于房室结折返和房室折返性心动过速，三个折返的基本条件都需要满足，而最大的不同在于具体的折返环路的差异。
房室结折返性心动过速的折返环局限在房室结（也有人提出包括部分心房组织，在此不做过多延伸讨论），房室折返性心动过速的折返环同时包括了心房和心室——房室结折返性心动过速是一个小的折返环，而房室折返性心动过速是一个大的折返环（图1、图2）。
图1 房室结折返性心动过速折返环示意图，局限在房室结区域，同时向心房和心室传导图2 房室折返性心动过速折返环示意图，可见心房和心室均为折返环的组成部分房室结折返性心动过速的折返环处于房室交界区，在房室之间，折返的激动可同时上传心房和下传心室，由于心房和心室都属于被动传导，之间并无直接的传导关系，所以心房和心室的电位，在时间上可出现多种变化，既可以心房领先，也可以心室领先，逆传的P波既可以在QRS波后面，也可以在中间，甚至在QRS波前面（图3）。
图3 房室结折返性心动过速心电图，其逆传的P波可表现为I导联的q波，也可表现为V1导联的r波图4 房室折返性心动过速，逆传P波可QRS波具有一定距离，RP>90ms 3、心电图表现对于阵发性室上性心动过速，射频消融手术的成功率高、并发症发生率低，因而得到了广泛的应用。
PJRT
一般认为，房室慢旁路参与的顺向型房室折返性心动过速的特征为反复、持续性发作，故称为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)。
慢旁道参与的心动过速的发生率较低，文献报道占室上速的1％～2％。
多数慢旁道的位置在后间隔，但也可发生在房室环的其他部位。
有报道后间隔76％，中间隔12％，右后壁、右侧壁、左后壁、左侧壁分别为3％。
慢旁路有以下主要电生理特点：①传导速度慢，在心动过速或心室起搏时,V-A 传导时间长，不能找到融合的部位，但部分患者可找到旁路电位，此处往往为有效消融靶点。
②快旁路无递减传导特点，而慢旁路不论位于何处, 加速心室刺激时必然出现室房递减传导（表现为逆传文氏周期），这是慢旁路突出的特点。
慢旁路有如下心内电生理特性：①慢旁道仅有逆传功能，无前传功能。
②传导速度慢，最短室房间期在110 ms以上。
③旁道呈递减性传导：心室程序及递减刺激均能显示旁道呈递减性传导。
递减性传导的机制可能为旁道跨越房室环时纤维行走弯曲延长，或含有房室结样组织结构。
④同时有旁路的共性。
心动过速时在希氏束不应期给予Rs2刺激，可以提前夺获心房并且顺序不变，也可以见到心房激动反而延后，这是因为慢旁道具有频率依赖性，提前激动旁道使之传导更为缓慢。
心动过速时心室拖带刺激终止时呈室一房一慢旁路的诊断标准：①心电图表现为 R-P′间期长， R-P′间期≥P′ -R 间期， R∶P′ =1∶1；②心内电生理标测，最短 V-A 间期≥110ms；③在希氏束不应期刺激心室, 可提早夺获心房, 其心房逆传激动顺序与心动过速时相同（若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同）；④加速刺激心室时, 室房逆传出现递减传导，其心房逆传激动顺序仍与心动过速时相同（若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同）；⑤标测只求逆传心房激动最早部位, 不求 V-A 融合。
房室折返性心动过速总结
【疾病名】房室折返性心动过速【英文名】atrioventricular reentrant tachycardia【缩写】AVRT【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速；隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT） 【ICD号】I47【概述】房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。
AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特点，可分为下述四种类型。
1.前传型AVRT 主要为隐匿性预激所致的AVRT。
心电图呈窄QRS波心动过速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。
此型在AVRT中最多见，占整个AVRT的90%左右。
2.逆传型AVRT 由显性预激综合征所致。
心电图呈宽QRS波心动过速，有预激波。
临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占10%。
3.多条旁路参与折返形成的AVRT 极少见。
心电图示心动过速，多呈左束支传导阻滞图形等特点。
4.无休止的前传型房室折返性心动过速 又称持续性房室折返性心动过速。
发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以用药物终止和预防。
【流行病学】房室折返性心动过速的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%左右。
【病因】隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。
根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。
隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。
年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。
大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。
【发病机制】1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。
室上性心动过速的
因可引起快速心室率，并可发生心室颤动或死亡， 故是一种严重心律失常类型。
• 主要心电图特征：P波消失，心室律极不规则，频率可
达200-300次/分，QRS波宽大畸形且幅度、宽度多变， 可见起始部δ波。当心室率较快或心房激动主要从旁路下 传时，心电图酷似室性心动过速。有时可见正常QRS波
b.心动过速发作时，食管心电图R-P‘≤70ms，或P’融于QRS波内不能明 视。
c.心动过速时，同步记录V1和食管心电图，逆行P’几乎同时出现，即RP‘V1与R-P‘E相差≤25ms。
d.部分患者S1S2刺激无S2R“跳跃”现象，但随着S2R间期逐渐延长可 诱发SVT，且R-P‘≤70ms，说明快慢径传导速度相差较小。
c.心动过速发作时可突然出现心率减半，激动呈2：1下传到心室，且行、 动过速未终止，也可由2：1转为1：1传导。
d.心动过速发作中室早不能终止心动过速发作 e.心动过速发作时，无论合并功能性左或右束支阻滞于无束支阻滞相比，
R-R间期不变。
1.慢-快型房室结折返性心动过速
2）食管心房起搏
a.S1S2程序刺激：S1S2反扫到一定间期时，如S1S2间期缩短10ms， S2R间期跳跃性延长≥50ms，提示有DAVNP，跳跃后诱发心动过速， 则心动过速大多为AVNRT。部分病人跳跃后不诱发心动过速，而在 S2R逐渐延长后诱发。
房室折返性心动过速，多发生于儿童及青少年，心动过速 常持续发作。旁路多位于后间隔，一般只能逆传，不能前 传。逆传时具有房室结样递减传导性，逆传时间大于房室 结下传时间。
• 折返环的组成和折返途径：激动通过房室结下传 到心室，通过传导速度缓慢的旁路逆传导心房， 形成窄QRS波心动过速。
电生理基本知识
基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。
电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。
１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。
①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。
②导管刺激无室性期前收缩。
③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。
④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。
⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。
２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。
记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。
