经口气管插管护理新进展PPT课件

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气管插管的护理-PPT(精).ppt

吸痰管选择
❖ 气管插管内径
吸痰管型号
7mm
10FR
7.5mm
.5mm
14FR
9mm
16FR
气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm
插入深度一般为套管下方1-2cm
痰液的粘度分为3度
❖ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净
妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的不利影响
❖ 正常防御机制被破坏 ❖ 咳嗽反射被抑制 ❖ 语言交流丧失 ❖ 活动受限
固定放置位置。
气管插管的固定
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道

气管插管的护理PPT课件

㈠保持管道通畅
1.防止气道阻塞：原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块
干燥堵塞导管口处理：呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短
合适硬度的牙垫。保证导管气囊在胃灌前充气。保持气道内湿化
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气管插管的护理
2.有效清除气道分泌物：
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。
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适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
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化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有
显示则可确认无误。
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气管插管的护理
1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理
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气管插管的护理
正常气囊压力：25-30CmH2O
气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。
气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。
气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间的间隙
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气管插管气囊
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气囊测压表
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气管插管配合操作流程
1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌

气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件

目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，为机械通气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、全身麻醉等需要建立人工气道的情况。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等导致插管困难的情况，以及存在严重凝血功能障碍等不宜进行插管的情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将特制的气管导管插入患者气管内，以建立人工气道、保障呼吸道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或利多卡因凝胶等。

气管插管患者的护理PPT课件

3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷气道梗阻喉痉挛喉水肿声带麻痹与上呼吸道梗阻有关的肺水肿喉功能不全
创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。

经口气管插管病人的口腔护理ppt课件

一、口腔冲洗护理
• 操作前准备:
• 用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐
水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。
•
口腔冲洗护理
➢ 病人准备:
➢ （1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。
➢ （2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧
，床头抬高15°--30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨
柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸， Sao2的变化，加大氧流量4~6l/min，要求Sapo2＞ 95%。 ➢ （3）听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。
常用的几种口腔护理液
• 1）生理盐水—清洁口腔 • 2）0.02％呋喃西林—广谱抗菌 • 3）1％过氧化氢—用于溃疡、坏死组织者 • 4）4％碳酸氢钠—真菌感染 • 5）0、08%甲硝锉—厌氧菌感染 • 6）0、1%醋酸—绿脓杆菌
• 操作中护理: 1、解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用
左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。
2、充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗，边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。

气管插管护理ppt课件

6. 整理床单元，手消、记录。
吸痰注意事项
严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；
每次吸痰时间不超过15s；
每次吸痰做到一人一次一管一手套；
吸痰期间应密切观察生命体征的变化；
吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义：
痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
口腔护理的注意事项
1、操作前测量气囊压力，按需吸痰； 2、操作前后认真清点棉球数量； 3、检查气管导管刻度；
4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静；
5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出； 6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。
（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。
面罩给氧
放置喉镜
气管插管的方法
插管充气囊
气管插管的方法
记录刻度，固定听诊双肺呼吸音
气管插管的方法
连接呼吸机模拟图
气管插管的深度
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。
距门齿的距离：经口插管导管22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
牙垫
1. 拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。
2. 提高吸入氧浓度，增加体内氧储备；
3. 彻底清除气道及口鼻腔分泌物；
4. 将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给予合适氧疗。

