APSR 2007 COPD研究进展摘要
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姚婉贞：解读COPD新指南亮点来自于：中国医学论坛报 2011-08-11 有 176次阅读分享 (7) 编辑:练晶军美国内科医师学会（ACP）、美国胸科医师学会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）联合欧洲呼吸学会（ERS）对2007年版ACP稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治临床实践指南进行了更新，于2011年8月2日发表于《内科学年鉴》[ Ann Intern Med 2011，155:179 ]。
新指南的更新是基于2007年3月-2009年12月COPD研究进展。
■链接 2007年ACP 稳定期COPD指南推荐1：在伴有呼吸系统症状（尤其是呼吸困难）的患者中，应行肺功能检查以诊断气流阻塞。
在无症状患者中肺功能检查不应用于筛查气流阻塞。
推荐2：稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗应用于伴呼吸系统症状并且FEV1小于60%预计值（肺功能检查所示）的患者。
推荐3：对于FEV1小于60%预计值的症状性COPD患者，临床医生应开具下述单药中的一种维持治疗：长效吸入性β受体激动剂、长效吸入性抗胆碱药或吸入性糖皮质激素。
推荐4：对于FEV1小于60%预计值的症状性COPD患者，临床医生可考虑联合应用吸入治疗。
推荐5：对于伴静息低氧血症（PaO2≤55 mmHg）的COPD患者，临床医生应采用氧疗。
推荐6：对于FEV1小于50%预计值的症状性COPD患者，临床医生应考虑对其应用肺康复治疗。
[6610502]新指南解读姚婉贞教授（右2）中国COPD联盟负责人、北京医科大学附属第三医院姚婉贞教授指出，与2007年ACP指南相比，新指南重点强调了病史和体检对气流阻塞的预测价值、肺功能测定对COPD筛选和诊断的价值；COPD治疗策略，尤其是对各种吸入治疗方案、肺康复方案以及氧疗的评价。
姚教授还解读了新推荐意见在临床实践中的应用，具体如下。
1.新指南强调了病史和体检在预测气流阻塞中的重要性；对于无症状患者不推荐应用肺功能检查筛选COPD；对于无症状患者，无论是否存在气流阻塞的危险因素，肺功能检查显示有或无气流阻塞，均不推荐积极的药物治疗；对于呼吸系统症状患者，肺功能测定应被用于气流阻塞的诊断，但应根据患者临床表现（临床症状、实验室检查），而不能仅依靠肺功能结果来监测疾病或调整治疗。
第十二届亚太呼吸年会关于慢性阻塞性肺疾病的演讲简介
国际呼吸杂志２００８年第２８卷第２期ＩｎｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ｊａｎ．２００８，Ｖ０１Ｉ２８，Ｎｏ．２．会议快讯．第十二届亚太呼吸年会关于慢性阻塞性肺疾病的演讲简介蔡柏蔷王岚２００７年第十二届亚太呼吸年会（ＡＰＳＲ）在澳大利亚黄金海岸会议中心举行，本次会议也是第二届ＡＰＳＲ／ＡＣＣＰ（美国胸科医师学院）联席会议。
会议的热点之一是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），国际上多位著名呼吸病学者，如：ＰａｕｌＪｏｎｅｓ，ＳｏｎｉａＢｕｉｓｔ，ｗｉｌｌｉａｍＭａｃＮｅｅ，ＰｅｔｅｒＣａｌｖｅｒｌｅｙ等参与会议，并就ＣＯＰＤ的临床、病理生理和治疗等作了精辟演讲，充分阐述了近年来ＣＯＰＤ的基础与临床研究的进展，也深刻揭示了ＣＯＰＤ诊治方面需要解决的问题，并表明了当今ＣＯＰＤ医疗领域中存在的各种争议的问题，同时也为ＣｏＰＤ的临床诊治和实验室研究指明了方向。
１ＣｏＰＤ定义、诊断标准的重要性和早期诊断问题美国俄勒冈州卫生和科学大学ＳｏｎｉａＢｕｉｓｔ教授在会议上指出：ＣＯＰＤ的定义和诊断标准不仅对于临床医生诊断及临床评估非常重要，而且能够让流行病学家和卫生保健计划者对该疾病负担做出评估。
随着时间的推移，疾病研究的进展和人们对疾病理解不断深入，疾病的定义和诊断标准也将随之改变。
某一疾病的定义和诊断标准取决于医学界当时对该病的认识水平。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ＧＯＬＤ）的创建引起了全世界对ＣＯＰＤ的关注，促进人们对ＣＯＰＤ的研究。
第一份ＧＯＬＤ报道发表于２００１年，第一次ＧＯＬＤ全文的重要修正发表于２００６年。
仅仅在如此短暂的时间内，ＣＯＰＤ的定义和诊断标准已在重要方面进行了重要修改。
２００６年修正版中ＣＯＰＤ定义如下：“ＣＯＰＤ是一种可以预防、可以治疗的疾病，伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。
肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺疾病对糖皮质激素抵抗机制的研究进展
・综述・慢性阻塞性肺疾病对糖皮质激素抵抗机制的研究进展章锐锋 万欢英上海交通大学医学院附属瑞金医院肺科(上海 200025) 慢性阻塞性肺疾病(COP D)是以不完全可逆、呈进行性发展的慢性气流受限为特征的疾病,多与肺部对有毒颗粒和气体的异常炎症反应有关。
是一种严重危害人类健康的全球性疾病,据世界卫生组织(WHO)预测,到2020年,在各类致死疾病的排名中COP D将上升到第3位,疾病的致残率排名也将上升到第5位[1]。
在英国每年有30000人死于COP D[1],近期对中国北部及中部地区10万成年人的调查显示,COP D发病率约占15岁以上人群的3%,在农村COP D占疾病死亡率的首位,推测中国COP D患病人数为2500万人左右[2]。
