急性段抬高型心肌梗死 指南ppt课件
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急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)PPT课件
不可行PCI医院急诊科处理流程
(二)技术要点 5.根据患者病情,择机转运患者至可行PCI医院: (1)如预计首次医疗接触时间(FMC)至PCI
靶血管开通的时间延迟≤120分钟时,应将患者转 运至可行急诊PCI的医院; (2)如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大 于120分钟,迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌 症:有指征的患者签署知情同意书,在急诊或按 照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后, 将患者转运至可行急诊PCI的医院;有溶栓禁忌的 患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。 (3)合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、 无论时间延误,尽早转运PCI。
(三)考核要点
1.STEMI患者就诊途径及比例; 2.入院到首份心电图时间,及首份心电图<10
分钟的比例; 3.有适应症患者溶栓治疗的比例; 4.将患者转运到可行急诊PCI医院的比例; 5.到医院就诊至转出时间(DI-DO)小于30分
钟的比例。
5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症, 心内科会诊确定再灌注治疗方案;
6.签署知情同意书,一键启动导管室,按照转运 预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗,或送至重 症监护室溶栓治疗;
7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院 手续方面延误手术时机,手术及住院手续同时办 理;
8.保守治疗患者送至重症监护室。
期再灌注治疗,并完善前期准备。
不可行PCI医院急诊科处理流程
(二)技术要点。 1.完成交接,妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救
信息; 2.10分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标
志物及其它血液检查,不必等待结果可启动心内科会 诊、再灌注治疗; 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药 情况,避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者, 补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、 氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg,具体剂量根据 早期再灌注治疗方式确定; 4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理,维持生 命体征稳定;
急性ST段抬高型心肌梗死PPT课件
该患者是否需要行再灌注治疗?
思路:再灌注治疗能及早开通闭塞的冠状动脉血管, 挽救濒死心肌,缩小心肌梗死范围,从而有效解除 疼痛,显著改善 预后,因此是急性心肌梗死治疗的 核心,主要包括溶栓治疗及介入治疗。诊断明确的 急性心肌梗死患者起病<12小时,症状持续不缓解 均应考虑行再灌注治疗;如果起病12-24小时,胸 痛剧烈,ST段抬高导联仍有R波者,仍可考虑再灌 注治疗。该患者发病在12小时内,因此有再灌注治 疗指征,应尽早进行再灌注治疗。
13
心肌梗死全球统一定义:临床上有心肌缺血并导致心肌坏死者, 如存在下列任意一项,即可诊断为急性心肌梗死。
心肌标志物(尤其是肌钙蛋白)典型的增高,高于正常上限,且至少伴 有下述情况之一:心肌缺血症状;ECG出现的ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞;ECG出现病理性Q波;影像学证据提示有心肌室壁运动异 常;冠状动脉造影或尸检明确有冠状动脉血管内血栓形成。
急性ST段抬高型心肌梗死
.
1
急性心肌梗死是临床常见的一种危及生命的疾 病,是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,出现 斑块破裂、血栓形成,或冠状动脉痉挛等原因, 引起冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的 心肌发生持续而严重的急性缺血,最终导致心 肌急性坏死。临床表现通常为持续剧烈的胸痛, 伴心电图动态演变和心肌酶的升高。早期诊断、 治疗对于疾病的转归有着至关重要的作用。
20
21
根据该患者的病史、体格检查以及辅助检查,考虑是 何种诊断,需要与哪些疾病鉴别?
