执业医师考试资料：18章-内分泌系统
【精选】(整理完成-已考试)内科主治医师考试-内分泌系统
【精选】(整理完成-已考试)内科主治医师考试-内分泌系统内分泌系统是人体中负责调节内分泌激素的系统。
医学专业内科主治医师考试中，内分泌系统通常是一个重要的考点。
以下是本文整理的一些精选考试内容，供您参考。
1. 内分泌系统的基本原理- 内分泌系统是由许多腺体组成的，包括垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺等。
- 内分泌系统通过分泌激素来调节人体的生理功能和代谢过程。
- 内分泌激素通过血液循环传递到目标组织，与特定的受体结合从而发挥作用。
2. 主要内分泌腺体及其功能- 垂体：分泌生长激素、促甲状腺激素、催乳素等。
- 甲状腺：分泌甲状腺素，调节人体的新陈代谢和体温。
- 肾上腺：分为肾上腺皮质和髓质，皮质分泌皮质激素，如皮质醇，髓质分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素。
- 胰腺：分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。
3. 常见内分泌系统疾病- 甲状腺功能亢进症：甲状腺分泌过多的甲状腺素，导致代谢亢进、心跳加快等症状。
- 甲状腺功能减退症：甲状腺分泌过少的甲状腺素，导致代谢减慢、疲劳等症状。
- 糖尿病：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高。
- 垂体瘤：垂体腺瘤导致垂体功能异常，如生长激素过多或过少等。
4. 内分泌系统检查方法- 血清激素水平检测：通过检测血液中的激素水平来评估内分泌功能。
- 影像学检查：如超声、CT、MRI等，用于观察内分泌腺体的结构和肿瘤等异常变化。
- 非侵入性检查：如24小时尿液搜集、口服葡萄糖耐量试验等，用于评估激素分泌及代谢功能。
5. 内分泌系统治疗方法- 药物治疗：根据疾病类型选择适当的药物，如合成甲状腺素、胰岛素等。
- 手术治疗：对一些垂体瘤等肿瘤进行手术切除。
- 放射治疗：用放射线照射肿瘤，破坏其细胞结构。
6. 预防内分泌系统疾病的方法- 合理饮食：控制糖分摄入、增加蔬菜水果摄入等。
- 规律运动：保持适当的体重，预防肥胖等疾病。
- 避免精神压力过大：精神压力过大会影响内分泌系统的正常功能。
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
2018临床执业医师综合知识点(两百二十三)
第一节内分泌及代谢疾病概述内分泌系统概述一、概念内分泌细胞分泌的化学物质由细胞直接进入血液，并经血液运输到全身发挥作用。
二、内分泌系统、器官和组织三、内分泌系统疾病的病因及诊断（一）病因1.功能减退常见病因（1）内分泌腺破坏（2）内分泌腺发育障碍（3）激素合成障碍（4）激素不能发挥正常效应（5）激素代谢异常（6）医源性内分泌异常2.功能亢进常见病因（1）内分泌腺体病变（2）异位内分泌综合征（3）激素代谢异常（二）诊断1.功能诊断（即查某种激素）（1）激素分泌情况（2）激素的动态功能试验（3）放射性核素功能检查（4）激素调节的生化物质水平测定2.定位诊断（影像）（1）CT、MRI以及动脉血管造影（2）X线平片和分层摄片放射性核素扫描（3）B型超声波（4）静脉导管检查四、治疗1.功能减退：替代治疗、补生理剂量2.功能亢进：药物、放射、手术内分泌及代谢性疾病一、内分泌及代谢疾病常见临床表现1.多尿多饮2.糖尿3.低血糖4.多毛5.巨大体型6.矮小体型7.肥胖二、内分泌疾病的功能状态1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验3.放射性核素功能检查4.激素调节的生化物质水平测定三、内分泌疾病病因诊断、功能诊断和定位诊断（一）病因诊断1.功能减退常见病因（1）内分泌腺破坏（2）内分泌腺发育障碍（3）激素合成障碍（4）激素不能发挥正常效应（5）激素代谢异常（6）医源性内分泌异常（二）功能诊断（即查某种激素）1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验3.放射性核素功能检查4.激素调节的生化物质水平测定（三）定位诊断（影像）1.CT、MRI以及动脉血管造影2.X线平片和分层摄片放射性核素扫描3.B型超声波4.静脉导管检查四、内分泌及代谢疾病的治疗1.功能减退：替代治疗、补生理剂量2.功能亢进：药物、放射、手术第二节下丘脑-垂体病垂体腺瘤一、定位首选：MRI，微腺瘤也能查出来。
二、分类（一）按肿瘤大小分1.直径＞10mm的称为大腺瘤2.直径＜10mm的为微腺瘤（二）按分泌功能分1.功能性腺瘤2.无功能性腺瘤三、治疗1.所有的垂体肿瘤——首选手术治疗2.只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）——溴隐亭泌乳素瘤（PRL）来源：金樟教育集团医考事业部。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
内分泌系统(执业医师医考笔记)
内分泌系统：**释放激素、**抑制因子、血管加压素、催产素。
腺垂体：促**激素、泌乳素（PRL）、生长激素(GH)N垂体：储存小丘脑分泌的血管加压素、催产素，不分泌激素。
（农民工）甲状腺、肾上腺、性腺垂体和靶腺是翘翘板关系。
甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T3、T4甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素↓钙、↓磷甲状腺旁细胞（C细胞）：分泌甲状腺激素↑钙、↓磷功能性：查激素（最重要）。
诊断：定位：影像学检查。
治疗：1、所有内分泌功能减退选替代治疗，治疗量选生理需要量，如出现发热、感染、加重治疗加重2-3倍。
2、所有内分泌中垂体肿瘤首选手术，泌乳素瘤除外。
垂体瘤1、最常见：PRL。
2、根据大小分：大腺瘤＞10mm，微腺瘤＜10mm，微腺瘤最常见。
3、按功能分：功能性（分泌↑）和无功能性（α亚单位）。
女人：表现→闭经泌乳，骨质疏松，治疗→溴隐亭PRL：男人：病因→压迫甲状腺，表现→性功能↓，视野↓，治疗→手术。
实验室：功能：PRL，定位：MRI。
生长激素分泌瘤增多：1、巨人症（青春期起病→易诱发糖尿病）。
2、肢端肥大（成人起病）减少：侏儒症，智力下降。
实验室：GH ,IGF-1，最可靠。
GH兴奋试验：提示分泌不足→侏儒症GH抑制试验：提示分泌增多→巨人症治疗：首选手术。
首选药物：奥曲肽。
腺垂体功能减退病因：原发→垂体瘤压迫，继发→外伤致垂体柄断裂。
破坏＞50%才会出现临床表现。
表现：1、最典型、最严重→希恩综合征：①病因：分娩大出血。
②表现：产后无乳汁分泌，闭经，器官功能减弱。
③治疗：先糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，因易引起甲危象。
2、低血糖（严重）3、最先累及性腺，然后甲状腺（严重）治疗：替代治疗。
中枢性尿崩症病因：下垂体肿瘤，80%的垂体手术也会出现。
抗利尿激素区分。
实验室：低渗、低比重尿→50-200 1.005中枢性：禁水试验尿减少尿崩症肾性：禁水试验不减少治疗：首选去氨加压素甲亢1、甲状腺上皮细胞分泌→T3、T4。
