急性冠状动脉综合征患者阿司匹林抵抗及危险因素研究

合集下载

急性冠脉综合征流行病学及危险因素的研究进展

１．３性别分布女性ＡＣＳ患者的发病率低于男性，但女性
ＡＣＳ的死亡率明显高于男性。Ｂｕｇｉａｒｄｉｎｉ等的［１２］研究纳入了６０２２例ＳＴＥＭＩ患者，发现女性患者３０ｄ内全因死亡率较男性增加近两倍（１０．８％对５．３％），且性别差异与延迟救治有关。Ｊｕｈａｎ等［１３］对马来西亚国家ＡＣＳ注册中心（ＮＣＶＤＡＣＳ）的１９４８４例ＡＣＳ患者进行了回顾性分析，发现８年内ＡＣＳ女性患者死亡率显著高于男性患者（１５．４％对７．５％），且老年女性（≥６５岁）因雌激素水平明显降低，心血管系统保护作用减少，发生ＳＴＥＭＩ的风险增加。
２０１０年，美国国家心血管数据注册（ＮＣＤＲ）系统提供的ＡＭＩ患者的平均年龄为６４岁。［８］而中国ＡＭＩ注册登记（ＣＡＭＩ）的研究显示，我国ＡＭＩ患者的平均年龄为６２．８８岁，其中男性和女性平均年龄分别为６０．８３岁和６８．７６岁，略低于西方发达国家［９１０］。Ｓａｎｅｒ等［１１］通过前瞻性单中心注册登记发现，２００１年至２０１０年瑞士居民整体ＡＣＳ住院率增加３１％，７０～７９岁和８０岁以上年龄段ＡＣＳ住院率显著增加。
【关键词】急性冠脉综合征；流行病学；危险因素ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．００１
急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是由急性心肌缺血引起的一组临床综合征，主要病理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂或糜烂导致完全或不完全闭塞性血栓形成，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点，主要包括ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）和不稳定性心绞痛（ＵＡ），前两者合称急性心肌梗死（ＡＭＩ）［１］。本文介绍近年来ＡＣＳ的研究进展，重点探讨其流行病学现状及危险因素。１流行病学研究１．１地区分布１．１．１全球分布情况全球急性冠状动脉事件注册（ＧＲＡＣＥ）研究显示，ＡＣＳ患者１年后死亡率约为１５％，５年累积死亡率高达２０％［２］。Ｂｏｕｇｏｕｉｎ等报［３］道了３６７０例ＡＭＩ患者５年的随访结果，院内病死率５．６％，存活出院患者５年内全因死亡率２５．６％。心血管疾病的全球死亡率近年来呈现下降趋势，美国心脏协会报告显示２００４年至２０１４年美国心血管病死亡率由２９５．７／１０万人降至２２２．３／１０万人，心血管疾病实际死亡数量每年下降６７％［４］。１．１．２中国分布情况从２００４年至今，心脑血管疾病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的４０％以上，近几年来农村地区ＡＭＩ病死率持续高于城市平

阿司匹林抵抗研究

阿司匹林“抵抗”及处理策略北京大学人民医院刘靖一、阿司匹林是心脑血管疾病预防及治疗的基石心脑血管疾病在全球范围内已形成流行趋势,极大程度地威胁公众健康,并带来严重的社会负担。