COP D造成了严重的经济负担,2002年WHO将COP D列在世界疾病经济负担的第五位,在美国每年用于COP D 的医疗费用为65亿美元,在英国每年因COP D而损失的劳动量达2000万个工作日[3]。
为什么和同属于气道慢性炎症性疾病的哮喘相比,COP D有如此高的死亡率和致残率?缺乏有效的治疗手段,对抗炎症药物不敏感是最主要的原因。
众所周知,糖皮质激素是目前所知的最强的抗炎症药物,也是治疗气道炎症性疾病最重要的药物。
激素在哮喘治疗中的地位不容置疑。
而大量的研究显示,在COP D治疗中,激素不能有效的控制气道炎症的进行性发展,不能逆转肺功能等指标,产生了所谓的糖皮质激素抵抗现象[4]。
对激素抵抗机制的深入研究,有助于阐明COP D炎症的本质,并对其治疗产生深远的意义。
目前国内尚无这方面的研究报道,本文就此研究进展作一叙述。
一、组蛋白去乙酰化酶活性下降近年的研究认为核小体是组成染色体的基本单位,每个核小体由各2个组蛋白H2A、H2B、H3和H4共同构成基本骨架,其外有146对碱基缠绕,碱基和组蛋白之间通过静电吸引,形成一个紧凑的核小体结构[5]。
在这种情况下整个DNA结构是高度螺旋的,这可以阻止RNA聚合酶Ⅱ和DNA相结合,抑制基因的转录。
2007修订版-中华医学会COPD
诊疗方案慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。
近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。
为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD 的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。
我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。
本次是对2002年COPD诊治指南的最新修订。
定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。
COPD研究新进展
COPD研究新进展
简介
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球范围内蔓延的健康状况，发病
率在不同地区有较大差异。
通常表现为可逆性的气道阻塞，肺功能下降，
可能伴有肺炎等复杂症状。
慢性阻塞性肺疾病是由细菌，病毒，环境污染，以及部分习惯性饮食造成的病毒感染和慢性炎症。
近年来，COPD研究的
新进展表明，可以利用多种治疗手段来改善和控制COPD的症状，从而改
善患者的生活质量。
本文将对最近的COPD研究进展进行介绍，探讨COPD
治疗方法，和提出未来的发展展望。
主体内容
COPD的治疗方法有多种，以便改善和控制其症状。
最近的研究表明，最有效的治疗方式是结合多种治疗手段，以改善患者的生活质量。
基础治疗：基础治疗通常是针对慢性阻塞性肺疾病患者的主要治疗手段。
基础治疗包括戒烟和环境改变，如可以降低接触到污染物的时间。
此外，患者还应减少暴露于感染源，减少呼吸道刺激物。
药物治疗：慢性阻塞性肺疾病的药物治疗主要是针对痰量，气道平滑
肌痉挛，降低炎症，和止咳等。
慢阻肺的研究进展
慢阻肺的研究进展安婷婷(陕西中医学院，陕西，咸阳，712046)摘要：关于慢性阻塞性肺病近几年的研究进展以及各种治疗方法的比较和各自适应症。
关键词：慢阻肺，治疗方法，适应症。
慢性阻塞性肺疾病( COPD) )是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病, 气流受限通常呈进展性, 可伴有气道高反应状态，由于长期缺氧二氧化碳潴留，电解质紊乱等原因，使肺的结构和功能受损，严重影响了慢性阻塞性肺病( COPD) 患者的预后及生存质量，也是一种发病率非常高且严重的疾病, 但同时也是一种可防可治的疾病。
COPD 反复急性发作,可导致病情进展, 肺功能进行性下降, 最终可引起呼吸衰竭而死亡。
随着对其发病机制认识的深入, 治疗方法也呈多样性和针对性变化趋势。
1.药物治疗(1) 普米克令舒万托林与爱全乐雾化吸入治疗COPD急性加重期(AECOPD)的治疗, 通常是持续低流量吸氧、抗炎,平喘, 解痉等。
多项循证医学研究表明, 全身应用糖皮质激素可减轻AECOPD病人的症状, 改善肺功能。
然而, 全身应用糖皮质激素的不良反应是明确的。
近年来, 糖皮质激素吸入治疗AECOPD 在临床上渐受重视。
研究结果表明, AECOPD时气道炎症有类似哮喘样改变, 嗜酸粒细胞浸润增多, 而糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸粒细胞炎症的作用, 同时还是强有力的小血管收缩剂, 可减少渗出和水肿, 减轻急性炎症和气道阻塞。
但是全身应用糖皮质激素易导致血糖升高、感染不易控制、上消化道应激性溃疡等。
建议在COPD急性加重期全身使用激素, 有条件可试用吸入型激素。
普米克令舒是吸入型激素, 有较高的糖皮质醇受体结合力, 抗炎效果强, 可抑制气道高反应性, 减少腺体分泌, 修复气道。
沙丁胺醇选择性β2受体激动剂, 作用于小气道的β2受体, 直接作用于支气管平滑肌, 解痉作用快, 通常数分钟内起效, 可维持4~6小时。
爱全乐是吸入型抗胆碱能药物, 作用于大中气道的胆碱能M受体, 可阻断节后迷走神经传出支, 通过降低迷走神经张力而舒张支气管, 其舒张支气管的作用比受体激动剂弱,起效也较慢, 与沙丁胺醇合用可发挥松弛气道平滑肌的协同作用, 使支气管舒张作用增强并持久。
慢性阻塞性肺疾病研究进展
慢性阻塞性肺疾病研究进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要表现为气流受限和呼吸困难。
它是世界范围内一个重要的公共卫生问题，是导致死亡和致残的主要原因之一、近年来，针对COPD的研究取得了许多进展。