2020年临床执业医师考试辅导 内分泌系统 内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师考试辅导内分泌系统内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔（二）内分泌系统、器官、组织激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等激素分泌细胞：APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）（三）生理功能下丘脑：视上核细胞-血管加压素（ADH抗利尿激素）-抗利尿室旁核细胞-催产素（缩宫素）-缩宫促垂体激素：促甲状腺激素释放激素-TRH促肾上腺皮质激素释放激素-CRH促性腺激素释放激素-GnRH生长激素释放激素-GHRH 生长激素释放抑制激素-SS泌乳素释放因子-PRF 泌乳素释放抑制因子-PIF黑色素细胞刺激素释放因子-MRF 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF垂体：促甲状腺激素-TSH 促肾上腺皮质激素-ACTH促卵泡激素-FSH 促黄体激素-LH生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征黑色素细胞刺激素-MSH甲状腺：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）滤泡旁细胞（C细胞）-分泌降钙素甲状腺激素分泌异常：过多-甲状腺功能亢进症过少-甲状腺功能低减症甲状旁腺-甲状旁腺激素甲旁亢-代谢性骨病甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐肾上腺：①球状带-醛固酮--保钠排钾②束状带-皮质醇--库欣综合征（过多）少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）③网状带-性激素第1页。
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
执业医师内分泌系统知识点串讲
执业医师内分泌系统知识点串讲内分泌系统是由多个内分泌腺和组织组成的，它们通过分泌激素来调节机体的生长、发育、代谢、排泄、生殖等活动。
下面，我将为你串讲一些执业医师内分泌系统的知识点。
1.内分泌系统的激素分类：-蛋白质多肽激素：例如胰岛素、生长激素、促甲状腺激素。
-脂溶性激素：例如甲状腺激素、性激素、肾上腺皮质激素。
-氨基酸衍生激素：例如肾上腺素、甲状旁腺素。
2.人体内分泌腺体：-下丘脑-垂体系统：下丘脑通过释放释放激素促使垂体前叶释放相关激素，例如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促卵泡激素释放激素（GnRH）等。
-垂体后叶：后叶通过储存和释放催产素、抗利尿激素等。
-甲状腺：甲状腺主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等，调节机体的代谢率、生长发育等。
-胰岛：胰岛中的β细胞分泌胰岛素，调节血糖水平；α细胞分泌胰高血糖素，提高血糖水平。
-肾上腺：分为皮质和髓质，皮质分泌肾上腺皮质激素，例如皮质醇；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，调节机体应激反应。
-生殖腺：男性睾丸分泌睾酮，女性卵巢分泌雌激素和孕激素等。
3.主要内分泌疾病：-甲状腺功能亢进症：由于甲状腺功能亢进，机体代谢率增加，表现为体重下降、心动过速、多汗等。
-甲状腺功能减退症：由于甲状腺功能减退，机体代谢率降低，表现为体重增加、疲劳、便秘等。
-糖尿病：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，常见症状为多食、多尿、多渴等。
-垂体瘤：垂体瘤可以导致促肾上腺皮质激素分泌增多，引起库欣病；也可导致促甲状腺激素分泌增多，引起甲状腺功能亢进症。
4.内分泌系统的检查方法：-血清激素测定：通过采集患者的血液样本进行激素检测，常见的血清激素包括促甲状腺激素、甲状腺激素、胰岛素、孕激素等。
-影像学检查：使用超声、CT、MRI等影像学技术，可以观察到各内分泌腺体的形态、肿瘤等情况。
-功能性检查：例如糖耐量试验、甲状腺功能试验等，可以评估内分泌腺体的功能状态和响应能力。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--内分泌
内分泌系统总论1、临床表现和病因2、诊断原则3、治疗原则垂体腺瘤1、分类2、垂体轴垂体腺瘤的发生依次为—PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤和TSH瘤等，绝大多数为微腺瘤3、临床表现①异常分泌②肿瘤压迫症状4、诊断5、治疗腺垂体功能减退症1、病因2、临床表现约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现，TSH缺乏次之，ACTH缺乏较晚3、治疗替代治疗—口服给药，生理剂量先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素---以防肾上腺危象一般不补充盐皮质激素，除儿童垂体性侏儒症外，一般不补充GH中枢性尿崩症1、病因及临床表现视上核、室旁核--ADH—神经垂体---远曲小管、集合管-----水被重吸收、尿量减少、血压升高继发性尿崩症：下丘脑神经垂体肿瘤50%ADH↓特发性尿崩症：找不到原因30%---水重吸收减少、多尿、比重降低、烦渴、多饮遗传性尿崩症：常显2、诊断3、治疗-激素替代治疗甲亢1、病因2、Graves病的临床表现①眼征②甲状腺肿大③代谢亢进3、实验室检查使TBG升高—妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素（TT4↑）使TBG降低—雄激素、糖皮质激素、低蛋白激素、先天因素（TT4↓）4、诊断及鉴别5、甲亢的治疗粒细胞减少---WBC＜3或N＜1.5时应停药禁忌症：药物治疗—药物过敏131I治疗—妊娠、哺乳手术治疗—浸润性突眼、合并严重内科疾病者、妊娠3月前、妊娠6月后妊娠甲亢的治疗甲状腺毒症心脏病的治疗常考的甲亢治疗药物甲亢合并周期性瘫痪甲状腺功能减退症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗库欣综合征1、肾上腺生理2、Cushing综合征病因Cushing综合征---各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称Cushing病---在Cushing综合征的病因中，约70%是由于垂体ACTH分泌亢进所致Meador综合征—不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生Carney综合征—Meador综合征伴皮肤、乳腺、心房粘液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素腺瘤3、临床表现---皮质醇增多+代谢障碍+感染4、鉴别诊断小剂量DXM抑制试验—DXM 0.5mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（肥胖）大剂量DXM抑制试验—DXM 2mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（Cushing病）5、单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别原发性醛固酮增多症1、概念及病因2、临床表现3、诊断原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）1、病因2、临床表现3、治疗肾上腺危象嗜铬细胞瘤1、一般表现2、血压变化3、实验室检查4、治疗糖尿病1、分类1型DM：自身免疫、特发性2型DM：胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型DM妊娠期DM2、鉴别3、临床表现4、DM并发症①酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染④大血管病变—动脉硬化⑤微血管病变—DM肾病、视网膜病变（微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚）A、DM肾病---毛细血管间肾小球硬化症特征为持续性蛋白尿，早期可为间隙性蛋白尿B、糖尿病视网膜病变病程＞10年---DM眼底（微动脉瘤、出血、渗出、絮状物）⑥神经病变—以周围N病变最多见⑦其他—青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变⑧DM足4、实验室检查5、诊断空腹血糖≥7.0mmol/L症状+ 或随机血糖≥11.1 mmol/L或OGTT2H血糖≥11.1 mmol/L8、治疗①治疗的目标②饮食治疗③药物治疗A、磺脲类Sus与双胍类的比较B、葡萄糖苷酶抑制剂与格列酮类的比较C、磺脲类药物作用时间及意义D、4类药物的比较双胍类：促进外周组织利用GS，抑制糖异生、糖分解---肥胖者噻唑烷二酮：增强靶细胞对INS敏感性，减少INS抵抗---胰岛素抵抗者磺脲类：促使残存B细胞分泌INS---2型DMα葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠粘膜葡萄糖的吸收---餐后高血糖易引起低血糖---磺脲类、INS不引起低血糖—双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂④胰岛素治疗A、INS治疗的指证B、INS制剂C、给药途径、部位D、注意事项低血糖症1、定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病儿童期——严重者有黏液性水肿成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。
甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。
常有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。
病情轻者只需休息。
（助理不涉及）20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。
检查：T3、T4、TSH正常。
服用碘剂治疗。
（助理不涉及）21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。
（助理不涉及）22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
（助理不涉及）23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。
晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
执业医师考试笔记
内分泌：人的最高司令部（下丘脑大脑皮质--N系统）是下丘脑（分泌多肽--促….释放激素或促….抑制激素）--垂体（促….激素）--靶腺：甲状腺;肾上腺；性腺(卵泡刺激素、黄体生成素)。
垂体在解剖上分为神经垂体（下丘脑的储藏室储存有血管加压素《即抗利尿激素》和催产素）和腺垂体(分泌激素)。
甲状腺提高代谢率，甲状腺上皮细胞分泌甲状腺素--T3/T4升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素）降钙降磷旁钙素（甲状旁细胞分泌降钙素）甲状旁腺作用肾上腺有两个受体α（血管）、β（心脏）肾上腺--儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）内分泌疾病功能诊断就是查激素所有内分泌功能减退疾病都用替代治疗指生理需要量下丘脑垂体疾病：1、垂体腺瘤考点：太小，要用核磁共振检查大腺瘤（大于10mm）小于等于10mm的叫微腺瘤所以垂体腺瘤治疗首选手术但是有一个例外（泌乳素瘤PRL）溴隐亭治疗长期应用会导致骨质疏松生长激素分泌瘤增多在青春期前是巨人症在成人期是肢端肥大症；手术经鼻-蝶窦。
葡萄糖负荷试验腺垂体功能减退症: 临床上以各种垂体腺瘤包括腺瘤的手术治疗和放射治疗激发的损伤引起的最常见但以产后大出血引起的腺垂体坏死及吸音综合征最典型最严重泌尿系统急性肾炎上呼吸道感染加血尿有蛋白尿？有！但是小于3.5/d（大于就绝对是肾病）C3补体下降8周正常不正常就不是急性肾炎，要肾活检。
急进型肾炎肾功能恶化氮质血症肾盂肾炎膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）发热腰痛膀胱炎膀胱刺激征血尿口诀：终末前后精，初道全膀上。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初道（尿道）全膀上。
血尿来源性分为：肾小球源性和非肾小球源性肾小球源性血尿：是由于肾小球虑过形成的，由于红细胞受毛细血管壁压迫挤压变形所以是多型性的，肾小球源性血尿是无痛的。
肉眼血尿每升尿液含有1ml 以上的血液，每高倍显微镜下含3个红细胞叫镜下血尿。
非肾小球源性血尿是有痛的，细胞大小一致，举例：肾肿瘤是无痛性全程血尿，肾结核终末血尿带有顽固的膀胱刺激征，泌尿系结石劳动后绞痛与血尿相继出现，多镜下血尿，明显的腰背痛，蛋白尿小于150mg正常，根据蛋白尿的来源分为：1、肾小球性蛋白尿，2、肾小管性蛋白尿，3、渗出性蛋白尿，4、分泌性蛋白尿，5、组织性蛋白尿，6、混合性蛋白尿（7版）。
执业医师手把手教内分泌
内分泌系统（endocrine system）是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。
内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。
内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。
内分泌细胞的分泌物称激素（hormone），大多数内分泌细胞分泌的激素通过血液循环作用于远处的特定细胞，少部分内分泌细胞的分泌物可直接作用于邻近的细胞，称此为旁分泌（paracrine）。
内分泌腺的结构特点是：腺细胞排列成索状、团状或围成泡状，不具排送分泌物的导管，毛细血管丰富。
内分泌细胞分泌的激素，按其化学性质分为含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素）和类固醇激素两大类。
分泌含氨激素细胞的超微结构特点是，胞质内含有与合成激素有关的粗面内质网和高尔基复合体，以及有膜包被的分泌颗粒等。
分泌类固醇激素细胞的超微结构特点是，胞质内含有与合成类固醇激素有关的丰富的滑面内质网，但不形成分泌颗粒；线粒体较多，其嵴多呈管状；胞质内还有较多的脂滴，其中的胆固醇等为合成激素的原料。
每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官（target organ）或靶细胞（target cell）。
靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。
