02、儿童液体疗法.ppt

液体疗法时常用溶液
常用溶液的成分(见表3-8)
体液的渗透压（mOsm/L),又称张力 血浆的渗透压范围280~320mOsm/L,即一个张力
或等张 。 0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为
308mOsm/L。 1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为
334mOsm/L。
液体疗法时常用溶液
三定分段补液法
补充继续损失与生理需要量
第四批：补充继续损失 (2:3:1)液 第五批：补充生理需要
（生理维持液） 病情好转，则口服
速度
5ml/kg/h 5ml/kg/h
三定分段补液法
补钾
10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 即100mg 一般配制成0.2%KCl溶液，100ml液体中加入2ml的 10%KCl液, 不必计算KCl在溶液中的张力。不要超过 0.3%KCl的浓度。 补钾需4 ~ 6天，才能完全纠正细胞内缺钾。 补钾的原则：纠酸不忘补钾、利尿不忘补钾、强心不忘补 钾、 使用胰岛素不忘补钾、使用激素不忘补钾。
难点：渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的 原理、原则及具体实施步骤。
Keyword 关键词
Fluid therapy Body fluid equilibrium Electrolyte Metabolic acidosis Kaliopenia（ hypokalaemia） Dehydration ORS
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几种混合液的计算方法
2：1液 150ml 处方： 10%G.S 100ml + 10%NaCl ?ml +5%NaHCO3 ?ml iv gtt st!
4:3:2 250ml 处方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl ?ml + 5%NaCHO3 ?ml iv gtt st!
个24小时），第一阶段：补充累积损失量。计算出累积损失量和纠 酸用的5%NaHCO3的量，分第一批、第二批、第三批输入，并注 明输入的速度。第三批的量=[累积损失量-（第一批+第二批）]。第 二阶段：第四批—补充继续损失量，第五批—补充生理需要量。 （3）补钾：按轻度低血钾计算，分别加入第三、四、五批中，浓 度≤2%，注明补钾的时间，能口服则口服。
第四章 液体疗法
目的与要求
熟悉小儿液体平衡的特点。 熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生理及临床
表现。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿液体疗法中的常用液体的组成、配制和
应用。 掌握小儿腹泻时的液体疗法。
重点和难点
重点： 小儿体液平衡的特点；脱水的临床判断；渗 透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原 则及具体实施步骤。
几种混合液的临床意义
2:1液：20ml/kg/次 最大量《300ml/次。常用于纠正休克。 4:3:2液：常用于低渗性脱水。 2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。 1:4液： 常用于高渗性脱水。 生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。
几个注意的问题
小结
补液的原则是：先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖、有尿补钾。
三定分段补液法（练习）
例题：体重为10kgⅢ度低渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。
补充累积损失量 10kg * 100ml = 1000ml
第一批：扩容 10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml 速度？
75
钾
20
枸椽酸盐
10
总渗透压
245
(旧)mOsm/L 9新的ORS
旧的 ORS 纠正小儿腹泻病所致脱水收到了良好的效果 应用中出现的问题
高渗 口干 呕吐 顺应性不高
新的 ORS 静脉补液需求下降了33% 粪便量减少20% 呕吐减少20% 对霍乱同样有效
10%NaCl 5%NaH
(ml)
CO3
( ml )
6
10
4
6
10%KCl 张力 ( ml )
--- 等张 --- 2/3张
2：3：1 100
3
5
1：4
100
2
---
---- 1/2张 --- 1/5张
生理维持 液
100
2
---
2
10%NaCl 化 0.9%NaCl 为 1：11的关系 5%NaHCO3化1.4%NaHCO3为1：3.5 的关系
口服补液盐（ORS)
理论基础：小肠上皮细胞上的Na-G.S共载体，既有
Na和两个G.S结合位点，但Na和G.S同时与结合为点相 结合时即能运转，并增加钠和水的吸收。
配方组成：NaCl 3.5g , NaHCO3 2.5g , 枸盐酸钾
1.5g ，G.S20g加水到1000ml配成。其电解质的渗透压 为 220mmol/L。这个配方有利于Na和水的吸收。
第四批： 补充继续损失量 （2：3：1）
10%G.S 250ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml 速度？
第五批： 补充生理需要量 （生理维持液）
10%G.S 500ml+10%NaCl ?ml+10%KCl ?ml 速度？能口服侧口服
补钾：300mg *10kg=3000mg即需10%KCl30ml分别加入第三、四、五批补 液中，按0.2%浓度计算。余下侧口服。
参考书目
胡亚美, 江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2003
杨锡强，易著文主编. 卫生部规划教材《儿科学》 第6版.北京: 人民卫生出版, 2004
口服方法：按补液的累积损量的计算方法。
新、旧ORS配方
成分
（新)g/L
氯化钠
2.6
无水葡萄糖 13.5
氯化钾
1.5
枸椽酸钠
2.9
总重量
20.5
（旧)g/L 3.5 20 1.5 2.9 27.9
新的ORS 配方是WHO近几年提出的
新、旧ORS的渗透压
成分
(新)mOsm/L
钠
75
氯化物
65
无水葡萄糖
第二批：纠酸 10%G.S ? ml+5%NaHCO3 50ml
速度？
第三批：补充累积损失量 （使用4：3：2）（有尿部钾）
10%G.S 500ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml 速度？
10%G.S 150ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml 速度？
②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹 可致肠梗阻。
③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移， Q-T间期延长，出现U波。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
阴离子间隙=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：8—16 mmol/L
第二阶段：补充继续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分要在以后 的16小时完成
三定分段补液法
补充累积损失量
第一批：扩容
2:1液
第二批：纠酸 5%NaHCO3 5ml/kg
第三批：补充累积损失量
（应减去扩容和纠酸的量）
速度
20ml/kg/h 15ml/kg/h 10ml/kg/h
液体疗法 体液平衡 电解质 代谢性酸中毒 低钾血症 脱水 口服补液盐
Challenge 挑战
体液平衡的特点
体液的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量 血浆 间质液 细胞液
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液平衡的特点
体液的电解质组成 细胞外液：Na+、 Cl-、 HCO3 细胞内液：K+、 Mg+ 、 HPO2新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。
体液平衡的特点
水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快
2.体液的调节功能不成熟 肾脏的浓缩功能和稀释功能差
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
脱水程度 ：①轻度脱水 ；②中度脱水 ； ③重度脱水
脱水性质 ：①等渗性脱水 ；②低渗性脱水； ③高渗性脱水
水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症
①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失， 严重者表现为瘫痪。
生理需要量的计算
三定分段补液法(第一个24小时完成）
第一阶段：补充累积损失量，要求在第一个8小时内完成。
① 一定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质---定补液的种类：
③三定------------------------补液的速度：
2:3:1 500ml 处方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl ?ml + 5%NaCHO3 ?ml iv gtt st!
1:4液 500ml 处方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl ?ml iv gtt st!
生理维持液 250ml 处方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl ?ml + 10%KCl ?ml iv gtt st!
小结
小儿体液平衡的特点 水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低血钾、脱水
（脱水程度和脱水性质） 液体疗法时常用的溶液及混合液的配制 纠酸和补钾应注意的问题 新、旧ORS的比较 三定分段补液法（第一个24小时）