脊柱脊髓损伤过去与现在
脊髓损伤_精品文档
脊柱由24块分离的椎骨、 1块骶骨和1块尾骨及骨连 接形成, 脊柱中央有椎管, 容纳脊髓及其被膜和神 经根。
椎骨间的连结
椎间盘
韧带（前纵韧带、后纵 韧带、黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带）
脊柱外伤后, 硬脊膜内外的小血管破裂出血 形成血肿压迫脊髓, 出现不同程度的继发性脊髓压迫症
状
血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升, 后果严重
外伤后, 供应脊髓的动脉血 管痉挛缺血、甚至闭塞 导致脊髓缺血性损害
原发损伤中最重要的因素就是缺氧
脊髓形变以及压迫可造成细胞立即死亡、轴突 断裂、血管损伤，进一步导致细胞破坏。
下行纤维: ⑴皮质脊髓束（前束和
后束） 传导随意运动
⑵红核脊髓束: 兴奋屈肌运动神经元，
抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动
神经元。 (4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制
同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓呈前后稍扁的圆柱形， 全长粗细不等，有两个膨 大:
颈膨大（C4-T1） 腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段: 每对脊神经根的 根丝相连的一段脊髓，共 31个节段。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比 椎管缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形 成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相
2）脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后, 断面 以下的脊髓暂时丧失反射活动, 处于无反应 状态的现象。
脊髓损伤的影像诊断
脊髓损伤的影像诊断造成脊髓损伤的原因主要有外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤通常伴有脊柱的骨折、脱位及软组织损伤，脊柱的功能同时受损；非外伤性的脊髓损伤包括炎症性、肿瘤性、血管性和放射性损伤等。
外伤性脊髓损伤在绝大多数情况下，可根据临床体征和常规X线照片作出快捷、初步的定位诊断，而CT及MRI能够为临床提供更为全面而详细的影像学信息，这无疑对脊髓损伤的定性、定位和损伤的评价起到了很重要的作用。
(一)、脊髓创伤影像学表现1.损伤分期(1)脊髓创伤急性期：急性脊髓创伤常伴随不可逆性脊柱结构破坏，如撕裂伤、横断伤或严重挫伤，也可由内在的可逆性损伤如震荡或轻微挫伤引起，还可以由外来的可逆损伤如脊髓受压引起。
脊髓震荡伤（脊髓休克）产生短暂性神经缺陷，却不能发现脊髓本身形态或微观结构的改变。
最初神经损伤症状可能十分严重，可被认为是神经化学或神经内分泌水平的改变而造成，一般可在24~48小时之内恢复。
颈髓经常最易受累，可能与先前颈椎存在的损伤所致的椎管狭窄或运动度过大有关。
脊髓挫伤是脊髓内在的损伤，具有由坏死、血肿和水肿所致的整体或（和）微观结构的改变。
它能引起可逆性或通常不可逆的神经缺陷。
早期的挫伤只是少数小的中央血肿，之后逐渐扩大并通过周围水肿互相融合。
如果只是轻微的挫伤，则在影像和临床表现上很难相鉴别。
即使是在理想的成像技术条件下，微小的点状血肿也可能很难发现。
脊髓撕裂伤和横断伤是由神经索的失连续性引起的不可逆性损伤。
脊髓十分坚韧很少被撕裂或是断开，即便是在大量骨折错位的情况下。
若在受伤几天之后作检查，则很难区分横断伤和严重挫伤。
严重挫伤之后脊髓发生降解而自溶，典型的这种变化发生于伤后24~48小时，与完全性脊髓破裂表现相似。
与横断伤不同的是，挫伤的患者具有潜在的神经恢复能力。
(2)脊髓创伤慢性期：先前条件较稳定的病人在急性损伤后长时间内也可发展为神经功能缺陷。
这种新的功能缺陷的发展或先前损伤难以解释的病程需要合理的进一步的研究和干预。
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
嘿，咱们今天来聊聊脊柱骨折脊髓损伤这事儿。
我有个朋友，叫小张，那天在工地上干活时不小心从高处摔了下来，脊椎骨给摔了个稀巴烂，脊髓也受了重伤。
这可真是糟了，脊椎骨折脊髓损伤可不是闹着玩的。
咱们先来说说治疗原则吧。
