骨性关节炎—中医骨病学精品PPT课件

病理：
软骨下的骨质出现微小骨折、坏死，关节面及 周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨赘及 骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏、代 谢物脱落而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞 增生和淋巴细胞浸润，但程度远不如类风湿关 节炎明显。严重者关节囊壁纤维化、周围肌腱 受损。
症状体征： 本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年
龄增长而增多，女性发病率高于男性。 本病的关节痛多出现在负重关节如膝、髋等：
关节痛与活动有关，休息后疼痛缓解。
早期临床表现以僵硬为主，劳累、受凉或轻微 外伤后加重，活动后疼痛、僵硬很快缓解。如： 早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛的 明显症状，活动后症状减轻或消失。
骨性关节炎患者晚期关节疼痛加重，夜间休息 时疼醒，疼痛持续不断，直至关节变形、肿大， 功能活动障碍生活不能自理。同一患者可出现 不止一个部位的病变。
别名：退行性关节病；增生性骨关节炎。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎 症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别 是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的 衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节 炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。骨关节 炎为局限性疾患，全身原因并不重要。
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要改变是 关节软骨退行性变和继发性骨质增生。主要表 现是关节疼痛和活动不灵活。
手、腕、掌关节骨质破坏 呈骨性强直
二、膝
早期症状为上下楼梯 疼痛，尤以下楼明显， 呈单侧或双侧交替出 现，伴关节肿大、关 节腔积液，严重者出 现膝内翻畸形。
•胫骨关节软骨破坏，关节软骨下骨质、 内侧平台及股骨内髁关节面下侵蚀缺
损，破坏区边缘骨质增生硬化。
三、髋
表现为大粗隆、臀外 侧、腹股沟等部位疼 痛，可放射至膝。髋 内旋、伸直受限。
X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨 小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样 增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节 内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内 游离体。
病因病理
骨性关节炎的主要病理改变是软骨退行性变性、 消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质 反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、 僵直、畸形和功能障碍。
四、遗传因素
不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋 关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见， 但有色人种及国人中少见。性别亦有影响，本 病在女性较多见。
发病机制：
关节软骨是由1～2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、 透明质酸聚集而成，当水合作用时就起了垫子 样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力 量。
病因病理
造成骨关节炎最可能原因是合成软骨成分的异 常，如胶原和粘蛋白的异常。另外，软骨虽然 生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。 关节边缘骨质过度生长，形成可以看见和摸到 的包块（骨赘），引起关节面不平，干扰正常 关节的功能，引起疼痛。
本病的发生可能与以 下因素有关：
一、肥胖
体重增加和膝骨性关 节炎的发病成正比。 肥胖者体重下降可减 少膝骨关节炎的发病。
在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及软骨 下的骨质来完全上述任务。肌肉收缩除带动关 节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大 量传来的冲力，保护了关节。
发生意外（如摔跤）时，肌肉对突发的震动不 能及时出现保护性反应，使关节负重加重，致 关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时， 肌肉吸收能量的功能也大大减弱。协助软骨承 受负重的另一因素是软骨下呈网状分布的骨质 量，它具有高度弹性，有利于承受压力。
一、手
指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿 痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征 性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增 生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称 为Heberden（赫伯登）结节，位于近端指间关 节的称为Bouchard结节。
一、手
这种结节发展很慢， 少数患者最终出现远 指关节屈曲或外斜畸 形。当第一腕掌关节 受累而有骨质增生时 就形成“方”形手。
二、骨密度
当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力 的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨 性关节炎的几率就增多。
三、外伤和力的承受
异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处 于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加 上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常 的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性 关节炎的。
髋关节骨性强直，股骨 头及髋臼骨质增生。
四、足
第一趾关节是病变出 现的常见部位。穿紧 足鞋和反复外伤是其 病因。症状为局部疼 痛、骨性肥大和拇外 翻。
第1趾骨向外侧半脱位， 2～5趾向内侧偏移。
可以看出，骨性关节炎多出现在以下两种情况： 一是关节软骨、软骨下皮质、关节周围肌肉有 异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、 代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、 关节周围肌肉虽正常但承受了过度压力，如肥 胖、外伤等。
病理：
关节软骨的变形发生最早、且具特征性。软骨 基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在 承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝 绒状物。以后软骨逐渐呈片状脱落而使软骨层 变薄甚至消失。
骨性关节炎（OA）
是一种以关节软骨变
性、破坏及骨质增生
为特征的慢性关节病，
属中医学“骨痹”、
“膝痹”
关节间隙明显变窄，部分消失， 关节面下骨质增生硬化，边缘可 见骨赘形成，呈早期关节骨性强
直改变。
本病发生率随年龄增高而增多，60岁以上者达 78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。
好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝、 髋等处。
即随着年龄增长，关节软骨变得脆弱，软骨因 承受不均压力而破坏，加上关节过多的活动， 而发生骨性关节炎，下肢关节和脊柱的腰椎多 见。
关节软骨磨损后，软骨下骨显露，呈象牙样骨， 在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内化骨， 形成骨赘；关节囊产生纤维变性和增厚，限制 关节的活动，关节周围肌肉因疼痛而产生保护 性痉挛，使关节活动进一步受限，加速退行性 变，关节最终发生纤维性强直。