最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件

拔管后的护理操作流程
清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
观察患者是否有呼吸困难、喉头水肿等并发症
确认患者是否符合拔管条件
拔出气管插管，监测生命体征变化
对于有并发症的患者及时采取措施进行处理
拔管后可能出现的并发症及处理
呼吸困难
给予吸氧、应用呼吸机等处理
喉头水肿
应用激素、雾化吸入等处理
出血
塞，确保患者呼吸顺畅。
便于吸痰
气管插管后，医护人员可以通过气管导管直接吸出呼吸道内的痰液，避免痰液堵塞呼吸道。
便于给氧
气管插管可以保证患者得到充足的氧气供应，维持正常的血氧饱和度。
监测呼吸功能
通过气管插管，可以监测患者的呼吸频率、节律和深浅度等呼吸功能指标，有助于评估患
者的病情。
气管插管的方法和步骤
05
总结与展望
总结
气管插管护理的重要性
气管插管是抢救危重病人的重要措施之一，正确的护理对于预防并发症、提高病人生命质量具有重要意义。
护理经验分享
分享一些成功的护理经验和案例，包括如何预防并发症、如何提高病人的舒适度等。
存在的问题和挑战
指出当前气管插管护理中存在的一些问题和挑战，如病人痛苦、并发症风险等。
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
汇报人：日期:
目录
• 气管插管护理概述 • 气管插管护理操作流程 • 拔管后护理的重要性及操作 • 气管插管及拔管后护理的最新进展 • 总结与展望
01
气管插管护理概述
气管插管的目的和重要性
保持呼吸道通畅
对于失去自主呼吸能力的患者，气管插管可以防止呼吸道堵
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应及时进行疏通，确保呼吸顺畅。