首先，当然是抢救生命了。
医生们赶紧给小张做了手术，把碎裂的脊椎骨给固定好，防止脊髓继续受损。
这手术做起来可不容易，医生们手上的汗都出来了。
术后，治疗重点就是保护脊髓，防止它受到二次损伤。
医生告诉我，这时候得特别注意，不能让小张的腰部受到任何压力。
你得让他在床上躺平，还得用硬板床，软床垫可不行。
接下来，康复治疗也不能少。
我陪着小张去了康复中心，那里有专业的医生和护士。
他们教小张做肢体功能训练，让他的肌肉不要萎缩。
小张虽然躺在病床上，但看得出他很努力，时不时还和我开玩笑，说：“兄弟，我这可是躺着也能锻炼呢！”
对了，营养也得跟上。
医生说，脊髓损伤的患者营养需求很高，得保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。
所以我每天都变着花样给小张做营养餐，他最喜欢的还是我做的红烧肉，哈哈。
还有，心理疏导也很关键。
脊髓损伤对患者的心理影响很大，他们可能会感到绝望、焦虑。
我呢，就经常和小张聊天，给他讲讲我的故事，让他知道，虽然前路漫漫，但只要努力，总会有希望的。
这脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则啊，其实就是耐心、细心、爱心。
治疗过程中，医生、家人、朋友都得齐心协力，共同面对。
就像我陪着小张一样，我们一起努力，希望能看到他站起来的一天。
脊柱、脊髓损伤疾病研究报告
脊柱、脊髓损伤疾病研究报告疾病别名：脊髓损伤,脊柱损伤所属部位：背部就诊科室：骨科病症体征：感觉障碍，脊髓休克，踝阵挛，腱反射亢进，腱反射消失，括约肌功能障碍疾病介绍：脊柱，脊髓损伤是怎么回事？专家表示，脊柱，脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生，伤情严重复杂，多发伤，复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命，脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题，手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分症状体征：脊柱、脊髓损伤有什么症状？以下就是关于脊柱、脊髓损伤症状的详细介绍：一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3、括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ML，但不能随意排尿。
若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。
大便也同样出现便秘和失禁。
4、不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。
临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。
我国脊柱脊髓损伤基础研究、临床、康复的现状与展望
可 以保 护 和 促 进 损 伤 神 经 元 的 修 复 。 实 验 研 究 表 明胚 胎 脊 髓 移 植 后 可 明 显 抑 制 损 伤 脊 髓 内
胶 质 细 胞 的 增 生 ， 少 瘢 痕 形 成 ， 少 细 胞 凋 亡 和 病 理 性 坏 减 减 死 ， 可 补 充 损 伤 脊 髓 组 织 的 缺 损 。但 在 灵 长类 动 物 移 植 后 并
及社 会 带 来 很 大 的 负 担 ， 而 截 瘫因
甲基 强 地 松 龙 （ ） 神 经 节 苷 脂 （ Ｍ。 。 大 剂 量 ＭＰ治 疗 ＭＰ 及 Ｇ ）
急 性 脊 髓 损 伤 具 有 多 方 面 的 疗 效 ， 括 改 善 微 循 环 、 制 脂 包 抑 质 过 氧 化 、 少 细 胞 钙 内 流 及 维 持 神 经 元 兴 奋 等 ， 认 为 是 减 被 目前 临 床 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 有 效 药 物 。 但 其 应 用 治 疗 时 间 限在 伤后 ８ ｈ以 内 ， 在 脊 髓 损 伤 ８ 如 ｈ以 后 应 用 。 仅 效 果 欠 不 佳 ， 并发症增 加 ， 且 目前 在 国 内 脊 髓 损 伤 ８ ｈ以 内 就 医 者 不 足 １ ％ 。 因而 大 剂 量 ＭＰ的 应 用 在 我 国 尚 缺 乏 大 样 本 的 临 床 ０ 报 道 。Ｇ Ｍ． 正 常 神 经 元 的 发 育 和 分 化 中 起 重 要 作 用 ， 实 在 在 验 研 究 中 外 源 性 ＧＭ 能 促 进 神 经 轴 突 生 长 ， 加 损 伤 部 位 增 轴 突 存 活 数 目 。 在 临 床 对 急 性 脊 髓 损 伤 ７ ｈ内 给 予 Ｇ ２ Ｍ． １ ０ ｇ持 续 ｌ — ３ ｄ 有 助 于 脊 髓 神 经 功 能 恢 复 。 但 该 药 在 ０ｍ ８ ２，
