血管活性药物的量化应用及量化指标
血管活性药物的量化应用及量化指标
多巴胺的配制和应用方法
病人体重（kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至 50ml。
用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病 人应用多巴胺的量化数。
此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量 推注泵的情况下，最好由中心静脉给药病人体重 （kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至50ml。
【多巴酚丁胺】
性。
5～10ug/kg·min则多为β作用，心输出量增加、肾血流 量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上 可见到明显的升血压效果，而心率增加不明显。
10～20 ug/kg·min则由于α受体兴奋的缘故，虽然血压 仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用，使 心脏后负荷明显增加，心率亦可增快（多巴胺的正性频率 作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾 脏的有效滤过率下降）。
常用剂量为～5μg/kg·min，由小剂量开始给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。
有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗支气管哮喘。
1ml/h则肾上腺素的用量为·min。 硝普钠常用剂量为～5μg/kg·min ，避光静脉泵入。
直接扩张周围血管，以扩张静脉为主； 其他麻醉药、肌松剂、镇静剂、施他宁、尼莫地平、TPN，都可以采用量化治疗方法。
> 20 ug/kg·min由于其较强的α作用，组织灌注并不好， 此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine) 等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。
注意：
一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过 20 ug/kg·min时，应及时加用第二种正性肌力 药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
肾上腺素的用法
2ml/h （急性胰腺炎） 补充钙剂时要求经中心静脉给药，不得与血液、血浆或白蛋白等同时输注。 硝普钠常用剂量为～5μg/kg·min ，避光静脉泵入。 对α受体有很强的兴奋作用，对β受体也有一定的兴奋作用，表现为较强的血管收缩作用和心脏的正性肌力作用。
血管活性药物的量化使用
用于治疗休克及麻醉时维持血压， 也用于控制阵发性室上速。
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β受体激动药—多巴酚丁胺
兴奋心脏的1受体，提高心 率和每博输出量。
用于提高低输出量性心力衰 竭（心梗、心源性休克、心 脏术后）
中度肺血管扩张功能，有助 于改善右室功能，降低右室 后负荷。
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β受体激动药—异丙肾上腺素
异丙肾上腺素为-肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。
利尿
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钙通道阻滞剂—地尔硫卓
通过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结 等部位的钙离子通道，减少细胞内钙离子的浓度。
缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有扩张冠脉 和末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功。
治疗室上性心动过速 、术中血压异常升高 、 高血压急症、不稳定心绞痛
中剂量
大剂量
（>10 g/kg.min）-受体 使全身动、静脉血管收缩， >20µg/kg·min 时作用类似去甲肾上腺 素
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适应症:充分利用其剂量—作用的关系
αβ受体激动药—多巴胺
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者， 但需排除血容量不足。
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αβ受体激动药—肾上腺素
小剂量：0.01～0.05μg／kg/min 激动β1及β2受体
肾上腺素——哮喘
扩张支气管
缩粘膜血管
改善通气
气管平滑肌2受体
血管平滑肌受体
消除粘膜水肿
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α受体激动药—去甲肾上腺素
强力受体兴奋剂
小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显
