外伤性心肌梗死2例临床分析报告

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急性心肌梗死2例报告

诱发冠状动脉硬化发生冠心病。所以对
讨论
报１２０急救，５：３０分救护车将患者送附
近３级医院：经冠脉造影示右冠状Ａ狭窄８０％，经右冠状Ａ支架成形术后，患者于５月４日康复出院。改革开放以后，随着国人生活水平不断提高，以及逐渐进入老年化社会。心梗的发病率呈明显上升趋势，心肌梗死成为人类头号杀手。绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全或不完全闭塞所致。心肌梗死发生后，大多数患者心电图可出现特征性改变。尤其是系列心电图的动态观察，可呈现特异性很强的心电图演变规律。尽管近年来多项新的诊断技术问世，对心肌梗死诊断有了更多的方法，但是，心电图检查以其方
有糖尿病病史的患者应警惕急性心梗的
发生。认为社区医生应熟悉冠心病的发
病规律，掌握ＥＣＧ诊断技术。每一个社区卫生站都应配有ＥＣＧ机。这样才能在第一时间发现和转运急性心梗患者，挽救更多的生命。
参考文献
１胡大一，李广智，肖宏．专家解答心肌梗死［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，
０４．２７９
临床观察病情和判断预后提供重要依据。
例１患者以晕厥为首发症状，无胸痛，急
性心肌梗死患者约有１５％～２０％不出现
容。急查ＥＣＧ示：急性下壁心梗（见图２）。立即给予硝酸甘油片０．５ａｒｇ舌下含服并联系车辆送附近三级医院。患者经

外伤合并急性心肌梗塞2例

外伤合并急性心肌梗塞2例第1例：患者秦某，男，73岁，新乐市人，既往有“糖尿病”史，主因外伤后双膝踝部疼痛4小时于2012-3-30 18:00收入院。

于入院前4小时患者因车祸受伤后出现双膝双踝部疼痛，活动受限，伴心悸，无胸痛、胸闷、出汗。

当地未处理急来我院，门诊拍X光片示左外踝可见骨折线，遂以“左外踝骨折”收入骨科治疗。

入院查体：P 48次/分 BP 90/60mmHg 神清语利，平车推入病房，自动体位，双肺呼吸音稍粗，心界不大，心率48次/分，心律齐，心音低钝，无杂音。

腹平坦，无压痛，肝脾未触及。

双膝稍肿胀，压痛，以左侧为重，侧方应力试验及抽屉试验阴性，双踝部淤血肿胀，局部有皮肤摔伤，足趾屈伸活动可，末梢血运可。

初步诊断：1、左外踝骨折。

2、双膝双踝部软组织挫伤3、2型糖尿病。

入院后常规查心电图：窦性心动过缓，ⅡⅢ AVF V7-V9 Rv3-v5 ST段弓背向上抬高0.1-0.35mv。

考虑合并冠心病急性下壁、正后壁、右室心肌梗死，进一步送检心肌酶示：CK 1584.10U/L，CK-MB 123.0U/L，心脏彩超示：节段性室壁运动异常（下壁、正后壁、右室）。

支持冠心病急性下壁、正后壁、右室心肌梗死诊断，遂转心内科进一步治疗。

第2例：患者杨**，男 61岁，新乐市某村人，既往有“高血压病、高脂血症”病史。

主因外伤后腰部疼痛2小时于2012-06-23 15:20收入院，入院前2小时患者自3米高处不慎坠落于地受伤后出现腰部疼痛，不敢站立行走，活动受限，无胸痛、胸闷，当地未治疗急诊收住我院骨科，查体：腰椎生理曲度变直，以腰1棘突为中心压痛叩击痛无放射痛，双下肢肌力肌张力正常，足趾活动自如，查X光片及CT示：腰1椎体压缩骨折，入院诊断：腰1椎体压缩骨折。

患者入院后出现一过性低血压，伴持续性胸痛，急查心电图：窦性心律 V1-V4ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv ST-T异常。

诊断为“冠心病急性前壁心肌梗塞腰椎骨折高血压病血脂异常”。

外伤性心肌梗死

外伤性心肌梗死目前外伤性心肌梗死的发病机制尚不清楚，有研究认为，突然减速的惯性作用致血液循环反流，较大的冲击力直接作用可使心脏或冠状动脉受损，其主要机制可能是冠状动脉内膜撕裂、内膜下出血，致使血栓形成及粥样斑块破裂而导致冠状动脉阻塞。