该患者因胸痛4小时入院,体格检查无明显阳 性体征,心肌酶谱及肌钙蛋白有所升高,心 电图提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死, 因此基本可以诊断为:冠状动脉粥样硬化性 心脏病急性广泛前壁抬高型心肌梗死、Killip 分级Ⅰ级;高血压病1级,极高危;2型糖尿 病。
思路:再灌注治疗能及早开通闭塞的冠状动脉血管, 挽救濒死心肌,缩小心肌梗死范围,从而有效解除 疼痛,显著改善 预后,因此是急性心肌梗死治疗的 核心,主要包括溶栓治疗及介入治疗。诊断明确的 急性心肌梗死患者起病<12小时,症状持续不缓解 均应考虑行再灌注治疗;如果起病12-24小时,胸 痛剧烈,ST段抬高导联仍有R波者,仍可考虑再灌 注治疗。该患者发病在12小时内,因此有再灌注治 疗指征,应尽早进行再灌注治疗。
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心肌梗死全球统一定义:临床上有心肌缺血并导致心肌坏死者, 如存在下列任意一项,即可诊断为急性心肌梗死。
心肌标志物(尤其是肌钙蛋白)典型的增高,高于正常上限,且至少伴 有下述情况之一:心肌缺血症状;ECG出现的ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞;ECG出现病理性Q波;影像学证据提示有心肌室壁运动异 常;冠状动脉造影或尸检明确有冠状动脉血管内血栓形成。
急性ST段抬高型心肌梗死
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急性心肌梗死是临床常见的一种危及生命的疾 病,是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,出现 斑块破裂、血栓形成,或冠状动脉痉挛等原因, 引起冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的 心肌发生持续而严重的急性缺血,最终导致心 肌急性坏死。临床表现通常为持续剧烈的胸痛, 伴心电图动态演变和心肌酶的升高。早期诊断、 治疗对于疾病的转归有着至关重要的作用。
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根据该患者的病史、体格检查以及辅助检查,考虑是 何种诊断,需要与哪些疾病鉴别?
该患者因胸痛4小时入院,体格检查无明显阳 性体征,心肌酶谱及肌钙蛋白有所升高,心 电图提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死, 因此基本可以诊断为:冠状动脉粥样硬化性 心脏病急性广泛前壁抬高型心肌梗死、Killip 分级Ⅰ级;高血压病1级,极高危;2型糖尿 病。
急性ST段抬高型心肌梗死指南解读ppt课件
110mmHg,对紧急治疗无反应)
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12
相对禁忌症
• 1.年龄≥75岁
• 2.3个月前有缺血性卒中
• 3.创伤(3周内)或持续>10min心肺复苏
• 4.3周内接受过大手术
• 5.4周内有内脏出血
• 6.2周内有不能压迫止血部位的大血管穿刺
• 7.妊娠
• 8.不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变
• 9.活动性消化性溃疡
• 10.正在使用抗凝药物,INR越高,出血风险越高。
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13
溶栓药物选择—优先选择特异性纤溶酶原激活剂
• 非特异性:尿激酶、尿激酶原 • 特异性:瑞替普酶、阿替普酶、替奈普酶等 • 瑞替普酶用法用量:
• 溶栓前低分子肝素钙针皮下注射,每12小时1次. • 0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静脉注射(注射时间5分
钟)30分钟后再次0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静 脉注射(注射时间5分钟)
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14
PCI
• 直接PCI • 溶栓后PCI • 转运PCI • 未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI(症状发
病>24小时)
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15
直接PCI---I类推荐
• 1.发病12h内或伴有新出现左束支阻滞患者。 • 2.伴有心源性休克或心力衰竭时,即使发病超过
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24
• 谢谢大家!
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25
联系方式
• 南石医院脑科楼二楼 • 心内科二病区 • 赵林明主任 • 高亚飞主治医师
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26
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10
适应症:越早越好,发病3小时内溶栓即刻疗效≈直接
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12
相对禁忌症
• 1.年龄≥75岁
• 2.3个月前有缺血性卒中
• 3.创伤(3周内)或持续>10min心肺复苏
• 4.3周内接受过大手术
• 5.4周内有内脏出血
• 6.2周内有不能压迫止血部位的大血管穿刺
• 7.妊娠
• 8.不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变
• 9.活动性消化性溃疡
• 10.正在使用抗凝药物,INR越高,出血风险越高。
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13
溶栓药物选择—优先选择特异性纤溶酶原激活剂
• 非特异性:尿激酶、尿激酶原 • 特异性:瑞替普酶、阿替普酶、替奈普酶等 • 瑞替普酶用法用量:
• 溶栓前低分子肝素钙针皮下注射,每12小时1次. • 0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静脉注射(注射时间5分
钟)30分钟后再次0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静 脉注射(注射时间5分钟)
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PCI
• 直接PCI • 溶栓后PCI • 转运PCI • 未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI(症状发
病>24小时)
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直接PCI---I类推荐
• 1.发病12h内或伴有新出现左束支阻滞患者。 • 2.伴有心源性休克或心力衰竭时,即使发病超过
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联系方式
• 南石医院脑科楼二楼 • 心内科二病区 • 赵林明主任 • 高亚飞主治医师
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10
适应症:越早越好,发病3小时内溶栓即刻疗效≈直接
(医学课件)急性ST段抬高型心肌梗死ppt演示课件
急性ST段抬高型心肌梗死
.