1、各类难治性休克的外周血管扩张 2、上消化道出血的辅助治疗 3、体外循环后血管麻痹
血管活性药物的应用
一、量化的含义及方法:所谓量化就是首先明确治疗预达到的目标(指标)，再给治疗制定一个比较固定的模式和一个精确、恒定的用药量，最终达到治疗指标。
具体地说，药物量化应用的剂量，一般要以μg／(kg·min)来计算。
要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的。
一般需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵，对心血管药物而言，最好选用微量推注泵。
微量推注泵的精确度一般是0.1～99.9ml/h，所用注射器一般是50ml。
那么，当你决定了病人需用药物的量化数[即μg ／(kg·min)]后，应该如何计算每小时应输注的毫升数呢？首先要知道患者每小时需要的药物剂量应是：Kg体重×量化量[μg／(kg·min)]×60min,另外要明白50ml注射器内溶有多少药物，即知道每毫升液体内含有多少微克的药物。
这样，用患者每小时需要的药物剂量除以每毫升液体内含有的微克数，就得到每小时需要推注的毫升数。
即：ml数/h ＝[Kg体重×60min×量化量[μg／(kg·min)]]/μg数/ml 这样的计算很容易理解，但如每次在50ml注射器内加的药物量不同，所得到的推注速率(ml/h)也不同，即不同的药物、不同的稀释配制方法，算出的推注速率(ml/h)就不同。
这样药物推注没有一个较为固定、统一的模式，会给临床工作带来麻烦。
怎样才能做到使量化药物有一个较固定的推注模式呢？如果使药物的量化数与推注速率相等，即多少μg／(kg·min)就等于多少ml/h，那么药物量化与推注速率就较为固定、统一了。
从上面的公式看：要使ml/h ＝量化量[μg／(kg·min)]，只要使Kg体重×60＝μg数/ml即可。
也就是说，只要掌握好在50ml内应溶解多少药物（药物总量）即可。
即：Kg体重×60＝药物总量(μg)/50ml，所以药物总量(μg)＝Kg体重×60×50＝Kg体重×3000 药物总量(mg) ＝Kg体重×3 现在明白了,只要将kg×3的药物总量(mg)稀释为50ml,则μg/kg.min = ml/h。
血管活性药物的应用
一、量化的含义及方法:所谓量化就是首先明确治疗预达到的目标(指标)，再给治疗制定一个比较固定的模式和一个精确、恒定的用药量，最终达到治疗指标。
具体地说，药物量化应用的剂量，一般要以μg／(kg·min)来计算。
要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的。
一般需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵，对心血管药物而言，最好选用微量推注泵。
微量推注泵的精确度一般是0.1～99.9ml/h，所用注射器一般是50ml。
那么，当你决定了病人需用药物的量化数[即μg ／(kg·min)]后，应该如何计算每小时应输注的毫升数呢？首先要知道患者每小时需要的药物剂量应是：Kg体重×量化量[μg／(kg·min)]×60min,另外要明白50ml注射器溶有多少药物，即知道每毫升液体含有多少微克的药物。
这样，用患者每小时需要的药物剂量除以每毫升液体含有的微克数，就得到每小时需要推注的毫升数。
即：ml数/h ＝[Kg体重×60min×量化量[μg／(kg·min)]]/μg数/ml这样的计算很容易理解，但如每次在50ml注射器加的药物量不同，所得到的推注速率(ml/h)也不同，即不同的药物、不同的稀释配制方法，算出的推注速率(ml/h)就不同。
这样药物推注没有一个较为固定、统一的模式，会给临床工作带来麻烦。
怎样才能做到使量化药物有一个较固定的推注模式呢？如果使药物的量化数与推注速率相等，即多少μg／(kg·min)就等于多少ml/h，那么药物量化与推注速率就较为固定、统一了。
从上面的公式看：要使ml/h＝量化量[μg／(kg·min)]，只要使Kg体重×60＝μg数/ml即可。
也就是说，只要掌握好在50ml应溶解多少药物（药物总量）即可。
即：Kg体重×60＝药物总量(μg)/50ml，所以药物总量(μg)＝Kg体重×60×50＝Kg体重×3000 药物总量(mg) ＝Kg体重×3 现在明白了,只要将kg×3的药物总量(mg)稀释为50ml,则μg/kg.min = ml/h。
心血管活性药的量化应用
心血管活性药的量化应用教学目标1、掌握如何正确的配置和使用血管活性药2、掌握血管活性药的计算方法3、熟悉微量注射泵的使用方法4、了解各类常用的血管活性药的药理作用，适应证等内容● 量化应用：就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念，一般药物治疗是以ug 来计算。
● 临床上在抢救治疗危重病人时用的血管活性药物很多，但常用的药物基本上是比较规范的，而且所有的医院均备有该类药物，如：正性肌力药（多巴胺、付肾、正肾等）；降压药（硝甘、硝普钠等）；治疗心律失常（利多卡因，可达龙等）。
下面我们就相应的血管活性药做简单的介绍：受体效应●α1受体：皮肤、粘膜、腹腔、内脏等血管收缩；虹膜开大肌兴奋（扩瞳） ● β1 受体：兴奋心脏（收缩、传导、心率增快）；脂肪分解增强；肾素分泌增加●β2受体：支气管扩张；骨骼肌血管和冠脉舒张；过敏介质释放下降 ●DA 受体：心、脑、肾、肠系膜血管扩张多巴胺●药理作用：刺激α、β受体，激动DA 受体，具有强心，升压的作用。
●适应证：休克（最理想药）；急性肾功能衰竭；急性心功能不全●不良反应：较轻，偶有恶心、呕吐；剂量大时可出现心率失常●注意事项：注意给药的剂量和速度。