外伤性心肌梗死的发病率低，且易误诊。

典型病例：男，26岁。

主因车祸伤后意识不清28h，间断胸痛、气短21h入院。

心电图示：窦性心动过速，V1～5呈QS型。

查心肌酶示：门冬氨酸氨基转移酶462U/L，乳酸脱氢酶1282U/L，肌酸激酶2969U/L，肌酸激酶同工酶146U/L，肌钙蛋白阳性。

心脏彩超检查示：左室舒张末径分别为69、58、77mm，射血分数分别为35%、47%、48%。

冠状动脉造影检查，结果示：冠状动脉呈右优势型，左主干无狭窄，前降支近端对称性缩窄50%，第一对角支发出前管腔可见楔形造影剂缺失区，尖端朝向前降支近端，回旋支、右冠状动脉未见异常（见图 1A），考虑前降支内造影剂缺失区为外伤致夹层，于前降支植入 4.0mm× 24.0mm药物涂层支架1枚，术后造影显示支架外仍有不规则突出，但较术前明显改善（见图1B），经治疗后无胸闷、气短症状，好转出院。

随访3个月无不适。

图1 外伤性心肌梗死冠状动脉造影结果A.冠状动脉支架植入术前（箭头处为造影剂缺失区）；B.B.冠状动脉支架植入术后（箭头处血流通畅）讨论1.外伤性心肌梗死的提出Kohn于1929年首先提出了外伤心绞痛综合征，而后不断有外伤性心肌梗死的报道，但例数均较少，基本属于个案报道。

在临床实践中，外伤后而致的急性心肌梗死并非少见，但由于原发病的存在，其症状较严重，往往使心肌梗死的症状被掩盖，导致漏诊。

近年来此类情况受到临床重视，使此病能被及时发现。

此病的发生即可以发生于既往身体健康的人群中，也可以发生于有冠心病或有冠心病危险因素的人群中，由于外伤后处于应激状态，更易发生心肌梗死。

2.外伤性心肌梗死的发病机制有关外伤性心肌梗死的发生机制，近年来有较多的研究，但其确切机制仍不十分清楚。

心肌梗死患者临床分析报告

心肌梗死患者临床分析报告患者信息：患者姓名：王某性别：男年龄：62岁一、主诉患者王某主诉胸痛、呼吸困难及乏力，已持续三天，并逐渐加重。

二、现病史患者王某于三天前突然出现剧烈胸痛，疼痛位于胸骨后部，伴有胸闷、呼吸困难、乏力等症状。

患者亲属将其送至本院急诊科进行了初步处理。

三、既往史患者王某有高血压病史10年，未规范用药，饮食不规律，无过敏史。

四、检查结果1. 体格检查：体温：37.2℃；呼吸：20次/分钟；脉搏：90次/分钟；血压：160/100mmHg。

2. 心电图（ECG）：心电图显示ST段抬高，T波倒置，提示急性心肌梗死。

3. 心肌酶谱：肌钙蛋白T（cTnT）：0.46 ng/mL（正常范围：0.01-0.1 ng/mL）。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：25 U/L（正常范围：0-24 U/L）。

乳酸脱氢酶（LDH）：320 U/L（正常范围：135-225 U/L）。

五、诊断与治疗根据患者的症状、体征及相关检查结果，诊断为急性心肌梗死。

患者立即被收入冠心病科，并接受以下治疗：1. 给予阿司匹林咀嚼片300mg、替罗非班0.15mg、硝酸甘油舌下含化片0.5mg等药物以改善循环及减少心肌缺血；2. 监测心电图、血压、脉搏等生命体征，并进行严密观察；3. 保持患者平卧休息，避免剧烈活动；4. 补充氧气，维持血氧饱和度在92%以上；5. 定期监测心肌酶谱，评估心肌损伤情况。

六、病情观察及治疗效果患者在住院期间，症状逐渐减轻，胸痛、呼吸困难及乏力明显改善。

经过2周治疗，再次检查心肌酶谱，结果显示cTnT降至0.08 ng/mL，CK-MB降至18 U/L，LDH降至260 U/L。

心电图显示ST段恢复正常，T波上升。

七、出院指导患者于治疗期间已逐渐康复，病情稳定。

出院后，建议患者遵从以下医嘱：1. 继续服用抗血小板药物（如阿司匹林）以预防血栓形成；2. 遵循健康饮食，低盐、低脂饮食，控制体重；3. 加强体育锻炼，适度增加身体活动；4. 规范控制血压，定期复诊，按医生要求进行药物治疗；5. 避免精神过度紧张，保持良好的心态。