1
急性心梗仍然严重威胁生命
心梗
动脉粥 样硬化 危险 因素 心室 重构 心室 扩大 心衰 终末期 心血管疾病 死亡
美
• 每年有150万心梗新发病例(105万为首次发作,45万为复发心梗)
• 每年有83万次心梗住院
• 每年死亡患者20万例 • 每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗
.
3
定义
急性心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急 剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的 急性缺血导致心肌坏死。
.
4
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
脂核 lipid core →
. 外膜 5
ACS:急性冠脉综合征
休息时缺血表现
无心电图ST抬高
心电图ST抬高
不稳定型心绞痛
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 ( Killip分级 )
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野 Ⅳ 级 有心源性休克
. 12
临床表现-症状
先兆:
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状:
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿
. 23
•数周至数月后,T波呈V形倒置,两支对称, 为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则 表现为普遍压低的ST段(除aVR,有时V1 外)和对称倒置加深的T波逐渐恢复,但始 终不出现Q波。
.
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急性心梗仍然严重威胁生命
心梗
动脉粥 样硬化 危险 因素 心室 重构 心室 扩大 心衰 终末期 心血管疾病 死亡
美
• 每年有150万心梗新发病例(105万为首次发作,45万为复发心梗)
• 每年有83万次心梗住院
• 每年死亡患者20万例 • 每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗
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3
定义
急性心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急 剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的 急性缺血导致心肌坏死。
.
4
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
脂核 lipid core →
. 外膜 5
ACS:急性冠脉综合征
休息时缺血表现
无心电图ST抬高
心电图ST抬高
不稳定型心绞痛
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 ( Killip分级 )
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野 Ⅳ 级 有心源性休克
. 12
临床表现-症状
先兆:
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状:
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿
. 23
•数周至数月后,T波呈V形倒置,两支对称, 为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则 表现为普遍压低的ST段(除aVR,有时V1 外)和对称倒置加深的T波逐渐恢复,但始 终不出现Q波。
急性ST段抬高型心肌梗死ppt课件
2.严重高血压,血压≥160/110mmHg或疑有主动脉夹 层动脉瘤
3.有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中史(包括 短暂性脑缺血发作)
4.出血性疾病或有出血倾向 5.严重肝肾功能不全或恶性肿瘤
常用溶栓药物的剂量和方法:
1.药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组 组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
E:普及有关冠心病的教育,包括患者及家属 鼓励有计划的、适当的体育锻炼
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
预防
一级预防:预防动脉硬化和冠心病 二级预防:对已有冠心病及心肌梗死患者预防再次
梗死及其他心血管事件。包括A、B、C、D、E五个 方面 A:抗血小板聚集(阿司匹林或氯吡格雷) 抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂 B:预防心律失常,减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量 控制好血压
预防
C:控制好血脂 戒烟
D:控制饮食 治疗糖尿病
AMI的炎性反应标志物增高
1.起病24—48小时后白细胞可增高,中性粒细 胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失
2.红细胞沉降率增快 3.C反应蛋白增高,可持续1—3周
诊断和鉴别诊断
1.典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查 2.老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、
心力衰竭,或发生较重而持久的胸闷或胸痛者,应 考虑AMI的可能,并尽早进行心电图和心肌酶、肌 钙蛋白测定的动态观察,以确定诊断
诊断和鉴别诊断
心绞痛: 急性心包炎:有剧烈持久的心前区疼痛,在
咳嗽和呼吸时胸痛加重,早期就有心包摩 擦音,全身症状轻,心电图除avR外,其余 导联均有ST段弓背向下的抬高,无异常Q波 出现 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层
