口腔、颌面及颈部软组织囊肿
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
口腔常见牙源性肿瘤及囊肿的病理学表现
二、囊肿的分类
（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)
1、发育性 牙源性 ① 婴儿龈囊肿 ② 含牙（滤泡）囊肿 ③ 萌出囊肿 ④ 发育性根侧囊肿 ⑤ 成人龈囊肿 ⑥ 腺牙源性囊肿 ⑦ 牙源性角化囊性瘤
非牙源性 ① 鼻腭管（切牙管）囊肿 ② 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 ③ 球上颌囊肿 ④ 下颌正中囊肿
（二）病理表现：
m:
表皮样囊肿
皮样囊肿
角化复层鳞状上皮衬里， 角化复层鳞状上皮衬里，纤 纤维囊壁中无皮肤附件 维囊壁中可见皮肤附件（ ）
二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst)
（一）、临床特点： 1、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。 2、约95%为第二鳃裂来源；5%为第一、第三
和第四鳃裂来源。 3、好发于20-40岁
（三）病理表现：
囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状 腺组织（ ）
四、粘液囊肿（mucocele）
（一） 定义： 涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和 粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、 炎症所致。
（二） 临床表现：
●部位：下唇、颊、口底、舌部、 腭部，是 唇部最常见的瘤样病变。
●特点: 深浅不一、大小不等 肉眼观察囊肿为圆形半透明肿物 直径几毫米至1cm。 可破溃，排出内容物后自行退。 反复发作再肿胀。
（二）临床表现： 部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何
部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。 可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。 1
5
示 囊 肿 发 生 的 部 位
（三）病理表现： M：内容物为清亮粘液样物质，继发感染，
则为脓性。 m： 1、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬
以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。 2、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。
口腔颌面外科学习题集第08章口腔颌面部肿瘤.doc
第八章口腔颌面部肿瘤一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床表现和治疗原则；（2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）息性肿瘤及痛样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维痛、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则；（4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与鉴别诊断；（5）脉管瘤的分类和治疗方法。
（6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。
（7）颌面部肿瘤的可能致病因素。
如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。
（8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。
（9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。
（10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗（11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则。
2.目的要求（1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点和治疗原则；（2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；（3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。
（4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。
（5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。
（6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。
（7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。
（8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。
（9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。
二、重点和难点1.重点（1） I I腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则；（2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别；（3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则；（4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则o（5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。