50年代末至今,我国心脑血管疾病发病率上升了4倍,占全年死亡人口的1/3。

据估计,每年由此造成的医疗费用,心肌梗死和脑卒中分别高达19亿和196亿元。

因此,积极控制危险因素,选用安全、有效、经济的药物,是减少死亡、降低医疗费用的关键。

WHO指南指出,心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略。

简单有效的预防方法,包括联合应用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致残率。

阿司匹林的抗血小板作用被发现至今已近40年,大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位。

新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一。

阿司匹林的抗栓效果显而易见。

然而仍有部分服用阿司匹林的患者会出现血管事件。

针对这种现象,一些学者提出了阿司匹林“抵抗”(Aspirin Resistance)的概念。

二、阿司匹林“抵抗”的定义阿司匹林“抵抗”,又被称为“耐药”或“治疗反应变异”等,目前尚无确切而统一的定义。

阿司匹林“抵抗”通常用来描述如下两种现象。

一是服用阿司匹林不能预防缺血性血管事件的发生,被称作“临床阿司匹林抵抗”。

根据A TC的数据,其发生率估计在10.9%~17.3%之间。

阿司匹林“抵抗”也被描述为针对一种或多种血小板功能试验,阿司匹林无法产生预期效应,如抑制血栓素的生物合成等,被称作“生化阿司匹林抵抗”。

根据不同的研究人群和所采用的血小板功能测定方法,其发生率估计在5%~20%之间。

关于阿司匹林“抵抗”的实验室检测,目前尚无公认的方法。

主要采用测定皮肤出血时间、光镜下检测或采用血小板功能分析仪PFA-100检测血小板聚集力及通过尿中的血栓素排泄产物反映体内血栓素生成情况等,但由于特异性、敏感性、与临床的相关性不确定,以及可重复性差等原因,未广泛应用于临床。

急性冠脉综合征合并高出血风险患者双联抗血小板治疗研究进展

通信作者：韩江莉，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＿ｈａｎｊｉａｎｇｌｉ＠１２６．ｃｏｍ·综述·急性冠脉综合征合并高出血风险患者双联抗血小板治疗研究进展吕易非　李紫凡　邵睿　韩江莉（北京大学第三医院心内科，北京１００１９１）【摘要】阿司匹林联合一种Ｐ２Ｙ１２受体拮抗剂双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征患者的重要治疗措施之一。

急性冠脉综合征合并高出血风险患者在临床上属于特殊风险人群，常被相关临床研究排除在外，因而双联抗血小板治疗策略选择缺乏充分的循证医学证据。

现综述急性冠脉综合征合并高出血风险患者抗血小板治疗研究进展，以期为临床医生面对此类患者时选择合适的抗血小板治疗方案提供借鉴。

【关键词】急性冠脉综合征；高出血风险；抗血小板治疗【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２３０７００１ＤｕａｌＡｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅａｎｄＨｉｇｈＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋＬＹＵＹｉｆｅｉ，ＬＩＺｉｆａｎ，ＳＨＡＯＱｉｒｕｉ，ＨＡＮＪｉａｎｇｌｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｕａｌａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙ（ａｓｐｉｒｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａＰ２Ｙ１２ｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）．ＡＣＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｂｌｅｅｄｉｎｇｒｉｓｋｂｅｌｏｎｇｔｏａｓｐｅｃｉａｌｒｉｓｋｇｒｏｕｐｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ａｎｄｔｈｅｙａｒｅｏｆｔｅｎｅｘｃｌｕｄｅｄｆｒｏｍｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｄｕａｌａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｓｔｒａｔｅｇｙｌａｃｋｓｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＣＳｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｂｌｅｅｄｉｎｇｒｉｓｋ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｃｈｏｏｓｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｈｉｇｈｂｌｅｅｄｉｎｇｒｉｓｋ；Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙ急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）是临床急症，尽快开通病变血管对于改善患者预后有重要意义。

阿司匹林作用机制及抵抗研究进展

林产生的抑制效果的敏感性极不均，从而影响阿司匹林的抗血小板作用。还有学者提出了３种方法：一是加大阿司匹林
的用量，二是用氯吡格雷等新型抗血小板药取代阿司匹林，三
是新型抗血小板药与阿司匹林同时使用［９｜。研究发现Ｌ一精
氨酸、Ｌ一门冬氨酸盐具有抗血小板作用，其作用机制不同于
阿司匹林，可能不影响血小板花生四烯酸代谢途径，而与促进
血管内皮细胞释放ＰＧＩ，和ＮＯ有关。Ｌ一门冬氨酸盐出血时
间延长作用不及抑制血小板聚集作用和抗血栓作用明显，预
示其出血不良反应可能会较轻，因此有希望作为口服血栓药
单独用于阿司匹林抵抗患者，或与阿司匹林合用加强其作
用【１０Ｊ。
抗５一羟色胺受体的作用，从而减少ＣＤ６２Ｐ信号系统传递作
用及其对组织因子途径凝血系统活化作用【４Ｊ。但大剂量或长期应用时可因抑制血管内皮细胞环氧酶活性，减少了血管壁
具有可比性。１．２方法治疗组黏膜下注射复方曲安奈德（按曲安奈德３生作用，本品能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速多功能细胞成长因子，对中胚层和外胚层细胞具有修复和再
痛，而维生素Ｂ１：能营养末梢神经，促进末梢神经功能恢复。
金因肽的活性成分是外用重组人表皮生长因子溶液，是一种
ｍＬ，维生素Ｂ１２２ｍＬ，２％利多卡因ｌｍＬ配制），每周１次，多
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｍａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａＪＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｍＭｅｄｉｄｎｅ２００９０ｃｔ，１８（２８）
・３５２７・
阿司匹林作用机制及抵抗研究进展
乔华，贾兴平（陕西省神木县医院，陕西神木７１９３００）［关键词】阿司匹林；作用机制；抵抗［文献标识码】Ａ［文章编号】１００８—８８４９１２００９）２８—３５２７—０２

