伤寒论三节少阳病兼变证PPT课件
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第三节少阳病兼变证
4、应用：
神经系统多种疾病——精神分裂症、癫痫、高血压、 神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失 眠等。——以热、实、半表半里为主——往来寒热、 胸胁满闷 烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、 身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。
第三节 少阳病兼变证
❖ 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉遲 身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室①也， 當刺期門②，隨其實而取之。（143）
❖ When a woman with wind strike has fever and aversion to cold, and the menstrual flow happens to arrive, seven or eight days, then the fever is gone, the pulse is slow and there is generalized coldness, fullness under the chest and rib-side, signs like chest bind and delirious speech, this means that the heat has entered the blood chamber, one should needle Qimen(Liv-14), choosing this point in the view of the excess.
泄热润燥力强。
第三节 少阳病兼变证
四、少阳兼水饮内结—柴胡桂枝干姜汤：
❖ 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴 而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡 桂枝乾薑主之。（147）
❖ 柴胡桂枝乾薑湯方 ❖ 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三
神经系统多种疾病——精神分裂症、癫痫、高血压、 神经官能症、美尼尔氏综合症、更年期综合症、失 眠等。——以热、实、半表半里为主——往来寒热、 胸胁满闷 烦躁多言错语、惊惕不安、失眠恶梦多、 身重、苔黄厚浊腻。脉沉弦。
第三节 少阳病兼变证
❖ 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉遲 身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室①也， 當刺期門②，隨其實而取之。（143）
❖ When a woman with wind strike has fever and aversion to cold, and the menstrual flow happens to arrive, seven or eight days, then the fever is gone, the pulse is slow and there is generalized coldness, fullness under the chest and rib-side, signs like chest bind and delirious speech, this means that the heat has entered the blood chamber, one should needle Qimen(Liv-14), choosing this point in the view of the excess.
泄热润燥力强。
第三节 少阳病兼变证
四、少阳兼水饮内结—柴胡桂枝干姜汤：
❖ 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴 而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡 桂枝乾薑主之。（147）
❖ 柴胡桂枝乾薑湯方 ❖ 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三
解读少阳病
(5)热入血室，经水适断、寒热如症状者。 (6)阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。 (7)呕而发热者。 (8)阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。 (9)伤寒差以后更发热者。 (10)诸黄腹痛而呕者。 (11)妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。 (12)四肢苦烦而头痛者。
附：常用的加味方 (1)小柴胡加生石膏汤 (2)小柴胡加桔梗汤 (3)小柴胡加陈皮汤 (4)小胡加芍药汤 (5)小柴胡加吴茱萸汤 (6)小柴胡加苓术汤 (7)小柴胡加丹参茵陈汤
解读少阳病
目录
壹 什么叫少阳病 贰 怎么判定少阳病 叁 少阳病病机与治则 肆 少阳病传变合并证 伍 少阳病的治疗概述
壹
什么叫少阳病
1、少阳病是属经方六经证之一
《伤寒论》以六经名篇(即太阳病篇、阳明病篇、少阳 病篇、太阴病篇、少阴病篇、厥阴病篇)，只是分论六种 类型的证，而不是经络、脏腑发出来的病,因王叔和以 《内经》释《伤寒论》,造成误读传统,认为六者是《内经》 的六条经络,是经络发的病,实属大错。
由表传半表半里再传里：
165.伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
2.阴阳转变:属于病情、病性的变化。 病本是阳证，而后转变为阴证、或病本是阴证，而后转变为阳证，此
谓为阴阳转变。
20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加 附子汤主之。
本是表阳证因发汗太多而转变为表阴证少阴病。
29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝汤，欲攻其表， 此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足 温者，更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若 重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
伤寒论PPT(少阳病篇)
治法与治禁
禁 利
“少阳阳明者，发汗、利小 便已，胃中燥烦实，大便 难是也。”[179]
纲要
2
少阳病提纲
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）
口苦—少火被郁，胆火上炎，火胜则苦 主 证 咽干—胆火灼伤津液
目眩—肝开窍于目，胆经起于目锐眦，胆火 循经上扰清窍
病机：邪在少阳，枢机不利，胆火上炎
本证
3
小柴胡汤证