外伤性心肌挫伤直接致死的法医学鉴定

外伤性心肌挫伤直接致死的法医学鉴定作者：肖爽徐非来源：《卷宗》2016年第08期摘要：本文从心肌挫伤的形成机制、死亡的发生机理、好发部位、病理诊断以及法医学鉴定等方面进行讨论。

同时对相关文献进行整理、回顾。

可为外伤性心肌挫伤直接导致死亡案件提供参考和依据。

关键词：法医病理学；心肌挫伤心肌挫伤的概念最早出现于20世纪20年代末，当时是指心脏创伤后引起了心脏功能异常，但没有明显的病理改变可言；现在心肌挫伤这个术语已被用来描述外力作用于胸部时引起心肌、乳头肌及瓣膜的断裂或房室间隔的破裂[1]。

心肌挫伤多由心前区遭受巨大钝性外力撞击造成，临床上较多见，常发生于交通事故中，有研究表明，交通事故中心肌挫伤的发生率可占严重胸部创伤的76%[2]，另外也可见于高坠、胸部受挤压及运动时。

一般损伤较轻，经卧床休息、心电监护、抗心律失常、维持血流动力学稳定、处理并发症等治疗后可完全治愈[3]。

因此，单纯的心肌挫伤致死在法医实践中并不多见，加上心肌挫伤的形成、致死机制复杂，有显著的隐蔽性，易被病理解剖所疏漏。

现就心肌挫伤直接致死的损伤机理、致死机制、诊断、鉴定等问题进行讨论。

1 心肌挫伤的形成机制外伤性心肌挫伤的形成机理，有学者认为分成两种[4]：（1）暴力直接作用：当胸背部，尤其是心前区受到钝性暴力打击时，胸廓发生暂时性变形，胸廓的前后径缩短，心前区的肋骨挤压及脊柱的衬垫作用造成了心肌挫伤；（2）心腔内压力骤然升高形成的流体静力作用：当心前区受到钝性暴力打击或暴力压迫腹部和下肢时，血液从身体的其他部位急剧向胸部移位，其速度之快、流量之大可使心肌发生断裂、出血，甚至主动脉和心脏破裂。

还有学者指出心肌挫伤的形成机理还包括[5]：（3）减速运动：当处于高速运动状态的人体突然遭到急剧的减速运动时，心脏保持惯性运动突然而剧烈地冲击在胸前壁或脊柱上引起心肌挫伤、破裂；（4）挤压作用：即两个不同方向的作用力同时直接作用于胸部或胸部介于一个作用力和一个坚硬的物体时造成的心肌挫伤；（5）上述几种机理同时存在的联合作用。

不典型急性心肌梗死2例报告分析

误诊预防：上所述，综中老年人在无典型的胸痛病史时，若出现以下情况应想到心肌梗死的可能：突然出现不明原因 ①
患者，神经系统衰退，对疼痛敏感性降低，
痛阈升高，故急性心肌梗死时，可无胸痛
的现象； ②大面积急性心肌梗死心肌收缩
生只注重局部现象，忽视了对疾病的全面分析造成漏误诊。
发病原因：心肌梗死的发病在我国近不典型急性心肌梗死临床上易误诊而延误治疗，现就社卫生服务中心的２冽病例进行分析。
病历资料
年来逐渐增多，男性多于女性，是在粥样硬化病变使冠状动脉狭窄的基础上，发生心排血量骤降，在前负荷剧增时，或使心
０１８２５
一一一童 — ～一整整一曼堕誊疗ｌ篱６蠹１９０ｋ治组３蔫５％ｌ．示，采用ＳＳ１．ＰＳ８０统计分析软件进行统
注不足所ห้องสมุดไป่ตู้神经系统症状； ④因疼痛部位
不典型而误诊，出现牙痛、痛、颌可咽下痛、颈肩痛、背部疼痛等，腰这是由于心肌
背痛、腹痛等不能用其他原因解释的。不
能盲目片面地诊断为心衰、性胃肠炎、急
胆囊炎、胰腺炎、咽炎等； ⑤全面收集临床资料：注意有无心血管症状如气促、闷、胸心悸、乏力，既往有无心血管病及高危因素如高血压、高血脂、糖尿病等存在；重 ⑥ 视心电图和心肌损伤标志物检查：于高对