阿司匹林用药指导的基因检测

阿司匹林用药指导的基因检测（阿司匹林抵抗基因筛查）广泛应用阿司匹林是治疗急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入术后抗栓的基础药物，临床发现部分患者尽管长期低剂量服用阿司匹林仍不能有效于心脑血管疾病一级和二级预防。

且存在明显种族差异性。

研究表50%~60%抑制血小板的活性，即阿司匹林抵抗，其发生率约PAI-1 4G/5G、明，基因多态性在阿司匹林抵抗中起着重要作用，主要集中在GPIIIa P1A1/A2受GPIIb/IIIa基因多态性。

GPIIIaP1A2是阿司匹林抵抗主要基因，该基因突变使得和PEAR1体结构发生改变，使血小板之间发生交叉连接，导致血小板聚集。

研究发现，发生阿司匹林抵纯合突变型患者服P1A2/A2P1A2等位基因的频率明显高于阿司匹林敏感患者，且抗患者携带等位基因患者行支架术后，其亚急性血栓事件发用阿司匹林后疗效均不良。

携带突变型P1A2是5倍，需要更高剂量的阿司匹林才能达到抗凝效果。

PAI-1生率是P1A1纯合野生型患者的插入或缺失多PAI-1基因研究较多是PAI-1 4G/5G 血浆中组织纤溶酶原激活物的主要抑制剂，血浆水平升高有关，导致血小板聚集趋势增加，导致心肌梗死和等位基因与PAI-14G态性。

倍，需要更高剂量的心肌梗死风险高5冠心病发生风险增加，携带4G等位基因的患者比5G基因型患者支架植入术后服用或AG阿司匹林。

PEAR1 GG等位基因对阿司匹林应答好，AA阿司匹林（或结合氯吡格雷），其心肌梗死和死亡率高。

因此，建议在使用阿司匹林前检测，临床药师将针对患者基因型对患者进行疗效预测，PEAR1GPIIIa P1A1/A2、PAI-1 4G/5G和并对高风险患者提前干预，以降低患者用药风险，保障临床用药安全、有效。

次即可。

临床医生可1该项目收费为1200元（医保、新农合报销），每个患者只需检测2ml按照相应流程提出检测申请，并采用EDTA抗凝真空采血管（紫色帽头）采集外周静脉血个工作日内出具基因检测报（无需空腹，无论是否用药，随时抽取血标本），检测人员将在2告，检测申请流程：一、进入“检测申请单分类”项下“按检验科室分类”中“药剂科——化学药物用药指导基因”检测”，可显示阿司匹林用药指导的基因检测，二、单击“药剂科——化学药物用药指导基因检测如患者需要进行阿司匹林基因检测，单击“阿司匹林用药指导的基因检测”，提交即完成检测申请。