３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。
４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。
５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。
逆向性房室折返性心动过速临床诊治24例
逆向性房室折返性心动过速临床诊治24例任世福;马宝情;孙胜利;李凯【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：探讨逆向性房室折返性心动过速患者临床诊治特点。
方法：收集逆向性房室折返性心动过速患者24例，在一般治疗基础上，选用5％葡萄糖20 ml加普罗帕酮70mg缓慢静脉推注，转复为窦性心律后即停止注射。
若无效可于20min后再给与普罗帕酮35mg缓慢静脉推注，可反复应用，总量不超过210mg。
应用普罗帕酮若无效，可换用5％葡萄糖20 ml加胺碘酮150mg缓慢静脉推注，共推注约10min。
5例出现持续性低血压或伴晕厥的患者以及经药物治疗无效的患者采用同步直流电复律。
结果：2例经物理方法治疗后有效，13例使用普罗帕酮1次，2例使用普罗帕酮2次，1例使用普罗帕酮2次和胺碘酮1次，6例行同步直流电复律后恢复为窦性心律。
结论：普罗帕酮对逆向性房室折返性心动过速是很有效的。
治疗中，一旦出现血液动力学障碍或药物治疗无效时，应采取同步直流电复律。
【总页数】2页(P325-326)【作者】任世福;马宝情;孙胜利;李凯【作者单位】陕西省神木县医院内一科神木719300;陕西省神木县医院内一科神木719300;陕西省神木县医院内一科神木719300;西安医学院第一附属医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融 [J], 任燕红;何方田;蒋晨阳;李成2.马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融 [J], 任燕红;何方田;蒋晨阳;李成3.顺向性房室折返性心动过速伴功能性束支传导阻滞 [J], 李忠杰;王慧4.顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例 [J], 李志勤;金艳蓉;曹星宇;戴静5.慢径路持续前传的顺向性房室折返性心动过速心电图及食管电生理检查特点 [J], 胡立群;孙小平;黄玥;钱玉英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿
与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。
另类心电图讲义-8---折返性心律失常
另类心电图讲义-8---折返性心律失常(总15页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除（八）折返性心动过速（AVRT与AVNRT）折返与折返性心动过速有关知识已经在上次课讲了，这节课主要讲折返性心动过速（AVRT与AVNRT）。
首先讲顺传型房室折返性心动图2-251 顺传型房室折返示意图这是上1节课讲过的这个图。
从箭头方向看激动是从交界区下传，使左右心室除极，并从右侧旁道逆传回心房！然后又从心房再下传回心室，反复折返形成了有旁道参与的顺传型AVRT。
所谓顺传型还是逆传型是对正常房室交界区而言。
象这份示意图就是激动从交界区下传，从旁道逆传就叫顺传型。
顺向型房室折返性心动过速（orthodromic A-V reentrant tachycardia）是指正常房室传导系统前传，旁道逆传的房室折返性心动过速（O-AVRT）。
心电图表现及电生理特点为：①心动过速频率在150-240次/分，多数在180-200次/分，节律规则。
②QRS波呈室上性，伴有束支阻滞时可轻度增、畸形。
③逆行P`波位于QRS波群之后，R-P`间期至少>70ms（文献报道80-110ms）；希氏束电图V-A间期通常>100ms，绝大多数R-P`<P`-R,，且呈偏心现象。
④多为早搏诱发，程序刺激可诱发及终止心动过速。
⑤刺激迷走神经或出现房室传导阻滞时可终止心动过速。
⑥心动过速间歇期心电图可出现预激波征。
图2-252 顺传型房室折返性心动过速心电图本图QRS为室上性的，R-R整齐，心率152次/分，下壁导联、左胸导联R波降支根部转折处有逆行P波，R-P间期秒，符合顺传型AVRT。
图2-252 顺传型房室折返性心动过速心电图拆分图-标准导联在这里标准导联的T波是正向的，ST段呈向下的尖角型处就是逆行P波，正常的ST段不可能有这样的形态。
如果这份图T波也是倒置的相对难确定一些。
不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别
不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别张旭东【摘要】房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别有时较困难,尤其是不典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT鉴别,不典型AVNRT在心动过速发生时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似.通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT.该文介绍了两者的主要电生理鉴别方法,包括希氏束旁起搏、在希氏束不应期给予心室期前程序刺激、心室或希氏束旁起搏后间期与心动过速周长之差(PPI-TCL)和刺激信号至心房波减去室房(SA-VA)间期的区别、校正的心室PPI-TCL和VA间期、心动过速时VA分离现象及TCL行心室起搏时的VA间期与心动过速时的VA间期之差等9种方法.【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2010(037)004【总页数】4页(P222-224,231)【关键词】房室结折返性心动过速;房室折返性心动过速;希氏束旁起搏【作者】张旭东【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院心内科【正文语种】中文典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)存在慢-快型房室结双径路、室房(VA)传导间期短及心动过速时最早心房激动位于希氏束区等特点,由此可与房室折返性心动过速(AVRT)鉴别。
然而仍约15%的AVNRT是不典型类型(慢-慢型、快-慢型),心动过速时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似。
通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT,故其鉴别有一定困难[1]。
对于典型的AVNRT与AVRT的比较,有以下几种方法:(1)逆向房室传导的比较,房室结双径路表现为递减传导,旁道一般为非递减传导。
但慢旁道参与形成的AVRT亦可为递减传导[2];(2)心动过速周长(TCL)行心房或心室起搏时AVNRT可能表现为文氏传导,AVRT均表现为1:1传导;(3)心动过速时,典型AVNRT的VA间期(QRS 波起始至高位右房电图之间的间期)＜70 ms,而顺向型AVRT的VA间期＞70 ms。
房室结、房室折返性心动过速机制及心电图特点
房室结折返性心动过速（AVNRT）
机制：房室结内双径路 α：慢径---不应期短、传导缓慢 β：快径---不应期长、传导较快 典型房室结折返性心动过速：慢径前传， 快径逆传。 不典型房室结折返性心动过速：快径前传， 慢径逆传。
房室结内双径路的诊断
房性期前刺激的配对间期轻度减少（10ms）， A-H间期突然增加至少50ms以上。70-100常 见，偶达数百毫秒。 典型房室结折返性心动过速逆传最早心房激 动在希氏束（His） 。 不典型房室结折返性心动过速心动过速逆传 最早心房激动在冠状静脉窦口。 心房和心室多数呈1：1关系，少数为2：1文 氏传导或完全分离关系。
房室旁道参与心动过速的机制
顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT） 95%-----房室结前传，旁道逆传。 逆向型房室折返性心动过速（A-AVRT）5% ------旁道前传，房室结或另一条旁道逆传。 QRS为全预激图形，频率快，多在200BPM 以上，类同室速。
房室折返性心动过速（AVRT）
预激综合征（kent束）--显性房室旁道 隐匿性房室旁道
房室旁路分类
显性房室旁路 隐性房室旁路 隐匿性房室旁路 慢传导房室旁路