• 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不 欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹 中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
4大主证，7大或然证
4大主证
往来寒热：正邪交争，邪盛则寒，正盛则热
胸胁苦满：少阳经循胸胁，经气不利
——经枢不利
法
少阳主枢，其气畏郁，宜和解以疏郁。
“木郁达之”
治法与治禁
禁汗
治禁
禁吐 禁下
禁利
治法与治禁
禁 汗
伤寒，脉弦细，头痛发热者， 属少阳。少阳不可发汗，发 汗则谵语，此属胃。胃和则 愈，胃不和，烦而悸。[265]
治法与治禁
禁
禁
吐
下
少阳中风，两耳无所闻，目 赤，胸中满而烦者，不可 吐、下，吐下则悸而惊。 [264]
主
心烦：胆腑郁火，上扰心神
症
——胆热内郁 病
默默不欲饮食：胆失疏泄，木郁克土，胃失受纳 机
喜呕：胆气犯胃，胃失和降
——脾胃失和
7大或然证
去夏、参，加瓜蒌实1枚 胸中烦而不呕—胆热上扰；胆热未犯胃 胆郁化火 胁下痞硬—邪结胁下，气郁较甚 去枣，加牡蛎—4两郁火
去夏，加参4.5两，瓜蒌根4两 渴—胆火灼津化燥
少阳病(10)兼证
柴胡、黄芩——和解少阳以清热 桂枝、干姜、炙草——宣阳化饮，化生津液
括萎根、牡蛎——清热生津，软坚散结
少阳病篇 10
柴胡桂枝干姜汤临床应用
消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、慢性 结肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎 等；有用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例，总有效率为 90.1%。并认为本方具有温脾和中、利胆化湿作用，适合于慢 性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。
躁等。
少阳病篇 11
（107）少阳兼烦惊谵语证证治
“伤寒八九日，下之”——正气受损，心神被却——烦惊谵语 病邪乘虚内陷
邪犯少阳 气机失枢
少阳经气不利——胸满 三焦决渎失职——小使不利 阳气郁结不宣——一身尽重，不可转侧
少阳病篇 12
柴胡加龙骨牡蛎汤证
【病机】邪气内陷，气机失枢，心神浮越 【治则】和解泄热，镇惊安神 【方药】柴胡加龙骨牡蛎汤方
芍药——和营缓急 草枣——调中和药 夏姜——降逆止呕
少阳病篇 16
(143)(144)(145)热入血室的证治及禁例
妇女经期感邪， 抗病力低，邪热 内陷，结于血室
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时 血热互结，脉道受阻——脉迟
小柴胡汤——和解少阳（去草求邪速解） 桂枝——温通心阳 龙牡、铅丹（生铁落代）——重镇安神 茯苓——宁神利水
少阳病篇 13
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹 悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异 常）、痫者，均可用本方加减运用。日本学者认为，本方是 大柴胡汤加神经系统药（龙骨、牡蛎、茯苓），能除胸满烦 惊，多用于治疗强烈的神经兴奋、失惊、癫痫、不眠、头晕 目眩、心悸，及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压 病、甲亢、美尼尔氏综合征等。日本学者用本方治疗29例成 人局部症状癫痫，结果单纯性发作或较短时间的复杂性发作 ，以及失眠和焦躁症状获得改善，脑电图改善。
括萎根、牡蛎——清热生津，软坚散结
少阳病篇 10
柴胡桂枝干姜汤临床应用
消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、慢性 结肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎 等；有用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例，总有效率为 90.1%。并认为本方具有温脾和中、利胆化湿作用，适合于慢 性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。
躁等。
少阳病篇 11
（107）少阳兼烦惊谵语证证治
“伤寒八九日，下之”——正气受损，心神被却——烦惊谵语 病邪乘虚内陷
邪犯少阳 气机失枢
少阳经气不利——胸满 三焦决渎失职——小使不利 阳气郁结不宣——一身尽重，不可转侧
少阳病篇 12
柴胡加龙骨牡蛎汤证
【病机】邪气内陷，气机失枢，心神浮越 【治则】和解泄热，镇惊安神 【方药】柴胡加龙骨牡蛎汤方
芍药——和营缓急 草枣——调中和药 夏姜——降逆止呕
少阳病篇 16
(143)(144)(145)热入血室的证治及禁例
妇女经期感邪， 抗病力低，邪热 内陷，结于血室
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时 血热互结，脉道受阻——脉迟
小柴胡汤——和解少阳（去草求邪速解） 桂枝——温通心阳 龙牡、铅丹（生铁落代）——重镇安神 茯苓——宁神利水
少阳病篇 13
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹 悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异 常）、痫者，均可用本方加减运用。日本学者认为，本方是 大柴胡汤加神经系统药（龙骨、牡蛎、茯苓），能除胸满烦 惊，多用于治疗强烈的神经兴奋、失惊、癫痫、不眠、头晕 目眩、心悸，及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压 病、甲亢、美尼尔氏综合征等。日本学者用本方治疗29例成 人局部症状癫痫，结果单纯性发作或较短时间的复杂性发作 ，以及失眠和焦躁症状获得改善，脑电图改善。
《伤寒论》少阳病纲要
《伤寒论》少阳病纲要少阳病辨证纲要一、少阳病提纲263．少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
第二节少阳病本证一、小柴胡汤证96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。
藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
正在载入…266．本太阳病不解转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者与小柴胡汤。
101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热热汗出而解。
99．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
229．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解。
148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。
此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。