急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗

抗凝药物的用药原则
1 个体化治疗
根据患者的年龄、生理状态、既往病史、体质等制定个体化治疗方案。
2 严格控制用药剂量
严格遵循医嘱，避免药量超标导致出血风险增加。
3 定期监测
定期检查血常规、出凝血指标等项目，确保药物治疗的安全有效。
药物治疗后的监测和效果评估
监测项目
• 血常规 • 凝血功能检查阿司匹林
华法林
适应证急性冠脉综合征、外周血管病心肌梗死、肺栓塞冠心病、ACS、脑血管病、外周血管病静脉血栓、肺血栓、心房颤动
禁忌证出血倾向、血小板减少肝肾不全、出血倾向出血倾向、过敏
出血倾向、高度近视、中度以上肝功能不全、孕妇
ABC抗凝治疗的适应症
急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗
ACS是一种急性冠心病的表现，常因血栓在冠状动脉中形成或撕裂斑块破裂导致。ABC抗凝治疗是治疗ACS的重要措施。
什么是ACS
定义
急性冠脉综合征是一种危及患者生命的急性心血管疾病，通常表现为胸痛、胸闷、气短等症状。
病因
冠心病是ACS的主要病因，它是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的心肌缺血、缺氧的疾病。
发病机制
ACS的发病机制是斑块破裂后，血液中会释放出一些物质，形成血栓堵塞血管，导致心肌缺血、缺氧。
ABC抗凝治疗的原理
抑制血小板聚集
通过干扰血小板与凝血因子之间的互作关系防止血栓形成。
抑制凝血因子功能
抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶的活性，达到抗凝的目的。
增加抗栓能力
防止血栓再次形成，增加血管的通透性，改善微循环的灌注情况。
1
急性冠脉综合征
肌钙蛋白阳性、ST-T改变、非ST段抬高型
2

论文正文主体部分之“方法”

ｉｎｖｉｔｒｏａｔｒｅｓｔａｎｄｄｕｉｎｒｇｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｎ
一
［６］刘宣，汤宝鹏，王疆，等．新疆维吾尔族冠心病患者阿司匹林抵抗的临床分析．中国医师杂志，２００９（１２）：１７２４ — １７２５．
ｆ７１蔺庆春，张允忠，冯静．糖尿病严重心脑血管并发症与细胞因子关系的
ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＴｈｍｍｂＲｅｓ，２００２，１０８（２－３）：１１５ — １１９．
【４１乔蕊，王京，李蕾，等．全血电阻法检测血小板聚集程度对抗血小板治
尿病患者中存在高同型半胱氨酸血症１９１。本研究发现脑梗死并糖尿病组的同型半胱氨酸高于脑梗死组，提示防治高同
两组患者年龄、血小板计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、体重指数、纤维蛋白原差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组间Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平
于脑梗死组，提示应强化调脂来做脑梗死的一级预防。ＣＲＰ是动脉粥样硬化发生的独立危险凶素，也是发生脑梗死的危
２．２两组临床资料比较
险因素之一［８１。本研究发现脑梗死合并糖尿病组的ＣＲＰ高于脑梗死组，提示合并糖尿病的脑梗死患者体内炎症反应更强。同型半胱氨酸是脑梗死发生、发展的独立危险因素，糖

急性冠脉综合征如何进行抗血小板治疗(完整版)

急性冠脉综合征如何进行抗血小板治疗（完整版）一、抗血小板药物分类（一）抑制花生四烯酸代谢药物阿司匹林为代表的抗血小板药物，通过抑制血小板环氧化酶产生，从而阻断花生四烯酸氧化合成血栓烷A2（TXA2），从而对TXA2的合成产生抑制作用，进而对血小板聚集产生抑制作用，最终起到抑制血栓形成作用[1]。

目前阿司匹林作为用于ACS的一线抗血小板的药物被广泛应用，其有效性被大量证据所证实，但仍有部分患者使用阿司匹林后出现血栓事件，其中部分患者已证实存在“阿司匹林抵抗”。

阿司匹林抵抗机制尚未被完整清晰阐述，但目前可通过血栓弹力图及基因诊断等检查发现其存在，并通过更换药物和调整剂量，增加抗血小板聚集作用。

（二）增高环磷酸腺苷（cAMP）水平药物增高cAMP水平药物主要包括腺苷酸环化酶抑制剂和选择性血小板磷酸二酯酶抑制剂两种。

腺苷酸环化酶抑制剂常见药物如贝前列素、伊洛前列腺素等，但因其半衰期短，稳定性差等原因，不适合应用于ACS长期治疗，因此临床上应用较少。

选择性血小板磷酸二酯酶抑制剂中常见药物包括西洛他唑、双嘧达莫等。

两种药物作用机制相似，均以抑制磷酸二酯酶活性，提高血小板内cAMP浓度，使血小板聚集受到抑制。

其中西洛他唑可通过抑制血管内膜基质中金属蛋白酶的表达，进而抑制血管内膜的过度增生。

西洛他唑常用无法耐受阿司匹林同时需进行ACS双抗治疗的患者中，替代阿司匹林抗血小板治疗[2]。

（三）血小板膜受体抑制剂药物1.二磷酸腺苷P2Y12抑制剂抗剂（1）不可逆P2Y12受体抑制剂：噻吩吡啶类药物，进入体内经肝细胞色素P450代谢为活性物质，阻断ADP通道，从而抑制血小板聚集。