首先，对COPD的病因研究取得了重要进展。
吸烟是COPD的主要危险因素，但只有一部分吸烟者会发展为COPD。
近期的研究发现，遗传因素在COPD的发病中起着重要作用。
一些基因突变与COPD的发病有密切关系，这对于预测和干预COPD的发展具有重要意义。
其次，COPD的诊断和评估方法也有了重要进展。
传统的COPD诊断主要依靠临床表现和肺功能检测，但这些方法存在一定的局限性。
近期，基于生物标志物的诊断方法得到了发展，如血液中的炎症因子和呼吸气体中的挥发性有机物等。
这些标志物可以提供更精确和可靠的诊断，并帮助评估疾病的进展和预后。
另外，针对COPD的治疗研究也取得了重要进展。
目前的治疗方法主要包括药物治疗和康复训练等非药物治疗。
药物治疗包括支气管舒张剂、糖皮质激素和抗炎药等，能够缓解症状、减少急性发作和减慢疾病进展。
康复训练通过运动锻炼、呼吸训练和营养指导，可以改善运动耐力、减轻疲劳和提高生活质量。
此外，个体化治疗也是近年来的一个研究热点。
由于COPD患者的病情多种多样，并且治疗反应有差异，因此个体化治疗具有重要意义。
一些基于基因和生物标志物的研究已经开始，希望能够根据个体特征选择最适合的治疗方法。
例如，一些药物可能只对一些基因型的患者有效，而对其他人则无效。
总之，近年来对慢性阻塞性肺疾病的研究取得了许多进展，从病因研究、诊断和评估方法到治疗方法，都有了重要的突破。
然而，COPD仍然是一个具有挑战性的疾病，未来需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，并提高对COPD的预防和管理水平。
浅谈COPD治疗手段的研究进展
浅谈COPD治疗手段的研究进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的气道炎症性疾病，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一、COPD治疗的主要目标是减轻症状，改善生活质量，预防并减少急性加重，延缓疾病进展，并减少死亡率。
当前，COPD治疗手段的研究进展主要包括非药物治疗、药物治疗和新兴治疗手段等方面。
非药物治疗是COPD治疗的基础，其包括戒烟、运动训练和营养支持等手段。
戒烟是改善肺功能和减少急性加重的最重要措施之一、大量研究表明，戒烟可以显著降低COPD患者的急性加重风险和死亡率。
此外，适度而有针对性的运动训练可以提高肺功能，增强肺部肌肉的耐力和弹性，改善患者的运动能力和生活质量。
营养支持在COPD治疗中也具有重要意义，通过合理的膳食搭配和补充营养，可以增加患者的体力和免疫功能，降低急性加重的风险。
药物治疗是COPD治疗的核心内容，其主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和抗生素等。
支气管扩张剂是COPD的首选药物，可通过扩张支气管平滑肌，减轻气道阻塞，增加肺容积和气体交换量。
目前主要的支气管扩张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物。
抗炎药物主要用于缓解肺部炎症反应，减少黏液分泌和炎性细胞浸润，改善气道通畅性。
常用的抗炎药物有糖皮质激素、炎症介质抑制剂和磷酸二酯酶-4抑制剂等。
抗生素主要用于治疗COPD的急性加重，预防和控制感染。
近年来，随着基因和细胞治疗的发展，新兴治疗手段也在COPD治疗中得到了广泛研究。
基因治疗主要通过转染或转导外源基因来修复或替代患者的异常基因，以达到治疗COPD的目的。
细胞治疗是指将干细胞或其他具有再生潜能的细胞移植到患者体内，促进肺组织修复和再生。
这些新兴治疗手段尚处于实验室研究和临床试验阶段，但给予COPD治疗带来了新的希望。
总之，COPD治疗手段的研究进展是多方面的，包括非药物治疗、药物治疗和新兴治疗手段等方面。
COPD研究新进展
COPD新进展： COPD新进展： 新进展
诊治： 诊治： 肺通气功能检查的意义 药物治疗 呼吸机辅助通气治疗
肺功能检查： 肺功能检查：
诊断COPD的 金标准” 诊断COPD的“金标准” COPD 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％作为确定 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％ FEV1 为不完全可逆性气流受限的依据 局限性？ 局限性？
抗感染治疗： 抗感染治疗：
COPD急性加重多由细菌感染诱发 COPD急性加重多由细菌感染诱发 对于COPD急性加重的抗感染治疗，疗程≤5天 对于COPD急性加重的抗感染治疗，疗程≤ COPD急性加重的抗感染治疗 与＞5天的疗效无显著差异 该研究纳入标准：年龄≥18岁，诊断为COPD、 尚未接受抗微生物治疗的患者
越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关 COPD不应只被局限判定为肺疾病 —“慢性系 COPD不应只被局限判定为肺疾病— “ 不应只被局限判定为肺疾病 统性炎症综合征(CSIS)” 统性炎症综合征(CSIS)”
CSIS的诊断标准为： CSIS的诊断标准为： 的诊断标准为
家庭长期氧疗（LTOT）： 家庭长期氧疗（LTOT）：
氧疗的目标是在休息、睡眠和活动过程中维持Sa02> 90％ 氧浓缩器：是将空气中的氧分离出来输送给患者，通 过对健康相关性生活质量评分(HRQL)进行评估。氧浓 缩器治疗效果明显优于压缩氧气瓶 选用27％一29％浓度(流量为1.5—2 L／min)氧疗并且 注意长期氧疗 研究结果均显示：持续家庭氧疗可延长有低氧血症的 COPD患者的寿命，其寿命与每天吸氧时间的长短有 关(每天不应<15 h)
COPD的发病机制与治疗研究进展