设不了了者，得屎而解。
二、小柴胡汤禁例98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。
医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。
本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
第三节少阳病兼变证一少阳病变证原则267、若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。
知犯何逆，以法治之。
《伤寒论》讲稿 PPT课件
医学课件
6
孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他 研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以 方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影 响。 宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘 泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病， 多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤 寒微旨论》。 宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不 识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人 书》。
医学课件
45
四、误汗的救治 误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤， 故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴 阳自和者，必自愈”（58）。
医学课件
46
若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛， 治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜 各一两人参三两新加汤方（62）。
医学课件 8
成无己，宋末名医，活动于金代， 他是注解《伤寒论》的第一家，他根据 张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用 《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依 据注释解析《伤寒论》诸证，开启了 《伤寒论》研究的新途径。
医学课件 9
明代以后伤寒学形成了三大流派： 以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一 派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代 多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒 论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风， 希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派 的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但 他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及 仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的 成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸 医家是辨证论治一派。这一派主张，仲 景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的 体系完整的经典著作，后世学者就不必 陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的 争论中，只要有利于辨证论治的运用， 便值得加以研究和发扬。这一派又有以 方类证学派、以法类证学派和分经审证 三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的 主流。
3-少阳病篇PPT课件
第三章 辨少阳病脉证并治
-
1
概说
一、概念： 少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利而致的疾病。以口苦、咽干、 目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主症。其病位既不在表，也不在里，是外感 病发展过程中由表入里或由阳转阴的中间阶段。也称半表半里证。 （因其病性属热，故为半表半里热证。）
-
2
二、证候类型
1、少阳病本证：即小柴胡汤证（少阳八证）
误吐、下：正气被伤 悸而惊 —— பைடு நூலகம்失所养， 胆气内虚。
-
11
【原文】 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属 胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）
【提要】少阳病禁用发汗法。
-
12
【释义】
太阳—脉浮
伤寒，头痛发热——三阳皆可有之 阳明—脉大
少阳—脉弦细
弦—胆火内郁，疏泄不利
【提要】本条论阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理。
【释义】
少阳阳明同病，若燥热未实，阳明腑实未成，而以少阳病为主者，亦当 治少阳。小柴胡汤的作用机制是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然 而汗出解”
-
26
第三节 少阳病兼变证
-
27
一、少阳病变证治则
【原文】
若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤 证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 （267）
-
8
二、少阳病治禁：
【原文】 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸则惊。（264）
【提要】少阳病禁用吐、下法。
-
9
【释义】
少阳中风 （风邪中 于少阳）
两耳无所闻 邪热循经，
目赤
上扰清窍。 治当和
-
1
概说
一、概念： 少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利而致的疾病。以口苦、咽干、 目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主症。其病位既不在表，也不在里，是外感 病发展过程中由表入里或由阳转阴的中间阶段。也称半表半里证。 （因其病性属热，故为半表半里热证。）
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2