脊髓损伤综述
脊髓损伤的治疗方法现状及研究进展李绍玉脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的治疗与实验研究开始于20世纪初.1878, Obersteiner观察了脊髓损伤的病理变化，提出“神经元素乱学说”，开始了人类对脊髓损伤病理机制的研究[1]。
但治疗上的真正进展发生在90年代,它促进了SCI的恢复.损伤患者生活质量明显低于正常人群[2]。
脊髓损伤(SCI)后的中枢神经再生是生物医学界研究的前沿课题。
脊髓损伤的修复主要面临两大难点：①如何预防脊髓损伤引起的脊髓细胞死亡，以及如何替代已死亡的脊髓细胞；②如何抑制损伤局部疤痕形成，刨造适合神经再生的微环境，促进诱导神经生长。
近年来，研究者试图通过药物，神经营养因子，细胞移植,外科手术，电刺激与电场法，高压氧以及中医疗法等方法达到治疗脊髓损伤的目的.脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓的结构及功能损害，导致受损部位以下运动、感觉、自主神经功能障碍或丧失，大小便失禁，生活不能自理。
脊髓损伤包括运动功能丧失(瘫痪)、感觉障碍、大小便障碍、肌痉挛、关节挛缩、疼痛，且常合并严重的并发症：褥疮、心理障碍、泌尿系感染、甚至呼吸障碍。
处理上难度较大，预后差。
发生人群以青壮年男性居多,并且大多为交通事故导致的脊髓损伤。
脊髓损伤康复的主要目的是充分发挥残余功能，代偿已丧失的部分功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
严格的康复评定，包括：1、神经损伤平面的评定；2、感觉功能的评定；3、运动功能的评定；4、损伤严重程度评定；5、日常生活活动能力(ADL)评定；6、不同损伤水平患者的功能预后评定。
在综合准确评定基础上，由专家参与的康复小组讨论制定综合全面的康复方案，在实施康复过程中，要注意训练的强度，防止再次发生损伤，平时日常生活中要防止感觉减退区域的烫伤及擦伤[3]。
现就对脊髓损伤后的主要种类的治疗方法现状及其进展作如下综述:1.药物治疗：甲基强的松龙（MP）,神经节苷酯（GM-1）又名施捷因, Lingo一1,PNS（三七总皂苷）, GS（人参皂苷）,胰岛素等药物.1.1 MPMP为合成的糖皮质激素，抗炎作用强，在急性期，对不完全性脊髓损伤效果相对较好．作用：抑制脂质过氧化物和脂质水解，抑制细胞内Ca+的蓄积保护细胞膜，从而保护神经细胞．MP从上世纪９０年代正式应用临床，强调早期大量应用（伤后６－８小时内），首剂量可达３０mg/kg体重１５min内静脉滴入，隔４５min后，采用５.4mg/kg体重静脉滴注，维持２４小时．不良反应：易引起应激性溃疡并降低机体抵抗力。
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。
以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。
患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。
2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。
患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修
复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者的康复仍需要更长时间。
3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。
患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。
总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。
手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。
脊柱创伤合并脊髓损伤的38例临床治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤［诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制，表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化，称为脊髓休克期。
