医疗救助办法

Q/SQFW 孝义市社区服务企业标准
Q/ SQFW T04.12--2015
医疗救助办法
2015-06-25发布2015-07-25实施
目次
前言 (II)
1 范围 (1)
2 基本原则 (1)
3 医疗救助组织机构 (1)
4 救助对象 (2)
5 救助范围 (2)
6 救助方式及标准 (2)
7 具体流程 (4)
8 相关手续 (4)
9 医疗服务机构 (4)
前言
本标准依据GB/T1.1《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》和GB/T 24421.3《服务业组织标准化工作指南第3部分：标准编写》的规则制定。

本标准由孝义市社区服务领导组提出并归口。

本标准主要起草单位：孝义市民政局、孝义市工商和质量监督管理局
本标准主要起草人：高耐平、郭成平、张光耀、郭丽萍、任学浚。

医疗救助办法
1 范围
本标准规定了孝义市城乡医疗救助的基本原则、医疗救助组织机构、救助对象、救助范围、方式及标准，具体流程、相关手续和医疗服务机构。

本标准适用于孝义市行政区内医疗救助的管理。

2 基本原则
2.1 坚持实事求是，因地制宜的原则。

2.2 坚持救急救难、简便易行的原则。

2.3 坚持突出重点、分类救助的原则。

2.4 坚持多渠道筹资、多形式救助的原则。

3 医疗救助组织机构
3.1 组织领导
成立医疗救助工作领导组，领导组由政府市长任组长，分管副市长任常务副组长，财政局长、民政局长任副组长，其他相关部门局长和分管副局长任成员。

3.2 职责分工
3.2.1 市民政局
负责协调有关部门建立城乡医疗救助管理的有关规章政策，做好综合协调、组织实施等工作，抓好社会政策的落实。

3.2.2 市财政局
负责做好医疗救助资金的筹集和管理，根据市民政部门提出的支付计划，严格审核，及时落实城乡医疗救助资金，根据工作需要合理安排经费，并研究制定城乡医疗救助资金的管理办法，加强对城乡医疗救助基金管理与使用情况的监督检查。

3.2.3 市卫生局
负责加强医疗服务机构的监管，提高服务质量，落实对救助对象的有关优惠减免政策，并配合市民政部门做好医疗救助与新型农村合作医疗制度的衔接工作。

3.2.4 市人力资源和社会保障局
负责做好困难群众参加城镇居民基本医疗保险的服务管理工作。

3.2.5 市审计局
负责按照规定对医疗救助资金进行审计督察，确保资金安全和合理使用。

4 救助对象
城乡低保对象，农村五保供养对象，因患大病个人担负医疗费在三万元以上，并造成家庭生活困难的城乡居民，经市委、市政府审核同意救助的城乡困难居民。

5 救助范围
5.1 重大疾病医疗救助
慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、急性白血病、再生障碍性贫血、中晚期慢性重症肝病及并发症，脑出血、急性心肌梗塞和市委、市政府规定的重大疾病。

5.2 一般疾病
除上述重大疾病外的常见病和多发病。

5.3 排除在外项
由于自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法、犯罪等发生的医疗费用不享受医疗救助。

6 救助方式及标准
各类救助标准和最高救助、限额，可根据救助资金实际支付情况和上级政策等规定，适时调整。

6.1 资助“参保”与“参合”救助
6.1.1 城市低保对象中的特困户
按照城镇居民医疗保险的缴费补助标准，由民政局根据各社区低保户情况提供名单为其缴纳城镇医疗保险个人应担负的资金
6.1.2 农村五保户、农村低保户中的特困户
按照新型农村合作医疗保险的缴费补助标准，由民政局根据各乡镇的低保户、五保户情况根据名单并为其缴纳新型农村合作医疗保险个人应担负的资金。

6.2 门诊医疗救助
6.2.1 城乡低保对象中的特困户，因患慢性病需长期进行院外治疗药物维持的根据市级医院的诊断证明，每年可享受不超过1000元的医疗门诊救助。

6.2.2 农村五保对象中的特困户，因患慢性病需长期进行院外治疗药物维持的根据市级医院的诊断证明，每年可享受不超过1000元的医疗门诊救助。

6.3 住院医疗救助
住院实施“零起付线”救助。

6.3.1 城市低保对象
6.3.1.1 城市低保对象因患重大疾病住院治疗的，其医疗费用除按城镇居民医疗保险规定给予报销以外，剩余部分按50％实施救助，但全年个人累计总额不得超过10000元。