二、证候类型
1、少阳病本证：即小柴胡汤证（少阳八证）
误吐、下：正气被伤 悸而惊 —— பைடு நூலகம்失所养， 胆气内虚。
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11
【原文】 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属 胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）
【提要】少阳病禁用发汗法。
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12
【释义】
太阳—脉浮
伤寒，头痛发热——三阳皆可有之 阳明—脉大
少阳—脉弦细
弦—胆火内郁，疏泄不利
【提要】本条论阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理。
【释义】
少阳阳明同病，若燥热未实，阳明腑实未成，而以少阳病为主者，亦当 治少阳。小柴胡汤的作用机制是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然 而汗出解”
-
26
第三节 少阳病兼变证
-
27
一、少阳病变证治则
【原文】
若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤 证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 （267）
-
8
二、少阳病治禁：
【原文】 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸则惊。（264）
【提要】少阳病禁用吐、下法。
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9
【释义】
少阳中风 （风邪中 于少阳）
两耳无所闻 邪热循经，
目赤
上扰清窍。 治当和
伤寒论课件
三阴病：以脏病为主，正衰邪盛
太阴病 - 为后期（正虚），病位在里（脾）， 病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒， 健脾燥湿。 少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心 肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或 育阴清热 厥阴病 - 末期（终末），病位在里（肝），病 机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻 补兼施
释疑：
1.为何未提发热？ • 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机 理一致。 • 或未发热。 • 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云 “有一分恶寒，必有一分表证” • 恶寒起病即见，发热出现较迟。
2. 二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭 表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最 具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
主要研究内容
证候及汤方证病变机理和本质 方药功效及作用机理 诊法的规范化和定量化 治则治法的意义和作用 原文考证、注释及文理阐发 辨证思想和方法
第三节 伤寒学的确立 今后研究方向
学科必备条件：
研究领域、研究内容（对象） 学术发展史、不同学术流派（历史） 稳定研究队伍、研究成果（队伍） 重要学术地位（地位）
五、太阳病转归
• 病愈-治疗得当，正复邪退 • 传经-正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳 • 变证-治不如法，失治误治
第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 (原文1/P21)
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）
太阳之气与下列脏腑相关：
• 肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） • 胃-胃中津气滋养 • 肺-肺气宣发与敷布。
足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上 头行项，夹脊，行人身之背。
少阳病辨证论治.ppt
▪ 一、小柴胡汤证 ▪ 二、小柴胡汤禁例 ▪ 三、《伤寒论》中小柴胡汤相关原文
小柴胡汤证
▪ [原文] 96条： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 ▪ [提要] 小柴胡汤证的证候表现及治疗 ▪ [讲析]
▪ 三焦手少阳之脉，起于小 指次指之端，……布膻中， 散络心包，下膈，遍属三 焦；
▪ 其支者，……侠耳后直上， 出耳上角，……
▪ 其支者，从耳后入耳中， 出走耳前，过客主人前， 交颊，至目锐眦。
▪ 是动则病耳聋浑浑焞焞， 嗌肿喉痹。
▪ 胆：
贮存胆汁和排泄胆汁（胆者，中精之府） 主决断（胆者，中正之官，决断出焉）
▪ 头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 ▪ 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，
促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。
少阳本经受邪
▪ 表现：口苦，咽干，目眩 两耳无所闻，目赤，胸中满而烦； 头痛发热，脉弦细
▪ 病机：胆气内郁，胆火上炎 ▪ 治法：清泻胆火，和解枢机 ▪ 方药：
第二节 少阳病本证
四、少阳病分类及治则：
▪ 1．少阳病本证：和解少阳 ▪ 2．少阳病兼变证：和解少阳为主
兼表邪未解者 兼化燥成实者 兼三焦气化不利，水饮内停
五、少阳病转归
▪ 1．痊愈： ▪ 2．传经：阳明、太阴、厥阴 ▪ 3．变证：结胸、痞证、惊悸、谵语……
少阳病
▪ 第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ▪ 第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸
▪ 咽干：胆火上炎，灼伤津液则咽干；《灵枢·奇病 篇》“咽为胆之使。”
小柴胡汤证
▪ [原文] 96条： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 ▪ [提要] 小柴胡汤证的证候表现及治疗 ▪ [讲析]
▪ 三焦手少阳之脉，起于小 指次指之端，……布膻中， 散络心包，下膈，遍属三 焦；
▪ 其支者，……侠耳后直上， 出耳上角，……
▪ 其支者，从耳后入耳中， 出走耳前，过客主人前， 交颊，至目锐眦。
▪ 是动则病耳聋浑浑焞焞， 嗌肿喉痹。
▪ 胆：
贮存胆汁和排泄胆汁（胆者，中精之府） 主决断（胆者，中正之官，决断出焉）