房室旁道的电生理特点
绝大多数传导速度快，传导时间恒定，无文氏 阻滞---全或无 旁道前传的预激成分可以变化，传导不应期可 以不同 传导功能受多种因素影响 可逆传 慢传导—递减传导-----少见
房室多旁路定义及电生理特点
房室多旁路定义及电生理特点房室多旁路是指在心房和心室之间存在额外的电生理通路。
正常情况下，心脏的激动在心房通过房室结传导到心室，完成心脏的收缩。
然而，对于一些患者来说，他们具有额外的旁路通道，这些通道可以绕过房室结将心脏激动直接传导到心室，导致心脏节律紊乱。
从电生理特点来看，房室多旁路具有以下几个特点：1.额外的传导通路：房室多旁路是在正常的心脏解剖结构之外形成的，通常是由于胚胎发育异常或心脏病变引起。
这些通路连接了心房和心室，可以绕过正常的传导系统传导电信号。
2. 预激综合征：房室多旁路通常会导致预激综合征的发生。
预激综合征是指心脏的前负荷提前激动，产生一个额外的电子束。
这导致心房和心室之间产生额外的电流通路，从而导致心电图上出现特殊的ST段抬高和delta波，即WPW（Wolff-Parkinson-White）综合征。
3.心律失常：房室多旁路可以引发多种心律失常，包括房室旁道折返性心动过速、房室旁路直接折返性心动过速和房室旁道折返性心房颤动。
这些心律失常通常有快速的心率和不规则的心跳。
4.突发性心悸和心慌：房室多旁路导致的心律失常通常会导致突发性的心悸和心慌。
这是由于心脏激动传导异常导致心跳加速或不规则。
5. 危及生命的室速：一些房室多旁路可以导致严重的室速（ventricular tachycardia），这是指心室快速而不规则的收缩。
这种室速如果不及时处理，可能导致心脏骤停和心脏性猝死。
总结来说，房室多旁路是一种电生理异常，可以绕过正常的心脏传导系统，导致心律失常和心悸等症状。
对于患有房室多旁路的患者，及时进行电生理检查和治疗是非常重要的。
这样可以减少心律失常发作的风险，改善患者的生活质量。
预激综合症并快速性心律失常 的电生理与心电图特征
(一)典型 一 典型 典型WPW综合征 综合征
3、超短不应期：一般认为房室旁路前传 、超短不应期： 有效不应期＜280ms即为旁路超短不应期， 如不应期＜270ms时，在心房颤动时容易产 生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而 危及生命。
（二）LGL综合征 综合征
（一）心电图特征： 心电图特征： P-R＜0.12〞 QRS正常(BBB、IVCD例外) 无δ波
（三）房室结加速传导
图7B CAP参与的房室折返性心动过速 诱发心动过速的频率187bpm，PⅠ′倒置，V1直立，RPE′100ms， RPV1′120ms，RPE′＜ RPV1′。心内电生理检查确认左侧隐匿性旁路。
（三）房室结加速传导
图8A 房室加速传导伴DAVNP S1S1 200ppm， 房室传导1:1，S1R 160ms，示房室加速传导； S1S1 500ms， S1S2 300ms时， S2R 180ms；S1S2 290ms时， S2R 240ms， 跳跃延长60ms为房室结双径路。
房室结加速传导相伴的PSVT常见两种 两种环行运 两种 动类型： 1、房室旁路参与的AVRT； 2、房室结双径路参与的AVNRT； 因此，短PR综合征不宜称为预激综合征。
（三）房室结加速传导
S1R 180ms
图7A 房室加速传导 增加心房频率至200bpm，仍能保持 1:1房室传导，S1R间期 180ms (第1行) ；S1S1 450ms ，S1S2 280ms 时诱发房室旁路参与的房 室折返性心动过速（AVRT） 。
（五） 隐匿性预激综合征
概念： 概念： 该旁路无顺传功能，无论窦性心律还是心 房起搏时从不显示预激图形，称为隐匿性预 隐匿性预 激综合征（ 激综合征（CAP）。 ） 该类旁路的特点：具有逆向传导功能，并 具有逆向传导功能， 具有逆向传导功能 参与房室折返。 参与房室折返。
心血管内科学-第2节同步练习(4)
A.窦性心律
B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞
C.心房扑动4:1传导
D.完全性左束支传导阻滞
E.阵发性房性心动过速2:1传导
【答案】B
【解析】听诊心率与心室率相同，心房颤动伴第三度房室传导阻滞时，出现交界区或者室性逸搏心律，心律整齐，心室率小于60次/分。
A.PP间期不等
B.长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系
C.窦性PP间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏
D.长的PP间期与短的PP间期之间不成倍数的关系
E.窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏
【答案】B
【解析】二度Ⅱ型窦房阻滞是指由于传导阻滞使窦房结的冲动按一定比例传导到心房，但传导时间固定，因此心电图上表现长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系。
A.高侧壁心肌梗死
B.前间壁心肌梗死
C.广泛前壁心肌梗死
D.右室心肌梗死
E.下壁心肌梗死
【答案】E
【解析】急性下壁心肌梗死容易出现窦性心动过缓和传导阻滞，其发生机制可能与副交感神经活性增强、缺血性代谢产物的释放有关。
【题型】A1A2型题
4.阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效
A.阻滞区位于房室结区
B.阻滞区位于希氏束以下
【答案】D
【解析】二度Ⅰ型窦房阻滞是指冲动从窦房结到心房传导的时间逐渐延长，最后脱落，由于延长的程度逐渐减少，并且体表心电图无法记录窦房结本身的电活动，因此心电图上表现为PP间期逐渐缩短，最后发生心房搏脱漏，P波脱漏后出现长PP间期，其长度短于基本PP间期的两倍。
【题型】A1A2型题
24.下列哪项符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征
内科学循环系统疾病习题及参考答案分析
内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】A1题型1.不会引起心力衰竭的疾病是A.风湿性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血压2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全3.下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压E.静脉回流量增高4.高动力循环状态常见于A.原发性高血压Ⅲ期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全5.心力衰竭最常见的诱因是A.静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用β受体阻滞剂D.肺部感染E.缺血加重6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是A.SVB.COC.EFD.PCWPE.E／A7.左心衰竭的临床表现主要是因为A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是A.夜间阵发性呼吸困难B.咯血C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E.肝颈静脉回流征阳性9.右心衰竭较早出现的症状体征是A.眼睑水肿B.腹水、胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿10.不能反映心功能状态的检查是A.X线B.超声心动图C.心电图D.SPECT11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映的指标是A.肺静脉压B.肺动脉压C.肺毛细血管压D.左房压E.左心室舒张末压12.左心衰发展至全心衰时不出现A.呼吸困难加重B.下肢水肿C.呼吸困难减轻D.咳嗽减情E.乏力、疲倦加重13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A.根据病情适当安排休息、活动。