治疗
治疗原则 强调及早发现、及早住院,并加强住院前的就地处理 治疗原则是尽量恢复心肌的血液灌注(到达医院后30
3.有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中史(包括 短暂性脑缺血发作)
4.出血性疾病或有出血倾向 5.严重肝肾功能不全或恶性肿瘤
常用溶栓药物的剂量和方法:
1.药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组 组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
E:普及有关冠心病的教育,包括患者及家属 鼓励有计划的、适当的体育锻炼
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预防
一级预防:预防动脉硬化和冠心病 二级预防:对已有冠心病及心肌梗死患者预防再次
梗死及其他心血管事件。包括A、B、C、D、E五个 方面 A:抗血小板聚集(阿司匹林或氯吡格雷) 抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂 B:预防心律失常,减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量 控制好血压
预防
C:控制好血脂 戒烟
D:控制饮食 治疗糖尿病
AMI的炎性反应标志物增高
1.起病24—48小时后白细胞可增高,中性粒细 胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失
2.红细胞沉降率增快 3.C反应蛋白增高,可持续1—3周
诊断和鉴别诊断
1.典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查 2.老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、
心力衰竭,或发生较重而持久的胸闷或胸痛者,应 考虑AMI的可能,并尽早进行心电图和心肌酶、肌 钙蛋白测定的动态观察,以确定诊断
诊断和鉴别诊断
心绞痛: 急性心包炎:有剧烈持久的心前区疼痛,在
咳嗽和呼吸时胸痛加重,早期就有心包摩 擦音,全身症状轻,心电图除avR外,其余 导联均有ST段弓背向下的抬高,无异常Q波 出现 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层
治疗
治疗原则 强调及早发现、及早住院,并加强住院前的就地处理 治疗原则是尽量恢复心肌的血液灌注(到达医院后30
《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》版更新解读PPT
《急性st段抬高型心肌梗死诊 断和治疗指南》版更新解读
PPT
目录
CONTENTS
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略与药物选择调整 • 并发症预防与处理策略改进 • 患者教育与康复指导加强 • 总结与展望
01 指南更新背景与意义
CHAPTER
急性ST段抬高型心肌梗死现状
诊断标准
根据最新的指南,诊断急性ST段抬高型心肌梗死需要满足以下条件:缺血性胸痛 的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
细化标准
指南对诊断标准的细节进行了进一步细化,例如对心电图ST段抬高的程度和形态 进行了详细描述,以及对血清心肌标志物浓度变化的解读。
鉴别诊断注意事项
药物治疗方案优化建议
强化降脂治疗
对于高危患者,应强化降脂治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至更低水平。
合理应用β受体拮抗剂
在无禁忌症的情况下,应尽早使用β受体拮抗剂,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体…
对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者,应使用ACEI或ARB类药物,改善心室重 构和预后。
CHAPTER
临床表现及辅助检查
症状
典型表现为胸痛,可能伴有呼吸 困难、恶心、呕吐、出汗等症状
。
体征
可能出现心率增快、血压下降、 心音低钝等体征。
辅助检查
心电图是诊断急性ST段抬高型心 肌梗死的关键,特征性表现为ST 段抬高。此外,心肌酶学检查( 如肌钙蛋白、CK-MB等)也有助
于诊断。
诊断标准调整与细化
发病率和死亡率
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )是一种严重的心血管疾病,具有高 发病率和死亡率的特点,对患者生命 健康造成严重威胁。
PPT
目录
CONTENTS
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略与药物选择调整 • 并发症预防与处理策略改进 • 患者教育与康复指导加强 • 总结与展望
01 指南更新背景与意义
CHAPTER
急性ST段抬高型心肌梗死现状
诊断标准
根据最新的指南,诊断急性ST段抬高型心肌梗死需要满足以下条件:缺血性胸痛 的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
细化标准
指南对诊断标准的细节进行了进一步细化,例如对心电图ST段抬高的程度和形态 进行了详细描述,以及对血清心肌标志物浓度变化的解读。
鉴别诊断注意事项
药物治疗方案优化建议
强化降脂治疗
对于高危患者,应强化降脂治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至更低水平。
合理应用β受体拮抗剂
在无禁忌症的情况下,应尽早使用β受体拮抗剂,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体…
对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者,应使用ACEI或ARB类药物,改善心室重 构和预后。
CHAPTER
临床表现及辅助检查
症状
典型表现为胸痛,可能伴有呼吸 困难、恶心、呕吐、出汗等症状
。
体征
可能出现心率增快、血压下降、 心音低钝等体征。
辅助检查