一般3-5ug/kg.min ，扩张肾血管作用；5-10ug/kg.min ，强心作用；大于10ug/kg.min ，收缩血管作用。
多巴酚丁胺●药理作用：多巴胺同类药，但较多巴胺增加心肌收缩力作用减弱，增快心率作用增强。
●适应证：心力衰竭；心脏直视手术后所致的低心排综合征盐酸肾上腺素（付肾）●药理作用：刺激β1 、 β2受体， 大剂量刺激α受体。
对血压的影响与剂量有关，常用剂量时， β2受体占优势，使收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量时， α受体占优势，使收缩压、舒张压均升高。
●适应证：心脏骤停；过敏性休克（首选药）；支气管哮喘；牙龈、鼻或手术时的出血●不良反应：心悸、头痛、烦躁、血压升高、心律失常、脑出血等●注意事项：1.手指、足趾等肢体末端手术慎用，以免肢端坏死；2.器质性心脏病，高血压，糖尿病，甲亢，脑动脉硬化者禁用；3.老人慎用重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）● 付肾同类药，收缩血管作用最强。
血管活性药物使用
多巴胺与多巴酚丁胺比较
多巴胺
1、作用于β1、β2、α1和DA1受体， 有剂量依赖性
2、直接作用＋间接作用 3、收缩静脉（分布性药物），增加
静脉回流和肾血流 4、增加CO靠增加静脉回流和正性肌
用力作用 5、大剂量使血管收缩，使SVR和BP
升高 6、使PVR上升，不用于右心衰竭
多巴酚丁胺
作用于β1，并有弱的β2和α1作用。 有剂量依赖性
仅有直接作用 不收缩静脉，也不增加静脉回流和肾
血流 增加CO靠正性肌力作用和微弱的血管
扩张作用 不收缩血管，使SVR下降，BP一般不
增加或增加有限 降低PVR，可用于右心衰竭
输注过程中尽量避免经同 一通路推注其他药物，引 起血流动力学激烈波动。
速度要恒定，避免意外加 快或中断
密切观察病情变化和对血 管活性药物反应
液体用完前，应预先配置 好药液备用，更换注射器 时速度要快，充分掌握注 射泵的性能及操作
药物计算方法
药物浓度为ug/kg/min
用药剂量（ ug/kg/min）×体重（kg） ×60(min)
0.01～0.1μg/(kg·min)
1
1.0μg/(kg·min) 0.5～8μg/(kg·min)
1
0.5μg/(kg·min)
1
0.1μg/(kg·min) 1～5μg/(kg·min)
1
0.2μg/(kg·min)
最大剂量：
1
0.5μg/(kg·min)
10μg/(kg·min)
1
1.0μg/(kg·min)
心血管活性药物的量化应用
5，其他已少用者，如
间羟胺（Metaraminol，阿拉明） Metaraminol，阿拉明）
主要激动α AR，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久， 主要激动α-AR，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久， 有中度加强心脏收缩作用，可增加脑、和冠脉的血流量。有蓄积 作用，用药后，必须观察10分钟以上，才能决定是否增加剂量， 作用，用药后，必须观察10分钟以上，才能决定是否增加剂量， 否则，可使血压骤升过高。 kg（体重） kg（体重）* 0.03 iv 微泵 ；
2，多巴酚丁胺（Dobutamine、独步催） Dobutamine、独步催）
为选择性心脏β 为选择性心脏β1受体兴奋剂，能增强心肌收缩力，增 加心排出量，改善左心功能的作用优于多巴胺，对伴有肺 动脉高压或以右心功能不全的低心排病人更为适宜。 2-15 μg/（kg*min）有明显正性肌力作用，增加心 μg/（kg*min）有明显正性肌力作用，增加心 输出量，稍加快心率。但当用量﹥20 μg/（kg*min） 输出量，稍加快心率。但当用量﹥20 μg/（kg*min）时， 可诱发心律失常，且有外周缩血管作用之虑； 可诱发心律失常，且有外周缩血管作用之虑； 用法：（与多巴胺相似 20mg/支） 20mg/支） kg（体重）* kg（体重）* 3 = mg（总量）→ 稀释到50ml mg（总量）→ 稀释到50ml → 微量推注泵输注。
kg（体重）* 3 =？ mg， 稀释到50ml，微泵推注 kg（体重）* =？ mg， 稀释到50ml， 1ml/h ，相当于1μg/（kg*min） 相当于1μg/（kg*min） 不难理解： kg（体重）*0.3 =？ mg，稀释到50ml，微泵推注 kg（体重）*0.3 =？ mg，稀释到50ml， 1ml/h ，相当于0.1μg/（kg*min） ，相当于0.1μg/（kg*min） kg（体重）*0.03 =？ mg，稀释到50ml，微泵推注 kg（体重）*0.03 =？ mg，稀释到50ml， 1ml/h ，相当于0.01μg/（kg*min） ，相当于0.01μg/（kg*min）
ICU药物量化
去甲肾上腺素
量化治疗规则 患者体重（kg）X0.03(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 0.01 μg/(kg.min)
去甲肾上腺素
感染性休克一线用药 去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用 改善组织灌注与氧输送增加冠脉和肾血流以 及肌酐清除率降低血乳酸水平不加重器官缺 血