B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病15.长期应用增加心衰患者死亡率的药物A.洋地黄B.β受体阻滞剂C.ACEID.多巴胺E.硝酸酯类16.不属于洋地黄使用禁忌证的是A.病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合征伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A.苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐C.异搏定（维拉帕米）和钾盐D.心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是A.停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体19.下列哪项与洋地黄中毒无关A.恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视E.Ⅲ度房室传导阻滞20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是A.慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性发作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠22.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢A.结间束B.房室结C.希氏束D.左右束支E.普肯耶纤维23.下列哪项不属于心脏传导系统A.窦房结B.房室结C.冠状窦D.希氏束E.结间束24.诊断心律失常最主要的检查方法是A.心电图B.心音图C.超声心动图D.心电图运动试验E.心电图信号平均技术25.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切A.心电图B.心音图C.超声心动图D.动态心电图E.心电图运动试验26.下列哪项检查可检测出心室晚电位A.心电图B.动态心电图C.心电图运动试验D.希氏束电图E.心电图信号平均技术27.不属于临床心脏电生理检查适用范围的是A.窦房结功能检查B.房室传导功能检查C.心动过速的诊断与鉴别诊断D.休克的病因检查E.评价抗心律失常药物的疗效28.窦性心动过速的心率范围通常是A.60～80次／minB.80～100次／minC.100～180次／minD.180～200次／minE.200～220次／min29.下列哪项不是窦性心律的心电图特点A.P波在Ⅱ导联直立B.P波在aVR导联倒置C.P波在V5导联倒置D.PR间期在0.12～0.20s之间E.心率在60～100次／min之间30.正常人群中期前收缩的发生率为A.3％B.6％C.10％D.30％E.60％31.下列哪项因素一般不诱发期前收缩A.吸烟B.饮酒C.咖啡D.高脂饮食E.情绪激动32.关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确A.房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异B.发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置C.房性期前收缩的代偿间歇多不完全D.房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形E.房性期前收缩的P波后可无QRS波群33.逆行P波的概念是A.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期＞0.12sB.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期＜0.12sC.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期＞0.12sD.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期＜0.12sE.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，PR间期＜0.12s34.偶发性室性期前收缩的定义是A.室性期前收缩＜2次／minB.室性期前收缩＜3次／minC.室性期前收缩＜5次／minD.室性期前收缩＜6次／minE.室性期前收缩＜30次／min35.频发性室性期前收缩的定义是A.室性期前收缩＞5／hB.室性期前收缩＞10hC.室性期前收缩＞30／hD.室性期前收缩＞60／hE.室性期前收缩＞100／h36.室性期前收缩三联律是指A.每个窦性搏动后发生一次室性期前收缩B.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩C.每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩D.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩E.每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩37.R-on-T室性期前收缩的心电图特点括A.室性期前收缩发生于T波的顶峰上B.室性期前收缩发生于T波前20～40ms处C.室性期前收缩发生于T波的顶峰前20～40ms处D.室性期前收缩发生于T波的升支上E.室性期前收缩发生于T波的降支上38.多源性室性期前收缩是指A.同一份心电图上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩B.同一份心电图上出现两种或两种以上形态的QRS波群C.心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的QRS波群D.心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩E.心电图同一导联上出现三种或三种以上形态的室性期前收缩39.下列哪项不是室性并行心律的心电图特点A.QRS波群宽大畸形B.室性期前收缩的较长间距与最短间距成整倍数关系C.室性融合波D.心室夺获E.偶联间期不恒定40.对于房性期前收缩的治疗，主要采用A.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.针对病因和诱因41.对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用A.去除病因和诱因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.美西律42.有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的A.室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B.急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物C.IC类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者的死亡率D.β受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E.胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率43.下列哪项不是自律性房性心动过速的特点A.心动过速的P波与窦性P波形态不同B.常伴有房室传导阻滞C.心动过速可被刺激迷走神经所终止D.心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E.心动过速开始与终止时存在加温现象44.下列哪种心动过速可由心房程序电刺激诱发和终止A.自律性房性心动过速B.心房内折返性心动过速C.紊乱性房性心动过速D.非阵发性交界性心动过速E.窦性心动过速45.非洋地黄中毒引起的自律性房性心动过速药物治疗无效时，宜采用A.非同步直流电复律B.植入式心脏复律除颤器C.抗心动过速起搏器D.导管射频消融治疗E.外科Maze手术46.紊乱性房性心动过速是指P波频率＞100次／minA.同一份心电图上有2种或以上形态不同的P波B.同一份心电图上有3种或以上形态不同的P波C.心电图同一导联上有2种形态不同的P波D.心电图同一导联上有2种或以上形态不同的P波E.心电图同一导联上有3种或以上形态不同的P波47.下列室上性心动过速中，哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止A.心房内折返性心动过速B.房室折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.窦房结折返性心动过速E.非阵发性交界性心动过速48.