含氮激素受体位于靶细胞的质膜上，而类固醇激素受体一般位于靶细胞的胞质内。
许多器官虽非内分泌腺体。
但含有内分泌功能的组织或细胞，。
（原创：叁肆伍叁柒捌壹壹玖）例如脑（内腓肽、胃泌素，释放因子等），肝（血管紧素原，25羟化成骨固醇等），肾脏（肾素，前列腺素，1，25羟成骨固醇等）等。
同一种激素可以在不同组织或器官合成，如生长抑素（下丘脑、胰岛、胃肠等），多肽性生长因子（神经系统、内皮细胞、血小板等）。
神经系统与内分泌系统生理学方面关系密切，例如下丘脑中部即为神经内分泌组织，可以合成抗利尿激素，催产素等，沿轴突贮存于垂体后叶。
临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-内分泌及代谢疾病概述［单选题］1内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素（江南博哥）显像E.血清靶器官激素水平测定正确答案：E参考解析：内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。
病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。
ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］3.对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想A.手术切除肿瘤或增生的腺体B.放射治疗C.药物抑制激素合成D.化学治疗E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌正确答案：A参考解析：对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。
①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。
②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。
③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。
④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。
⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。
选项①是治疗最有效的方法。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］4.激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定A.部位B.病原C.病因D.功能E.病理功能诊断正确答案：D参考解析：激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定功能。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］5.对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是A.病理诊断B.病因诊断C.细胞学诊断D.功能诊断E.鉴别诊断正确答案：D参考解析：完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断（定性和定位诊断）和功能诊断。
执业医师真题总结—内分泌
执医内分泌1、增生～分泌亢进2、地塞米松抑制试验：被抑制不被抑制小剂量肥胖库欣综合征大剂量垂体病变病变不在垂体3、垂体肿瘤：垂体激素异常+占位症状4、停经＋泌乳，四个字，直接选泌乳素瘤泌乳素瘤是垂体腺瘤当中唯一一个可以根治好的肿瘤，通过药物治疗，而不需要开刀手术治疗的肿瘤。
泌乳素瘤的主要治疗药物有溴隐亭，还有卡麦角林。
5、虽然做错了还是要总结一下1.肢端肥大症丑陋面容2.破伤风苦笑面容3.满月脸长期使用糖皮质激素或库欣综合征病人。
4.惊恐面容（突眼）甲亢5.面具脸震颤性麻痹或脑炎如帕金森病6.二尖瓣面容面部浮肿、双颊暗红、口唇紫绀7.肝病面容面色晦暗呈棕黑色中透青灰8.肾病面容面部浮肿，眼睑水肿苍白，眼裂小，额部有指压下凹现象，晨轻暮重9.痴笑面容不断照镜子、扮鬼脸，思维特奇，情感反应幼稚，行为紊乱——青春型精神分裂症。
6、内分泌系统肢端肥大症：面容丑，血糖高，可有胰岛素抵抗。
7、垂体瘤1生长激素分泌腺瘤成人：肢端肥大症(面容变丑)小孩：巨人症IGF-1升高，葡萄糖生长激素抑制试验(＋)经鼻窦切除术8、席汉综合征:生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者称为席汉综合征。
阴毛、腋毛脱落。
腺垂体功能减退症典型表现腺垂体功能减退症主要病因产后大出血所致的继发性腺垂体功能减退。
所以应需要重点追问的病史是分娩哺乳史（C对）9、ADH-抗利尿激素，为下丘脑分泌。
GH生长素ACTH促肾上腺皮质激素TSH促甲状腺激素LH黄体生成素FSH卵泡素pRL泌乳素。
抗利尿激素ADH，主要由下丘脑分泌运输至神经垂体储存，腺垂体功能衰退时不会受影响。
10、看到性腺功能低下就选腺垂体，皮肤色素沉着就选皮质醇11、单纯性突眼眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。
浸润性突眼眼球明显突出，超过眼球突符参考值上限的3mm以上，女性16mm，男性18.6mm8版内科686页12、甲状腺激素促进钾离子往细胞内转移，多食易饥提示甲亢，甲亢可出现周期性麻痹，为低钾血症引起。
内分泌执业医师
内分泌系统〔2.分〕第一章内分泌及代谢疾病概述〔2〜3分〕一、内分泌组织血管加压素＜ADH〕和催产蠢下丘脑〔昭昭老师提鲤：本单节最爱出考题的-个地方就是血管加压素,堵记住它是下丘麻释放的,而非塞体#ik,ADH是贮存在神经垂体〕①神篷垂体：血管加压素〔ADH〕和催产素〔记住神经垂体只贮存不分藩,这两个激素都是来自下丘脑〕箍体②腺证体〔分泌〕；促甲状踪激素〔T5H〕、促肾上腺皮质激嚣〔ACTH〕、促卵泡激素〔F§H〕、黄体生成素〔LH〕〔每个激素的英文缩写安该记住,w T#= ft甲〞..肾、邛卵黄1/〕①甲状腺*滤泡细胞分泌甲状职•激蠢：滤泡旁细胞分涎繇钙素②骨上腺皮质,球状带分泌醛固明,束状带分浊皮质醇,网状带分沸性激素靶腺髓质；儿茶酚胺〔肾上腺素和去甲肾上踪素〕〔如此繁多的知识点,考生可能背了忘,忘了背,所以我们必须想个好方法记住,记忆方法；"求全〔球醵〕"“树皮〔束皮〕* * M性〔网状丝网很性感〕〞〕③性腺*墨胡〔男性〕,雄激素却孕激素〔女性〕二、胰原和甲状旁腺〔这两个不属于靶嚎.由于没TT它们不受垂体和下丘脑的限制〕腺体分泌激素调控因素MK M制.细胞分泌胰存血材素,胰岛R细抱分泌胰盅褰血糖浓度甲状旁腺升钙# 〔比照记忆；甲状腺分泌甲状腺激素和降钙素〕血钙浓度三、功能诊断和定位诊断定性诊断〔就是修断这个病’ 但是不能停明确发解部位〕①激素分锯情况,空腹或根底水平激素的测定但激素的动态功能试凝,兴奋试验及抑制试翰定位诊断〔就是明确发病部位,到底在下丘膀、垂体还是粳腺,还是其他什么地方｝①影姓学检宣.包括CT、MRL B超、蝶鞍X线平片等②供如呻％素扫描.进行肿痛定位.