心电图是诊断急性ST段抬高型心 肌梗死的关键,特征性表现为ST 段抬高。此外,心肌酶学检查( 如肌钙蛋白、CK-MB等)也有助
于诊断。
诊断标准调整与细化
发病率和死亡率
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )是一种严重的心血管疾病,具有高 发病率和死亡率的特点,对患者生命 健康造成严重威胁。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读ppt课件
三、早期医疗和转运推荐
目
标
• 急诊科对疑诊AMI的患者应争取在 10 min内完成临床检查 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7~V9、V3R~V5R)并进行 分析 ; • 对有适应证的患者在就诊后30min内开始 溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠 状动脉腔内成形术 (PTCA)。
对证据来源的水平分级表述如下
证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或 荟萃分析。 证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或 多项大规模非随机对照研究。 证据水平C:专家共识和(或)小型临床试验、 回顾性研究或注册登记。
二、心肌梗死的定义、 诊断和分类
急性心肌梗死定义
缺血性胸痛临床病史:75%AMI表现胸痛。 应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和 其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 , 而老年人更多地表现为呼吸困难。 ECG系列变化:ST段抬高对诊断AMI的 特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50%病人不 表现ST抬高。 血清心肌标志物的升高与降低。本指南对治疗的建议以国际通用 Nhomakorabea方式表述如下
I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作和治疗 ; IIa类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 ) 有效 ; IIb类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有 用和 (或 )有效 ; III类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无 效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
• AMI可从与临床、心电图、生物标志物 和病理特征相关的几个不同方面定义。 按全球统一定义,心肌梗死在病理上被 定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞 死亡。
ST段抬高型急性心肌梗死STEMI指南PPT课件
第5页/共41页
系统延迟时间越短,死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI,系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
系统延迟包括:EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间
溶栓
直接PCI
30天死亡率(%)
30天死亡率(%)
来自DANAMI-2(Danish Acute Myocardial Infarction-2 )研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗,观察系统延迟时间与死亡率的关系
I
B
在行机械性修补术时,可对STEMI患者行CABG
I
B
需要急诊CABG的患者,如果存在血流动力学不稳定,可应用机械性循环辅助装置
IIa
B
不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者,无心源性休克,若症状发生6小时内可考虑行急诊CABG
IIb
C
行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间
推荐类别
证据级别
急诊CABG前不需停用阿司匹林
第20页/共41页
2 ACEI Ⅰ类推荐:(1)如无禁忌,前壁心肌梗死、心力衰竭、或LVEF≤40%的STEMI患者,发病24h内口服ACEI(A)(2)如不能耐受ACEI,可选择ARB(B)。(3)已经口服ACEI和β受体阻滞剂的STMEI患者,若LVEF≤40%、或心衰症状,或合并糖尿病,需要加用醛固酮拮抗剂(B)。Ⅱa类推荐:如无禁忌证,所有STEMI患者需要口服ACEI(A)。
转运时间
D2B,D2N时间
患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
第3页/共41页
系统延迟时间越短,死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI,系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
系统延迟包括:EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间
溶栓
直接PCI
30天死亡率(%)
30天死亡率(%)
来自DANAMI-2(Danish Acute Myocardial Infarction-2 )研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗,观察系统延迟时间与死亡率的关系
I
B
在行机械性修补术时,可对STEMI患者行CABG
I
B
需要急诊CABG的患者,如果存在血流动力学不稳定,可应用机械性循环辅助装置
IIa
B
不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者,无心源性休克,若症状发生6小时内可考虑行急诊CABG
IIb
C
行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间