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护理方法
擦洗法（11，40.7%）冲洗法（2,7.4%）冲洗法+擦拭法/刷洗法（14,51.9%）
护理方法
擦洗法（52.1%）冲洗法+擦拭法（31.1%）牙刷刷洗法（12%）
护理方法
擦洗法:
在国内应用最为广泛。
优点:可以有效去除牙菌斑，缺点:由于插管、牙垫的阻挡，难以对牙内面、牙缝、舌下面、舌根部、咽喉部
护理间隔时间
护理间隔时间
方法:
将160例病人随机分成两组，每组80例分别采用复方氯已定、0.1%的西吡氯铵进行口腔护理采集病人口腔护理前、口腔护理后10min、2h、4h、 6h 口咽部标本进行菌落计数。
VAP发生的致病菌的“储藏库”
认识牙菌斑
牙菌斑是牙齿表面细菌菌斑的总称首先唾液中的营养物质吸附在牙齿表面，构成“社区”肥沃的“土壤”，这个过程在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成，1-2小时迅速增厚。“土壤”形成之后，便吸引细菌来定居，同时为细菌提供营养，即细菌粘附和共聚。先是先驱菌来定居，开垦土壤，建立社区的基本设施，之后便会吸
致吸入性肺炎。
护理方法
冲洗法+擦拭法/刷洗法
护理方法
护理方法
冲洗法+擦拭法/刷洗法 Meta分析共纳入13篇文献涉及1795例气管插管危重患者，研究时间跨越10年，覆盖了亚洲及欧洲。分析结果显示: 单纯口腔冲洗法并不能有效降低气管插管危重患者VAP发生率口腔冲洗加擦洗或刷洗能够有效降低VAP的发生率
4、我国用于口腔护理工具落后，一定层面上影响了刷牙法的实施。国外用于口腔护理的牙刷同时具有冲洗管道和吸引管道！
护理方法
牙刷刷洗法面的牙垢，不能有效清除牙菌斑。这可能与冲洗本身并无直接物理摩擦作用有关。在冲洗过程中有可能造成含有大量细菌的冲洗液进入导管气囊上部的间隙，从而容易导
等死角进行彻
底的清洁。
护理方法
牙刷刷洗法
优点:牙刷能有效去除牙菌斑，缺点: 牙刷会增加插管移位的危险操作难度较大对有出血倾向患者慎用
护理方法
牙刷刷洗法英国残疾和口腔健康学会、澳大利亚指南等推荐使用牙刷刷牙法，每天至少2次对患者的牙齿、牙龈及舌头进行轻柔的刷洗，并强调即使是缺齿的者也应该对口腔粘膜、舌头进行轻柔刷洗，以减少口咽部
If the intubated and/or critically
ill patient does not receive
effective oral hygiene, then bacterial plaque develops on
the teeth within 72 hours.
如果插管或危重病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿内的细菌在72h内发展成牙菌斑
经口气管插管病人口腔护理相关进展
你、我、他每个人... 每天......
不带机的清醒病人:
经口气管插管病人
经口气管插管的患者
病情危重，病程长，机体防御机能受损
缺乏正常的口腔摄入
口腔被迫处于持续开放状态使用抗组胺、解痉镇静、利尿药口插管限制了彻底的清洁工作唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少
细菌的定植。牙刷以小头、软毛儿童/成人牙刷为佳。有刷牙禁忌症时用泡沫棉签替代。
护理方法
牙刷刷洗法我国刷牙法普及率低，可能与以下因素有关:
1、使用一次性牙刷成本较高,患者及科室不易接受。
用于辅助吸引 2、医院层面重视不够，认为现有的口腔工具足以达的杨克氏管为头细体粗的硬到良好的口腔护理效果，引进新的工具没有必要。质管，前端弯曲，符合咽部 3、危重患者口腔黏膜防御能力降低，护理人员牙刷的解剖结构，能有效吸出分刷毛对患者黏膜造成机械性损伤。泌物！
护理液的选择
含抗菌消毒成分的复合剂:
口泰(甲硝唑+洗必泰) 复方硼砂溶液(含硼砂、碳酸氢钠、液化酚)
研究报道:10ml的0.2%的洗必泰含漱
后约有30%的药物能吸附于口腔粘膜上皮和牙齿表面，并在8-12小时内以活化的方式缓慢释放。作用机制:洗必泰通过与唾液中的细菌表面蛋白结合，干扰细菌在牙表面吸附，减少牙菌斑的形成！
认识牙菌斑清除牙菌斑和打扫房间类似，墙缝及各种缝一个是牙与牙龈之间，一个是牙与牙之间。
隙往往是最难清洁的地方，而牙齿的“缝隙”
我们的任务
我们必须坚持不懈地与牙菌斑作斗争，
使这些“社区”维持在一个较低数量，
防止“社区”发展壮大，造成，严重的、难以控制的后果。
如何选择......？
引更多的其他细菌来定居，一个“新兴社区”就诞生了。
认识牙菌斑
“新兴社区”如果没有人为的破坏，很快会发展壮大，成为一个“成熟的社区”，即菌斑成熟。众多细菌集结在一起，互相提供营养物质，同时汲取唾液中的养分，细菌大量增殖，“社区”结构也更加紧密，可以共同抵抗外界的干扰，这是用漱口的方法是无法清除的。一般9天就可以发展为拥有各种细菌的复杂、成熟“社区”。
护理液的选择
含抗菌药物成分:
甲硝唑、制霉菌素等有较强的杀菌效果，在使用时需针对细菌培养结果合理使用疗效不稳定，刺激性强，易耐药及菌群失调
护理液的选择
含消毒剂成分:
洗必泰、碘伏、过氧化氢等广谱抑菌作用，还能杀灭细菌、病毒、芽孢和真菌不足之处: 氯已定易引起牙面及舌粘膜着色且味苦；过氧化氢会产生大量泡沫，不易清除。
大量研究证实: 患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一口腔定植菌是呼吸机肺炎（VAP）的独立危险因素,在VAP发病机制中起关键作用我国VAP患病率4.7%-55.8%、病死率19.451.6% 高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低 33.3%
口咽部分泌物的吸入是VAP发生的最主要途径
口腔护理液？护理方法？护理间隔时间？首次护理时间？体位、气囊压力、关注指标、成本？
思考
护理液的选择
生理盐水含抗菌药物成分含消毒剂成分含抗菌消毒成分的复合剂
护理液的选择
生理盐水
临床上最常用，不改变口腔的PH值，对口咽部
的细菌仅能稀释和冲洗，无杀菌和抑菌作用。但生理盐水的水分蒸发后成为高渗溶液沉积于口腔粘膜，以致患者不适。