代表药物氯吡格雷，普拉格雷，噻氯匹定。

其中氯吡格雷在我国广泛应用于抗血小板聚集治疗，其作用优于噻氯匹定，普拉格雷国内尚无上市。

在广泛应用氯吡格雷过程中发现，其具有明确有效的抗血小板聚集作用，又具有安全、出现风险较低等优势，但同时又存在诸多缺陷。

急性冠脉综合征患者的心血管危险因素

关键词：抗素动脉粥样硬化急性冠脉综合征抵
Ａｃｔｒｗｎａｔｒｅｙｈｅｉａ￣ｐｔｅ ’ ａｄｏａｃｌｒｄａｅｏｕａｔｒｕｅｃｏｒｅｉｓｓｎｔｓｓｄｒｆａｉｎｔｃｒｉｖｓｕａｎｇｒｓｆｃｏＳ
ｔａｒｉｖａｃｌｒｄｎｒｕｓａｔｒｒｌｖｃｍｐｈａｉａｌｈｒｓａｃｄｓｏｖｒｄｈｏｄｓｒｈｅｃｄｏｓｕａａｇｅｏｆｃｏｅｅａｎｅｅｔｃｌｙ，ｔｅｅｅｒｈｉｃｅｅｔｅｂｌｏｅｕｍｅｉｔｎｃｅｅｅｔｅｅｎｒｓｓａｅｌｍｎｌｖｌａｄ
Ｋｅｗｏｄｙｒｓ：ＴｈｅｉｔｎｅｅｅｅｔｅｒｓｓａｃｌｍｎＡｔｒｃｅｏｉｈｅｏｓｌｒｓｓＡｃｔｒｗｎａｔｒｅｙｈｅｉａｔｕｅｃｏｒｅｉｓｓｎｔｓｓｄｒｆｓ
【中图分类号１７４Ｒ１
（南省地矿医院长沙湖
４００）１０１
摘要：文着重分析了急性冠状动脉综合征患者血清抵抗素水平与心血管危险因素的相关性，究发现血清抵抗素水平与血本研ＷＢ（＝０３７Ｐ＝００１与ｈＣＰ水平（Ｃｒ．４，．０）ｓＲｒ一０２２Ｐ＝０Ｏ４具有非常密切的关联性。．６，．０）
主要有：稳定型心绞痛（ｓａｌｎｉａＵＡ）非Ｓ段抬高不Ｕｎｔｂｅｏｇｎ，，Ｔ

急性冠脉综合征诊治的研究进展

的共同病理机制即冠状动脉硬化斑块破裂，血小板黏附聚集血
栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞［３］。造成冠脉完全性闭塞和不完全性闭塞均可出现致命性心律失常和猝死。１．１斑块破裂内因 ① 斑块内脂质核小，平滑肌细胞多，炎症
心绞痛（ＵＡＰ）和非ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ，大多为
Ｎ— ＱＭＩ，少数为Ｑ— ＭＩ）及猝死型冠心病。
１ＡＣＳ病理基础
除外ＡＭＩ。ｃＴｎ包括ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ，特异性高，但出现阳性稍
急性冠脉综合征诊治的研究进展
苏位贤。尹咏梅，于安寿
中图分类号：Ｒ５４１．４Ｒ２５６．２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２ —１３４９（２０１３）０２ —０２０４— ０３层。ｃＴｎ阴性并不能否定ＵＡＰ，只是高危的可能性较小。ＵＡＰ
为主的附壁性白色血栓形成，出现ＮＳＴＥＭＩ和ＵＡＰ；血栓在短
ｈ～１２ｈ内需再复查。临床上常将ＭＧ和ｃＴｎ两者结合作出早
期诊断］。但ＣＫ —ＭＢ和ｃＴｎ标志物至少在心肌损伤４ｈ后才在外周血流中出现，而且这些标志物不能反映导致心肌坏死的病理生理过程，如冠状动脉斑块的侵蚀和破裂，白细胞和血小板的激活及冠状动脉内血栓形成。ＭＰＡ的测量可以反映冠脉内斑块破裂引起的血小板激活，所以可以作为斑块不稳定性标志物，而且ＭＰＡ出现阳性早于心肌坏死的常规标志物（ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎ），提示ＭＰＡ可作为ＡＭＩ的早期标志物＿６］。２．２心肌缺血性指标缺血修饰白蛋白（ｉｓｃｈｅｍｉａｍｏｄｉｆｉｅｄａｌ — ｂｕｍｉｎ，ＩＭＡ），斑块破裂开始心肌缺血出现最早，敏感性高，用于ｃＴｎ阴性，心电图正常者，ＩＭＡ作为监测ＡＣＳ有无早期心肌缺血¨ ７ ’ 。然后再进一步做有关检查。２．３心功能监测指标Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）由２３个氨基酸分子组成的多肽，存在于心肌细胞内，反映心功能、血液动力学障碍和心脏负荷增加时，则ＢＮＰ分泌增高。２．４监测ＡＣＳ预后风险白细胞过氧化物酶又称髓过氧化物