▪ 头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 ▪ 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，
促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。
少阳本经受邪
▪ 表现：口苦，咽干，目眩 两耳无所闻，目赤，胸中满而烦； 头痛发热，脉弦细
▪ 病机：胆气内郁，胆火上炎 ▪ 治法：清泻胆火，和解枢机 ▪ 方药：
第二节 少阳病本证
四、少阳病分类及治则：
▪ 1．少阳病本证：和解少阳 ▪ 2．少阳病兼变证：和解少阳为主
兼表邪未解者 兼化燥成实者 兼三焦气化不利，水饮内停
五、少阳病转归
▪ 1．痊愈： ▪ 2．传经：阳明、太阴、厥阴 ▪ 3．变证：结胸、痞证、惊悸、谵语……
少阳病
▪ 第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ▪ 第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸
▪ 咽干：胆火上炎，灼伤津液则咽干；《灵枢·奇病 篇》“咽为胆之使。”
伤寒论》》ppt课件
• 阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大 肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。 • 由于足经循行长，影响范围广，被外来的风寒邪 气所伤后，它的症状明显、表现突出，所以从 《伤寒论》的症状来看，主要是足经的症状。 • 病性属于阳证，它的病势，属于阳证的极期。阳 明的阳气 虽然不是最盛的，但是邪入阳明就化热 了，所以阳邪就成了热邪，盛阳赶热邪，正邪斗 争激烈，所以表现了大热大实的证候，从病理的 角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。
• 厥阴病，涉及肝和心包。 • 如果疾病是由少阴传来的，少阴心肾真阳虚衰，又导致了 厥阴相火，也就是肝和心包的相火衰竭，那就是阴证的末 期，最后阳亡而死，所以厥阴病就有死证。 • 但是如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是 外来的阴寒邪气扼制了厥阴的相火，就会发生另一种变 化——当阴寒邪气特别盛，盛到极点，而相火被郁到极点 的时候，相火爆发，阳气来复，厥阴病就可以有阳气恢复 的机转，阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果 阳气恢复太过，又可以转成阳证，所以厥阴病篇又存在着 阴尽阳生的这种变化。
• 三阴三阳在《伤寒论》中的含义。 • 在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病， 说太阳就是太阳病，这是个病理的概念。 • 涉及到病变部位，涉及到病变性质，也涉 及到病变发展的趋势。
• 从太阳病来说，它的病变的部位， 发生在足太阳 膀胱经，足太阳膀胱府，还发生在体表，是体表 的阳气被寒邪所伤。 • 张仲景认为体表的阳气根源于下焦膀胱、下焦肾， 把体表被风寒邪气所伤的这种证候归属于太阳病， 它的病性是阳证；病势是阳证的初起。 • 决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素， 也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴 寒邪气，从病证的角度来说，它是阳证的初起。
• 少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以 内传厥阴。 • 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 • 太阴也可以外出阳明。
《伤寒论讲义》 PPT课件
手。 有资料说：官至长沙太守。 公堂诊病。 弃官回乡。 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。
医学课件
11
三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
医学课件
12
地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
医学课件
13
学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
医学课件
14
实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
医学课件
38
另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
医学课件
39
三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
医学课件
35
（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
医学课件
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三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
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地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
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学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
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实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
医学课件
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
伤寒论少阳病太阴病课件
本方既可和解少阳兼泻阳明里实，又可通泄少阳 胆腑热实邪气。
23
大柴胡汤
(1)急性胆囊炎 加蒲公英、紫花地丁、虎杖、元胡等清热解毒， 行瘀止痛之品。
(2)胆道结石发作 加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡等利 胆排石、化瘀止痛之品。
24
大柴胡汤
天津南开医院中西医治疗急性胰腺炎，用中药 清胰汤
药物组成有柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、 木香、元胡、芒硝， 正是大柴胡汤的加减。
19
小柴胡汤
人参、甘草、大枣 少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药 在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪； 少阳阳气抗邪不力，邪气容易内传太阴，使 病证由阳转阴。用此三药补太阴脾气，有防止少 阳之邪内传太阴的作用。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾。(《金匮要略》)
20
小柴胡汤