COPD的发病机制与治疗研究进展【摘要】目的介绍COPD的发病机制和治疗研究进展引起人们对此病的重视。
方法文献法。
结果吸烟、气道高反应、感染、职业性粉尘过敏是主要发病机制；超短波配合治疗、药物治疗、长期吸氧、雾化吸入糖皮质激素治疗法、机械通气治疗法是目前治疗COPD的主要方法。
结论COPD 治疗是一个整体性的综合方案，目前虽已取得一定成果，但仍有待进一步的临床研究。
【关键词】COPD；发病机制；治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和病死率较高，且病程长、痛苦大，易复发。
COPD目前居全球死亡原因第四位，其患病率占40岁以上人群的8.2%，已成为一个公共卫生问题。
但在我国仍未引起人们的足够重视。
本文旨在通过COPD发病机制和治疗研究的综述，引起人们对COPD的高度重视。
1 COPD的主要发病机制1.1 吸烟调查发现我国大多COPD由吸烟引起。
长期吸烟会造成肺通气功能损伤，吸烟者肺气肿患病率较非吸烟者高4倍。
因吸烟能引起肺泡巨噬细胞和中性粒细胞产生大量弹性蛋白酶，故能导致肺蛋白酶-抗蛋白酶失衡[1]，从而引起肺组织的破坏。
1.2 气道高反应实验表明，气道反应性越高，一秒用力呼气容积（FEV1）下降越快[2]。
20%-60%COPD患者存在气道高反应，更易产生慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及持久喘息等症状。
1.3 感染病毒感染可导致上皮细胞抑制物合成减少、支气管炎症和肺泡壁结缔组织增生。
气道狭窄能加速COPD的形成。
1.4 职业性粉尘过敏肺中粉尘的累积能使肺通气功能下降，而矽肺会进一步降低肺功能。
粉尘沉积在肺泡内，由巨噬细胞转移至小叶中央区呼吸性细支气管二级分支周围，易患支气管炎和其他疾病。
2 COPD的治疗2.1 超短波配合治疗据报道[3]超短波治疗COPD后白介素-8、TNF肿瘤坏死因子-A和粒细胞集落刺激因子水平降低，能提高机体免疫系统和单核巨噬细胞系统的机能，加速组织修复，从而加速气道和肺组织弹性的恢复，在消除炎症的同时提高肺的顺应性，加速肺功能康复，进而使肺组织化学反应加速，毛细血管迅速扩张，改善肺通气血流比值，使局部渗透性增强，血液和淋巴循环加快，吞噬作用增强，加速肺部炎症的吸收、消散，改善肺功能。
慢阻肺临床治疗的研究进展
慢阻肺临床治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
随着人口老龄化和环境因素的影响，慢阻肺的发病率逐年上升，给患者的生活质量和社会医疗负担带来了巨大挑战。
因此，深入研究慢阻肺的临床治疗方法具有重要的现实意义。
一、药物治疗1、支气管扩张剂支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心药物，包括β₂受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。
β₂受体激动剂通过激活气道平滑肌细胞上的β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。
常见的药物有沙丁胺醇、特布他林等短效制剂，以及福莫特罗、沙美特罗等长效制剂。
抗胆碱能药物通过阻断乙酰胆碱与气道平滑肌上的 M 受体结合，发挥支气管扩张作用。
噻托溴铵是目前临床上常用的长效抗胆碱能药物，具有良好的疗效和安全性。
茶碱类药物如氨茶碱，通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷水平，舒张支气管平滑肌，但由于其治疗窗窄，不良反应较多，使用时需要密切监测血药浓度。
2、糖皮质激素糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的治疗中具有重要作用。
对于症状严重、呼吸困难明显或伴有哮鸣音的患者，短期全身使用糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解症状。
吸入糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松等，与长效β₂受体激动剂联合使用，可用于有频繁急性加重风险的患者，有助于减少急性加重的发生频率。
3、磷酸二酯酶－4 抑制剂罗氟司特是一种磷酸二酯酶－4 抑制剂，可用于伴有慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、有频繁急性加重病史的患者。
它能够减轻炎症反应，改善肺功能和生活质量。
4、其他药物祛痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可促进痰液排出，减轻气道阻塞。
抗氧化剂如 N 乙酰半胱氨酸，具有一定的抗氧化和抗炎作用，可能对慢阻肺患者有益。
二、非药物治疗1、戒烟吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，戒烟是预防和治疗慢阻肺的关键措施。
戒烟可以减缓肺功能下降的速度，减轻症状，降低急性加重的风险。
浅谈《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》对临床诊治的意义
浅谈《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》对临床诊治的意义发表时间：2009-07-21T11:02:25.763Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：夏晓光（本溪市铁路医院呼吸内科辽宁本溪117000[导读] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，在我国，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高十分惊人。