脊髓休克期得长短不同，在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现，脊髓损伤平面愈高（如上颈髓)，损伤愈严重（如脊髓完全损伤或断裂）,其休克期愈长，可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束.(二）髓休克期后二、症状与体征(一）完全性脊髓损伤１.、感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失.参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表1-1）。
表1－1 脊髓感觉水平皮肤标志2。
运动障碍。
脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。
脊髓运动水平肌肉标志见表1—2。
表1-2 脊髓运动水平肌肉标志3。
括约肌功能障碍。
脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升,但不能随意排尿。
若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液.大便也同样可出现便秘与失禁。
（二）不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能，轻者可以步行或完成某些日常工作，运动功能在损伤早期即可开始恢复，其恢复出现越早，预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失。
由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤（中央管综合征)：在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。
脊髓损伤恢复总结与心得
脊髓损伤恢复总结与心得1. 脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤是指脊髓在外界外力的作用下遭受到了损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。
根据损伤的程度和范围的不同，脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种类型。
完全性脊髓损伤指的是脊髓损伤导致下肢瘫痪和直肠、膀胱功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤则表示脊髓损伤后仍保留一定程度的感觉或运动功能。
2. 脊髓损伤的治疗方法对于脊髓损伤患者来说，治疗的主要目标是促进脊髓功能的恢复并提高生活质量。
目前，针对脊髓损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括康复训练、功能康复和药物治疗等。
康复训练是通过物理疗法、运动疗法以及脑神经功能训练等手段，帮助患者恢复部分脊髓功能。
功能康复主要是通过辅助器具或辅助装置，帮助患者改善生活自理能力。
药物治疗可以通过应用药物来减轻脊髓损伤的症状，达到缓解疼痛和改善血液循环的目的。
而手术治疗主要是通过手术的方式修复脊髓的结构，以及解除对脊髓的压迫，进而恢复脊髓功能。
手术治疗的具体方法包括脊髓减压术、脊髓融合术、脊髓刺激装置等。
3. 脊髓损伤恢复的关键因素脊髓损伤恢复的过程是一个复杂多样的过程，受到多个因素的影响。
以下是几个关键因素：3.1 早期治疗脊髓损伤的早期治疗对于恢复来说至关重要。
早期治疗包括急救、手术和康复训练等。
在脊髓损伤发生后的最初几个小时内进行早期治疗，可以有效减少继发性损伤，提高治疗效果。
3.2 康复训练康复训练是脊髓损伤恢复的重要环节。
通过系统的康复训练，可以帮助患者恢复脊髓功能。
康复训练包括物理疗法、运动疗法、脑神经功能训练等，可以通过刺激神经系统，促进神经元再生和功能重建。
3.3 心理支持脊髓损伤对患者来说是一次巨大的打击，可能会带来严重的心理压力和负面情绪。
提供良好的心理支持对于脊髓损伤患者的恢复至关重要。
良好的心理支持可以帮助患者积极面对恢复过程中的挑战，并保持积极的心态。
4. 我对脊髓损伤恢复的观点和理解脊髓损伤是一种严重的疾病，对患者造成了巨大的身体和心理的负担。
脊柱脊髓损伤的现状及进展