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点A.突然发生、突然终止B.心率通常超过150次／minC.心律十分匀齐D.第一心音强度不等E.多不伴有器质性心脏病49.典型的房室结折返性心动过速的折返环路为A.快径路、慢径路B.快径路、慢径路、心房C.快径路、慢径路、心室D.快径路、慢径路、心房、心室E.快径路、慢径路、希氏束50.下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点A.心动过速可被程序电刺激诱发和终止B.心房程序电刺激时存在"跳跃现象"C.心室激动顺序正常D.逆传心房激动顺序异常E.心动过速起始时伴有房室传导延迟51.顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为A.心房→房室旁路→心室→房室结→心房B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房C.心室→房室结→心房→房室旁路→心室D.心房→房室结→心室→房室结→心房E.心室→房室旁路→心房→房室旁路→心室52.逆向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为A.心房→房室旁路→心室→房室结→心房B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房C.心室→房室旁路→心房→房室结→心室D.心房→房室结→心室→房室结→心房E.心室→房室结→心房→房室结→心室53.终止阵发性室上性心动过速的方法不包括A.刺激咽部B.压迫眼球C.压迫眼眶D.颈动脉窦按摩E.Valsalva动作54.阵发性室上性心动过速的药物治疗，应首选A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.腺苷D.毛花苷C（西地兰）E.胺碘酮55.预激综合征最常伴发的心律失常是A.心房内折返性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速56.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A.毛花苷C（西地兰）B.普萘洛尔C.维拉帕米D.普罗帕酮E.硫氮卓酮57.室性心动过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎58.下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.心房内折返性心动过速D.尖端扭转型室速E.非阵发性交界性心动过速59.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导A.心率160次／minB.QRs波群宽大畸形C.心室夺获D.既往有室性期前收缩史E.维拉帕米可终止心动过速60.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗A.持续性室性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发室性心动过速D.洋地黄中毒引起的室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速61.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为A.0.1～0.4mg／minB.0.1～0.4mS／（kg.min）C.1～4mg／minD.1～4mg／（kg.min）E.10～40mg／min62.尖端扭转型室速的病因不包括A.先天性B.低钾血症C.低镁血症D.IC类抗心律失常药物E.Ⅱ类抗心律失常药物63.下列哪项治疗措施对尖端扭转型室速无效A.补充钾盐与镁盐B.异丙基肾上腺素C.普罗帕酮D.β受体阻滞剂E.心脏起搏64.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为A.75～150次／minB.150～200次／minC.200～250次／minD.250～350次／minE.350～600次／min65.下列哪项不属于心房扑动的心电图表现A.P波消失，代以规则的锯齿状扑动波B.心房率为250次／min～350次／minC.心室律规则D.心室律不规则E.QRs波群多宽大畸形66.有关心房颤动的描述，下列哪项不正确A.阵发性心房颤动是指心房颤动能自行恢复窦性心律B.持续性心房颤动是指心房颤动持续存在6个月以上C.持续性心房颤动是指心房颤动经治疗后可恢复窦性心律D.慢性心房颤动是指心房颤动对治疗无反应E.慢性心房颤动是指虽经直流电复律后仍不能维持窦性心律67.下列不属于心房颤动临床特点的是A.仅见于器质性心脏病B.心排血量下降25％C.第一心音强弱不等D.心律绝对不规则E.短绌脉68.心房颤动时的心房率为A.100～180次／minB.180～220次／minC.250～350次／minD.350～600次／minE.600～800次／min69.下列哪项有关心房颤动的描述不正确A.阵发性心房颤动可见于正常人B.持续性心房颤动可发生于正常人C.持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E.孤立性心房颤动无器质性心脏病基础70.关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的A.禁用洋地黄类药物B.禁用钙通道阻滞剂C.禁用β受体阻滞剂D.可联合应用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂E.可使用IC类抗心律失常药物71.心房颤动复律的影响因素不包括A.心房颤动的持续时间B.左心房的大小C.心电图上颤动波的大小D.年龄E.性别72.下列哪项通常不做为心房颤动时的复律药物A.奎尼丁B.胺碘酮C.维拉帕米D.索他洛尔E.普罗帕酮73.下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则A.控制心室率B.减轻症状C.改善心功能D.防止动脉栓塞E.恢复窦性心律74.目前我国引起心房颤动最常见的病因是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进症D.高血压心脏病E.缩窄性心包炎75.心房颤动最常见的并发症是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.肺感染D.感染性心内膜炎E.动脉栓塞76.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动C.二尖瓣狭窄合并心房颤动D.心力衰竭合并心房颤动E.原发性高血压合并心房颤动77.心房颤动时，心排血量降低A.10％B.15％C.20％D.25％78.心房颤动时，下列哪项不属于动脉栓塞的危险因素A.严重的二尖瓣狭窄B.左心室扩大C.左心房扩大D.高龄患者E.既往有栓塞病史79.心房颤动时，预防动脉栓塞最常用的药物是A.阿司匹林B.华法林C.肝素D.尿激酶E.纤溶酶80.下列哪种心律失常发生时，心脏听诊可正常A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.自律性房性心动过速D.心房扑动4：1传导E.窦性心动过速81.心室纤颤最常见的病因是A.休克B.冠心病C.心肌病D.心脏瓣膜病E.预激综合征合并心房颤动82.心室纤颤的临床表现不包括A.意识丧失B.面色苍白C.血压测不清D.脉搏触不到E.心音消失83.下列哪种药物不引起窦性心动过缓A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.普罗帕酮D.阿托品E.胺碘酮84.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓A.高侧壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.右室心肌梗死85.下列哪种药物不能提高窦性心率A.阿托品B.东莨菪碱C.山莨菪碱D.美托洛尔E.异丙基肾上腺素86.下列哪种心律失常容易发生Adams-Stokes发作A.窦性心动过缓B.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.右束支传导阻滞E.左束支传导阻滞87.下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是A.窦性心动过缓B.未下传的房性期前收缩C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞E.