无痛性心肌梗死2例分析

（收稿日期：２ｏ一０一ｌ）ｏｌ７１
怍者单位ｌ绥芬河市人民医院，黑龙江缰芬河
１７０５３０
月，李荣杰．束
宁．我院近５年急性心肌梗死病人分析
［］】．心血管康复医学杂志．２Ｏ．１ “）３．Ｏ１ｏ：３４
脉搏６次／８分；两肺呼吸音清；心律整，心音低钝，心率６次／８分；腹软、肝脾未触及，无压痛。诊断：（）急性扁桃体炎；（）Ｉ２高血压病。予抗炎、降压给
１／，０Ｌ血小板１８０／血红蛋白１０／。３ ×１Ｌ，３ｇＬ诊断：
３０Ｕ／ａＨＢ９Ｌ。血常规：白细胞１． × ０Ｌ、 — Ｄ４０Ｕ／１２
１Ｌ，细胞４３Ｘ１／Ｏ／红．００Ｌ｝血红蛋白１Ｚ／３ｇＬ，血
（）冠心病、心肌梗死；（）肺内感染；（）脑血栓１２３后遗症。立即给予吸氧、扩冠、抗凝、降纤、抗炎等治疗，病人胸闷、气短症状缓解。查血清酶天冬氨酸氨基转移酶（ＳＡＴ）１０Ｕ／９Ｌ、肌酸激酶（Ｋ）７ｃ４Ｕ／Ｌ、乳酸脱氢酶（ＤＨ）３５Ｕ／Ｌ３Ｌ、ａ羟丁酸脱氢酶（ＨＢａＤ）５０Ｕ／１Ｌ。尿常规正常肝功能正常例２，男性．６，因下颌部疼痛３小时入院。１岁既往高血压病史１０年。查体：血压Ｉ０Ｉ０Ｈｇ８／２ｍｍ，
生灶性坏死坏死的心肌纤维不能产生电动力，其余正常心肌产生电动力的综合向量均背离坏死心肌部位，因而在坏死区的心外膜上记录出负向Ｑ波或Ｑｓ

外伤性心肌梗死临床分析

死的发病情况、外伤类型、以及心梗的临床表现、心梗的类型、诊断及转归进行了分析，并对其发病机制和其他相关问题进行了讨论。结果：１２
例病人外伤后至心梗的发病时间最短者０５小时，．最长者２４小时，多数在伤后１ —２小时发病，由于外伤症状的掩盖，有的病人症状常不典型，
维普资讯
２００７年８月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌＨｅｌｄｃＪｕｎｌｏｈｎｓｅｐｅｌａｔｈ
Ａｕｇ，０２０７Ｖｏ．９ＦＨＭＮｏ．１１８
ｍｅｔｍｏｔｆｔｅｐｔｎｓｇｔｒｈｂｌａｉｎｄｓｈｒｅａｄｅｓｍｉｘｅｔｗａｉｎｓｄｅｆｓｎｌｙａｄｓ￣ｏｓｉｎｓｅｐｃｉｅｙｎ，ｓａｉｔｏｅａｉｔｔｉｃａｇｎｕｅａｅｃｐｏｐｔｔｉｄｏｅｉｔｎｅｕｌｅｓｒｓｅｔｌ．ｏｈｅｉｏｔｅｉｌｖ
但常规的心电图及酶学等检查均能明确诊断。经积极的治疗，例由于病人高龄、例入院时情况危重而死亡外，１１其余病人均康复出院，预后良
好。结论：外伤性心肌梗死在外伤的病人中较常见，接诊医生提高警惕能及时给予明确的诊断，预后良好。不同类型的外伤与心肌梗死的关
ｌｔｄｑｅｔｎ．ｓｌ：Ｍｏｔｏｅ２ａｉｎｓｇｔｏｓｔｏｏａｄａｎａｃｉｎ１—２ｈｕｓａｔｒｔｕ．ｈｈｒｅｔｉｔｒａｂ — ａｅｕｓｏｓＲｅｕｔｉｓｓｆｔｐｔｔｏｎｅｆｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｈ１ｅｏｏｒｆｒｍａＴｅｓｏｔｓｎｅｖｅｅａｌｔｅｒｕｄｏｓｔｆｍｙｃｒｉｌｎａｃｉｎｗａａｆａｏｒｗｈｌｔｅｌｎｅｔｗａ４ｈｕＳｍｅｏｅｐｔｎｓｓｏｅｔｐｃｌｗｅｎｔｍａａｎｅｏａｄａｆｔｓｈｈｕｉｈｏｇｓｓ２ｏｍ．ｏｆｔａｉｔｈｗｄａｙｉａａｎｏｉｒｏｌｎｅｈｅ