推荐类别
证据级别
急诊CABG前不需停用阿司匹林
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2 ACEI Ⅰ类推荐:(1)如无禁忌,前壁心肌梗死、心力衰竭、或LVEF≤40%的STEMI患者,发病24h内口服ACEI(A)(2)如不能耐受ACEI,可选择ARB(B)。(3)已经口服ACEI和β受体阻滞剂的STMEI患者,若LVEF≤40%、或心衰症状,或合并糖尿病,需要加用醛固酮拮抗剂(B)。Ⅱa类推荐:如无禁忌证,所有STEMI患者需要口服ACEI(A)。
转运时间
D2B,D2N时间
患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
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急性st段抬高型心肌梗死诊疗指南48页PPT
急性st段抬高型心肌梗死诊疗指南
11、获得的成功越大,就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因, 节制使 人枯萎 。 12、不问收获,只问耕耘。如同种树 ,先有 根茎, 再有枝 叶,尔 后花实 ,好好 劳动, 不要想 太多, 那样只 会使人 胆孝懒 惰,因 为不实 践,甚 至不接 触社会 ,难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕,不悔(虽然只有四个字,但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己, 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体, 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米,如 果他不 曾希望 它长成 种籽; 单身汉 不会娶 妻,如 果他不 曾希望 有小孩 ;商人 或手艺 人不会 工作, 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
25、学习是劳动,是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢!
21、要知道对好事的称颂过于夸大,也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤,荒于嬉;行成于思,毁于随。Байду номын сангаас—韩愈
23、一切节省,归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰,决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
11、获得的成功越大,就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因, 节制使 人枯萎 。 12、不问收获,只问耕耘。如同种树 ,先有 根茎, 再有枝 叶,尔 后花实 ,好好 劳动, 不要想 太多, 那样只 会使人 胆孝懒 惰,因 为不实 践,甚 至不接 触社会 ,难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕,不悔(虽然只有四个字,但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己, 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体, 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米,如 果他不 曾希望 它长成 种籽; 单身汉 不会娶 妻,如 果他不 曾希望 有小孩 ;商人 或手艺 人不会 工作, 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
25、学习是劳动,是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢!
21、要知道对好事的称颂过于夸大,也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤,荒于嬉;行成于思,毁于随。Байду номын сангаас—韩愈
23、一切节省,归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰,决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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伴发症状
2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 疼痛、出汗;右心室心梗;心肌广泛坏死
>40%,心排血量急剧下降。 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭、肺水肿
泵衰竭 ( Killip分级 ) Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 ,啰音>50%肺野 Ⅳ 级 有心源性休克
或局部室壁运动异常 2. 病理发现急性心肌梗死。
老标准:胸痛、心电图心肌缺血、心肌酶升高 满足任何两个可诊断AMI
ESC
2017 • 首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状(如持续胸痛 )和体征和检查(12导联心电图)
• 以下情况ST段抬高(测量J点)提示发生冠状动脉急性闭塞:40岁以 下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm,≧40岁男性ST段抬高 ≥2.0mm,女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下
心肌标志物
• 肌钙蛋白最特异和最敏感,因此首选;症状发生 后2-4h开始升高,10-24h达到峰值,持续7~14天。 可发现小灶性梗死
• 肌红蛋白:敏感但特异性低,发病2h开始升高, 持续1~2天。
• CK-MB:发病4h开始升高,16~24h达峰值。
鉴别诊断
• 主动脉夹层
高血压,持续、剧烈、撕裂样疼,腹部血管杂音
胸疼!