窦性停搏88.病态窦房结综合征不包括A.窦性心动过缓，心率＜50次／minB.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.右束支传导阻滞E.心动过缓-心动过速综合征89.下列快速性心律失常中，哪种心律失常发作时心律可以不规则A.窦性心动过速B.房性折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.室性心动过速90.阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后A.心率超过60次／minB.心率超过90次／minC.心率不超过60次／minD.心率不超过75次／minE.心率不超过90次／min91.正常成人的窦房结恢复时间为A.800msB.1000msC.1500msD.2000msE.2500ms92.窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为A.窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍B.窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C.窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍D.窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍E.窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍93.Ⅱ度房室传导阻滞时，包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期A.等于基本窦性RR间期B.等于基本窦性RR间期的2倍C.小于基本窦性RR间期的2倍D.大于基本窦性RR间期的2倍E.等于基本窦性RR间期的3倍94.关于三度房室传导阻滞，下列哪项观点是错误的A.心房率快于心室率B.心房率慢于心室率C.心房节律可为异位心房节律D.心室节律的QRS波群可正常E.心室节律的QRS波群宽大畸形95.完全性右束支传导阻滞的心电图特点是A.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rsR＇型，V5～6导联S波增宽变深B.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rS型，V5～6导联S波增宽变深C.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rsR′型，V5～6导联R波增宽伴有切迹D.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QgS波群呈rS型，V5～6导联R波增宽伴有切迹E.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRs波群R波增宽伴有切迹，V5～6导联QRS波群呈rSR′型96.完全性左束支阻滞的心电图特点是A.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rSR′型，V5～6导联S波增宽变深B.QRs波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rS型，V5～6导联S波增宽变深C.QRS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群呈rSR′型，V5～6导联R波增宽伴有切迹D.QRs波群时限≥0.12s，V1～2导联QgS波群呈rS型，V5～6导联R波增宽伴有切迹E.QUS波群时限≥0.12s，V1～2导联QRS波群R波增宽伴有切迹，V5～6导联QRS波群呈rSR′型97.左前分支阻滞的心电图特点是A.QRs波群时限小于0.12s，电轴左偏超过－45°，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR 型B.ORS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过－45°，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS 型C.QgS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过－45°，Ⅰ、aVL导联QRs波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr 型D.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过－45°，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs 型E.QgS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过－45°，Ⅰ、aVL导联QRs波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS 型98.关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的A.抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生B.抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率C.小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率D.β受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率E.某些抗心律失常药物存在促心律失常作用99.属于IC类抗心律失常药物的是A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.莫雷西嗪100.属于Ⅲ类抗心律失常药物的是A.奎尼丁B.胺碘酮C.美西律D.普罗帕酮E.普鲁卡因胺101.导管射频消融治疗的适用范围不包括A.心房内折返性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房扑动E.心室扑动102.人工心脏起搏的作用机制是A.替代心脏的自律性与兴奋性B.替代心脏的自律性与传导性C.替代心脏的兴奋性与传导性D.替代心脏的自律性与收缩性E.替代心脏的兴奋性与收缩性103.非同步电复律适用于A.心房扑动B.心房颤动C.心室纤颤D.室上性心动过速E.室性心动过速104.心脏性猝死的最常见的病因是A.瓣膜性心脏病B.缩窄性心包炎C.先天性心脏病D.冠心病E.心肌病105.心脏性猝死的最常见的发生机制是A.心脏停搏B.心室纤颤C.持续性室性心动过速D.缓慢无效的心室逸搏E.电机械分离106.心脏性猝死的时间定义为A.症状出现1小时内发生心脏骤停B.症状出现6小时内发生心脏骤停C.症状出现12小时内发生心脏骤停D.症状出现24小时内发生心脏骤停E.症状出现48小时内发生心脏骤停107.一旦确定为心脏骤停，应立即进行A.胸外按压B.人工呼吸C.电复律D.捶击复律E.利多卡因静注108.1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO／ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为A.Bp＜20／80mmHgB.Bp＜30／85mmHgC.Bp＜39／89mmHgD.Bp＜40／90mmHgE.Bp＜160／90mmHg109.1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为A.5.11％B.7.73％C.11.88％D.16.18％E.20.05％110.高血压伴有低血钾首先应考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发性慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄111.对于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个性化原则选用降压药物112.下列哪些不属于继发性高血压A.肾动脉狭窄性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.