小剂量： <5μg/(kg.min)作用于多巴胺受体， 轻度血管扩 张 中等剂量： <5~10μg/(kg.min)作用于β1受体，增加排血 量肾血流增加（肾动脉及肾小管血管扩张）， 尿量增加，升压，心率增加不明显。增加心肌 做功及氧耗 大剂量： 10 ~20 μg/(kg.min)作用于α受体，血压升高， 外周血管及肾血管收缩。后负荷明显增加，心 率可增快。或减慢，尿量减少（肾脏有效滤过 率下降）
硝普甘油
药理作用：直接扩张周围血管扩张静脉为主， 对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张作用 明显减少左心室充盈压，降低心室张力减少 心肌耗氧量同时扩冠，冠状动脉血流明显增 加，心肌供氧明显增加可改善缺氧心肌代谢 和心功能心排血量明显增加
硝普甘油
量化治疗规则 患者体重（kg）X0.3(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X0.3=18 1ml/h 0.1μg/(kg.min) 常用剂量0.1~ 5μg/(kg.min)
多巴酚丁胺
量化治疗规则 患者体重（kg）X3(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 1μg/(kg.min)
肾上腺素
药理作用： α受体, β受体激动剂. 作用强. 作用于β1受 体心肌收缩力增强心率增快心肌耗氧量增加。 作用于α受体，使皮肤粘膜及内脏血管收 缩，扩张冠脉，骨骼肌血管对脑和肺血管收 缩作用弱 升压与剂量相关,在多巴胺及多巴酚丁胺升 压效果不理想情况下使用
血管活性药物的量化应用
血管活性药物的量化应用昆明市延安医院麻醉科张富荣随着多导微量静脉推注泵在临床的广泛应用，使心血管活性药物的量化治疗方案在麻醉科和重症监护病房的应用成为常规。
心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。
一般血管活性药物是以ug/(kg.min)来计算的，有了这样精确量的基础，才体现出血管活性药物的量效关系，得到较好的治疗效果。
现将常用血管活性药物的量化治疗方法介绍如下：多巴胺（DA）多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，药用多巴胺是人工合成品。
临床采用静脉输注给药，血浆半衰期约7min。
多巴胺主要兴奋β1受体，α1受体以及多巴胺受体，对β2受体的作用很弱，多巴胺的药理作用与用药剂量密切相关，（1）小剂量：静脉输注1-2ug/(kg.min)，主要激动外周多巴胺受体，引起肾血管及肠系膜血管扩张，冠脉血管及脑血管也扩张，周围血管阻力下降；（2）中等剂量：静脉输注2-10ug/(kg.min)，除作用于多巴胺受体外，激动心脏β1受体的作用更明显，使心肌的收缩力增强，每博量增加，收缩压增加，心率轻度增快。
由于多巴胺受体兴奋，肾及冠状动脉仍扩张。
（3）大剂量：静脉输注大于10ug/(kg.min)，主要作用于α1受体，多巴胺受体与β1受体的兴奋作用在很大程度上被取消，且肾血管明显收缩。
一般情况下，如果患者在液体复苏充分的情况下，对最高剂量的DA无反应，应选择另一种药物。
对DA目前的争议：传统教学：低剂量多巴胺（LDD）对重症患者肾血流和肾小球滤过率有益；当前证据：没有证据显示LDD阻止高危ICU患者急性肾衰竭（ARF）的发展；没有证据显示LDD有益于已确诊的ARF。
LDD可能通过改变重症患者神经内分泌反应导致严重的非心血管病死亡的不良反应。
总结：证据不支撑LDD作为ICU患者的常规治疗。
麻黄碱麻黄碱可直接兴奋α1、β1和β2受体，也可促使去甲肾上腺素神经末稍释放去甲肾上腺素而产生间接作用。
第八课时 血管活性药物的量化应用
第八课时 ICU基础血管活性药物的量化应用血管活性药物是ICU最常用的药物之一。
这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情的转归,如果这些药物的应用得当而正确,则病人的情况会向好的方向转变;如果应用不当的话，则不但无益，而且可能造成严重后果。
一般静脉点滴法难以保证用药量的准确、恒定。
用药量不够达不到治疗目的ﻫ用药剂量过大而造成严重后果不能使治疗量化,无法准确判定病人对于心血管活性药物的反应如何,不能得到满意的治疗效果。
ﻫ临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外,保证治疗过程中用药量的精确恒定十分重要。
ﻫ随着电子计算机技术在医学方面的应用，使血管活性药物的量化应用成为可能,至今越来越受到重视,尤其在重症监护病房的应用更是常规。
“量化”的含义ﻫ心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。
ﻫ一般以μg/kg·min来计算ﻫ用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。
ﻫ药物的剂量计算和配制将药物加入盐水中,得到不同浓度的药液。
计算量化数(μg/ｋg.ｍin)是多少“mｌ/h”kg×60×量化数 ml／h = 药物浓度(μg/ml)ﻫ药物的剂量计算和配制要使μg／kｇ.min ＝ml/h配制方法：将ｋg×３的药物剂量(mg)稀释为50ml,则μg／ｋｇ.ｍｉn = ml/hﻫ药物剂量改为kg×6则1ml/h＝2μg/kg.ｍiｎﻫ药物剂量改为kg×1.5则1ml/h=０.5μg/kg.min有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。
ﻫ限制治疗时的液体量。
根据病情变化,精确调整用药量。
根据病人用药量的增减,了解判断病情变化。
ﻫ多巴胺ﻫ多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。