如甲状腺扫描用⑶1藩㈤细针穿刺细胞痫理活检④静脉导管分段测定激素内分泌系统总结-1：内分泌系统英文字母含义ADH抗利尿激素〔下丘柄分泌〕Whipple三联征臆岛素痛PRL祯乳素」腺垂体分泌〕Sheehan踪合征产后大出血导致垂体坏死TSH促甲状踪素〔腺垂体分泌〕Graves1^最常见的甲亢ACTH促肾上腺素〔腺垂体分泌〕Cushing综合征满月脸、水牛背LH黄体生成素〔腺垂体分泌〕Cushing 病定位在垂体的Cushing综合征FSH到泡刺激素〔腺职体分泌〕Samogyi 效应■WUBWMV ■'KJH MK1 Vut"胰岛素导致夜间低血糖第二章下丘脑-垂体疾病＜2-3分〕第一节垂体腺瘤肿捕大小也径wkjee,微Btfti宜径＞10mm T大腺瘤；宜径＞30mm T巨腺瘤分泌功能①功能性垂体腺痛；分泌过多激素,血中激素水平升商,如泌乳素痛②无功能性垂体腺痛：垂体糖蚩白激素Q-亚单位分泌瘤二、泌乳素都诊断泌乳素痼Z PRL孺〕二女性+停逐+泌乳检查①定性诊断：血清PRL＞200ug/Li②定位诊断,颅脑URI治疔首选,溪隐亭〔记忆：婷婷泌乳〕特点泌乳素〔PRL〕捕是最常见的功能性垂体腺摘三,生长激素分泌腺瘤表现和诊断成人t肢端肥大〔面容变丑〕小孩：巨人症IGF-1 〔胰岛素样生长由子〕升高：葡萄摘生长激素抑制实跆〔+ 〕:治疗首选,经鼻-蝶窦切除术病因①原发性的常见原因：匝匕良②整发性常见原因：垂体材破坏②希恩综合征〔Sheehan syndrome〕:诊断腺巫体功能源.退二性功能撼退+各神机体功能都低下中垂体分泌的激素均减少〔这里变跟宵上腺功能诚退症签别,育上腺功能诚退土要表现是色素沉着〕检查腺垂体分泌激素ACTH, TSH、LH、FSH. PRL、GH不同程度降低,治疗激素替屈治疗：缺什么补什么柬体危象①表现.高热型〔＞401〕、低温型〔＜30C〕、低血糟型、低血压周围循环衰渴瑕、水中毒型、混合型,突出表现为消化系统、循环系统和神经、精神方面的病症②处理r先静脉推注50MB萄精液如〜加in】抢救低血柩继而补充5%葡篇精盐水,每汹〜100皈1中参加氧化可的松50〜100mg静脉滴注,以解除急性背上腺功能减退危象*禁用或慎用麻醉剂、镇静荆、催眠药或降精药等病因精氨酸加压素〔AVP〕又称血管加压素〔ADH〕严重或局部缺乏检查禁水-加压素试验：先禁止进水,熟后注射ADH,尿呈明H减少,可确诊治疔首逸药物：去虱加压素〔DDAVP,弥兼〕第三章甲状腺疾病〔5〜7分〕第一节甲状腺功能亢进症〔3分〕细胞分泌激素激素生理作用甲状腺渡泡细胞甲状煦激素机体的生惶发育,特别是脑组织,产热和物质代甜甲状腺波泡旁细胞「降钙素降低血钙、血磷的水平病因最莒见的是弥漫性毒性甲状双肿〔Gravesdisease〕,其次是多结甘性毒性甲状原肿.再次是甲状腺自主高功能腺瘤〔Plummerdisease〕〔昭昭老师提示；甲状腺功能亢进是个大概念,而Graves disease是最常见导致甲穴原国,是个小概念.如果说甲亢这个概念好比垦水果,而Graves disease就是最常见的苹果〕诊断Graves 中年女性*多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤*甲状腺弥漫性肿大结节性甲亢■中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤♦甲状腿局部结节性肿大检查®TSH是筛查甲亢的第一线指标,是的指标.〔皎感性,TSH＞T3＞T4〕②TSH受体抗体〔TRAb〕是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标.③甲状臆放射性核素扫描对诊断甲状踪高功能踪瘤有意义.④正常甲状腺24小时内摄取的也I为人体总量的30%〜4.盼N小时内超过人体总量的25%,或M小时超过50啜,且吸收血1顶峰提前可以壕断为甲亢⑤根底代谢率"脉率中脉压〕111.正常值是±10盼②甲亢患者根底代谢率升高, 20%—30%为轻度甲亢,30%*-60%为中度甲亢. ＞的％为Ift度甲亢.特点①甲女导致的心律失常是*房颤〔房颤最常见的心外的原因是甲亢｝②甲亢导致低血押,原因；甲状腋激素促进钾高子向细胞内转移③甲状腺危象：多发生于较重甲亢未*治疗或治疗不充分者,常见诱因有感染、劳累、治疗不充分,表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、澹套等药物⑶I治疗手术治疗代表硫服类：丙硫轼蜂咬〔PTU〕昧曜类：甲兢咪哇〔MWI〕甲状腺大局部切除术〔切抻甲状腺80〜90%〕,首选「我国首选美国首选都无效后选择适应症①青少年甲亢②哺巩期妇女■③轻、中度甲亢①ATD应用失败,过敏、鬟发、严重副作用②甲穴合并心脏病或肝、肾功能损害③混润性突眼①多发俗节性甲状腺肿伴甲亢,高功能腺搁②中度以上的Graves病③压迫病症.胸骨后甲状m〔结节压迫后恶变〕禁忌症粒细胞减少或缺乏者①儿童、青少年的甲亢〔致癌作用〕②妊娠期妇女的甲亢〔致畸作用〕③哺乳期妇女①青少年短者〔促进生长发育.切了怎么长个〕②甲亢病症较轻者③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术小结小孩+孕产妇〔青少年、儿重,哺乳期妇女、姓娠妇女〕首选药物治疗特点①PTU发挥作用校MMI快,限制甲亢病症快②P TU的肝毒性大T MML与PTU相比,倾向于优先选择首选PTU的情况有两种；即妊娠％期＜1-3月〕甲亢和甲状腺危象③中性粒细胞偃于1.5X10 ＞/L时应停蛹出现白细胞减少＜4.0X10*/L＞但中性粒细胞AL5X10〞L,通常不需要停药,应威少ATD ^1*.加用促白细胞增生的药物④特殊人群特殊处理e妊娠患者-妊娠早期、后期〔妊娠1〜3个月肖选丙硫氧唯哩〔MMI 有致畸作用〕、6〜9个月育逸中筑咪律〔丙硫氧嗟晓长期成用有巨大肝毒性〕〕j妊娠中期〔4〜6个月〕首选手术治疗四、手术相关姓理〔每年必考1〜2分〕1.术前药物准备狙物作用目标效果及本卷须知抗甲状腺药+碘剂最常用,先用硫服类药物’待甲亢病症得到根本限制后.改服2疏腿凳容易导致甲状腺肿.大及动脉性充血,鹿用班剂可使甲状腺周碘剂,再进行手术变小卜血管较少单用碘剂法适合于病症不重及缱发性甲亢和高功能腺痼患者：开始即用碘剂,2~3周撞状限制后手术碘剂可抑制蚩白水解衡,减少甲状腺球蚩白的分解,使甲状腺变小,变硬普莽洛尔法应用碘剂或合并成用旎氧喘嚏药物无效名,主张爪独用普芋洛尔或与碘剂合用做术前律畚术前不用阿托品,预防引起心动过速①抗甲状腺药的机制是；抑制过税化物酶,减少T3, T4的合成②碘利1抑制景白水解醵,减少甲状腺球策白的分解、手术方法切除范困切除80% -90%®体和峡部,每何保存腺体大概拇指末节大小第扎动脉堵扎甲状腺上动脉要霍贴上极'结孔甲状腺下劫除要远«T®保持甲状腺背简完整保证甲状旁腺不被损伤3.术后处理及并发症并发症特点治疗伤口内血肿形成①术后最严垣的并发症,多发生在术后如小时内②原由于出血及血肿压迫气管,喉头水肿,气管塌陷①重新切开去除血肿②采用气管插管或气管切开喉返神经①一例受损-声音嘶哑〔反思〕②双侧受损-呼吸困屯〔XX双返回时呼吸困难〕①理疗后自行恢夏②严重时-气管切开峡1：神经①外支受损,音调减低〔外面要低调〕②内支受损,呛咳〔家内两个人呛呛〕理疗后自行恢夏甲状旁腺功能减退多在术后1〜3天出现,起初并有面部、腭部或手足的针刺样麻8严重者出现抽搐抽擒发作时’静脉樵注1® 葡萄糖酸钙甲状腺危象因过最的甲状腺激素释放所致“表现为高热〔＞39r〕,脉快〔＞120次/分〕及多系统并发郝表现,甚至出现休克、死亡应用镇静荆,降温、碘剂、肾上腺素能阻滞剂、氢化可的松等珍断甲减二检寒、乏力、表情冷淡、反响迟钝+T3\T4 MH升高检查®TSH增高,兀而FT#均降低②IEQ斌和I B AS L是确出晾发性甲减病因的重要指标治疗首逸：甲状腺素片,从25-50 Ug/d开始第四节亚急性甲状腺炎〔1分〕亚甲炎〔如的即理地甲状腺炎〕=上睇史中甲状腺史痛斗先甲亢后甲减诊断〔昭昭老师提示；在你所学过的所有疾病中,能够导致甲状醵疼痛的只要此病,________ 状腺疼痛的就选择亚甲炎〕①甲状腺〔症期：别离现象升高・咛'1摄眼率降低*?