心肌梗死病例分析实训报告

一、引言心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中的一种严重类型，其发病急骤，对患者的生命安全构成极大威胁。

本次实训通过对一例急性心肌梗死病例的详细分析，旨在提高我们对心肌梗死的认识，了解其临床表现、诊断方法、治疗原则及预后情况，为临床实践提供参考。

二、病例介绍患者，男性，65岁，因突发胸痛伴大汗淋漓2小时入院。

患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。

入院时查体：血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。

患者表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及病理性杂音。

三、诊断过程1. 病史询问：患者自述2小时前在休息时突发胸痛，呈压榨性，伴有大汗淋漓，持续约30分钟。

疼痛向左肩部放射，休息与口含硝酸甘油均不能缓解。

2. 体格检查：患者血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。

心音低钝，未闻及病理性杂音。

3. 辅助检查：- 心电图：提示急性广泛前壁心肌梗死。

- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

- 血清心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）升高。

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

四、治疗过程1. 一般治疗：绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征。

2. 抗血小板治疗：给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，负荷剂量后每日1次。

3. 抗凝治疗：给予肝素钠5000U静脉注射，每小时1次，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常值的1.5～2.0倍。

4. 溶栓治疗：给予尿激酶150万U静脉滴注，30分钟内滴完。

5. 抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油静脉滴注，控制心率和血压。

6. 控制血糖：给予胰岛素控制血糖。

7. 改善心肌重构：给予美托洛尔片12.5mg，每日2次。

五、预后患者经治疗后，胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，心电图提示心肌缺血改善。

外伤致急性心肌梗死1例

收稿日期： 2010—03—24
图l PCI 前造影结果
讨论：胸部钝性外伤导致心肌挫伤，心包填塞，大动脉破裂、心道相对少见。冠状动脉痉挛、冠状动脉内膜撕裂、内膜下出血、血栓形成、栓塞、血肿压迫、冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血等是外伤后急性心肌梗死的常见原因 [1．“ 。外伤后急性心肌梗死最常见的侵犯血管为左前降支，其次为右冠状动脉以及左回旋支【20 ] 。
中图分类号：R542．2+2
文献标志码：B
文章编号：1 005 —9 30X( 2 010 ) 06 —0 982 —0 2
患者，男性，32岁，因“外伤后胸痛20 d”于2009年12月 8日入院。患者于20 09年11月18日下午15：oo因驾驶摩托车与汽车碰撞导致颜面、会阴损伤。并出现不省人事，到当地县医院住院，行头颅、胸部CT等检查后。诊断为“① 颜面部软组织挫裂伤；②右腹股沟、胸部、阴囊挫伤”予以清刨缝合，抗感染等治疗。患者于当日下午16：oo神志转清，诉胸部闷胀痛．行心电图检查提示：急性广泛前壁心肌梗死，予以硝酸甘油等药物对症处理后胸痛症状改善．但反复发作。为进一步诊治转我院。既往史、个人史、家族史无特殊。人院体格检查：T36．5℃，P90次／r ai n。R21次／mi n，BP 12． s／8．8 kPa；自主体位，颜面部可见多处陈旧性伤口，颈静脉无怒张，两肺无哕音。HR90次／mi n。律齐，无心脏杂音。肝脾肋下未及，会阴、阴囊处町见多处陈旧性伤口。双下肢无水肿。血液检查：白细胞11．73×109／L、血红蛋白126 g／I 。、血小板347×109／I ，，肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶等检查未见异常。心电图：窦性心律，1、AVL、V。～V。可见病理性Q波。V：～Vs ST抬高 0．1～O．3 mV。胸正侧位片未见异常。心脏超声：符合冠心病心肌梗死后改变，考虑左室心尖室壁瘤形成并附壁血栓形成，二尖瓣轻度反流。主动脉瓣轻微反流。射血分数( EF) 25％，舒张末期容积( EDV) 224 mL。临床诊断：①急性前壁心肌梗死；②全身多处软组织挫伤。人院后行冠脉造影检查结果示：冠脉右优势分布，左前降支近段狭窄9 9 ％，其余冠脉未见明显狭窄( 见图1) 。经患者以及其家属同意，予行左前降支介入治疗，送入Rani t o冠脉内钢丝到达左前降支远端，然后送入 4．0 mmX18 mm Vi si o n s t ent 到左前降支近段狭窄病变处，分别扩张2次，反复造影未见支架处残余狭窄，远端血流TI MI 3级。术后患者胸痛症状消失。