多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。
ﻫ小剂量(<5μｇ/kg·ｍin)时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管,冠状动脉、脑血管等内脏血管扩张作用,肾血流量增加、尿量增加。
心血管活性药物的量化应用
常用血管活性药物
一 正性肌力药物
多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 氨力农 米力农（磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂） 左西孟旦（钙增敏剂)
(一)多巴胺
该药与多巴胺受体结合，对α 合β 受体也有兴奋作用 。如果在5~10μg∕㎏∕mim则多为β 受体作用，心输出量 增加，肾血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mim α受体作用增强 ，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管收 缩，外周循环差，尿量反而减少。
。
常用量为0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大剂量 可使静脉明显扩张，回心血量减少，心排量减少 。同时易引起心肌耗氧量增加和心律失常。
常用于治疗低心排合并心率慢者、房室传导 阻滞及支气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘。其副 作用为易引起心肌耗氧量增加和心律失常。
（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
该种药物是近十多年来开始应用的一种新型 的既非洋地黄、亦非儿茶酚胺的正性肌力药物。 具有良好的增加心肌收缩力,降低肺楔压、右房压 及体循环血管阻力，明显增加心排指数。
计算方法推导:
体重（kg）×3(㎎) 加入至 50ml液体
每小时输入1ml,每小时输入药量: 体重（kg） ×3(㎎)∕50
每分钟输入药量: 体重（kg）×3(㎎)∕50∕60
每公斤每分钟输入药量: 体重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕体重（kg）
输探讨问题
概念、方法及优点
何为心血管活性药物的量化应用 药物配制和应用方法 心血管活性药物量化应用的优点
常用血管活性药物应用时机与选择 血管活性药物量化应用注意问题
何为心血管活性药物的量化应用，即在 抢救危重病人心血管活性药物治疗中制定一个 比较固定的模式和一个精确有效的用药剂量， 使其达到最佳治疗效果，同时有效避免药物不
血管活性药物
中等剂量（5～10ug/kg.min）——β1-R为主——促进去甲肾上腺素的释放——增加心肌收缩力、HR、CO；中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。
大剂量（＞ 20ug/kg.min）——α1-R为主——外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。用量＞１０μｇ/kg?ｍｉｎ，兴奋ａ受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过２０μｇ/kg?min而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物
多巴胺（Dopamine）在PICU：
“量化”的含义：心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。
一般以μｇ/kg?min来计算，用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。
药物的剂量计算和配制：
将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。
计算量化数(μg/kg.min)是多少“ml/h”
起效快，除少数简单畸形，绝大多数患儿从术中复跳时就开始应用。
应用小~中等剂量（ 5～10ug/kg.min），安全的心脏辅助作用。同时有一定的利尿效果。 多巴胺的配制和应用方法
多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的α受体的强烈缩血管作用。
多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。应用时从小剂量开始，根据病情变化和作用效果逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂量。一般剂量不超过15～20μｇ/ｋｇ?min。当病情好转后应稳定、逐渐地减量。
3。肾上腺素
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配制方法:
将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则 μg/kg· min = ml/h
药物剂量改为kg×6
则1ml/h=2μg/kg· min
药物剂量改为kg×1.5 则1ml/h=0.5μg/kg· min
有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活 性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。