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创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年 第 １ ５卷第 ３期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ３
・
１ ９３ ・
・
专 家论 坛 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ １ ９ ３— ０ ４
要提醒同道 ：在 国内目 前 的医疗环境和创伤救治体
系下 ， 伤后 如此 短 的 时 间 内实 施 手术 治疗 不容 易做 到， 也 不应 强求 。 即使 在 具 备 医疗 设 备 硬 件 的前 提 下， 也 应充分 与患方 沟通 ， 否则将 引起 不 必要 的 医疗
脊髓损伤PPT
谢谢观看！
五、脊髓损伤的护理
保持活动 保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关
节僵硬，有助于康复。患者应根据自 身情况，进行适当的锻炼和休息 被动运动：在专业医护人员的指导下， 进行被动运动可以预防关节僵硬、促 进血液循环。 主动运动：通过主动运动，如协助下 站立、行走等，可以增强肌肉力量、 提高关节灵活性。
脊髓损伤的治疗
手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 手术的指征是：
脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
五、脊髓损伤的护理
二、脊髓损伤的临床表现
4.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双 下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
级别 A B C
五、脊髓损伤的护理
疼痛管理 疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者
的生活质量和康复产生负面影响。疼痛管 理包括药物治疗和物理治疗等方法。 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适 当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等， 来缓解疼痛。 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有 助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
1.脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
二、脊髓损伤的临床表现
2.不完全性脊髓损伤 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉 和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或 部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及 深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
脊柱脊髓损伤诊治工作中存在的问题及其进展幻灯片
•药物治疗(大剂量甲基强的松龙) •外科干预和神经保护措施. •细胞移植. •抑制再生障碍 •尽快康复训练
1.脊髓损伤的药物治疗
脊髓原发性损伤在外伤一 刹那间已经决定，是不可 逆的，而继发性损害那么 是人们可以加以阻止的。
依据脊髓继发性损害病理 过程，人们研制出许多药物， 以期阻止或减少受损脊髓的 继发性损害或以期促进神经 轴突再生，这也是脊髓损伤 治疗寄希望所在。
分类目的在于指导治 疗,便于评估及比较. 目前尚无完全统一的
分类方法.
既往教科书对脊柱 损伤的分类大多繁 杂,过细,实用性差.
单一的脊柱损伤分类缺乏 对临床的指导性.
脊柱骨折按外伤机制分型
• 单纯屈曲压缩型〔C〕——屈曲应力 • 爆裂型〔B〕——垂直应力 • 平安带型〔S〕——剪切应力 • 骨折脱位型〔F〕——合力
感觉水平确实定
• C2-------枕骨粗隆 T4-------第四肋间 • C3------锁骨上窝 T5------- 第五肋间 • C4-------肩锁关节 T6-------剑突水平 • C5-------肘窝桡侧 T7-------第七肋间 • C6-------拇指 T8-------第八肋间 • C7-------中指 T9------- 第九肋间 • C8-------小指 T10------脐水平 • T1-------肘窝尺侧 T11-----(T10~12) • T2-------腋窝顶部 T12-----腹股沟韧带 • T3-------第三肋间