湖南中医药大学352 口腔综合2021年考研专业课初试大纲·1
湖南中医药大学硕士研究生入学考试大纲招生学院招生专业代码招生专业名称考试科目代码及名称004、017105200、100300口腔医学352 口腔综合一、考试形式与试卷结构（一）试卷成绩及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。
（二）答题方式答题方式为闭卷、笔试。
（三）试卷内容结构《口腔解剖生理学》30分 《口腔组织病理学》45分 《口腔内科学》75分 《口腔颌面外科学》75分《口腔修复学》 75分（四）试卷题型结构 名词解释 约25% 单项选择题 约25% 论述题 约50%二、考试内容 一、口腔解剖生理学 （一）绪论 1．口腔解剖生理学的内容 2．口腔解剖生理学的学习方法 （二）牙体解剖学 1．恒牙外形特点 2．恒牙内层解剖特点 3．乳牙外形特点 4．乳牙内层解剖特点 5．牙体形态的生理意义 （三）牙咬合与颌位 1．牙列形态特点 2．咬合形态特点 3．颌位的概念 4．三个基本颌位的定义、形成机制及临床意义 （四）下颌运动 1．开闭口运动 2．侧向咬合运动 3．前伸与后退运动 4．下颌边缘运动 （五）咀嚼功能 1．咀嚼过程分期与咀嚼周期 2．咀嚼运动与牙合运循环 3．咀嚼中的咬合关系 4．咀嚼中的肌功能活动 5．牙合力与咀嚼效率 （六）骨学 1．上颌骨、下颌骨，位置、形态结构特点及临床意义 2．蝶骨、腭骨、颞骨，结构特点及意义 （七）肌学 1．表情肌、咀嚼肌，起止、功能、神经支配 2．颈部肌肉分层、筋膜间隙 （八）关节 颞下颌关节组成、运动、韧带及其意义 （九）脉管学 1．颈外动脉、锁骨下动脉，走行、分支及特点 2．面静脉、下颌后静脉、翼静脉丛、颈内静脉的位置、收集、交通 3．胸导管颈段走行特点及收集 4．颈内、颈外动脉的交通及其左右的吻合 5．颅内、外静脉交通 6．头颈淋巴结群位置、收集 （十）唾液腺 腮腺、下颌下腺、舌下腺位置特点 （十一）神经 1．三叉神经、面神经的纤维成份及其来源、分布 2．舌咽、迷走、副、舌下神经的纤维成份及其来源、分布 3．颈丛组成、分支、分布 4．头颈部植物神经来源、分布 （十二）头部局解 1．唇、舌、颊的组成及其动脉、静脉、特点 2．面部蜂窝组织间隙及其通连 3．腮腺咀嚼肌区、面侧深区、解剖特点。
颌面颈部软组织病变CT和MR诊断
形态：圆形或类圆形
边界清、边缘光整，囊壁较薄（继感时囊壁增厚）
邻近结构受压推移
一甲状舌管囊肿
好发部位：舌盲孔至甲状腺床，舌骨区多见，大多位于中线
CT、MRI符合一般囊肿特点，部分病灶内平扫密度较高（T1WI高信号），伴发继感时囊壁可增厚，且有强化
二鳃裂囊肿
1根据部位不同分为：
第一：腮腺和外耳道区
多形性腺瘤（最常见）
Warthin瘤
基底细胞腺瘤
一多形性腺瘤
腮腺最好发，发病年龄范围较广
生长缓慢，无不适，术后易复发，可恶变
首发的病例为单发，复发的病例可多灶、广泛
1MRI表现
T1WI：低或中等信号T2WI：略高或高信号T2W抑脂像：高信号
形状，大小，边缘，信号均匀度（钙化、出血），邻近结构
增强后：动态：缓慢持续强化
其他部位的神经鞘瘤与该部位的炎性包块、静脉畸形、软组织肉瘤、淋巴源性病变等鉴别
十一神经纤维瘤
1沿三叉神经或面神经分布，位于真皮或皮下，可累及颌面部诸器官和间隙，甚至骨
分为：孤立性、弥漫性和丛状神经纤维瘤
肿块形态不规则，界不清，范围较广或多发，皮肤下垂（丛状）
骨变形、移位
2CT平扫：密度不均匀软组织肿块，低于肌肉
边界、边缘（良、恶性鉴别），范围（局限/弥散），周围结构（推移/浸润破坏）
颅底、颅内（继发和转移），淋巴结（肿大和/或环形强化）
异常密度或信号分析
软组织肿块（30－50Hu，长T1长T2）
液性（－20～20Hu/长T1长T2：囊肿、坏死）
脂肪（－20~－100Hu/短T1长T2：如脂肪瘤）
钙化、骨化（高密度/无或低信号：如静脉石、肿瘤钙化等）
手术讲解模板：口腔颌面部囊肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
手术禁忌： 全身情况不能耐受麻醉、手术者；囊肿合 并感染者，应待炎症控制后方可手术。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术前准备Байду номын сангаас 应作好气管切开准备。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
手术步骤： （1）进入脓腔：切开皮肤、皮下组织以 后，用弯止血钳钝性分离进入脓腔。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
并发症： 感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后护理： 1.术后应用抗生素7～10d。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
手术步骤：
（2）放置引流条：将脓肿切开以后，取 脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置 凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗 血。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
注意事项： 如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗 漏未引流的脓肿。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后处理： 保持创口清洁，创口与口腔相通者，应注 意口腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
牙做根管治疗，必要时可 将其拨除，较大的下颌骨囊肿摘除后，常 需颌间固定，以防病理性骨折发生；保持 创口清洁，创口与口腔相通者，应注意口 腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