为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，中华医学会呼吸病学分会COPD学组根据我国相关的研究成果，参照国外资料，在2002年《指南》的框架下进行修改，制定了我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》。
现就学习《指南(2007年版)》关于定义、诊断、治疗等方面观点，结合基层医院工作实际，谈其对临床的意义。
1 定义、诊断1.1 基层医院由于认识问题，对COPD患者的防治缺乏信心，认为在诊断和治疗上很难有所作为，《指南(2007年版)》在定义的一开始就明确指出COPD是一种可预防和治疗的疾病，旨在克服COPD防治领域中的消极、悲观情绪，提倡采取积极应对的态度。
COPD的防治是一个漫长的过程，医护人员必须有充分的耐心、细心和信心，这样才能在整个过程中处于主导位置。
1.2 《指南(2007年版)》非常明确的提出吸烟和被动吸烟是COPD发病中的主要因素，而我国民众普遍对烟草依赖病缺乏正确认识，特别是医务人员也没有引起足够的重视。
我国医务人员总体吸烟率达到百分之三十五点八，其中男性医务人员吸烟比例超过百分之五十。
钟南山教授倡导医务工作者尤其是呼吸疾病医生更应从自身做起，远离烟草，做好表率，支持控烟。
医生是协助戒烟的最佳人选，烟草是医生面对的最可预防的致病因素，医生在临床提出健康的建议比任何人都令人信服。
慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展
慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的可防可治疗的慢性呼吸道肺疾病，COPD气流受限常呈进行性发展，主要是对由吸烟和空气污染所致的肺部超敏炎症反应。
我国40岁以上人群COPD的患病率已达8.2%，是一个严峻的公共健康问题和社会经济负担，据世界卫生组织调查，2020年，COPD的病死率将上升到第三位，也是全球一个严峻的公共卫生问题。
因此研究和探讨COPD的病因、发病机制、病理改变、诊断标准，探索新的防治措施和治疗方法具有重要的意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；诊断；治疗【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0005-02The clinical research progress of chronic obstructive pulmonary diseaseCao Jinhua, Zhu Junmin. Guantangyi Town Health Center of Chibi City, Hubei Province, Chibi 437300, China【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a kind of characterized by limited is not completely reversible airflow can prevent to treat lung disease, COPD limited airflow are often progressive development, mainly is caused by smoking and air pollution in the allergic inflammation of the lungs. More than 40 people in our country the prevalence of COPD is 8.2%, is a serious public health problem and social economic burden. According to the world health organization survey, in 2020, the mortality of COPD will rise to the third, also will be a serious public health problem around the world. Therefore, research and discussion on the etiology and pathogenesis of COPD, pathological changes, diagnosis standard, to explore new prevention measures and treatment method has the vital significance.【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Diagnosis; Treatment慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可以预防和治疗的气流受阻为特征的疾病，气流受阻不完全可逆，常呈进行性发展。
慢性阻塞性肺疾病评估方法的研究进展
慢性阻塞性肺疾病评估方法的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点、病情呈进行性发展的呼吸系统常见慢性疾病。
其患病率、病死率均高，其不仅影响呼吸系统，还伴有许多肺外表现，严重影响患者的生活质量。
COPD具有病程长、复发率高等特点，单纯使用治愈率来评价疗效不全面，尽管目前对COPD的诊治逐渐规范化，但仍有许多患者由于不能正确评估疾病严重程度和治疗疗效而未能得到充分正确的治疗，从而导致生活质量的进一步恶化。
