婴幼儿神经心理发育

婴幼儿神经心理发育（一）

发表日期：2004年4月9日出处：福建医科大学附属协和医院儿科作者：陈燕惠

神经心理发育也称神经精神发育，它是指小儿在神经系统生长成熟的基础上，感知觉、运动、语言、社会行为等方面的分化与成熟。小儿逐渐长大，能说、会走、能跑、会跳，天真活泼、聪明可爱都与神经心理发育有着密切关系。通过本章节了解婴幼儿感知觉、语言、社会行为、动作的发育规律，将有助于指导我们如何正确地、科学地给婴儿提供环境刺激，促进婴幼儿智能开发。

第一节感知觉的发育

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性（颜色、声音、气味等）的反应。婴儿出生时，对周围的世界一无所知，但他们已具备视、听、触、味、嗅等各种感觉器官并通过周围环境对感觉器官的刺激，产生的各种感觉来认识这个世界。感觉是婴幼儿探索世界、认识自我过程的第一步，是以后各种心理活动产生和发展的基础。

知觉是在感觉的基础上产生的，对作用于我们感觉器官的事物的各个部分和属性的整体反映，如一个苹果能使我们产生颜色视觉(红色)，形状视觉(圆形)，温度觉(凉)，触觉(光滑)，味觉(甜)、嗅觉(清香)等各种感觉体验，这些感觉体验综合起来就产生对一个事物的整体认识(苹果)即知觉。婴幼儿的知觉是在感觉经验不断丰富的基础上形成、发展和完善起来的。

一、视知觉的发育

儿童的各种能力75％是通过视觉通道去实现的。

胎龄28周以上的新生儿：已经能睁眼，并对强光有闭眼反应。

胎龄29周以上的新生儿：出现瞳孔对光反应。

胎龄32周到36周以上的新生儿：可将头转向光源。

足月新生儿：强光照射时有瞬目动作，若有人像在其眼前晃动时，其眼能随之转动。新生儿晶状体聚焦在距眼前25～30cm处，即视物最清楚的距离为25～30cm，在新生儿面前25～30cm处，悬挂一直径大于8cm的红色圆环，左右摆动。这时小儿两眼能注视（左右各45°）。当一物体向他眼前移动时，可出现保护反应而闭眼。新生儿晶状体调节能力差，对其他距离的物品成像模糊。新生儿时期虽然不能区分颜色，但对五颜六色的物品比对灰色物品更感兴趣。

1个月时：可对某些颜色做出不同反应。红色物体最能引起小儿兴奋。仰卧位时眼球可随摆动的红色圆环（直径大于8cm）转动90°（左右各45°）。

3个月：仰卧位时眼球可摆动180°（左右各90°）。此时婴儿头部和眼球协调功能已发育较好，能转动头部、调节视线来注视物体。能看见8毫米大小的物体，判断物体的大小及形状。喜欢看自己的手。

4个月：两眼才协调得比较好。出现眼手协调动作，即能注意手中的物体。能追随跌落的物体，开始认识母亲和常见的物品和奶瓶，喜欢看红颜色的东西，见到喜欢的东西或亲近的人表示出喜悦。对颜色感知能力已接近成人水平。5个月：进食前看到奶瓶能表示兴奋。5～6个月以上小儿可做视野检查。检查时不蒙眼，扶小儿呈坐位，家人在小儿前方逗引小儿，检查者站在小儿后方，用两个颜色、大小相同、不发声的物体从小儿背后缓缓移动到小儿视野内，左右移动方向及速度尽量一致。若小儿视野正常，就会先朝一个物体去看，然后再去看另一个，同时用手去抓。若多次试验小儿只看一侧物体，可能对侧视野缺损。

6个月：目光跟随着水平及垂直方向移动的物体转动90°，并能改变体位来协调视觉，如可以通过弯腰或低头去看感兴趣的物体。9个月：能较长时间地看3～3.5米内的人物活动。

1岁半：会注意悬挂在3米处的小玩具。但l岁以内小儿尚不能注视快速运动的物体。

2岁：能区别垂直线与横线，目光跟随落地的物体。视力为0.5～0.6。

3岁：能辨别上下方位，视力可达1.0。能认出红、黄、蓝、绿。但对橙色、紫色判断有困难。

视觉发育落后的最常见原因是智力落后。智力低下的小儿在各方面发育都落后（偶尔在坐和走方面不落后）。有些智力落后的小儿曾被误诊为"盲"，因为他们对视觉刺激反应差，如新生儿没有对光反应；2～4周不会凝视；3～4月不会追视；5～6月不会伸手取物，另外正常婴儿视乳头颜色呈灰白色，常误诊为视神经萎缩，这样就更支持了错误的诊断。

二、听知觉的发育

听觉是婴幼儿探索世界、认识世界、从外界获取信息不可缺少的重要手段。儿童依靠听觉辨别周围事物发出的各种声音，从而认识周围环境，确定行为方向，并通过听觉辨认周围人们所发出的语音、乐曲，促进言语、音乐等能力的发展。

胎儿：在宫内已有听力。

新生儿：最初数天新生儿中耳有液体存在，但听觉灵敏度已相当良好，对50～90dB的声响已有反应。偏爱母亲声音。对外界声音可表现为惊跳反应、唤醒反应、瞬目反应、吸吮反应、呼吸节律的改变、吸吮动作的停止或表现为啼哭，若啼哭时听到声音可能表现为啼哭停止。

1个月：能辨别"吧"与"啪"二个音素的微小差别。能感觉说话的节奏。

3个月：听到声音后，头转向声音一侧。

3～4个月：头转向音响侧，眼睛也朝声音方向看。喜欢听悦耳的声音和音乐。

6个月：能寻找声源,如声音在耳上方，小儿会将头先转向声音一侧，然后再向上。能区别简单的音调，区分父母声音。对母亲语音有反应。

7个月：叫其名字有反应。

6～8个月：在小儿一侧上方或下方出现声响，头转向声音，转动的路线是个弧线。

9个月：能区别语音的意义，区别肯定句与问句的语气。能直接将头转向声音来源。

10～12个月：能听懂几个字包括家庭成员的称呼。可以根据声音来调节、控制自己的行动，逐渐学会倾听声音。

l岁：能和大孩子或成人一样去判断声音的来源。听懂自己的名字、一些常见物品的名称如灯、碗；能懂几个词句如再见、欢迎等。

1岁半：能理解简短的句于如"给妈妈吃苹果"。

2岁：听懂简单的吩咐，懂得普通人称代词如你、我、他。

3岁：能够听懂简单的音乐或歌曲。

从新生儿到一周岁半听觉发育可分以下五个阶段：

0～3个月：当突然听到60dB以上的声音会出现全身抖动，两手握拳，前臂迅速屈曲或皱眉头，眨眼、睁眼，这时期称听性反射期

4～6个月：对声音有反应，可辨别妈妈的声音。跟孩子说话，他可用眼注视着你，这时期称为听性反应期

7～9个月：能主动地向声源方向转脸，也就是有了辨别声音方向的能力，这一时期称为定向反应期

10～11个月：叫他名字都有反应，能学说"妈妈"、"爸爸"，听到悦耳的音乐者可做出有节奏的活动。这时期称为语言反应期