周围血管疾病

周围血管疾病
概述：周围血管疾病近年来发病率在明显增高，其相关因素主要是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖病人在增多。

而周围血管疾病的病种和类型繁多，病变比较复杂，直接或间接影响病人的生命和生活质量，诊断手段和治疗效果需要进一步开拓和创新，因此引起临床广泛重视。

通常将繁多的周围血管疾病分为动脉疾病、静脉疾病和动静脉混合性疾病三大范畴。

一、动脉疾病
（一）动脉硬化闭塞症
1．概述：动脉硬化闭塞症是全身性疾病，可发生在全身各个部位的大中动脉，而临床以髂动脉、股动脉、腘动脉最为多见。

动脉硬化闭塞症主要病理变化是动脉内膜粥样硬化斑，中层钙化血管腔内血栓形成，造成管腔狭窄而致闭塞，从而引起组织慢性缺血的临床表现。

动脉硬化闭塞症的发生与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖症有关。

2．诊断：
①动脉硬化闭塞症临床常见于主动脉-髂动脉型和股动脉-腘动脉型。

症状出现早晚和轻重取决于病变进展速度和侧支循环形成。

早期
出现间歇性跛行，活动时出现疼痛。

②超声多普勒检查：显示血管管腔狭窄和闭塞，细小血流或无血流表现。

③动脉造影：可以显示病变部位及范围，还可以观察到侧支循环形成的状况。

④磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都可以证明诊断，同时为治疗提供指征。

3．处理：动脉硬化闭塞症的非手术治疗法，包括病因学治疗和药物治疗，常选用阿司匹林、烟酸肌醇、妥拉苏林和双嘧达莫。

非手术疗法未能达到治疗效果时应选用手术治疗，包括经皮腔内血管形成术（PTA），动脉血管内膜剥脱术和旁路转流术。

4．转诊指征：经药物治疗组织供血没有得到改善应转院治疗。

（二）急性动脉栓塞
1．概述：左心系统和动脉的栓子脱落进入动脉，阻塞动脉血流，出现动脉供血的组织器官急性缺血的病理过程。

急性动脉栓塞可发生于全身各个动脉，常见的有颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等，而临床最常见于髂动脉急性栓塞。

2、诊断：
①急性动脉栓塞主要表现组织和器官的急性缺血的症状和体征，肾动脉栓塞出现肾性高血压和无尿症，肠系膜动脉栓塞则出现肠绞痛、肠麻痹、肠坏死症。

临床常见的急性动脉栓塞是髂-股动脉栓塞，
出现下肢急性缺血临床表现，突发性刀割样疼痛，皮肤苍白凉冷，感觉异常以麻木为主。

出现急性运动性麻痹和动脉搏动消失等征象，所谓5“P”征。

②超声多普勒检查：可探查出动脉血栓存在的部位和范围、血流状况。

3．处理：
原则：急性动脉栓塞立即解除栓塞，恢复正常血流供应，确保脏器和组织的正常功能。

溶栓治疗、抗凝治疗和祛聚治疗，也都是术前准备治疗，在准备手术取栓的同时进行尿激酶溶栓，肝素抗凝和低分子右旋糖酐，减少血小板积聚，术前准备应在6小时内，也就是争取在发病6小时内进行手术取栓术，常用Fagarty，球囊取栓管进行取栓，以保存肢体，减少截肢率。

转诊指征：凡是确诊急性动脉栓塞即有5“P”征出现应争分夺秒立即转院。

（三）多发性大动脉炎
1．概述：多发性动脉炎又称Takayasu病，也称无脉症。

是主动脉及其分支的慢性多发性非特异性炎症所致的动脉狭窄。

2．诊断：
①不同部位的狭窄和阻塞则表现各自不同特征，通常分为五个类
型：头臂动脉型、胸腹动脉型、肾动脉型、肺动脉型、混合型
②超声多普勒检查：可检出动脉狭窄部位和病变程度及其周围动脉状况。

③动脉造影及数字减影血管造影：均有助于明确诊断并指导治疗。

④相关系统检查：有脑部CT、放射性核素肾图扫描、眼底血管检查、核素肺扫描等，针对不同部位动脉闭塞而选择相应的检查方法，提供诊断依据。

3．处理：
早期活动期药物治疗，常选用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂妥拉唑啉和祛聚药阿司匹林。

稳定期动脉闭塞时应采取手术治疗，包括扩张支架术、旁路血管转流术和血管替换术。

4．转诊指征：病情进入稳定期出现组织脏器缺血征象应转院治疗。

（四）雷诺综合征
1．概述：雷诺综合征是小动脉阵发性痉挛而出现肢体急性缺血表现，临床上雷诺综合征包括雷诺病和雷诺现象。

单纯性血管痉挛称为雷诺病；而由其他系统疾病引发的血管痉挛称为雷诺现象。

2．诊断：雷诺综合征多见于青年女性发病，而多发于手指，常常双侧手指发病，临床表现手指顺序性出现突发性苍白、疼痛、麻木、冰凉，相继出现青紫，渐渐变为潮红，而疼痛消失麻木好转。