因此国际上广泛采用健康相关生活质量来综合评价其疾病的发展和治疗的效果，并研制出了大量的评估量表。
通过对国内外COPD量表的优越性及研究进展的研究，帮助临床医师和学术研究者在对COPD患者进行生命质量评价及治疗时，选择出合适的量表。
本文对与COPD相关的量表及其评估的方法作一介绍，为合理使用量表提供参考。
标签：慢性阻塞性肺疾病；综合评估；研究进展慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重风险和并发症影响患者整体疾病的严重程度[1]。
据WHO预测，2030 年COPD将成为引起全球患病死亡的第三大原因[2]，仅次于肿瘤和脑血管疾病。
COPD的主要特点是进行性和不可逆性的气道受阻，由于其病程长、复发率高等慢性病特点，很难用治愈率来评价其治疗效果和恢复效果。
因此国际上广泛采用健康相关生活质量来综合评价其疾病的发展和治疗的效果，并研制出了大量的评估量表。
2011及2013 COPD全球防治创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease，GOLD）在对COPD评估方面做了重要调整。
转向为症状、气流受限的严重程度、急性加重风险及合并症情况进行多个维度的综合评估[1]。
慢性阻塞性肺病治疗药物研究进展
慢性阻塞性肺病治疗药物研究进展发表时间：2012-03-14T16:07:01.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：杨阳1 麻艳春1 于绍帅2,3 (通讯作者)[导读] 慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆的肺通气气流受限，渐进性肺功能恶化。
杨阳1 麻艳春1 于绍帅2,3 (通讯作者)(1中国人民解放军第211医院黑龙江哈尔滨 150080）(2黑龙江哈尔滨商业大学生命科学与环境科学研究中心 150076;3中国科学院上海药物研究所 201203)【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0445-03【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD) 已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤和急性呼吸道感染之后，与艾滋病并列的全球第四大死亡原因，死亡率高，社会经济负担沉重，已成为重要的公共卫生问题。
本文综述了近几年COPD的药物治性药物研发现状，旨在为临床用药及COPD药物开发提供参考。
【关键词】慢性阻塞性肺病 COPD 药物治疗进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease.COPD）是一种不完全可逆的肺通气气流受限，渐进性肺功能恶化，多与气道及肺实质对有害颗粒或气体所产生的伴有炎症性损伤的慢性非特异性炎症反应，临床主要特征为咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷,小气道阻力增加，肺顺应性下降等。
其发病机制较为复杂,主要与肺部的炎性反应、蛋白酶系统失衡、氧化应激反应有关。
近年来由于人类生存环境的恶化，COPD的发病率和死亡率逐年攀升,带来了巨大的医疗负担。
戒烟被认为是唯一能减缓COPD进展的有效措施。
药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。
迄今为止，COPD的确切发病机制仍不清楚，但随着对COPD发病机制认识的深人，发现COPD主要与肺部的炎性反应、蛋白酶系统失衡、氧化应激反应有关,可以选择的药物越来越多，近期大规模的随机试验结果表明，药物治疗有可能逆转COPD肺功能下降[1]。
COPD稳定期吸入治疗的最新进展
COPD稳定期吸入治疗的最新进展C. B. Cooper;D. P. Tashkin【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2007(21)2【摘要】慢性阻塞性肺病（Chronic Obstuctive Pulmonary Disease, COPD）每年导致大约100万人死亡。
慢性阻塞性肺病全球倡议（the Global Initiativefor Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）和一些国家组织如美国胸科学会（the American Thoracic Society，ATS）／欧洲呼吸学会（the European Respiratory Society，ERS），英国国立临床规范研究所（the United Kingdom＇s National Institute for Clinical Excellence,NICE）及加拿大胸科学会（the Canadian Thoracic Society）公布了COPD的诊断、治疗和预防指南。
虽然这些指南定期更新，但还是落后于临床研究进展。
同时临床医生也不完全遵守这些指南。
在对最新医学进展综述的基础上，我们制定了COPD的药物等级治疗方案，它以患者为中心，可行性强。