适应证： 已确诊的发生于口腔颌面颈部软组织或骨 组织中的囊肿。
口腔颌面部囊 肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
口腔颌面部囊肿摘除 术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全麻
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。
要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。
良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。
口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。
在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。
在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。
但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。
良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。
尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。
因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。
临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。
因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。
(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
口腔颌面部良性肿瘤PPT课件
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
口腔颌面部良性肿瘤..——【口腔颌面外科】
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
球上颌本囊肿节内• 上容颌侧结切牙束与尖牙间
鼻腭囊肿 • 切牙管内或附近
正中囊肿 • 切牙孔后腭中缝的任何部位
鼻唇囊肿 • 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿 本节内容结束
鼻腭囊肿
正中囊肿
非牙源性颌骨囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术摘除 手术原则同牙源性颌骨囊肿 注意保护邻近牙齿 鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
• 根据部位不 同而不同
• 可癌变
• 黄色或棕色、 清亮含或不
含胆固醇液
体
鳃裂囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术切除 有继发感染，先控制炎症在手术 彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口 保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织
典型病例
鳃裂囊肿
本节内容结束
颌骨囊肿
分类
牙源性
非牙源
血外渗
本节内容结束 囊肿 根尖周囊
本节内容结束
神经鞘瘤
组织来源
Schwann细胞增生
本节内容结束
神经鞘瘤
诊断要点
好发于颈部及舌部 本节内容结束
质中或偏软，周界较清晰 穿刺抽出血性不凝液体 只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动 临床表现与神经起源有关
鉴别诊断
内容物 X-ray片
本 节 内 容 结 束 含牙囊肿
角化囊肿
成釉细Байду номын сангаас瘤
淡黄色液体 乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
可含牙，单房>
多房，轴向生 长，1/3舌向膨 胀
可含牙，单房> 多房，切迹颊 向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔颌面部肿瘤—口腔颌面部颌骨囊肿
织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故也可称根尖周囊肿。
➢ 如果根尖周肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发 生的囊肿则称残余囊肿。
牙源性颌骨囊肿
含牙囊肿：又称滤泡囊肿
➢ 牙冠或牙根形成之后 缩余釉上皮与牙冠之间 出现液体渗出
➢ 可来自一个牙胚，也可来自多个牙胚。
牙源性颌骨囊肿
牙源性角化囊肿：曾称为牙源性角化囊性瘤，来源于原
口腔颌面外科学
非牙源性颌骨囊肿
非牙源性颌骨囊肿
➢ 非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发育而 来的，与牙齿发育无关。
非牙源性颌骨囊肿【临床表现】
➢ 多见于儿童及青少年。 ➢ 除鼻唇囊肿外，临床症状与牙源性颌骨囊肿基本相同，即主要表现为
颌骨骨质的膨胀。 1. 球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X
现象。
牙源性颌骨囊肿【临床表现】
➢ 根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。 ➢ 含牙囊肿和角化囊肿则可伴缺牙或有多余牙。 ➢ 除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴
有成釉细胞瘤的存在。 ➢ 临床上牙源性颌骨囊肿可谓单发亦可为多发，一般以
单发为多见。
牙源性颌骨囊肿【临床表现】