氯吡格雷与阿司匹林对急性冠状动脉综合征治疗作用比较

氯吡格雷与阿司匹林对急性冠状动脉综合征治疗作用比较
梁东
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2003(012)010
【摘要】目的:比较氯吡格雷和阿司匹林对急性冠状动脉综合征患者血小板聚集率、全血黏度和血浆黏度的作用.方法:氯吡格雷组治疗48例患者,阿司匹林组治疗37
例患者,均连续用药3周.结果:两组均有降低血小板聚集率、全血黏度和血浆黏度等作用,但通过治疗后的组间比较,氯吡格雷组的作用更好,两组比较差别有显著性意义.结论:两药均有降低血小板聚集率、全血黏度和血浆黏度的肯定作用,但氯吡格雷疗
效优于阿司匹林.
【总页数】2页(P751-752)
【作者】梁东
【作者单位】百色市人民医院,广西,百色,533000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.阿司匹林或氯吡格雷抵抗对急性冠状动脉综合征老年患者心血管不良事件的影响[J], 田美丽;刘焕乐
2.氯吡格雷联合阿司匹林对急性冠状动脉综合征患者血清高迁移率族蛋白B1水平的影响 [J], 苏锦文;李新明
3.拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的疗效观察 [J], 刘静
4.阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者高尿酸血症发生率影响的对比研究 [J], 刘豪; 杨智勇
5.丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿司匹林及氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征患者的临床研究 [J], 韩保红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南

中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南中国急诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者抗血小板治疗的临床实践指南引言：急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死。

患者在急诊中往往需要紧急处理，其中抗血小板治疗是最重要的一环。

本文基于国内外文献和临床经验，总结了中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南。

一、抗血小板药物的选择：目前，常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。

根据患者具体情况，选择适当的抗血小板药物是十分重要的。

1. 阿司匹林:阿司匹林是急性冠状动脉综合征患者的首选抗血小板药物。

常用剂量为75-100mg/日。

对于对阿司匹林过敏或不能耐受的患者，可选择其他抗血小板药物。

2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一个适用于急性冠状动脉综合征患者的另一种常用抗血小板药物。

对于有高风险特点的患者（如存在糖尿病、高龄、多支血管病变）或同时使用支架术的患者，可以考虑联合使用氯吡格雷与阿司匹林，减少心脏相关的不良事件。

二、抗血小板治疗的持续时间：对于急性冠状动脉综合征患者，抗血小板治疗的持续时间也是至关重要的。

根据不同患者的风险评估，抗血小板治疗的持续时间会有所不同。

1. 高危患者：对于高危患者，一般需要至少12个月的双抗血小板治疗，并且要根据患者的临床情况进行密切监测。

治疗的剂量和使用的药物也需要根据患者的情况进行调整。

2. 低危患者：对于低危患者，可以根据具体情况考虑适当缩短抗血小板治疗的持续时间。

但是，一般仍建议至少6个月的抗血小板治疗。

三、抗血小板药物使用策略：除了选择合适的抗血小板药物和确定治疗持续时间之外，还需要制定合适的抗血小板药物使用策略，以确保患者获得最佳的治疗效果。

1. 急诊期间使用抗血小板药物：在急诊期间，患者需要尽早使用阿司匹林，并考虑使用300mg的负荷剂量，以迅速达到治疗效果。

此外，对于有PCI需求的患者，应在术前72小时内使用氯吡格雷，并酌情考虑300mg的负荷剂量。

阿司匹林抵抗危险因素研究进展

阿司匹林抵抗危险因素研究进展
肖雨尘;马丽萍
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2018(46)5
【摘要】抗血小板治疗是冠状动脉疾病、缺血性脑血管疾病和外周动脉疾病的主要治疗手段。