甲状1ft摭泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入血液搪环,形成■破坏性甲状腺毒症,检查而炎症导致甲状腺细胞摄取碘的水平降低〕②甲减期：如T,逐渐下降,'如【摄取率逐渐恢复③恢复期：血清「、L、TSH、切1摄取率恢复至正常治疗本病为自限性病程,预后良好第五节单纯性甲状腺肿〔0-1分〕诊断单纯性甲状腺肿=碘缺乏+甲状原肿大+TL T4. TSH正常检查T3、T4. TSH 正常治疗服用碘剂治疗第六节甲状腺癌〔I〜2分〕乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率约占成人60%及儿童甲状腺痛的全部20%15%7%特点乳头我瘤是最常见的甲状晾癌,与漉泡状癌统称为分化型甲状腺癌开展迅14,高皮恶性,生存率低分泌降钙素转移方式淋巴转移旱血.行转移,肺、肝、骨及中枢神经系统〔血泡〕早期淋巴结转移,常发生血行转移可有淋巴结和血行转移恶性程度1&中高中预后最好较好最差较差昭昭老师提示；这里出题老师出题的题目就是；明:个是预后最好的,哪个是预后最差的,哪个最先发生血行转移,哪个具有内分祕功能*哪个放疗最好：或者把一个癌的经典表现写在另外一个甲一面问你邸个不正确,比方说、浦泡状瘩的预启好于乳头癌；乳头癌容易早期血行转移,都是不对的〔每一个的记忆方法我都写在后面了,好好记哈,亲〕①首选检查：甲状腺B超；朔泠检查：甲状腺细针穿刺细胞学检查②手术是治疗髓样癌最有效的手段,多主张甲状腺全切或近全切③放射性治疗主要用于未匆化型甲状腺癌L未"放•手〕第四章甲状旁腺亢进〔0〜1分〕生理①分泌-甲状旁腺素〔PTH〕②作用部位-骨、肾③生理作用=升血钙、降血礴甲旁亢高钙1〔1症、高尿钙、低硝血症〔PTH的生理功能是促进破骨细胞的作用,使骨钙〔碾酸钙〕溶解释放入血,导致血钙和血麟开高"当血中浓度超封it；:,便经尿排出,导致高血钙和高屈磷,PTH同时抑制骨小管对磷的回吸收,导致尿磷增加,血俩降低〕治疗手术治疗*原那么上应切除腺痼,对早期病例效果良好第五章肾上腺疾病〔3〜5分〕第一节库欣综合征〔2〜3分〕一、两个概念库欣综合征各种病因导致晋上腺分泌过关袖皮0!激素所致病症的总称库欣病〔Cushing 病〕最卷见者为垂体描〔促肾上腺皮质激素〔ACTH〕〕分祕亢进所引起的临床类型〔如上所述,Cwhin思综合征有很多胡因,其中最常见是Oishlnlgffi＞好比甲亢的病因有很多•也是最常见的是Gravest〕二、导致Cushing综合征的两种情况依jRACTH的库欣综合征①库欣病|垂休ACTII分泌过多②异位ACTH综合征丁垂体以外的肿痛分泌大量ACTH 〔最常虬小细胞肺瘪〕〔依赖的意思就是要有A CTH〕不依赖ACTH的库欣综合征晋上瞻皮质腺瘤*肾上晾皮质癌'不依» ACTII的双侧骨上晾小结布性增生,不依戟ACTH的双侧肾上腺大结节性增生诊断Cushing综合征,满月脸〔圆睑〕、水牛背、宽大紫纹+精皮质激素增多Cushing病=满月脸〔圆脸〕,水牛背、览大紫纹*垂体占位检查①Cushing综合征-小剂♦地塞米松抑制试验-定性壕断〔不能定位〕②Cushi ng病-小剂量地塞米松抑制试验■定位诊断〔定位在垂体〕昭昭速记章"小“ “征“ 大〞必痛七 *小株“定性〞“大〞"定位H治疗①库欣病件经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法②肾上腺踪瘤、肾1•.腺腺癌、小结节性或大结节性.双侧肾上腺增生】手术治疗第二节原发性醛固桐增多症〔0〜】分〕诊断原发性醛固嗣增多症■高血压+低血钾——检查①定性珍断：血浆、城中蛭直酮升高②定位诊断'肾上腺B超、CT. MRI治疗①药物治疗：首选螺内酯②手术切除醉固施腺孺第三节原发性慢性肾上腺皮质功能减退症〔0〜1分〕诊断原发性慢性肾匕踪皮质功能减退症〔Addison病〕■全身皮肤色素加深〔这个和源垂体功能减退的鳖别在于,原垂体功能减退症主要表现是性功能低下〕检查①MTH兴奋试验' 可确遂*痫②血尿皮质醇、尿17-羟类固醇测定澈是降低治疗精皮眉激素替代治疗,给予氧化可的松第四节嗜锯细胞痛〔0〜】分〕诊断嗜铭细胞瘤兰阵发性高血压检查①M小时尿儿茶酚胺、儿茶酚肢代谢产物甲氧基肾上腺素〔MN〕和甲氧基去甲肾上原素〔NMN〕升高；〔？〕最终代谢产物香草扁桃酸〔即香草香仁酸,VMA〕升高治疗嗜魅细胞痛手术切除前采由□受体拮抗剂使血压卜降第六章精尿病及低血精症〔3〜4分〕第一节糖尿病〔3分〕一、诊断和检查诊断①］型糖尿病=育少年斗三多一少〔多饮多食多尿体戒减轻〕+罕腹血糖〉7.0mmd/L+容易并发裾尿瓣崩症酸中毒@2型糖尿病=中老年+三多一少〔多饮多食多尿体柬祉轻〕+空腹血精A 7.0mmol/L+较少并开掘尿病酮症愈中毒检查①血精：随机血或FPG^7.0mmo!/Li只反映瞬间血糖水平②棘化血红蛋白：曲曲糖与血红蚩白结合产生,E止糖浓度呈正相关,可反映患者近8-12周的血精水平,正常值为3%〜6%③骼化血浆蛋白,葡葡糖与白蛋白结合产生,与血精浓度呈正相关,可反映患者近2〜3周的血摭水平,正常值为L7〜幻伽mol/L④胰岛素群放试验；空腹血浆胰岛素35〜145pg】/L, 30〜60分钟内达顶峰|⑤C肽释放试验：空腹3400叩.1几.岭值为根底值的5〜6倍空腹血糖〔FPG〕任意血糖0GTT2小时正常<6,1 mmol/L<7.8 rnrriol/L空腹血精受损〔IFG〕6』〜7.0 mmol/L<7.8 mmol/L赭耐鼠减低.日0<7.0 mmol/L7息〜11.】mmol/L 精尿病〔DM〕^7.0mmol/L■三、治疗L双抓类：代表篇物为二甲双瓠,作用机制通过抑制朋蔺荷钠输出,改善外周组织对胰岛素的融感性,增加对砌糖的梃取和利用从而降低血糖〔所以有的人把它当做减肥药来吃〕站应证作为2型糖尿病的一线用药及联合用药〔5个胖F爱吃瓜〕不良反响最常见的副作用是消化道反响〔吃爪胃肠道不好〕；最严重的副作用是乳酸性酸中毒禁忌证肾功能不全的1型精尿耕患者不宜单独使用本药.2型糖尿病合并急性并发症等临床应用年老患者慎用,药量酌减,并监测肾功能2.硝阪美*代表药物为路列苯腿、格列美J»筹作用机制促胰岛荒分泌剂,主要作用为刺激H翊脸分泌腆岛素,作用前提是机体尚保存相当数量H0外以上〕有功能的8细胞适应证2型糖尿病非肥.胖患者,用饮冒和运动治疗血精限制不理想时不良反响最常见且重要的是低血精反响’其次有体重增加、皮肤过敏反响等禁忌证1型糖尿病,有严重并发症或B细胞现能很差的2型糖尿病,儿童糖尿病, 孕妇.哺乳期妇女,大手术围术期,全胰腺切除后等临床应用格列美服作用最强,老年人及肝、心、肾等功能不好者慎用；格列毗嗪、格列齐特,格列咤旃作用温和.较适用于老年人,轻度肾功能减退时均可用* 中度肾功能做退时可选用格列喋酮,重度肾功能减退不适用3作用机制非硕眯类促胰岛素分泌剂,此类药物也是作用于胰岛巨细胞上的但结合位点与横醒握类不同,是一类快速作用的胰岛素促分泌剂,主要诵过刺激胰岛素的早时相分烈而降低餐后血精,主要限制餐后高也精适应证同横醍服类,较适用于？型精尿痫早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者〔主要优势在于促进快速分泌,很快.很无奈〕不良反响最常见且柬要的是低血精反响禁忌证同横职类降糖药4..偏荀糖昔酶抑制剂：阿K波精等作用机制延缓碳水化合物的吸收'用于降低餐后高血搪1S应证适用于以碳水化合物为主要霞物成分,或空腹底糖正空〔或不太高〕而餐后血糖明显升高,可单独使用该药或与其他降精药合用不良反响常见胃豚道反响〔通过肠道作用.不良反响在晰道〕禁忌证不宜用于有胃IB道功能素乱者、孕妇等,1型糖尿病不宜单独使用.曝阡垸二.