【总页数】5页(P9-13)【作者】C. B. Cooper;D. P. Tashkin【作者单位】美国洛杉矶加州大学David Geffen医学院;美国洛杉矶加州大学David Geffen医学院【正文语种】中文【相关文献】1.强化健康教育对COPD稳定期患者吸入治疗依从性的影响 [J], 宋翠理2.沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合吸入治疗重度COPD稳定期患者的应用研究 [J], 王荣强;赵振庆;鲁艳春;周秀萌3.自血穴位注射疗法联合布地奈德/福莫特罗粉剂吸入治疗COPD稳定期的临床疗效观察 [J], 潘光凡4.乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德雾化吸入治疗COPD稳定期患者的效果 [J], 张青山5.基于遗忘曲线变化规律的健康教育在老年COPD稳定期吸入治疗患者中的应用[J], 姚文杰;许凤琴;张洁;周玉峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我国慢性阻塞性肺病（COPD）早期诊治研究取得突破性进展
我国慢性阻塞性肺病（COPD）早期诊治研究取得突破性进展佚名
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2011(1)24
【摘要】一直以来，COPD的早期诊治都是一项充满挑战的难题。
经过多年的不断探索，中国的医学专家们在这一方面取得了突破性的进展。
日前，COPD的两大权威机构——慢性阻塞性肺疾病国际联盟（ICC）和亚太呼吸学会（APSR）在上海联合举办了新闻发布会，汇报了COPD早期诊疗的突破性进展以及中国在此疾病上做出的突出贡献。
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】早期诊治;慢性阻塞性肺病;慢性阻塞性肺疾病;COPD;新闻发布会;医学专家;呼吸学会;国际联盟
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
【相关文献】
1.中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺病（COPD）的效果研究——社区COPD 患者对中医服务认知和需求的调查研究 [J], 陈璐;沈伟珍;方志伟;徐忠敏;陈中萍;陈家应
2.从我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的修订看COPD的定义及诊断研究进展[J], 冉丕鑫
3.支气管扩张症合并慢性阻塞性肺病的早期诊治研究 [J], 蔡仁萍;潘倩倩;时海洋;
吕红霞
4.慢性阻塞性肺病诊治进展——COPD新观念 [J], 徐东;傅利民
5.中国慢性阻塞性肺病早期诊治研究取得重要进展 [J], 马培奇
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APSR 2007 COPD研究进展摘要
第12届亚太呼吸学会(APSR)年会暨第2届APSR/ACCP(美国胸科医师学院)联席会议于2007年11月30日至12月4日在澳大利亚昆士兰黄金海岸会议中心举行。
多位国际著名专家参会并作精辟演讲,他们既阐明了呼吸系统各亚学科近年的研究进展,也提出一些亟待解决和争议颇多的问题,为将来的临床和基础研究指明了方向。
COPD不是“绝症”,诊断标准值得商榷
美国俄勒冈州卫生和科学大学Buist教授回顾了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)第一份报告及2006年对其全文的重要修正。
修正版将COPD定义为“一种可预防、可治疗的疾病,伴有一些显著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。
肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关”。
新定义增加了“可预防、可治疗”这些文字,并强调了肺外效应。
目的是鼓励大家以更积极的态度对待COPD,并促使医务人员在治疗COPD时重视合并症。
根据GOLD推荐,气道受限的诊断标准是不完全可逆性,即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。
Buist教授认为,该诊断标准可能会对老年人群造成COPD的过度诊断。
由于
FEV1/FVC随年龄增长而下降,而GOLD提倡以使用支气管扩张剂后
FEV1/FVC为70%而非正常值下限为临界值来定义气流受限,因此可能将正常老年人诊断为轻度COPD患者。
考虑到肺功能的可变性,在两次测试期间判断患者肺功能好转或恶化时应采用FEV1绝对值而非百分比。
另一个重要而有争议的问题是COPD造成的社会与经济负担应从GOLD 1级、2级抑或病情更重的患者开始评估。
目前尚未发现可有效改变COPD病程的药物,因而有理由认为COPD负担评估应针对GOLD 2级或更严重的患者,但这一主张忽视了COPD早期发现及早期干预的机会。
慢性阻塞性肺疾病负担(BOLD)试验的资料将说明不同诊断标准对评估COPD负担的影响。
关于COPD的早期诊断,美国亚利桑那州大学Enright教授指出,过去5年中几项大规模研究项目均采用肺功能检查试图早期发现COPD。
而由于低质量的肺功能检查、不正确的判断标准和未进行支气管扩张试验,一些正常人或哮喘患者往往被诊断为轻度COPD,造成诊断假阳性率增加。
他建议医师在根据肺功能筛查COPD病例时应认识到,下述情况下诊断COPD可能性较低:①年龄低于45岁、非吸烟或无呼吸困难者;②肺功能仪不符合ATS/ERS 2005年标准;③结果显示仅为轻度气流受限(FEV1在正常范围);④未进行支气管扩张试验。
备受瞩目的INSPIRE研究和“加拿大COPD最佳治疗研究”
为期两年的INSPIRE研究比较了沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵对COPD急性加重的作用。
1323例COPD急性加重期患者被随机分为沙美特罗/氟替卡松(50/500 μg, bid)组(SFC)和噻托溴铵(18 μg, qd)组(TIO),接受双盲平行治疗。