急进型高血压113.下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.主动脉缩窄D.嗜铬细胞瘤E.肾动脉狭窄114.高血压脑病时最常见的症状是A.一时性脑缺血B.意识丧失、抽搐C.脑出血D.偏瘫、失语E.头痛、头晕115.在高血压的心脏并发症中首先出现的是A.心绞痛B.心律不齐C.左心室肥厚D.左心室扩大E.心力衰竭116.单纯收缩期高血压的诊断标准是A.SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHgB.SBP≥140～160mmHgC.SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHgD.SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHgE.SBP≥172.5mmHg117.高血压联合用药的原则应是A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药B.第1～3天用第一种药，第4天应加用第二种药C.同类药物的两种药物合用可以增效D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药118.老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.水钠潴留119.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起A.低钾、低钠、高镁血症B.低钠、低钙、低尿素血症C.低钠、低钙、高尿素血症D.低钠、高钾、低镁血症E.低钠、低钾、低镁血症120.成人高血压的诊断标准是A.BP≥140／90mmHgB.BP≥150／90mmHgC.BP≥160／90mmHgD.BP≥160／95mmHgE.BP≥165／95mmHg121.降压药吲达帕胺不具有下列哪一种药理作用A.有血管扩张作用B.有利尿作用C.有轻度钙拮抗作用D.有血管紧张素转化酶抑制作用E.有轻度的排钾作用122.缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压A.DBP＞12.9kPa（130mmHg）B.中度高血压可急剧发展为恶性高血压C.重度高血压可急剧发展为恶性高血压D.眼底可出血渗出和乳头水肿E.眼底无乳头水肿123.高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白（++），最佳降压药为A.利尿剂B.β-受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E.5-羟色胺类124.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为A.利尿剂B.β-受体阻滞剂C.α1受体阻滞剂D.ACEIE.钙离子拮抗剂125.高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用A.利尿剂B.β-受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACEIE.α1受体阻滞剂126.引起左心室高侧壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是A.左冠状动脉前降支B.右冠状动脉后降支C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉主干E.右冠状动脉右室前之127.急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死亡原因是A.心律失常B.心室壁瘤C.心脏破裂D.心源性休克E.心力衰竭128.缺血性心脏病最常见的病因是A.二尖瓣狭窄B.原发性心肌病C.严重贫血D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全129.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于A.心室壁瘤B.心力衰竭C.二尖瓣相对性关闭不全D.乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂E.室间隔穿孔130.心绞痛发作的典型部位是A.胸骨上中段之后B.心尖部C.心前区向颈咽部放射D.胸骨下段后E.剑突下131.心绞痛发作时可有A.血沉增快B.低血压性休克C.血清心肌酶增高D.乳头肌断裂E.房性或室性早搏132.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断A.胸痛多在夜间发作B.胸痛多位于心前区C.含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解D.疼痛时心电图ST段抬高E.持续性左胸憋闷感达15分种以上133.目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是A.胸片B.冠状动脉造影C.磁共振D.彩色多普勒超声E.心电图134.急性心肌梗死最先出现下列哪一症状A.疼痛B.低血压和休克C.心律失常D.发热E.呼吸困难135.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）D.谷草转氨酶（AST）E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速〔AVNRT〕房室结折返性心动过速〔AVNRT〕是临床最常见的室上性心动过速，约占50%~58%。
AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行别离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。
房室结内双径路见于约20%的正常人。
按照折返的途径与走行方向的不同，AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速〔SF-AVNRT〕和快慢型房室结折返性心动过速〔FS-AVNRT〕。
1.慢快型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传，经快径路逆传。
折返形成和维持条件：①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。
②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。
③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。
④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动到达快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。
只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。
心电图特点：(1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波。
(2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。
图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速。
图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。
V1导联QRS波呈rSr'型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波〔伪s波〕，而非发作期无上述改变，符合AVNRT。
2.快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
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ﻩ
房室结折返性心动过速（AVNRＴ)
房室结折返性心动过速（AVNRT）是临床最常见的室上性心动过速,约占5０％~5８%。AVNRT的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。房室结内双径路见于约20％的正常人。按照折返的途径与走行方向的不同,ＡＶNＲT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SＦ-ＡＶNRＴ）和快慢型房室结折返性心动过速（FS－AＶＮRT)。