小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机、解郁结， 达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥， 寒而不凝。
肝主谋略而胆主决断，肝 胆皆喜疏泄。肝胆功能正常， 则心情愉悦而少抑郁，精神 放松而少焦虑，处事果断而 少犹豫，思维敏捷而少迟钝。
对人的精神、情绪和思维 有着重要的影响。
4
手少阳三焦腑 三焦为元气之别使，水谷之道路，寄相火，
司气化，主决渎而通调水道，即是水火气机的通 道，又是气化的场所。
三焦和太阳主表的功能有一定的关系，三焦 气机调畅，则太阳表气调和，三焦气机失调，就 有可能导致太阳表气的失和，而且进一步还可能 导致全身气机失调，痰饮水湿内生。
头角、目、耳、咽、胸、腋、 膈、胁、季胁等，皆是少阳经脉 所过的部位。
3
(2)足少阳胆腑
足少阳胆腑，有储存和排 泄胆汁，主决断，寄相火等 功能。
胆在肝之疏泄作用下，排 泄胆汁有节度，从而促进阳 明胃的受纳和降浊，太阴脾 的运化和升清。
23
大柴胡汤
(1)急性胆囊炎 加蒲公英、紫花地丁、虎杖、元胡等清热解毒， 行瘀止痛之品。
(2)胆道结石发作 加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡等利 胆排石、化瘀止痛之品。
24
大柴胡汤
天津南开医院中西医治疗急性胰腺炎，用中药 清胰汤
药物组成有柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、 木香、元胡、芒硝， 正是大柴胡汤的加减。
19
小柴胡汤
人参、甘草、大枣 少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药 在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪； 少阳阳气抗邪不力，邪气容易内传太阴，使 病证由阳转阴。用此三药补太阴脾气，有防止少 阳之邪内传太阴的作用。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾。(《金匮要略》)
20
小柴胡汤
小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机、解郁结， 达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥， 寒而不凝。
肝主谋略而胆主决断，肝 胆皆喜疏泄。肝胆功能正常， 则心情愉悦而少抑郁，精神 放松而少焦虑，处事果断而 少犹豫，思维敏捷而少迟钝。
对人的精神、情绪和思维 有着重要的影响。
4
手少阳三焦腑 三焦为元气之别使，水谷之道路，寄相火，
司气化，主决渎而通调水道，即是水火气机的通 道，又是气化的场所。
三焦和太阳主表的功能有一定的关系，三焦 气机调畅，则太阳表气调和，三焦气机失调，就 有可能导致太阳表气的失和，而且进一步还可能 导致全身气机失调，痰饮水湿内生。
头角、目、耳、咽、胸、腋、 膈、胁、季胁等，皆是少阳经脉 所过的部位。
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(2)足少阳胆腑
足少阳胆腑，有储存和排 泄胆汁，主决断，寄相火等 功能。
胆在肝之疏泄作用下，排 泄胆汁有节度，从而促进阳 明胃的受纳和降浊，太阴脾 的运化和升清。
伤寒论少阳病篇
34
原文165：伤寒发烧，汗出不解，心中痞硬， 呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
❖ 提要：少阳兼里实证治
❖ 分析：
发烧汗出不解 继103条补充大柴胡证脉证
心中痞硬
又可视少阳兼里实另一种
呕吐下利
临床体现，治同103条
❖ 鉴别与利用：
大柴胡汤证条文有103、165、379三条应互参
2024/9/28
35
大柴胡证 少阳胆 兼里实 小柴胡证 郁失枢 不兼里实
❖ 提要：少阳兼里实旳证治
2024/9/28
33
❖ 分析：
少
呕不止 郁郁微烦 少阳胆郁失枢之证
阳 兼 里
心下急（胸胁苦满之甚）—热结于肠 实
❖ 治法：和解少阳 攻下里实—大柴胡汤
❖ 方义：小柴胡汤—和解少阳
大黄枳实—泻阳明里实
芍药配大黄—酸苦涌泄
姜枣
2024/9/28
载药和中，祛饮止呕 制缓大黄速下之势
2024不/9/2可8 发汗—谵语
8
第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证
原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。
❖ 提要：述太阳误治转属少阳旳证治
2024/9/28
9
❖ 分析：
发烧恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争
少阳热型）
苦于满，胸胁以胁满为主
胸胁苦满
（经输证）
少阳受邪经气不利
—邪郁经输
嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心
不欲食、喜呕—胆气犯胃
—胆郁 —郁而化火
伤寒论少阳病
《伤寒论》——少阳病少阳病：1、试述少阳病提纲的意义。
少阳病提纲的条文是第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳病提纲条文，重点提示了少阳之经火气为病的基本病理特点及其主要病证特征。
即足少阳胆，主枢机而寓相火，其经脉起于目锐眦，且肝经互为表里。
邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口苦；灼伤津液则咽干；胆热内郁，火热循经上扰，则头目昏眩。
值得注意的是，口苦、咽干、目眩三症虽然充分反映了少阳病胆火上炎，灼伤津液，火气为病的特点，可以作为少阳病的辨证提纲，但并没有概括少阳病的所有类型，故临证之时，见此三症，虽可以确认为病在少阳，而具体论治还须结合其它临床表现，进一步确定其汤证类型。
如结合96条所述之往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等某一主证，可以确定为柴胡汤证。
2、小柴胡汤证的辨证要点（少阳病八大证）。
往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。
病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，调达枢机。
3、小柴胡汤证的病因病机及其主症机制。
小柴胡汤证的条文是第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
其基本病因病机是：邪犯少阳，枢机不利以致胆热内郁，脾胃失和。
即少阳受邪，枢机不利，正邪纷争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正交争，互有胜负，则表现为寒去热来，寒热交替，休作有时；少阳之经，侧循胸胁，邪犯少阳，阻滞其经脉，经气不利，则见胸胁苦满；肝胆表里互用，胆气郁滞，疏泄失职，情志不达，则神情默默而寡言；胆为中正之官，胆火内郁，上扰心神则心烦；胆气内郁，木失疏土，脾失健运则不欲饮食；胆热犯胃，胃失和降则喜呕。
4、少阳病各兼变证及其病因病机。
少阳病各兼变证是：柴胡桂枝汤证，大柴胡汤证，柴胡加芒硝汤证，柴胡桂枝干姜汤证，柴胡加龙骨牡蛎汤证，热入血室证。