异丙 肾上 腺素
常用：体重（kg） ×0.03
1
0.01μg/(kg· min)
0.01～0.1 μg/(kg· min)
硝普钠
常用：体重（kg） ×3
1 1 1 1 1 1
1.0μg/(kg· min) 0.5～8μg/(kg· min) 0.5μg/(kg· min) 0.1μg/(kg· min) 0.2μg/(kg· min) 0.5μg/(kg· min) 10μg/(kg· min) 1.0μg/(kg· min) 0.1～5μg/(kg· min) 最大剂量：
血管活性药物的量化 应用及量化指标
血管活性药物是ICU最常用的药物之一。
这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效
果以及病情的转归；
如果这些药物的应用得当而正确，则病人的情况
会向好的方向转变； 如果应用不当的话，则不但无益，而且可能造成 严重后果。
【“量化”的含义】
心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一
此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量 推注泵的情况下，最好由中心静脉给药病人体重 （kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至50ml。
【多巴酚丁胺】
多巴酚丁胺(dobutamine)的作用与多巴胺相似，主要兴奋 心脏的β受体，增加心脏的收缩力，而增快心率的作用相 对较弱； 5～10 ug/kg·min时有良好的增加CO的作用，作用强度与 剂量呈正相关； 对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对于伴 有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的 病人更为适用。 多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。
静脉泵入，1 ～2h测血糖，根据血糖调节胰岛素
用量。
【艾司洛尔】
是一种超短效的选择性β1受体阻滞剂，起效快，作用时 间短。 用于围术期出现的心动过速及/或高血压；窦性心动过速； 需紧急处理的异位性室上性心动过速。先静注负荷量： 0.5mg/kg· min，约1分钟；以后静脉泵入维持量：50～ 300μg/kg· min。 其他麻醉药、肌松剂、镇静剂、施他宁、尼莫地平、TPN， 都可以采用量化治疗方法。
硝普钠的起效时间很短，禁用于静脉推注，以防发生血压
骤降、心搏骤停等危险。
【硝酸甘油】
直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；但对于扩 张冠状动脉和脑血管亦有良好的作用。
大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心
室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸
甘油，以保护和改善其心功能。
硝酸甘油用法
常用剂量为0.1～5μg/kg· min，由小剂量开始给
肾上腺素对α受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。
冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌β受体而发 生舒张。 对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压升高可被动扩 张。 对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果与使用的剂量 大小呈正比。
注意：
肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各种休
克的首选药物，仅在应用了多巴胺或（和）多巴
限制治疗时的液体量。
根据病情变化，精确调整用药量。
根据病人用药量的增减,了解判断病情变化。
【多巴胺】
多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。 多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖 性。
5～10ug/kg· min则多为β作用，心输出量增加、肾血流 量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上 可见到明显的升血压效果，而心率增加不明显。 10～20 ug/kg· min则由于α受体兴奋的缘故，虽然血压 仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用，使 心脏后负荷明显增加，心率亦可增快（多巴胺的正性频率 作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾 脏的有效滤过率下降）。 > 20 ug/kg· min由于其较强的α作用，组织灌注并不好， 此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine) 等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。
注意：
一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过