创伤后心肌梗死6例临床分析

创伤后心肌梗死6例临床分析
陈曙光;黄建群
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2003(017)005
【摘要】@@ 急性心肌梗死在临床上比较常见,但患者遭受创伤后引起的心肌梗死鲜有报道[1,2].我院自1990年1月至2001年12月共收治创伤后心肌梗死6例,现结合相关文献分析如下.
【总页数】2页(P262-263)
【作者】陈曙光;黄建群
【作者单位】福建省立医院急诊科,350001;中国医科大学附属第一医院急诊科【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.颅脑创伤后脑性盐耗综合征的临床研究--28例颅脑创伤后低钠血症的临床分析[J], 张崇岳;卫明;杨勇;黄宗涛;张学基
2.创伤性心肌梗死临床分析--附2例报道 [J], 张洪伟;张春雨;孙云飞;王悦岩
3.急性心肌梗死病人创伤后成长的研究进展 [J], 余良梦;杨巧芳
4.急性心肌梗死患者PCI治疗后心理弹性与创伤后成长的相关性分析 [J], 董会如;刘双
5.急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的影响因素及护理策略研究[J], 董茜
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创伤性心肌梗死的临床探讨

创伤性心肌梗死的临床探讨自1929年Kohn首先提出了外伤性心肌梗死(AMI)以来,至今不断有关外伤性心肌梗死的报道,虽然外伤可以诱发急性心肌梗死,还可以直接导致心肌挫伤,但总的来说真正因胸部钝性外力引起冠状动脉多种损伤[1]而导致的AMI是很少见的。

十多年来,我院共收治此类患者8例,现将诊治情况进行回顾分析,以提高对本病的认识和诊治水平。

1 资料与治疗1.1 一般资料:总共8例为我院1992～2008年间的患者,男6例,女2例,所有患者平时体健,年龄32～58岁,其中交通事故5例,高处坠落伤2例,胸部打击伤1例,在伤情方面仅轻度胸壁挫伤2例,胸廓骨结构损伤2例,有4例为多发伤患者,其伤情均较重。

1.2 诊断依据:①有胸部外伤史。

②既往无高血压、高血脂、糖尿病及心脏病史,无胸闷、胸痛病史。

③外伤后有损伤性ST段抬高和异常Q波,其心电图和心肌酶学的演变符合典型的AMI的诊断。

1.3 诊断方面相关资料:对所有病例的诊断情况和治疗进行回顾性分析发现以下特点。

在确诊的原因上1例患者在伤后不久突然发生室颤而给予心电图和心肌梗死三项检查得以确诊,1例因难以用外伤解释的胸痛给予心电图检查确诊,另1例患者是入院后常规心电图检查异常而确诊,大部分患者被延误诊断﹙12～72h﹚。