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202B0/1u2/3p0leurum Decoction pat伤t寒e论rn is still present, first give 6
第三节 少阳病兼变证
Minor Bupleurum Decoction. If there is incessant retching, distress below the heart, and depression and mild vexation, it means that the disease has not yet resolved; giving Major Bupleurium Decoction to precipitate will leห้องสมุดไป่ตู้d to recovery.
❖ 103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日， 柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者， 为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四 枚（炙） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。
[释义] 坏病—即变证。 变证治则—“知犯何逆，以法治之”，即审因辨证，以法论治。
2020/12/30
伤寒论
2
第三节 少阳病兼变证
二、少阳兼太阳之表证治——柴胡桂枝汤证：
❖ 146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微 呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
❖ When in cold damage for six or seven days, there is fever, mild aversion to cold, vexing pain of the limb joints, mild retching, fullness below the heart, and exterior pattern is still present, Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction governs.
❖ 165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴 胡汤主之。
❖ When in cold damage there is fever and sweating that brings no resolution, fullness and hardness in the heart, retching, vomiting, and diarrhea, then Major Bupleurum Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
❖ 少阳病变证治则(267) ❖ 柴胡桂枝汤证(146)—少阳兼太阳之表 ❖ 大柴胡汤证(103、165）—少阳兼阳明之里
柴胡加芒硝汤证（104） ❖ 柴胡桂枝干姜汤证（147）—少阳兼水饮内结 ❖ 柴胡加龙骨牡蛎汤证（107）—少阳兼火逆心包 ❖ 热入血室证（143、144、145）
和解少阳，宣转枢机—小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一
表半里
半（轻剂）
2020/12/30
伤寒论
4
第三节 少阳病兼变证
3.临床应用：
1）体虚感冒或流感——身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸 胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、 脉数者加大柴胡剂量。
2）风湿病——四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者 3）慢性胆囊炎或胆石症——胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶
8
第三节 少阳病兼变证
2、治法、方剂： 和解少阳，通下里实——大柴胡汤
3、方解：
柴胡、黄芩、半夏—疏畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤） 枳实 利气消痞，通下热结，泻阳明之实 大黄 芍药 酸苦涌泄，以平肝胆气逆
❖ When in Tai yang disease, ten or more days after channel passage, precipitation has been used two or three times, after four or five days, if the Minor
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伤寒论
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第三节 少阳病兼变证
[释义]
1、辨证：
发热微恶寒，肢节烦疼—太阳表证未罢
太阳表证未罢而
风寒留连于表
初及少阳未深，
微呕，心下支结（梗阻感）—邪犯少阳
太少并病，证候
口苦咽干目眩未显著—少阳未深，火郁未盛 俱轻。
2、治法、方剂：
调和营卫，解肌辛散—桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤
2020/12/30
伤寒论
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第三节 少阳病兼变证
[释义]
1、辨证：
（1）太阳病 少阳病，误下后柴胡证仍在——先用小柴胡 汤治疗——病愈。
（2）病未愈仍有柴胡证：寒热往来 少阳郁热 胸胁苦满
因误下出现变证：呕不止心下急 郁郁微烦（大便 邪入阳明 秘结或热结旁流）化燥成实
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伤寒论
少阳病兼 阳明里实
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伤寒论
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第三节 少阳病兼变证
❖ 一、少阳病变证治则：
❖ 若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何 逆，以法治之。（267）
❖ If after vomiting, precipitation, promotion of sweating, or warm needling, there is delirious speech, and the Minor Bupleurum Decoction pattern ceases, this is a aggravated disease, therefore one should be aware of what error one has commited, and use the appropriate method to treate it.