类〔格列酮类〕;罗格列围,比格列酮等作用机制波岛素增晚网,呼加靶组炽对胰岛素作用的敏感性而降低血糖•还有改善血脂、改善血管内皮细胞功能等.起到心血管保护作用透应证单独或勺1【他降精药物合用治疗2型稽尿病.尤就是肥胖、胰岛素反抗者不良反响体策增加和水肿是此类药物的常见副作用禁忌证不宜用于1型糖决病、孕妇、哺我期妇女和JL童,以及有心力衰竭、活动性肝病及严重骨质疏松或骨折病史的患者&胰岛素治疗〔手术的、妊娠的、并发症的统统胰岛素〕〔1〕适应证『Q所有1型糖尿精：②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩.〔2〕胰珀蠢分类〔重点记住每喇药物的代表药〕类型药物作用特点速效腕野素门冬胰岛素〔速冻〕赖.澜岛素〔.朴素〕作用快,时间短,可经静脉注射抢救瞻尿制酬症酸中毒,主要限制餐后高血糖中效胰陆素低精蚩白胰岛素〔中精档〕中性精蛋白胰岛素〔中中〕主要用于•提供:根底膜岛代,可限制两餐饭后高血精长效㈱岛素甘精胰岛素〔肝肠寸断〕地特胰岛素〔特长〕鱼精蛋白锌胰期素注射液,无明札作用顶峰.主要提供根底胰岛素〔3〕胰岛索所致明■神特殊现藻SpnipgyL 效应在藜明前曾有他血樵,但病症稍微或短暂而未被发现.继而发生低血据后的反成性高血糖黎明现象即夜间血糖限制良好,也无低血糖发生.仅于禁明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质部等胰岛素对抗激素分溜增多所致罄别：夜间屡次5. L L S 8时〕测定血精*有助于鉴别早晨高血糖的原因7.GLP-1受体冲动剂和DPP-IV抑制剂GLP-1受体冲动剂艾塞那肽.利拉咎肽①治疗肥胖、胰岛素反抗者明显②不良反响；胃肠道反响DPP』V抑制剂西格列汀、沙格列汀①单独使用,或者与二甲双关联合成用②禁忌症,孕妇.儿童、肝肾功能不全1.急性并发症〔1〕酮体的组欢乙酰乙酸、8-羟丁酸和丙制广乙丙丁.临床表现深大呼吸、呼气烂苹果味〔比照及记忆,大蒜臭味是有机磷中毒〕实验窒检查血精多数为1 fi.7-33.ammol/L,尿糖、尿用体均强阳性｛+++〜〞++〕治疗①补液*小剂量胰岛素治疗②重症者如血PHV7.1,血碘酸根＜5mmolA可少最补充等海赧酸氧钠〔2〕概述以严重高血鞘、高血浆渗透压、脱水为主要表现.无明显酮症.可有不同程度的意识障碍或h■迷,局部患者可伴有明症.主要见于2型精届病表现精神病症如昏迷、嗜睡等.血浆簿透压到达或超过320masmA实盼室检查血精333〜66+6EEO I/L,尿恫体弱阳性治疗同酮症酸中毒昭昭速记r上述两者主要靠诊断,大家只要根据其血IS的上下,及有无酮体不难判断出来.2.慢性并发症＜1〕微血管病变精尿病肾病®1型精尿病主要死因②分期；I期,肾小球超滤过；II期,尿蛋白排泄率CUAER〕根本正常：111期.小动脉壁出现玻璃样变,尿贺白排泄率持续在20〜iOOpfwin；1＞期,尿蛋白排泄率＞70叩g/mim尿蛋I I总量A0,5g/Mh；V期, 尿毒症〔记住测试一般都君和数字先美的,所以这里经常考4期〕糖尿病视网膜病变病程超过10年的精尿病常合并不同程度的视网膜病变,分期t ］期'微血管痛◎.个以下〕,可有出血：11期,微血管痛增多,出血并有硬性潘出；111期, 出现棉紫状软性渗出T N期.新生血管形成,玻璃体积血！V期,机化物增生I VI期,箜发性视网膜脱高,失明〔这里也经常考4期,“4后获得新牛＜2〕大血管糖变：主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等,心脑血管疾病是T型■尿病最主要的死亡原因.〔昭昭老师提示『跟1型糖尿病瞿别.1型的糖尿病的主要死因I楠尿病肾病.这种两种疾两的鉴别席有类似的,如急性肾功能衰竭死亡的主此原M高钾血彪慢性肾功能衰竭主要死亡原因是心脑血管意外,这个考生在测试时候都壑注意总结和归纳！〕C3J神经条统并发症：近端时称性多笼性神经病变是最常见类型,以手足远端感觉遥动神经受M最第见,通常呈对称性,典型者呈『套或袜套祥分布〔此知识点在精神神经系统中, 也有考到L第二节低血糖症＜0-1分〕Whipple三联征,即胰岛素瘤,发作时血糖＜2£Errwl/L,以及供糟后低血糖病症迅速缓解, 〔28岁的小嫣在岛上晒叩P〞〕第七章痛风〔0、1分〕病因持续性高尿酸m症诊断痛风兰单侧第一跖融关节红肿热痛功能障碍检查关节液或皮下痛风石抽吸物发现丑折光的针形尿酸盐结品是确诊依据治疗①急性尊：破轻疼痛,缓解病症.首选药物：非凿体消炎药〔NSAlDs〕②慢性期；排尿酸药物;辈澳马隆〔牛排马排〕、丙磺肝〔##〕;抑制尿酸生成：别噤醇〔酵生峰酒〕i碱化尿液*碳酸氢钠〔这里主要是看清楚老师佝什么,切不可住冠李戴,比方人家问你,排尿酸的筋物是什么,你答复别噤吟醇就不对了〕第八章水.电解质代谢和酸碱平衡失调〔2〜3分〕第一节水和钠的代谢素乱诊断低渗性脱水〔慢性失水〕=反复呕吐、长期胃肠减压+喝＜130nuDol/L 〔肴时间,时间比的就是慢性失水,就是低澧性失水〕病因胃肠道消化液长期至失〔慢性};大创面慢性潢K F拜钠利尿剂〔利治疗①首选工高渗盐水②补钠i：- 〔142mmol/L-实测血清钠〕X体重X0.6 〔男0. 6,女0.5} t这个算出来是摩尔数,需要除以17就是克数,当天先朴14,再加上每日需要的生理需要量4 一5印就是第一天需要补充的钠,叩最后的公式基：。
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第18章：内分泌系统第1节：内分泌及代谢疾病概述一．内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。
下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。
1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型于胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一）常见症状体征1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关6.肥胖（二）功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。
激素是测量内分泌疾病的功能的。
1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验3.放射性核素功能检查4.激素调节的生化物质水平测定（三）定位诊断定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像（四）内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病一．垂体腺瘤它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来（一）垂体腺瘤的分类直径>10mm的称为大腺瘤直径≤10mm的为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。
除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭（三）泌乳素瘤1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。
最典型的表现是闭经-泌乳。