阿司匹林作为抗血小板药物治疗的基石,已被广泛应用并进行深入研究。

循证医学已经证实,阿司匹林在预防血栓事件、防治心血管疾病方面的重要作用。

但是,接受阿司匹林治疗的患者会出现对药物的低反应性或无反应性,即药物抵抗现象。

【总页数】4页(P592-595)
【关键词】阿司匹林;抗血小板治疗;冒险因素
【作者】肖雨尘;马丽萍
【作者单位】海军军医大学附属长海医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R972
【相关文献】
1.急性冠状动脉综合征患者阿司匹林抵抗的危险因素分析 [J], 赵宏磊; 白涛; 薛金熔; 刘永民; 孙立忠
2.动脉粥样硬化性急性脑梗死患者阿司匹林抵抗的危险因素 [J], 郭平平; 陈晓霞; 刘振国; 王晓蓉
3.大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生阿司匹林抵抗的危险因素分析 [J], 孙国兵; 陈延; 郭珍立; 黄敏
4.冠心病合并糖尿病发生阿司匹林抵抗的危险因素分析 [J], 盛和静;郑祥
5.老年患者阿司匹林抵抗发生率及其相关危险因素分析 [J], 赵艳秋;梁伟;洪玉娥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性冠状动脉综合征不同亚型的危险因素分析

Analysis of risk factors for different subtypes of acute coronary syndrome
ZHANG L ei, LIU Jiang-ping, Muhuyati, LIU Zhi-qiang, HE Peng-yi, YANG Yu-chun, WANG Jiao. Department
【 Fund program】 National Natural Science oundation o f China( 81760062)
【Abstract】 Objective To investigate the differences in risk factors between different subtypes o f patients
基金项目：国家自然科学基金(81760062) 作者单位:8 3 0 0 5 4 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科
通信作者：木胡牙提，E-mai1:muhuyati@
【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征 (A C S )患者不同亚型的危险因素差异及其与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选取 2017年 1〜12月我院心脏中心急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗 (P C I)的符合 A C S诊断标准的患者 2 9 6 例，对其临床资料进行回顾性分析。根据 A C S 的临床特点分为三个亚型组：急性 S T 段抬高型心肌梗死（STEM I)组（106例）、非 ST段抬高型心肌梗死 (N ST EM I)组（9 6 例）和不稳定型心绞痛 (U A P )组 ( 9 8 例），比较 A C S 亚型患者危险因素及冠状动脉病变 G ensini评分的差异。结果 ① 单因素分析显示，N STEM I组在年龄、空腹血糖、氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶水平均明显高于 U A P 组 ( 户均< 0 .0 5 ) ;甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血浆纤维蛋白原、D -二聚体、氨基末端脑钠肽前体、高敏 C 反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平均低于 STEM I组（Z5均 < 0 .0 5 ) ;U A P 组合并高血压患者比例高于 STEM I组（P< 0 .0 5 )。 ② L o 多元回归分析显示，高敏 C 反应蛋白是 N STEM I组的独立危险因素（0 /? = 1 .9 7 6 ,9 5 % a 1.953〜6.999，/^O .O S) , 低密度脂蛋白胆固醇是 STEM I组的独立危险因素（0/?= 1.542, 95%C/ 1.064〜4.236，P< 0.05)。③ A CS不同亚组冠状动脉狭窄程度两两比较均具有统计学意义 ( P 均 < 0 .0 5 );④ Gensini评分与危险因素 Spea/Tmi/i秩相关分析显示，三个亚型组 G ensini评分均与氨基末端脑钠肽前体水平呈正相关 ( 「=0.324、 0.482 J M G J c O . O S ) ; N STEM I组 G ensini评分均与血浆纤维蛋白原、高敏 C 反应蛋白水平呈正相关（r= 0.697、0.324，尸均< 0 .0 5 ); STEM I组 G ensini评分与 D -二聚体水平呈正相关 (r= 0 .4 2 9 ，P<0.05 ) ，与左心室射血分数值呈负相关 & = -0 .6 0 2 ，户< 0.0 5 )。结论 A CS患者不同亚型危险因素存在显著差异，且评估及预测 ACS 亚型冠状动脉狭窄程度的指标也存在一定差异，明确其差异性对 A C S亚型风险评估及临床治疗具有重要的指导意义。