发病过程中动脉搏动正常，反复发作性出现。

3．处理：预防发作极为重要，首先是肢体的保暖，防止冷凉刺激，戒烟，药物治疗多应用烟酸、胍乙啶、酚苄明、妥拉苏林等，血管扩张药利血平、前列腺素E1。

二、静脉疾病
（一）单纯性下肢静脉曲张
1．概述：单纯性下肢静脉曲张也称浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张，浅静脉曲张多见因静脉瓣膜功能不全而使上行血流逆流至静脉淤血，扩张伸长迂曲。

2．诊断：
①下肢浅静脉伸长扩张迂曲形成静脉窦结节，皮肤色素沉着，长期皮肤营养不良出现溃疡而久治不愈，多见于大隐静脉，多发生于左侧。

②大隐静脉瓣膜功能试验
③深静脉通畅试验
④超声多普勒检查：可探知深浅静脉通畅及血流情况。

3．处理：大隐静脉曲张治疗非手术疗法适于病变较局限，症状较轻的静脉曲张，还有妊娠期发病者和无耐受手术能力者，可采用弹力袜和弹力绷带等治疗。

一般情况下应采用手术疗法，术式包括大隐静脉高位结扎、静脉剥脱术、交通支结扎术。

4、转诊指征：诊断大隐静脉曲张症状较重，曲张明显，无手术禁忌证应转院手术治疗。

（二）深静脉血栓形成
1．概述：血流在静脉管腔内不正常凝结阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻称为深静脉血栓形成。

通常引发深静脉血栓形成的因素有静脉挫伤、血流缓慢和血液高凝状态。

深静脉血栓分为中央型、周围型和混合型。

2．诊断：
①深静脉血栓形成临床表现为突发性肢体的高度肿胀进展迅速，出现肢体胀痛，肌张力增高，皮肤张力过高，腓肠肌有压痛，下肢出现凹陷性水肿，皮温升高。

②超声多普勒血管检查：深静脉腔内有回声和血流回流受阻现象。

3．处理：预防并发症，静脉内栓子脱落致急性肺栓塞，病人猝死。

病人绝对卧床休息，严禁按摩肢体。

肝素疗法：小剂量肝素治疗可减轻继发血栓形成，同时促进侧支新生血管形成及改善血液回流，减轻肿胀。

祛聚疗法：低分子右旋糖酐、阿司匹林减少血流凝聚，改善血液回流。

溶栓治疗：溶栓时下腔静脉放置滤网后进行，严防栓子脱落致急性肺栓塞。

手术取栓应在发病48小时之内进行，但必须取在下腔静脉放置球囊阻断后进行取栓，但仍有复发可能。

4．转诊指征：深静脉血栓形成，诊断应立即转院治疗，防止肺栓塞发生。

三、动静脉疾病
（一）动静脉瘘
1．概述：在动静脉之间出现不是通过毛细血管网的异常通路称为动静脉瘘。

临床上分为先天性和后天性。

先天性动静脉瘘多因血管发育异常所致，而后天性动静脉瘘大多是创伤引起。

动静脉瘘多见于下肢。

2．诊断：
①肢体浅静脉扩张，局部皮肤温度增高，局部出现震颤和连续性血管杂音，病变远端出现皮肤光薄色素沉着，溃疡形成等动脉供血不良营养障碍。

②超声多普勒检查：可观察到动脉向静脉血液分流。

③动脉造影：可明确瘘口状况。

④静脉压测定和静脉血氧测定可证明诊断。

3．处理：动静脉瘘首选手术治疗，原则是恢复动、静脉的正常通路，切除瘘口。

4．转诊指征：临床诊断和疑为动静脉瘘都应转院治疗。

（二）血管闭塞性脉管炎
1．概述：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，主要病理改变是四肢中小动静脉同时受侵引发的炎症性阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。

2．诊断：
①本病特点是发病隐匿，进展缓慢，呈现周期性发作。

主要表现肢体怕冷，皮温降低，皮肤苍白或发绀，感觉异常，相继出现疼痛，开始间歇性疼痛，逐渐发展成静息痛，组织营养障碍，缺血，皮肤干燥无汗，趾甲变厚，肌肉萎缩，足背动脉或胫后动脉搏动消失，肢体末端缺血性干性坏疽，脱落，感染坏死。

皮肤温度测定与对侧相差2℃，提示动脉血流减少。

肢体抬高试验阳性表示供血不足。

②超声多普勒检查：提示动脉血流减少及动脉闭塞。

③动脉造影可明确动脉阻塞部位、程度、范围。

3．处理：治疗原则是降低病变进展，改善增进下肢血流循环。

严禁吸烟，防止受冷潮湿和外伤，保暖。

减症治疗，止痛剂和镇痛剂。

功能练习，促进侧支循环建立，改善供血。

中药活血化瘀和补气养血方剂。

扩张血管药物：前列腺素E1、妥拉苏林、磷酸镁、低分子右旋糖酐。

高压氧疗法。

抗生素应用。

手术：清创处理创面或截肢。