视神经和视路疾病PPT课件

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视盘小凹
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3、视盘玻璃膜疣（optic disc drusen)
视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如 蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或 半透明。深层者表面有胶质组织覆盖，故 局部隆起、边缘不整齐。
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视盘玻璃膜疣
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4、视神经缺损（coloboma of optic nerve)
视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹 陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘， 硬性渗出或出血。
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治疗： 治疗原发疾病 神经营养药物 血管扩张药物
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视神经肿瘤
临床表现:眼球突出及视力逐渐下降
分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve)
视神经脑膜瘤（meningioma of optic
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治疗：
糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、 维生素及血管扩张剂
病因治疗
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前部缺血性视神经病变：以突然视力减退 、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲 点相连的扇形缺损）为特点的一组综合症 。
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病因： 视盘局部血管病变 血粘度增加 眼部血流低灌注
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诊断：
眼底检查：视盘局限性灰白色水肿，周围 线状出血，后期视网膜神经纤维层缺损。 早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细 血管扩张所致。
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鉴别诊断：
1、前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失， 眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视 野缺损最常见为下方。
2、Leber视神经病 一眼视力迅速丧失，另 眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血 管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。
3、中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛 性双侧视力丧失。
nerve)
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视神经胶质瘤
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视神经脑膜瘤
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其他视神经异常
视乳头水肿（papilledema)是视乳头的一种 非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增 高引起。
视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其 他原因所致的水肿。
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病因：
常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天 畸形等神经系统疾病
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视盘发育异常
1、视神经发育不全（optic nerve hypoplasia)
视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形 成双环征，视力及视野异常。
-36视神经发育源自全-372、视盘小凹（optic pit)
视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白 纤维胶质膜覆盖，小凹可与黄斑部视网膜 下腔相通，形成局限性视网膜脱离。
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视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎症 脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
病变损害的部位: 球内段的视乳头炎 球后段的视神经炎
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病因： 炎症脱髓鞘 感染：局部感染；全身感染 自身免疫性疾病
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临床表现：
视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉 异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛 ，眼球转动时疼痛。
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视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起 视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般 发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节 细胞轴突变性。
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病因： 颅内高压或颅内炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性病变 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性疾病 营养性
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临床表现：
视盘大，可为正常数倍。缺损区为淡青色 ，边缘清，凹陷大而深，血管仅在缺损边 缘处穿出，呈沟状弯曲
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视神经缺损
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5、牵牛花综合征（moring-glory syndrome)
视盘比正常扩大3-5倍，呈漏斗状，周边粉 红色，底部白色绒样组织填充。血管放射 状，动静脉分不清。视盘周围有色素环及 萎缩区。
3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出 。
4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘 膜，视盘血管短路，色素上皮改变。
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视乳头水肿
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视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经 萎缩，中心视力丧失及周边视野缩窄。
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鉴别诊断： 1、假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣 2、视神经炎 3、缺血性视神经病变 4、Leber视神经病变 治疗：针对颅压高的原发病因
其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占 位病变、葡萄膜炎、低眼压等
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临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊， 常由姿势改变而突然发生；精神症状，头 痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损 及中心视力严重丧失。
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眼底表现：
1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边 界不清
2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血， 棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。
原发性视神经萎缩（primary optic atrophy) 为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外 侧膝状体的损害，萎缩过程下行。
视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛 孔。
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继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy) 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过 程上行。
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眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟 钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出 现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD)
眼底检查：视乳头炎视盘充血，轻度水肿 ，视盘表面或其周围有小的出血点，视网 膜静脉增粗。
视野检查：中心暗点或向心性缩小
视 低。觉诱发电位：P100波潜伏期延长、振幅降
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视神经及视路疾病
天津市第一中心医院眼科 王丽娜
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视路：（visual pathway)从视网膜光感受器 至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导 通路。
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视神经疾病
结构特点： 视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘
膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后
不易再生。
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视神经疾病病因： 炎症 血管性疾病 肿瘤
视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形 暗点。
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临床类型：
非动脉炎性:或称动脉硬化性
动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞 动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减 退，视盘水肿更明显。
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鉴别诊断： 与视神经炎（视盘炎）鉴别。
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治疗： 全身治疗 糖皮质激素 血管扩张药 降低眼压