20 ug/kg·min时，应及时加用第二种正性肌力药
如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
多巴胺的配制和应用方法
病人体重（kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至 50ml。
用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病 人应用多巴胺的量化数。
地黄的饱和量=0.03mg×kg。
低血钾明显时，不得静脉推注西地兰，以防发生严重的室 性心律失常。 应用西地兰时发生严重的心律失常，应立即停药---经微 量泵给予高度稀释的氯化钾或苯妥英钠拮抗之。
【吗啡】
常用于术后止痛、呼吸机治疗时镇静耐管。 静脉推注吗啡副作用大(抑制呼吸)。 术后镇静止痛最好用持续静脉泵入的方法： 0.5～1.5mg/h，病人处于清醒状态，可以配合医生，耐 管良好。
其对心率慢者效果更好。治疗房室传导阻滞，气
管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等。
异丙肾上腺素的应用：
临床应用时的量化治疗与肾上腺素相同。一般的
用量为0.01～0.1μｇ/kg· min，也有报道使用异
丙肾上腺素达到0.２μｇ/kg· min。
【硝普钠】
能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前 后负荷。 常用于高血压危象、高血压脑病等。 用于心力衰竭。 用于低排高阻性的心功能不全病人。 体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠 改善组织灌注。 临床上经常用于已经使用了较大剂量的多巴胺或多巴酚丁 胺的病人以抵消其α作用。 有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗支气管 哮喘。
酚丁胺而升血压效果仍不好的情况下才考虑使用。
肾上腺素的用法
体重(kg)×0.03等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml， 输注1ml/h则肾上腺素的用量为0.1μg/kg· min。 体重(kg)×0.3等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml， 输注1ml/h则肾上腺素的用量为0.1μg/kg· min。
多巴胺
特殊：体重（kg） ×6 体重（kg） ×1.5 常用：体重（kg） ×3
多巴酚丁胺
特殊：体重（kg） ×6 体重（kg） ×1.5 常用：体重（kg） ×0.03
1
1
0.01μg/(kg· min)
0.02μg/(kg· min) 0.01～0.2 μg/(kg· min)
肾上腺素
特殊：体重（kg） ×0.06
以防发生严重的室性心律失常或室颤。
补充钙剂时要求经中心静脉给药，不得与血液、
血浆或白蛋白等同时输注。
【洋地黄类药物---西地兰】
常用于治疗心力衰竭或快速心率情况。
现代研究认为，洋地黄的作用仍是与使用的量正比，亦即
给一点药物则有一点效果，而不必强求达到其饱和量。在 给了洋地黄半量后，再需洋地黄时应该每次给0.1mg。洋
由于血液中没有吗啡的高峰血药浓度，故病人不易成隐。
【利多卡因】
抗室性心律失常
应用的剂量和方法：1～2mg/kg，一次静脉注射。
须维持治疗时，可用微量注射泵持续静脉泵入1～
4mg/min的利多卡因。
【胰岛素控制血糖】
当血糖超过17mmol/L时，考虑静脉泵入胰岛素以 控制血糖。
方法：胰岛素40U加盐水稀释为40ml，1～10ml/h
肾上腺素的用法
从小剂量开始，一般先从 0.01μ
g/kg· min，开始输注，可逐渐增加至0.2～0.5μ g/kg· min
【去甲肾上腺素】
对α受体有很强的兴奋作用，对β受体也有一定的兴奋作 用，表现为较强的血管收缩作用和心脏的正性肌力作用。 近年来，对休克理解程度及对药物作用有了进一步的深入， 且随着监测技术的进步，可以监测休克时循环系统的变化 规律，明了去甲肾上腺素对循环的作用效果，使去甲肾上
注意：
一般情况下，如果多巴酚丁胺的用量已经达到或 超过20 ug/kg·min时，或与多巴胺合用后升血压
的作用仍不佳时，应及时加用第三种正性肌力药
如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
【肾上腺素】
对α和β受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。
对心脏β1受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快， 心肌耗氧量增加。
药，注意开始用药时病人的心率和血压变化。
应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量而 不容易发生意外情况。
几种临床最常用的 量化指标
【尿量】
是治疗休克或低心排综合征的一个重要的组织灌 注指标和治疗效果观察的一个重要指标。 组织灌注良好、容量充足，尿量应≥1ml/kg· h，
应设法调整治疗，使病人在治疗的过程中，尿量
能达到这一标准。
【血钾】
静脉补钾时，一般每500ｍl溶液中钾不应超过
1.5g即（３‰）。
பைடு நூலகம்
严重缺钾或须严格控制液体量但有低钾的病人，
可用微量输液泵经中心静脉补钾，此时钾的浓度
可不稀释(10%)，但应将补钾速率控制在每小时1