增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤1.临床表现起病于青春期前的为巨人症起病于成人期的为肢端肥大症起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标3.治疗治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径二．腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见，产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。
1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身；2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血。
4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。
（一）病因这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的（二）临床表现1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
诱发因素：感染；在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；三．中枢性尿崩症（一）病因中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏（二）临床表现特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。
所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。
一一对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症低重大多＜1.005，甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm／（kg·H20）。
（三）诊断1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验（四）治疗：1.首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第3节：甲状腺疾病（5星级考点）一．解剖和生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2.喉上神经分内支和外支（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。
里面女人睡觉（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。
外面男人干活（运动）二．甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。
甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
三．甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症一．病因引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病格雷夫斯病）引起Graves病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常Graves病产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）二．临床表现1.代谢亢进及多系统兴奋性增高（1）高代谢症状患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热易饿多食、体重下降、疲乏无力，（2）精神神经症状双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。
甲亢容易并发的心率失常是房颤（手舌眼睑颤，心也颤（4）消化系统症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。
常发生低血钾性周期性软瘫。
（5）女性月经量减少、不易受孕体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。
但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。
一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢3.甲状腺眼征浸润性突眼4.特殊类型的甲亢1.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速2.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。
不明原因的消瘦，还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢3.妊娠期甲亢正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高，所以用FT4、FT3（游离的FT4、FT3）来检测。
更为精确。
4.T3型甲亢T3增高，T4不增高。
三．诊断与鉴别诊断1.甲亢的诊断首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。
2.病因诊断与鉴别（1）Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体（TRAb），出现这个就是Graves病（2）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢（3）单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大四、甲状腺功能及其他辅助检查1.血清甲状腺素T3T4 更精确的是FT3 FT4 升高2.血清TSH水平降低3.TPOAb TgAb 说的是桥本甲亢4.甲状腺免疫球蛋白（STI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）对甲亢治疗和判断预后有意义5.TSH受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标6.甲状腺摄131I功能试验一方便它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常高，头2个小时可超过人体总量的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。
五、甲亢的治疗方法及适应证1.抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成（四个字：抑制合成）（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）首选丙基硫氧嘧啶（PTU）（首选药，治疗最好的）妊娠的也选它。
作用机制：PTU能在抑制T3T4合成外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。
初始剂量PTU 为300mg／d不良反应：主要是粒细胞减少，WBC低于3×10 9／L或中性粒细胞低于1.5×10 9／L这个时候就要停药（停药的指征）。
用药疗程：疗程要长。