发病机制
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid 脂co核re
→ 外膜
破裂的斑块
诊断 标准
2007年ESC等4个学会发布心肌梗死的全球统一定义
1.心肌生化标志物(最好是肌钙蛋白)升高超过 正常上限,至少伴有下述情况之一: (1) 心肌缺血症状; (2) ST段改变提示心肌缺血。 (3)病理性Q波形成; (4)影像学提示新发的心肌活力丧失
• 急性肺动脉栓塞
胸闷、胸痛,呼吸困难为主,静脉血栓病史,D-二 聚体阳性,肺动脉CTA
• 急腹症等
胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肠系膜栓塞等。
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 挽救濒死的心肌,防止梗死扩大 保护和维持心脏功能
心肌细胞 不可再生
2017 ESC 诊疗推荐
时间就是心肌,时间就是生命
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
Байду номын сангаас 体温管理是指积极的方法(如降温导管,降温毯,全身应用冰块)
以使患者在一定时间(≧24小时)获得在32-36度的低温环境。
再灌注治疗
再灌注策略
• 指南优化了STEMI患者的救治流程,强调在FMC的 10分钟内应获取患者心电图、并做出STEMI的诊断, 然后以此为“time 0”。若患者在救护车上或无 PCI能力的医院,如果预计120分钟内可以完成PCI, 则首选直接PCI策略,力争在90分钟内完成再灌注 (导丝通过);如果预计PCI时间大于120分钟, 则首选溶栓策略,力争在10分钟给予患者溶栓药 物。若患者在可行PCI的医院,则应力争在60分钟 内完成再灌注(导丝通过)。
灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时,可行急诊影
像学检查,从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。
MI分为如下5型:
分型
临床
• 1型:与缺血相关的自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块侵蚀、破裂、夹 层等相关。
• 2型:继发于缺血的心肌梗死,由于心肌需氧增加或供氧减少所致MI,如冠脉 痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血 。
• 3型:猝死型MI。
• 4型: PCI相关MI 。 4a型:伴发于PCI的MI; 4b型:伴发于支架血栓形成的MI。
• 5型: CABG相关MI 。
分类
诱因
6Am~12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动,情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等
病理演变
心肌病变: 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合(陈旧性心梗)
临床表现—
先兆
典型表现
以新发生心绞痛,或原有心绞痛 加重为最突出
症状
1. 疼痛:
•
常位于胸骨后或左胸部,可有
放射疼;胸痛持续>10-20min,呈剧
烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感,
常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难
等;含硝酸甘油不能完全缓解。
•
应注意非典型疼痛部位、无痛性
心肌梗死和其他不典型的表现。
•
再灌注策略
• 值得强调的是,流程建议在无PCI能力医 院的患者行溶栓治疗后尽快转至PCI医院, 然后评估再灌注情况。如血管未再通,应 在60-90分钟内行补救PCI;如已再通,则 应在2-24小时内行常规造影,酌情予以PCI 治疗(该项推荐由2012年的Ⅱa,提升为 2017年的ⅠA)
新变化
• 指南摒弃了既往的“Door-to-balloon”、“ Door to door”等含义模糊的概念,提出了“time 0”的概念,即 :STEMI的诊断时间,也就是患者心电图提示ST段抬高或 其他同等征象的时间。
急性心肌梗死
ESC2017—STEMI诊断与治疗指南
心内科 史二凯 2018.03.09
定义 • 急性心肌梗死(AMI)的定义为:有心肌损伤的证据
(定义为心肌肌钙蛋白水平升高,至少一次超过99%参 考上限值),临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立 即实施一些治疗措施,如再灌注治疗,有持续胸部不适 或提示缺血症状,并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高 考虑诊断STEMI。
壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联(V3R和V4R)观察有无ST段抬高 从而判断是否存在右室梗死。同样,V1-V3导联ST段压低提示心肌缺 血,尤其是终末T波高耸时(等同于ST段抬高),V7-V9导联持续存在 ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注 治疗策略。
•
推荐急性期时常规检测血浆标志物水平,但是不应因此延迟再
1.心电图:特征性改变 (1)T波高尖 (2)ST段抬高呈弓背向上型 (3)病理性Q波
心电图
心电图动态演变
ECG定位诊断
据特征性改变,尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2-4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1-5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R