➢ 多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞 癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、大脑镰钙化等症状 时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞 痣综合征” 。
牙源性颌骨囊肿【临床表现】
✓ 生长缓慢，无症状
面部畸形
扪乒乓球样感
波动感
羊皮纸样脆裂声
✓ 一般颊侧膨胀（角化囊肿除外） 病理性骨折
✓ 上颌骨囊肿 鼻腔 眶下缘上推
压迫眼球 影响视力
上颌窦
复视，
麻醉科口腔颌面部肿瘤手术麻醉技术
麻醉科口腔颌面部肿瘤手术麻醉技术(一)外科要点1概述(1)根治性外科与功能性外科：现代社会进步和外科治疗水平的发展，患者对术后生存时间与生存质量的要求却较前有明显提高。
许多肿瘤患者不仅需要实施肿瘤根治性手术，而且有必要使肿瘤根治后大面积组织缺损和功能障碍得到一定程度的修复。
不管采取何种修复方式，都要尽量达到最佳效果，也就是说功能和外形的最大程度的恢复，以往在修复重建方面强调简单化原则，能用带蒂的不用血管化的,随着外科技术的进步，这个观念应当改变，如果血管化游离组织瓣能够使功能和外形明显优于带蒂组织瓣，应当选择血管化游离组织瓣。
(2)治疗个体化：不同部位、不同患者、不同肿瘤术后造成的组织缺损都是不同的，不但是缺损的大小不同，缺损的形状、组织量也是不同的，针对每个患者的缺损设计个性化的组织瓣进行修复，才能满足口腔颌面部复杂的解剖结构需要，也才能更好地恢复口腔颌面部外形和功能。
"个体化”医疗的现代理念促进了“个体化”修复外科的发展。
(3)综合治疗与序列治疗：放疗、化疗等其他方法与外科手术合并进行综合治疗。
2.其他术式或入路(1)根治性手术：囊肿摘除术，肿瘤切除术，根治性切除术，根治性颈淋巴清扫术。
(2)功能性手术：功能性颈淋巴清扫术，皮瓣移植术。
3,通常的术前诊断(1)口腔颌面部囊肿：软组织囊肿、颌骨囊肿。
(2)良性肿瘤：色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、骨源性肿瘤。
(3)恶性肿瘤：癌、软组织肉瘤、骨源性肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1年龄范围40-60岁为主，年龄呈逐渐增长趋势。
2.发病率口腔癌是全身恶性肿瘤第6位。
恶性肿瘤多发生于男性，男女构成比为2」。
头颈部癌：男性118/10万，女性8.4/10万。
口腔、唾液腺癌：男性1.9/性万，女性1.6/10万。
3.病因学外在因素：物理、化学、生物、营养因素。
内在因素：神经精神、内分泌因素、机体免疫状态，遗传、基因突变。
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤CT
颈动脉体瘤MRI
女，21岁，发现左 颈肿物7月，破溃
颈动脉体瘤
为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，或其他动脉周 围。
肿瘤质地中等，有包膜，表面光整，有丰富的滋 养血管，镜下肿瘤为富含血管性肉芽组织，肿块 主要由颈外动脉供血，可压迫或包绕颈总、颈内 外动脉
CT：平扫表现为颈动脉间隙椭圆形软组织密度 肿块，边界清楚。增强扫描后小肿瘤均匀强化， 较大时常不均匀强化，常接近动脉密度。肿瘤常 推移颈内外动脉，表现为颈内外动脉分叉角度增 大，两动脉之间距离增大。
MRI表现：多数恶性肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以 较高信号为主的混合信号，轮廓不规则，边界多不 清楚。腮腺上部的肿瘤若茎突乳突孔下脂肪垫破坏、 消失，提示面神经受累；腮腺下部的肿块，下颌静 脉受累移位则提示面神经受累。
腮腺恶的鉴别
下列征象提示恶性可能： ①肿块境界不清，呈弥漫性浸润； ②肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡
MRI病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶 内骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号。增强 扫描病变可有强化。
男，21岁， 发现左下颌 无痛性肿物
腮腺良性肿瘤——混合瘤
又称多形性腺瘤，包膜较完整，边界清楚。切面见浅 蓝色软骨样组织、半透明的粘液样组织以及小米粒大 的黄色角化物，囊变者含透明或褐色液体。肿瘤由上 皮及其产物，即粘液样组织和软骨样组织组成，10％ 可恶变。
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
根尖囊肿
角化囊肿
含牙囊肿
成釉细胞瘤ameloblastoma
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由于粘液囊肿位于组织的深度不同， 临床表现也有所不同。一般由几毫米到１ 厘米。表浅者为圆形高起粘膜面的泡，淡 蓝色，半透明状。深在者表现为一隆起， 表面粘膜及颜色与周围粘膜相同。有时囊 肿可破裂，粘液流出，但不久又可肿起。
在组织病理上，粘液囊肿可分 为两型：
外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿
胚胎第四周时，在前肠的腹外侧出现６对
鳃弓和５对鳃裂。在形成头颈部多种组织 后，自行融合消失。如因发育异常未能融 合或闭锁不全，则可形成鳃裂囊肿。
也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈
淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。
临床上最常见的鳃裂 囊肿来源于第二鳃裂。 位于颈侧部，下颌角 以下，肩胛舌骨肌水 平以上，多在舌骨水 平，胸锁乳突肌上 1 ／3前缘处，一般发 生于青春期，为一界 限清楚的囊性肿物， 可活动。
囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体，
或脓稠胶样，粘液样物。
囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮，也可含