除2例因外伤后伴意识障碍无主诉外,其他所有患者在伤后不久均出现不同程度的胸痛或胸闷及心慌的症状。

1.4 患者的治疗及转归情况:有2例轻度胸壁挫伤的患者在排除其他伤情后给予抗凝治疗,其它患者均对症、支持营养心肌等一般性治疗。

8例患者均存活。

明显高于普通的AMI的存活率。

从出院前最后一次心脏彩色多普勒的结果来看,有6例患者不同程度地发生心室活动异常,严重者在出院时已经有轻度的室壁瘤或轻度的心力衰竭发生。

由于伤情、医疗条件和患者原因所限,在受伤几周后,有1例赴武汉同济医院,2例赴宜昌市中心医院行心血管造影检查,3例均存在不同程度的冠状动脉阻塞。

1.5 典型病例回顾:患者,男,40岁,既往体健。

外科住院患者并发急性心肌梗死的临床分析

・
１Ｏ８６・
中华老年心腑血管病杂志２０１３年１０月第１５卷第１Ｏ期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ。Ｏｃｔ２０１３．Ｖｏｌ１５．Ｎｏ．１０
外科手术、是否输血、有无转科及转归；ＡＭＩ患者在各个科
室的分布及出院时冠心病二级预防药物的服用情况。比较
２组的性别、年龄、冠心病危险因素及血液检测指标，包括
ＴＣ、ＩＤＩ一ｃ、白蛋白、白细胞、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞压积（ＨＣＴ）、血肌酐、纤维蛋白原（Ｆｉｂ）和Ｄ二聚体。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件，计量资料采
血证据之一：（１）缺血症状；（２）心电图提示，新发缺血性改变；（３）心电图提示，病理性Ｑ波形成；（４）影像学证据提示，
体明显升高，Ｈｂ和ＨＣＴ明显降低（Ｐ＜ｏ．０５，表１）。表１ＡＭＩ组与非ＡＭＩ组一般资料的比较
节科、泌尿外科、神经外科均为１例，各占４．５。２．３ＡＭＩ组与非ＡＭＩ组一般资料的比较与非ＡＭ１组比较，ＡＭＩ组年龄、糖尿病比例、血肌酐、白细胞计数和Ｉ）＿二聚

青年型创伤性心肌梗死分析——附8例报道

３韦铁民，陈新平，曾春来，胸部钝性外伤等．
性急性心肌梗塞２例报告及文献复习［］Ｊ．心肺血管病杂志，９８，７３：９ — ９．１９１（）１６１８４唐宝全，晓非，敏江．殊类型心肌梗王贾特塞［．京：民军医出版社，９２，０Ｍ］北人１９２．
浙江创伤外科２１００年２月第１第１５卷期
ＺＪＪＴａｍａｉ，ｅｒａｙ２１，ｏ．，ｏ１ＨｒｕｔＦｂｕｒ００Ｖ１５Ｎ．ｃ１
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７・７
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诊治分析・
青年型创伤性心肌梗死分析
张忠民
附８例报道
近年来。交通事故致伤在外伤中的心绞痛综合症以来，至今不断有关于外是发现冠状动脉损伤．阻塞及受累程度
但其其之一。由于仓伤引起的急性心肌梗塞肌梗死并非少见，由于原发病的存在，条件限制，中４例行冠脉造影，中３Ｉ
１可（Ｍ）易被医生认识或被其他损伤掩往往使心肌梗死的症状被掩盖导致漏例阳性。例阴性。能与创伤后冠状动ＡＩ不盖，导致漏诊漏治。过本文对８例青诊。年来此类情况受到临床重视，此脉持续痉挛有关。易通近使年型创伤性心肌梗死的ｌ分析，旨在病能被及时发现。临床加深对该病的认识和了解。在治疗上．于本病的治疗．抓住对应

外伤导致急性心肌梗死7例临床分析

外伤导致急性心肌梗死7例临床分析胸部外伤能引起不同形式的心脏损伤，包括心律异常、瓣膜损伤，甚至心脏破裂等。

其中急性心肌梗死是一种较为少见但危重的并发症。

外伤性心肌梗死（traumatic myocardial infarction，TMI）是指在外伤后出现心电图异常和心肌血清酶学心肌钙蛋白升高，并符合急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）动态演变的疾病。

[1]目前国内外对外伤性心肌梗死报道较少[2]。

本研究对外伤导致急性心肌梗死患者临床特征进行分析，以期进一步有效指导临床的诊疗活动。

现将本院7例临床诊治的外伤性心肌梗死临床资料分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年8月至2013年10月在绍兴市人民医院共收治7例外伤性心肌梗死，男5例，女2例;年龄28～56岁，（41.7±9.6）岁，见表1。

1.2 方法7例患者入院后均监测心电图、心肌酶学改变，并进行心脏彩色超声等检查，且均接受冠状动脉造影检查。

对7位患者的临床资料进行分析。

2 结果2.1 临床表现及实验室检查7例患者均有明确的车祸或外伤史，外伤后均有皮肤软组织挫伤，2例患者有结膜出血，3例患者有肋骨骨折，1例掌骨骨折，1例患者有多发伤。

7例患者均有不同程度胸闷胸痛表现，且与外伤恢复不一致，均无明显黑朦晕厥情况。

7例患者心肌酶学指标均升高，并可见动态改变，符合急性心肌梗死酶学演变规律，其中总肌钙蛋白峰值18～64 ng/mL。

2.2 心电图7例患者外伤后3 h至1 d后出现心电图改变，均可见动态演变过程，符合急性心肌梗死心电图特点。

其中1例表现为V2-V3导联ST段抬高，3例为V1-V3导联ST段抬高，2例为V1-V4导联ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死表现;1例为Ⅱ、Ⅲ、A VF导联ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死表现。