6.3.1.2 城市医保对象因患一般疾病住院治疗，其医疗费用除按城镇居民医疗保险给予报销以外，剩余部分按30％实施救助，但全年个人救助累计总额不超过5000元。

6.3.2 农村五保对象
6.3.2.1 农村五保对象因患重大疾病住院治疗，其医疗费用除按新型农村合作医疗规定给予报销的以外，个人负担的部分，按照不低于80%的比例进行救助，但全年累计救助总额不得超过10000元。

6.3.2.2 农村五保对象因患一般疾病住院治疗，其医疗费用除按新型农村合作医疗规定给予报销的除外，剩余部分按50%实施救助，但全年个人救助累计总额不得超过5000元。

6.3.3 农村低保对象
6.3.3.1 农村低保对象因患重大疾病住院治疗，其医疗费用除按新型合作医疗规定给予报销的除外，个人负担部分按50%实施救助，但全年累计救助总额不得超过10000元。

6.3.3.2 农村低保对象因患一般疾病住院治疗，其医疗费用除按新型农村合作医疗规定给予报销的除外，剩余部分按30%实施救助，但全年个人救助累计总额不得超过5000元。

6.3.4 其他居民
其他居民因患病住院治疗，在扣除了城镇医疗保险或农村合作医疗报销的费用外，个人负担医疗费用仍在3万元以上，且造成家庭困难的，按照个人负担费用的10%的比例进行救助。

6.4 临时医疗救助
患大病住院治疗，造成家庭生活特别困难的群众，可申请临时医疗救助，一般每年只可申请一次临时医疗救助，且救助的病种一般在重大疾病范围内。

6.4.1 城市低保对象
城市低保对象因患大病住院治疗，在扣除城镇医保报销费用外，个人负担的医疗费超过20000元以上，造成家庭生活特别困难的，视情况一次性给予500元至1000元的临时医疗救助。

6.4.2 农村低保对象农村五保对象
农村低保对象，农村五保对象因患大病住院治疗，在扣除城镇医保报销费用外，个人负担的医疗费超过20000元以上，造成家庭生活特别困难的，视情况一次性给予500元至1000元的临时医疗救助。

6.5 大病关怀救助
因患恶性肿瘤等重大疾病，病情处于晚期，医治无效，且拒绝到医院接受治疗的，经本人申请，按程序审核批准可给予一次性大病关怀救助。

6.5.1 城市低保对象
城市低保对象，最高给付不超过3000元，大病关怀救助后，原则上不再给予其他医疗救助。

6.5.2 农村低保对象，五保对象
农村低保对象，农村五保对象，最高给付不超过3000元，大病关怀救助后，原则上不再给予其他医疗救助。

7 具体流程
患者出院后，经农村合作医疗或城镇医疗保险报销后，持有关手续，到户口所在的乡镇或者民政局申请医疗救助。

市民政局审核批准后，由本人或直系亲属携带有关证件到民政局领取救助资金。

8 相关手续
8.1 住院医疗救助
被救助者需提供的有关材料：
a)患者户口本，身份证复印件；
b)《城乡低保证》和《农村五保供养证》复印件；
c)本人申请（经村（居）委会、乡镇盖章确认）；
d)新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗报销原件和复印件；
e)医学诊断证明；住院结算单、复印件；
f)《孝义市城乡医疗救助“一站式”申请审批单》等。

8.2 门诊医疗救助
被救助者需提供的有关材料：
a)市级（或市级以上）医院出具的病情诊断证明；
b)本人申请（经村（居）委会、乡镇盖章确认）；
c)《城乡低保证》或《农村五保供养证》复印件；
d)正规的门诊结算单收据（不收门诊处方）；
e)《孝义市城乡医疗救助“一站式”申请审批单》等。

8.3 临时医疗救助
被救助者需提供的有关材料：
f)市级（或市级以上）医院出具的病情诊断证明；
g)本人申请（经村（居）委会、乡镇盖章确认）；
h)个人负担费用超过20000元的有关证明等。

8.4 大病关怀救助
被救助者需提供的有关材料：
i)市级（或市级以上）医院出具的病情诊断证明；
j)本人申请（经村（居）委会、乡镇盖章确认）；
k)《城乡低保证》或《农村五保供养证》复印件等。

9 医疗服务机构
9.1 凡是我市城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗主管部门确定的城镇医疗保险或新型农村合作医疗定点医疗服务机构，均可作为市民政局确认的城乡医疗救助的定点医疗服务机构。

9.2 门诊医疗救助和住院医疗救助对象原则上到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和市级医疗就诊。

9.3 城乡医疗救助定点医疗机构要按照规定的城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录为救助对象提供医疗服务。

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