有一些假复层纤毛柱状上皮。纤维结缔 组织囊壁中含有大量的淋巴样组织，并 可形成淋巴滤泡。
鳃瘘管(branchial fistula)：实际上多为窦
道。 鳃瘘管分三型：⒈不完全外瘘；
⒉不完全内瘘；
⒊完全瘘。
Mucous Extravasation Cyst 外渗性粘液囊肿
外渗性粘液囊肿 是由于机械性损伤使 涎腺导管破裂，使粘 液从损伤的导管中渗 入结缔组织而形成囊 肿。界限清楚。
Mucous Extravasation Cyst
囊肿无上皮衬里，囊壁仅为纤维组织， 其中有毛细血管增生和炎细胞浸润，为中 性白细胞，淋巴细胞和浆细胞。囊壁常呈 肉芽组织改变。
Mucous Retention Cyst
舌下囊肿
舌下囊肿是粘液囊肿的一种特殊类型，特异 性地发生于口底，与颌下腺和舌下腺导管有关， 可能是由于导管部分受阻引起。
舌下囊肿较普通粘液囊肿少见，常为单侧。 直径2－3厘米，柔软、活动、有波动感，呈淡蓝 色。疼痛不明显，但影响说话、咀嚼和吞咽。
镜下：大多数表现为外渗性囊肿，少数表现 为潴留性粘液囊肿。潴留性囊肿内衬单层立方状、 柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮，邻近的腺组 织内有不同成都的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞。 严重者腺组织大部分被破坏并被炎症细胞代替。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿
皮样囊肿和表皮样囊肿(Dermoid and Epidermoid cyst)
鳃裂囊肿(branchial cyst) 甲状舌管囊肿(Thyroglossal Tract
Cyst) 粘液囊肿(Mucocele)
皮样囊肿和表皮样囊肿
常发生于颌面部和口底。发生于口底者 可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下 位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之 间（颏下位）。
第一鳃裂瘘较少见，外口在耳垂至下颌角的任何 部位；内口向上后方开口与外耳道。
第二鳃瘘最常见，外口在下颌角至肩胛舌骨肌水 平的胸锁乳突肌前缘；内口在腭扁桃体窝。
第三鳃裂瘘外口在胸锁乳突肌前下缘；内口在咽 隐窝处。
第四鳃裂瘘开口与食道。
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿是由于甲状舌导管的残余上皮 发生的囊肿。在胚胎第四周时，咽底部第一和第 二鳃弓之间，也就是在舌发育时所形成的奇结节 (tuberculum impar)和联合突(copula)之 间的上皮向深部凹陷，形成一个盲管，为甲状舌 导管(thyroglossal duct第六周时此管开始退化，第十周 消失，只在界沟处留一浅凹舌盲孔(foraman cecum)。如甲状舌导管有上皮残留则可能形成 甲状舌管囊肿。
舌下囊肿
囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫 后出现凹陷。
镜下：
囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角 化和正角化。
纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊， 皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿。
纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿
囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细 胞。
鳃裂囊肿
(branchial cyst)
甲状舌管瘘管：由甲状舌管残余发生，瘘 管与舌盲孔相通，或在颈部通与皮外，或 由舌盲孔直通颈部皮外。瘘管可以长期分 泌蛋白样液或脓液，难以愈合。
粘液囊肿
粘液囊肿是一种粘液潴留现象。发生 在小涎腺，最常见的是下唇粘膜的涎腺， 其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。有人统 计45％的粘液囊肿发生在下唇。很少发生 在上唇粘膜，这和我们以前讲到的涎腺肿 瘤正相反，涎腺肿瘤通常发生于上唇，而 下唇者较少见。
囊内为粘液，纤维素呈均质红染，还有 一些细胞，主要为白细胞和单核巨噬细胞， 这些细胞有时可退变成无形碎片。
邻近腺组织呈非特异性慢性炎症。
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Extravasation Cyst
Mucous Retention Cyst 潴留性粘液囊肿
潴留性粘液囊肿是涎腺导管被 阻塞，涎液滞留致导管扩张形成囊 性病损。
多见于口底、腭部和颊部。
Mucous Retention Cyst
Mucous Retention Cyst
Mucous Retention Cyst 潴留性粘液囊肿
囊肿壁有上皮衬里，上皮细胞 为柱状或立方状。有时有粘液细胞、 嗜酸性上皮细胞，囊腔内可见单核 细胞。
Mucous Retention Cyst
病理特点：
镜检：囊肿的衬里上皮为复层鳞状上皮 （位于口腔附近）或纤毛柱状上皮（位于 颈下部）或呈现二者的过度形态，与胚胎 性咽底上皮相似。随着囊内压的升高，上 皮可变的较扁平。纤维结缔组织囊壁内可 见有淋巴样组织，丰富的血管，甲状腺或 粘液腺组织。
甲状舌管残留的上皮可以发生癌变，称为 甲状舌管癌，一般为乳头状腺癌。较少见。
临床特点：
甲状舌管囊肿可以发生在从 舌盲孔到甲状腺之间，也就是甲 状舌管经过的任何部位。囊肿多 见于颌下颈部的正中区，舌骨附 近。偶尔发生在口底或舌根部。 青少年较多见，男女性别之比为 2 : 1 。一般无症状，触之软， 有波动感，与周围界限清楚，可 随吞咽活动。25％可发生瘘管。
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病理特点： 囊肿大小多为2－3厘米。内容物 为清亮的粘液，如继发感染则为脓 性或粘液脓性液体。