2.3 心脏彩超6例患者心脏彩超检查未见明显器质性心脏病，1例患者心脏彩超发现合并风湿性心脏病伴二尖瓣轻度狭窄和关闭不全。

胸外伤致急性心肌梗死二例延误诊断分析

维普资讯
临床误诊谋治２０￣４堕！ｏ２鲞堕塑曼坐
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推测心包积液性质，从而遣成误诊本文Ｌ例心包积赦伴左能离腔积液，腔积液呈淡黄色渗出液，胸因而诊断为结核性心包謇｝｛盘。
ｌ７一Ｊ９６４８４
性，与息性心肌梗死、充血性心衰等的临床表现有相似之赴，部分
病倒起病晦置，容易误诊。②牯睐医生对本病缺乏认识，警慢性
不商。尤其对特殊症状和体征不熟悉，鉴别诊断存在片面性，以局部和（）或继发症状先人为主，没有从整体考虑进行综合分析。
进来我院就诊，门诊诊断为左胸部皮肤挫伤，三七片内般及对予症治疗，回家休息。ｌ０小时后胸闷、短症状加重，心悸、气伴气短、出汗入院。既往无高血压、脏病病史查体：心脉搏７／ｌ，０ｍｎ呼吸２／ｉ．压１０＇ｍ。意识清，０ｒｎ血ａ０，０ｍＨｇ，７呼吸平稳，胸壁乳左头下有一约３ｃ２￣ｌｉ，ｍｘ：｛斑局部肿胀，ｌ｝ｒｔ牲痛明显。双肺呼吸音清．心界不大，心率７／ｉ，０ｒｎ律齐．ａ各瓣膜区未闻及情理性杂青。ｘ线胸透示心肺素见异常。心电图示Ｖ导联呈ｑＲ型波群，Ｔ５段弓背向上抬高０４— ．Ｖ，：．０５ｍＶ导联呈ｑｓ，Ｔ段弓背向上Ｒ型ｓ抬高０３ｍＶ，联呈ｑ．Ｖ导Ｒ型，Ｔ段亦措高心肌酶：ｓ天冬氨酸转氨酶（盯）３ｔ乳酸脱氢酶ＩＬＨｉ２９ＵＬ肌酸激酶Ａ１１ＵＬ，（Ｄ－）４／，（Ｋ３：ＵＬ肌酸澈酶同工酶（ＫＭＢ）２／。临床诊断：Ｃ）６／．８Ｃ－１０ＵＬ ①外伤性急性前壁心肌梗死； ②左胸壁皮肤挫伤。入院第２天傲心皂周示：导联Ｒ波降低，ＶＱ渡加深。心肌酶ＡＴ１０ＵＬＳ７／，ＬＨｌ２／Ｃ６／，Ｋ—Ｍ２ＵＬＢ－３０ＵＬ，Ｋ１２ＵＬＣＢ４Ｉ。此后多扶复查心电围及心肌酶谱，符舍急性前壁心肌梗死的动态变化过程。经均止痛、吸氧、营养心肌、症及支持等治疗，状逐渐好转。２周对症

创伤性心肌梗死的诊治分析(附11例报道)

创伤性心肌梗死的诊治分析(附11例报道)
方伟钧;田昕;毛小媛
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2008(028)001
【摘要】自1929年Kohn首先提出了外伤性心绞痛综合征以来，至今不断有关外伤性心肌梗死的报道，虽然外伤可以诱发急性心肌梗死（AMI），还可以直接导致心肌挫伤，但总的来说真正因胸部钝性外力引起冠状动脉多种损伤而导致的AMI是很少见的。

十多年来，我院共收治此类患者11例，现将诊治情况进行回顾分析，以提高对本病的认识和诊治水平。

【总页数】2页(P88-89)
【作者】方伟钧;田昕;毛小媛
【作者单位】323000,浙江,丽水市中心医院急诊科,温州医学院附属第五医
院;323000,浙江,丽水市中心医院急诊科,温州医学院附属第五医院;323000,浙江,丽水市中心医院急诊科,温州医学院附属第五医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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5.创伤性心肌梗死合并冠状动脉瘤样扩张诊治分析 [J], 李欣颖;王晓鸥;蒋昆;张大庆
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