心电图特点：
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岭南心血管病杂志2009年4月第15卷第2期
·论著·
作者简介：王三娣（1969－），女，心电学主管技师，研究方向为经食管心脏电生理检查及心脏起搏器检查。
预激综合征患者发生逆向房室折返性心动过速（antidromic atrioventricular reciprocating tachyc -
ardia ，AAVRT ）临床上较少见，其心动过速发生
时激动从心房沿房室旁道顺向传导至心室，再沿希浦系统、房室结或者另一条旁道逆向传导至心房［1］。
本文分析14例经食管心房调搏（transesophageal
atrial pacing ，TEAP ）检查，同时经心内电生理检
查，及射频消融治疗的AAVRT 患者的电生理资料，探讨AAVRT 的电生理特点，为心内电生理
检查及射频消融治疗提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2005年1月～2008年6月在武汉亚洲
心脏病医院住院，诊断为AAVRT 并经TEAP 检查同时经心内电生理检查及导管射频消融治疗的
14例患者为研究对象，男10例，女4例，年龄（36±12）岁。
患者心动过速发作时心率（192±31）次／min 。
AAVRT 的诊断依据典型的心电图表现：①体表心电图均有心室预激，心动过速时为宽QRS 波群，其前有“Δ”波，“Δ”极相及QRS 波群极相均与心室完全预激时形态一致；②食管心电图显示室房传导比率为1∶1关系，R P ’间期大于P ’R 间期。
1．2方法
回顾性分析14例AAVRT 患者的TEAP 及心内电生理检查资料。
2结果
2．1TEAP 检查结果
2．1．1AAVRT 诱发及终止情况14例AAVRT 患者中2例自行发作，6例基础刺激诱发，6例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发。
4例自行终止，6例超速刺激法终止，2例药物终止，2例短不
应期旁道行超速刺激转为预激伴心房颤动。
2．1．2
旁道不应期的测定结果
3例旁道不应期
小于或等于270ms ，7例旁道不应期大于270ms ，4例因在旁道不应期前诱发AAVRT ，因此无法测定旁道不应期。
2．2心内电生理检查结果
5例（35．7％）患者存在双旁道，9例（64．2％）患者存在单旁道，其中2例（13．3％）合并房室结双径路。
14例患者共19条旁道，左前游离壁6条，左侧游离壁3条，右后间隔部5条，右侧游离壁3条，右前游离壁3条。
4例双旁道患者心动过速时折返的旁道位于不同侧，1
例位于右后间隔及右前游离壁。
3讨论
AAVRT 时QRS 波群宽大畸形，酷似室性心
动过速，两者鉴别十分困难。
如果窦性心律时可见心室预激图形，且心动过速与心室完全预激时
逆向房室折返性心动过速的电生理特点
王三娣，李
振，张劲林，韩宏伟，蒋
萍（武汉亚洲心脏病医院心内科，武汉
430022）
摘要：目的探讨逆向房室折返性心动过速（antidromic atrioventricular reciprocating tachycardia ，AAVRT ）患
者的电生理特点。
方法
回顾性分析14例AAVRT 患者的经食管心房调搏
（transesophageal atrial pacing ，
TEAP ）及心内电生理检查资料。
结果TEAP 检查显示，14例AAVRT 患者中有2例自行发作，6例基础刺
激诱发，6例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发；4例自行终止，6例超速刺激法终止，2例药物终止，2例短不应期旁道行超速刺激转为预激伴心房颤动。
心内电生理检查显示，14例AAVRT 患者中有5例（35．7％）双旁道，9例（64．2％）单旁道，其中2例（13．3％）合并房室结双径路。
结论AAVRT 患者双旁道或多旁道
发生率较高，偶见合并房室结双径路；AAVRT 超速刺激终止时可诱发预激伴心房颤动。
关健词：心动过速，室上性；预激综合征；心房颤动中图分类号：R541．7＋1
文献标识码：A
文章编号：1007－9688（2009）02－0129－02
doi ：10．3969／j．issn．1007－9688．2009．02．017
129
··
South China Journal of Cardiovascular Diseases,April 2009,Vol 15,No 2
图形一致，窦性心律时心室预激不充分的患者，经食管心房刺激，记录刺激时的心电图可以获得预激完全的心电图，食管心电图示室房传导比率为1∶1关系，且R P ’间期大于P ’R 间期，依此可作出AAVRT 诊断。
如果心动过速时见到房室分离，则可除外房室折返［2］。
经TEAP 检查较鉴别AAVRT 与房性心动过速经旁道前传，还需心内电生理确诊。
本研究TEAP 检查结果显示，14例AAVRT 患者中有3例旁道不应期≤270ms ，属于短不应期旁道；7例旁道不应期＞270ms ，属于长不应期旁道。
14例AAVRT 患者中有2例前传短不应期旁道患者行超速刺激法终止心动过速时出现预激伴心房颤动，2例超速刺激不易终止，而用药物转复。
检查中超速刺激时不宜用过高的频率，宜＜250次／min ，特别是短不应期旁道患者。
对异丙肾上腺素激发的患者如心动过速频率较快，不宜即刻超速刺激，待异丙肾上腺作用减弱时再行刺激，必要时可作Valsalva 动作后再刺激，效果不好时改用抗心律失常药物，但需注意维拉帕米、洋地黄为显性旁道的禁忌用药。
如血流动力学不稳定，可进行电复律。
AARVT 在临床上潜在的危险是发生心房颤动时由于旁道的强传导性导致的室性心动过速和心室颤动
［2］
，本组患者未
发生室性心动过速、心室颤动。
AAVRT 患者心动过速诱发后，超速终止可诱发心房颤动，建议患者积极行导管射频消融治疗。
在本研究中的心内电生理检查结果显示，
AAVRT 患者双旁道发生率为35．7％，发生率较
高，与报道一致［2］。
在房室双旁道或多旁道中，
AAVRT 诱发率则要高得多，尤其在左侧和右侧
各存在一条旁道的情况下，因折返环路相对增大、旁道不应期短、传导速度快的因素均有利于形成折返［1］。
本组5例双旁道中，有4例双旁道患者旁道位于不同侧，1例位于右后间隔及右前游离壁，一前一后的旁道折返环路也相对较大。
行射频消融治疗时要考虑AAVRT 患者容易存在双旁道或多旁道，避免漏诊。
本研究中有9例患者存在单旁道。
提前的心房激动落在房室结希浦系统前向不应期，激动沿不应期较短的旁道顺向传导至心室，如果房室结－希浦系统已脱离逆向不应期，心室激动即能逆向传导至心房，再次沿旁道顺向传导便形成
AAVRT ，此时房室结－希浦系统需要具有很好的逆向传导功能，而一般房室结－希浦系统逆向不应
期较长，不易形成逆向传导或逆向传导功能较差，这是临床电生理检查时AAVRT 的诱发率远远低于顺向型房室折返性心动过速的重要原因［1］。
合并有房室结双径路的患者有较好的逆传基础，较易发生AAVRT 。
参考文献：
李忠杰．实用食管法心脏电生理学［M ］．南京：江苏科学技术出版社，2003：116－118．
郭继鸿．心电图学［M ］．北京：人民卫生出版社，2002：726．
（收稿日期：2008－08－25）
［1］［2］
首届南方科技期刊发展论坛胜利召开
由广东省科学技术期刊编辑学会、中国南方国际心血管病学术会议组委会主办，本刊编辑部承办的“首届中国南方科技期刊发展论坛”于4月10日上午在广州东方宾馆胜利召开。
近300位代表参加本次论坛，包括来自广东省科技期刊编辑学会的负责人、30多家杂志社的编辑及参加南方会的临床医生。
在本届论坛上，中华医学杂志社游苏宁社长、中华心血管病杂志编辑部宁田海主任、《中国心脏起搏与心电生理
杂志》编辑部向晋涛主任及中国科学技术信息研究所张新民主任分别做题为《科技期刊的社会责任》、
《医学科技论文
撰写及投稿易忽略的问题》、
《专业性科技期刊的学术经营与经济回归》、
《数字化网络化时代科技期刊的发展》及
《科技核心期刊评价体系》的专题报告。
专家学者从科技期刊发展方向以及经营实践的角度解答了目前科技期刊编辑们的困惑，传递了编辑们关心的热点信息，引起了与会者的极大兴趣，为南方科技期刊编辑与高层专家对话搭建了一个良好的平台。
广东省科学技术期刊编辑学会吴秋玲理事长表示，首届南方科技期刊发展论坛的成功召开，必将对团结广大科技期刊工作者，研究探讨我国科技期刊发展的有关理论和实践问题，不断提高科技期刊的学术水平和编辑质量，进而推动南方科技期刊的创新发展产生积极深远的意义。
（本刊编辑部：李家红）
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