感觉水平确实定
• L1----------大腿前方〔T12~L2之间〕 • L2----------大腿前方中点 • L3----------股骨内颗 • L5----------内踝 • S1----------足背第三蟅趾关节 • S2----------足根外测 • S3----------腘窝中点 • S4-5------ 肛门周围
脊柱脊髓损伤治疗中存在的认识问题及其纠正
脊柱脊髓损伤治疗中存在的认识问题及其纠正巴中市恩阳区人民医院四川巴中636064近几年，在脊柱和脊椎损伤的治疗问题上，医学界还存在很多的争议，尤其是怎样看待相关治疗实验的结果，很多专家还未达成一致的意见，针对在脊柱和脊髓损伤治疗中常见的认识问题，笔者进行了一些探讨，同时提出了一些具体的解决策略，希望能给大家一些启发。
1脊柱脊髓治疗中存在的认识问题近几年，随着医疗技术的飞速发展，在脊柱脊髓损伤的治疗中出现了很多的新技术，包括药物治疗手段、物理治疗手段、外科治疗手段等，大大提升了脊柱脊髓损伤治疗的有效性，但是在治疗方法的选择上，医学界还存在很多的争议，针对这些治疗方法适用于什么样的环境还有待进一步的探讨。
手术只是治疗脊柱脊椎损伤的一种方式，但并不是全部的手段。
手术治疗的主要目的是提升患者脊椎的稳定性，避免神经压迫脊髓，提升脊髓的恢复速度，为患者治疗后期的康复训练打好基础。
但是在实际的操作过程中，医生需要根据患者的实际情况制定手术方案，最大限度的提升治疗的效果[1]。
在手术治疗的基础上之上，医生也可以根据患者的实际情况采取药物治疗手段以及物理治疗的方式等辅助患者的康复。
但是在认识上，切忌认为手术是治疗脊柱脊髓损伤的唯一方式，影响治疗的效果。
2脊柱脊髓治疗中存在问题的纠正策略2.1积极开展早期用药治疗现阶段，在对脊髓损伤患者进行治疗的过程中，让患者服用大剂量的甲强龙是一种十分常见的方法，虽然这种方式的使用在医学界还存在很大的争议，但是在合理的时间点要求患者服用合适的剂量，尤其是对于脊髓非完全损伤的患者来说，效果非常显著，但是需要注意的是，在用药之前，需要对患者的体质有充分的了解，尤其是对于一些过敏体质的患者来说，要慎用此类药物。
2.2积极开展早期手术治疗大量研究表明，早期对脊柱脊髓进行减压处理对于患者神经系统的恢复来说有着十分积极的现实意义，虽然手术时间的选择医学界现阶段并没有提出明确的标准，但是，其依然是现阶段脊柱脊髓损伤治疗的一个需要重点研究的问题。
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结论
完全脊髓损伤患者脊髓受到严重挫或2个神经根支配区恢复，在扩大半椎板切除治疗 的颈脊髓损伤5l例中14例为完全脊髓损伤，均获得了1或2个 神经根支配区恢复，对截瘫患者的手功能重建很有意义。
在胸腰段脊髓圆锥与腰骶丛神经根并存，腰丛的中枢多在T11 椎节内，损伤的神经根有16％可恢复到C级。
34年过去了， 脊柱脊髓损伤诊疗的进展如何?
一、完全脊髓损伤与不全脊髓损 伤的比例有改变
病例分组：
I组：唐山大地震的脊柱脊髓损伤患者274例； Ⅱ组：1980至1989年在北京军区总医院骨科行康 复治疗的260例； Ⅲ组：1980至2000年住院治疗的1023例； Ⅳ组：2001至2005年住院的16l例； 对四组临床资料进行分析
这与国内外文献报道一致。
(二)不同节段脊髓损伤的恢复率
完全损伤与不全损伤均以下肢运动功能恢复为标准，其中A、 D、E级标准与ASIA修定Frankel分级的A、D、E级基本相同，B 级指下肢个别肌肉恢复在3级以下；C级指下肢股四头肌股内 收肌、髂腰肌恢复在3级以上；E级指下肢各肌肉均恢复达3级 以上5级以下。 感觉功能恢复未统计在内。 在I组274例中，颈段、胸段各死亡1例，颈段7例的上肢肌肉 恢复情况记录不详。Ⅳ组观察时间不够，未计算其恢复率。
北京市1995至1999年脊髓损伤患者从受伤到送至医院的时间 ,市区为12．2 h，郊区为26．8 h 。而我院2001至2005年脊 髓损伤患者从受伤到入院的时间在8 h之内者占22．5％;
急救工具以救护车及可推动的担架为主，大大减少了在运送 途中加重脊髓损伤的可能，降低了完全脊髓损伤的比例。
由延髓下行自颈1～ 腰1节为脊髓，其末端为 圆锥，大约终止于腰1， 其下为马尾。脊髓呈扁 圆柱形,长42～45cm,占 椎管全长的2/3,其重量 约为30g.根据部位分为 颈髓、胸髓、腰髓、骶 髓、尾髓。
1976年7月28日发生的
唐山大地震造成了大批 脊柱脊髓损伤患者，引 起了我国骨科界对脊柱 脊髓损伤临床与研究的 重视。