心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。 4）神经官能症——自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感，
嗳气打嗝，随之缓解。
4、本方是和法兼汗法——汗吐下之禁只是针对少阳本
证而言。
2020/12/30
伤寒论
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第三节 少阳病兼变证
三、少阳兼阳明里实证治—大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证
1、大柴胡汤证：
第三节 少阳病兼变证
Minor Bupleurum Decoction. If there is incessant retching, distress below the heart, and depression and mild vexation, it means that the disease has not yet resolved; giving Major Bupleurium Decoction to precipitate will leห้องสมุดไป่ตู้d to recovery.
❖ 103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日， 柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者， 为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四 枚（炙） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。
[释义] 坏病—即变证。 变证治则—“知犯何逆，以法治之”，即审因辨证，以法论治。
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第三节 少阳病兼变证
二、少阳兼太阳之表证治——柴胡桂枝汤证：
❖ 146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微 呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
❖ When in cold damage for six or seven days, there is fever, mild aversion to cold, vexing pain of the limb joints, mild retching, fullness below the heart, and exterior pattern is still present, Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction governs.
❖ 165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴 胡汤主之。
❖ When in cold damage there is fever and sweating that brings no resolution, fullness and hardness in the heart, retching, vomiting, and diarrhea, then Major Bupleurum Decoction governs.
第三节 少阳病兼变证
❖ 少阳病变证治则(267) ❖ 柴胡桂枝汤证(146)—少阳兼太阳之表 ❖ 大柴胡汤证(103、165）—少阳兼阳明之里
柴胡加芒硝汤证（104） ❖ 柴胡桂枝干姜汤证（147）—少阳兼水饮内结 ❖ 柴胡加龙骨牡蛎汤证（107）—少阳兼火逆心包 ❖ 热入血室证（143、144、145）
和解少阳，宣转枢机—小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一
表半里
半（轻剂）
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伤寒论
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第三节 少阳病兼变证
3.临床应用：
1）体虚感冒或流感——身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸 胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、 脉数者加大柴胡剂量。
2）风湿病——四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者 3）慢性胆囊炎或胆石症——胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶
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第三节 少阳病兼变证
2、治法、方剂： 和解少阳，通下里实——大柴胡汤
3、方解：
柴胡、黄芩、半夏—疏畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤） 枳实 利气消痞，通下热结，泻阳明之实 大黄 芍药 酸苦涌泄，以平肝胆气逆
❖ When in Tai yang disease, ten or more days after channel passage, precipitation has been used two or three times, after four or five days, if the Minor
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第三节 少阳病兼变证
[释义]
1、辨证：
发热微恶寒，肢节烦疼—太阳表证未罢
太阳表证未罢而
风寒留连于表
初及少阳未深，
微呕，心下支结（梗阻感）—邪犯少阳
太少并病，证候
口苦咽干目眩未显著—少阳未深，火郁未盛 俱轻。
2、治法、方剂：
调和营卫，解肌辛散—桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤
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伤寒论
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第三节 少阳病兼变证
[释义]
1、辨证：
（1）太阳病 少阳病，误下后柴胡证仍在——先用小柴胡 汤治疗——病愈。
（2）病未愈仍有柴胡证：寒热往来 少阳郁热 胸胁苦满
因误下出现变证：呕不止心下急 郁郁微烦（大便 邪入阳明 秘结或热结旁流）化燥成实
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伤寒论
少阳病兼 阳明里实
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第三节 少阳病兼变证
❖ 一、少阳病变证治则：
❖ 若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何 逆，以法治之。（267）
❖ If after vomiting, precipitation, promotion of sweating, or warm needling, there is delirious speech, and the Minor Bupleurum Decoction pattern ceases, this is a aggravated disease, therefore one should be aware of what error one has commited, and use the appropriate method to treate it.
心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。 4）神经官能症——自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感，
嗳气打嗝，随之缓解。
4、本方是和法兼汗法——汗吐下之禁只是针对少阳本
证而言。
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第三节 少阳病兼变证
三、少阳兼阳明里实证治—大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证
1、大柴胡汤证：