TIO组患者退出试验的比率较SFC组高29%,TIO组和SFC组年均急性加重次数分别为1.32和1.28(P=0.656)。
两年间SFC组圣乔治呼吸问卷平均得分显著好于TIO组(-2.1 单位,P=0.038),治疗后FEV1改变两组无显著区别(P=0.218)。
治疗期间死亡危险SFC组较TIO组下降52%(P=0.012),心脏相关死亡在SFC组和TIO组分别为9例和19例。
SFC组和TIO组肺炎发生率分别为8%和4%。
研究者认为,尽管两组在急性加重和肺炎的发生方面缺乏显著差异,但SFC组患者退出率低,且健康状况较好,生存率较高,这可能与SFC的抗炎活性相关。
“加拿大COPD最佳治疗研究”比较了单用噻托溴胺、噻托溴胺联合沙美特罗、噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松三种方案对中重度COPD的疗效及对患者预后的影响。
结果显示,噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松组虽然不能明确减少COPD急性加重,但患者肺功能和生活质量改善最大,住院次数明显减少。
研究者认为,噻托溴胺、沙美特罗、
氟替卡松联用是最佳疗法。
关怀晚期COPD患者:重视康复治疗,缓解肺动脉高压
重视康复治疗英国莱斯特大学Singh教授认为肺康复是治疗COPD的重要组成部分。
美国胸科学会和欧洲呼吸学会对肺康复最新评价为:“肺康复是针对有症状及日常活动能力下降的慢性呼吸系统
疾病患者的有效治疗方法。
这是一项有循证医学证据、多学科、全面干预的治疗方法,结合个体化的治疗。
肺康复治疗旨在减轻症状、改善机体功能、增加参与、通过稳定或逆转疾病发展降低医疗费用。
”
康复治疗通常在COPD稳定期进行,其疗效已获得一些随机对照研究的证实。
Griffiths研究表明,康复治疗能影响即将住院患者的住院治疗时间,因而有经济效益。
康复治疗在英国通常疗程为6~8周以上,包括每周2次的多回合监督运动训练及由多学科专家小组执行的教育项目。
最近一项评价短程康复治疗价值的研究表明4周和7周训练组在同时间点上是等效的。
贝前列素钠可改善COPD肺动脉高压韩国翰林大学医学院Yong Bum Park教授介绍了贝前列素钠(Beraprost Sodium )在COPD合并肺动脉高压患者中的作用。
合并肺动脉高压是晚期COPD患者预后不良的重要因素。
贝前列素钠是一种口服环前列腺素类似物,已被证实
能提高特发性肺动脉高压患者的生活质量。
在一项关于贝前列素钠在COPD患者中作用的研究中,患者被分为贝前列素钠治疗组(n=18)和安慰剂组(n=22)。
两组基线人口统计数据、肺功能和血流动力学资料无显著差异。
治疗3个月后,心血管超声检查显示贝前列素钠组患者跨三尖瓣压力差显著降低(p<0.05),而对照组无显著差别。
对照组患者6分钟步行距离有所降低,贝前列素钠组患者有升高,但无统计学意义。
该研究表明COPD患者口服贝前列素钠能降低肺动脉高压,但需进一步研究证实。
新概念:哮喘-COPD重叠综合征
澳大利亚纽卡斯尔John hunter医院Gibson医师提出“哮喘
-COPD重叠综合征(The overlap syndrome of Asthma and COPD)”的新概念。
他认为,在老年人群中,哮喘和COPD均常见,传统标准对讨论和比较二者的作用有限。
因为二者均以气道炎症和阻塞为关键的病理生理特征,哮喘的特征如可逆性呼气气流受限(VAO)可发生于COPD,COPD的特征如中性粒细胞性炎症及不完全可逆性气流受限(IRAO)也可出现于严重哮喘。
这些临床问题的合并存在导致一些重叠症状。
若老年COPD患者缺乏明确吸烟史、或既往有哮喘及吸烟史,
均须高度怀疑“哮喘-COPD重叠综合征”。
临床常把VAO作为哮喘的生理学特征并通过支气管扩张试验识别,而把IRAO作为COPD的特征。
但老年人普遍存在哮喘或COPD,并可能两者重叠,有气流受限的老年患者常同时出现VAO和IRAO。
IRAO通常由吸烟引起,但不吸烟的长期哮喘患者也可出现。
吸烟可加速哮喘患者肺功能下降,气道炎症常表现为VAO和IRAO并存。
具有重叠症状的患者普遍存在对皮质激素敏感的支气管炎,混合性炎症模式几率也增高。
COPD各种药物治疗争议多
长效支气管扩张剂加拿大渥太华大学Aaron教授提出了几个用长效支气管扩张剂治疗COPD的关键及争议问题:①哪种长效β受体激动剂(LABA)更有效,沙美特罗还是福莫特罗?②长期使用长效支气
管扩张剂是否安全?③哪种单一药物疗效更好,长效抗胆碱能药物还
是LABA?④哪类患者应使用吸入糖皮质激素(ICS)/LABA联合制剂?⑤哪些理论依据支持ICS、LABA、长效抗胆碱能药物三者联合治疗有效?
ICS 澳大利亚昆士兰大学Yang教授指出,ICS在COPD治疗中的作用备受争议。
当今几个主要COPD治疗指南均建议选择性使用ICS。
但目前发表的资料汇总分析提示,ICS对COPD患者的疗效仍有争议。
对47项研究(n=13139)的系统分析表明,ICS 治疗超过6个月减少了患者急性加重的平均发作次数,延缓了生活质量的下降,但对降低死亡率和延缓FEV1的下降无显著效果。
ICS的副作用大多为口咽部念珠菌感染及肺炎,没有关于骨折的报告,患者长期使用ICS的不良反应尚未被阐明。
抗生素南澳大利亚Hanson学院Hodge教授报告了小剂量阿奇霉素对于减轻COPD炎症的作用,认为低于杀菌剂量的阿奇霉素能增加肺泡巨噬细胞的体外吞噬能力。
该研究显示使用阿齐霉素后,肺泡巨噬细胞的噬菌能力提高37%,支气管上皮细胞凋亡减少34%,血液中白细胞和CRP水平也显著降低。
但血液、灌洗液及呼出气体冷凝物中前炎症因子如IL-8、IL-6及TNF水平并未明显下降,患者生活质量也未明显提高。
对应用抗生素预防COPD急性加重还存在争议。
目前认为仅对反复加重的COPD患者,可考虑应用抗生素进行预防性治疗。