在不全脊髓损伤患者脊髓本 身损伤较轻，不论哪个节段 ，75％以上均可恢复达D、E 级。 腰椎内马尾神经类似周围神 经，在非断裂伤患者中恢复 到D、E级者达88％。
三、脊柱脊髓损伤的治疗与减压
(一)脊柱损伤的治疗
I组：有40例手术复位中应用了棘 突钢板 Ⅱ组：Harrington、Luque装置、 Steefee钢板及椎弓根螺钉固定均 有应用 Ⅲ、Ⅳ组：主要应用现代椎弓根钉 杆系统，颈、胸、腰前路固定系统 ，且固定节段逐渐从固定伤椎上、 下各2个椎体，缩短到固定2—3个 伤椎
二、脊柱解剖结构与脊髓损伤的 发生与恢复
(一)脊柱不同节段的脊髓损伤
C3-T1为颈段，T2-T10为胸段 ，T11-L1为胸腰段,L2-L5 为 腰段，前述四组共1718例， 其中不同节段的完全脊髓损 伤与不全脊髓损伤的比例大 不相同(表2)。
结论
颈椎脊髓损伤454例，占26．4％；
胸椎脊髓损伤128例，占7．5％； 胸腰段脊髓924例，占53．8％； 腰椎脊髓损伤212例，占12．3％； 胸腰段仅3个节段但所占比例却超过一半；
2．早复位减压
Ⅲ组中骨折脱位无关节突绞锁者，入院后即对其颈椎损伤 采用颅骨牵引，对胸腰椎损伤用悬吊过伸复位，然后进行 手术。 Ⅲ、Ⅳ组中大部分病例于入院后24 h内进行手术复位并减 压。
在胸段及腰段脊髓损伤，除椎板骨折下陷压迫脊髓外，绝 大多数压迫来自于前方的爆裂骨折、椎间盘突出或压缩椎体 后上角后凸。采用何种人路去除前方压迫，经胸腰椎侧前方 入路行前方减压还是经后正中人路从一侧椎弓根行侧前减压 目前尚存在争议(表5)。
注：四组代表四个时期的脊柱脊髓损伤状况；
结论
从1980至2005年，完全脊髓损伤的比例逐渐减小;
2001至2005年，完全脊髓损伤的比例降至30％以下，与发 达国家的数据接近;
美国西北纪念医院急性脊柱外科中心Mayer报告，由于急救 组织逐渐健全，近10年脊髓损伤患者从受伤到送至医院的时 间缩短到6．4 h;
脊柱脊髓损伤的过去与现在
顾玉荣 副教授 副主任医师 南昌大学第二附属医院骨一科
脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通事故，战时
和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，
合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生 命
脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期，其发病率占
全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下，如战争 、地震时，其发病率更高，可达10.2％～14.8％。
结论
由表3、表4脊髓损伤后恢复率的比较可以看出， 脊柱内固定的发展并未促进脊髓损伤的恢复，这 是由脊髓损伤病理规律所决定的。
(二)脊髓损伤的治疗
早治疗 早复位 早减压
1．早治疗
早治疗指早期药物治疗。 根据美国急性脊髓损伤研究会(Second National Acute Spinal Cord Study，NASCISⅡ)制定的以甲基 泼尼松龙(甲强龙)在伤后8 h以内进行治疗，早期报 道有助于脊髓损伤的恢复，但之后将其用于完全脊髓 损伤的治疗鲜有明显恢复的报道。 我们遇到的脊髓损伤患者在伤后8 h内人院，符合治疗 条件的病例不多，因此很难下定论。
脊椎解剖
脊柱由33个椎骨、23 个椎间盘联结而成。计 颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融合 为骶骨、4个尾椎形成 尾骨。
每个椎骨分椎体和附件
两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧 带。附件包括两侧的椎 弓根、椎板、横突、上 下关节突及后方的棘突 ，棘突之间有棘间韧带 和棘上韧带。椎板之间 有黄韧带。
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖 上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎 体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘 的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、 中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经 损伤。