单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷对比治疗急性冠脉综合征

单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷对比治疗急性冠脉综合征目的探讨和研究氯吡格雷药物联合阿司匹林药物治疗急性冠脉综合征疾病（ACS）的临床效果和安全性。

方法本次研究选择我院2013年4月～2015年1月接收的89例ACS患者为研究对象，根据患者抗血小板药物的不同，将所有患者随机分为观察组和对照组，分别使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的方法和单用阿司匹林的方法，然后比较两组的临床效果、肌钙蛋白的变化情况和并发症的情况。

结果两组患者的临床效果差异明显，其中观察组的显效率以及总有效率达到了72.4%和95.2%，对照组的显效率和总有效率为62.8%和91.5%，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）；观察组患者肌钙蛋白的变化显效率以及总有效率达到了77.2%和96.1%，对照组则达到了67.4%和89.9%，差异也十分明显（P＜0.05）。

结论使用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗，能够改善急性冠脉综合征的症状，且安全性较好。

标签：氯吡格雷；阿司匹林；急性冠脉综合征急性冠脉综合征疾病简称ACS，这类疾病主要含有不稳定型心绞痛疾病、非ST抬高型心肌梗死疾病和ST抬高型心肌梗死疾病，这三种疾病的发病原因是在冠脉粥样斑块症状的基础上，继续出现斑块状破裂，患者的血小板会聚集，会使血栓形成，从而导致患者的心肌缺血。

我院探索使用阿司匹林和氯吡格雷药物联合的方法治疗ACS疾病，并取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究主要选择2013年4月～2015年1月接收的89例ACS 患者为研究对象，其中包括男性患者49例，女性患者40例，患者的年龄在59～78岁，患者的平均年龄为（68.3±6.7）岁。

所有的患者都符合临床急性冠脉综合征疾病的诊断标准。

我院将所有患者分为观察组和对照组，两组患者一般资料差异无统计学意义。

所有患者在调查前均同意治疗方案，并签署知情同意书。

1.2方法两组患者的治疗方案大体相同，主要的区别是抗血小板药物的使用，对照组患者主要使用阿司匹林药物治疗，第1d的注射量是300 mg，第2d 的注射量为100 mg；观察组患者主要使用氯吡格雷联合阿司匹林的治疗方法，阿司匹林的注射量与对照组相同，氯吡格雷的注射量为75 mg/d，所有的患者都接受6个月的治疗过程。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析梁道博;姚卜飞;夏双燕【摘要】目的系统评价氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效.方法计算机检索英文数据库Embase、Pubmed、The Cochrane Library以及中文数据库CBM、CNKI和WanFang Data,搜集有关氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的相关临床研究,且研究必须为随机对照试验(RCT).检索时限从2008年1月～2019年1月.由三位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入的各项临床研究之间的偏移风险[Tau2=0.00;Chi2=3.35;df=10(=0.97);=0]后,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果最终纳入11项临床研究,包括2518名患者.Meta分析结果显示:与单用阿司匹林相比,氯吡格雷联合阿司匹林能明显提高治疗的有效率[=3.12,95％CI(2.20,4.42),<0.00001],其中部分研究报道了氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的同时,肌钙蛋白的含量出现了降低[=4.94,95％CI(1.77,13.79),=0.002];对报道中的不良反应(包括心血管事件的发生、血小板的降低、出血等)进行分析,差异无统计学意义(>0.05).结论氯吡格雷联合阿司匹林能提高对患有急性冠脉综合征的患者的疗效,并且可能不增加不良反应的发生率.由于受纳入的临床研究质量的限制,上述结论还需通过更多的质量更高的研究予以验证.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】5页(P76-80)【关键词】急性冠脉综合征;氯吡格雷;阿司匹林;Meta分析【作者】梁道博;姚卜飞;夏双燕【作者单位】山西医科大学,山西晋中 030600;山西医科大学,山西晋中 030600;山西医科大学,山西晋中 030600【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠状动脉综合征（ACS）主要是由于心肌缺血引起的一组临床综合征。